Alan Quispe Gonzales

1.- ANTIBACTERIANOS
Tetraciclinas: en general, estn contraindicadas

durante el embarazo (Categora D). Depositndose en

los huesos y dientes fetales, produciendo una
coloracin griscea permanente en los dientes, as
como la inhibicin del crecimiento seo, hipospadias,
hernia inguinal e hipoplasia de las extremidades.

Cloranfenicol: Aunque el feto no est expuesto al

riesgo de sndrome gris (a diferencia de los nios

prematuros), generalmente se prefiere el empleo de
otros antibiticos (Categora C).

 Penicilinas: presentan un amplio margen de

seguridad (Categora B). El nico riesgo viene

determinado por la posible existencia de alergia.

Cefalosporinas: tienen un margen de seguridad

(Categora B) y pueden ser utilizadas en el tratamiento

de infecciones fetales de origen bacteriano, ya que
alcanzan concentraciones fetales significativas (10-13%
de las maternas).

Macrlidos: se los considera como de uso

relativamente seguro en el embarazo (Categora B):

eritromicina, roxitromicina, etc.

 Lincosnidos: tanto clindamicina como lincomicina

presentan un margen de seguridad aceptable en el

embarazo (Categora B). Algunos autores recomiendan
restringir su uso exclusivamente para procesos graves,
debido al riesgo materno de colitis
pseudomembranosa.

Aminoglucsidos: atraviesan la placenta, pudiendo

acumularse en los tejidos fetales (nefro y ototoxicidad)

sin embargo, el riesgo real es menor, especialmente
para alguno de los antibiticos, como amikacina y
gentamicina (Categora C).

 Sulfamidas: su uso est contraindicado en el tercer

trimestre (Categora D), debido al riesgo de

quernctero en el recin nacido.

Fluoroquinolonas: aunque no se han observado

efectos teratognicos en animales para la mayora de

ellas, s se ha registrado aparicin de artropatas en
animales en fase de desarrollo, motivo por el que se
desaconseja formalmente su uso en mujeres
embarazadas.

2.- ANTITUBERCULOSOS
Rifampicina: teratgena en roedores, se han descrito

algunos casos aislados en humanos de anancefalia,

hidrocefalia y malformaciones en las extremidades.
Por ello slo en caso de resistencia a la combinacin
etambutol-isoniazida.

Isoniazida-etambutol: la asociacin no ha sido

relacionada con ninguna manifestacin txica o

dismorfognica fetal (Categora B). Est considerada
como de primera eleccin.

3.- ANTIFNGICOS
La anfotericina difunde a travs de la placenta,

alcanzando concentraciones fetales equivalentes al

33% de las maternas, sin que se hayan registrado
efectos teratognicos en animales (Categora B). Su uso
en seres humanos se debe restringir exclusivamente a
situaciones de especial gravedad, habida cuenta de su
elevada nefrotoxicidad.
Fluconazol y ketoconazol son categoria C por
asociaciones de malformaciones en animales.

4.- ANTIVIRALES
La mayora son teratgenos y/o embriotxicos en animales

de experimentacin. No se recomienda su uso, salvo en

cuadros de extrema gravedad. La utilizacin de zidovudina
en pacientes embarazadas con Sida est sometida a una
fuerte controversia. La ribavirina es especialmente
teratgena (Categora X).

Aciclovir: No se ha podido garantizar la seguridad del

frmaco, pero en humanos no se ha visto vinculado a

defectos pero en animales si (categora C) como anomalas
en el timo, dficit en el desarrollo y funcin del sistema
inmunitario.

5.- APARATO DIGESTIVO Y

METABOLISMO
Anticidos: se han descrito algunos casos aislados de

hipercalcemia e hiper e hipomagnesemia asociados al consumo

crnico, tambin aumento de los reflejos tendinosos en los fetos
y en recin nacidos. Se recomienda evitar el empleo abusivo de
anticidos, siendo preferibles los derivados alumnicos y
magnsicos sobre los clcicos. No se recomienda el empleo de
bicarbonato sdico, ya que su uso excesivo puede producir
alcalosis metablica, edema y aumento de peso en la madre.

Antiulcerosos: existe una abundante casustica -sobre todo con

cimetidina- aunque no sistemtica, que apoya la inocuidad de

los anti- H2 durante el embarazo (Categora B). El omeprazol
tiene categora C, en animales hay casos de fetotoxicidad.

 Antiespasmdicos: los anticolinrgicos cuaternarios

(sales de amonio), son incapaces de atravesar la

barrera placentaria (Categora B). Por contra, los de
estructura terciaria (atropina, escopolamina, etc.) s la
atraviesan, pudiendo provocar taquicardia fetal y
enmascarando as las variaciones del ritmo cardaco y
los efectos de una estimulacin vagal fetal.

