HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS (Tb).- Concepto de la enfermedad.

- La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada
por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad
pulmonar activa. La infeccin por M. tuberculosis suele ser asintomtica en personas sanas, dado que su sistema inmunitario acta formando una barrera alrededor de la
bacteria. Los sntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torcico, debilidad, prdida de peso, fiebre y
sudoracin nocturna. Es una enfermedad tranmisible que se puede tratar mediante la administracin de antibiticos durante seis meses. La tuberculosis es la segunda
causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso, por lo que es constante problema de salud pblica a atender por los sistemas de salud
mundiales. Es detectable en sus etapas tempranas o primeras formas de dao fisiopatolgico, es curable y se puede prevenir mediante vacunacin por dcadas probada
(concepto tomado de www.oms.org temas de salud, tuberculosis). Nmero en la Clasificacin Internacional de Enfermedades de los distintos tipos de la enfermedad CIE10: A15.1 tb del pulmn, A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histolgicamente, A17 Tuberculosis del sistema nervioso, A18 Tuberculosis de otros
rganos, A19 Tuberculosis miliar.
PERIODO PREPATOGNICO
TRIADA ECOLGICA O EPIDEMIOLGICA DE LA Tb:

Agente causal

La Tb Es

PERIODO PATOGNICO

En 2011, unas 430 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada

con la infeccin por el VIH. Casi un 25% de las muertes de las personas
infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis.

causada

por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria

que se caracteriza por su forma de bastoncillo
delgado, por no tener motilidad y por tener
paredes celulares complejas y con alto
contenido de lpidos resistentes a la
decoloracin por una mezcla de alcohol y
cido (de ah que se denominen bacilo cidoalcohol resistente (BAAR)). Las micobacterias
son aerobios. En 1998 se termin de
secuenciar el genoma completo de M.
tuberculosis (cepa H37Rv). No se conocen
toxinas de la bacteria, y la virulencia cada
cepa de M. tuberculosis se debe en gran parte
a su capacidad de proliferacin en las clulas
hospedadoras. Es un patgeno intracelular no
toxgeno que estimula respuestas inmunitarias
tanto celulares como humorales. La bacteria
causante de la tuberculosis (TB) puede
AMBIENTE.- Una de cada tres personas en el mundo est
infectada con bacterias latentes de la tuberculosis, pero la enfermedad
se presenta slo cuando las bacterias estn en divisin activa. Las
bacterias pueden activarse como consecuencia de cualquier factor que
reduzca la inmunidad, como la infeccin por el VIH, el envejecimiento o
la desnutricin. Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona
cada segundo en todo el mundo.

Estos sntomas se producen al

expandirse los tubrculos mencionados y formar focos
caseosos que pueden posteriormente licuarse y
transformarse en cavidades. Las cavidades que
revientan y vierten su contenido a los bronquios
diseminan numerosos bacilos por el aparato
respiratorio y los tejidos circundantes.
Los sntomas y signos de la tuberculosis varan
significativamente en funcin de la edad y el estado
inmunitario del enfermo, as como en funcin de la
fase de la enfermedad.
La forma pulmonar de la enfermedad es la ms
frecuente, pero M. tuberculosis puede afectar a
cualquier rgano. Tras la inhalacin de M. tuberculosis
por va respiratoria, se inicia una respuesta
inflamatoria local generada por la proliferacin de la
bacteria en los alvolos pulmonares y por macrfagos
locales. En la mayora de los casos, esta infeccin
primaria asintomtica se detiene, habitualmente sin
que la persona infectada llegue a darse cuenta. No
obstante, M. tuberculosis puede extenderse desde el
lugar de la infeccin primaria por el sistema linftico y
la sangre a otras partes del organismo.

Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada de

tuberculosis. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi
todos los pases estudiados. La tuberculosis se presenta en todo el
mundo. En 2011, el mayor nmero de casos ocurri en Asia, a la que
correspondi el 60% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese
mismo ao el frica subsahariana tuvo la mayor tasa de incidencia: ms
de 260 casos por 100 000 habitantes. En 2011, alrededor del 80% de los
casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. En algunos pases se
est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en
HUSPED.- La Tb afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir,
en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en
riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases
en desarrollo. En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a
14 aos) enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron
por esta causa.
Al menos una tercera parte de los 34 millones de personas infectadas por
el VIH en todo el mundo estn infectadas tambin con el bacilo
tuberculoso, aunque an no padecen tuberculosis activa. La combinacin
de la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una acelera

