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Sexualidad

Modo en que cada persona, se siente, ve y vive su propio sexo, el hecho de ser sexuado
en masculino o femenino.
Ertica: es la forma concreta de realizar y expresar la sexualidad
Salud maternal:
Alcanzar los objetivos de bienestar, estabilidad, seguridad y comodidad en todas
aquellas situaciones fsicas, emocionales y sociales que tienen relacin con las ms
fundamentales formas de creatividad del ser humano
Educacin sexual:
Es la integracin de los aspectos normativos, afectivos e intelectuales de la sexualidad
humana, para enriquecer positivamente y mejorar la personalidad, la intercomunicacin
y la afectividad, amplindola con el concepto de autonoma y solidaridad del placer.
OMS 1975.
Pretende construir un pensamiento, un conocimiento sexual posibilitando:
Adquirir actitudes positivas.
Conductas de respeto y responsabilidad.
Vivir la sexualidad de forma sana, feliz y responsable.
Deterioro de la interaccin social (00052)
Disfuncin sexual.
Todo lo que tiene que ver con FSH es aleatorio y LH siempre dura lo mismo.

Tema 2. Fisiologa de la reproduccin


1) Ciclo ovrico
1.1 Fase folicular
1.2 Ovulacin
1.3 Fase lutenica
1.1 Fase folicular
FSH y LH
Inician la maduracin 6-12
Una capa granulosa. Folculo primario
Teca interna y externa; folculo maduro
Lquido folicular: folculo de Graff
1.2 Ovulacin:
1 vulo y cmulo ooforo
Aumenta hormonas y lquido
LH. Teca: -estrgenos
LH: granulosa: +progesterona
Estigma en pared del ovario
Ovulacin: ncleo, corpsculo polar, corona radiata, zona pelcida y lquido
folicular.

1.3 Fase lutenica


Formacin cuerpo lteo o amarillo
Granulosa y lpidos
Hormonas: estrgenos y andrgenos
o Progesterona
Duracin: 7-8 das alcanza su mximo
12 das involucin Cuerpo albicans Estrgenos y progesterona Menstruacin 4
meses si hay gestacin GCH
2. Ciclo menstrual
Fase proliferativa
Fase secretora
Fase premenstrual
Fase menstrual
2.3 Fase premenstrual:
Regresin cuerpo lteo
Regresin endometrio
Inicio del proceso menstrual
Menstruacin. Definicin
Descamacin peridica del endometrio en la fase secretora.
Hemorragia cclica:
-La primera se llama monarqua.
-La menopausia es la desaparicin.
Duracin: 2-10 das (contando desde la expulsin del tampn)
Cantidad
30-200cc sangre
35cc lquido seroso
Contenido de la menstruacin:
Sangre roja de olor caracterstico y aspecto no lquido.
Secrecin cervical y vaginal.
Detritus de clulas epiteliales.
Bacterias.
Leucocitos.
Sustancias fibrinolticas.
Prostaglandinas.
Caractersticas menstruacin:
Incomodidad
Tirantez bajo vientre y regin sacra
Plenitud mamaria y abdominal
Desaparece en embarazo y principio de la lactancia

FSH (Fase folicular)


Maduracin del folculo.
Luteinizacin teca y granulosa.
Secrecin estrgenos.
Aumento de la maduracin
Proliferacin del endometrio.
LH (Fase luteinita)
Maduracin total del folculo
Ovulacin
Disminucin secrecin estrgenos
Secrecin de progesterona
Fase secretora del endometrio
Hormonas:
1. hormonas gonadotropicas
2 hormonas hipofisarias
2) FSH
2b) LH
2c) Prolactina
2d) Oxitocina
3. Hormonas ovricas
Estrgeno y progesterona
4. prostaglandinas
3. hormonas ovricas
3) estrgenos
1
Estimular ovario para la produccin y liberacin del vulo
2
Dan caractersticas de feminidad al desarrollar los caracteres sexuales
secundarios
Desarrollo mamario
Ensanchamiento de caderas
Depsito de grasa en nalgas y monte de Venus
Aparicin de vello
3
Son principalmente el estradiol B, estriol y estrona
4
Controlan la FSH e inducen la LH
5
Localizacin: folculo (granulosa y teca), cuerpo lteo y en la placenta. Mxima
concentracin en fase proliferativa, folicular o estrognica.
Estrgenos
Funcin:
Estimular la liberacin
Liberacin del vulo
Accin.
Inhibe la produccin de FSH
Induce la produccin de LH
3

Caractersticas sexuales secundarias


Calcificacin de epfisis
Depsito de agua y sodio. Alteracin metabolismo basal.
Estimula el tono parasimptico

