ESTUDIO DE FACTIBILIDAD
SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD PARSALUD II
Noviembre 2008
RESUMEN EJECUTIVO
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INVERSIN PUBLICA
SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD PARSALUD II
RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del proyecto
B. Objetivo del Proyecto
C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP
D. Descripcin tcnica del Proyecto
E. Costos del proyecto
F. Beneficios del proyecto
G. Resultados de la evaluacin social
H. Sostenibilidad del PIP
I.
Impacto ambiental
J. Organizacin y Gestin
K. Plan de Implementacin
L. Financiamiento
M. Conclusiones y Recomendaciones
I.
ASPECTOS GENERALES
Nombre del Proyecto
Segunda fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSalud II.
Ubicacin: Regiones de Amazonas, Ayacucho, Apurmac, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica, Hunuco, Puno y Ucayali
Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
PARSALUD, a travs de la Unidad Coordinadora de Proyecto UCP del PARSALUD.
Para el seguimiento y evaluacin del proceso de formulacin se constituy un equipo
intersectorial constituido por representantes de: la Oficina de Programacin de
Inversiones del MINSA, la Direccin General de Programacin Multianual del MEF y el
Equipo Tcnico del PARSALUD.
Unidad Ejecutora:
PARSALUD - Unidad Ejecutora especializada en la gestin de proyectos de inversin
del MINSA, en coordinacin con los Pliegos Regionales, el MINSA y el Seguro Integral
de Salud - SIS
II
III
IV
(72 por mil al primer ao de vida)1. El 55% fallece antes de cumplir los primeros 28
das de vida, y las dos terceras partes de las muertes ocurren entre nios normales.
Esto podra evitarse poniendo en prctica medidas de prevencin bsicas y de
atencin oportuna del recin nacido, mediante la continuidad de la atencin desde los
servicios de primer nivel a los de segundo nivel, inclusive en etapa previa al parto. Sin
embargo los hospitales regionales tienen muchas limitaciones en la capacidad
resolutiva para la atencin de neonatos complicados, por lo que se hace necesario
constituir una red macro regional para incrementar el acceso a servicios crticos de los
neonatos complicados.
El bajo acceso de la poblacin a los servicios de salud se acenta por la gran
dispersin de la poblacin rural y por la inadecuada ubicacin de establecimientos de
salud con categora I.4 y I.3 generando graves consecuencias en la atencin de
complicaciones obsttricas y neonatales.
Definicin del problema y sus causas
El principal problema es el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil, alta
morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nios y nias menores
de 3 aos en zona rural de 9 departamentos
Causa Directa 1
Familias con inadecuadas prcticas de cuidado a la mujer (gestante, parturienta, y
madre lactante) y a nios y nias menores de 3 aos de zona rural.
Causa Indirecta 1.1.
Causa Directa 2
Redes de servicios sin capacidad resolutiva para atender las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles, y la salud integral de mujeres (gestantes, parturientas, y
madres lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos.
Causa Indirecta 2.1
INEI, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 (ENDES 2000), pagina 117
Causa Directa 3
Escasa capacidad de gobierno para hacer eficiente y equitativo el sistema de salud
Causa Indirecta 3.1
Causa Indirecta 3.1.1
Causa Indirecta 3.1.2
Causa Indirecta 3.1.3
Causa Indirecta 3.2
salud
Causa Indirecta 3.2.1
Causa Indirecta 3.2.2
Causa Indirecta 3.3
Causa Indirecta 3.3.1
Causa Indirecta 3.3.2
Causa Indirecta 3.3.3
II.
VI
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
76,975
307,900
69,964
77,016
308,063
69,986
77,226
308,905
70,190
77,578
310,310
70,499
77,777
311,109
70,684
78,132
312,527
71,004
13,587
13,591
13,631
13,691
13,727
13,789
674,378
671,058
669,417
668,689
668,012
667,248
201,527
200,370
199,719
199,436
199,287
199,127
440,665
437,851
436,624
436,432
436,795
437,147
40,322
40,069
39,939
39,895
39,890
39,885
551,424
548,542
547,465
547,509
548,130
548,730
41,134
40,909
40,801
40,773
40,780
40,786
VII
- Con Proyecto
SERVICIOS
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
89,945
359,781
81,752
91,471
365,885
83,123
91,854
367,417
83,486
92,086
368,346
83,683
92,086
368,344
83,688
92,265
369,061
83,849
15,876
16,142
16,213
16,251
16,252
16,284
788,318
797,254
796,512
794,086
791,185
788,105
235,588
238,073
237,679
236,883
236,082
235,253
202,018
199,154
197,759
196,862
196,152
195,467
33,164
33,162
33,030
32,902
32,786
32,671
279,846
277,337
275,835
274,768
273,885
273,006
35,034
35,100
34,983
34,858
34,743
34,626
La reduccin de los episodios de IRA y EDA se debe, adems de la mejor focalizacin del
subsidio en los ms pobres y rurales, al beneficio de las acciones propuestas: lavado de
manos de las madres, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, cuidado
adecuado del nio enfermo, alimentacin del nio - especialmente durante la ablactancia cuidados e higiene del nio de 6 a 36 meses. Todas estas intervenciones de probada
efectividad en la reduccin de estas enfermedades e indirectamente en la reduccin de la
desnutricin infantil.
Demanda Efectiva
La demanda efectiva se ha estimado, considerando que la intervencin del proyecto
mejorara la distribucin geogrfica de los establecimientos de salud y para aquellas
poblaciones que se encuentran ubicadas a ms de 2 horas de la red obsttrica, se
ofrecer una estrategia de atencin a poblaciones dispersas. Asimismo, se agregan
acciones orientadas a reformar el Seguro Integral de Salud relacionadas a mecanismos
de pago, polticas de reembolso, contenido de los paquetes de atencin, mecanismos de
auditora, mecanismos de pago y financiamiento de la referencia y contrarreferencia as
como incentivos econmicos y financieros que estimulen el incremento de la calidad de las
prestaciones en los establecimientos de salud.
De no mediar intervencin del Proyecto se calcula que en el perodo de proyeccin 20052015, la demanda efectiva de gestantes afiliadas al SIS de las zonas rurales del mbito de
intervencin del Proyecto, mantendra una tendencia hacia el descenso. Se estima que
con la intervencin del proyecto el incremento sera de 146.7%, de 24,679 en 2007 a
60,888 en gestantes 2011 (Tabla R 2).
Tabla R 2: Demanda Efectiva de afiliados al SIS de zona rural segn intervencin del
Proyecto. mbito del Proyecto. Perodo 2005-2015.
- Sin Proyecto
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
SERVICIOS
21,185
20,737
20,387
20,101
19,963
19,873
19,843
19,848
19,881
19,869
19,905
84,741
82,949
81,549
80,406
79,852
79,490
79,372
79,391
79,526
79,476
79,618
22,335
21,879
21,526
21,249
21,119
21,040
21,021
21,048
21,095
21,097
21,150
866
848
833
822
818
815
815
818
821
824
827
181,578
181,107
178,021
175,515
173,573
172,210
171,326
170,847
170,591
170,323
170,017
54,430
54,296
53,369
52,587
51,925
51,455
51,151
50,969
50,877
50,813
50,737
338,627
336,519
330,309
324,703
319,667
316,249
314,168
313,307
313,224
313,583
313,937
30,036
30,026
29,482
29,001
28,576
28,280
28,092
27,998
27,966
27,966
27,967
265,772
264,768
260,130
256,014
252,417
250,025
248,631
248,109
248,125
248,435
248,720
VIII
18,740
18,620
18,557
18,532
18,524
18,513
2015
Con Proyecto
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
SERVICIOS
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
88,510
89,131
98,719
134,150
193,503
231,581
243,550
246,097
246,761
246,461
246,618
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
953
969
973
975
975
977
505,173
528,666
531,870
530,778
528,670
526,313
150,966
157,863
158,707
158,335
157,750
157,103
164,904
162,599
161,473
160,745
160,178
159,635
26,829
26,854
26,753
26,650
26,558
26,466
155,196
154,129
153,215
152,452
151,771
151,074
19,493
19,565
19,488
19,396
19,306
19,213
Atencin
(APN)
prenatal
Enfermedades y
complicaciones
durante el embarazo,
parto y puerperio.