RESULTADOS Y NUEVOS CONOCIMIENTOS

Sintomtico respiratorio (sr): persona que tiene tos

con expectoracin con o sin hemoptisis de ms de dos
semanas de evolucin. Los sntomas comunes de la
tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a
veces con sangre en el esputo), dolores torcicos,
debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

Aunque la mayora de las personas con infeccin latente de

tuberculosis nunca sufren la forma clnica de la enfermedad,
entre un 5 y un 10%, aproximadamente, de estas personas
padecern, meses o dcadas despus, tuberculosis
secundaria o reactivada. Tras controlarse la infeccin, M.
tuberculosis permanece habitualmente en el tejido
infectado, en estado latente, durante el resto de la vida del
paciente. En personas inmunocompetentes, la reactivacin
de la tuberculosis pulmonar puede originarse a partir de
granulomas (tubrculos) histolgicamente caractersticos
ubicados habitualmente en los vrtices pulmonares donde
la alta tensin de oxgeno favorece la proliferacin de las
micobacterias.

La reactivacin de los
bacilos latentes se asocia con frecuencia con la
inmunodeficiencia, por ejemplo en enfermos coinfectados
con el VIH, pero an no se han dilucidado plenamente los
mecanismos concretos de la reactivacin.
En la mayora de los casos, esta infeccin primaria
asintomtica se detiene, habitualmente sin que la persona
infectada llegue a darse cuenta. No obstante, M.
tuberculosis puede extenderse desde el lugar de la
infeccin primaria por el sistema linftico y la sangre a otras
partes del organismo. En algunos casos, sobre todo en nios
de corta edad, la extensin hematgena puede ocasionar
una enfermedad primaria grave, como tuberculosis miliar o
meningitis tuberculosa. Ms a menudo (en el 90 a 95% de
los casos), M. tuberculosis permanece latente durante

meses o aos.

M. tuberculosis mata

Estmulo desencadenante y modo de transmisin

PRIMER NIVEL DE PREVENCIN

Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los

sntomas (tos, fiebre, etc.) pueden ser leves por
muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan
en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten
la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo
tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas
por contacto estrecho. Se calcula que cada caso de
tuberculosis pulmonar infecciosa infectar, por
trmino medio, a entre 10 y 15 personas al ao.
_____________________________________HORIZONTE
CLNICO, PASO DE FASE ASINTOMTICA A FASE
SINTOMTICA.- La infeccin se transmite de persona a persona a
travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose,
estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que
una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Las
personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo
de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este
riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est
daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o
diabetes, o en quienes consumen tabaco.

o debilita en el mundo a ms adultos de 15 a 59 aos que

ninguna otra enfermedad. La tuberculosis es directamente
responsable del 26% de todas las muertes evitables. En el
mundo en desarrollo, mueren ms mujeres en edad frtil de
tuberculosis que de ninguna otra causa directamente
relacionada con el embarazo y el parto. La incidencia de
tuberculosis est aumentando, sobre todo en los pases ms
pobres y en aquellos con prevalencia de inmunodeficiencia
atribuible a la infeccin por el VIH. En los ltimos aos, el
surgimiento de M. tuberculosis farmacorresistente ha
complicado an ms los de por s complejos regmenes de
tratamiento, y en la mayora de los pases pobres pocas
personas pueden pagar el tratamiento de la infeccin por
bacilos multirresistentes. Con el tiempo, surgirn tambin
bacterias resistentes a futuros frmacos
antimicobacterianos.

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIN

TERCER NIVEL DE PREVENCIN

Proteccin especfica con vacuna BCG.-La tuberculosis ms frecuente es la
pulmonar que es la forma infectante y de mayor importancia epidemiolgica;sin
embargo, existen otras como menngea y miliar que se previenen con la vacuna
BCG en nios, las formas ganglionar, renal, genital, sea e intestinal tambin
deben ser atendidas acorde con el programa.
La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pblica en Mxico; afecta a
cualquier edad, con mayor frecuencia a la poblacin en edad productiva y de
igual forma a hombres y mujeres.
La Secretara de Salubridad y Asistencia inici en 1966 la campaa de
vacunacin indiscriminada con BCG a la poblacin escolar.

