TICLLA LOAYZA DIANA IRIS

TERRAZAS MARINA

INTRODUCCIN
En la actualidad vivimos en un mundo actualizado que ha mejorado las
instancias de vida del ser humano, Obstetricia como ciencia de la
salud juega un papel muy importante dentro del rubro del binomio
madre e hijo, cada da afrontamos nuevos casos clnicos y que
implican una gran destreza para sobresalir y de este modo superar y
llevar a nuestra paciente a una tranquilidad y una vida saludable.
La gestante se ve afectada o amenazada por una serie de
enfermedades que por su embarazo la hace ms susceptible a ciertas
patologas, si bien cierto toda enfermedad tiene tratamiento, pero hay
algunas en las cuales el tratamiento solo contrarresta sntomas mas
no acaba con la enfermedad, tal es el caso del VIH/SIDA, que en una
gestante representa un gran riesgo tanto para ella como para la
madre.
Actualmente se ven muchos casos de gestantes infectadas con
VIH/SIDA, pero con los conocimientos y la experiencia el servicio de
salud, cuenta con un programa de manejo de la gestante portadora de
esta enfermedad, con el fin de prevenir la morbimortalidad materna
perinatal y por supuesto evitar la infeccin del beb que lleva en su
vientre.

En este trabajo mostraremos como debe ser el manejo de dicha

paciente, con un trato humanizado y sobre todo dejando atrs todo
pensamiento negativo de o lo que significa tener a una persona
infectada con VIH/SIDA.

MANEJO DE GESTANTE CON VIH/SIDA

El manejo debe ser multidisciplinario combinando tratamiento mdico,
psicolgico, obsttrico, consejera y apoyo social, para todo lo cual se
requiere de una infraestructura adecuada de los servicios de salud y la
posibilidad de tener acceso a estos. Los cuidados prenatales no se
diferencian sustancialmente de los brindados a las gestantes no
infectadas por el VIH, ya que la mayora de las mujeres VIH positivas
estn asintomticas y no presentan problemas. Se debe brindar
aportes de hierro, cido flico, as como de vitamina A, pues niveles
bajos de esta ltima han sido asociados a un aumento en la
transmisin madre a hijo. Se debe pesquisar y tratar otras ITS si las
hubiera. La nica intervencin que ha probado ser efectiva en la
reduccin de la transmisin madre a hijo es el uso de drogas
antirretrovirales (zidovidina, AZT) sola o en combinacin con otras
durante el embarazo, parto y en las 6 primeras semanas de vida del
beb, unido a la terminacin del embarazo por cesrea y la
eliminacin de la lactancia materna.
El tratamiento antirretroviral est dirigido a mejorar la salud de la
madre y a prevenir la transmisin madre a hijo y con el mismo se
reporta una disminucin entre el 40 y el 66 %, segn se aplique precoz

o tardamente en el embarazo. Actualmente se considera preferible

usar 2 drogas antirretrovirales con la adicin de un inhibidor de la
proteasa.
En relacin con los procederes obsttricos se deben evitar tcnicas
invasivas

tales

como

amniocentesis,

biopsia

de

vellosidades

corinicas, monitoreo fetal invasivo, etc. Tambin se sabe que

aumenta la transmisin cuando existe una ruptura prematura de
membranas de ms de 4 h. La cesrea electiva evitara el contacto del
feto con las secreciones crvico-vaginales maternas y, por tanto,
ayudara a prevenir la transmisin directa o perinatal.
En aquellos lugares del mundo subdesarrollado donde no se cuente
con condiciones para terminar el embarazo por cesrea, se debe
evitar la ruptura artificial de membranas, la episiotoma de rutina y si
se requiriera instrumentacin en el periodo expulsivo el frceps sera
preferible al vacuon. Se debe utilizar antibiticos profilcticamente lo
mismo en la cesrea de urgencia que en la electiva. Los cuidados del
post parto incluyen la vigilancia estrecha para detectar signos de
sepsis, los cuales son frecuentes en estas pacientes, ya sean
urinarios, respiratorios o a nivel de heridas quirrgicas. Se debe instruir
a las madres sobre los cuidados perineales y el manejo correcto de los
loquios y los apositos sanitarios.
Un aspecto de vital importancia es evitar, donde esto sea posible, la
lactancia materna, ya que se describe que esta es la responsable de
ms del 30 % de la transmisin madre a hijo en pases en desarrollo.
En estos casos se debe brindar alternativas de alimentacin para el