Parto normal y
puerperio
Atencin de nios
4 visitas
Examen de hemoglobina
Examen laboratorio orina
Prueba sfilis
Ecografa
Suplemento de hierro y cido flico
Anemia severa
Tratamiento de hemorragia posparto
Tratamiento de eclampsia
Tratamiento de sepsis
Parto obstruido, cesrea
Diagnstico y tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU)
Diagnstico y tratamiento de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Aborto complicado
Diagnstico y tratamiento del parto pre trmino
Parto Normal
Atencin recin nacido
Control de puerperio
Diagnstico y tratamiento de asfixia neonatal
Diagnstico y tratamiento sepsis
Diagnstico y tratamiento prematuridad
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin en UCI Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)
Diagnstico y tratamiento de enfermedad diarreica aguda (EDA)
IX
menores de 3 aos
Otros
2,005
84,741
424
2,542
636
2,119
21,185
1,059
2,330
22,335
692
201
1,340
335
22,335
161
1,876
1,563
1,117
866
21,185
181,578
265,772
338,627
138,837
6,044
21,185
21,185
21,185
21,185
2,006
82,949
415
2,488
622
2,074
20,737
1,037
2,281
21,879
678
197
1,313
328
21,879
158
1,838
1,532
1,094
848
20,737
181,107
264,768
336,519
137,973
6,013
20,737
20,737
20,737
20,737
2,007
81,549
408
2,446
612
2,039
20,387
1,019
2,243
21,526
667
194
1,292
323
21,526
155
1,808
1,507
1,076
833
20,387
178,021
260,130
330,309
135,427
5,904
20,387
20,387
20,387
20,387
2,008
80,406
402
2,412
603
2,010
20,101
1,005
2,211
21,249
659
191
1,275
319
21,249
153
1,785
1,487
1,062
822
20,101
175,515
256,014
324,703
133,128
5,807
20,101
20,101
20,101
20,101
2,009
79,852
399
2,396
599
1,996
19,963
998
2,196
21,119
655
190
1,267
317
21,119
152
1,774
1,478
1,056
818
19,963
173,573
252,417
319,667
131,063
5,721
19,963
19,963
19,963
19,963
2,010
79,490
397
2,385
596
1,987
19,873
994
2,186
21,040
652
189
1,262
316
21,040
151
1,767
1,473
1,052
815
19,873
172,210
250,025
316,249
129,662
5,663
19,873
19,873
19,873
19,873
2,011
79,372
397
2,381
595
1,984
19,843
992
2,183
21,021
652
189
1,261
315
21,021
151
1,766
1,471
1,051
815
19,843
171,326
248,631
314,168
128,809
5,628
19,843
19,843
19,843
19,843
2,012
79,391
397
2,382
595
1,985
19,848
992
2,183
21,048
652
189
1,263
316
21,048
152
1,768
1,473
1,052
818
19,848
170,847
248,109
313,307
128,456
5,614
19,848
19,848
19,848
19,848
2,013
79,526
398
2,386
596
1,988
19,881
994
2,187
21,095
654
190
1,266
316
21,095
152
1,772
1,477
1,055
821
19,881
170,591
248,125
313,224
128,422
5,613
19,881
19,881
19,881
19,881
2,014
79,476
397
2,384
596
1,987
19,869
993
2,186
21,097
654
190
1,266
316
21,097
152
1,772
1,477
1,055
824
19,869
170,323
248,435
313,583
128,569
5,620
19,869
19,869
19,869
19,869
2,015
79,618
398
2,389
597
1,990
19,905
995
2,190
21,150
656
190
1,269
317
21,150
152
1,777
1,480
1,057
827
19,905
170,017
248,720
313,937
128,714
5,627
19,905
19,905
19,905
19,905
2,005
2,006
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
2,015
88,510
89,131
98,719
134,150
193,503
231,581
243,550
246,097
246,761
246,461
246,618
Con Proyecto
443
446
494
671
968
1,158
1,218
1,230
1,234
1,232
1,233
2,655
2,674
2,962
4,024
5,805
6,947
7,306
7,383
7,403
7,394
7,399
664
668
740
1,006
1,451
1,737
1,827
1,846
1,851
1,848
1,850
2,213
2,228
2,468
3,354
4,838
5,790
6,089
6,152
6,169
6,162
6,165
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
Aborto Complicado(Cp)
1,106
1,114
1,234
1,677
2,419
2,895
3,044
3,076
3,085
3,081
3,083
2,434
2,451
2,715
3,689
5,321
6,368
6,698
6,768
6,786
6,778
6,782
33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
1,031
1,016
1,034
1,146
1,400
1,614
1,691
1,708
1,712
1,710
1,711
299
295
300
333
407
468
491
496
497
496
497
1,996
1,967
2,000
2,219
2,710
3,123
3,272
3,306
3,314
3,310
3,311
Anemia severa(Cp)
Diagnstico Tratamiento ITU(Cp)
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Cp)
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Cp)
Suplemento Hierro Acido Flico(Cp)
Parto Total(Cp)
Tratamiento Hemorragia posparto(Cp)
Tratamiento Eclampsia(Cp)
Tratamiento Sepsis(Cp)
Parto Obstruido Cesrea(Cp)
Atencin recin nacido(Cp)
Diagnstico y tratamiento de asfixia severa(Cp)
506
524
645
1,088
1,905
2,503
2,705
2,750
2,761
2,758
2,759
33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
239
236
240
266
325
375
393
397
398
397
397
2,794
2,754
2,801
3,106
3,795
4,373
4,581
4,628
4,639
4,633
4,636
2,328
2,295
2,334
2,589
3,162
3,644
3,818
3,857
3,866
3,861
3,863
1,663
1,639
1,667
1,849
2,259
2,603
2,727
2,755
2,761
2,758
2,759
867
850
842
858
909
953
969
973
975
975
977
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
CRED(Cp)
189,653
194,791
216,094
294,518
423,741
505,173
528,666
531,870
530,778
528,670
526,313
305,603
294,592
255,596
194,214
160,872
155,196
154,129
153,215
152,452
151,771
151,074
381,902
366,665
314,609
227,666
176,204
164,904
162,599
161,473
160,745
160,178
159,635
156,580
150,333
128,990
93,343
72,244
67,611
66,665
66,204
65,906
65,673
65,450
6,875
6,613
5,702
4,219
3,371
3,201
3,167
3,147
3,132
3,119
3,107
APN Hemoglobina(Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
Hospitalizacin pediatra(Cp)
Hospital
2
3
8
8
4
1
4
11
2
43
%
0.7%
1.3%
2.3%
1.2%
1.6%
0.3%
1.7%
2.6%
1.1%
1.5%
Centro
33
37
46
49
48
45
21
77
14
370
%
11.1%
15.8%
13.1%
7.6%
18.7%
15.5%
9.1%
18.5%
7.8%
12.8%
Puesto
260
194
289
569
205
239
206
326
164
2,452
%
87.2%
82.9%
82.6%
88.8%
79.8%
82.4%
89.2%
78.4%
91.1%
84.6%
TOTAL
298
234
350
641
257
290
231
416
180
2,897
XI
1
(FONE 1)
2
(FONE 2)
3
(FONB)
Amazonas
0
3
2
30
Apurmac
0
2
8
37
Ayacucho
1
4
9
50
Cajamarca
1
7
7
100
Cusco
2
3
15
78
Huancavelica
0
1
7
34
Hunuco
1
5
7
57
Puno
2
4
7
76
Ucayali
1
1
2
23
Total Parsalud
8
30
64
485
Fuente: Parsalud (Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos).