Diagnstico y tratamiento oportuno.- Las actividades de prevencin y

control de la tuberculosis se iniciaron en Mxico durante la primera
dcada del siglo XX, fundndose as, en el Hospital General de la Ciudad
de Mxico, un pabelln para la atencin de enfermos.
En 1918 se fund en el Distrito Federal el primer dispensario
antituberculosis y en 1928, el Dr. Manuel Gea Gonzlez present al
Departamento de Salubridad un programa de trabajo para organizar la
lucha antituberculosa en el pas.
En 1934 se cre por Decreto Presidencial la Campaa de Lucha contra la
Tuberculosis, con un enfoque epidemiolgico, estableciendo normas de
quimioterapia, y regularizando la prescripcin de medicamentos y
procedimientos de diagnstico.5 En la Secretara de Salubridad y
Asistencia, en 1936 se inici el sanatorio para enfermos de tuberculosis de
Huipulco, actualmente conocido como Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias (INER).
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar.- persona a la que se le ha
diagnosticado la enfermedad y no ha recibido tratamiento antifmico o
contra la tuberculosis.

A la derecha se muestra el ndulo permanente por la vacuna

Prevencin: la quimioprofilaxis est indicada en contactos, particularmente
menores de 18 aos, con enfermos activos de tb, mientras que la vacuna bcg es
una estrategia que ha demostrado ser efectiva en la prevencin de 65 a 85%
para formas graves y 50% para la forma pulmonar. En Mxico es de carcter
obligatorio y debe aplicarse durante el primer ao de vida.
La primera vez que se utiliz la vacuna bcg para inmunizar seres humanos fue
en 1921 y, a partir de 1930, se inicia la vacunacin en forma masiva. En 1951
Mxico adopta la estrategia en respuesta a los lineamientos de la oms. En 1988
dicha organizacin incluye la vacuna BCG en el programa SALUD PARA

Limitacin del dao y atencin a secuelas o rehabilitacin.- Desde 1993 y

debido a que a la tuberculosis se ha asociado el VIH/SIDA y la aparicin de cepas
de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos, se consider por la
Organizacin Mundial de la Salud una emergencia a nivel mundial. En Mxico,
adems de lo anterior, se ha identificado subregistro de casos4y mayo r asociacin
con diabetes mellitus, desnutricin y adicciones principalmente el alcoholismo, lo
cual ha venido a agravar el perfil de la tuberculosis a nivel nacional.
Es muy importante obtener una buena muestra de expectoracin, lo cual se hace
incluso con mtodos invasivos como endoscopia si es necesario. Para ello deben
consultarse los manuales tcnicos.
En pacientes con fracaso teraputico al tratamiento medicamentoso y presenten
hemoptisis severas, fstulas broncopleural, lesiones bronquiales o bronquiectasias,
debe efectuarse extirpacin quirrgica de las cavernas o lesiones pulmonares. La
mortalidad por tuberculosis pulmonar ha descendido considerablemente en los
ltimos aos, en
1999 ocup el lugar nmero 19 con 3.3 muertes por cada 100 000 habitantes,
siendo la segunda causa de muerte ocasionada por un slo agente etiolgico (slo
superada por el VIH/SIDA) y el 95% de las defunciones ocurre en mayores de 15
aos, poblacin econmicamente activa. Los ltimos 10 aos, el
estado con la mortalidad ms alta en el pas ha sido Chiapas.
El enfermo puede retomar su vida habitual hasta que las bacilocopias resulten
negativas.

Se recomienda la investigacin epidemiolgica de contactos de los casos

detectados y darles quimioprofilaxis o tratamiento preventivo antifmico. Se
da preferencia a lactantes y nios menores de 4 aos de edad, y adultos en
contacto muy cercano. Se examinar a personas con tos persistente por
ms de dos semanas sin causa explicable, que sientan ataque al estado
general, y en enfermos de neumona que no mejoren con tratamiento

Pacientes con pobre respuesta y persistan los resultados positivos a las pruebas
de control, o con coinfecciones como sida, deben ser referidos a servicios
especializados de infectologa o neumologa.
La Secretara de Salud a travs de la vinculacin sostenida con la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (the
Union), los Centers for Disease Control (CDC), la American Thoracic Society (ATS)

