Investigadores
Coinvestigadores
1. INTRODUCCIN
hace
aproximadamente 400 aos antes de cristo, generando a travs de los tiempos cnones
importantes que aun son aplicables en la actualidad. Con el desarrollo del campo quirrgico
y especficamente de la ciruga esttica facial se han utilizado para aproximarse de una
manera mas objetiva a lo que se tiene por belleza dando la posibilidad de orientar los
cambios dentro de este rango.
Con la elaboracin de un software propio que cumpla con los requerimientos especficos en
anlisis
facial
esttico,
buscamos
disminuir
costos
operativos,
sistematizar
el
almacenamiento de fotografas digital y crear una base de datos que permita generar
estudios posteriores en el campo de la investigacin.
3. JUSTIFICACIN
postoperatorio adems de
medicolegales.
4. MATERIALES Y METODOS
En esta etapa nos sirvi para darnos cuenta que la forma como estbamos evaluando no
era la adecuada porque a pesar de realizar la capacitacin para la toma de medidas, estas
variaban mucho, inclusive con el mismo observador.
3. Ajuste del Software: en esta etapa se tomaron las medidas en el programa (las que
fueron obtenidas de la etapa 2), se imprimi la foto (ya con la medida tomada por el
software) y se compararon realizndola manualmente sobre las anteriores.
4. Validacin de apariencia: ya teniendo el adecuado funcionamiento, se facilito un Demo
del programa a 10 especialistas con entrenamiento en ciruga plstica facial, que evaluaran
la funcionalidad del mismo y que nos ayudaran con las mejoras.
5. DISCUSIN
El concepto de Belleza es una percepcin subjetiva influenciada por numerosos factores de
la sociedad e interpersonales, es decir, el alma humana tiene la simpata y compenetracin
para captar y comprender estas propiedades pero esto vara de acuerdo a su idiosincrasia,
personalidad, edad, cultura, religin, raza, filosofa de la poca e incluso motivada por los
medios de comunicacin globalizados que tratan de imponer patrones estticos. Cada
persona tiene su propio concepto de la belleza, es decir, el concepto individual de belleza
que determina la forma de mirar, concebir, juzgar y de razonar frente al mundo que los
rodea. (2)
Desde hace ms de tres dcadas han sido publicados alrededor de 2000 artculos
cientficos acerca de estudios de los atractivos faciales; sin embargo la mayora de estas
publicaciones las han hecho disciplinas diferentes a la ciruga plstica facial.
Cerca del 450 420 a.c Polycleitus, escultor griego; fue el primero en definir los cnones
en caractersticas atractivas expresadas en su escultura la famosa estatua Doryphorous,
basada en el anlisis de los prncipes egipcios. Posteriormente artistas renacentistas como
Durer, Alberti, Cousin, Pacioli, Da Vinci, entre otros fueron los que inicialmente formularon y
documentaron los cnones clsicos griegos que entre los siglos XVII y XIX por importantes
anatomistas y artistas fueron paulatinamente introducindose en la medicina dando lugar a
los nuevos cnones que actualmente son el pilar fundamental del anlisis en ciruga
plstica facial los cuales son(2):
1. La cabeza se debe dividir en dos mitades iguales trazando una lnea horizontal a
travs de los ojos.
2. La cara se debe dividir en tercios iguales cuyo tercio medio lo ocupa la nariz.
3. La cabeza se debe dividir en cuartos, en el que los cuartos del medio deben estar la
frente y la nariz.
4. La longitud de las orejas es igual que la longitud de la nariz.
5. La longitud de los ojos es igual que el ancho de la nariz.
6. La distancia entre los ojos es igual que la longitud del mismo (con ello se podra
dividir la cara en quintos).
7. La longitud de los labios es uno y medio que la longitud de la nariz.
8. La longitud de la nariz es un cuarto de la longitud de la cara.
9. El ngulo de inclinacin de la nariz es similar al ngulo de inclinacin de las orejas.
10. La cara inferior debe dividirse en tercios.
11. La cara inferior debe dividirse en cuartos.
Durante mucho tiempo estos puntos se han tratado de aplicar en diferentes razas
encontrando que en pocos son relevantes y tiles, por lo que se ha tenido que tener en
cuenta cada paciente e individualizarlo (3).
Las medidas antropomtricas han sido implementadas desde el siglo XVII cuyo punto
fundamental se basa en la parte sea.
La aplicacin de todo esto en el campo cientfico comienza a aparecer en la literatura
mdica a partir de 1960 con Ricketts y posteriormente con Stephen Marquardt.