Antiemticos: Son considerados como relativamente

seguros (Categora B): clorfenamina, dimenhidrinato,

doxilamina, y metoclopramida. La difenhidramina y la
prometazina (Categora C) han sido asociadas
aisladamente con la aparicin de hendidura labial y
dislocacin de cadera, respectivamente.

 Laxantes: Son considerados como relativamente

seguros (Categora B) metilcelulosa, el psillium

(llantn) y las sales de magnesio, estas ltimas estn
contraindicadas en pacientes con alteraciones
cardiovasculares o renales. No son aconsejables
(Categora C): Cscara sagrada, Sen, dantrona,
fenolftalena, lactulosa ni docusato sdico.

Antidiabticos: la insulina (Categora B). Los

hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y biguanidas)

no son aconsejables, debido a que se han asociado a
efectos teratognicos en algunas especies animales.
Adems, atraviesan barrera placentaria y pueden
producir hipoglucemia fetal prolongada.

 Vitaminas y sales minerales: No se aconseja el

empleo de dosis masivas de vitaminas, especialmente

de las liposolubles (A, D y E), ya que se han observado
eventualmente efectos teratognicos.

Anabolizantes hormonales: no est recomendado el

empleo de hormonas anablico-andrgenas , debido al

riesgo evidente de masculinizacin de los genitales
externos de los fetos femeninos. Estanazolol,
nandrolona, testosterona... estn catalogados dentro
de la Categora X.

6.- SANGRE Y RGANOS

HEMATOPOYTICOS
Antiagregantes: el AAS en dosis altas y por mucho tiempo

tienden a afectar la hemostasia en la madre como en el feto

aumentando el riesgo de hemorragias, muerte perinatal,
RCIU y otros.

Anticoagulantes: efectos teratgenos de los

anticoagulantes cumarnicos (warfarina). Empleados

durante el primer trimestre del embarazo, se ha asociado
con muerte fetal, hemorragias y defectos en el sistema
nervioso central. En el caso de la warfarina se ha descrito
un sndrome fetal especfico, caracterizado por hipoplasia
nasal, deslizamiento epifisario, retraso del crecimiento,
escoliosis y diversos tipos de cardiopatas. La heparina
constituye una alternativa teraputica.

7.- APARATO CARDIOVASCULAR

Cardiotnicos digitlicos: atraviesan fcilmente la

barrera placentaria, pudindose concentrar en el corazn

fetal. No obstante, ste suele tolerar niveles relativamente
altos de digitlicos, muy por encima de lo que es capaz el
corazn adulto. En general, se les considera como de uso
seguro durante el embarazo, aunque es obligado un estricto
control clnico.

Antianginosos: en general, los antagonistas del calcio

(verapamilo, diltiazem, nifedipina) pueden ser

considerados como eficaces antianginosos en situaciones
cardiovasculares de emergencia en embarazadas, aunque
algunos han mostrado embrio y fetotoxicidad en algunas
especies animales (Categora C).

 Antiarrtmicos: el uso de lidocana es generalmente

aceptado (Categora B) durante el embarazo. Es capaz de

atravesar la placenta y, si se emplea en dosis muy elevadas,
puede provocar una depresin cardiorrespiratoria neonatal,
as como algunos efectos neurolgicos.

Antihipertensivos: el tratamiento antihipertensivo de

eleccin en embarazadas es la metildopa, aunque puede

provocar hipotensin neonatal, mientras que en las formas
asociadas a preeclampsia y toxemia del embarazo, el
frmaco de eleccin suele ser la hidralazina. Los
antagonistas de la ECA (captoprilo, enalaprilo, etc.) no son
recomendables durante el embarazo, ya que en la placenta
humana existen grandes cantidades de ECA, que juega un
papel importante en el mantenimiento del suministro
sanguneo al feto.

 Diurticos: el uso de diurticos durante el embarazo

no es aconsejable, ya que no son eficaces adems,

pueden provocar oligohidramnios e importantes
alteraciones hidroelectrolticas maternas y/o fetales.

Beta-bloqueantes: no parece que su utilizacin (en

especial, atenolol y propranolol presente riesgos

especiales para la madre y/o el feto. A pesar de ello, se
deben tener presentes los riesgos cardacos
(bradicardia) y respiratorios (dificultad para establecer
la respiracin pulmonar en el recin nacido).

8.- TERAPIA DERMATOLGICA

Antipsorisicos: se ignoran los potenciales efectos del

metoxaleno sobre el feto, pero se estima que su utilidad

teraputica no justifica el potencial riesgo, en especial si se
asocia a radiacin ultravioleta. Por su parte, los retinoides
(etretinato, etc.) han demostrado ser unos potentes agentes
dismorfognicos en animales de experimentacin
(Categora X) mantener medidas anticonceptivas eficaces
durante dos aos tras la suspensin del tratamiento.