TODOS y en Mxico se aplica antes del ao de edad, con coberturas de

alrededor de 95% (PROVAC-SSA, 2007). La BCG ha demostrado ser efectiva
para prevenir formas graves de tuberculosis (miliar y menngea) en 65 a 85% y
de 50% para la forma pulmonar Es una vacuna de bacilos atenuados de
Mycobacterium bovis. Este producto biolgico es
elaborado con cultivo desecado de Bacilos de Calmette-Guerin (de ah su
denominacin vacuna BCG) de varias cepas
La dosis es nica de 0.1 ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible
despus del nacimiento, por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo
derecho (regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa,
sola o simultneamente con otras vacunas pero en sitios diferentes.
Cada ao, el 24 de marzo se celebra el "Da Mundial de Lucha Contra la
Tuberculosis", fecha que corresponde al descubrimiento del
Mycobacterium tuberculosis por Roberto Koch en 1882. Ese da se realizan
conferencias, simposios, talleres, cursos para personal de salud, eventos
escolares; y por lo que se refiere a los Servicios de Salud, actividades de
promocin a travs de medios masivos de comunicacin,todos ellos con la
participacin de las autoridades nacionales, estatales, jurisdiccionales y
municipales.
Se inici la integracin de un Comit Estatal de Farmacorresistencia (COEFAR)
en cada entidad federativa y un Grupo Asesor en el nivel Nacional, con expertos
clnicos.

efectivo dado por siete das. A estas personas debe aplicarse la prueba de
tuberculina o PPD, que se considera positiva una roncha mayor de .5
milmetros de ancho, en caso que el paciente tenga otros factores de riesgo
asociados como: - tener VIH o SIDA, otras enfermedades que
comprometen el estado inmunolgico, haber estado en contacto con
paciente con Tb activa, estar tomando medicamentos corticoides por ms
de 15 das (afectan la inmunidad), que estn tomando inmunosupresores
por haber sido trasplantados, o que tengan cambios sospechosos de
cavernas en las radiografas de trax.

Lnea Estratgica 4: Tratamiento integral gratuito.

Lnea Estratgica 5: Comunicacin efectiva.

Si el paciente no tiene las condiciones anteriores y presenta una roncha

mayor de 1 centmetro se considerar resultado positivo a Tb.
Ante contactos con casos comprobados que den resultado negativo debe
repetirse la prueba PPD a las 2 o 3 semanas. Si resulta nuevamente
negativa se considerar persona no contagiada.
-Examen diagnstico de baciloscopia del esputo.- es una prueba

PREVENCIN PRIMARIA

PREVENCIN SECUNDARIA

Grupos de riesgo: son aquellos que tienen mayor posibilidad de desarrollar tuberculosis; por ejemplo, sujetos que viven con inmunodeficiecia (diabetes o
infectados con el VIH), personas privadas de su libertad, comunidades
indgenas y trabajadores en contacto estrecho con animales enfermos de
tuberculosis.

especfica para tuberculosis ya que permite visualizar la presencia de la

bacteria en la expectoracin respiratoria. Se trata de detectar los bacilos
cido-alcohol resistentes (BAAR) por lo que este examen tambin recibe
este nombre. Tambin se efecta cultivo de micobacterias para el
diagnstico microbiolgico seguro. En personas con VIH debe darse ms
tiempo de espera al crecimiento de las bacterias que en quienes no viven
con el virus o no tienen sida.

La Carta de los pacientes para la asistencia antituberculosa

(http:/www.worldcarecouncil.org), la cual especifica los derechos y las
responsabilidades de los pacientes; en segundo lugar, las Normas de
enfermera para el cuidado de la tuberculosis, elaboradas por el Consejo
Internacional de Enfermeras; la Guidelines for Nurses in the Care and Control
Tuberculosis and Multidrug Resistance (http://www.icn.ch/tb/guidelines.htm); la
Gua de enfermera para la atencin del paciente con Binomio tb/sida, 2006; la
NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis; la Gua
prctica para la atencin de la tuberculosis en nios, nias y adolescentes,
2007, la cual define detalladamente las funciones y responsabilidades de
mdicos y enfermeras en la atencin y control de la tuberculosis.

