Demencias

Prevalencia: 60-64 as1% // >85 aos30-40%. En poblacin general (3,7. Prevalencia ajustada 4,1%)
ALZ: 50%
Dem. Vascular: 25%
El resto corresponde a mixtas, fronto-temporales, menor porcentaje por otras causas
Epidemiologa:
- Edad es el principal factor de riesgo (entre 65 y 85 aos se duplica cada 5-6 aos)
- Mujeres ms riesgo de ALZ y hombres de DV
- Bajo nivel educativo, sobre todo en >75 aos
- Historia familiar aumenta riesgo en 4 veces.
- Presencia de factor gentico de familiar de primer grado que lo tuvo otorga riesgo mximo
- TAC con prdida de conciencia y microtraumatismo incrementa dos veces el riesgo de demencia.
- Tabaco protegera de ALZ pero aumenta riesgo cerebrovascular
- Hijos de madres de >40 aos
- ALZ es 2-3 veces ms frecuente. Desde los 80 la DV es mayor, donde casi todas tienen algn componente
vascular.
- DV tiene ms mortalidad que ALZ y mayor severidad
Corresponde a deterioro de mltiples funciones cerebrales corticales superiores
Memoria
Clculo
Juicio
Pensamiento
Capacidad de aprendizaje
Control de afectos
Orientacin
Lenguaje
Comportamiento social
Antes considerado crnico, ahora sindromtico porque de un 10-20% revierten si cuadro se maneja precozmente (en
hematoma extradural, hidrocefalia)
Caractersticas de la demencia como sndrome
Incapacidad funcional: Se distingue de envejecimiento normal porque a pesar de haber afectacin de las
funciones, su impacto en actividades de vida diaria son mnimas (respuesta a estmulos, movimientos y toma de
decisiones lenta, alteracin en memoria de fijacin). La demencia DEBE causar incapacidad
Causa orgnica
Carcter adquirido: Se diferencia de retardo mental porque esta no tiene desarrollo cognitivo previo
Ausencia de afectacin de conciencia: en relacin a sndrome confusional agudo (delirium)
Deterioro de mltiples funciones superiores: Se diferencia de amnesia y afasia por alterar ms de una funcin
cortical superior
Otros presentes con frecuencia pero no corresponden al sndrome: Progresin (traumatismo genera cuadro esttico)/
irreversibilidad/senilidad (pueden aparecer a cualquier edad)
Su presentacin depende de la patologa de base: lo ms frecuente es un inicio larvado
Agudo: TEC // Insidioso: CA
Puede iniciar como sndrome confusional que oculta otros sntomas que aparecen al recuperar conciencia
Puede iniciar como cuadro depresivo (debe diferenciarse de apata) pseudodemencia depresiva, al tratarse
con antidepresivos mejora, pero a largo plazo se vuelve irreversible
Causas:
Heterodegenerativas: ALZ, Pick, Parkinson, Enf de Wilson
Vasculares: multiinfarto
Inmunes: LES, esclerosis
Dao cerebral: TEC, del boxeador, hematoma subdural
Tumor e hidrocefalea
Endocrinas, metablicas: enfermedad a la tiroides, hipoglicemia, hipocalcemia
Txico: plomo, arsnico, mercurio, dilisis
Sustancias: voltiles, OH
Infecciosas: TBC, neurosfilis, SIDA, toxoplasmosis,
Dficit de vitaminas: pelagra, B12, cido flico
Clasificacin segn localizacin anatmica:
1) Sndrome frontal:
Alteracin de personalidad y comportamiento social (pseudodepresivo, pseudopsictico).

 Disminucin de atencin y concentracin

Alteracin de funciones ejecutivas
Apata, abulia y desmotivacin
Perseveracin
Afasia y agrafia motora
Incontinencia de esfnteres
2) Sndrome parietal
Ambos hemisferios
Hemisferio dominante
Agnosia visuoespacial
Afasia motora o sensorial
Apraxia constructiva
Apraxia motora
Desorientacin espacial
Sndrome de Gerstman (agrafia,
Dficit atencional
agnosia, acalculia)
Asterognosia y agrafoestesia
Agnosia visual y/o tctil
3) Sndrome temporal:
a) Bilateral
i) Sndrome amnsico
ii) Trastornos de la personalidad
iii) Despersonalizacin
iv) Disfuncin sexual
v) Actividad epiltica