Total EESS
267
191
340
514
165
243
167
348
159
2394
302
238
404
629
263
285
237
437
186
2981
ii)
para manejo de la
El criterio de dos horas se deriva del tiempo lmite entre el inicio de la hemorragia posparto y la muerte de la paciente,
de no recibir una atencin de la emergencia en ese lapso de tiempo.
XII
QUINTIL
1
1,041,982
9.3
26.9
2
1,205,964
20.9
45.2
3
1,125,576
31.9
54.1
4
1,042,199
52.6
69.6
5
1,727,191
90.6
94.5
IDIOMA
Castellano
3,496,096
59.1
70.3
Quechua
2,266,542
27.6
48.7
Aymara
298,473
43.4
77.8
Otra Nativa
81,801
0.0
0.0
mbito (C Encuesta)
Urbano
2,567,391
86.7
92.4
Rural
3,575,521
16.6
39.8
Densidad poblacional del rea geogrfica donde reside la poblacin
<= 1 Hab/Km2
12,181
0.7
3.4
1 - 6 Hab/Km2
187,946
1.0
3.9
6 - 24 Hab/Km2
954,700
3.1
16.1
24 - 60 Hab/Km2
1,514,954
11.3
38.3
60 - 120 Hab/Km2
1,149,073
35.1
66.9
475,671
81.7
91.9
120 - 240 Hab/Km2
> 240 Hab/Km2
1,848,387
98.8
99.8
57.6
74.6
80.7
84.9
97.5
79.2
90.4
94.7
97.2
99.3
84.4
77.0
93.6
0.0
93.8
93.5
99.6
15.5
96.8
69.7
99.4
88.3
15.6
20.7
48.0
73.3
92.2
96.5
100.0
44.1
53.8
78.2
93.4
97.1
100.0
100.0
De acuerdo a los parmetros de OPS/UNICEF (1 FONE por cada 500 mil hab), en el
mbito proyecto se tendra 3 FONE por cada 500 mil hab, es decir 2 ms del estndar
indicado; y respecto del valor mnimo de FONB (4 por cada 500 mil hab), en el mbito
3
La metodologa para la estimacin de la densidad poblacional es descrita en el anexo A.7. Esta metodologa esta
ajustada por el rea real que geogrficamente ocupa la poblacin.
XIII
Escenario 1
Escenario 2
Escenario 3
Escenario 4
Escenario 5
Amazonas
Apurmac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali
49.5
66.6
49.8
52.7
74.7
47.1
61.8
70.8
72.4
55.5
74.2
67.9
79.9
84.4
73.8
74.5
84.4
80.0
66.2
86.4
80.8
85.3
88.7
79.8
80.0
90.9
81.7
69.1
88.8
84.2
86.6
90.3
81.1
85.1
93.9
84.8
69.2
89.9
88.2
87.8
90.9
85.7
86.2
95.2
84.8
XIV
Pob Total
1,003,053
2,458,927
6,117,382
582,,072
1,158495
6,117,382
6,117,382
Con la actual distribucin geogrfica de las UCIN, solo el 37% de la poblacin de todo
el mbito PARSALUD tiene acceso fsico menor a 6 horas a estos establecimientos, lo
que principalmente de los departamentos de Ayacucho, Cusco, Apurmac, Puno y
Huancavelica. En Hunuco, Cajamarca, Ucayali y Amazonas el acceso fsico menor a
6 horas es 0% (Tabla R 9).
Sin embargo, al considerar a los hospitales ubicados en las ciudades de Chiclayo
(Lambayeque), Trujillo (La Libertad) e Ica, como establecimientos de referencia, la
proporcin de poblacin con acceso fsico menor a 6 horas se incrementa en
Cajamarca a 85.7% y en Amazonas a 29.8%, adems de incrementarse en Ayacucho
a 89% y en Huancavelica a 99% por su cercana con Ica.
Los departamentos de Hunuco, Ucayali, Puno y Amazonas presentan serias
dificultades de acceso a UCIN, an considerando el acceso a hospitales fuera del
mbito del Programa. Evaluando alternativas, debido al bajo volumen de poblacin y
su ubicacin geogrfica, la situacin del 70.2% de la poblacin de Amazonas sin
acceso fsico, es la de mayor dificultad para ofrecerle opciones de acceso. Esta
situacin plantea que, como primer paso previo a la decisin de la inversin en
cuidados intensivos es resolver la adopcin de un modelo de regionalizacin de los
cuidados intensivos conformando macro regiones a nivel nacional.
Tabla R 9: Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Procedencia
Amazonas
No total de poblacin
%de poblacin
Apurmac
No total de poblacin
% de poblacin
Ayacucho
No total de poblacin
%de poblacin
Poblacin
Total
<30min
<1h
<2h
<4h
<6h
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
109,384
29.8%
367,065
0
0%
0
0%
8,928
2.3%
130,135
33.6%
332,688
85.9%
387,436
172,933
29.7%
229,979
39.5%
297,144
51%
425,383
73.1%
517,874
89%
582,072
XV
Procedencia
Cajamarca
No total de poblacin
%de poblacin
Cusco
No total de poblacin
%de poblacin
Huancavelica
No total de poblacin
% de poblacin
Huanuco
No total de poblacin
%de poblacin
Puno
No total de poblacin
% de poblacin
Ucayali
No total de poblacin
%de poblacin
Total mbito PARSALUDII
No total de poblacin
%de poblacin
Poblacin
Total
<30min
<1h
<2h
<4h
<6h
0
0%
1225
0.1%
22422
1.8%
492,212
38.9%
1085,045
85.7%
1266,194
360,386
35.9%
462,335
46.1%
585007
58.3%
754,307
75.2%
926,420
92.4%
1003,053
0
0%
9,679
2.4%
69,610
17.1%
356,892
87.8%
402,230
99%
406,423
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
663,865
0
0%
0
0%
0
0%
42,501
3.9%
137,074
12.5%
1093,968
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
372,836
533,319
8.7%
703,218
11.4%
983,111
16%
2201,430
35.8%
3510,715
57.2%
6142,912
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
XVI
XVII
AMAZON
AS (14)
Total Medicos
35
Mdicos generales
30
Mdicos especialistas
5
Cirujanos
1
Gineco Obstetras
2
Pediatras
0
Otras especialidades mdicas
2
Total enfermeras
27
Total obstetrices
24
Total laboratoristas
23
Total otros profesional de la
22
salud
Total tcnicos de salud
86
Total Administrativo
65
*Nmero de establecimientos en parntesis
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
APURIM
AC (14)
AYACUC
HO (21)
CAJAMA
RCA (22)
CUSCO
(16)
HUANCA
VELICA
(18)
HUANUC
O (19)
PUNO
(20)
UCAYALI
(14)
42
38
4
0
2
2
0
48
29
18
95
83
12
4
6
1
1
96
81
44
92
71
21
8
4
4
5
98
69
49
56
53
3
0
1
1
1
65
46
26
52
50
2
0
2
0
0
37
35
15
75
64
11
1
4
4
2
105
79
24
106
72
34
10
4
3
17
181
74
35
22
22
0
0
0
0
0
24
19
11
23
84
70
45
35
41
92
12
101
64
296
245
266
196
123
89
106
48
209
183
538
302
58
45
XVIII
AMAZONAS
Hosp De Apoyo Chachapoyas
Hosp Bagua
APURIMAC
Hosp Guillermo Daz De La Vega
Hosp General De Andahuaylas
AYACUCHO
Hosp Regional Ayacucho
CAJAMARCA
Hosp Regional Cajamarca
Hosp General Jaen
CUSCO
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp Sicuani
Hosp Quillabamba
HUANCAVELICA
Hosp Dptal De Huancavelica
HUANUCO
Hosp Regional Hermilio Valdizan
Hosp Tingo Maria
PUNO
Hosp Reg Puno (M Nuez B)
Hosp Carlos Monge (Juliaca)
UCAYALI
Hosp Regional De Pucallpa
Hosp De Apoyo N 2 Yarinacocha
Md
Ginec
obst
Md
Gener
al
4
2
NEONATOLOGIA
Md.
