ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO

16 ta Asamblea
Sesin
Legislativa
Ordinaria

ra

CMARA DE REPRESENTANTES

R. de la C. 136
INFORME FINAL
22 DE FEBRERO DE 2010
A LA CMARA DE REPRESENTANTES DE PUERTO RICO:
Vuestra Comisin de Salud de la Cmara de Representantes
de Puerto Rico, en cumplimiento con lo ordenado mediante la R. de
la C. 136, rinde el presente informe final.
ALCANCE DE LA MEDIDA
La Resolucin de la Cmara 136, tiene como fin ordenar a la
Comisin de Salud de la Cmara de Representantes de Puerto
Rico, a que realice una investigacin detallada sobre las causas de
la obesidad infantil en Puerto Rico; los efectos que tiene la
obesidad en dicha poblacin y en sus familias; y los remedios
necesarios para combatir esta enfermedad.
La exposicin de motivos de la resolucin comienza
explicando que la obesidad infantil es un serio problema que afecta
cada da ms a nuestras familias puertorriqueas. Se debe de
inmediato tomar accin afirmativa para orientar, capacitar y
remediar esta lamentable situacin que afecta a un gran porciento
de nios obesos, quienes en un futuro cercano podran ser adultos
obesos, con las graves consecuencias fsicas y mentales que dicha
enfermedad acarrea.
La obesidad significa tener demasiada grasa en el cuerpo.
Ello, a diferencia del sobrepeso, que en esencia significa pesar
demasiado. El elemento comn entre ambos trminos, segn las
entidades antes referidas, es que las dos (2) acepciones significan
que el peso de una persona est por encima de lo que se
considera saludable para su estatura. En el caso particular de los
nios, se ha indicado que los que estn sobrepeso tienen una

mayor tendencia a convertirse en adultos con sobrepeso, contrario

a los que se mantienen en su peso normal durante la adolescencia.
Las cifras en Puerto Rico son bastante similares a las que
se reflejan en los Estados Unidos y a nivel mundial. La literatura
que trata sobre el tema de la obesidad, en particular la infantil,
seala, como una de las posibles razones para su incremento, el
estilo de vida moderno. Las familias trabajan en horarios
extendidos, lo que en muchos casos conlleva la ingesta de
alimentos preparados en restaurantes de comida rpida que
tienden a tener un alto contenido calrico. Ello, sumado a la
disminucin de las actividades fsicas, recreativas y deportivas, lo
que tiene un impacto nocivo en la salud de los nios. La situacin
se exacerba an ms por la proliferacin y popularidad de los
videojuegos entre la poblacin infantil. Por tanto, este tipo de vida
que tiende en muchos casos a ser sedentaria, dificulta que los
nios se ejerciten adecuadamente para combatir el estilo de
alimentacin, alta en caloras, que se est recibiendo y
consumiendo. Los expertos en la materia indican que, para
mejorar la calidad de vida y la salud de los nios, es necesario
enfocarse en fomentar un estilo de alimentacin saludable y
balanceada, as como promover los deportes y el ejercicio.
De acuerdo a un estudio realizado por el Centro Nacional
de Estadsticas de Salud de los Estados Unidos, se encontr que,
para los aos 1976-1980 y 2003-2006, la obesidad infantil haba
alcanzado proporciones de epidemia. En particular, entre los nios
de dos (2) a cinco (5) aos de edad hubo un incremento de 5.0% a
12.4%; entre los de seis (6) a once (11) aos, el mencionado
aumento fue de 6.5% a 17.0%; y entre las edades de doce (12) a
diecinueve (19) aos de edad, el incremento fue de 5.0% a 17.6%.
Conforme a la informacin mdica publicada a travs de
mltiples medios informativos, es razonable afirmar que los nios
obesos estn, desde temprana edad, en riesgo de sufrir serios
problemas de salud, tales como: diabetes, hipertensin, problemas
del corazn, presin alta, colesterol alto, cncer, entre otros
problemas mdicos.
No obstante lo anterior, es importante
recalcar que los problemas que estos nios sufren no son
solamente fisiolgicos, sino que tambin podran padecer de
depresin, baja auto estima y estigmatizacin.
ANLISIS
El Recinto de Ciencias Mdicas de la Universidad de Puerto
Rico nos dice en su ponencia que an las variaciones asociadas a
patrones de alimentacin relacionados con aspectos culturales, el
problema es uno global y los hallazgos de la literatura se

encuentra que aplican a todas las poblaciones incluyendo a Puerto

Rico. La inversin de tiempo en investigar las causas de la
obesidad infantil en la isla bien podra reencaminarse hacia la
documentacin de la prevalencia en Puerto Rico de las diversas
causas ya identificadas en la literatura, con miras a que esta
informacin sirva de gua al desarrollo de legislacin que
ciertamente impacte el problema.
Segn un estudio del Instituto de Medicina y el Concilio de
Investigacin Nacional de las Amricas Nacionales, se recomienda
una serie de medidas para combatir la obesidad infantil. La
primera medida sera aumentar el acceso en las comunidades a
comidas saludables, aumentar la identificacin y disponibilidad de
comidas saludables en restaurantes, promover la venta y/o
consumo de frutas y vegetales de diversos lugares, promover la
ingesta de comida saludable en todos los programas con fondos
pblicos, promover la participacin de la comunidad en los
programas de nutricin ya establecidos por el gobierno y, por
ltimo promover la ingesta de agua aumentando el acceso del
pueblo a ella. Como parte de esta meta tambin se llevara a cabo
una campaa la cual detallara la importancia del comer saludable
para prevenir la obesidad infantil.
La segunda medida es promover la actividad fsica como
mtodo para prevenir la obesidad infantil. Esto se puede llevar
acabo creando y mejorando las facilidades necesarias para llevar
acabo actividades fsicas, promover programas que apoyen el
caminar y/o correr bicicleta como mtodos de transporte, crear
programas que promueven la actividad fsica como parte del diario
vivir, y aumentar el conocimiento acerca de los beneficios de salud
adquiridos a travs de actividad fsica.
La Asociacin de Mdicos de Puerto Rico apoya la medida
de investigar las causas de la obesidad infantil en Puerto Rico para
poder desarrollar un plan para combatirla.
La Procuradora del Paciente nos informa que segn la
American Society of Bariatric Physician, la obesidad mrbida esta
asociada a la evolucin de mltiples y serias condiciones mdicas
como la diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares,
accidentes cerebrovasculares, embolia pulmonar, stasis venosa
de las extremidades inferiores, DVT, entre otras. Todas estas
condiciones mdicas asociadas complican el cuadro clnico de los
pacientes con obesidad mrbida.
La Oficina de Servicios Legislativos nos provey con una
investigacin completa sobre la obesidad. Nos informan que la
obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de