Hemisferio no dominante
Anosognosia
Prosopoagnosia
Apraxia del vestir

Clasificacin topogrfica:
a) Demencias corticales: se presenta como sndrome lobular o una mezcla de ellos
a. Fronto-parietal: Memoria, desorientacin, menos rendimiento intelectual, afasia, apraxia, agnosia
b. Fronto-temporal: abandono de cuidado personal, trastornos de la personalidad, hiperoralidad,
estereotipias verbales y comportamentales, falta de iniciativa y motivacin
b) Demencias subcorticales: bradifrenia (menor fx intelectual), retardo o inhibicin psicomotriz propio de
depresin. Clculo y memoria de evocacin conservada. Compromiso motor (disartria, marcha, rigidez,
lentitud)
Clnica
Apata: falta de entusiasmo o iniciativa en tareas rutinarias y cosas nuevas sin angustia por ello, sin inters.
Lo tpico es una sobreposicin de sndromes conductuales y cognitivos (sntomas cognitivos y psicolgicos
de la demencia), de etiologa desconocida pero asociada a factores ambientales y psicolgico.

Sndrome conductual
Psicosis
Agresividad

Depresin
Ansiedad

Agitacin
Alteracin del ritmo de sueo

Existe una difcil deteccin del deterioro cognitivo leve (trastorno cognitivo con preservacin de la funcionalidad,
estado intermedio entre envejecimiento y demencia, poco operacional ya que depende de la actividad previa el
paciente), importante para el manejo de la progresin segn su causa), son el 5%, de estos el 15% al ao desarrolla una
demencia. Es un factor de riesgo pero no corresponde a ALZ precoz, ya que requiere de alteracin en pruebas
neuropsicolgicas e imgenes (atrofia de hipocampo y corteza entorrinal). Este deterioro se clasifica en:
o Amnsico: slo afecta memoria
o No amnsico: deterioro de una o ms funciones que no sea la memoria
Se pueden confundir con envejecimiento normal, en que hay modificaciones de capacidades cognitivas, pero no de
memoria y las dificultades atencionales pueden percibirse como falla de memoria.

Elementos centrales para el diagnstico de demencia:

Deterioro de memoria: primero se afecta la memoria de fijacin (reciente) o de evocacin (remoto),
cumplindose la ley de Ribot en que primero se pierde lo ms reciente.
o Lenguaje: racionalemocionalmmico
o Gramtica: nombres propioscomunesadjetivosverbos
Ante la falta de memoria de fijacin el paciente puede fabular (fabulacin de perplejidad) o bien tener indiferencia o
quejas repetitivas.
Deterioro de inteligencia: aparece en conjunto a falla de memoria y personalidad
Menoscabo de la personalidad: desarreglo personal, menor iniciativa, control de la sexualidad y alimentacin
o DV: menor iniciativa y desarreglo
o ALZ: menor iniciativa
o Pick: menor iniciativa y desinhibicin de instinto

Diferenciar demencia de sndrome confusional: temporalidad: si es de inicio reciente y agudo lo ms seguro es que
tenga un sndrome confusional y requiera atencin de urgencia. Algunos cuadros tienen sntomas fluctuantes que varan
y alucinaciones que pueden malinterpretarse como delirium. Adems el sndrome confusional puede ser la primera
manifestacin o superponerse a una demencia, por lo que debe realizarse seguimiento

Diferenciacin con trastorno psiquitrico o psicoafectivo: depresin, ansiedad y mana pueden tener alteraciones
significativas de las funciones cognitivas. Se habla de trastorno cognitivo asociado a depresin (en vez de
pseudodemencia). Un trastorno depresivo puede ser primera manifestacin de demencia o aparecer entre sus estados.
Por lo que el seguimiento permite establecer diagnstico para correcto tratamiento y pronstico.

Estudio:
Examen fsico y neurolgico para orientar etiologa
Entrevista: consumo de frmacos (BZD, tricclicos, amitriptilina, anticolinrgicos)
Minimental (sospecha con <24 puntos)
Evaluacin psicomtrica (hecha por psiclogos)
Incapacidad en actividades de la vida diaria
Exmenes exactos no estn claros, lo principal es el criterio mdico.
Laboratorio:
o En todos los pacientes solicitar: hemograma, perfil bioqumico (glicemia, uremia, calcemia-fosfemia,
pruebas hepticas), electrolitos plasmticos, orina completa, serologa para la sfilis, perfil lipdico,
determinacin de hormonas tirodeas.
o En un subgrupo de pacientes segn los antecedentes clnicos y hallazgos de exmenes previos:
determinacin niveles plasmticos de vitamina B12 y cido flico, serologa para el SIDA,
neuroimgenes (TAC de cerebro, RNM), electroencefalograma.