recin nacido. Si no es posible evitar la lactancia, se debe aconsejar

que sea por un periodo de tiempo lo ms corto posible.
A los recin nacidos se les suministra AZT en jarabe cada 6 h en dosis
de 2 mg/kg de peso a partir de las 8 h de nacidos y durante las 6
primeras semanas de vida.
En pases desarrollados la combinacin de la terapia antirretroviral,
cesrea y la supresin de la lactancia materna han hecho posible
descender la transmisin directa a menos de un 2 %. Cuba muestra un
indicador

de

0,34

%,

considerado

uno

de

los

ms

bajos

internacionalmente.
Debemos referirnos como parte de la prevencin de la transmisin
madre-hijo a la modificacin de conductas de riesgo en el sentido de
evitar o disminuir los contactos sexuales sin proteccin durante el
embarazo, as como reducir el nmero de parejas sexuales durante el
mismo. Se sealan tambin cambios en el estilo de vida como dejar de
fumar y evitar el uso de drogas los cuales se describen como factores
que afectan la transmisin materna fetal del VIH.

DISPOSICIONES DEL MINSA:

DE LA ATENCIN DE LA GESTANTE
A toda gestante que acuda a un establecimiento de salud, a su
primer control prenatal deber ofertarse la prueba de ELISA o
Test rpido para

VIH, previa consejera y consentimiento

voluntario informado y firmado.

Se define infeccin por VIH en la gestante si cumple la siguiente
condicin:

Si

tiene

prueba

confirmatoria

para

infeccin

por

VIH

(Inmunofluorescencia indirecta IFI o Western Blot).

Toda gestante diagnosticada con infeccin por VIH, deber ser
referida al Servicio de enfermedades infecciosas o de atencin
del adulto del Hospital Nacional, Regional o de Apoyo, para su
manejo especializado. C5.1.4 El tratamiento profilctico con
zidovudina (AZT) a la madre infectada por el CVIH, al recin
nacido hijo de madre infectada por el VIH, as como la leche
Artificial son gratuitos.
A toda gestante con infeccin por VIH se le proporcionarn los
siguientes servicios:
Brindar consejera sobre:
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Transmisin vertical al producto.
El beneficio del tratamiento con zidovudina (AZT) a la madre y al
recin nacido.

Los efectos adversos al tratamiento con AZT.

La importancia del cumplimiento del tratamiento suministrado.
La importancia del cumplimiento de los controles programados
de la madre y el nio.
La importancia de suspender la lactancia materna y el beneficio
en estos casos de la lactancia artificial.
Determinar las contraindicaciones para el uso de la
zidovudina:
Hipersensibilidad a la zidovudina.
Hemoglobina < de 7.5 gr/100ml. Hematocrito < de 25%.
Administrar Zidovudina, segn el esquema siguiente:
Durante la gestacin: zidovudina (AZT) 300mg/dosis por va oral,
2 veces al da a partir de la semana 35 de gestacin, hasta el
inicio del trabajo de parto.
Durante el trabajo de parto: Administrar zidovudina (AZT) 300
mg.

Va oral cada 3 horas hasta el momento del corte del

cordn umbilical.
Toda gestante deber tener control de hemograma y hematocrito
en la tercera semana de iniciado el tratamiento con zidovudina
(AZT).
Se entregar la zidovudina (AZT) a la gestante cada semana, de
acuerdo

al

esquema,

establecimiento de
tratamiento en la

en

el

servicio

especializado

del

referencia, registrndose la entrega del

Tarjeta de

control de administracin de

zidovudina (AZT) en gestantes viviendo con VIH.

Antes del alta la purpera deber recibir consejera en salud
reproductiva, sexualidad responsable, e indicacin del uso de un
mtodo

de planificacin familiar, acorde con su condicin de

persona viviendo con VIH.

Programar los controles tanto del puerperio as como lo
inherente a su condicin de persona viviendo con VIH.