energa, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros

mamferos, se incrementa hasta un punto donde est asociado con
ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad.
Est caracterizada por un ndice de masa corporal o IMC
aumentado (mayor o igual a 30). Es un factor de riesgo relacionado
a enfermedades crnicas como enfermedades cardacas, diabetes,
hipertensin arterial, ictus y algunas formas de cncer. La
evidencia sugiere que se trata do una enfermedad con origen
multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Se
caracteriza por la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo,
hipertrofia general del tejido adiposo.
Es una enfermedad crnica originada por muchas causas
y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por
el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice
de masa corporal en el adulto es mayor de 30 kg/m 2 segn la OMS
(Organizacin Mundial para la Salud}.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso
como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo
ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias
negativas en salud. Actualmente se acepta que la obesidad es
factor causal de otras enfermedades como lo son los
padecimientos
cardiovasculares,
dermatolgicos,
gastrointestinales, diabticos, osteoarticulares, etc.
El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer
el ndice de masa corporal (IMC) del individuo, lo que se obtiene
haciendo un clculo entre su estatura y peso elevado al cuadrado.
Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha
convertido en un serio problema de salud pblica que va en
aumento.
Historia
La obesidad fue un smbolo de estatus en la cultura
europea: "General Toscano" de Alessandro del Borro, siglo XVII.
En varias culturas, la obesidad estuvo asociada con atractivo
fsico, fuerza y fertilidad. Algunos de los primeros artefactos
culturales conocidos, como las figuritas de Venus, son estatuas
representando una figura femenina obesa.
Aunque su significado cultural no est registrado, su amplio
uso por todas las culturas prehistricas mediterrneas y europeas
sugiere un rol central para la forma femenina o visual en rituales
mgicos y sugiere la aprobacin cultural de (y quizs la
reverencia por) esta forma corporal. Esto es ms probablemente

debido a su habilidad para lidiar fcilmente con nios y sobrevivir

las hambrunas.
La obesidad fue considerada un smbolo de riqueza y estrato
social en culturas pronas a la escasez de comida o hambrunas.
Esto fue visto tambin de la misma manera en el perodo
moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando la
seguridad alimentaria fue realizada, sirvi mas como una muestra
visible de "lujuria por la vida", apetito e inmersin en el reino del
ertico.
"El tipo de comida, la cantidad y la manera en la cual est
servida estn entre los criterios importantes de clase social. En la
mayora de las sociedades tribiales, inclusive aquellas con un
sistema social altamente estratificado, todo el mundo-la realeza y
los plebeyos-, coman la misma clase de alimentos y si hubo una
hambruna todo el mundo estuvo hambriento. Con la siempre
creciente diversidad de elementos, la comida se ha convertido no
solamente en un asunto de estatus social, sino tambin una marca
de la personalidad y el gusto individual".
CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD
Se puede establecer un ndice de obesidad, definido como la
relacin entre peso real e ideal (o referencia).
Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes
tipos:
1. Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin
excesiva.
2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones
metablicas.
Dentro de las causas endgenas, se haba de obesidad
endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna
glndula endocrina, como la tiroides.

Obesidad hipotiroidea
Obesidad gonadal

No obstante, los adipocitos estn aumentados de tamao por

accin de los cidos grasos libres que penetran a stos y, por
medio de un proceso de esterificacin, se convierten de nuevo en
triglicridos. stos antes han sido el resultado de la activacin de
VLDL circulantes en la absorcin de cidos grasos.

Es una enfermedad en cuya gnesis estn implicados diferentes

factores, muchos de los cuales todava no so conocen muy bien.
Los genes, el ambiente, el sedentarismo, son condicionantes
bsicos que estn implicados en la gnesis de la obesidad as
como los producidos por medicamentos o por distintas
enfermedades.
En forma prctica, la obesidad puede ser evaluada tpicamente
en trminos de salud midiendo el ndice de masa corporal (IMC)
(BMI body mass ndex por sus siglas en ingls), pero tambin en
trminos de su distribucin a travs de la circunferencia de la
cintura o la medida del ndice cintura cadera. Adems, la presencia
de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros
factores de riesgo y otras condiciones mdicas que podran influir
en el riesgo de complicaciones. La coronariopata, la diabetes tipo 2
y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un
peligro para la vida que podra indicar un tratamiento clnico para
la obesidad. Hbito tabquico, hipertensin, edad e historia
familiar son otros factores de riesgo que podran indicar
tratamiento.

IMC
El IMC (ndice de masa corporal) es un mtodo simple y
ampliamente usado para estimar la proporcin de grasa corporal.
Esto es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por
el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado
en Kg. / m2.
La actual definicin comnmente en uso establece los
siguientes valores, acordados en 1997 y publicados en el 2000:
IMC menos de 18.5 es por debajo del peso normal.
IMC de 18.5-24.9 es peso normal.
IMC de 25.0-29.9 es sobrepeso.
IMC de 30.0-39.9 es obesidad.
IMC de 40.0 o mayor es obesidad severa (o mrbida).
IMC de 35.0 o mayor en la presencia de al menos una
otra morbilidad significativa es tambin clasificada por
algunas personas como obesidad mrbida.
En un marco clnico, los mdicos toman en cuenta la raza, la
etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores
los cuales pueden infectar la interpretacin del ndice de masa
corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy
musculosas y !a grasa corporal puede ser subestimada en
personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).
La obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un
factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser
usado como un nico predictor clnico y epidemiolgico de la salud
cardiovascular.
Causa y Mecanismos
Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores
tales como la herencia gentica; el comportamiento del sistema
nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que se
lleve.

Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita.

Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria sta

se acumula en forma de grasa. Si se consume ms energa de la
necesaria se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad
se produce por exceso de energa, como resultado de las

alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como

consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como
son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las
enfermedades coronarias.
La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres
obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces
superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas
de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos
culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los
patrones de obesidad de padres a hijos.
Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales
o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto
diagnstico y tratamiento especializado.
Estilo de vida
La mayora de los investigadores han concluido que la
combinacin de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de
vida sedentaria son la principal causa de la rpida aceleracin de !
a obesidad en la sociedad occidental en el ltimo cuarto del siglo
XX. A pesar de la amplia disponibilidad de informacin nutricional
en escuelas, consultorios, Internet y tiendas de comestibles, es
evidente que el exceso en el consumo contina siendo un
problema sustancial. Por ejemplo, la confianza en la comida rpida
densa en energa, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo
de caloras se ha cuadruplicado en el mismo periodo.
Sin embargo, el consumo de alimento por s mismo es
insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles
de obesidad en el mundo industrializado durante los aos
recientes. Un incremento en el estilo de vida sedentaria tambin
tiene un rol significativo quo jugar. Ms y ms investigacin en
obesidad infantil, por ejemplo, lea tales cosas como correr en el
colegio, con los niveles actuales elevados de esta enfermedad.
Cuestiones sobre el estilo de vida, menos bien establecido, que
pueden influir sobre la obesidad, incluyen el estrs mental y el
sueo insuficiente.
Gentica
Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance
calrico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a
partir de la combinacin de factores genticos y ambientales. El
polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el
metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen a la
obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de