Estrgenos. Modificaciones tero:

Endometrio crece; leche nutritiva

Miometrio:
Hiperplasia
Aumento de peso
Mayor sensibilidad a la oxitocina
Cuello (estrgenos)

Centrado: acortado, abierto, blando

Moco: filante, elstico, alcalino


Cuello del tero:
Preovulacin
Duro
Bajo
Inclinado
Cerrado

Ovulacin
Blando
Alto
Derecho
Abierto

Postovulacin
Duro
Bajo
Inclinado
cerrado

Estrgenos
Trompas
Mayor peristaltismo
Movimiento de las clulas ciliadas
Vagina
Aumentan las clulas
Se cargan de glucgeno
Epitelio ms espeso
Mamas
Aumento de tamao glandular
Aumento del nmero de conductos galactforos
Cambio de color de areola
Cambio en la turgencia
13b Progesterona:
Se produce en:
Cuerpo lteo
Placenta

Fase secretora, lutenica o progestacional


Funcin
Prepara endometrio
Inhibe la maduracin de ms folculos
tero (progesterona)
Endometrio: modificaciones secretoras y vasculares
Miometrio: hiperplasia. Menor sensibilidad a la oxitocina
Cuello: cerrado, bajo, largo, rgido. Secrecin de moco espeso, escaso, opaco ,cido
Trompas. Concentracin lenta, mayor nutricin
Vagina: disminuye espesor y descamacin
Mamas: aumento de tamao y complejidad
Otras acciones: eleva y mantiene la temperatura corporal entre 0,2 y 0,3 C
Estimula el tono simptico
4. hormonas prostaglandinas:
Vasodilatan y relajan
Vasoconstrien y contraen

Testosterona.
Hormona que se produce en las clulas de Leyding y en las cpsulas
suprarrenales.
Funcin para la espermatognesis y para la aparicin de caracteres sexuales
secundarios.
Testosterona:
Desarrollo genital y glndulas accesorias
Distribucin vello corporal
Emisin y eyaculacin lquido seminal
SNC agresividad e impulso sexual
Aumento de musculatura
Estmulo glndulas sebceas
Aumento crecimiento y resistencia de huesos largos
Aumenta la produccin de eritrocitos
Planeacin familiar

Mtodos A-conceptivos
Ritmo
Moco
Diag. In Vitro
T

Mtodos barrera
Mecnica
Qumica
Mtodos hormonales
Mtodos definitivos
Mtodos para el futuro
Planeacin familiar
Una manera de pensar y de vivir adoptada voluntariamente por individuos y parejas que
se basa en:
Conocimientos
Actitudes
Decisiones
Tomadas con responsabilidad para promover la salud y el bienestar.
Objetivos de la OMS. Respetar los derechos humanos.
Las parejas pueden escoger el nmero de hijos y el momento del nacimiento.
Regular el crecimiento demogrfico.
Mejorar la salud de la familia y de la comunidad.
Planeacin o contracepcin familiar
Uso de tcnicas que separan la actividad sexual (cpula) de la concepcin.
Eleccin del mtodo:
Efectividad: terica, uso, relativa (IPP)
Aceptabilidad
Motivacin
Reversibilidad
Inocuidad
Comodidad
Facilidad
Clasificacin de los mtodos
A-conceptivos: ecolgicos, naturales o basados en los signos.
Anticonceptivos:

De barrera
Interceptacin
Hormonales
Esterilizacin o definitivos.
Mtodos A-conceptivos:
Tcnicas para buscar o evitar los embarazos mediante la observacin de signos y
sntomas que se dan en las fases de fertilidad y de infertilidad del ciclo menstrual
natural.
El conocimiento de estos signos permite a la pareja calcular las fechas de relacin para
evitar o conseguir la concepcin.
Bases de los A-Conceptivos:
Ovulacin: 1 o 2 das
Vida vulo: 24 h
Espermatozoide: vida 5 das Frtil 3 das
Conocimiento del ciclo menstrual: periodos de infertilidad relativa, ovulacin e
infertilidad absoluta.
Mtodos A- Conceptivos: clasificacin
1

2
3
4
5
6
7

Coito interrumpido 8no se considera como tal mtodo)


Con eyaculacin
Sin eyaculacin
1..1. reservado o Kerraza
1..2. retrogrado u obstruido
Ogino-Knaus o del ritmo
Billing o del moco
T
Cuello
De diagnstico in Vitro
Combinacin de mtodos:
Ciclo trmico
Muco trmico
Sintotrmico
Mela o de la lactancia

2. m. Ogino-Knaus o del ritmo (1937)


Determinar periodo de fertilidad
IPP: 14-15%
Fortalezas:
Inocuidad, margen de seguridad uso en cualquier etapa de la vida, autnomo y fcil de
usar, aumenta el conocimiento del cuerpo, permitidos por las religiones y la sociedad.
Debilidades:
Las ovulaciones se calculan estadsticamente, tasa de fallos alta, no previene ITS

3. Mtodo billings o del moco 81945)


Basado en los cambios cuantitativos y cualitativos del moco cervical.