Neon
atolog
o
Md
pediat
ra
Md.
Gener
al
Enfer
mera
Tc.
Enfer
m.
Aux
enfer
m.
Obste
triz
Enfer
mera
Tcni
co
Salud
8
9
3
6
6
7
0
0
2
1
2
5
4
5
6
6
3
1
6
3
2
2
15
20
10
2
20
22
1
0
0
1
6
4
5
9
6
9
1
1
32
29
21
14
8
2
15
9
9
5
1
0
5
2
0
0
7
6
4
5
5
2
19
18
11
11
5
6
2
1
1
0
2
5
1
0
6
7
2
3
15
11
7
6
11
6
5
6
2
5
1
22
22
5
6
10
17
19
15
5
5
9
9
0
0
6
3
2
1
7
5
7
5
6
3
13
20
6
5
12
17
0
1
3
4
4
1
5
10
5
9
3
4
21
19
21
8
33
20
0
0
1
3
3
2
12
6
6
6
2
3
9
9
1
2
2
2
2
7
9
4
9
11
3
3
5
1
APURI
MAC
AYACU
CHO
CAJAM
ARCA
CUSCO
HUANC
AVELIC
A
HUANU
CO
PUNO
UCAYA
LI
5
4
3
2
2
3
11
3
3
3
3
2
6
3
3
3
3
2
8
7
5
5
4
3
5
4
4
3
3
3
6
4
4
3
3
3
6
6
2
2
3
2
4
3
2
2
4
2
2
2
4
2
2
2
7
3
2
2
4
3
2
2
5
2
2
2
6
2
2
2
De otro lado, la disponibilidad esta influenciada por factores como el rgimen laboral y
los salarios. Respecto a la primera variable, 53% del personal de laboratorio esta bajo
XIX
Departamento
#
Establecimie
ntos con
personal de
laboratorio
14
13
18
19
16
12
18
19
6
135
2
6
1
-24
8
10
11
4
130
15
24
35
11
245
Nombrado
Ley 276
Regimen
privado Ley 728
Contratado
995
980
1,390
946
1,031
525
550
1,516
866
652
612
600
814
569
814
993
1,174
1,395
1,003
1,090
622
400
--
737
660
768
725
Tabla R 14: Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas y con la categora respectiva
Regin (N de EE.SS.)
AMAZONAS (14)
APURIMAC (14)
AYACUCHO (21)
CAJAMARCA (22)
CUSCO (16)
HUANCAVELICA (18)
HUANUCO (18)
PUNO (20)
UCAYALI (8)
Total
Dficit Total
10,557.49
8,133.68
15,310.21
17,893.70
9,494.77
11,838.29
12,368.59
9,925.36
5,962.09
101,484.18
Tabla R 15: Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas Neonatales y Esenciales
Departamento
Establecimiento
Categora
reas de
edificacin
existente
Amazonas
Amazonas
Apurimac
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Cusco
Cusco
Cusco
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Huanuco
Puno
Puno
Ucayali
Ucayali
II-2
II-1
II-1
II-2
II-2
II-2
II-1
III-1
II-2
II-1
II-1
II-1
II-2
II-1
II-2
II-2
II-1
II-2
(M2)
1,267.19
1,233.37
2,320.87
2,735.95
3,084.52
2,962.83
1,198.34
5,223.39
3,996.81
1,625.58
1,962.92
2,826.65
2,501.61
2,617.96
5,194.82
4,564.09
2,915.24
3,786.06
52,018.22
rea mnima
propuesta
por
PARSALUD
(M2)
3,570.07
3,130.78
3,651.13
4,009.29
5,733.81
4,439.58
3,039.12
5,267.47
5,398.75
2,946.65
3,413.41
3,528.63
3,817.80
4,329.40
4,652.41
4,227.74
3,941.20
4,513.73
73,610.95
rea
excedente
rea
deficitaria
(M2)
262.30
382.59
699.45
850.06
748.82
740.10
349.17
2,137.13
1,060.48
313.37
607.09
1,059.08
744.30
706.87
2,582.09
2,107.75
1,233.71
1,203.84
17,788.20
(M2)
-2,523.18
-2,280.00
-2,029.71
-2,123.39
-3,398.11
-2,216.84
-2,189.95
-2,181.21
-2,462.42
-1,634.44
-2,057.59
-1,761.06
-2,060.48
-2,418.31
-2,039.68
-1,771.40
-2,259.67
-1,931.51
-39,338.93
Nota: Las reas evaluadas en los servicios directamente involucrados con la atencin de la madre, el neonato y el nio: Consulta Externa de Ginecoobstetricia y
Pediatra, Farmacia, Laboratorio clnico, Centro de Hemoterapia, Diagnostico por Imgenes, Emergencia, Hospitalizacin Obsttrica y Neonatal, Centro Obsttrico,
Centro Quirrgico, Central de Esterilizacin y Equipos, Servicios Generales, Cuidados Intensivos Adultos y de Neonatologa.
AMAZ
ONAS
136
166
114
10
APU
RIMAC
144
175
74
12
AYA
CUCHO
276
430
166
24
CAJA
MARCA
210
273
266
14
10
25
30
20
24
136
34
10
208
39
18
229
63
11
246
54
18
250
44
13
106
45
5
CUSCO
240
290
86
18
HUANCA
VELICA
137
161
40
16
HUA
NUCO
246
238
118
16
270
375
289
20
UCA
YALI
78
107
6
12
23
17
145
51
10
225
67
31
58
22
7
PUNO
XXI
APN 4 atenciones
RECURSOS HUMANOS
697,903
INFRAESTRUCTURA
761,061
Anemia severa
25,773
85,320
50,402
122,400
20,504
68,880
29,612
103,320
167,046
573,120
51,777
12,721
212,743
125,533
31,556
12,801
7,475
4,486
Tratamiento Sepsis
33,215
6,845
49,830
33,509
195,360
125,533
4,876
3,476
8,700
38,235
5,800
28,400
XXII
5,800
21,584
512
511
315,876
587,376
1,129,590
1,168,164
231,990
388,800
231,990
418,752
226,875
169,200
36,960
95,922
153,780
967,680
Hospitalizacin pediatra
APN ecografa
*Solo se brinda en Establecimientos FONI
Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.
Elaboracin PARSalud
La oferta optimizada para los establecimientos que deben cumplir Funcin Obsttrica y
Neonatal Bsica (FONB), en todas las intervenciones es grande, principalmente en
aquellos que pueden ser atendidos indistintamente por mdico, obstetriz o enfermera,
como por ejemplo la hemorragia post parto, el aborto complicado, la atencin
inmediata del recin nacido, no as para el tratamiento de complicaciones tanto
obsttricas como neonatales en donde el recurso humano especializado es
insuficiente.
Debe considerarse que si bien la oferta optimizada es grande, estos establecimientos
estn ubicados en zonas de mediana dispersin y por lo tanto la demanda no llega
fcilmente a los servicios. Adems, hay eventos poco frecuentes como el parto o las
complicaciones obsttricas y neonatales que por presentarse de manera imprevista
requieren de permanencia de un personal competente en los servicios de salud en
turnos de la noche y de fines de semana (Tabla R 18).