DE LA ATENCIN DEL RECIEN NACIDO

Administrar el tratamiento profilctico con zidovudina (AZT) a
partir de las 8 horas de nacido, en la dosis de 2 mg/Kg. de
zidovudina (AZT), cada 6 horas por va oral (en jarabe) por 45
das. El recin nacido que no tolere va la oral podr recibir la
zidovudina (AZT) endovenoso en la dosis de 1.5 mg/Kg.
administrado durante 30 minutos, cada 6 horas, hasta que tolere
la va oral.
Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejera
referente a la importancia del tipo de alimentacin de su hijo.
Esta consejera debe ser reforzada en los diferentes controles
de crecimiento y desarrollo.
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre
infectada por el VIH, considerndose esta como nico causal de
impedimento de la lactancia natural.
Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir lactancia
artificial por seis meses como mnimo. En los establecimientos
de salud, la leche artificial ser entregada a la madre o tutor del
nio en forma quincenal y se llenar la Tarjeta de distribucin
de leche artificial a hijos de madre VIH positivo.
Esta actividad ser realizada por el responsable del CETSS y la
monitorizacin de la misma en responsabilidad conjunta con el
responsable del ciclo de vida del nio.
Todo nio hijo de madre infectada por el VIH a los 18 meses de
edad debe ser evaluado con la prueba de ELISA para establecer
su estado con respecto al VIH el cual debe ser informado a las
instancias correspondientes y realizar el manejo de acuerdo a la

gua nacional del Manejo del Nio Infectado por el Virus de la

Inmunodeficiencia Humana.
El nio, hijo de madre infectada por el VIH debe ser considerado
como paciente de alto riesgo y por tal motivo debe ser evaluado
por un mdico

pediatra con experiencia o capacitado en el

manejo de nios infectados por el VIH.

El seguimiento de los hijos de madre infectada por VIH, debe ser
obligatorio

por lo cual cada establecimiento de salud debe

establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de

la misma.
VIH Y EMBARAZO
Estudios epidemiolgicos sugieren que las tasas de embarazos en
mujeres seropositivas que no han presentado SIDA son comparables
con aquellas no infectadas, mientras que las que desarrollaron la
enfermedad la probabilidad de embarazarse es bastante menor.
La mayora de las mujeres descubren su portacin o enfermedad
durante el embarazo o posterioridad al parto al pesquisarse la
infeccin en su descendencia. En relacin a la necesidad de testear a
todas las mujeres en su consulta pre y/o post concepcional, el
American College of Obstetricians and Gynecologists, recomienda
realizarlo en forma rutinaria, conducta adoptada frecuentemente en
nuestro pas; a este respecto cabe sealar que en nuestro pas segn
la normativa legal vigente (Resolucin Exenta N 371 del 2/02/2001
publicada en el diario oficial el da 09/02/2001), obliga el acto de
consejera pre test, la necesidad de consentimiento informado y la
voluntariedad de las personas en la decisin de la realizacin del

examen, por lo que su toma requiere la participacin de personal

adiestrado en "consejera", la cual ha reforzado la decisin en la mujer
a realizarse el examen y ha llevado a un significativo aumento en la
adhesin a conductas preventivas y al tratamiento (Uganda y Ruanda).
Con respecto a la Consejera pre y postconcepcional, entendida como
un "dilogo confidencial entre una consultante y un consejero(a) con el
objetivo de habilitar a la mujer para el enfrentamiento del estrs, la
toma de decisiones relacionadas con el VIH/SIDA durante el embarazo
y la discusin de elementos para la prevencin de la transmisin
vertical", es importante recomendar la necesidad de tratar en ella los
siguientes tpicos:
Influencia del VIH en el embarazo.
Riesgo de transmisin vertical e impacto de medidas profilcticas.
Beneficios y riesgos de la terapia antirretroviral.
Pronstico para los nios que adquieren la infeccin.
Riesgos relacionados con la amamantacin.
Afortunadamente, el estado gravdico no parece alterar la evolucin o
la historia natural de la infeccin por VIH, ya que si bien es cierto se ha
descrito un descenso del recuento de clulas CD4 durante el
embarazo, estas vuelven a su lnea basal despus del parto. En
ausencia de complicaciones, tales como drogadiccin o enfermedad
mdica crnica, la incidencia de patologa obsttrica no aumenta
permaneciendo el aborto espontneo, restriccin del crecimiento

intrauterino, parto de pretrmino y muerte fetal dentro de prevalencias

esperables.

