CNCER DE PRSTATA

CNCER DE
PRSTATA

CMO
PREVENIRLO?

ALTERNATIVAS
DE
TRATAMIENTO

CUANDO
SOSPECHAR DE
EL?

CMO
CONFIRMARLO?

EPIDEMIOLOGA
Luego del cncer de piel es el cncer ms frecuente en estadstica
regulada.
La tasa de incidencia en pases desarrollados es de 152 por cada
100000 varones.
La tasa de mortalidad es de 23 por cada 100 000 varones.
Entre 1980 y 90s aument la incidencia en 50%
Se estima que el 80 % corresponde a enfermedad temprana en pases
desarrollados.
Aumenta el nmero de casos no letales diagnosticados
La edad media de presentacin (SEER) es a los 66 aos, siendo
extremadamente infrecuente a edades menores de 35 aos.
1 en 6 varones se diagnostican,1 en 35 fallecen.Es el responsable
del10% de muertes relacionadas a cncer en varones.

Estimaciones de Incidencia, Per 2004

18.5

14.5

Cncer de Estmago 4.541

28.8

Cncer de Cuello Uterino 3.962

26.5
Cncer de Mama 3.653
9.9

Cncer de piel no
melanoma

11

2.876
0

Cncer de Prstata 2.609

18.9
9.5

Cncer de Pulmn 2.035

Cncer de Colon y Recto 2.010

Linfomas

1.991

Cncer de Hgado 1.851

Leucemias
Cncer de Vescula y Vas
Biliares

1.389

1.232

Sur
17%

5.3

7.9

6.7

7.5

3.9

5.5

Norte
32%

9.5

4.6

2.5

6.5

Mujeres
Hombres

Selva
7%
LimaCentro
44%

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
Hombres
Mama
Estmago
Prstata 2830
Cuello uterino
Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon
Encfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hgado
Vescula, etc.

Mujeres
34.6

22

1510

19.3

1389

15.4

35.9
19.6
925

12.0

829

10.6

571
564

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

5.9
6.1

757
686
590

7.0

625
441

5.3

635

7.2
4.3 3.7
3.1 5.2

344

235

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

8.9
6.9

137

n=13 973

748

7.8

7.3
7.1

468
488

8.7

(*)

(*)

334
437

n=16 644

1691

2934

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer
TEE por 100 000

Hombres

(*)
Estmago
Pulmn
Prstata
Colon

35

+129%

30

25

20

-44%

15
-40%

10
+62%

0
1968-70

1974-75

1978

1990-93

1994-97

2004-05

CUADRO CLINICO
HBP
5% 15%

3% 0%

25% 2.5%

70% 70%

CUADRO CLINICO
Disminucin del chorro urinario.

Nicturia
Hematuria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIOSOS

NO
INFECCIOSOS

PROSTATITIS
BACTERIANA

HIPERPLASIA
PROSTTICA
BENIGNA

PROSTATITIS
NO
BACTERIANA

OTRAS
MALIGNIDADES

ABSCESO
PROSTTICO

TUBERCULOSIS
PROSTTICA

CMO CONFIRMARLO?
El cncer lo diagnostica un patlogo a travs
de la biopsia.
El clnico sospecha en base a criterios.Luego
puede sugerir la realizacin de una biopsia
cuando amerite hacerla debido a sus
parmetros de sospecha.

ENTONCES CMO SABER A QUIENES PEDIR UNA BIOPSIA?

TACTO RECTAL
Primera estrategia

BUSCAR:
- NDULOS
- INDURACIONES
- AUMENTO DE
TAMAO
- SENSIBILIDAD
- TEMPERATURA

TACTO RECTAL
POSITIVO

BIOPSIA PROSTATICA
GUIADA POR US

ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
Segunda estrategia

ECOGRAFIA
TRANSRECTALY
BIOPSIA DE LA ZONA
ANORMAL

PSA
Serina proteasa (Kalicreina 3) producida por clulas epiteliales de la
prstata.
Ubicuo en algunos fluidos corporales normales:

Fluid
semen

PSA (ng/mL)
200,000 - 5.5 million

amniotic fluid

0.60 - 8.98

breast milk

0.47 - 100

saliva

female urine

0.12 - 3.72

female serum

0.01 - 0.53

Pese al nombre,el PSA tambin es posible encontrarlo en otro tipo de

cnceres.
Se puede demostrar su presencia por tcnicas de inmunohistoqumica
EN LA MUESTRA DE BIOPSIA (adems de usar su medicin srica)

SI SE COMIENZAA LOS 40 ANOS

<1
PSA < 1

REPETIR A LOS 45

>1

PSA > 1

- Afro americano
- Historia familiar +
- Recibe inh 5 rdcts

REPETIR ALAO

REPETIR A
LOS 50

 2,5 y < 0,35 ng/ml/ao

SEGUIMIENTO ANUAL

2,5 y > 0,35 ng/ml/ao

PSA LIBRE

2,6 - 4

4 - 10

BIOPSIA

> 10

PROSTATE CANCER EARLY DETECTION.

