ELECTRONEUROGRAFIA

Definiciones:

La latencia es el tiempo que tarda en registrarse el potencial de accin desde

que se da el estmulo. Se mide en milisegundos (un segundo entre mil). Cuando
hay desmielinizacin se encuentra aumentada.

La dispersin es la duracin del potencial de accin. Se mide en milisegundos.

Cuando hay desmielinizacin se encuentra aumentada.

La velocidad de conduccin es una caracterstica de la transmisin nerviosa,

normalmente oscila entre 50 y 60 metros/segundo. Se mide estimulando el
nervio en dos sitios separados por una distancia conocida, obteniendo la
diferencia de tiempos en la aparicin del potencial de accin, y calculando la
velocidad con la frmula velocidad = espacio / tiempo. Cuando
hay desmielinizacin disminuye la velocidad de conduccin, porque el nervio
conduce ms lentamente, al no funcionar bien la mielina

La amplitud es el tamao del nervio, y refleja el nmero de axones que tiene.

Se mide en unidades de voltio (el voltio es una unidad de voltaje en electricidad,
la descarga que produce una pila es de varios voltios): los nervios motores se
miden en milivoltios (un voltio entre mil), los nervios sensitivos se miden
microvoltios (un voltio entre un milln). En una lesin nerviosa en la que se
produce un dao de los axones, la amplitud del potencial de accin se
encuentra reducida.

El bloqueo de un nervio se observa cuando en un determinado punto de

estimulacin disminuye bruscamente la amplitud del potencial de accin.
Significa que en esa zona se encuentra una lesin en el mismo. Cuando
hay desmielinizacin se pueden producir bloqueos.

Las Velocidades de Conduccin Nerviosa (Electroneurografa o ENG) se

consideran parte del EMG y pueden complementar esta prueba, aunque
tambin un ENG puede realizarse de forma nica e independiente, segn la
patologa a estudio, como en el caso de las neuropatas perifricas (sospecha
de sndrome de tnel carpiano, de neuropata cubital, de polineuropata, etc.).
En este caso, habitualmente se utilizan electrodos de superficie. Se realizan
estmulos elctricos en las zonas necesarias, segn el recorrido del nervio a ser
estudiado. Podemos estudiar nervios motores, sensitivos o mixtos y su
informacin (respuesta) se recoge en un lugar determinado.
En algunas ocasiones, puede ser necesario el uso de electrodos de aguja
subdrmicos, segn cada caso particular.
Tambin puede ser necesario completar el estudio ENG con electromiografa,
segn la consideracin del mdico que remite la prueba o del mdico que
realiza el estudio.
Electroneurografia:

ELECTRONEUROGRAFIA
El trmino Electroneurografa se emplea para definir globalmente los estudios de
conduccin nerviosa, clsicamente conocidos como estudios de estmulo deteccin.
La ENG consiste en el estudio de la conduccin de las fibras nerviosas, motoras y
sensitivas, evalundose bsicamente la integridad y la funcin de los nervios
perifricos del organismo.
En el examen se realiza el registro del potencial elctrico generado en el msculo (en
los estudios de conduccin motora) o en el propio nervio (en los estudios de
conduccin sensitiva) al estimular uno o ms puntos de la fibra nerviosa a travs de la
piel. La informacin generada permite evaluar parmetros como la velocidad
de conduccin nerviosa, la latencia o la morfologa y la amplitud del potencial
evocado motor o sensitivo. Adems de los estudios de conduccin nerviosa se
utilizan otras tcnicas como son el estudio de las respuestas tardas (Onda F y
Respuesta Refleja H) que exploran los tramos ms proximales de los nervios
perifricos, la Estimulacin Repetitiva, la Electromiografa de fibra simple o aislada
(Jitter) a travs de la cual se explora la unin neuromuscular o el examen del reflejo del
parpadeo o Blink Reflex.
La electroneurografa resulta til para:

Determinar si existe lesin en un nervio

Determinar el nivel de una lesin nerviosa
Determinar el tipo de lesin, si sta es predominantemente axonal o desmielinizante.
Determinar el grado de una lesin
Determinar el curso temporal de una lesin (agudo, subagudo y crnico)
Monitorizar la evolucin de la enfermedad
Detectar alteraciones en los nervios antes que aparezcan las manifestaciones
clnicas, en las neuropatas hereditarias por ejemplo.
Diferenciar entre neuropata, afectacin de la motoneurona inferior y miopata.