Sin

embargo,

en

gestantes

con

un

compromiso

significativo del sistema inmunitario (CD4 < 300/dl) el riesgo de las

complicaciones infecciosas se incrementan.
El enfrentamiento clnico a una gestante seropositiva se debe basar en
una evaluacin minuciosa de su estado de salud inicial, realizndose
un completo examen fsico, dando especial atencin a aquellos signos
que nos orienten a patologa infecciosa oportunista y evaluando su
estado inmunitario actual. Dentro de los exmenes de laboratorio que
rutinariamente deben realizarse destacan:

a. Parmetros infecciosos:
Serologa rubola.
Urocultivo.
Antgeno de superficie de virus hepatitis B.
RPR VDRL.
Serologa para hepatitis C.
PPD para tuberculosis.
Serologa para Toxoplasma gondii.

Serologa para citomegalovirus.

Cultivo para gonococco, Chlamydia, Micoplasma y Ureaplasma.
b. Parmetros inmunolgicos:
Recuento de CD4
Evaluacin de carga viral (PCR).
Todas las evaluaciones de diagnstico antenatal pueden realizarse sin
contraindicacin, salvo aquellas tcnicas invasivas que signifiquen un
riesgo adicional al feto de ser infectado (biopsia de vellosidad corial,
amniocntesis, cordocentesis).

Terapia antirretroviral en el embarazo

La meta de la terapia antirretroviral durante el embarazo es reducir por
una parte la carga viral materna a niveles indetectables sin provocar
efectos deletreos o teratognicos en el producto y por otra, disminuir
el riesgo de la transmisin vertical. Para lograr este objetivo
actualmente existen 14 drogas antirretrovirales disponibles, las cuales
deben emplearse dentro de esquemas que sean individualizados para
cada paciente, eleccin que debiera basarse en el tratamiento previo
de la mujer (si lo estuviera siguiendo), estado actual de la paciente y
su motivacin, carga viral y su resistencia a drogas, recuento de CD4,
recomendndose la utilizacin de la Zidovudina dentro del esquema ya
que ha sido la nica droga protocolizada que ha demostrado su

eficacia en proteger al feto de la transmisin vertical (AIDS Clinical

Group Protocol 076-ACTG 076). Sin embargo, en nuevos estudios,
otros antirretrovirales han demostrado tambin eficacia en reducir esta
transmisin.
En relacin a la transmisin vertical es importante puntualizar que es
una de las vas de contagio ms estudiadas basndose en un
metaanlisis realizado en 1999 y podemos concluir en:
Momento del contagio al producto:
Durante el embarazo: hasta 35%.
Durante el parto: hasta 65%.
Durante la lactancia: hasta 14%.
Factores obsttricos que la favorecen:
Rotura prematura de membranas mayor de 4 horas.
Parto prematuro.
Bajo peso al nacer (menor de 2.500 g).
Infeccin ovular.
Contacto fetal con secreciones cervicovaginales y/o sangre va del
parto.
Operacin cesrea electiva reduce en un 50,5% la transmisin en
comparacin con parto vaginal.

CASOS CLINICOS
Embarazada VIH positivo que no ha recibido terapia antiretroviral
previa:
Se recomienda tratamiento antiretroviral inicial basado en los mismos
parmetros que se usaran si no fuera gestante. Se debe informar
sobre los riesgos conocidos y desconocidos de los medicamentos
durante la gestacin. Ofrecer Zidovudina (ZDV) como parte del
tratamiento. Las gestantes en el primer trimestre deben iniciar
tratamiento despus de las 12 semanas de gestacin.