Leslie Farkas, cirujano plstico y reconstructivo, es considerado como el padre de la
antropometra facial moderna, definiendo importantes medidas e ndices aplicables en la
prctica medica.
La utilizacin de programas de computador que realizan anlisis faciales y que facilitan el
planeamiento quirrgico inicia con Vctor Johnston quien desarrollo el Faceprints utilizado
como algoritmo gentico (3).
Corrientemente las fotografas y radiografas han en gran parte determinado nuestro
entendimiento de las proporciones y esttica facial. Numerosos artculos han descrito una
gran cantidad de medidas y relaciones obtenidas de fotografas de proyeccin frontal y
lateral que indican las proporciones estticamente aceptadas para la cara.
Debemos tener presente en el anlisis facial evaluar cinco factores que influyen en la
interpretacin y el xito de los resultados alcanzados en una ciruga o rehabilitacin
protsica de la cara. Aunque existen muchos elementos que pueden afectar esto, los
siguientes merecen ser considerados: Edad, Raza, Sexo, Hbito corporal y la personalidad
del individuo.
Edad: el envejecimiento conjunto de modificaciones inevitables e irreversibles que se
producen en un organismo con el paso del tiempo y que en el hombre estas modificaciones
Personalidad: la expresin de la cara nos ofrece una impresin del individuo, podemos
juzgar a travs de los signos faciales la personalidad. No solo con el lenguaje oral nos
comunicamos, con la mmica podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias
etc. expresar alegra, pena, furia, asco, sorpresa o miedo.
ESTUDIO Y ANLISIS DE LA CARA:
El anlisis exacto y la evaluacin preoperatoria y postoperatoria de la anatoma y del
aspecto de la nariz son esenciales para determinar la eficacia de tcnicas quirrgicas,
tambin como para evaluar los procedimientos quirrgicos basados en sus fotografas a
largo plazo. Radiografas cefalomtricas,
primarios por los cuales la estructura nasal ha sido objetivizada de alguna forma (6).
Para la evaluacin y anlisis es necesario estudios radiogrficos (telerradiografas laterales,
TAC etc.), fotogrficos y clnicos, y el posterior anlisis cefalomtrico basado en lneas y
medidas matemticas estandarizadas y aceptadas universalmente. En la actualidad la
imagenologa computarizada ha optimizado el estudio de las proporciones faciales.
Algunos puntos y planos son tomados como referencias para el anlisis:
El plano horizontal de Frankfort es lnea que se dibuja desde el aspecto superior del canal
auditivo externo hasta el punto ms inferior del borde infraorbitario mientras que los ojos del
paciente estn en forma paralela con respecto al piso.
El Trichion (Tr) es el punto en el plano mediosagital donde se inicia la lnea de implantacin
del pelo.
La Glabela (G) es la zona ms prominente de la frente en el plano medio sagital.
El Nasin (N) depresin profunda donde se une la piel de la frente con la raz de la nariz.
Punto Subnasal (Sn) donde termina la columela (base) y comienza el labio superior.
Surco mentolabial (Si) zona mas posterior entre el labio inferior y la barbilla.
Pogonion (Pg) punto ms prominente del tejido blando de la barbilla Mentn (Me) es el
punto ms bajo del tejido blando de la barbilla.
Debemos sealar que no existe un grado perfecto de simetra facial en la mayora de las
personas. La cara en el plano mediosagital se divide en cinco partes iguales, y cada una de
estas partes equivale a la amplitud de un ojo, es decir, que la anchura de un ojo es la quinta
parte de la cara. Si trazamos una lnea que baje desde el canto lateral de los ojos veremos
que esta pasa muy cerca al cuello, por lo que el grosor del cuello es aproximadamente igual
a la distancia que existe entre los cantos laterales de los ojos.
La altura facial se dividen en tres partes iguales, el primer tercio va desde el trichion (Tr) a la
glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y desde este punto al
mentn, corresponde al tercio inferior de la cara. Por la variacin que sufre la altura de la
frente con los cambios secundarios que ocurren con la edad, como son las alopecias que
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elevan la lnea de implantacin del cabello, muchos prefieren excluir el tercio superior de la
cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el punto (Sn) que representa
la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentn (Me) representando la mitad inferior
de la cara (57 %).