Estrgenos aumentan cantidad y financia

Gestgenos disminuyen

Tasa terica 2,8-3,5% (OMS 1990)

Tasa real 10,5-22,4%


Observaciones del moco
Aspecto
Densidad: cremoso (f), elstico (F)
Elasticidad: espeso (f), elstico (F)
Color: amarillo y blanco (f), transparente (F)
Sensaciones que produce:
Vulva: sequedad, humedad o lubricacin
Vagina: se descama, blanquecina, no es moco, es el patrn moco contnuo
3. Billings metodologa
Abstinencia de cpula con eyaculacin hasta el 4 da seco
Si no aparece moco cpula da si y da no
No diferencia menstruacin de sangrado
Consideran infrtil la regla:
Fortalezas; las mismas
Debilidades: no previene ITS

4. temperatura basal (s XVIII squire y Jacobi, en 1938 Van Der Welde)


Determina le periodo frtil del ciclo
Temperatura del cuerpo en reposo al menos durante 1h.
Tasa terica: 0%
Tasa real: 0,8-6,6%
Tomar la temperatura:
Sin haberse levantado, ni comido (1h)
En vagina siempre
Fortalezas:
Determina el periodo absolutamente infrtil postovulatorio.
Las mismas.
Debilidades:
No previene las ITS. La interpretacin de la curva necesita ms adiestramiento en las
etapas intermedias: adolescencia, climaterio y lactancia.
8

Mtodo ciclotrmico:
Conjunta la determinacin del periodo frtil mediante al clculo de la duracin del ciclo.
Temperatura para indicar el inicio de la fertilidad
IPP 0,5%
Tasa real: 3,1-19,7 % 8Laparte, Barranco 2000)
Mtodo mucotrmico
Une la valoracin del moco y la temperatura
Une la valoracin del moco y de la temperatura.
Reglas Billings para la fase postovulatoria.
Combina da pico y t para inicio de fertilidad.
Tasa terica: 1,2%
Tasa real 6,6% a 22,1 % (Laparte, Barranco 2000)
Mtodo sintotrmico
Determinacin de la ovulacin conjugando
T, clculo modificado del periodo seco, moco, cuello
Tasa terica: 0,2-0,3%
Tasa real: <4
Ventajas: determina muy bien la diferencia entre sangrado y menstruacin (ovulacin?)
Mtodo mela
Mtodo de lactancia y amenorrea.
Condiciones:
Lactancia exclusivamente materna a demanda por lo menos 100 min/da
No dejar pasar 6 h entre las tomas
No haber tenido la regla
El beb tiene menos de 6 meses.
Las 12 primeras semanas son infrtiles.
Tasa real <2%
Mtodo de lactancia y amenorrea
Condiciones:
Lactancia exclusivamente materna a demanda por lo menos 100 min al da
No dejar pasar 6 h entre las tomas
No haber tenido la regla
El beb tiene menos de 6 meses
Las primeras 12 semanas son infrtiles
Tasa real<2%
6. Mtodo diagnstico in Vitro
Funcionales para la bsqueda del embarazo
Detectan hormonas

Estrgeno-3 glucoromido (E3G)


Determinan:
El inicio del periodo frtil
Final del periodo frtil
Mtodos anticonceptivos:
De barrera
Obstculo entre vulo y espermatozoide
Clasificacin:
Barrera mecnica
Preservativo masculino
Preservativo femenino
Diafragma
Barrea mixta
Esponja
Barrera qumica.
Espermicidas o espermioestticos

1. preservativo
precauciones:
IPP 12-14% embarazo, bien usado 2%.
31% SIDA
2. preservativo femenino:
IPP 3-5% embarazo
Preservativos
Fortalezas
Previene
Sida: aceptable
ITS: gonorreasi. Herpes y papiloma no
Fcil de usar
Un solo uso
Econmico
Sin dependencia mdica
Fortalezas:
Se puede usar cuando hay alergia al latex. Es irrompible.
Debilidades:
Puede dar alergias el masculino
Prdida de espontaneidad y de sensibilidad.
2. diafragma
IPP 14-19%

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Con espermicida el 4%
Coste significativo, dura 3 aos
Fortalezas
No se nota en la penetracin
No produce efectos colaterales
Preserva de vaginitis, cervicitis provocadas por ITS
Debilidades:
Precisa aprendizaje
Puede/debe aadirse espermicida para aumentar la eficacia
Shock txico
o El capuchn no riesgo hasta las 72 h.
Precisa control
o Influye el cambio de peso de la usuaria. En puerperio a partir de la 3
semana.
Puede dar alergias
Capuchn
IPP 6-18%
Es un dispositivo de caucho blanco, en forma de capuchn que se ajusta firmemente
sobre el cuello uterino e impide el paso de los espermatozoides. El capuchn debe de
llenarse hasta la mitad de espermicida para mejorar su eficacia.