Mujer

embarazada

que

viene

recibiendo

tratamiento

antiretroviral:
Si el diagnstico del embarazo es despus del primer trimestre de
gestacin, se debe continuar con la terapia. Si el diagnstico de
embarazo es durante el primer trimestre, se debe considerar si se
contina el tratamiento. Si se decide parar la terapia, todas las drogas
deben ser suspendidas a la vez para evitar el desarrollo de resistencia
y reiniciar las mismas posteriormente. Si el esquema que viene
utilizando la gestante, despus de las 14 semanas de embarazo, no
incluye ZDV, debe colocarse sta en el tratamiento a recibir.
Cuando la gestante infectada no ha recibido terapia previa y se
encuentra en trabajo de parto:

Se le administra ZDV endovenosa en el intraparto y seguir con ZDV en

el recin nacido hasta las seis semanas de vida. Se debe realizar un
control adecuado de la madre y el nio para el diagnstico y
seguimiento.
Nio Recin Nacido de madre VIH positivo sin tratamiento:
Comenzar con ZDV entre las 12-24 horas de vida hasta las seis
semanas de edad. Control adecuado de la madre y el nio para el
diagnstico y tratamiento.

Mujer embarazada seropositiva con ms de 36 semanas de

gestacin que no recibe tratamiento antiretroviral y se desconoce
carga viral y contaje de CD4.
La mujer debe comenzar tratamiento que incluya ZDV.
Se debe informar acerca del beneficio de la cesrea electiva en la
disminucin de la transmisin y del riesgo quirrgico, anestsico e
infeccioso que sta acarrea.
Si se escoge a la cesrea como modo de parto, sta debe ser
realizada a las 38 semanas y debe comenzarse la ZDV IV 3 horas
antes de la ciruga y luego al nio por 6 semanas va oral.
Las opciones teraputicas posteriores al parto, se escogern una vez
que se tenga la carga viral y los CD4.

Mujer embarazada seropositiva en el tercer trimestre de gestacin

recibiendo HAART con respuesta virolgica inicial, pero que
mantiene carga viral > 1000 copias/ml a las 36 semanas.
Debe continuar con su rgimen de tratamiento antes y despus de la
ciruga si es posible
Se debe informar acerca del beneficio de la cesrea electiva en la
disminucin de la transmisin y del riesgo quirrgico, anestsico e
infeccioso que sta acarrea.
Si se escoge a la cesrea como modo de parto, sta debe ser
realizada a las 38 semanas y debe comenzarse la ZDV IV 3 horas
antes de la ciruga y luego al nio por 6 semanas va oral.
Mujer embarazada seropositiva recibiendo HAART con carga viral
indetectable a las 36 semanas de gestacin.
La madre debe ser informada acerca del bajo riesgo de transmisin
con carga viral indetectable, aunque tenga parto vaginal (2% o
menos).-La cesrea tiene ms riesgo de complicacin que el parto
vaginal.

En este caso se debe poner

en una balanza el

riesgo/beneficio de la cesrea como modo de parto.

Debe continuar con su rgimen de tratamiento antes y despus de la
ciruga si es posible
El nio debe recibir ZDV va oral por 6 semanas

Mujer embarazada seropositiva que tiene planificada una cesrea

electiva, pero entra en trabajo de parto o presenta ruptura de
membranas.
ZDV IV debe comenzar inmediatamente
Si el trabajo de parto progresa rpidamente, debe permitirse el parto
vaginal sin el uso de instrumentos invasivos siempre que sea posible.
Si la dilatacin cervical es mnima y se prolonga el trabajo de parto, se
debe administrar una dosis de carga de ZDV IV y proceder a realizar la
cesrea
El nio debe recibir ZDV va oral por 6 semanas.

SEGUIMIENTO DE LA MUJER INFECTADA POR EL VIH

En toda gestante diagnosticada de infeccin por el VIH debe realizarse
el descarte de tuberculosis activa segn criterios del Programa de
Control de Tuberculosis.
De no considerarse la enfermedad activa se iniciar quimioprofilaxis
con isoniacida por un ao.
De

considerarse

enfermedad

activa

antituberculoso segn normas establecidas.

recibir

tratamiento

Debe

ser

evaluada

por

especialistas

para

el

descarte

de

enfermedades oportunistas u otras infecciones de transmisin sexual.