Tabla R 18: Oferta optimizada 2006-2015 para establecimientos FONB
SERVICIOS
RECURSOS HUMANOS
INFRAESTRUCTURA
APN 4 visitas
328,077
560,859
Anemia severa
13,365
58,680
10,010
78,240
9,020
46,680
9,020
70,020
119,130
439,920
Aborto Complicado
37,587
6,716
Parto Normal
116,630
63,656
TratamientoHemorragia posparto
10,156
7,957
248
3,183
Tratamiento Sepsis
19,322
3,183
1,650
3,906
Tratamiento Eclampsia
105,820
63,656
3,284
2,978
4,962
32,762
3,308
24,820
3,308
18,863
25
Control Puerperio
238,260
408,960
CRED
552,090
903,564
XXIII
132,330
272,448
132,330
312,192
69,135
99,360
Hospitalizacin pediatra
APN ecografa
990
76,212
67,650
783,360
SERVICIOS
APN 4 visitas
RECURSOS HUMANOS
369,826
INFRAESTRUCTURA
200,201
Anemia severa
12,408
26,640
40,392
44,160
11,484
22,200
20,592
33,300
47,916
133,200
Aborto Complicado
14,190
6,005
Parto Normal
96,113
61,877
21,401
4,844
7,227
1,303
Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis
13,893
3,662
48,180
29,603
89,540
61,877
1,592
498
3,737
5,473
2,492
3,580
2,492
2,721
487
511
77,616
178,416
577,500
264,600
99,660
116,352
99,660
106,560
157,740
69,840
35,970
19,710
APN ecografa
86,130
184,320
XXIV
Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Diagnostico Tratamiento ITU
Diagnostico Tratamiento Sfilis
Diagnostico Tratamiento Otras ETS
Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Hemorragia posparto
Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis
Parto Obstruido Cesrea
Atencin recin nacido
Diagnostico y tratamiento de asfixia
Diagnostico y tratamiento sepsis
Diagnostico y tratamiento prematuridad
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin UCI Neonatal
Control Puerperio
CRED
Diagnostico y tratamiento EDA
Diagnostico y Tratamiento IRA
Diagnostico y Tratamiento Neumona
Hospitalizacin pediatra
APN ecografa
Recurso Humano
-556,343
-24,755
-44,294
-18,977
-24,522
-135,081
-49,028
-164,002
-9,785
-137
-18,706
-1,091
-153,139
-3,197
-3,959
-2,472
-2,711
102
-247,103
-946,758
-128,540
-71,295
-99,902
-262
-49,901
Infraestructura
-619,500
-84,302
-116,292
-67,353
-98,230
-541,155
-9,971
-76,792
-7,587
-3,072
-2,567
-3,346
-76,792
-2,892
-31,759
-23,984
-18,266
127
-518,603
-985,332
-285,350
-258,057
-42,227
-75,484
-765,611
limitado acceso de los mismos a los servicios cuya distribucin actual no garantiza el
acceso adecuado a la poblacin pobre (Tabla R 21).
Tabla R 21 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles.
Servicio
Recurso Humano
Infraestructura
-20,462
-3,906
-6,885
-961
Tratamiento Sepsis
-12,290
-2,059
-41,277
-22,700
-1,374
-280
-1,194
-2,930
-372
-1,461
-978
-1,207
845
820
Hospitalizacin pediatra
-27,232
-10,972
APN ecografa
-35,106
-133,296
Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Diagnostico Tratamiento ITU
Diagnostico Tratamiento Sfilis
Diagnostico Tratamiento Otras ETS
Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Hemorragia posparto
Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis
Parto Obstruido Cesrea
Atencin recin nacido
Diagnostico y tratamiento de asfixia
Diagnostico y tratamiento sepsis
Diagnostico y tratamiento prematuridad
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin UCI Neonatal
Control Puerperio
CRED
Diagnostico y tratamiento EDA
Recurso Humano
-523,513
-24,291
-41,510
-18,281
-22,202
-124,612
-48,070
-152,295
-9,610
-74
-18,400
-743
-143,026
-3,157
-3,485
-2,077
-2,429
110
-214,846
-888,855
-179,681
Infraestructura
-586,671
-83,838
-113,508
-66,657
-95,910
-530,686
-9,014
-65,085
-7,412
-3,009
-2,261
-2,999
-65,085
-2,852
-31,285
-23,589
-17,984
135
-486,346
-927,429
-336,491
XXVI
Servicios
Diagnostico y Tratamiento IRA
Diagnostico y Tratamiento Neumona
Hospitalizacin pediatra
APN ecografa
Recurso Humano
-167,878
-171,852
-611
-38,658
Infraestructura
-354,640
-114,177
-75,833
-754,368
Tabla R 23: Balance demanda oferta con proyecto alternativa seleccionada, en servicios
exclusivos del segundo nivel (FONE) materno infantiles
Servicio
Recurso Humano
Infraestructura
-20,323
-3,767
-6,778
-853
-11,922
-1,691
-36,995
-18,418
-1,342
-247
-819
-2,554
-59
-1,148
-754
-984
920
896
Hospitalizacin pediatra
-31,755
-15,495
APN ecografa
-14,093
-112,283
Con 5 profesionales
Total
Enfer Obste enfermera
u obstetriz
mera
triz
21
12
33
-6
-1
-7
-24
-27
-51
-26
-17
-43
-14
-10
-24
17
1
18
-51
-43
-94
-103
-10
-113
0
-3
-3
Con 7 profesionales
Total
Enferm
Obste enfermera
u obstetriz
era
triz
33
24
57
8
13
21
-6
-9
-15
3
-6
-3
5
1
6
35
19
54
-33
-25
-58
4
-89
-85
8
5
13
Personal de
laboratorio
-7
-4
-20
-25
-9
3
-6
-9
-3
XXVII
Hosp de Apoyo
Chachapoyas
Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La
Vega
Hosp Gral de
Andahuaylas
Hosp Regional
Ayacucho
Hosp Regional
Cajamarca
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp Dptal de
Huancavelica
Hosp Reg Hermilio
Valdi zan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M
NuEz B)
Hosp Carlos Monge
(Juliaca)
Hosp Regional de
Pucallpa
Hosp de Apoyo
Yarinacocha
Ginecoobstetricia
No
nacimi
entos
ao
Neonatologa
Requer
imiento
adicion
al
ambos
serv ici
os
Req
ueri
do
Dis
pon
ible
s
Requer
imiento
adicion
al
Requ
erido
Dis
pon
ible
s
Reque
rimien
to
adicio
nal
831
10
11
-1
15
11
693
15
-7
15
10
254
1155
13
25
-12
15
10
-2
1686
422
1266
15
22
-7
20
11
4768
676
2882
38
33
45
21
24
29
3954
501
2684
25
22
25
18
21
1240
4008
4049
1050
1808
319
632
932
199
309
1126
3620
3302
1072
1066
10
31
30
10
16
14
24
24
11
16
-4
7
6
-1
0
10
40
50
10
15
6
15
11
6
7
4
25
39
4
8
0
32
45
3
8
1294
258
738
10
17
-7
15
10
3081
592
1727
25
24
25
18
19
2986
316
1859
21
20
20
15
16
2832
880
2060
19
19
45
40
40
3423
722
2506
25
25
35
16
19
19
4085
314
2807
26
42
-16
30
12
18
3230
358
2150
22
27
-5
25
19
14
Ginec
oObs
tetric
ia
Neon
atolo
ga*
1092
344
806
267
1622
XXVIII
10
Establecimiento
Hosp
de
Apoyo
Chachapoyas
Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La
Vega
Hosp
Gral
de
Andahuaylas
Hosp
Regional
Ayacucho
Hosp
Regional
Cajamarca
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp
Dptal
de
Huancavelica
Hosp
Reg
Hermilio
Valdi zan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M
NuEz B)
Hosp
Carlos
Monge
(Juliaca)
Hosp
Regional
de
Pucallpa
Hosp
de
Apoyo
Yarinacocha
No
nacimi