Sntomas psicolgicos y conductuales de la demencia: sntomas relacionados con percepcin, pensamiento, nimo y
conducta. Son de etiologa multifactorial, influenciados por personalidad y ambiente. Hay que tener en cuenta que
pueden haber otras causas no relacionadas (dolor, descompensacin de enfermedad de base, deshidratacin,
infecciones, frmacos).
Sntomas agrupados en:
Trastornos del estado del nimo: depresin, ansiedad y apata
Agitacin: agresividad, irritabilidad, inquietud, gritos, deambular errtico
Sntomas psicticos: alucinaciones visuales, auditivas, delirios
o Frecuencia: apata (65%), hiperactividad (64%), afectivo (59%), psicosis (38%), pueden encontrarse
conbinados

Apata: ausencia o prdida de inters por el entorno. Puede ocasionarse por dficit cognitivo y fatiga ante el
esfuerzo mental, falta de voluntad, dficit motor (acinesia, enlentecimiento), emocional (anhedonia y pobreza
emocional). Aparece tempranamente y empeora, induce un deterioro mayor en el paciente. Corresponde a
afectacin del crtex prefrontal medial, cingular anterior y corteza prefrontal dorsolateral.
Estado de nimo depresivo: tristeza, disminucin de reactividad a estmulos, del contacto interpersonal, del
sueo, sentimiento de inutilidad, ideas delirantes, enlentecimiento psicomotor, disminucin de la mmica,

poco dilogo y colaboracin. Irritabilidad que llega a agitacin y llanto, abandono del autocuidado, prdida del
apetito, evitacin. Estos pacientes presentan ms alteraciones conductuales y de sensopercepcin.
Ansiedad: frecuente en fases iniciales, en el 32%, se genera ante constatacin del dficit y ante situaciones
desconocidas.
Agresividad: en distintos grados, resultado de ideas delirantes paranoides, alucinacin y cuadros depresivosansiosos.
Ideacin delirante: 73% de los pacientes, 20% de ALZ. Delirio paranoide, autorreferencial, celotpico, somtico
Alucinaciones: percepciones sin objetos, la visual es la ms frecuente. Generalmente amenazantes.
Alteraciones de la identificacin: ilusin asociado a delirio secundario. En ALZ:
o Errores de propia identificacin
o Autorreferencialidad: cree que todo tiene relacin directa consigo mismo
o Sndrome de Capgras: cree que otra persona ha sido sustituida por un impostor
o Paramnesia reduplicativa: lugar existe en dos o ms sitios, ms frecuente en demencia vascular,
lesin derecha y frontal.
Importancia: 92% tiene un SPCD, facilita el Dx entre tipos de demencia, aumentan estrs y carga del cuidador
generando institucionalizacin. SPCD emergentes muestran enfermedades concomitantes.
Manejo: ver si corresponde a la demencia o a estado confusional subyacente por otra enfermedad en curso (infeccin).
Debe caracterizarse con historia y herramientas clnicas, y valorar repercusin en paciente y cuidador (las SPCD poco
disruptivas no requieren frmacos)
1) Medidas no farmacolgicas: tono adecuado, mirar a los ojos, pautas rutinarias en comida y bao, evitar
deambulacin errtica, mantener al paciente orientado, evitar hiperestimulacin, notas, entorno seguro.
Cuidador capacitado. Higiene del sueo, musicoterapia.
2) Medidas farmacolgicas
a. Sntomas psicticos: risperidona, aripiprazol, atpicos (olanzapina, quetiapina), rivastigmina generan
beneficio, no hay evidencia sobre comparacin entre ellos.
b. Depresin: tratamiento similar el resto de la poblacin. Los ISRS se prefieren por menor riesgo de
confusin y efectos anticolinrgicos, son mejor tolerados. Tricclicos (floxetina, amitriptilina) empeora
funcin cognitiva. Sertralina y citalopram han mostrado eficacia
c. Apata: poca evidencia de utilidad de amantadina, bromocriptina y bupropin en apata severa.
d. Ansiedad: BZD asociado a confusin mental, cadas y desinhibicin conductual. Se recomienda
olanzapina
e. Problemas de sueo: descartar factor gatillanteImplementar higiene del sueotrazodona. BZD
generan tolerancia y rebote, antihistamnicos tiene propiedades anticolinrgicas que llevan a confusin
f. Agitacin y agresividad: antipsicticos son tiles, pero haloperidol se asocia a efectos colaterales.
Valproato, carbamazepina, citalopram y trazodona han mostrado efectividad con menores efectos
adversos.
Tipos de demencia:
ALZ: la mayora es tarda y espordica, afecta a cromosoma 14 o 21, afecta ms a mujeres
Factores de riesgo: antecedentes familiares, dao cerebral, bajo nivel educacional y edad avanzada.
Causado por: prdida neuronal, placas de amiloide, ovillos neurofibrilares, angiopata amiloide, atrofia cerebral y
dilatacin ventricular. Existe disminucin de la actividad colinrgica y otros (GABA, noradrenalina, serotonina)
Avance insidioso, promedio 8-10 aos hasta llevar a la muerte, a menor edad de aparicin, mayor gravedad
Formas: espordica / familiar / precoz (<65 aos) / tardo (>65 aos)
Presentacin:
Incapacidad para aprender nueva informacin
Disminucin del lenguaje
Disminucin de funciones visomotoras
Falla en clculo, abstraccin y juicio
Alteracin motora y de coordinacin llevan a postracin y descontrol de esfnteres
Indiferencia, depresin, paranoia
Lo ms comn: Memoria seguida de afasia/apraxia/agnosia en algunos aos
o Puede comenzar con irritabilidad y cambios en la personalidad
Clnica:
Laboratorio: hemograma, PBQ, hormonas tiroideas, B12, EEG
Imgenes (TAC, RMN) para evaluar progresin de ovillos
Minimental: va disminuyendo 3-4 puntos al ao