De ser diagnosticadas recibir el tratamiento respectivo.
Se solicitar carga viral y cuenta de clulas CD4 a travs del INS, para
establecer el inicio de quimioprofilaxis para Pneumocystis jirovecii
(antes Pneumocystis carinii) y criterios para inicio de TARGA de
acuerdo a la Norma Tcnica 124-2004-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica para el tratamiento antiretroviral de gran actividad TARGA
en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
Durante la gestacin la mujer infectada por el VIH y que recibe
tratamiento antiretroviral debe ser

evaluada con los siguientes

exmenes de laboratorio:
Bioqumica: Transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, creatinina,
glicemia basal, bicarbonato srico, amilasa. CPK, LDH.
Perfil lipdico: Lpidos totales, colesterol HDL, LDL y VLDL,
triglicridos.
Orina completa.
Examen coprolgico y parasitolgico seriado que incluya coccidias.
VDRL, HBsAg y HCV (con una antigedad no mayor de 6 meses si los
tuviera); Ig G para Toxoplasma e Ig G para Citomegalovirus.
La atencin integral de la gestante viviendo con VIH incluye:
Oftalmologa: descarte de patologa ocular que incluya fondo de ojo.
Neurologa.

Salud mental.
Servicio social.
Nutricin.
Consejera de soporte y familiar con autorizacin de la gestante, que
incluir los aspectos de adherencia al tratamiento antiretroviral.
Consejera en salud sexual y reproductiva que incluya planificacin
familiar en el marco de derechos humanos
Odontoestomatologa.

El tratamiento antiretroviral para prevencin de la transmisin vertical

ser entregado por el personal responsable de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de las ITS y el VIH/SIDA o por el
encargado para dicha funcin por la Direccin del Establecimiento,
para lo cual se llenarn los formatos respectivos (ver Anexo N 4)

La mujer que no recibe TARGA pero s tratamiento antiretroviral para la

prevencin vertical durante la gestacin o en el momento del parto,
recibir consejera especializada en el puerperio inmediato y ser
derivada al consultorio

especializado

en VIH o al hospital de

referencia correspondiente donde continuar su seguimiento clnico,

viral e inmunolgico hasta establecer los criterios de inicio del TARGA.
La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inici
TARGA durante la gestacin, continuar su seguimiento clnico, viral e

inmunolgico en el consultorio especializado en VIH o en el hospital de

referencia correspondiente, una vez finalizada la gestacin.

El seguimiento de la madre infectada por VIH, debe ser obligatorio por

lo cual cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos
necesarios para el cumplimiento de la misma.

SEGUIMIENTO DEL NIO DE MADRE INFECTADA POR EL VIH

El nio, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no recibido
profilaxis antiretroviral para la prevencin de la transmisin vertical del
virus, debe ser considerado como paciente de alto riesgo y por tal
motivo debe ser evaluado por un mdico pediatra con experiencia o
capacitado en el manejo de nios infectados por el VIH o derivado al
hospital

de

referencia

correspondiente

para

su

seguimiento

especializado.
Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejera referente a la
importancia del tipo de alimentacin de su hijo. Esta consejera debe
ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo.
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por
el VIH, considerndose esta como nico causal de impedimento de la
lactancia natural.

Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir frmula lctea
maternizada gratuita por seis meses segn el siguiente cuadro de
programacin:
MESES
N

mes mes mes mes mes mes

DE

LATAS
(400-500

11

13

14

14

15

gr)

En los establecimientos de salud, la leche maternizada ser entregada

a la madre o tutor del nio en forma quincenal y se llenar la Tarjeta
de distribucin de leche artificial a hijos de madre VIH positivo (ver
Anexo N 5). Esta actividad ser realizada por el responsable de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS y el
VIH/SIDA o por el encargado para dicha funcin por la Direccin del
Establecimiento. La monitorizacin de esta actividad ser de
responsabilidad conjunta con el encargado del ciclo de vida del nio.
El seguimiento clnico, viral e inmunolgico se realizar de acuerdo a
las normas dispuestas en la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSPDEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento antiretroviral en
los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
La prueba de reaccin de cadena polimerasa ser realizada a los 6
meses de edad segn la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSPDEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento antiretroviral en