entos
ao
Ginecoobstetricia
Neontaologia
Reque
rimien
to
adicio
nal
ambos
servici
os
Req
uer
ido
Dis
pon
ible
s
Reque
rimien
to
adicio
nal
Requ
erido
Dis
pon
ible
s
Reque
rimien
to
adicio
nal
831
693
4
5
4
4
0
1
6
6
4
6
2
0
2
1
1155
-2
12
1266
12
10
2882
17
19
10
18
501
319
632
932
199
309
2684
1126
3620
3302
1072
1066
12
5
15
14
5
8
8
3
11
9
3
4
4
2
4
5
2
4
12
6
24
26
7
12
6
2
10
13
3
4
6
4
14
13
4
8
10
6
18
18
6
12
258
738
-2
592
316
1727
1859
12
10
10
4
2
6
13
12
8
4
5
8
7
14
880
2060
19
12
12
722
2506
12
11
19
13
14
314
2807
12
13
13
358
2150
11
12
14
Gine
coOb
stetri
cia
Neon
atolo
ga*
1092
344
806
1622
267
254
1686
422
4768
676
3954
1240
4008
4049
1050
1808
1294
3081
2986
2832
3423
4085
3230
Personal
Caja
Admisin
Archivo Hx Clinic
Sala de Espera
Triaje
Consulta Externa
Nio
Consultorio de la
Mujer
Consultorio
Medicina
Consultorio
de
Odontologa
Cadena de Fro
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANUCO
PUNO
32
96
121
HUANCAVE
LICA
36
108
142
36
108
139
40
120
154
UCA
YALI
16
48
63
28
84
108
28
84
108
42
126
160
44
132
171
81
70
83
70
123
105
128
110
92
80
104
90
103
90
112
100
48
40
84
41
112
84
39
112
126
64
168
132
74
176
96
48
128
108
64
144
108
56
144
120
70
160
48
27
64
238
196
348
296
185
264
258
322
118
487
385
704
487
256
548
511
524
246
45
71
84
181
168
73
83
162
33
164
9
174
21
259
18
269
48
222
47
236
21
213
24
251
36
106
9
XXIX
Ambientes
Sala
de
Usos
Mltiples
Radio
Tpico
Espera
Laboratorio
Clnico
Ecografa
Rayos X
Farmacia/Botiqun
Internamiento
Medicina/ Ciruga
Mujer
Estacin
de
Enfermeras
Sala de partos
Esterilizacin
Sala
de
operaciones
menores
Grupo
electrgeno
Bombeo de agua
Estacionamiento
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVE
LICA
HUANUCO
PUNO
UCA
YALI
46
3
580
2
47
7
558
0
75
6
870
3
98
16
857
2
82
16
611
1
71
7
729
0
74
8
713
0
68
12
816
6
29
3
322
0
92
11
6
9
86
0
0
23
133
17
6
16
173
10
4
57
105
6
2
55
110
0
0
31
96
0
0
25
146
30
11
41
51
0
0
10
97
77
141
119
65
107
105
125
47
21
403
6
0
429
6
28
621
12
22
752
6
8
581
0
0
538
6
0
531
8
54
682
7
0
244
2
91
231
149
525
544
230
244
363
95
3
3
6
7
7
8
6
6
7
16
16
23
16
16
24
7
7
7
8
8
12
12
12
14
3
3
5
Tabla R.28: Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categora vigente (I-3/I-4/II-1) por tipo
Tipo de equipos
Equipos
electromdicos
Equipo
complementario
clnico asistencial
Instrumental
Quirrgico
Reutilizable
Equipo
electromecnico
Equipos
de
informtica
y
telecomunicaciones
Equipo
administrativo
(no
asistencial)
Transporte
AM A
ZON
AS
No
AP U
RIM A
C
No
AY A
CUC
HO
No
289
375
439
737
605
451
1370
1350
2062
2290
1697
268
276
419
353
133
125
200
76
84
728
6
671
8
C AJ AM
AR C A
CUS
CO
H U AN C AV
ELICA
No
No
No
HUA
NUC
O
No
PUN
O
UCA
Y AL I
No
No
439
571
200
1703
1700
2188
748
289
392
334
317
180
192
130
161
162
182
71
113
142
107
109
103
125
46
1089
7
1115
23
783
24
879
7
874
12
1099
14
397
5
IV.
Demanda
I.1.
I.2.
I.3.
XXX
II.
Oferta
II.1.
II.2.
II.3.
II.4.
II.5.
II.6.
Organizar las redes y servicios de salud de tal forma que se aproveche las
capacidades, considerando una relacin con otros proveedores.
II.7.
Organizar las redes y servicios de salud de tal forma que se aproveche las
capacidades, considerando una relacin con otros proveedores.
II.8.
II.9.
II.10.
II.11.
III.
Gobierno y Financiamiento
III.1.
III.2.
III.3.
III.4.
III.5.
III.6.
III.7.
III.8.
Fortalecer al MINSA como regulador de las relaciones entre financiador prestador y usuario.
XXXI
IV.
COSTOS
II. MEJORAMIENTO DE LA
OFERTA
III. GOBIERNO Y
FINANCIAMIENTO
IV. ADMINISTRACIN
Total general
Rubros
Total
Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Materiales
Reunin tcnica
TOTAL
3,180,000
2,496,523
5,041,572
401,443
3,696,385
286,200
604,200
1,144,800
16,851,123
Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Infraestructura
Mantenimiento
Reunin tcnica
TOTAL
3,180,000
32,167,989
13,284,386
892,562
89,750,857
14,448,487
241,622,190
2,993,080
2,814,300
401,153,851
Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Evaluacin
TOTAL
Administracin
Evaluacin
Seguimiento
TOTAL
3,287,024
2,518,560
254,400
3,708,770
4,865,400
14,634,155
16,981,200
667,800
7,632,000
25,281,000
457,920,128
XXXII
INVERSIN
Obra
Equipos
FONB
FONE
EESS 1 y 2
nivel
FONI
TOTAL
Exp Tcnico
7,885,133
4,077,170
1,055,183
13,017,487
Obra
Supervisin
Otros (*)
Mdico
Capacitacin
136,157,015
7,885,135
5,656,393
57,420,199
-
76,504,915
4,077,170
1,826,818
23,251,863
-
21,103,662
1,055,183
373,387
2,087,324
-
233,765,592
13,017,488
7,856,598
82,759,386
3,696,385
Telecomunicacin
TOTAL
341,047
215,344,922
109,737,936
3,696,385 (**)
6,650,424
25,674,739
10,346,809
6,991,472
361,104,407
(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
(**)Equipar los establecimientos de 1er y 2do Nivel con medios audiovisuales de educacin y comunicacin.
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7
ao 8
ao 9
ao 10
Sin Proyecto
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
Con Proyecto
1,621
1,621
7,324
8,322
8,322
8,322
8,322
8,322
8,322
8,322
Sin Proyecto
18,450
18,266
18,081
17,897
17,712
17,528
17,528
17,528
17,528
17,528
Con Proyecto
18,877
26,125
33,374
40,622
47,871
55,119
55,119
55,119
55,119
55,119
Mantenimiento
Operacin
V.
BENEFICIOS
A partir del flujo de caja, utilizando la tasa de descuento de 11% en soles, de acuerdo
con lo establecido por el SNIP el Valor Actual a costo de mercado para la alternativa
seleccionada es:
Sobre la base de los flujos de caja a precios de mercado, los factores de correccin, y
la estructura de costos, el flujo de caja sociales para la alternativa seleccionada es:
XXXIII
VI.
EVALUACIN SOCIAL
En la alternativa 2 seleccionada, para ganar una AVISA se requiere invertir S/. 527.44
nuevos soles.
VII.
ANLISIS DE SENSIBILIDAD
Se debe hacer notar que la eficacia es diferente a la efectividad. El programa postural que si bien la eficacia es similar en ambas alternativas, la
efectividad es perturbada por las caractersticas propias del sistema de salud (organizacin, polticas, esquema de aseguramiento, regulacin,
modernizacin, descentralizacin)
XXXIV
ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD
Las actividades del proyecto ascienden al monto total de S/. 457,920,128 nuevos
soles.
