19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

Enfermedaddelnodosinusal
Fechadelaltimarevisin:17/09/2013

ndicedecontenidos
1. Queslaenfermedaddelnodo
sinusal?
2. Porquseproduce?
3. Cmosemanifiesta?
4. Cmosediagnostica?
5. Culeseldiagnsticodiferencial?
6. Culeseltratamiento?
7. Bibliografa
8. Msenlared
9. Autores

Queslaenfermedaddelnodosinusal?
Laenfermedaddelnodosinusalesunapatologaproducidapordisfuncindelnodosinoauricular
(FerrerMI,1968).Consisteenunaampliagamadealteracionesenlaformacinyopropagacin
delimpulsoatravsdelasaurculas,cuyasmanifestacioneselectrofisiolgicasmsfrecuentes
consistenenbradicardiasinusalconincompetenciacronotrpicayelparoobloqueosinusal
paroxsticoopersistente.Seasociaaunamayorsusceptibilidaddepadecerarritmiasauriculares
comolafibrilacinoflutterauricular,constituyendoasaldenominadosndromedeBradicardia
Taquicardia(MossAJ,1974).
Laenfermedaddelnodopuedeafectarapersonasdecualquieredadsinprevalenciadesexo,
siendomsfrecuenteenpersonasancianas,conunamayorincidenciaentrelasptimayoctava
dcadadelavida(LamasGA,2002LamasGA,1998MagnumJM,2000).Seestimaquetiene
unaprevalenciaaproximadade1:600enlospacientesmayoresde65aosyeslacausade
aproximadamenteel50%delosimplantesdemarcapasos(BernsteinAD,1992).

Porquseproduce?
Laenfermedaddelnodosinusalesunaenfermedadprincipalmentedelanciano,porloquehay
datosquesugierenquesedebeaunprocesodegenerativodelmsculoauricular(RosenqvistM,
1989).Enelexamenanatomopatolgicosemuestraunaimportanteprdidadeclulasnodales
siendoestasreemplazadasportejidofibroso,depsitodeamiloideehipoplasiaoatrofiadelnodo
sinusal(TheryC,1977).Hayotrassituacionesclnicasquegenerandestruccindelasclulas
nodalesyquesemanifiestandeigualforma,talescomoisquemiaoinfarto,lasenfermedades
infiltrativas,enfermedadesdelcolgeno,cirugacardiaca,alteracionesendocrinolgicasy
autonmicas.
Laenfermedaddelnodosinusalpuedesercausadaporfactoresintrnsecos,extrnsecosopor
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

1/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

unacombinacindeambos.Laprimerasedebeaalteracionesdelnodocaracterizadapor
reemplazodeltejidonodalportejidofibroso.Lacausasextrnsecasincluyenagentes
farmacolgicos(betabloqueantes,antagonistasclcicos,antiarrtmicos),alteraciones
hidroelectrolticas,hipotermia,hipotiroidismo,aumentodelapresinintracranealyexcesivotono
vagal(LevM,1954ShawDB,1987RasmussenK,1981DemoulinJC,1978EvansR,1977).
Causasdedisfuncindelnodosinusal(MangrumJM,2000MoyaA,2009):
1.Causasintrnsecas(alteracindelnodo):
Trastornodegenerativoidioptico(edad).
Cardiopataisqumica:agudaocrnica.
Miocardiopatahipertensiva.
Enfermedadesinfiltrativas:sarcoidosis,amiloidosis,hemocromatosis.
Enfermedadesdelcolgeno:lupuseritematososistmico,artritisreumatoidea,
esclerodermia.
Enfermedadesneuromusculares:distrofiamuscularligadaalcromosomaX,ataxiade
Friedreich.
Traumaquirrgico:reemplazovalvular,correccindecardiopatacongnita,transplante
cardaco.
Trastornofamiliar:mutacindelcanaldelsodioSCN5A.
Enfermedadesinfecciosas:enfermedaddeChagas,pericarditis,miocarditisviral,
enfermedaddeLyme.
2.Causasextrnsecas:
Sndromesneuromediados:sncopevasovagalcardioinhibitorio,hipersensibilidaddelseno
carotdeo,situacional(tos,miccin,defecacin,vmito).
Frmacos:bloqueantes,antagonistasdelcalcio(diltiazem,verapamilo),antirrtmicos
(claseIA,ICyIII),glucsidoscardiotnicos(digoxina),antihipertensivosdeaccincentral
(clonidina,reserpina,metildopa),antipsicticos(litio,fenotiazinas,amitriptilina).
Hipotiroidismo.
Hipotermia.
Hipertensinintracraneal.
Trastornoshidroelecrolticos:hipercalemia.
Hipoxia.