Reactor al ppd: persona que a las 72 horas de aplicar la prueba presenta

induracin intradrmica de 10 mm o ms, en el sitio de la aplicacin. En
menores de cinco aos con o sin BCG, y en particular los recin nacidos as
como enfermos con desnutricin y con inmunodeficiencia, se considera
reactor a quien presente induracin 5 mm.
Las radiografas de trax pueden ser tiles para precisar la localizacin y
extensin de las lesiones. Sin embargo, las imgenes observadas en una
radiografa torcica son inespecficas, ya que pueden corresponder a otra
patologa. A continuacin se mencionan algunas: neumonas por
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, micosis invasoras,
neoplasias, neumoconiosis, fibrosis qustica, bronquiectasias, entre otras.
Es por ello que a todo paciente con radiografa de trax sugestiva de
tuberculosis debe solicitarse tres baciloscopias.
Estudios de gabinete:

Fomentar el respeto mutuo entre paciente y proveedor es fundamental para

garantizar el cumplimiento teraputico. El proveedor tendr en cuenta para la
supervisin de la adherencia, el gnero y la edad del paciente, adems de
fomentar el autocuidado y educacin en salud, lo que redundar en la
adherencia teraputica. Estas medidas deben adaptarse a las circunstancias de

y otros, nos hemos dado a la tarea de fortalecer el Programa Nacional de

Tuberculosis (PNT) mediante el diseo de herramientas que permitan o faciliten la
prevencin, el diagnstico y el tratamiento, adems de medir el grado de
cumplimiento y el impacto de las acciones. Los Estndares Internacionales para el
Control de la Tuberculosis (International Standars for Tuberculosis Control, istc, por
sus siglas en ingls) incluyen informacin suficiente y necesaria para orientar al
mdico y a su equipo en la identificacin de al menos 70% de los casos bacilferos
y la curacin de 85% de stos, as como limitar la multifrmacoresistencia, azote de
esta ltima dcada; adems de disminuir la mortalidad y secuelas por tuberculosis
en 50%, con respecto de 1990, en concordancia con las metas de la oms y los
Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM) para el ao 2015.

a. Tuberculosis pulmonar: las radiografas de trax posteroanterior y lateral

pueden mostrar imagen de sndrome del lbulo medio, derrame pleural,
ensanchamiento mediastinal o patrn miliar.
b. Tuberculosis ganglionar: ultrasonido con imgenes de material calcificado y lquido.
c. Tuberculosis del sistema nervioso central: la tomografa axial computarizada (tac) de crneo puede mostrar datos de aracnoiditis e

Lnea Estratgica 6: Desarrollo tcnico y humanstico.

En sta se pretende generar y aplicar nuevos procedimientos y metodologas
didcticas con objeto de disponer de nuevas modalidades en el diagnstico y
sistemas de informacin y capacitacin. La capacitacin en el aspecto humanstico
se abordar en la esfera personal, interpersonal y de habilidades
gerenciales, para sensibilizar al personal de salud, considerando la perspectiva de
gnero.
PREVENCIN TERCIARIA
Comits Estatales de Frmacorresistencia (coefar): grupos integrados por clnicos,
epidemilogos, salubristas y autoridades sanitarias encargados de revisar,
dictaminar y tratar casos complicados y con frmacorresistencia.
Curacin de tb confirmada: paciente que termina tratamiento, y es bk
(baciloscpico) o cultivo negativos los dos ltimos meses de tratamiento.
Frmacorresistencia: evidencia microbiolgica en un aislado del complejo M.
tuberculosis que no muestra sensibilidad in vitro a uno o varios frmacos
antituberculosis de primera y segunda lnea.
Para la clasificacin de los enfermos, se entiende por Monorresistencia
confirmada a los aislados de M. tuberculosis resistentes a un medicamento
antituberculosis de primera lnea. Polirresistencia confirmada a las cepas de M.
tuberculosis resistentes a ms de un medicamento antituberculosis de primera
lnea, con excepcin de isoniazida y rifampicina simultneamente. La
multifrmacorresistencia (tb-mfr) confirmada a los aislados de M. tuberculosis
resistentes a la isoniazida y rifampicina simultneamente. La tbxfr (Resistencia
Extendida) confirmada a los aislados de M. tuberculosis resistentes a la isoniazida,
rifampicina, a cualquier quinolona y por lo menos a uno de los inyectables de
segunda lnea (capreomicina, kanamicina, amikacina).
Fracaso al tratamiento primario de tb: es la persistencia de los signos y sntomas o de baciloscopias positivas, al final del cuarto mes de haber iniciado tratamiento supervisado; o nuevo baar (+) despus de un baar negativo.
El mayor riesgo de transmisin de un enfermo comprobado hacia quienes ha tenido
un contacto estrecho y prolongado, es la fase en que padece cavernas
pulmonares. Del 30 al 40% de estos contactos desarrollan Tb latente.
Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: persona infectada con M. tuberculosis
sin manifestaciones clnicas que puede evolucionar a tuberculosis enfermedad,
generalmente presentan reaccin al ppd.

