P O BOX 21560, San Juan, Puerto Rico 00931-1560

S. S Patronal 66-0756077 * Nm. Registro Com. 0468200-0010

SOLICITUD DE MEMBRESA
2014-2015

Tipo de solicitud:

Ingreso

Renovacin

Individual Cuota anual $15.00

Estudiante Cuota anual $10.00

Institucional Cuota anual $50.00

Miembros adicionales Cuota anual $15.00

Miembros adicionales: Las Instituciones tienen derecho a dos representantes. A partir del
representante nmero tres paga por cada miembro adicional $15.00.
Nombre
Llenar miembros individuales y/o estudiantes

Institucin

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Llenar si es cuota Institucional

Llenar nombre del primer miembro institucional

Llenar nombre del segundo miembro institucional

Direccin:
Direccin del miembro individual o de la institucin

Puesto:
Telfono:

Correo Electrnico

Miembros adicionales institucionales:

Nombre

Telfono

Correo electrnico

1.
2.
3.
4.
5.

_____________________________
____________________________
Firma
Fecha
Puede pagar con cheque, giro postal o giro bancario a nombre de Red de Archivos de
Puerto Rico. Favor de pagar y devolver la solicitud a la direccin de arriba.