suficientes caloras y posiblemente otros factores para

desarrollarse completamente. Varias condiciones genticas que
tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como
el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl, sndrome
de MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y
melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus slo han sido
encontradas en el 5% de los individuos obesos. Si bien se piensa
que en una larga proporcin los genes causantes estn todava sin
identificar, para la mayora, la obesidad es probablemente el
resultado de interacciones entre mltiples genes donde
factores no genticos tambin son probablemente importantes.
Determinantes Sociales
Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teora
de que la epidemia es un nuevo fenmeno, un cofactor es la clase
social que de forma consistente aparece a travs de muchos
estudios. Comparando el patrimonio neto, con el ndice de masa
corporal, un estudio de 2004 encontr que sujetos americanos
obesos son la mitad de ricos que los delgados.
Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados, la
inequidad persisti, los sujetos delgados fueron por herencia ms
ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de
educacin y tendencias a depender de comidas rpidas baratas
es vista como una razn por la cual estos resultados son tan
diferentes. Otro estudio encontr que mujeres quienes se
casaban dentro de un estatus ms alto son de forma predecible
ms delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un
estatus ms bajo.
Un estudio del 2007, en nios indic que el IMC cambia en
amigos, hermanos o esposos sin importar la distancia geogrfica.
La asociacin fue ms fuerte entre amigos mutuos y menor entre
hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron
estadsticamente significativas), Los autores concluyeron a partir
de estos resultados que la aceptacin de la masa corporal juega un
papel importante en los cambios de la talla corporal.
Efecto sobre la salud
Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas
con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud estn
categorizadas como el resultado de un incremento de la masa
grasa (artrosis, apnea del sueo, estigma social) o un incremento
en el nmero de clulas grasas (diabetes, cncer, enfermedades
cardiovasculares, hgado graso no alcohlico). La mortalidad est
incrementada en la obesidad, un IMC mayor de 32 est asociado

con un doble riesgo de muerte, adems existen alteraciones en la

respuesta del organismo a la insulina (resistencia a la insulina), un
estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la
trombosis (estado pro trombtico).
La asociacin de otras enfermedades puede ser
dependiente o independiente de la distribucin del tejido
adiposo. La obesidad central (tipo masculino u obesidad de
cintura predominantemente, caracterizada por un radio cintura
cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome
metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores
de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad
cardiovascular. stos son diabetes mellitus tipo dos, hipertensin
arterial, niveles altos de colesterol y triglicridos en la sangre
(hiperlipidemia combinada).
Adems del sndrome metablico, la obesidad est
tambin relacionada con una variedad de otras complicaciones.
Para algunas de estas dolencias, no ha sido establecido
claramente hasta qu punto son causadas directamente por la
obesidad como tal o s tienen otra causa.
A continuacin se relacionan algunas de las enfermedades ms
comunes asociadas a un sistema en particular:

Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca congestiva,

corazn aumentado de tamao y las arritmias y mareos
asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar.
Endocrino: sndrome de ovario poliqustico,
desrdenes menstruales e infertilidad.
Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico,
hgado
graso, colelitiasis, hernia y cncer colorecta!,
Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil, incontinencia
urinaria, insuficiencia renal crnica, hipogonadismo
(hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino
(mujeres), muerte fetal intrauterina.
Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la
gota), prdida de la movilidad, osteoariritis, dolor de
espalda.
Neurolgico: accidente cerebrovascular, dolores de cabeza,
sndrome del tnel del carpo, demencia, hipertensin
intracraneal idioptica.
Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo, sndrome
de hipoventilacin, asma.
Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de
cuerpo dismrfico, estigmatizacin social.

Mientras que ser severamente obeso tiene muchas

complicaciones de salud, se ha podido corroborar que en
aquellas personas con sobrepeso la osteoporosis tiene una
incidencia menor, pero esto no puede ser tina justificante para un
aumento de peso.
Enfermedades Mdicas
Ciertas enfermedades fsicas y mentales y en particular sustancias
farmacuticas pueden predisponer a la obesidad.
Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se
puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento en el
peso corporal puede complicar el manejo de otros.
Las enfermedades mdicas que incrementan el riesgo de
obesidad
incluyen
varios
sndromes
congnitos
raros,
hipotiroidismo, sndrome de Cushing, deficiencia de la hormona de
crecimiento.
Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso
moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos
tratamientos mdicos {esteroides, antipsicticos atpicos, algunas
drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso.
La enfermedad mental tambin puede incrementar el riesgo
de obesidad, especialmente algunos trastornos alimentarios tales
como bulimia nerviosa y consumo compulsivo (tambin conocido
como adiccin a los alimentos).
Mecanismos Neurobiolgicos
Este campo de investigacin ha sido casi inalcanzable hasta
que las leptinas fueron descubiertas en 1994.
Desde este descubrimiento, muchos otros mecanismos
hormonales que participan en la regulacin del apetito y el
consumo de alimentos, en patrones de almacenamiento en el
tejido adiposo y en el desarrollo de resistencia a la insulina, han
sido dilucidados.
Desde el descubrimiento de las leptinas, las grelinas,
orexinas, PYY 3-36, colecistoquinina, adiponectina y muchos
otros mediadores han sido estudiados. Las adipoquinas son
mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que su
accin puede modificar muchas enfermedades relacionadas con la
obesidad.

Las leptinas y grelinas son consideradas complementarias

en su influencia sobre el apetito, las grelinas producidas por el
estmago, modulan el control del apetito a corto plazo (para
comer cuando el estmago est vaco y para parar cuando el
estmago est lleno). La leptina es producida por el tejido adiposo
para sealizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo
y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer ms
cuando las reservas de grasa estn bajas y menos cuando las
reservas de grasa son altas).
Aunque la administracin de leptinas puede ser efectiva
en un pequeo grupo de sujetos obesos quienes son deficientes
de leptina, muchos ms individuos obesos parecen ser
resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte por qu
la administracin de leptinas no ha mostrado ser eficiente en
suprimir el apetito en la mayora de los sujetos obesos.
Mientras que la leptina y la grelina son producidas
perifricamente, estas controlan el apetito a travs de sus
acciones sobre el sistema nervioso central. En particular, estas y
otras hormonas relacionadas con el apetito actan sobre el
hipotlamo, una regin del cerebro, central en la regulacin del
consumo de alimentos y el gasto de energa. Hay varios crculos
dentro del hipotlamo, que contribuyen con este rol de
integracin del apetito, siendo la va de la melanocortina la mejor
comprendida.
Aspectos Microbiolgic os
El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el
desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto
de investigacin. Las bacterias participan en la digestin
(especialmente de cidos grasos y polisacridos) y alteraciones
en la proporcin puede explicar por qu ciertas personas son ms
propensas a ganar peso que otras.
En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son
miembros del filum de los bacteroides o de los firmicutes. En la gente
obesa, existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales
causan una absorcin de energa relativamente alta), lo cual es
restaurado por la prdida de peso. A partir de estos resultados no se
puede concluir aun si este desbalance es la causa de la obesidad o es
un efecto.
Tratamiento de la OBESIDAD
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades
subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el

equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada

a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en
personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a
realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el
peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de
ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a
recuperar la grasa y el peso perdido.
El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa
corporal comiendo menos caloras y ejercitndose ms. En efecto
colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los
msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir
injurias provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los
programas de dieta y ejercicios producen una prdida de peso
promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal
(excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los
que hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una
prdida de masa corporal tan pequea como 5% puede representar
grandes beneficios en la salud.
Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de
mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o
ms que su masa corporal a travs de la dieta vuelven a ganar todo
el peso entre dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que
mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso
corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente
requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte
permanente del estilo de vida de las personas.
Protocolos Clnicos
En una gua de prctica clnica por el colegio americano de mdicos,
se presentan las siguientes cinco recomendaciones:
1. Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30
deberan recibir consejo sobre dieta, ejercicio y otros
factores del comportamiento relevante y establecer una
meta realista para la prdida de peso.
2. Si esta meta no es conseguida, la farmacoterapia debe ser
ofrecida. Los pacientes necesitan ser informados de la
posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de
informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.
3. La terapia con drogas puede consistir de sibutramina,
orlistat, fentermina, dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona.
Para los casos ms severos de obesidad, drogas mis fuertes
tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser
usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente
para recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.

4. En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su

meta en prdida de peso (con o sin medicacin) y quienes
desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad,
puede estar indicada la referencia a ciruga baritrica.
Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones
potenciales.
5. Aquellas que requieran ciruga baritrica debern ser
referidos a centros de referencia de alto volumen, pues
como sugiere la evidencia, los cirujanos que realizan
frecuentemente estos procedimientos tienen menos
complicaciones.
Ejercicio
El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son
almacenadas en la grasa corporal. El organismo degrada sus
reservas de grasa a fin de proveer energa durante el ejercicio
aerbico prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo
son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la
mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y
montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de
ejercicio para reducir la grasa corporal.
Un meta-anlisis de ensayos aleatorios controlados
realizado por la International Cochrane Collaboration, encontr
que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor
reduccin de peso que la dieta sola".
Dieta
Durante la realizacin de este estudio sobre la Obesidad no
se poda dejar de analizar el efecto de la tan mencionada....DIETA,
As como sus efectos en el aumento exagerado del peso corporal.
En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa
en reducir la ingesta de alimentos. Varios planes dietticos se han
propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante
ensayos aleatorios controlados pero sus resultados varan
grandemente debido a que algunas de las dietas son muy difciles
de seguir, siendo abandonadas por los pacientes, no logrndose
los resultados esperados. En otras, segn las comparaciones
establecidas a travs de distintas tablas, los primeros efectos
comienzan a ser visibles totalmente a los 6 meses.
Un estudio encontr que las dietas bajas en carbohidratos
basadas en fuentes vegetales de grcil protena est asociadas
con menos coronariopata.

Un meta-anlisis de estudios aleatorios controlados por el

International Cochrane Collaboration realizado en el 2002
concluy que, las dietas en las que se restringen las grasas no son
mejores que las dietas en las que se restringen las caloras, en
alcanzar una prdida de peso a largo plazo en personas con
sobrepeso u obesidad.
El Womens Health Initiative Randomized ControUed Dietary
Modification Trial encontr que una dieta con un total de 20% de la
energa proveniente de la energa y un incremento en el consumo
de vegetales y frutas hasta de al menos 5 raciones diarias y
granos de hasta al menos 6 raciones diarias result en: no hubo
reduccin en la enfermedad cardiovascular, hubo una reduccin
no significativa del cncer de mama invasivo y no hubo reduccin
en el cncer colon-rectal.
La eleccin de la dieta para una persona especfica puede
ser influenciado midiendo la secrecin individual de insulina: En
adultos jvenes reduciendo la carga glicmica (carbohidratos),
puede ser especialmente importante para alcanzar la prdida de
peso entre individuos con una alta secrecin de insulina.
Esto es consistente con estudios previos de pacientes
diabticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron ms
beneficiosas.
Drogas
La medicacin es el medio ms comn para la obesidad
resistente al ejercicio y a la dieta. Comnmente las drogas para
prdida de peso se usan por un perodo de tiempo (por ejemplo
tres meses) y se descontinan o se cambian por otra gente si el
beneficio no ha sido obtenido, tal como una prdida de peso
menor de 5% del total del peso corporal.
La obesidad tambin puede influir sobre la eleccin de las
drogas para el tratamiento de la diabetes. La metmorfina puede
conducir a una leve reduccin de peso (en oposicin a las
sulfonilurias e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo
de enfermedad cardiovascular en los diabticos tipo dos obesos.
Las tiazolidinodionas, pueden causar una ligera ganancia de peso,
pero disminuyen la "patolgica" grasa abdominal y pueden por lo
tanto ser usadas en diabticos con obesidad central.
Ciruga Baritrica
La ciruga baritrica (o "ciruga para prdida de peso") es la
intervencin quirrgica usada en el tratamiento de la obesidad.