cada paciente y deben ser aceptables y aceptadas por el paciente y el

proveedor. Tales medidas incluyen la observacin directa de la ingesta de los
medicamentos (tratamiento observado directamente mediante una persona
capacitada y responsable del tratamiento que sea aceptada por el paciente y
por el sistema de salud).
Seguimiento de caso
Para la vigilancia de los pacientes se requiere:
Control clnico: se lleva a cabo cada mes o en menor tiempo cuando el enfermo
lo requiera para revisin del estado general y evaluacin de los sntomas.
Verificacin de la ingesta y la tolerancia a los frmacos; as como la deteccin
de signos de toxicidad y registro de ajustes, en su caso. Los casos de
tuberculosis en nios y adolescentes deben ser vigilados por pediatra,
neumlogo o infectlogo para los ajustes pertinentes.
Registro escrito de los medicamentos
Las actividades que debe realizar el personal de salud que trata con el enfermo
y que permitirn la evolucin efectiva son: se llevar un registro escrito de todos
los medicamentos administrados, de la respuesta bacteriolgica y de las
reacciones adversas si se presentasen. Se debe informar sobre el cumplimiento
de las citas y la toma de los medicamentos; identificar frente al enfermo los
medicamentos asignados; entregarlos y observar su deglucin o aplicar
medicamento intramuscular si est indicado.

PREVENCIN PRIMARIA PROMOCIN DE LA SALUD

El registro y la notificacin de caso se generan desde el consultorio, en el
primer contacto con el personal que realiza el diagnstico de tuberculosis.
Esta fuente primaria sirve para analizar las notas de progreso. Al registrarse
un caso nuevo confirmado, sospechoso o probable, que se decida ingresar a
tratamiento se debe llenar la Tarjeta de registro y notificacin de caso, la cual
concentra informacin de la historia clnica, el diagnstico, el tratamiento y
seguimiento de caso, adems del estudio de contactos hasta el egreso del
paciente con la respectiva clasificacin final. Se debe llevar control
baciloscpico mensual y su registro.
Toda informacin debe ser sujeta a validacin por funcionarios competentes y
grupos colegiados en la materia. Los datos pueden ser publicados en
boletines propios de la institucin (Tapia, et al., 2006; Toman, et al., 2004; Gua
prctica, 2007; Plataforma nica de Informacin, mdulo Tuberculosis).
Enseguida se describen las caractersticas clnicas indicadoras de infeccin
por el vih en pacientes con tuberculosis:
Antecedentes: infecciones de transmisin sexual, herpes zoster, neumona
grave recurrente o sepsis grave y tuberculosis de reciente
diagnstico.
Signos y sntomas: cicatriz de herpes zoster, dermatosis, sospecha de
Sarcoma de Kaposi, linfadenopata generalizada, candidiasis oral persistente,
queilitis (boqueras), gingivitis o aftas, lceras dolorosas en genitales, prdida
de peso, diarrea, dolor retroesternal al deglutir, candidiasis esofgica, neuropata perifrica y sensacin urente en pies.

hidrocefalia; la radiografa de crneo, datos de hipertensin endocraneana.

d. Tuberculosis sea o enfermedad de Pott: las radiografas de columna
vertebral anteroposterior y lateral muestran destruccin de las vrtebras
dorsolumbares y rotoxifoescoliosis. Las Rx de huesos largos muestran
fracturas patolgicas.
e. Tuberculosis genitourinaria: la urografa excretora muestra imgenes
tortuosas debido a la rigidez de los urteres.
f. Tuberculosis abdominal: el ultrasonido o tomografa axial computarizada
muestra ascitis e imgenes compatibles con tabicaciones. La laparoscopia
muestra lesiones granulomatosas ascitis y fibrina.

Existe la posibilidad que de 15-25% de enfermos con baciloscopias negativas no

reciban tratamiento con la consecuente complicacin, adems de que no se
rompera la transmisibilidad.