3. esponja vaginal
Accin: bactericida, bloqueo y absorcin.
Colocacin: humedecida, h antes, retirada 6 h despus.
IPP: 17-24%
Fortalezas: prevencin de tricomonas, clamidias, gonorrea
Debilidades: riesgo de Shock txico.
4. Espermicidas:
Sustancias qumicas colocadas en la vagina que actan de barrera fsica y/o
espermicidas.
vulo, Gel, Tableta. IPP: 15-30%
Fortalezas;
Fcil uso
Sin receta mdica
No se absorbe ni pasa a sangre
Uso en preparto, menopausia y postparto.
Previene Gonococo y clamidias.
Debilidades:
Lubrican demasiado
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Irritar
No con otros tratamientos vaginales
No hacerse lavados antes de 6 h antes de la cpula.
El Monoxino-9 no previene contra el SIDA, adems de irritar y daar la mucosa
vaginal.
Dispositivos Intra-Uterinos
Objeto que se introduce en la cavidad uterina.
Tipos.
Inertes: plstico y bario
2. activos
Bioactivos: cobre y cobre ms plata
Hormonales: progesterona
IPP: 0,3-0,4%
DIU activos
Cobre y cobre ms plata
Cobre: T de Cu 380 A: 10 aos
Multibread 373 Cu: 5 aos
40-50 microgramos/ da
Cobre + plata. Novat dura 5 aos
Complicaciones: mucho sangrado e infeccin.
Hormonales
Progesterona (anual) progestasert 180 mg
Ectpicos y quistes ovricos.
Se libera muy rpidamente.
Libera diariamente 65 microgramos
Levonorgestrel: 7-10 aos. Se mantiene 5. 8andrgeno)
Menos efectos secundarios.
Ciertamente anovulatorio
Libera diariamente 15-20 microgramos
Tasa real. 3%
IPP: 0,1%
SEC (Sociedad Espaola de Contracepcin)
Mecanismo de accin
Plstico: antiimplantacin
Aumento contraccin tubrica
Respuesta inflamatoria asptica del endometrio
Fagocitosis espermtica
Dificulta la implantacin
Cobre: contraceptivo
Modifica la capacidad enzimtica del endometrio.
Incrementa la produccin de prostaglandinas.
Reduccin de los receptores de estrgenos y progesterona del endometrio.
12

Dificulta la capacitacin del espermatozoide


Efecto espermicida en el moco cervical
Progesterona:
Caducidad del endometrio: atrfico y decidualizada las glndulas endometriales dando
disminucin o inhibicin de la capacitacin e imposibilidad de implantacin. Se
produce un espesamiento del moco cervical.
Levonorgestrel:
Adems de los anteriores
Disminuye el sangrado y dismenorrea
Aumento del posible Spotting intermestrual
anovulatorio?
Durante la colocacin del DIU:
Proteccin de la intimidad.
Explicar el proceso
Si dolor: schock- Trendelemburg, T/A
Educacin:
Abstinencia de cpula en 8-10 das.
No lavados vaginales
Revisin 3, 6 y 12 mes
Reconocer compresa cada ciclo e hilos
No tampones
Signos de expulsin y de peligro
Dolor menstrual mayor en nulparas
Signos de expulsin
Descarga desacostumbrada de sangre
Calambres
Dolor
Manchado intermestrual o postcoital
Cpula dolorosa
Signos de peligro:
Retraso o ausencia de periodo
Dolor abdominal
Elevacin de la temperatura corporal o escalofros
Secreciones vaginales malolientes y/o notorias
Manchas, hemorragia abundante, cogulos
Fortalezas DIU:

No afecta al ritmo, ni a la espontaneidad

Cmodo

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Debilidades:
Riesgo de embarazo, de ectpico y de aborto
Complicaciones en la colocacin : dolor, perforacin
Complicaciones en la utilizacin:
o Migracin del DIU a la cavidad abdominal
o Expulsin
o Prdida del hilo
o Hemorragia
o Enfermedad plvica inflamatoria
o Dolor plvico con o sin menstruacin.
Relacionados con la extraccin: prdida del hilo y fragmentacin del DIU
Colocacin y retirada del DIU:
Menstruacin
4-5 das posteriores legrado o abortro
Parto
Colocacin directa
Colocacin por depsito
Retirada
Complicaciones o inconvenientes del DIU:
Enfermedad plvica inflamatoria.
Dismenorrea grave
Menstruacin irregular
Mayor cantidad de hemorragias
Perforacin uterina
Expulsin
Ectpico, abortos anteriores
No previene ITS
Riesgo de Sepsis
Anticoncepcin hormonal. Accin.
Inhiben la secrecin de LH y FSH
Estrgeno:
o Modifican la secrecin hormonal del ovario.
o Ovario en reposo, sin maduracin folicular ni ovulacin.
Progesterona
Endometrio
o Disminuye la proliferacin endometrial con actividad secretora
o Regresin glandular y cambios pseudodeciduales del estroma, lo que
justifica una pequea mestruacin
Cuello: moco ms espeso y viscoso, escaso
Trompas: altera la fisiologa msculoepitelial.
Planeacin hormonal oral

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Secuencial
Progesterona
Combinada
Post-coital

Parenteral
Intramuscular
Subcutneo: inyeccin e implante
Transdrmico
Vaginal
Secuencial:
Estrgenos (10)+estrgenos con progesterona (11)
Progesterona: minipldora, altas dosis
Desogestrel
28 pldoras sin descanso
Lactancia
Combinados: estrgenos + progesterona
IPP: 1,2 Tasa real: 8%
Monofsicos:
28 pldoras inicio el 5 da del ciclo, sin descanso
21 pldoras inicio 1 da. Efecto antiandrognico.
Bifsico 22 das (7+14)
En mujeres con Spotting
Efecto antiandrognico
Trifsicos 21 das (6+5+10) (la ms fisiolgica en cuanto concentraciones)
Estrgenos 6 primeros das y 10 ltimos misma dosis
Intermedio dosis ms alta
Progesterona incremento escalonado
Postcoital. Intercepcin
IPP: 1,5%; Tasa real: 8%. Olvidos.
USO. OLVIDOS
Trifsico
<12. Tomar y la siguiente a su hora.
>12h. Tomar la que corresponde y proteccin alternativa: suspender su toma para
reiniciar a los 8 das y protegerse en el ciclo siguiente.
Monofsica
Si olvido de las 4 ltimas pldoras dejar tratamiento y empezarlo al 8 da de la ltima
pastilla tomada. Protegerse.

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Progesterona
<3h tomar la siguiente. Nunca tomar 2.
Vmitos y diarrea.
<4h tomar otra (mismo color) y seguir con horario normal.
>4h no se precisa tomar otra.
Amenorrea: descartar embarazo
Sangrado intermestrual
Primeros meses normal
Si persiste cambio de preparado
Efectos secundarios beneficiosos. Fortalezas:

Regulacin del ciclo

Mejora dismenorrea y acn

Evita embarazos ectpicos

Disminucin de:
o Morbi-mortalidad por embarazo
o Anemia
o Enfermedad inflamatorio plvica
o Quistes y ovario poliqustico
o Miomas
o Cncer de ovario y endometrio
Efectos secundarios. Debilidades:

Nauseas y/o vmitos

Cefalea

Incremento de peso

Hirsutismo y/o acn

Sangrado intermestrual

Mastalgia

Leucorrea y candidiasis

Disminucin libido y cambios de carcter

Intolerancia a las lentes de contacto

Cloasma: manchas en forma de mariposa alrededor del ojo.

Cncer mama y cerviz. Melanoma y adenoma heptico.

Colelitiasis.

Modifican los lpidos aumentando los triglicridos.

Aumento de los procoagulantes y disminucin de los anticoagulantes.

Aumentan la resistencia a la insulina.


Contraindicacin absoluta:

Cncer de mama

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Tromboembolismo venoso
Infarto agudo de miocardio
HTA, obesidad, tabaquismo, edad
ACVA

Tratamiento hormonal de interceptacin


Anticoncepcin o interceptacin?
Postcoital oral
Levernogestrel
Estrgeno 8200mg) + progesterona (2 mg)
DIU hormonal
RU-486 o mefiprestone oral.
Intramuscular
Progesterona:
Cada 12 semanas (150 mg, medaoxiprogesterona AMPD)
Cada 8-10 semanas (200 mg Noretisterona NET-EN)
IPP 0,1-0,4 %
Tasa real 3%
Estrgeno + progesterona
Mensualmente (5 mg estradiol +25 mg norestisterona)
IPP: 0,05%
Tasa real 3%
Dosificacin
Primera vez el 5 da del ciclo.
Inyeccin subcutnea
Medroxiprogesterona de depsito subcutneo
140 mg
Aplicacin/autoaplicacin cada 3 meses
Aplicador uniject desde 2005
Implante subcutneo
Progesterona: levonorgestrel o etonogestrel
Accin sobre el moco y el endometrio
Zona: cara interna brazo, parte superior del muslo.
Levonorgestrel
Efectos secundarios

Spotting

ACVA, prpuras trombocitopenia, hipertensin craneal por su componente


andrognico.