Como toda intervencin quirrgica puede conducir a

complicaciones, por lo que debe ser considerada como el ltimo
recurso cuando la modificacin diettica y el tratamiento
farmacolgico no han sido exitosos.
La ciruga baritrica depende de varios principios, la
propuesta ms comn es la reduccin de volumen del estmago,
produciendo una sensacin de saciedad temprana (con una cinta
gstrica ajustable) mientras otros tambin reducen la longitud
del intestino, reduciendo directamente la absorcin de la comida
(bypass gstrico). La ciruga en la que se emplea la cinta o banda
es reversible mientras que las operaciones en las que se acorta el
intestino no lo son. Algunos procedimientos pueden ser realizados
laparoscpicamente.
Las complicaciones de la ciruga baritrica son frecuentes.
Pero hay que destacar sobre todo en Puerto Rico, muchos han sido
los pacientes tratados con este tipo de ciruga los que han
experimentado un cambio de 360 grados en sus vidas, no solo
desde el punto de vista de mejor salud sino tambin en el aspecto
Psico-Social, pues en uno de los estudios realizados se comprob
que en los pacientes con Obesidad, hubo un incremento
inexplicable en las muertes por accidentes y suicidio
Dos grandes estudios han demostrado una relacin
mortalidad/beneficio a partir de la ciruga baritrica. Una marcada
disminucin en el riesgo de sufrir diabetes mellitus, enfermedad
cardiovascular y cncer. La prdida de peso fue la ms marcada
en los primeros meses despus de la ciruga, pero el beneficio se
mantuvo a largo plazo.
Es importante destacar que la ciruga del bypass gstrico fue
aproximadamente dos veces ms efectiva que el procedimiento de
la banda gstrica.
Cultura Contempornea
En las culturas occidentales modernas, la forma del cuerpo
obeso es ampliamente considerada no atractiva y muchos
estereotipos negativos estn comnmente asociados con la gente
obesa. Los nios, adolescentes y adultos obesos tambin pueden
enfrentar un pesado estigma social. Los nios obesos son
frecuentemente el blanco de amenazas y son con frecuencia
rechazados por sus pares.
Aunque las tasas de obesidad se estn incrementando entre
todas clases sociales en el mundo occidental, la obesidad es
frecuente vista como un signo de estatus socioeconmico bajo.

La mayora de la gente obesa ha experimentado pensamientos

negativos acerca de su imagen corporal, y algunos de ellos
toman medidas drsticas para tratar de cambiar su forma
incluyendo la dieta, el uso de medicamentos inclusive la ciruga. No
todas las culturas contemporneas desaprueban la obesidad.
Existen muchas culturas las cuales tradicionalmente aprueban
ms (en diversos grados) la obesidad, incluyendo algunas culturas
africanas, rabes hindes y en las islas del pacfico. Especialmente
en dcadas recientes, la obesidad ha comenzado a ser vista ms
como una condicin mdica en la cultura occidental moderna
inclusive ha sido referida como una epidemia.
Recientemente ha emergido un pequeo pero ruidoso
movimiento de aceptacin a la gordura que busca cuestionar la
discriminacin basada en el peso. Los grupos de apoyo y
aceptacin de la obesidad, han iniciado un litigio para defender los
derechos de las personas obesas y para prevenir su exclusin
social.
Las agencias del gobierno y la medicina privada han
advertido durante aos a los americanos incluyndose a los
puertorriqueos, acerca de los efectos adversos para la salud
asociados con el sobrepeso y la obesidad. A pesar de las
advertencias, el problema se est haciendo cada vez mayor. En el
2004, el CDC report que el 66.3% de los adultos en los Estados
Unidos tena sobrepeso u obesidad, La causa en la mayora de los
casos es el estilo de vida sedentaria; aproximadamente el 40% de
los adultos en Estados Unidos no participan en ninguna actividad
fsica durante su tiempo de ocio y menos de un tercio de los
adultos no practican la cantidad de actividad fsica recomendada.
Incidencia
En los Estados Unidos, la incidencia de sobrepeso y obesidad
hace de la obesidad un importante problema de salud pblica. Los
Estados Unidos tiene la tasa ms alta de obesidad en el mundo
desarrollado. Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en
adultos y la prevalencia de sobrepeso se ha criticado en nios y
adolescentes. De 2003 a 2004, "en los nios y adolescentes en
edades comprendidas entre 2 y 19 aos, 17.1% tuvieron
sobrepeso... y el 32.2% de los adultos de 20 aos y mayores se
consideran obesos". La incidencia en los Estados Unidos contina
en aumento.
La
incidencia
al
sobrepeso
ha
ido
aumentando
continuamente por dos dcadas. Este repentino aumento de
obesidad es atribuido a factores del medio ambiente y de la
poblacin ms que a un comportamiento individual y biolgico

debido al aumento rpido y continuo en el nmero de individuos

con sobrepeso y obesidad.
El medio ambiente actual produce factores de riesgo por
disminucin de la actividad fsica y por un incremento en el
consumo de caloras. Estos factores ambientales operan sobre la
poblacin para disminuir su actividad fsica e incrementar el
consumo de caloras.
Factores del medio ambiente
Segn revisin bibliogrfica y anlisis de noticias se ha podido
corroborar que existen diversos factores del medio ambiente que
influyen de manera importante en el incremento de la poblacin
obesa. A continuacin cito los ms mencionados:
Prdida de actividad: la gente obesa, en general est menos
activa que la gente delgada y no precisamente por su
obesidad. Un incremento controlado en el consumo de
caloras de la gente delgada no los hace menos
activos, correspondientemente cuando la gente obesa
pierde peso no comienzan a ser
ms activos. El cambio de peso no afecta los niveles de
actividad.

Costo relativo ms bajo de los alimentos: cambios

masivos en las polticas agrcolas en los Estados Unidos y
Amrica ha conducido a una disminucin en los precios de
los alimentos a nivel de los consumidores, como en
ningn momento en la historia. En el debate actual acerca de
las polticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los
efectos de los subsidios. En los Estados Unidos,
la produccin de maz, soya, trigo y arroz est subsidiado a
travs del proyecto de ley U.S. Farm. El maz y la soya, los
cuales son la principal fuente de azcar y grasas en los
alimentos procesados, son por lo tanto ms baratos
comparados con las frutas y los vegetales.
Marketing incrementado: este tambin ha jugado un papel.
Al inicio de 1980 la administracin Reagan en los Estados
Unidos levant la mayora de las regulaciones referentes
a las propagandas dirigidas a nios sobre dulces y comida
rpida. Corno resultado de esto, el nmero de propagandas
vistas por el promedio de los nios se increment
grandemente y una larga proporcin de estos consumieron
comidas rpidas y dulces.
El cambio en la fuerza de trabajo: cada ao un mayor
porcentaje de la poblacin pasa su da completo de trabajo

detrs de un escritorio o una computadora, sin hacer

virtualmente ningn ejercicio. Se ha incrementado el
consumo de alimentos congelados densos en caloras
que se cocinan en el horno de microondas (muy
cmodos) y se ha fomentado la produccin de "snacks"
cada
vez ms elaborados.
Una causa social que muchos creen que juega un rol es el
incremento en el nmero familias con dos ingresos, en
las cuales ninguno de los padres permanece en el hogar
para cuidar la casa. Esto incrementa el nmero de
restaurantes y comidas para llevar. Desde 1980 los
restaurantes de comida rpida
han visto un crecimiento dramtico en trminos del
nmero de ventas y consumidores atendidos. Comidas a
bajo costo y una intensa competencia por una porcin del
mercado, ha conducido a un incremento en el tamao de
las porciones, como por ejemplo, las porciones de las papas
fritas de McDonald's, aumentaron desde las 200 caloras en
1960 hasta ms de 600 caloras hoy en da.
La expansin incontrolada de las ciudades puede ser un
factor: la tasa de obesidad se incrementa en la medida
que la expansin de las ciudades aumenta,
posiblemente debido a que existe menos tiempo para
caminar y para cocinar.

