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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS


PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA
MAESTRA EN CIENCIAS
MENCIN ORIENTACIN
MARACAY ESTADO ARAGUA

PROTOCOLO DE CASOS

Maracay, Enero 2008

CASO I
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos:

L.E., S.M.

Edad:

15 aos

Sexo:

Masculino

Estado Civil:

Soltero

Grado de Instruccin:

4 Ao Diversificado

Ocupacin:

Estudiante

Direccin:

Maracay

Referencia:

Es referido por el docente gua

Datos Suministrados:

Por el propio consultante

MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere: Me siento deprimido, sin deseos de compartir con mis
compaeros de clase y amigos, no quiero asistir al liceo, ya que desde que
comenc la etapa del desarrollo mi cara est horrible por el acn, notndose
an ms cuando comenc el 4 Ao. Mis compaeros se burlan, me rechazan y
critican. Me siento desesperado, molesto y no quiero salir de mi casa.

PROBLEMA ACTUAL
Se trata de un adolescente masculino de 15 aos de edad, desde que inici la
etapa de la pubertad a los 12 aos aproximadamente se encuentra en un estado
depresivo por presentar la enfermedad del acn, producto de esos cambios
fsicos

y emocionales. Se siente deprimido, irritado, desmotivado y

desesperado por las crticas de sus compaeros y amigos.


Hasta el presente, al joven lo afecta el rechazo de sus compaeros ante la
situacin planteada.

ANTECEDENTES

Familiares: El paciente expres que su madre presenta hipertensin arterial

y su padre es asmtico y alrgico.


Personales: Producto de la 1 gesta parto normal, es asmtico desde los 3
aos, no ha sufrido cadas bruscas y su enfermedad actual es el acn.

GENITOGRAMA

15 AOS

HISTORIA BIOGRFICA
Desarrollo Psicomotor: Manifest recordar que camin a los 11 meses y su
lenguaje se inici aproximadamente a los 8 meses. Su escritura es clara y
legible, expres tener habilidades y destrezas deportivas.
Historia Estudiantil: Curs el preescolar en una escuela pblica de Maracay y
sus estudios de primaria en un colegio privado, sin complicaciones. Se
relacionaba y jugaba con sus compaeros(as) de manera positiva y con un
excelente rendimiento acadmico.
Al iniciar estudios de bachillerato refiere que su estado de nimo ya no es el
mismo, baj el rendimiento acadmico, angustias, aislamiento dentro de su
grupo de amistades a consecuencia del acn.
Historia Sexual: Se identifica bien con su sexo y se interesa por el sexo

opuesto. A los 14 aos comenz a masturbarse y niega relaciones sexuales.


Historia Marital: No procede.
Historia Militar: No procede.
Historia Laboral: No procede.
Relaciones Interpersonales: Refiere que cuando era nio fue muy juguetn,
alegre y sociable. Comparte con su hermana a la que quiere mucho, las
relaciones con sus padres es buena, se comunica ms con su madre por la que
siente gran afecto. Refiere que antes de presentar la enfermedad del Acn era
muy sociable, comunicativo y comparta con su crculo de amigos, era
extrovertido, disfrutaba de los juegos y sus relaciones afectivas eran positivas.
EXAMEN MENTAL
El paciente L.S. del sexo masculino, en ocasiones no realiza contacto visual
con el entrevistador, responde a todas las preguntas sin problemas, se observa
deprimido, angustiado, desesperado, con una vestimenta nada acorde con su
edad, ya que los colores de su ropa son oscuros y poco usable por los jvenes
actuales. Su mirada es profunda y triste. Se aprecian momentos de irritabilidad,
su voz es baja y en ocasiones es fuerte y quebrada.
Orientacin en el tiempo: Est orientado en el tiempo, espacio y persona.
Atencin y concentracin: El paciente mantiene atencin voluntaria y
espontnea, con tendencia a la hipoprarexia.
Lenguaje: Presenta un lenguaje coherente, con tendencia a la bradilalia, con un
tono de voz bajo.
Pensamiento: Ideas de minusvala, desesperanza y expresa ideas de
preocupacin por la enfermedad.
Afectividad: Tristeza, angustia, rabia, prdida del inters, aislamiento.
Inteligencia: Vocabulario acorde a su edad, con capacidad de compresin y
abstraccin.
Sensopercepcin: Dentro de los parmetros normales.
Memoria: Capacidad para evocar recuerdos remotos, as como describe con

detalles hechos recientes.


Psicomotricidad: Normal.

CONDICIN SOCIOECONMICA
L.S. vive con sus padres y hermanos en una casa que se encuentra en
condiciones favorables, segn lo referido por el paciente. Ambos padres son
profesionales.

DIAGNSTICO
Se trata de un adolescente de 15 aos, estudiante de 4 Ao, de sexo masculino,
procedente de Maracay, presenta un estado depresivo severo a consecuencia de
la enfermedad, que lo conlleva a emitir una conducta no operativa socialmente
rechazada. Angustia, irritabilidad, desesperacin, desmotivacin, aislamiento y
baja autoestima, producto de la enfermedad cutnea.

TRIPLE RELACIN DE CONTINGENCIA


Antecedentes

Conductas

Consecuencia

Joven con acn

Desesperacin,
irritabilidad, tristeza,
angustia

Rechazo de los
compaeros

Rechazo de los
compaeros

Se asla

Apata por los estudios

Apata por los estudios

Se desmotiva
y se deprime

No quiere asistir
a clases

PLAN DE ORIENTACIN

Realizar ejercicios de relajacin y manejo de la depresin para bajar los

niveles de ansiedad.
Manejo de la autoestima y asertividad para una mejor aceptacin de s

mismo.
Asistir a centros cosmetolgicos y dermatolgicos para implantar

tratamiento y as mejorar su apariencia fsica.


Corregir errores de concepto, para dar a conocer que se trata de una etapa
transitoria en su vida y que el acn tiene que ver con las glndulas sebceas

que se activan.
Sugerencias y recomendaciones a los padres y docentes que contribuyan en
la orientacin respecto a manejar el rechazo de los compaeros hacia L.S.,
motivarlo a que asista a los especialistas pertinentes, para tratar la situacin

del caso.
Ofrecer talleres y charlas a los jvenes que cursan con L.S. sobre los
cambios en la pubertad como una etapa normal en la vida de una persona.

RESULTADOS ALCANZADOS

En las sesiones sucesivas de L.S., se observ cambios de actitud, baj el


nivel de angustia, ms seguridad en s mismo, mayor motivacin y

aceptacin.
Se encuentra asistiendo a dermatolgos y especialistas para tratar el acn.