Incurable slo manejo de sntomas

Inhibidores de la colinesterasa: donecepilo, rivastigmina, galantamina: en deterioro cognitivo leve-moderado
Antagonista receptor N-metil D apartato: memantina deterioro moderado-grave
Uso de neurolpticos (psicticos) y antidepresivos suelen ser tiles
No farmacolgicos: entregar pequeas rutinas diarias que controlen deterioro fsico, cognitivo y evite angustia
y agresividad
DV: antes llamada demencia por arteriosclerosis, ocurre por lesin de isquemia, hipoxia, hemorragia cerebral. De
diagnstica por sntomas de demencia ms sntomas neurolgicos de la patologa de base (e imgenes). Comienzo
agudo o insidioso segn intensidad y nmero de ataques. Sus factores de riesgo son los factores de riesgo
cardiovasculares. Sntomas segn localizacin de las lesiones: afasia, amnesia, apraxia, agnosia. Puede simular ALZ,
pudiendo haber sobreposicin de estos cuadros.
Adaptacin del minimental:
1) Orientacin:
a. Cul es el da __; fecha__; mes__; estacin__;ao__? (5 puntos)
b. en qu lugar est__; piso__; ciudad__; regin__; pas__? (5 puntos)
2) Fijacin: repita 3 palabras (repetir hasta que las aprenda)
3) Concentracin y clculo:
a. 30-3=__ -3=__ -3=__ (5 puntos)
b. Repetir nmeros (hasta que los aprenda), y ahora hacia atrs (3 puntos)
4) Memoria: recordad tres palabras que se haban dicho (3 puntos)
5) Lenguaje y construccin:
a. Mostrar objetos (2) y que sean identificados (2 puntos)
b. Repetir frase en un trigal haban 5 perros (1 punto)
c. Qu son un perro y un gato? (2 puntos)
d. Entregar papel que diga cierre los ojos
i. Tome el papel con la mano derecha, dblelo y djelo sobre la mesa (3 puntos)
ii. Lea y haga lo que dice (1 punto)
iii. Escriba una frase (1 punto)
iv. Copie un dibujo (1 punto)
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEMENCIA
DSM-IV
A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin
motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial
est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los dficits cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:
1. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej.,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
2. enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hpotiroidismo, deficiencia de cido flico,
vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).

CIE-10
1 Deterioro de memoria.
- Alteracin de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar informacin nueva.
- Prdida de contenidos mnsicos relativos a la familia o al pasado.
2 Deterioro del pensamiento y del razonamiento.
Reduccin en el flujo de ideas.
Deterioro en el proceso de almacenar informacin:
- Dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez.
- Dificultad para cambiar el foco de atencin.
3 Interferencia en la actividad cotidiana.
4 Conciencia clara. Posibilidad de la superposicin delirio/demencia.
5 Sntomas presentes al menos durante seis meses.
NOTA: tanto el deterioro de memoria como de pensamiento y razonamiento deben mostrarse en exploracin
neuropsicolgica y ser testimoniados por un informador.
Crtica: utiliza los sntomas cognitivos como los principales, lo que no se ajusta a todos los patrones, slo al ALZ. No
son aplicables, algunos si cumplen los criterios en uno pero no en el otro