Existen muchas situaciones en las que la Electroneurografa aporta informacin til

para determinar el diagnstico, la gravedad y el pronstico de una enfermedad. Las
ms comunes son:
Radiculopatas lumbares y cervicales: pueden ser causadas por hernias discales,
espondiloartrosis, estenosis de canal raqudeo, tumores, traumatismos, infecciones y
enfermedades inflamatorias. Provocan principalmente cuadros de ciatalgia,
claudicacin y cervicobraquialgia.
Mononeuropatas agudas: lesin de un nervio perifrico, que en la mayora de los
casos es de origen traumtico. Provocan debilidad y prdida de sensibilidad en
regiones correspondientes al nervio afectado. Un ejemplo es la lesin del nervio radial
asociada a la fractura del humero.
Mononeuropatas crnicas: lesin de un nervio perifrico causada por la compresin
prolongada del mismo. Suelen causar sntomas sensitivos inicialmente, como el dolor o

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las parestesias y posteriormente debilidad y atrofia muscular. Los ejemplos ms
comunes son el Sndrome del tnel del carpo y del tnel cubital.
Plexopatas lumbosacras y cervicales: los plexos son estructuras complejas del
sistema nervioso perifrico donde se interconectan varios troncos nerviosos. El plexo
cervical se encuentra ubicado en una zona de gran movilidad (entre el cuello y el
hombro) y es muy susceptible a las lesiones traumticas y a la compresin por tumores
de la regin, con parlisis consiguiente del miembro superior. El plexo lumbosacro suele
ser afectado por la compresin debida a tumores abdominales y plvicos o por
traumatismos, lo que provocar parlisis y prdida de la sensibilidad de la pierna y
trastornos esfinterianos.
Patologa de los
fundamentalmente.

Nervios

Craneales: Del nervio Facial y Nervio Trigmino

Enfermedades de la neurona motora: la enfermedad ms comn de este grupo es

la Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA), enfermedad de mal pronstico que cursa con
una cuadro degenerativo difuso de las neuronas motoras, con signos de afectacin de
la primera motoneurona (sndrome piramidal) y de la segunda motoneurona (debilidad,
fasciculaciones y atrofia muscular).
Enfermedades Musculares / Miopatas: Miopatas, Distrofias musculares, Miositis,
Enfermedades Miotnicas, Sndromes de Hiperactividad Muscular (tetania, espasmo
hemifacial, contractura muscular).
Trastornos del movimiento: Estudio del temblor (fisiolgico,
esencial), Distonas( Blefaroespasmo, Tortcolis Espasmdico).

parkinsoniano,

Otros: Polineuropatas, Mononeuropatas Mltiples.

Material empleado para realizar el estudio del Nervio y el Msculo

Los Equipos para realizar el estudio del nervio y el msculo se encuentran actualmente
implementados en un ordenador, y utilizan tcnicas informticas de anlisis de datos
biolgicos.
Equipo para realizar el estudio del Nervio y el Msculo

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Durante la prueba se utilizan electrodos, que son cables con diferentes funciones.

Electrodos
el ordenador

de

tierra, para

estabilizar la seal en

Electrodos de estimulacin y registro

sensitivo

Electrodos de estimulacin motora

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Electrodos de aguja

Velcro y cinta

mtrica

TCNICAS DE MEDIDA DE CONDUCCIN NERVIOSA.