Cmosemanifiesta?
Lapresentacinclnicaesvariada,puedemanifestarsedeformainsidiosaconsntomas
inespecficostalescomodisnea,mareosoastenia,oconsntomasmsseveroscomoelpre
sncopeosncope.Laspalpitacionespuedenserunodelossntomaspredominantesenelcaso
delsndromedeBradiTaqui.Enelmomentodeldiagnsticodeenfermedaddelnodosinusal,
aproximadamenteentreel40y70%delospacientestienenfibrilacinauricular,yentreel4y
22%ladesarrollanposteriormente(LamasGA,2002GillisAM,2002NielsenJC,2011).Enla
historianaturaldelaenfermedad,hayunporcentajeimportantedepacientes(335%)que
evolucionanabloqueoAV.
Elsncope,enestecasosecaracterizaporserdeiniciosbito,decortaduracinyde
recuperacinespontneaycompleta.Elmecanismosueledeberseaunapausasbitaenla
formacindelimpulsosinusalobienaunbloqueodelmismo,yaseaenformaespontneaoal
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

2/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

finalizarunataquiarritmia.Laasistoliaquesigueadichapausaobloqueosegeneraporun
escapeinadecuadodelmarcapasossubsidiariodelnodoAVyventricular.Lamayoradelos
pacientesquepresentansncopecomocausadedisfuncinsinusal,tienentendenciaapresentar
recurrencias(MenozziC,1998).Aveceslossntomaspuedensermsleves,yelpacienteno
llegaaperderlaconciencia,presentandosolomareoosensacindeinestabilidad.
Sedenominaincompetenciacronotrpicaaunafrecuenciacardiacaanormalmentebajaen
respuestaalaactividadfsicarealizada.Semanifiestaclnicamentepordisnea,asteniaomareos.
Esdifcilcuantificarla,ynohayenlaactualidadunapruebaclnicamentevalidadasinembargo
algunostomancomoreferenciaelresultadodelapruebadeesfuerzo,definiendoquehay
insuficienciacronotrpicacuandohayincapacidadparalograrel80%delafrecuenciacardaca
mximacalculadaparalaedad(WilkoffB,1989KatritsisD,1993).Enelcasodebradicardia
severa,cuandoelgastocardaconopuedecompensarseaumentandoelvolumensistlico,se
puedepresentarconsntomasdeinsuficienciacardiacacongestiva(MangrumJM,2000).Es
importantediferenciarlabradicardiainapropiadadelafisiolgicadebidaalapresenciadeuntono
autonmicoaumentadooenpersonasentrenadas,enlasquepuedenobservarsefrecuencias
cardacasentre40y50enreposoyduranteelsueodehasta30latidosporminuto,inclusocon
pausassinusales.