Antiacneicos: como retinoide que es la isotretinona

(cido 13-cisretinoico), ha demostrado desarrollar un

potente efecto teratgeno en animales(Categora X).

9.- TERAPIA GENITOURINARIA

Tricomonicidas: el metronidazol es usado sin que se

hayan detectado efectos txicos sobre el feto (Categora B).

Sin embargo, debido a sus efectos mutagnicos sobre
procariotas, es preferible evitar su uso durante el primer
trimestre del embarazo.

Antifngicos vaginales: tanto miconazol como nistatina,

administrados por va vaginal, son aceptados en

embarazadas, siempre que stas presenten intactas las
membranas.

Inhibidores del parto: la ritodrina est contraindicada

(Categora X) durante la primera mitad del embarazo.

 Anticonceptivos hormonales: Progestgenos y

estrgenos estn relacionados con aumento en

cardiopatas congnitas, hipospadias y otros defectos.
Adems de cambios en el desempeo psicosexual en
fetos varones. Categora D y X respectivamente.

Antiinfecciosos urinarios: en general, se prefiere el

uso de antibacterianos por va sistmica, en especial

betalactmicos y de macrlidos. Tambin suele
aceptarse el uso de cido nalidxico y cinoxacina
(Categora B). La nitrofurantona es concentrada en el
feto, aunque no se han observado efectos
teratognicos.

10.- TERAPIA HORMONAL (NO

SEXUAL)
Corticosteroides: existe una amplia casustica clnica

que apoya el uso de corticosteroides durante la

gestacin, siempre y cuando sean indispensables a
nivel teraputico (tratamientos de restauracin
hormonal, etc.). En general, se prefieren los derivados
de baja o media potencia: hidrocortisona,
prednisolona, prednisona (Categora B), sobre los de
alta potencia: betametasona, dexametasona (Categora
C) y sobre la cortisona (Categora D).

 Hormonas tiroideas: atraviesan la barrera

placentaria de forma limitada. No obstante, se las

considera como frmacos de uso seguro durante el
embarazo (Categora A).

Antitiroideos: todos ellos (carbimazol, metimazol,

propiltiouracilo) presentan riesgo de producir bocio

fetal. Sin embargo, y de forma inevitable, se admite su
uso (Categora D) con el objetivo de prevenir el
desarrollo de hipertiroidismo fetal, mucho ms
peligroso que los propios medicamentos. En general,
se debe reducir la dosis en el ltimo trimestre del
embarazo, a fin de moderar al mnimo el riesgo de
hipotiroidismo neonatal.

11.- TERAPIA ANTINEOPLSICA

Todos los agentes antineoplsicos se encuentran

clasificados en la categora de teratgenos potenciales,

debido a sus efectos citotxicos directos, con acciones
ms marcadas sobre los tejidos y con un mayor ndice
de divisin celular (como los fetales). En el caso de los
antineoplsicos de accin hormonal (o antihormonal),
el criterio es similar.

12.- APARATO LOCOMOTOR

AINES: pueden, potencialmente, producir una constriccin y

cierre prematuro del ductus arterioso del feto si se mantiene la

administracin crnica de estos frmacos durante el ltimo
trimestre. Asimismo, algunos AINES pueden desarrollar un
efecto antiagregante plaquetario, que podra complicar o
prolongar la hemorragia materna y predisponer a la misma al
recin nacido. No parece que su utilizacin ocasional sea
responsable de efectos adversos fetales graves. Sin embargo, la
administracin prxima al parto podra reducir la contractilidad
uterina, provocando un retraso del parto.
Estn ms indicados ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno,
diclofenac, sulindac (Categora B). No se recomienda el empleo
de pirazolonas (fenilbutazona), indometacina o de inhibidores
muy potentes de la sntesis de prostaglandinas (Categora C).

 Antirreumticos: las sales de oro han demostrado ser

teratgenas en algunas especies animales (Categora C). En

general, slo se recomienda su uso en embarazadas cuando
se produzcan recrudecimientos intensos.

Antigotosos: el probenecid difunde a travs de la placenta

humana, aunque existe una amplia experiencia de uso

seguro en embarazo (Categora B). Por su parte, el
alopurinol es embriotxico en algunas especies animales
(Categora C). La colchicina es embriocida en varias
especies animales (Categora D), aunque se han descrito
casos aislados de uso en humanos sin complicaciones
aparentes. No obstante, parece incrementar el riesgo de
alteraciones cromosmicas e incluso se ha citado, sin
confirmar, un potencial riesgo de sndrome de Down.