El financiamiento durante la fase de ejecucin ser asumido ntegramente con montos
del convenio de prstamo BID y BM, as como por la contrapartida de RO. El 45% del
costo de los proyectos de Cajamarca y Cusco, entre deuda y contrapartida, ser
financiado por los respectivos Gobiernos Regionales, con cargo a sus recursos del
Canon. Antes de iniciar el Programa se establece un compromiso de prstamo
mediante el cual las entidades crediticias y el Estado peruano se comprometen a
liberar los recursos necesarios para ejecutar el proyecto dentro de los calendarios
pactados. Como el perodo para evaluacin del proyecto es de diez aos, queda un
costo del proyecto que debe ser asumido progresivamente por las regiones:
mantenimiento de los equipos e infraestructura, as como diversas estrategias que
requerirn seguimiento.
Debe considerarse que la transferencia desde el pliego MINSA a las regiones para el
financiamiento de las actividades ha tenido un aumento progresivo durante los ltimos
cinco aos, (hasta 60% de incremento entre el 2000 y el 2005). Este ritmo, junto con la
poltica de descentralizacin, plantea una tendencia progresiva.
Las regiones de salud reciben financiamiento de cuatro fuentes: 00 Recursos
Ordinarios (RO), 09 Recursos Directamente Recaudados (RDR), 13 Donaciones y
Transferencias (D y T) y 16 Recursos Ordinarios para los Gobiernos Regionales
(ROGR). Los RO y los ROGR tienen su origen en los impuestos, su diferenciacin
surge el 2004 para distinguir la asignacin especfica a los gobiernos regionales. Los
RDR provienen de las tarifas cobradas a la poblacin por servicios. Las Donaciones y
Transferencias tienen como principal origen la transferencia del SIS (Tabla R 36).
Tabla R 36: Financiamiento pblico de las regiones segn fuente de financiamiento, 2000
2005
2000
2001
2002
2003
2004
2005 \1
1,008
0
295
1
1,304
1,008
1,044
0
310
1
1,355
1,044
1,223
0
386
0
1,609
1,223
1,348
0
283
123
1,754
1,348
587
962
277
226
2,053
1,549
758
991
399
3
2,152
1,749
77.30
0.00
22.63
0.07
100.00
77.30
77.03
0.00
22.90
0.07
100.00
77.03
76.00
0.00
23.98
0.02
100.00
76.00
76.85
0.00
16.14
7.01
100.00
76.85
28.58
46.88
13.52
11.02
100.00
75.46
35.23
46.07
18.55
0.15
100.00
81.30
La tabla muestra una tendencia positiva para todas las fuentes de financiamiento y se
espera que haya un aumento progresivo de los requerimientos financieros del SIS por
aumento de coberturas.
XXXV
Existe poca capacidad de gasto en las regiones para fondos del canon, por lo que
en Cusco, Cajamarca, Huancavelica y Ucayali, existen recursos disponibles.
BASE 2006
SIN PROYECTO
ALTERNATIVA 2
2011
2015
2011
2015
NIVEL NACIONAL
Control Prenatal
12.94
12.24
12.15
37.78
37.61
CRED integral
3.26
3.11
3.12
9.56
9.68
Subtotal
16.20
15.36
15.27
47.34
47.29
Control Prenatal
4.16
3.93
3.90
12.14
12.09
CRED integral
1.53
1.47
1.47
4.50
4.55
Subtotal
5.69
5.40
5.37
16.64
16.64
95%
94%
292%
292%
AMBITO PARSALUD II
% de incremento
Elaboracin propia
XXXVI
IX.
IMPACTO AMBIENTAL
Las intervenciones del PARSALUD II tienen un impacto positivo por las acciones
asociadas a la ampliacin de coberturas sanitarias y la valoracin del capital humano.
Al tener un sistema preventivo de impacto ambiental y control de calidad se reduce la
contaminacin, transmisin biolgica y permite reducir los costos de los servicios.
a.
En el caso, que no debe ocurrir, de verter los residuos slidos y aguas residuales sin
tratamiento alguno directamente al medio ambiente, por la alta carga de contaminacin
se vulnerar la capacidad de autopurificacin del medio provocando impactos severos.
ii.
No de EE.SS
Costo Total
Costo Total
XXXVII
de EE.SS
FONE regional y FONI
FONE local
FONB*
Capacitacin
Costo Total
X.
14
10
68
92
(US$)
285,333.02
81,525.30
200,761.16
27,600.00
595,219.48
(S/.)
907,359.00
259,250.45
638,420.49
87,768.00
1,892,797.95
ORGANIZACIN Y GESTION
XI.
PLAN DE IMPLEMENTACION
XXXVIII
Lugares de Intervencin
FONB
1 ao
87%
2 ao
13%
3 ao
4 ao
FONE
22%
39%
40%
FONI
22%
39%
40%
5 ao
TOTAL
FONB
FONE
FONI
Redes
EESS con FONI
EESS en total de mbito
EESS focales para AISPED
73
26
2
49
101
2,000
224
(*) En cada mbito de ejecucin se ejecutarn ms del 100% para dar cabida a una fase de mantenimiento.
Lugares de Intervencin
Competencias Clnicas
FONB
FONE
FONI
Subtotal
Competencias en Gestin
Total Capacitados
XII.
N de
Capacitados
354
449
52
82
246
28
82
106
12
136
66
9
41
22
2
13
9
1
23
855
356
200
211
65
1322
542
309
329
107
35
2177
898
509
540
172
58
FINANCIAMIENTO
XXXIX
COMPONENTE
I. DEMANDA
Total I. DEMANDA
II. OFERTA
Total de
Total de
Tipo de Actividad PARSALUD II PARSALUD II
(S/.)
(US$)
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Firma
Fondo
Materiales
Talleres
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Expediente Tcnico
Firma
Fondo
Obra
Supervisin
Talleres
5,041,572
2,325,566
3,696,385
858,600
3,180,000
604,200
1,144,800
16,851,123
13,284,386
21,843,643
89,750,857
13,017,487
2,623,500
3,180,000
241,622,190
13,017,488
2,814,300
401,153,851
254,400
5,654,930
5,437,800
3,287,024
14,634,155
1,431,000
9,540,000
11,448,000
2,862,000
25,281,000
457,920,128
1,787,791
824,669
1,310,775
304,468
1,127,660
214,255
405,957
5,975,575
4,710,775
7,745,973
31,826,545
4,616,130
930,319
1,127,660
85,681,628
4,616,131
997,979
142,253,139
90,213
2,005,294
1,928,298
1,165,611
5,189,417
507,447
3,382,979
4,059,574
1,014,894
8,964,894
162,383,024
Fuentes de Financiamiento
Banco
Mundial
(US$)
893,896
412,334
655,387
152,234
563,830
107,128
202,979
2,987,788
1,332,722
1,966,015
2,913,356
69,242
465,160
563,830
1,285,224
69,242
498,989
9,163,781
45,106
1,002,647
964,149
582,806
2,594,708
253,723
253,723
15,000,000
BID (US$)
893,896
412,334
655,387
152,234
563,830
107,128
202,979
2,987,788
1,332,722
1,966,015
2,913,356
69,242
465,160
563,830
1,285,224
69,242
498,989
9,163,781
45,106
1,002,647
964,149
582,806
2,594,708
253,723
253,723
15,000,000
Tesoro
Pblico (US$)
2,045,330
3,813,943
25,999,832
4,477,646
Paripassu
para cada
Banco
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
83,111,179
4,477,647
123,925,577
3,382,979
4,059,574
1,014,894
8,457,447
132,383,024
28.3%
25.4%
9.2%
1.5%
50.0%
50.0%
1.5%
1.5%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
0.0%
0.0%
0.0%
XIII.