Cmosediagnostica?
Lametodologadiagnsticapuedevariarsegncualsealaformadepresentacin.Cuandolos
sntomassepresentandeformaintermitenteysbitacomoporejemploelsncopesecundarioa
pausasoparossinusales,eldiagnsticosueleserdificultoso,porqueavecesnoesposible
registrarelevento.Elestndardeoroeneldiagnsticoespodercorrelacionarlossntomascon
lasalteracionesdelritmo.
1.Electrocardiogramadereposode12derivaciones
Enelelectrocardiograma(ECG)dereposolaenfermedaddelnodosinusalpuedemanifestarse
dediferentesformas.Hayqueevaluarelritmoylafrecuenciacardiaca.Podemosencontrar:
Bradicardiasinusalcuandolafrecuenciacardacaenreposoes40latidosporminutoen
unapersonasinentrenamientofsicoydespierto.VemoslapresenciadeondaPde
morfologasinusal,esdecirpositivaenlasderivacionesDII,DIIIyaVF,negativaenaVRy
bifsicaenV1.
Pausassinusales.Sedebenauntrastornoenlageneracindelimpulsosinusalyse
manifiestaporlaprdidatransitoriadelaactividadelctricaauricular(ondaP)enelECG
desuperficie.Sonpatolgicascuandotienenunaduracinmayoroiguala3segundos
(figura1).
Bloqueosinoauricular(SA).EnelbloqueoSAelimpulsosegeneranormalmenteenel
nodosinusalperoseproducenalteracionesensutransmisinelctricaalaaurculaa
travsdelauninsinoatrial.ExistentrestiposdebloqueoSA.EnelbloqueoSAdeprimer
gradotodoslosimpulsossepropagan,aunquedemaneramslenta,alaaurculaporlo
quenofaltanondasPenelECGdesuperficie.ElbloqueoSAdesegundogradotipoI
(Wenckebach)semanifiestaenelECGcomounacortamientoprogresivodelintervaloPP
hastaobservarseunapausaproducidaporlaausenciadeunaondaP.EnelbloqueoSA
desegundogradotipoIIseobservaunapausasinusalconintervalosPPconstantes
previosyposterioresalapausa.ElbloqueoSAdetercergradosemanifiestaenelECG
porlaausenciadeondasP.
Ritmonodalodelaunin,enelquesevencomplejosQRS,perolosmismosnovan
precedidosdeondaP.Puedesermanifestacindeunparoauricularpersistente(FusterV,
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

3/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

2012),enelcualhayausenciadelaactividadelctricaauricular.
Taquicardiasupraventricularcomoelflutterauricularofibrilacinauricular.Puedenseruna
manifestacindelaenfermedaddelnodosinusalcuandoestnasociadasabradicardiao
pausassinusales.Laspausassinusalesseproducengeneralmentealfinalizarlaarritmia,
momentoenelquedeberarecuperarlaactividadelnodosinusal,peroalencontrarse
disfuncionante,eltiempoderecuperacinestanormalmenteprolongado(figura1).

Figura1.
Flutterauricularconpausaspatolgicas.
Telemetradeunpacientehospitalizadoporsncope.

2.Monitorizacinelectrocardiogrficacontinua
Monitorizacinelectrocardiogrficade2448horas(EstudioHolter).Estindicadoantela
presenciademareos,presncopeosncopepresuntamentedeorigencardiolgico,
cuandoelECGdereposonoesconcluyente.Tienemayorutilidaddiagnsticacuandolos
sntomassonfrecuentes(1episodioporsemana).Ladesventajadeestemtodoseda
cuandolossntomassonespordicos,yaqueesposiblequelossntomasylas
alteracionesdelritmonosepresentenalmomentodelamonitorizacin.Serealizael
diagnsticodeenfermedaddelnodosinusalmedianteestudioHolter,siseobjetiva
bradicardiaasociadaalasintomatologa,oenausenciadesta,siseregistranpausas
patolgicasobradicardiasinusala<de40latidosporminutoenestadodevigilia(MoyaA,
2009).
Grabadordeeventosexterno.Estindicadoparapacientescuyossntomasnoson
frecuentesyelintervaloentrelossntomasesa4semanas.Tieneunafuncinquele
permitealpacienteactivarlocuandopresentasntomas.Ladesventajadeldispositivoes
queelpacientelopuedellevarsoloalgunassemanas,ynoesdeutilidadsilossntomas
soninfrecuentes(MoyaA,2009).
Grabadordeeventosimplantable(Holterimplantable).Esundispositivoquesecolocaen
eltrax,eneltejidocelularsubcutneoalaalturadelreacardiaca.Constadeunabatera
quetieneunavidamediaaproximadade3aos.Registralaactividadelctricacardiacaen
formaretrospectiva,conlaventajadequepuedeseractivadoporelpacientecuando
presentasntomas,opuedeactivarseenformaautomtica,cuandoelpacientepresenta
alteracionesdelritmoasintomticas(figura2).Cuandoesactivado,eldispositivoalmacena
elECGentre515minutosantesdelaactivacinparapoderseranalizadocon
posterioridad.Estindicadoparalospacientesquenosondealtoriesgoyquepresentan
sncopedecausainexplicada,recurrenteypresuntamentedecausaarrtmica(MoyaA,
2009).
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