13.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Analgsicos opiceos: su uso regular durante el embarazo

puede producir dependencia fsica en el feto, con el consiguiente

desarrollo de un sndrome de abstinencia neonatal. Los efectos
son: maduracin heptica y pulmonar prematuras, reduccin de
peso, sndrome de abstinencia neonatal, hipermagnesemia e
hiperprolactinemia y aumento de mortalidad perinatal. Como
analgsicos se consideran relativamente seguros a la morfina y la
petidina (Categora B), evitando en lo posible los tratamientos
prolongados.

Analgsicos no opiceos: tanto el paracetamol como el AAS

son considerados como relativamente seguros durante el

embarazo, siempre que sean empleados en dosis moderadas y de
forma eventual.

 Antiepilpticos: la mayora de los frmacos han sido

asociados con un aumento de la incidencia de

malformaciones congnitas en animales (Categora C) o en
seres humanos (Categora D). No obstante, los riesgos
asociados a tales tratamientos suelen estar muy por debajo
de los que se correran en una mujer embarazada en caso de
crisis epilptica por falta de tratamiento. En general, se
recomienda el tratamiento, ajustando la dosis a la menor
recomendable.

Antipsicticos: las fenotiazinas pueden actuar como

inductores enzimticos en el hgado fetal. No se

recomienda su uso crnico durante el embarazo debido a la
posibilidad de ictericia, hiperreflexia y/o sntomas
extrapiramidales neonatales. Con haloperidol se han
descrito algunos casos aislados de focomelia en recin
nacidos, aunque se suele aceptar su uso eventual en crisis
psicticas.

 Ansiolticos/hipnticos: se considera que debera evitarse el

uso crnico de benzodiacepinas durante el embarazo debido al

riesgo de depresin respiratoria, atona muscular e incluso
sndrome de abstinencia neonatal. Con algunos derivados
(diazepam) se han descrito casos aislados de malformaciones
congnitas mltiples. Los barbitricos difunden fcilmente a
travs de la placenta acumulndose en el feto, por lo que estn
contraindicados (salvo el fenobarbital, cuando es empleado
como antiepilptico).

Sales de litio: Se han asociado con un fuerte incremento de la

incidencia de malformaciones congnitas y alteraciones

bioqumicas (hipotiroidismo, cardiomegalia, hemorragias,
hipotona muscular, etc.).

Antidepresivos: en general, la tendencia actual es evitar su uso

en embarazadas, debido a la potencial embriotoxicidad y/o

teratogenicidad de muchos de los frmacos de este grupo.

14.- APARATO RESPIRATORIO

Rinolgicos: En el caso de los simpaticomimticos

(fenilpropanolamina, pseudoefedrina, etc.), podra producir

taquicardia fetal. Por eso, su uso debera ser muy conservador (una
regla aceptada es cada 8 h, durante un mx de 3 das).

Antiasmticos: generalmente se acepta el empleo de cromoglicato

(Categora B), as como el de algunos broncodilatadores

betaadrenrgicos (fenoterol, terbutalina, etc.), aunque estos ltimos
pueden producir taquicardia e hipoglucemia neonatal, normalmente
leve y de forma transitoria. Tambin se suele aceptar el empleo de
aerosoles con corticosteroides (beclometasona) o ipratropio. Aunque
durante aos se sospech de la potencial toxicidad fetal de la teofilina,
actualmente se acepta su uso en embarazadas, a pesar de la potencial
taquicardia fetal que puede producir.

Antitusivos: se considera al dextrometorfano como relativamente

seguro en embarazadas, siendo el antitusivo de eleccin en este estado.

15.- OTROS PRODUCTOS

Alcoholismo: el alcohol accede libremente al feto, el cual lo

metaboliza de forma limitada, produciendo un sndrome fetal

alcohlico, caracterizado por retraso del crecimiento pre y
postnatal, microcefalia, fisuras parpebrales, mandbula
prominente, anomalas cardacas y genitales.

Tabaquismo: el nico efecto estadsticamente comprobado

sobre el desarrollo fetal es un descenso medio de 200 g en el peso

del recin nacido, aunque tambin hay una mayor tendencia a
que el parto sea prematuro. Est contraindicado el empleo de
nicotina (chicles, parches, etc.) durante el embarazo, ya que una
posible absorcin masiva del alcaloide podra reducir
intensamente la irrigacin sangunea fetal.

 Contrastes radiolgicos: todos los contrastes

yodados tienen el riesgo terico (categora B) de

producir un aumento de las concentraciones de yodo
en el feto, lo que podra derivar en hipotiroidismo. No
obstante, las radiografas de contraste de abdomen
estn especialmente contraindicadas en las
embarazadas, debido a los riesgos embrioletales y
teratognicos de la radiacin ionizante (rayos X).

Edulcorantes: en general, se acepta el uso de sacarina

(Categora B). El ciclamato es menos aceptado

(Categora C). El empleo de aspartame es
controvertido debido al riesgo potencial, aunque
mnimo, de acumulacin fetal de fenilalanina.