RESPONSABILIDAD POLTICA Y ACCIN DE LA SALUD PUBLICA

Las respuestas en salud pblica y poltica a la obesidad buscan
entender y corregir los factores ambientales responsables por
cambios en la incidencia de sobrepeso y obesidad en una
poblacin. Las soluciones polticas y de salud pblica buscan
cambiar los factores del medio ambiente que promueven las
caloras densas, el consumo de alimentos bajos en nutrientes y
que inhibe la actividad fsica.
En los Estados Unidos, la poltica se ha enfocado ante todo en
el control de la obesidad en la niez la cual tiene las implicaciones
ms serias en salud pblica a largo plazo. Los esfuerzos han sido
dirigidos a escuelas clave. Existen esfuerzos en proceso para
reformar el programa Federal de reembolso de comidas, limitar el
marketing de alimentos a los nios y prohibir o limitar el acceso a
bebidas endulzadas con azcar. En Europa, la poltica se ha
enfocado en limitar el marketing a los nios.
Ha habido un enfoque a nivel internacional sobre la poltica
relacionada con el azcar y el rol de las polticas agrcolas en la
produccin de alimentos que producen sobrepeso y obesidad en

la poblacin. Para confrontar la actividad fsica, los esfuerzos se

han dirigido a examinar la zonificacin y el acceso a parques y
rutas seguras en las ciudades. En Puerto Rico se siguen patrones
similares a lo recomendado en Estados Unidos, pues el gobierno
en unin al Departamento de Salud est enfocado en la
disminucin de la obesidad tanto en la adultez como en la niez.
Consecuencias No Mdicas
Adems del incremento en enfermedad y mortalidad existen
otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la
obesidad. Entre estas estn:

Un incremento en la presin sobre los ingresos de las

aerolneas (o incremento en las tarifas) debido a la presin
ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los
asientos en los aviones comerciales y debido al mayor
costo del combustible: en 2000, el peso adicional de los
pasajeros obesos le cost a las aerolneas y los
consumidores 275,000,000 de dlares americanos.
Un incremento en los litigios por personas obesas
demandando restaurantes (por causar obesidad) y aerolneas
(sobre el ancho de los asientos). El decreto sobre La
Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de
2005, fue motivado por una necesidad para reducir el
nmero de litigio presentados por activistas
obesos.
Un considerable costo social y econmico atribuible a la
obesidad, con costos mdicos atribuibles a la obesidad
aumentando hasta 78.5 billones de dlares o 9.1% de todo
el gasto mdico en los Estados Unidos para 1988.
Una disminucin en la productividad de los trabajadores
medido por el uso de permisos por discapacidad y
absentismo en el trabajo.
Un estudio examinando los empleados de la Universidad
Duke, encontr que aquellos con un IMC mayor de 40
llenaron planillas de reclamo, dos veces ms que los
trabajadores cuyo IMC fue entre 18.5 y 24.9 y perdieron das
de trabajo ms de 12 veces ms que otros trabajadores. La
causa ms comn fue debido a cadas y levantamiento de
pisos, que afect las extremidades inferiores, las
manos, las muecas y la espalda.

Un tema de gran interrogante en la Obesidad Mrbida es la

Cubierta de los Planes Mdicos, en el caso que se halla
recomendado por parte del profesional de la salud, el llevar a cabo
la Ciruga Baratrica.

Durante el estudio realizado para este trabajo investigativo se

pudo obtener informacin acerca de que en todo ofrecimiento de
contrato de seguro de salud en Puerto Rico, se DEBE incluir dentro
de la pliza, el pago de la cubierta de salud de servicios clnicos
para el tratamiento de la Obesidad Mrbida y e! Sndrome
Metablico con la Ciruga Baratrica, esto con el debido referido
de un medico y/o hospital especializado en Medicina Baratrica
y/o Ciruga de este tipo, incluyndose el pago de los
procedimientos, diagnstico, tratamientos y medicamentos
posteriores a la ciruga. Se ha podido comprobar que las
aseguradoras estaran disminuyendo costos al incluir la cubierta de
salud para el tratamiento de la Obesidad Mrbida, esto debido a
que no tendran que costear gastos mdicos relacionados a
enfermedades derivadas de la Obesidad Mrbida y al mismo
tiempo estaran colaborando a mejorar la calidad de vida de estos
pacientes.
Se hace necesario incluir que posterior a la Ciruga Baratrica
muchos de los pacientes resuelven el problema para el control de
la obesidad; sin embargo la gran mayora sufren de los
comnmente llamados COLGAJOS, o sea exceso de piel, que luego
de la ciruga manifiesta un aspecto colgante afectando no slo la
parte esttica-corporal de la persona sino tambin dificultando el
movimiento de algn miembro del cuerpo; en base a esto se
plantea que las cirugas para la remocin de la piel excesiva no
estn cubiertas, excepto si el mdico certifica que es necesario
remover la piel en exceso, porque afecta o afectar en un futuro el
adecuado funcionamiento de algn miembro del cuerpo
humano.
La transportacin mdica para estos pacientes, dgase servicio
de ambulancia interna o la existencia de un contrato formal
vigente con una compaa de ambulancia equipada para manejar
a la poblacin baratrica DEBER formar parte del cuidado en el
manejo que se llevara a cabo con los pacientes de Obesidad
Mrbida. A esto se le suma que la institucin de salud encargada
de la poblacin baratrica de contar con el equipo e instrumentos
para el cuidado de estos pacientes, se incluye camas destinadas a
soportar el peso de los pacientes obesos, sillas de ruedas, mesas
de sala de operacin resistentes al peso, facilidades radiolgicas e
instrumentos quirrgicos; que permitan afirmar una satisfaccin
del paciente positiva.
Con la realizacin, de esta investigacin se ha podido actualizar
toda la informacin y la data relacionada con el tema de la
OBESIDAD MRBIDA, temtica que le es de mucha interrogante no
slo a la poblacin que la padece o que presenta un familiar o
conocido que sufra de este tipo de Obesidad, sino tambin se le

suma los profesionales de la salud que en ocasiones desconocen el

protocolo a seguir con estos pacientes, ocasionando que el trato
que merecen como seres humanos no sea llevado a cabo de la
mejor manera o mejor dicho no se cumplan a cabalidad los
principios estudiados y ya planteados para con este tipo de
poblacin.