4/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

Figura2.
RegistrodeunHolterimplantableenunpacienteconsncopedecausanofiliada,
conunestudioelectrofisiolgicoconfuncinsinusalnormal.

3.Pruebadeesfuerzo
Estindicadacuandosesospechaincompetenciacronotrpica.Estasedefinecomola
incapacidaddelpacientedelograrel80%delafrecuenciacardacamximacalculadaparala
edad.Lafrmulamsaceptadaparaelclculodelafrecuenciacardiacamximaes:80%(220
edad)(WilkoffB,1989KatritsisD,1993).
4.Testautonmico
Consisteenuntestfarmacolgicoquepuederealizarseconatropina,isoproterenolypropranolol,
ypermiteevaluarlasanormalidadesdelcontrolautonmicodelnodosinusalsolooenasociacin
conENS.Normalmentelainfusinde0.04mg/kgdeatropinaincrementalafrecuenciacardaca
un15%oamsde90pulsacionesporminutoelisoproterenola3g/minincrementala
frecuenciacardacael25%(FusterV,2012).
5.Estudioelectrofisiolgico(EEF)
Unestudioelectrofisiolgico(EEF)consisteenlaevaluacindelaactividadelctricacardiaca
mediantecatteresintracavitarios.Nospermiteevaluarlafuncinsinusal,elsistemaespecfico
deconduccincardiacoylapresenciadearritmiasventriculares,departicularimportancia
pronsticaenpacientesconcardiopataestructural(OlshanskyB,1999).Espocosensibley
especficoeneldiagnsticoetiolgicodelsncopepordisfuncinsinusal.Laprobabilidadpretest
dequeelsincopeseadebidoabradicardiaesaltaenpacientesconbradicardiasinusalobloqueo
auriculardocumentado.Elprincipalparmetrodevaloracineseltiempoderecuperacinsinusal
(TRS),queesunindicadordelautomatismosinusalyquesedefinecomoeltiempoentrela
ltimadespolarizacinauricularestimuladaylaprimeradespolarizacinauricularresultantede
unaactivacinsinusal.Paraobtenerloseestimulalaaurculaderechaaltaafrecuencias
crecientescondecrementosde50100milisegundos,considerandoelTRSmslargomedido.Es
normalunTRSmenorde12001500milisegundos.SedefinecomoanormalcuandoelTRNSes
mayoroiguala1.600o2.000milisegundos.Sepuedecalculareltiempoderecuperacinsinusal
corregido(TRSC),restandoelTRSmenosladuracinbasaldelciclosinusal.UnTRSCanormal
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

5/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

(525milisegundos)esindicativodelapresenciadedisfuncinsinusal.Seconsideradiagnstico
delaetiologadelsncopeunTRNSCmuyprolongado(>1.000milisegundos)(MoyaA,2009).