Para un adecuado estudio antropomtrico facial esttico, la cara es dividida en unidades
estticas que a su vez son divididas en subunidades. Las unidades mayores que son
clsicamente definidas e el anlisis facial incluyen la frente, ojos, nariz, labios, mentn,
orejas y cuello. Las unidades y subunidades son basadas sobre el grosor de la piel, color,
textura y contorno estructural subyacente. El planeamiento de incisiones quirrgicas
requiere del cuidadoso anlisis de estas unidades y subunidades. Incisiones paralelas a las
lneas de relajacin de la piel y bordeando estas unidades o subunidades resulta en
cicatricez mas favorables.
Narz: los lmites de la nariz estn dentro del tercio medio de la cara. En una visin lateral, el
punto de partida nasal comienza en el Nasin, que corresponde idealmente al mismo nivel
del pliegue palpebral superior y el extremo inferior esta a nivel del Subnasale. Ya que la
nariz es la parte ms central y ms prominente de la cara, se analiza siempre en la relacin
a otras estructuras faciales, como la barbilla, los labios, y las cejas. Las subunidades
topogrficas de la nariz descritas por Burget y son esenciales al planear procedimientos
reconstructivos. Los lmites de las subunidades nasales permiten el camuflaje de la cicatriz
cuando las incisiones se esconden a lo largo de mrgenes de la subunidad.
Powell y Humphreys formularon las relaciones entre la nariz y la cara. Incluyen el ngulo
naso-frontal, el ngulo naso-labial, el ngulo naso-facial, y el ngulo naso-mental (7):
El ngulo naso-frontal es creado por una lnea tangente a la glabela que se origina
desde el nasion y que se interfecta por una lnea tangente al dorso nasal y su rango de
medida aceptado va desde 115 a 135 grados.
labio superior. El ngulo se forma entre la interseccin de una lnea tangente a la columnela
y una lnea que la intersecta y que pasa por la parte ms anterior del bermelln del labio.
Este ngulo debe medir 95 a 110 grados en mujeres y 90 a 95 grados en hombres.
Representa el ngulo formado de una lnea vertical tangente a la glabela y el pogonion que
interseca una lnea del nasion a la punta nasal. Este ngulo mide idealmente 36 grados
pero puede variar a partir 30 a 40 grados.
El ngulo naso-mental describe el ngulo entre una lnea de la tangente del nasion a
la punta nasal que se intersecta con una lnea de la punta nasal al pogonion. La gama de
este ngulo es a partir 120 a 132 grados, y puede ser obscurecida claramente si la posicin
del mentn o del labio presenten disarmona facial.
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6. CONCLUSIONES
Se realiz un trabajo de investigacin que integraba el campo tecnolgico y de la
investigacin dando como resultado una herramienta que va a contribuir a agilizar el proceso
de evaluacin en los paciente que sern sometidos a ciruga plstica facial en este caso a
rinoplastia y consecuentemente a su valoracin postoperatoria; adems ser el paso inicial
para la sistematizacin de nuestros actos y convertir stos en una forma mas objetiva, que
se vera reflejado en el almacenamiento y posterior publicacin de los logros, errores y
mejoras de la practica medica.
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7. BIBLIOGRAFIA
1. Tutoriles en lnea MSDN de Microsoft Consultado 20 de febrero de 2007. Disponible en
http://www.microsoft.com/latam/net/introduccion/ quees.asp.
2. Burgue J; La cara y sus proporciones estticas; Clnica central Cira Garca La Habana,
Cuba.
3. Mounir B., History and current concepts in the analysis of facial attractiveness. Plast.
Reconstr. Surg. 118: 741, 2006.
4. Gonzles-Ulloa M, Flores ES: Senility of the face; Basic study to understand its causes
and effects. Plast Reconst Surg 36:239, 1965.
5. Song Tek, Roland y James D. Smith. Comparison of the aesthetic facial proportions of
Southern Chinese and with woman. Arch. Facial Plast. Surg. 2000, 2:113-120.
6. Werther JR, Freeman JP. Changes in nasal tip projection and rotation after
septorhinoplasty: a cephalometric analysis. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56:728-733.
7. Mc Graw-Wall B. Facial Analysis. by Byron J., Md. Bailey (Editor), Karen H., Md. Calhoun
(Editor), Gerald B (2-Volume) Head and Neck Surgery Otolaryngology. 3rd ed. (October
15, 2001), p1333-40.
8. Zimbler M, Ham J. Aestethic facial analysis. Por Charles W. Cummings, Bruce Haughey,
J. Regan Thomas; Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.; Baltimore, Maryland;
Elsevier-Mosby; 2005, p.513-28.
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ANEXOS
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