los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, su

resultado positivo ser considerado como diagnstico de infeccin y se
proceder a solicitar recuento de CD4 y Carga Viral para determinar si
tiene o no criterios de inicio de TARGA.
Todo nio VIH expuesto deber ser evaluado los 18 meses de edad
con la prueba de ELISA para establecer su condicin de infectado o no
infectado por el VIH. De ser reactivo el

manejo se realizar de

acuerdo a las normas dispuestas en la Directiva N 020 2003MINSA/DGSP-DEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento
antiretroviral

en

los

nios

infectados

por

el

virus

de

la

inmunodeficiencia humana
El seguimiento de los hijos de madre infectada por VIH, debe ser
obligatorio por lo cual cada establecimiento de salud debe establecer
los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma.

MANEJO ANTIRRETROVIRAL SEGN ESCENARIOS CLNICOS

ESCENARIO

TRATAMIENTO ARV

Gestante diagnosticada por En la mujer:

primera

vez

durante

el

primer control prenatal y

que no cumple los criterios
para inicio de TARGA

- AZT desde las 28 semanas continuar hasta

el parto
En el nio:

- AZT por una semana

Gestante diagnosticada por En la mujer:
primera

vez

en

control

prenatal y cumple criterios

AZT + 3TC + NVP o

d4T + 3TC + NVP

de inicio de TARGA

Continuar durante el parto y puerperio

En el nio:
- AZT por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe
d4T+3TC+NVP o un esquema

que no

contenga AZT como parte de la terapia triple.

Gestante

que

estuvo En la mujer:

recibiendo TARGA antes

del embarazo

Continuar

con

el

tratamiento

recibido,

(sustituir EFV con NVP durante el primer

trimestre) incluso durante el parto y el
puerperio
En el nio:
- AZT por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un
esquema que no contenga AZT como parte
de la terapia triple.

Gestante

que

acude

al En la mujer:

servicio en el momento del

parto

que

es

NVP en una sola dosis

diagnosticada por primera En el nio:

vez

Nio

- NVP en una sola dosis

nacido

de

madre En el nio:

infectada por el VIH que no

recibi

tratamiento

antiretroviral

- NVP en una sola dosis + AZT por

seis

semanas

ANEXOS
ANEXO 1
CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA
HOJA

DE

CONSENTIMIENTO

TRATAMIENTO

INFORMADO

ANTIRETROVIRAL

CON

DE

PARA

EL

ZIDOVUDINA

EN

GESTANTE INFECTADA POR VIH

Usted ha sido diagnosticada de infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe que su
hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo, en
el momento del parto o durante la lactancia materna.

Se sabe tambin que el uso de la Terapia Profilctica Antiretroviral con

Zidovudina (AZT) disminuye el riesgo de infeccin de su hijo.
Sin embargo, el uso de esta terapia no se puede afirmar que es
completamente seguro para su hijo, aunque los estudios realizados
hasta el momento parecen indicarlo.
Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente esta terapia a
las gestantes infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
que acuden al establecimiento de salud, as como al recin nacido. Su
mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es
totalmente libre de formular todas las preguntas que desee.
Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la
Terapia Antiretroviral con Zidovudina (AZT), debe usted firmar este
Consentimiento Informado. Si

decide no hacerlo, usted est

consciente e informada del riesgo de infeccin de su hijo.

Ud. Y su nio puede beneficiarse de este programa si voluntariamente
decide usar la medicacin y cumplir con los controles que su mdico
le indicar.
.................................................................................................................
..................
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este
CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de
recibir respuesta a mis preguntas, que he decidido recibir as como mi

hijo, la Terapia Profilctica, Antirretroviral con Zidovudina (AZT)

colaborar para mi adecuado control y el de mi hijo.

.........................................................................
................................................................
Nombre

apellido

de

la

gestante

Fecha y firma
.........................................................................
................................................................
Nombre

apellido

de

un

testigo

Fecha y firma
.........................................................................
................................................................
Nombre
Fecha y firma

apellido

del

mdico

ANEXO 2
CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA
TARJETA DE CONTROL DE ADMINISTRACION DE ZIDOVUDINA AZT EN GESTANTES VIVIENDO CON VIH
DISA.........................................................................................................
.................CENTRO HOSPITALARIO....................................................
....
APELLIDOS

NOMBRES ........................................................................................
CODIGO ...............................................................
H. CLINICA .........................................................
FECHA DE DIAGNOSTICO:

ELISA

....../....../......