Pruebas de biologa molecular: consisten en amplificacin de adn o arn de

M. tuberculosis por medio de la reaccin de la polimerasa en cadena (pcr);
se realiza en laboratorios de referencia certificados y es til para el
diagnstico de tb extrapulmonar. La pcr identifica el adn o arn de M.
tuberculosis en muestras clnicas o permite confirmar que los baar
observados o aislados son efectivamente M. tuberculosis.

Lnea Estratgica 16: Unidades mviles.

Caso probable de tuberculosis menngea: toda persona que presente

cefalea persistente, vmito, afeccin de pares craneales, alteracin del
estado de alerta con evolucin subaguda (> o =) a 7 das con o sin
antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. Lquido
cefalorraqudeo compatible, pcr positivo y tac sugestiva.

PREVENCIN SECUNDARIA
Las baciloscopias deben realizarse de acuerdo con las siguientes
indicaciones: en cualquier muestra clnica excepto orina.
A los contactos sintomticos de un caso de tuberculosis, o en grupos de
poblaciones de alto riesgo.
Para el control mensual del tratamiento antituberculosis (para ello es
suficiente una sola muestra).
El cultivo se indica en las siguientes condiciones:
Ante un caso de sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis pulmonar
con una serie de baciloscopias de expectoracin o esputo negativas.
En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar (ganglionar o
genitourinaria).
En personas con vih/sida y sospecha de tuberculosis con bk negativa.
En caso de abandono de tratamiento primario e inicio de retratamiento.
Caso de tuberculosis: persona en quien se establece el diagnstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica por bacteriologa o
estudio histopatolgico en caso confirmado o no confirmado.
Quimioprofilaxis: administracin de isoniazida a contactos u otras
personas con alto riesgo, que lo requieran con objeto de prevenir la
infeccin primaria o el desarrollo de enfermedad tuberculosa.
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES): esquema teraputico que administra el personal de salud, promotor de la salud o
familiares previamente capacitados y quienes observan la ingesta y
deglucin del frmaco, lo que garantiza el cumplimiento del tratamiento.

Deber garantizarse el abasto de medicamento y su ingesta deber estar

supervisada por personas habilitadas. En caso de que el enfermo suspenda el
tratamiento por lo menos 30 das se considera abandono y deber iniciar
retratamiento primario y bajo estricta supervisin mdica.
Para tratamiento en nios, vase Gua prctica para la atencin de la tuberculosis
en nios, nias y adolescentes, 2007, SS.
Lnea Estratgica 17: Investigacin bsica.
Lnea Estratgica 18: Investigacin epidemiolgica.
PLAN MUNDIAL 2 0 0 6 - 2 0 1 5 P A R A D E T E N E R L A
TUBERCULOSIS Esta enfermedad afecta a muchos millones de personas
ms.Aproximadamente un tercio de la poblacin mundial est infectada por el
bacilo de la tuberculosis es decir, presenta una infeccin tuberculosa latente que
puede progresar hacia la enfermedad activa. Cada ao, se producen unos nueve
millones de casos nuevos. La Organizacin Mundial de la Salud declar
una situacin de emergencia mundial por tuberculosis en 1993.
Resultados posibles para 2015
El Plan Mundial de la alianza para el periodo 20062015 es ambicioso pero
realista.

PREVENCIN TERCIARIA
Desde 1998 en Mxico se agreg el cuarto frmaco (etambutol) al esquema antituberculosis para cualquier tipo de tuberculosis, estrategia cuyo propsito fundamental fue
disminuir la posibilidad de resistencia a frmacos; junto con el fortalecimiento de la
estrategia taes para alcanzar el xito del tratamiento (trmino del tratamiento y
curacin) a travs de la verificacin de la ingesta del medicamento por personal de
salud o un familiar habilitado.
Las combinaciones de frmacos antituberculosis como: isoniazida y rifampicina;
isoniazida, rifampicina y pirazinamida; isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
son recomendables en particular cuando no es posible observar la ingesta de
medicamentos.
Para el control de infecciones intrahospitalarias se recomienda:
Hospitalizar slo en caso necesario.
Uso de mascarilla N95 por parte del personal de salud en contacto continuo y el
cubrebocas quirrgico por el paciente.
Evitar el estigma del paciente en hospital y casa.
Escala de Riesgo de Abandono de Tratamiento de Pacientes con Tuberculosis
Modelo 1.
Abandonos anteriores.
El paciente percibe mala calidad de los servicios de salud (pblicos y
privados)?*
Existen dificultades para acceder a los servicios de salud (acudir al centro de
salud por distancia, tiempo y costo) o falta de personal de salud para vigilar el
tratamiento.
El paciente vive solo sin red social.. El paciente sabe leer y escribir?