Culeseldiagnsticodiferencial?
Enpacientesconsncopeopresncopedeberealizarseeldiagnsticodiferencialconotras
etiologas.
Lamayoradelospacientesquepresentansncopebradiarrtmiconopresentanunacardiopata
estructuralsignificativa.Enellosdebemosrealizareldiagnsticodiferencialconelsncope
vasovagalyortosttico.Losepisodiosqueocurrenenpacientessinsospechadecardiopata
durantelabipedestacin,precedidosdesensacindecalor,sudoracin,visinborrosa,nuseas
omolestiasabdominalessonmuysugerentesdesncopeneuromediado.Cuandoestosepisodios
serelacionanconfactoresdesencadenantescomomiedo,dolorimportante,estrsemocional,
bipedestacinprolongadaosituacionescomolamiccin,defecacinotos,podemoshacerel
diagnsticodesncopeneuromediadosinsernecesariasmsexploraciones(MoyaA,2009).
Otroscasosestnenrelacinconundesencadenantecaractersticoydemecanismo
neuromediadocomoeslapresinenelcuelloenpacientesconhipersensibilidaddelseno
carotdeo.Enpacientesmayoresde40aossinsospechadecardiopataenlosquelacausadel
sncopeesinciertaestindicadalarealizacindemasajedelsenocarotideo.Seconsidera
diagnsticalapresenciadesncopeduranteoinmediatamentedespusdelmasajeasociadoa
asistoliamayorde3segundosoaunacadaenlapresinarterialsistlicadealmenos50
mmHg.
Porltimohayepisodiossincopalesopresincopalesdeclaroperfilortostticoqueseproducen
generalmenteenancianosyquepuedenestarenrelacinconeltratamientofarmacolgico,en
especialeltratamientoantihipertensivo.Enpresenciadeunaclnicacompatibleladocumentacin
dehipotensinortostticaesdiagnsticadelacausadelsncope.Eldiagnsticoserealiza
colocandoalpacientedurante5minutosendecbitosupino,yluegoenbipedestacinysemide
latensinarterialcadaminutodurantelostresminutossiguientes.Seconsiderapositivosila
tensinarterialsistlicadesciendeenmsde20mmHgopordebajodelos90mmHgen
presenciaoausenciadesntomas.
Elsncopeendecbitooduranteelesfuerzosugiereunaetiologacardiaca.Nosehan
encontradomanifestacionesclnicasqueayudenadiferenciarelsncopebradiarrtmicode
sncopedebidoaarritmiasventriculares(CalkinsH,1995).

Culeseltratamiento?
Ladisfuncinsinusalnopareceafectardemanerasignificativaalpronsticovitaldelos
pacientes,habindoseobservadosinembargounaaltatasadeeventoscardiovascularesen
ausenciadetratamiento,pudiendoaparecersncoperecurrente,insuficienciacardacay
fibrilacinauricularpermanente.Elnicotratamientoeficazeselimplantedemarcapasos(Gillis
AM,2012)(tabla1).LasguasrecomiendancomoindicacindeclaseIparaelimplantede
marcapasoslapresenciadebradicardiasinusalsintomtica,incluyendolapresenciadepausas
sinusalesfrecuentesqueproducensntomas(EpsteinAE,2008)(figura3).Esnecesariotener
evidenciadelacorrelacinentrelossntomasylabradicardia.Porejemplo,enunpacientecon
episodiossincopalesesnecesariodisponerdeunregistrodelaactividadelctricaalterada
duranteelepisodio.Enunbuennmerodecasos,nosedisponedeunregistroyantela
presenciadedatossugerentesdedisfuncinsinusalsignificativa,comolabradicardiasinusalcon
frecuenciacardiacadiurnamenorde40lpmolapresenciadealteracionesimportantesdela
funcinsinusalenlaevaluacinmedianteestudioelectrofisiolgico,aunquenosehayapodido
constatarsurelacinconlossntomasdelpaciente,lasguasrecomiendanelimplantede
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

6/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

marcapasoscomounaindicacindeclaseIIa(tabla1).
Tabla1.Indicacionesdemarcapasosenenfermedaddelnodosinusal.