Variacin del peso corporal

Mastalgia, galactorrea

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Levonogestrel: seborrea capilar, acn, dermatitis, alopecia, hirsutismo.

Recupera su fertilidad al cabo de 3 meses el 50% de las mujeres y el 86% a lo


largo del ao.
Cuando se utiliza la progesterona ms de 6 meses hay que controlar la densidad sea.
Implante subcutneo
Progesterona: Levenor
Parches transdrmicos
Estrgeno + progesterona (EVRA)
IPP: 0,1% Tasa real 8%
Dosificacin
Inicio el 1 da de la regla
Recambio semanal 8mismo da, sin hora)
1 semana de descanso
Ortho-Eva: duracin 1 mes
Espray: nestorona
Colocacin:
Piel limpia y sana, seca sin vello, ni cremas, ni lociones.
Fortalezas parche transdrmico

Comodidad y discrepcin

No pasa al hgado

Concentraciones sricas siempre constantes

Evita los inconvenientes del uso diario

En mujeres con problemas: de absorcin gstrica y para tomar oral como


anorexia y bulimia nerviosas.
Debilidades.
No previene ninguna ITS
Olvido
Al inicio del ciclo. Poner y usar otro mtodo. A mitad del ciclo:
<2 das cambiar y mantener da
>2 das comenzar un ciclo nuevo y otro mtodo.
Desprendimiento total o parcial:
>24h poner otro y comenzar un ciclo nuevo y otro mtodo.
Desprendimiento total o parcial
>24h poner otro y comenzar ciclo junto a otro mtodo
<24h poner otro sin modificar da de cambio
Anillos vaginales E+P o solo progesterona
Estrgeno+progesterona 8nuvaring)
Anovulatorio IPP 1,2. tasa real 8%
Cambio cada 3 semanas

18

Primero entre 1-5 da ciclo+otro mtodo durante 7 das. Cambio en da y hora fijas una
semana despus.
Futuro: nestorona 8150 progesterona+15 estrgeno). Cambio al ao sacndolo a la 4
semana para el sangrado.
Anillo vaginal E+P
Fortalezas: se puede retirar durante 3h
Debilidades: alteraciones menstruales (irregularidad, pseudomenstruaciones,
amenorrea), no puede combinarse con espermicidas ni antimicticos, pueden dar
vaginitis, hay que mantener la cadena del fro.
Anillos vaginales. Progesterona
2 progesterona natural (Projering)
Liberan 10 miligramos diarios, dura 3 meses
Espesor moco y alteran miometrio, algo anovulatorio
IPP? Cambio cada 3 semanas
Varvelo 20 microgramos levonogestrel: cambio a los 3 meses (OMS)
Nestorona (progesterona artificial) (50, 75, 100 microgramos/da), cambio al ao
sacndole la 4 semana para el sangrado.
Fortalezas: lactancia
Debilidades:

molestias urinarias

alteraciones del sangrado

alguna infeccin del aparato reproductivo


Anillos vaginales:
Olvido ms de 3h. Colocar + otro mtodo de proteccin. Cuatro semanas repetidas
seguidas: disminuye el efecto. Hacer la prueba del embarazo. Se puede retrasar la regla
usndolo 6 semanas. Cambiar la menstruacin no descansando 1 semana.
Mtodos definitivos. Mujeres
Bloqueo tubrico. Ligadura de trompas o salpingoclasia
Laparotoma: tcnica de Pomeray, de Truing, de Uchida, de Kroener
Laparoscopia: cauterizacin u homoclips.
IPP: 0,2-2%
Esterilizacin transcervical
Qumica: quinacrina
Microinsertos: esure
Comptnico o de tapones. Procedimiento de adiana
IPP 0,2-2%
Vasectoma. Barreara quirrgica.
Complicaciones: hematomas, hemorragia, alteraciones inmunolgicas. IPP 0,2-2%
Control postoperatorio: despus de 20 eyaculaciones tras 2-5 das de abstinencia

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Futuro de la planeacin familiar.