Durante esta investigacin se recopil informacin abarcadora sobre el

Predominio y la Tendencia del Sobrepeso y la Obesidad; segn las variables de
mayor repercusin en el mbito de la salud y comportamiento Psico-Social en
Puerto Rico.
Clasifcacin de Peso por ndice de Masa Corporal, (BMI)
POR SEXO

Masculin %
CI
o
n

29.8
(26.9-32.6)
4S2

SOBREPE
SO (BMI
25.0 29.9)
43.7
(40.646,8)
694

%
Femenino CI
n

40.8
(38.3-43.3J
971

33.4
31.1
-35.7)
974

Sexo

NI gordo ni
obeso (BM1 <
24.9)

OBESO (BMI
30.0 - 99.8)
26.5
(23.8-29.3)
389
25.8
(23.7-28.0)
716

|.E.yENpA_% = Porcentaje, CI = Intervalo Confidencial, n = Tamao

celular
A continuacin se muestran los datos en barras verticales
para su mejor comparacin.
Overweight and Obesity (BMI)
Puerto Rico - 2008

4
5
4
0
3
5
3
0

1--------1----

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO ANO 2007

OBESO
Ni sobrepeso ni
<(BMI
SOBREPESO
30.0obeso
(BMI
<
BP
Sexo
(BMI 25.0 -29.9)
99.8)
24.9)
Masculi %
29.7
44.1
"
CI
26.2
(26.6(41.0no
n
(23.532.8)
47.2)
28.9)
381
605
40.0
354
33.0
%
Femenin
(37.5(30.6CI
42.5)
27.0
o
35.4)
n
803
846
SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO
2008
CLASIFICACIN POR EDAD
Ni sobrepeso ni
SOBREPESO
Obeso (BMI <
(BMI 25.0 24.9)
29.9)

Edad
%
CI
n
%
a
n
%
CI
n

OBESO (BMI
30.0-99.8}

60.0
28.6
11.4
(53.6(22.6(7.24
66.5)
34.5) 71
15.5)
151
29
39.8
32.1
28.2
(22.9(34.0(26.62533.5) 91
45.5)
37.5)
34
140
111
29.1
43.0
27.9
(38,4(23.8(25.03547.6)
32.1)
33.2)
44
224
151
187
%
23.5
42.9
33.6
(20.1(38.9(29.745- CI
n
26.9)
47.0)
37.5)
54
183
317
232
%
25.8
42.5
31.7
(22.6(38.9(28.455- C
29.0)
46.1)
35.1)
64 n
242
386
303
37.2
40.6
22.2
ct
(37.7(19.7(34.365+
43.5)
24.7)
40.0)
n
559
299
520
LEYj-ljDA % = Porcentaje, CI = Intervalo Confidencial, n = Tamao
celular

A continuacin se muestran los datos anteriores en barras

verticales para mejor comparacin.
Overweight and
Obesity (BMI)
Puerto Rico - 2008

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2007

Edad

...
...

%
CI
n
D

1
0
25CI
34
n
%
35CI
44
n
%
45-54 CI
n
1824

%
55-64 CI
n
%
CI
65+
n
LEYENDA
celular

POR EDAD
Ni sobrepeso ni
SOBREPESO
OBESO (BMI
obeso (BMI <
(BMI 25.0
30.0 -99.8)
24.9)
-29.9)
62.4
22.0
15.7
(56.1(16.7(10.868.7)
20.6) 37
27.3) 59
153
41.9
34.8
23.2
(35.8[28.9(18.348.0)
40.7)
28.1) SO
146
107
29.2
28.9
42.0
(25.1(24.6(37.333.3)
33.2)
46.7)
168
144
216
35.1
21.9
43.0
(31.0(18.6(38.739.2)
25.2)
47.3)
225
160
289
46.4
31.7
21.9
(42.5(28.0(16.650.3)
35.4)
25.2)
343
248
178
24.5
33.9
41.6
(21.8(38.3(30.827.2)
44.9)
37.0)
274
437
379
% = Porcentaje, C! = nter/alo Confidencia!, n = Tamao

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2008

CLASIFICACIN POR RAZA

Raza
Blanca

NI sobrepeso ni
Obeso (BM1 <
24.9)

SOBREPES
O (BMI
25.0 -

OBESO
(BMI 30.0 99.8)

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

35.5
(33.637.5)
1390
N/A

38.2
(36.340.2)
1640
N/A

26.2
(24.528.0)
1088
N/A

N/A

N/A

N/A

CI
n
CI

Negra

Hispana

CI
n
CI

Otras

n
MultfRaci CI
a!
n

LEYENDA % = Porcentaje, CI = Intervalo Confidencial, n =

Tamao celular, N/A = No Disponible
SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2007
POR RAZA
Raza
Blanca C
!
n
Negra CI
Hispana
Otras

n
a
n
CI

n
MultiRaci CI
al
n

Ni
sobrepeso ni
Obeso (BMI
< 24.9)
N/A

SOBREPESO
{BMI 25.0
-29.9)
N/A

OBESO
(BMI 30.0
-99.8}
N/A

N/A

N/A

N/A

35.0
(33.037.0)
1171
N/A

38.4
(36.440.4)
1445
N/A

26.6
(24.828.4)
1002
N/A

N/A

N/A

N/A

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2008

CLASIFICA C1ON SEGN INGRESO SALARIAL
Ingreso
SOBREPESO OBESO (BMI
NI Sobrepeso ni
Salarial
{BMI 25.0 30.0 -99.8)
Obeso (BM( <
$USD
29.9)
24.9)
37.7
29.4
33.0
%
Menos
(34.5(26.4(29,9CI
40.8)
32.3)
$15,000
36.1)
n
663
474
550
35.6
27.9
%
36.5
$15,000- C
(31.6(24.1(32.6I
39.7)
31.6)
24,999
40.4)
n
309
256
379
27.6
45.0
27.4
%
$25,000(22.1(38.9(21.9-32.9)
CI
34,999
33.1)
51.1)
:os
n
104
169
43.7
31.9
%
24.5
$35,000- CI
(36.B(25.3(18.650.6)
49,999
n
38.4)
30.3) 67
126
88
45.9
%
32.9
21.2
(39.5(27.0$50,000+ CI
(16.252.3)
38.9)
n
26.1) 78
143
118
LEYENDA % = Porcentaje, CI ~ Intervalo
Confidencial, n = Tamao celular
A continuacin se muestran los datos en barras
verticales para su mejor comparacin
Overweight and
Obesity (BMI)
Puerto Rico - 2008

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2007

CLASIFICACIN SEGN INGRESO SALARIAL
NI Sobrepeso ni
SOBREPESO OBESO (BMI
Obeso (BMI <
(BMI 25.0 30.0 - 99.8)
24.9)
29.9)
27.8
32.2
40.0
%
(24.9(28.9(36.7CI
30.7)
35.5)
43.3)
n
393
.
428
575
32.9