WESTERN BLOT ....../....../......

INICIO DE TRATAMIENTO : FECHA ....../....../......
EDAD GESTACIONAL .................semana.
FECHA DE PARTO

....../....../......

EDAD
GESTACIONAL
(en semanas)

FECHA
ENTREGA

DE TABLETAS

FIRMA

DEL

ENTREGADAS PACIENTE

TOTAL

Fecha: ....../....../.....
................................................................

............................................

.............
Nombre y Apellidos del mdico tratante. Responsable del Control
de ITS y VIH/SID

ANEXO 3
CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA
TARJETA DE DISTRIBUCIN DE LECHE ARTIFICIAL A HIJOS DE
MADRE VIH (+)
DISA:.................................................. CENTRO
HOSPITALARIO:....................................................... CODIGO
1
CODIGO

QUINCENA
N

2QUINCENA

FECHA N

QUINCENA QUINCENA QUINCENA

FECHA N

FECHA N

FECHA N

QUINCENA

FECHA N FECHA

FECHA:
.

.././
.....................................................

..........
Responsable del Control de ITS y VIH/SIDA

CATEGORIAS CLINICAS PARA ADULTOS CON INFECCION POR

VIH
CATEGORIA CLINICA A
Una o ms condiciones con infeccin por VIH documentada excluidas
las condiciones de las categoras B y C:
Infeccin asintomtica
Linfadenopata Generalizada Persistente (LGP)
Infeccin (primaria) aguda por VIH
CATEGORIA CLINICA B
Incluye condiciones sintomticas, no incluidas en A ni en C, que
cumplan al menos uno de los siguientes criterios:
Las condiciones son atribuibles a la infeccin por VIH o indicadoras de
un defecto de inmunidad celular.
Las condiciones con curso clnico

o manejo complicado por la

infeccin por VIH.

Entre las condiciones de la categora B se incluyen (aunque no se
limitan a ella) las siguientes:
Angiomatosis bacilar
Candidiasis orofarngea
Vulvovaginitis candidisica persistente, frecuente o de pobre respuesta
a terapia.
Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in situ
Sntomas constitucionales tales como fiebre (>de 38.5C) o diarrea de
duracin mayor de un mes
Leucoplasia vellosa

Virus Herpes Zoster implicando al menos dos episodios distintos o

ms de un dermatoma.
Prpura Trombocitopnica Idioptica
Listeriosis
Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si est complicada
con abscesos tubo ovricos
Neuropata perifrica
CATEGORIA CLINICA C
Condiciones incluidas en la definicin de caso de SIDA para vigilancia
CDC 1983
Infecciones bacterianas, mltiples o recurrente
Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones
Candidiasis esofgica
Cncer cervical invasivo
Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar
Criptococosis, extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal crnica (> de un mes de duracin)
Complejo Mycobacterium avium intracelullare o M. Kansasii,
diseminado o extrapulmonar
Citomegalovirus, retinitis (con compromiso de la visin)
Enfermedad por citomegalovirus (no incluye heptica, esplnica ni
linftica)
Encefalopata relacionada al VIH
Herpes simplex, lcera(s) crnica(s) (> de un mes de duracin); o
bronquitis, neumonitis o esofagitis

Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar

Isosporiasis intestinal crnica (> de un mes de duracin)
Linfoma de BurKitt (o trmino equivalente)
Linfoma inmunoblstico (o trmino equivalente)
Linfoma primario cerebral
Leucoencefalopata Multifocal Progresiva
Mycobacterium tuberculosis, de cualquier localizacin (pulmonar o
extrapulmonar)
Otras especies no determinadas de Mycobacterium, diseminadas o
extrapulmonar
Neumona por Pneumocystis
Neumona recurrente
Neumona intersticial linfoide y/o hiperplasia linfoide pulmonar
Sarcoma de Kaposi
Septicemia recurrente por salmonella
Sndrome de consumo por VIH
Toxoplasmosis cerebral.