Mujer: hormonal. Spray (nestotona), va nasal, intracervical, rectal, brazaletes, anlogos
Ngr.. mtodos inmunolgicos. Anticoncepcin pptdica.
Hombre: gossipol como espermicida
Derivado de gonadotropina: inhibe testosterona y espermatozoides, pero afecta al deseo.
Placenta: cara fetal y cordn
rgano de intercambio
Tamao 50 cm
Peso 500-700 g
Grosor 2 cm
Dos caras
A cara fetal
Extensa red de vasos sanguneos
Cordn umbilical
Amnios
Corion
B. Cara materna o uterina: cotiledones 20-25
Funciones placenta
Difusin por diferencia
De gradiente
Osmtica
Hidrosttica
Transporte activo
Cordn umbilical
Mide 55 cm
Grosor 1-2,5 cm
Formado por 2 arterias y una vena, recubierto de amnios y el tejido de sostn es la
gelatina de Wharton.
Lquido amnitico
Composicin similar al suero materno, pero con menos protenas.
Lanugo, vrmix y otras clulas de descamacin, grasa y orina.
Agua 90%, creatinina, urea y cido rico, bilirrubina, esfingomielina, lecitina,
alfafetoprotenas, fructosa, leucocitos
Proteger del exterior
Golpes, temperatura
Proporcionar desarrollo simtrico msculo esqueltico
Impedir la adherencia del amnios.
Circulacin placentaria: la sangre se mezcla en 3 puntos.
Aurcula derecha
V. Cava inferior

20

A. aorta.
Embarazo/gestacin/periodo gestacional. Entre fecundacin y parto.
Gravidez: embarazos independientemente de su duracin.
Paridad: partos de fetos >de 20 semanas y >500g. vivos o no.
Nulpara, primpara, multpara, nuligesta, primigesta, gestante aosa y gestante precoz.
Embarazo a trmino: desde FUR, desde la fecundacin
Das: 266 desde la fecundacin
180 desde FUR +/- 14 das
Meses 9 meses solares y 10 meses lunares
40 semanas desde FUR
Embarazo postrmino
Aborto. Amenaza de aborto.
Diagnstico de embarazo y sntomas
Signos de prevencin o de sospecha
Signos de probabilidad
de certeza
Signos de presuncin:
Modificacin gusto-olfato, nauseas y vmitos, cambios mamarios, amenorrea,
polaquiuria, aumento de la pigmentacin 8cloasma), cansancio y fatiga, alteraciones
psicoemotivas.

Signos de probabilidad:
1.
Signos de Piscasek
Crecimiento
Signo de Noble-Budin

Signos que valoran la forma y el tamao del tero

Consistencia istmo (se reblandece): signo de Hegar


Cambios en el cuello:
Signo de Gauss (se reblandece)
Signo de Chawik
Contracciones de Braxton Hicks
2.

Signos que valoran cambios hormonales

Mtodos biolgicos
Prueba de Ascheim Zondek (ratona)
Prueba de Freidman (coneja)
Prueba de Galli-Mainini (rano)
Mtodos inmunolgicos:

21

Prueba de la inhibicin de la hemoglutinacin


Prueba de aglutinacin del ltex
Prueba de radioinmunoanlisis
3.
Signos de certeza
Temperatura basal
Percepcin de movimientos fetales activos
Auscultacin del latido fetal
Positivo:
Latido cardiaco
Sonido de soplo (funicular)
Negativo
Arteria uterina
Latido artico materno
Visualizacin de partos fetales
Mtodos de diagnstico
Amenorrea, anlisis inmunolgico
Ecografa
Temperatura basal
Diagnstico diferencial
Ectpico
Mioma
Quiste ovrico
Seudo ciesis (embarazo fantasma)
Modificaciones en el embarazo
1)
Sobrecarga hormonal (primer trimestre, 2 menor, 3 muy aumentado)
2)
Sobrecarga metablica (en aumento desde el primer trimestre al 3)
3)
Sobrecarga mecnica
4)
Sobrecarga hemodinmica
5)
Sobrecarga psicosocial
1. Sobrecarga hormonal:
H. Gonadotropina corinica
H. lactgeno placentario
H. Estrgeno
H. Progestgeno
H. Corticoesteroides
H. Insulina
H. Relaxina
H. Vasopresina
H. Oxitocina
H. Prostaglandinas

22

2. Sobrecarga metablica
Nuevos tejidos consumidores de energa.
Incremento de los procesos de asimilacin.
3. Sobrecarga mecnica.
Sobrepeso abdominoplvico
Longitudinal
Transversal
Composicin visceral
rganos vecinos
Venas abdominales y plvicas
4. Sobrecarga hemodinmica
Aumento de la volemia entre 30-50%
Incremento del lecho vascular
Aumento de la necesidad de oxgeno
5. Sobrecarga psicosocial
Desafio
1 trimestre asumir
2 trimestre. Se incorpora el feto a la propia percepcin
3 trimestre. Asumir separacin
La amenaza. Temores contra ella y el nio
Modificaciones para la adopcin materna
a) Modificaciones locales
b) Modificaciones generales
a) Modificaciones locales sistema reproductor. tero:

Tamao y signo de Piscasek

Hipertrofia del endometrio (decidua)

Necesidad de flujo sanguneo

Istmo: se reblandece. Se forma el segmento inferior.