LINEA BASAL
Tabla R.42. Lnea basal por Departamento para los principales indicadores
Jerarqua de objetivos
OBJETIVO FINAL
Indicadores de desempeo
Valor
Basal
270.4
42
Fuente
Sistema de vigilancia
epidemiolgica de
muerte materna de
Mortalidad Materna en el Per 1997-2002. Oficina General de Epidemiologa MINSA. Un valor actual de la lnea de base podr ser
estimado al finalizar el 2008 en base a la encuesta ENDES continua. En el documento principal se presenta de manera pormenorizado
una discusin sobre las limitaciones de este indicador. El indicador esta expresado por cien mil nacidos vivos
XL
Jerarqua de objetivos
menores de 3 aos de las
zonas rurales en el mbito del
programa
COMPONENTE I
Hogares adoptan adecuadas
prcticas familiares de cuidado
a la mujer (gestante,
parturienta y madre lactante) y
a nios y nias menores de 3
aos de zona rural
Indicadores de desempeo
Accin 1.2a
Promover la entrega de
documentos de identificacin a
mujeres, nios y nias
COMPONENTE II:
Redes de servicios con
capacidad resolutiva para
atender emergencias
obsttricas, neonatales e
infantiles, y la salud integral de
mujeres (gestantes,
parturientas y lactantes) y de
nios y nias menores de 3
aos
Accin 2.1.1.a
Implementacin de programas
para mejorar la calidad tcnica
de la atencin para
establecimientos FONI, FONE,
FOB y FOP.
Fuente
OGE
Proyecciones de
poblacin del INEI
ENDES
44%
ENDES
41.5
Egresos hospitalarios
Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica
MONIN
ENDES Continuo
ENDES Continuo
Accin 1.1a
Implementar la estrategia
Programa de Comunicacin y
Educacin en Salud"
Valor
Basal
38.2
70%
ENAHO
83%
ENAHO
ENDES
20
SIS
93%
88.1%
ENCO INEI
ENAHO INEI
3%
ENDES
9.5%
Egresos hospitalarios
2.9%
Tasa de letalidad por neumona intrahospitalaria
de 2.9% a 1%
Egresos hospitalarios
ENDES 2000. A partir de la base de datos fue reestimado la tasa de mortalidad infantil para el mbito del proyecto, para un periodo de
cinco aos. El indicador esta expresado por mil nacidos vivos.
El N muestral de la ENDES continua 2004-5 es insuficiente para estimar el valor con precisin. Utilizando la formula de numero de nios
menores de 6 meses con lactancia exclusiva las 24 horas previas a la encuesta sobre el total de nios menores de 6 se estimo un valor de
73.2%, tal estimacin tiene el sesgo de incluir nios de 1,2,3 y 4 meses de edad sobre los cuales no sabemos cual ser su condicin respecto de
la lactancia cuando cumplan 6 meses. De otra parte si solo consideramos los nios de 6 meses al momento de la encuesta, la proporcin con
lactancia exclusiva seria de 56.8%; y finalmente si utilizamos el mtodo actuarial para estimar cual es la probabilidad que un nio llegue al sexto
mes con lactancia exclusiva, tal probabilidad resulta ser de 0.139, es decir 13.9%.
XLI
Jerarqua de objetivos
Indicadores de desempeo
completo de orina
proporcin de gestantes de procedencia rural,
afiliadas al SIS, con pruebas de ecografa,
Incrementar la proporcin de gestantes rurales
afiliadas al SIS que recibieron suplemento de
hierro y acido flico de 37% en el 2005 a 80% el
2013.
Incrementar la proporcin de partos, en gestantes
rurales afiliadas al SIS, con manejo activo de la
tercera fase del parto (uso de oxitocina) de 88% en
el 2005 a 90% el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes afiliadas al
SIS, complicadas con diagnstico Hipertensin
Gestacional Grave (HIG) que reciben Sulfato de
Magnesio de 35% en el 2005 a 80% en el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes afiliadas al
SIS, con inicio de labor de parto prematuro, que
reciben corticoides de 17% en el 2005 a 80% el
2013.
Valor
Basal
Fuente
19%
37%
88%
Accin 2.1.2.a
Fortalecimiento de la capacidad
Incrementar la proporcin de mujeres (gestantes,
de los establecimientos de
parturientes, lactantes) que reportan satisfaccin
salud para el desarrollo de
con la atencin recibida.
programas de mejora de la
calidad incorporando el
enfoque intercultural
Encuesta ad hoc
51.2
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 1 hora a establecimientos
con capacidad para realizar pruebas de laboratorio
indicados en la APN de 51.2% en el 2006 a 69%
en el 2013.
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 1 hora a establecimientos
con al menos un profesional de salud (medico,
enfermera, obstetriz) de 74% en el 2006 a 85% en
el 2013.
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 2 horas a un
establecimiento FONB o de mayor capacidad
resolutiva de 69.7% en el 2006 a 78% en el 2013.
Alcanzar al 2013una razn Stock/consumo
Accin 2.2.1.a
Fortalecimiento de la capacidad promedio de suplemento de hierro/acido flico en
para la gestin de los recursos establecimientos I-1,I-2 en el rango de 2 a 4. [en el
2005 fue 6].
humanos e insumos para
mejorar el acceso fsico de los
Alcanzar al 2013 una razn Stock/consumo
usuarios
promedio de Oxitocina y Sulfato Magnesio en
establecimientos I-3,I-4 en el rango de 2 a 4 [en el
2005 fue 12].
Alcanzar al 2013 una razn Stock/consumo
promedio de antibiticos para el tratamiento de la
infeccin respiratoria aguda y diarrea en
establecimientos del primer nivel en el rango de 2
a 4 [en el 2005 fue 13]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (Mdicos) en
establecimientos I-3,I-4 a uno [ en el 2005 fue 2]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (Obstetriz) en
establecimientos I-1,I-2 a uno [ en el 2005 fue 4]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (enfermera) en
establecimientos I-1,I-2 a uno [ en el 2005 fue 4 ]
Accin 2.2.2.a
Incrementar, en gestantes rurales afiliadas al SIS
en establecimientos I-1, la proporcin de partos
2.2.2.a Fortalecimiento de la
complicados atendidos en FONB o de mayor
capacidad de las redes de servicios capacidad resolutiva de 44.9% del 2005 a 64% en
para la mejora de los sistemas de
el 2013.
referencia y contrarreferencia
Incrementar la proporcin de referencias
correspondientes a mujeres (gestante, parturienta,
purpera) o a neonatos afiliados al SIS
reembolsados de 19.1% en el 2005 a 90% en el
Encuesta Oferta
PARSalud
74%
Encuesta Oferta
PARSalud
69.7%
Encuesta Oferta
PARSalud
6
SISMED
12
SISMED
13
SISMED
2
HIS
4
HIS
4
HIS
44.9%
Base de Datos SIS
19.1%
Encuesta Oferta
PARSalud
XLII
Jerarqua de objetivos
Indicadores de desempeo
2013.
Reducir la proporcin de referencias
correspondientes a mujeres (gestante, parturienta,
purpera) o a neonatos realizados en vehiculo
particular de 32% en el 2005 a 5% en el 2013.
COMPONENTE III
Capacidad de gobierno fortalecida
para hacer eficiente y equitativo al
sistema de salud
Accin 3.1.1
Capacidad de gobernar y fiscalizar
Valor
Basal
32%
Fuente
Encuesta Oferta
PARSalud
67.3%
ENAHO
80
XIV: CONCLUSIN
En general, a partir de las evidencias revisadas y generadas en el presente estudio, se
puede afirmar que las intervenciones en salud materna e infantil desarrolladas en el
mbito de los nueve departamentos, si bien han logrado resultados en cuanto a una
mayor cobertura, sta continua siendo insuficiente.
Los resultados del diagnstico confirman la hiptesis que un elemento esencial que
media la cobertura y la efectividad de las intervenciones, esta relacionado con los
mecanismos que el Gobierno/Estado utiliza para financiar la entrega de estas
intervenciones. Dentro de estos mecanismos, la entrega de subsidios mediante
esquemas de aseguramiento, ante la ausencia de elementos como la regulacin de
tarifas, acreditacin de los prestadores y mecanismos de pago entre otros,
rpidamente se traducen en conductas positivas o negativas de los prestadores.
El costo total de la alternativa seleccionada es:
S/.
457,920,128
XLIII