SISTEM MANAJEMEN K3
FORMULIR CHECK LIST INSPEKSI
Tgl Berlaku : 01 JUNI 2012
1. Hari
Edisi : 01 / Revisi : 00
Hal 1 dari 2
Tanggal :
Jam
Lokasi Inspeksi :
1. MATERIAL
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6
2.7.
2.8.
2.9.
3. MESIN
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
Edisi : 01 / Revisi : 00
Hal 2 dari 2
4. SARANA K3
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Ya
Tidak
Ya
Tidak
5. LINGKUNGAN KERJA
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
Petugas Inspeksi
1.
2.
3.
(.)
(...)