Todos los pacientes deben ser evaluados y dictaminados por el Comit Estatal
de Frmacorresistencia (coefar).
Antes de iniciar tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los frmacos
antituberculosis para 18-24 meses de tratamiento por la institucin de salud
responsable.

Frmacodependencia (alcohol, tabaco, marihuana, cocana, herona, etc.)Tiene seguridad social (imss, issste, sedena, pemex, etc.). Migracin.
Calificacin de riesgo:

Estudio de contactos
Deber realizarse inmediatamente despus de conocerse el caso de
tuberculosis y se repetir al menos a los 3 y 6 meses, durante el tratamiento
del enfermo ndice.
En Mxico, como en todo el mundo, la notificacin de casos de tuberculosis es
obligatoria y oportuna por parte de las instituciones pblicas y privadas que
conforman el Sistema Nacional de Salud. La notificacin de casos probables
de tb-mfr se efectuar mediante los formatos y procedimientos de
concentracin que establezca el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (sinave).
Debe hacerse semanalmente por va telefnica, fax, correo, etctera. La
tuberculosis menngea en menores de 5 aos es un indicador de la eficiencia
de los programas para el control de la tuberculosis, por ello es de notificacin
inmediata. Se ha demostrado que detrs de cada caso de tb infantil hay al
menos un adulto bacilfero. El estudio de contactos es obligatorio y cada caso
de adulto o peditrico deber acompaarse del estudio epidemiolgico
correspondiente, para llevar a cabo las intervenciones dirigidas a la prevencin
de nuevos casos (suive, 2004; Plataforma nica de Informacin, mdulo
Tuberculosis).

Tratamiento primario acortado: esquema teraputico indicado para todos

los casos nuevos. Comprende la administracin de isoniazida (h),
rifampicina (r), pirazinamida (z), etambutol (e) o estreptomicina (s).
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar por 25
semanas o hasta completar 105 dosis. El tratamiento est dividido en dos
etapas: intensivo de 8 semanas y de sostn.
El xito del tratamiento antituberculosis no slo depende de frmacos de
calidad, ya que influyen otros factores, a decir: a) del Sistema de Salud:
inaccesibilidad e infraestructura y deficiente actualizacin de
conocimiento de la enfermedad y su tratamiento por parte del personal de
salud; b) condiciones adversas socioeconmicas como la segregacin
familiar y laboral debido al estigma de la enfermedad; c) del tratamiento,
abasto de medicamentos y la calidad de los frmacos, y d) del paciente
con comorbilidad como: sida, diabetes, desnutricin, mala absorcin,
dependencias, trasplante, asma e insuficiencia renal, etc., y la ingesta de
otros frmacos.

Puntaje: 25 puntos = riesgo bajo; 26-39 puntos = riesgo moderado; mayor de 40 =

riesgo alto: en este caso denegar tratamiento antituberculosis hasta mejorar
puntaje.
Intervencin: Referencia a servicios correspondientes. si ( ) No ( )
*Criterios para medir la calidad de la atencin:
(1) Consulta mdica despus de dos semanas de haber iniciado tos con flema.
(2) El diagnstico y tratamiento se estableci despus de dos semanas.
(3) El paciente no recibi explicacin de sus derechos y obligaciones
(4) El tratamiento no fue supervisado
Elabor
Nombre y firma
La OMS (2003) recomienda abordar la tuberculosis con un enfoque
multidimensional y apoyarse en diferentes componentes para alcanzar el xito y la
curacin de cada caso. En ese sentido, se han reforzado la Estrategia de
tratamiento supervisado (taes), la movilizacin social, abogaca y la atencin al
binomio vih/sida (Mitchison, 1985). Asimismo, a travs del fortalecimiento de la
alianza interinstitucional, tanto del sector privado como pblico, los beneficios en
costo eficacia tanto en la deteccin como en diagnstico y control de la tuberculosis son evidencias validadas y reproducibles (Enarson and Billo, la union /
who / Floyd K).
Alcanzar la meta de xito de tratamiento mayor al 85%.
Garantizar la el tratamiento estrictamente supervisado (TAES) de calidad
Asegurar el seguimiento bacteriolgico y clnico de manera mensual
Implementar estrategias conjuntas TB/HIV