Puede calcularse en todos los

troncos nerviosos cuyas fibras motoras, al ser superficiales, sean accesibles a
la estimulacin. La tcnica de la medida de la VCM permite reconocer las fibras
motoras de conduccin ms rpida y tambin determina el tiempo de latencia
distal.
VELOCIDAD DE CONDUCCIN MOTORA (VCM):

La VCM se calcula como el cociente entre la longitud del segmento nervioso

estudiado y el tiempo de conduccin obtenido para este segmento. La
velocidad de conduccin se calcula considerando la latencia de los potenciales
del nervio en relacin con la distancia a los electrodos de registro, la latencia =
tiempo transcurrido entre el estmulo y el potencial de accin proximal
La VCM es menor en la extremidades inferiores que en las superiores y
tambin, en los nervios perifricos es menor en los extremos distales que en
los proximales.
Los puntos de registro y de estimulacin, distales y proximales para los
principales msculos se presentan en la tabla T1.

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La medida de la VCM se usa ampliamente como un mtodo objetivo en el

diagnstico de los desrdenes de nervios perifricos.
La velocidad de conduccin se calcula considerando la latencia de los
potenciales del nervio en relacin con la distancia a los electrodos de registro.
La tabla 2 presenta los valores normales de conduccin motora.

Posicionamiento de los electrodos:

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Registro de la VCM:

Se obtiene estimulando fibras

exclusivamente sensitivas El potencial de accin sensitivo se registra en dos o
ms puntos (distales y proximales) del tronco nervioso.
VELOCIDAD DE CONDUCCIN SENSITIVA (VCS):

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La VCS se calcula dividiendo la distancia en milmetros entre el punto de
estimulacin y el de registro, por la latencia en milisegundos, obtenindose la
VCS en metros.
Ejemplo de posicionamiento de los electrodos:

BIBLIOGRAFIA:

La VELOCIDAD DE CONDUCCIN SENSITIVA se usa ampliamente como un mtodo

objetivo en la diagnosis de los desordenes de nervios perifricos. La velocidad
de conduccin se calcula dividiendo la distancia en milmetros entre los
electrodos por la latencia en milisegundos. En la tabla 3 se presentan los
valores normales de la VCNS en distintos troncos nerviosos.

Estimulacin de fibras nerviosas motoras perifricas.

La estimulacin de las fibras nerviosas motoras perifricas produce impulsos
que
viajan
tanto
proximalmente
(antidrmicos)
como
distalmente
(ortodrmicos) (fig. 5).

Respuestas Tardias

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Respuesta Directa: Onda M
Los impulsos conducidos de forma ortodrmica excitan el msculo y producen
la onda M, o respuesta directa, la cual se utiliza para llevar a cabo los
clculos de rutina ya descritos sobre la amplitud y la velocidad de conduccin.

Respuesta Tarda: Onda F

Los impulsos conducidos de forma antidrmica viajan hacia las motoneuronas
localizadas en el asta anterior de la mdula, despolarizando las dendritas.
La Onda F, se obtiene a partir de una medicin de la velocidad de conduccin
en las partes ms proximales del nervio perifrico.
Es de muy baja amplitud (5% de la onda de respuesta directa), poliforma (la
seal cruza varias veces la lnea de base) y no siempre en individuos normales.
Su morfologa es variable, dependiendo de los diversos subgrupos de clulas,
de diferente excitabilidad, activadas de forma antidrmica.
Su utilidad clnica reside en el estudio de radiculopatas y poliradiculopatas
(sndrome de Guillain Barre)quote .
Respuesta Tarda: Onda H
Se registra por estmulo submximo del nervio tibial posterior, en adultos en
reposo, en el trceps. Tambin se puede registrar en los msculos flexoresdel
antebrazo, pero no en otros msculos. Es el equivalente electrofisiolgico del
reflejo de estiramiento. Esta respuesta es debida a la estimulacin de la

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terminaciones sensitivas que existen en los msculos, sobre todo las que
recogen el estado de estiramiento en el huso muscular.
La onda H se diferencia de la onda F en que posee una mayor amplitud con
estimulaciones mas dbiles y que disminuye al aumentar la intensidad del
estmulo.

En internet:
http://neurofisiologiagranada.com/emg/emg-material.htm
http://www.bioingenieria.edu.ar/academica/catedras/bioingenieria2/archivos/ap
untes/tema%205%20-%20electroneurografia.pdf