Clase Evidencia

EstindicadoelimplantedemarcapasospermanenteporENS
enpacientesconbradicardiasinusalsintomticadocumentada,
incluidaspausassinusalesfrecuentessintomticas.

Estindicadoelimplantedemarcapasospermanentepara
pacientesconincompetenciacronotrpica.

Estindicadoelimplantedemarcapasospermanentepara
pacientesconbradicardiasintomticasecundariaaun
tratamientofarmacolgicoesencial(porejemplo,
betabloqueantesenlacardiopataisqumicaoarritmia
ventricular).

Elimplantedeunmarcapasospermanenteesrazonablepara
pacientesconENSconfrecuenciacardacainferiora40latidos
porminuto,cuandonosehadocumentadounaclara
asociacinentrelossntomascompatiblesconbradicardiayla
presenciarealdebradicardia.

lla

Elimplantedeunmarcapasospermanenteesrazonablepara
pacientesconsncopedecausainexplicadayanormalidades
delafuncinsinusalenunestudioelectrofisiolgico.

lla

Elimplantedeunmarcapasospermanentepuedeconsiderarse
enpacientesmnimamentesintomticosconfrecuencia
cardacacrnicademenosde40lpmenestadodevigilia.

llb

Noestindicadoelimplantedemarcapasosenpacientescon
ENSasintomtica.

lll

NoestindicadoelimplantedemarcapasosparaENSen
pacientesenquieneslossntomassugestivosdebradicardia
hansidoclaramentedocumentadosqueocurrenenausencia
debradicardia.

lll

NoestindicadoelimplantedemarcapasosparaENSen
pacientesconbradicardiasintomticadebidoafrmacosno
esenciales.

lll

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

7/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

Figura3.
Protocolodeevaluacindiagnsticaantelasospechadedisfuncinsinusalsintomtica.

Encuantoalaeleccindelmododeestimulacin(AAIoDDD),losobjetivosquenoshemosde
plantearsonprevenirlossntomasdebidosabradicardia,proporcionarcompetenciacronotrpica
ensituacionesenlasqueserequiereunincrementodelgastocardiaco,mantenerlasincrona
aurculoventricularyevitarlaestimulacinventricularinnecesaria(tabla2).Porelloalahorade
elegirelmododeestimulacindebemosprestaratencinalapresenciadetrastornosenla
conduccinaurculaventricularintrnsecaomediadaporfrmacosparaeltratamientode
enfermedadesconcomitantes(porejemplocardiopataisqumica)odetaquiarritmiasauriculares.
Enausenciadeestasalteracioneselegiremosunsistemadeestimulacinauricular(AAI),quees
elmsfisiolgico.Cuandoseanecesarioimplantarunmarcapasosbicameral(DDD)trataremos
deevitarlaestimulacinventricularinnecesaria.ParaellolaprogramacindelintervaloAVyde
algoritmosdebsquedadelaconduccinintrnseca,sobretodolosquecambianelmodode
estimulacindeAAIaDDDantelaaparicindebloqueoaurculaventricular,puedenserdegran
utilidad(figura4).
Tabla2.Seleccindelmododeestimulacinenpacientesconenfermedaddelnodosinusal(ENS).

Clase Evidencia

Estaindicadomarcapasosbicameral(DDD)ounicameral
auricular(AAI),enlugardeunicameralVVI,enpacientescon
ENSyconduccinAVconservada.

Serecomiendamarcapasosbicameral(DDD)enlugarde
unicameralauricular(AAI)enpacientesconENS.