38,1
29.0
$15,000(28.8(34.0(25.1.
37.0)
24,999
42.2)
32.9)
253
A
322
256
41.4
33.1
25.4
%
$25,000(35.1(19.9CI
(27.0-39.2)
47.7)
34,999
30.9)
86
n
146
115
35.9
35.2
%
28.9
$35,000(29.0(28.5CI
(22.642.8)
41.9)
49,999
n
35.2) 77
99
99
34.5
41.4
24.1
%
(35.1(28.2(18,4$50,000+ CI
47.7)
40.8)
29.8) 73
n
130
104
Ingreso
Salarial
SUSO
Menos
$15,000

LEYENDA % = Porcentaje, CI = Intervalo Confidencial, n = Tamao

Celular

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO-ANO 2008

CLASIFICACIN sesn GRADO EDUCACIONAL VENCIDO

SOBREPESO OBESO (BMl
Ni Sobrepeso ni
Grado Educacional
(BMl 25.0 30.0- 99.8)
Obeso (BMl <
29.9)
24.9)
33.8
%
37.6
28.5
(30.2CI
(25.2(33.9No High Schooi
37.4)
31.9)
41.4)
n
394
329
435
33.1
40.9
26.0
%
(29.3(37.0(22.6H.S. o Q.E.D. Cl
36.9)
44.8)
29.4)
n
324
416
261
%
35.2
37.4
High
27.4
CI
(31.2(33.5Schooi
(23.8n
39.2)
41.2)
31.0)
Terminad
310
390
258
o
%
38.9
37.5
23.6
College
(35.2(33.9(20.4cr
42,7)
41.2)
26.8)
gradate
n
394
427
257
LEYENDA % = Porcentaje, CI = Intervalo Confidencial, n = Tamao
Celular

A continuacin se muestran los datos en barras verticales psra su

mejor comparacin

Qverweight and Obesity

(BMl) Puerto Rico -

2008

OBfSE (tirJ 30/J-5).ej

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- AJNO 2007

CLASIFICACINsesn GRADO EDUCACIONAL VENCIDO
Grado
Educacional
%
No High School CI
n
%
CI
H.S.orG.E.D.
n
%
High
CI
School
n
Terminad
o
%
C
College gradate I
n

Ni
Sobrepeso ni
Obeso
(BMI < 24.9}
29.3
(25.832.8)
283
34.8
(30.938.7)
295
39,2
(34.743.7)
245
35.1
(31.438.8)
358

SOBREPESO
(BMI 25.0
-29.9)
39.9
(36.043.8)
364
40.4
(36.544.3)
403
35.4
(31.339.5)
305
38.0
(34.341.7)
378

OBESO
(BME
30.0
-99.8}
30.8
(27.134.5)
280
24.8
(21.528.1)
247
25.4
(21.729.1)
217
26.9
(23.630.2)
263

LEYENDA % = Porcentaje, CI = Intervalo Confidencial, n = Tamao

Celular

En la siguiente tabla se resume el comportamiento del factor

de Riesgo objeto re investigacin, sin temtica en particular,
solo'cmputos globales.
SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2008

%
CI
n
LEYENDA

Celular

Nt sobrepeso ni
Obeso (BMI <
24.9)
35.6
(33,637.5)
1423

SOBREPESO
(BMI 25.0 29.9)
38.3
(36.440.2)
1668

OBESO (BMI
30,0 -99.8)
26.2
(24.4-27.9)
1105

% = Porcentaje, Ci = intervalo Confidencia), n = Tamao

A continuacin se muestran /os fotos en liar/as verticales para su

mejor comparacin

Overweight and
Obesity (BMI)
Puerto Rico -2008

Analizando esta tima tabla se puede concluir que el mayor

porcentaje reportado, se halla en los nmeros de SOBREPESO con un
38.3 %, indicando que en nuestro pas un 38.3 % de la poblacin
presenta un ndice de Masa Corporal que oscila entre un 25.0 a un
29.9, clasificndose esta poblacin como SOBREPESO, aunque se
hace importante sealar que no siempre este sobrepeso est
acompaado de deformidades corporales o de un compromiso
importante de la salud de la persona.
Siguiendo el anlisis de la ultima tabla y segn la muestra utilizada
para llevar a cabo los comparativos, un 26.2 % se clasifica como
OBESO, existiendo un margen de 12.1% de diferencia entre
SOBREPESO Y OBESO; llama esto la atencin a las autoridades y
agencias pertinentes a controlar el comportamiento de incremento
y/o descenso de este porcentaje con la finalidad de evitar una
inclinacin hacia el porciento de obesidad y tratar de que la
inclinacin sea hacia la clasificacin de un BMI menor de 24.9.

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO- ANO 2007

%
CI
n

Ni Sobrepeso ni
Obeso (BMI <
24.9)
35.0
(33.037.0)
1184

SOBREPESO
(BMI 25.0 29.9)
38.3
(36-340.3)
1451

OBESO (BMI
30.0 -99.8)
26.6
(2-1,828.4)
1008

El objetivo de presentar los reportes del 2008 comparativos con el

2007 se hizo para observar hacia donde se inclinan los nmeros en
los distintos parmetros utilizados para la realizacin de este
trabajo, informacin actualizada y precisa que fue obtenida segn
profundos anlisis de Tesis, Reportes de Agencias y otros
documentos solicitados por OSL al Recinto de Ciencias Medicas de
la Universidad de Puerto Rico y al Departamento de Salud de
Puerto Rico, los que permitieron obtener valiosa informacin de la
data que se reporta anualmente.

CONCLUSIN
La obesidad se trata de la acumulacin excesiva de grasa
corporal, especialmente en el tejido adiposo, y que se puede percibir
por el aumento del peso corporal cuando alcanza 20% a ms del peso
ideal segn la edad, la talla, y sexo de la persona en cuestin. La
obesidad infantil es un verdadero problema, ya que en un gran
porcentaje, el nio obeso ser un adulto obeso, con todas las secuelas
que la obesidad conlleva.
Promover la actividad fsica y la venta y/o consumo de frutas y
vegetales de diversos lugares y promover la ingesta de comida
saludable como mtodo para prevenir la obesidad infantil seran unas
cuantas ideas para poder combatir este mal tanto como fsico y social.
El problema del sobrepeso y la obesidad en nios y adolescentes
es ms all de un problema mdicos, un problema social y recae en los
hombros de todos en esta sociedad el atenderlo y buscarle solucin.
Por lo antes expuesto, vuestra Comisin de Salud de la Cmara
de Representantes de Puerto Rico, en cumplimiento de lo ordenado
mediante la R. de la C. 136, rinden el presente informe final.
Respetuosamente sometido,
Hon. Julissa Nolasco Ortiz
Presidenta
Comisin de Salud