Necesidad de flujo sanguneo

El istmo se reblandece. Se forma el segmento inferior.

Cuello: formacin del tampn. Reblandece y cambia de color.


Ovarios y trompas

Ovulacin detenida

Aumento del flujo sanguneo

Cuerpo lteo
i. Secrecin progesterona

Mayor tamao
Vagina y perin

Mayor tamao

Mayor irrigacin

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Elasticidad y distensibilidad
Leucorrea gestacional

Mamas:
Aumento del tamao glandular y de los conductos galactforos
Sensibilidad erctil y pigmentacin
Tubrculo de Montgomery y aumento del pezn
Secrecin de calostro.
Respiracin
Necesidad de oxigenacin aumentada un 20%
Sistema respiratorio
Hiperventilacin 30-40%
Modificaciones fsicas
Bronco dilatacin
Frecuencia respiratoria. Disnea
Respiracin abdominal
Respirar:
Elevar los brazos
Almohada en torso
Posicin D.L.
Recomendacin de gimnasia respiratoria
Cuidados a nivel del sangrado nasal
Sistema cardiovascular
Desplazamiento del corazn
Aumento de la frecuencia cardiaca
Gasto cardiaco aumentado
Presin arterial diastlica disminuye
Presin arterial diastlica ms alta en el tercer trimestre de embarazo
Presin venosa
Aumenta en la V. femoral
Endentecida
Aumento de la presin hidrosttica
Edemas, varices, sndrome hipotensivo
Suplementos embarazo vegetarianas
Cambios embarazo
Litiasis: se endentece el funcionamiento de la vescula.
Renales o en vescula.
Las digestiones son ms lentas, debido a la accin de la progesterona.
Reflujo gastro-esofgico

24

Hiperemia: hipervascularizacin de las mucosas


Comer y beber
Aumento del peso
Evaluacin del estado nutricional
Nauseas matutinas
Recomendaciones
El aporte normal es de 200 Kcal
Para la delgada: 300-400
Para el sobrepeso: 100-150
Para la obesa 0-100
Se altera la absorcin de hidratos de carbono por el aumento del HCG
(La ingesta de galletas y cacahuetes en ayunas da buen resultado)
Tema 12. Parto normal.
1.
concepto biolgico
2.
concepto psicosocial
3.
concepto sanitario segn sea:
4.
la madurez, el inicio, desarrollo/terminacin
Segn madurez
Maduro: 38-41
Prematuro: 29-37
Inmaduro 21-28
Postmaduro > 41 semanas
Segn inicio
Espontneo
Iniciado o provocado
Segn desarrollo:
Fisiolgico o eutcico (matrona)
Patolgico, anormal o distcico (gineclogo)
Segn trmino
Natural o espontneo
Artificial u obsttrico
Etapas del parto
Dilatacin
Amnios y corion hacia el conducto
Cuello dilatado
Rotura de bolsa
Contraccin
Bracton Hicks ms intensas
Contracturas voluntarias de prensa abdominal

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Nacimiento y alumbramiento
Nio
Placenta
Fisiologa: signos de inicio del parto
Das antes:

Alivio del peso y presin respiratoria

Calambres ms frecuentes

Leucorrea fisiolgica ms abundante

Polaquiuria

Estallidos de energa

Expulsin del tapn mucoso


Rotura de la bolsa de las aguas
Contracciones rtmicas
Descenso del fondo uterino

Concepto de parto
Fisiologa del trabajo de parto
Signos de inicio de parto
Elementos del parto

Motor del parto

Canal del parto

Feto y sus anexos


Motor del parto:
Contraccin uterina
Fisiologa, gradientes, caractersticas, control.
Prensa abdominal
Contraccin:
Tono basal: presin sin contraccin
Intensidad: diferencia entre tono basal y acm de la contraccin
Duracin: tiempo entre dos contracciones
Intervalo: determina el ritmo y la frecuencia
Inicio 2-3 contracciones cada 10 minutos
Dilatacin 1/1,5 cm. hora
Fase latente. Hasta 2-3 cm
Fase activa:
4-6 cm
6-8cm
Fase de transicin: hasta completar
Borramiento del cuello

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Canal del parto


Canal seo

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