NCCN 2012: NATIONAL COMPRENHENSIVE CANCER NETWORK

PSA LIBRE
RESULTADO:
>25%

: SEGUIMIENTO ANUAL

25 10%

: SEGUIMIENTO CERCANO

< 10%

: SUGIERE LA REALIZACION DE
UNA BIOPSIA POR LAALTA
POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE
UN CANCER DE PROSTATA

DE

TACTO RECTAL ANORMAL

PSA FUERA DE RANGO NORMAL

INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA DE PRSTATA

SI SE COMPRUEBA CNCER EN LA BIOPSIA!

ESTADIAJE

- TNM
- PUNTAJE DE
GLEASON
- NIVEL DEL PSA

TNM

VIAS DE DISEMINACION
SEGUNDA MANERA: LINFATICA

PRIMERA FORMA: POR

CONTIGUIDAD

TERCERA FORMA: HEMATOGENA

EL SISTEMA DE GLEASON

En la biopsia de una prstata tumoral es posible ver clulas

cancerosas
con diferentes grados de agresividad.
No todas las clulas malignas de un tumor tienen el mismo
poder de
agresividad.
Las clulas menos agresivas tienden a semejarse
morfolgicamente al
tejido prosttico normal.
Las ms agresivas distan bastante de las caractersticas de las
clulas
prostticas sanas.
En base a esto se ha determinado la existencia de:
Los Grados de Gleason.
El Puntaje (oScore) de Gleason.
Las Categoras Pronsticas de Gleason.

GRADOS DE GLEASON
Establece puntajes (del 1 al 5) de acuerdo al GRADO de
atipia que muestra el tejido tumoral cuando se compara
con los tejidos de una prstata sana.

PUNTAJE
o Grado

Mientras ms grande sea la diferencia del tejido canceroso con respecto a los
tejidos prostticos normales, mayor ser el puntaje (o el grado) que se le asigne.

GRADOS DE GLEASON
Mayor semejanza
con clulas
normales de la
prstata

Casi ninguna semejanza

con las clulas y la
estructura normal de la
prstata

SCORE DE GLEASON
Las clulas con el
ms alto Grado de
agresividad en el
tumor encontrado en
las biopsias del
paciente x.

El Grado tumoral
ms comn en las
biopsias de un
paciente x

EJEMPLO

SCORE DE GLEASON
DEL PACIENTE X

En el SCORE (o PUNTAJE) de Gleason se suman DOS Grados de Gleason:

- El Grado ms COMUN encontrado en la biopsia que se est estudiando, ms:
- El PEOR Grado (el ms agresivo) que se pudo ver en la biopsia del paciente.

CATEGORIAS
PRONOSTICAS DE
GLEASON

BIEN DIFERENCIADO

2-4
BUEN PRONOSTICO

MODERADAMENTE DIFERENCIADO

5-6
PRONOSTICO INTERMEDIO

POBREMENTE DIFERENCIADO

7 - 10
MAL PRONOSTICO

PSA

El nivel del PSA se usa inicialmente para saber si se justifica la

realizacin de una biopsia.

Una vez que ya est establecido el DIAGNOSTICO,el valor

de PSA que tiene una persona sirve para predecir la
agresividad de su cuadro.

Mientras ms alto sea el valor,mayor es el potencial de

malignidad de su enfermedad.

NECESIDAD DEL TRATAMIENTO

PRINCIPIOS A CONSIDERAR
TNM
GLEASON
PSA

CONDICIONES
DEL PACIENTE

BAJO RIESGO
RIESGO
INTERMEDIO
ALTO RIESGO

EXPECTATIVA DE
VIDA
COMORBILIDADES

TRATAMIENTO

VIGILANCIA
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
SISTEMICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
PROSTATECTOMIA RADICAL

RESECCINTRANSURETRAL DE
LA PRSTATA

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA EXTERNA

BRAQUITERAPIA

TRATAMIENTO SISTMICO
HORMONAL

NO HORMONAL

CASTRACIN QUIRRGICA

CASTRACIN QUMICA

LEUPROLIDE
GOSERELINE

TRATAMIENTO HORMONAL

TRATAMIENTO
NO HORMONAL

QUIMIOTERAPIA
TERAPIA BIOLGICA

CMO PREVENIR EL CNCER DE PRSTATA?

FACTORES DE RIESGO PARA CNCER DE PRSTATA

Edad Raro antes de los 40;65% son mayores de 65.

Raza Ms comn en afro americanos

Historia Familiar Familiares en primer grado aumentan nuestra posiblidad

Gentica Las mutaciones a nivel del BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo

FACTORES
MANEJABLES
OBESIDAD,DIETA,PROSTATITIS,STDS,

A FAVOR DELTAMIZAJE CON PSA

CONTRA ELTAMIZAJE CON PSA

FDA
NCCN

US PREVENTIVE SERVICES
TASK FORCE

NATIONAL HEALTH SERVICE

(UK)

CONTROVERSIA ACTUAL EN ONCOLOGIA