Marcapasosconfrecuenciadeestimulacinadaptativapuede
sertilenpacientesconincompetenciacronotrpica
sintomtica,yserevaluadaduranteelseguimiento.

lla

EnpacientesconconduccinAVnormal,puedeserdeutilidad
paraprevenirlaFAprogramarestimulacinbicameral
minimizandolaestimulacinventricular.

lla

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

8/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

ElmodoAAIdebeconsiderarseenpacientesconconduccin
AVyventricularnormal.

llb

ElmodoVVIdebeconsiderarsecuandonoseespera
estimulacinfrecuenteocuandoelpacientetiene
comorbilidadesimportantesqueinfluencianenlosresultados
clnicosyenlasobrevida.

llb

Noseaconsejaestimulacinbicameralounicameralen
pacientesconFApermanenteenquienesnoseplantea
restauraromantenerritmosinusal.

lll

Figura4.
Algoritmoparalaeleccindelsistemadeestimulacincardacaenpacientescondisfuncin
sinusal.
AAI:marcapasosdeestimulacinauricular,DDD:estimulacincardiacabicameral,R:sensor.

Enelcasodedisfuncinsinusaldecausaextrnseca,enprimerlugarsedebeintentarcorregirla
causasubyacente.Enelcasodequeladisfuncinsinusalseasecundariaaltratamiento
farmacolgico,sedebeevaluarsiesteesesencialdeseras,sedebeprocederconelimplante
delmarcapasos(EpsteinAE,2008).
Porotrolado,sedebeevaluarlaprevencindeeventoscardioemblicosconanticoagulantes
oralesenelcasodesndromedeBradiTaqui.
Enresumen,laENSesunapatologafundamentalmentedelanciano,cuyacausamsfrecuente
esladegenerativa.Cuandoessintomticayserequieremedicacincronotrpicanegativa,el
nicotratamientoquedemostrreducirlossntomaseselimplantedemarcapaso.Se
recomiendareduciralmximoeltiempodeestimulacinventricularparadisminuirelnmerode
complicaciones.
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

9/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

Bibliografa
BernsteinAD,ParsonnetV.SurveyofcardiacpacingintheUnitedStatesin1989.AmJ
Cardiol.199269(4):3318.PubMedPMID:1734644
CalkinsH,ShyrY,FruminH,SchorkA,MoradyF.Thevalueoftheclinicalhistoryinthe
differentiationofsyncopeduetoventriculartachycardia,atrioventricularblock,and
neurocardiogenicsyncope.AmJMed.199598(4):36573.PubMedPMID:7709949
DemoulinJC,KulbertusHE.Histopathologicalcorrelatesofsinoatrialdisease.BrHeartJ.
197840(12):13849.PubMedPMID:737096.Textocompleto
EpsteinAE,DiMarcoJP,EllenbogenKA,EstesNA3rd,FreedmanRA,GettesLS,etal.
AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPractice
Guidelines(WritingCommitteetoRevisetheACC/AHA/NASPE2002GuidelineUpdatefor
ImplantationofCardiacPacemakersandAntiarrhythmiaDevices)AmericanAssociation
forThoracicSurgerySocietyofThoracicSurgeons.ACC/AHA/HRS2008Guidelinesfor
DeviceBasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities:areportoftheAmericanCollege
ofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(Writing
CommitteetoRevisetheACC/AHA/NASPE2002GuidelineUpdateforImplantationof
CardiacPacemakersandAntiarrhythmiaDevices):developedincollaborationwiththe
AmericanAssociationforThoracicSurgeryandSocietyofThoracicSurgeons.Circulation.
2008117(21):e350408.PubMedPMID:18483207.Textocompleto
EurHeartJ.2009Nov30(21):263171.doi:10.1093/eurheartj/ehp298.Epub2009Aug27.
EvansR,ShawDB.Pathologicalstudiesinsinoatrialdisorder(sicksinussyndrome).Br
HeartJ.197739(7):77886.PubMedPMID:884028.Textocompleto
FerrerMI.Thesicksinussyndromeinatrialdisease.JAMA.1968206(3):6456.PubMed
PMID:5695590
FusterV,WalshR,HarringtonR.HurtstheHeart.13thed.Ed.McGrawHill2012.Vol.I.
p.102630.ISBN9780071636469.
GillisAM,MorckM.AtrialfibrillationafterDDDRpacemakerimplantation.JCardiovasc
Electrophysiol.200213(6):5427.PubMedPMID:12108493
GillisAM,RussoAM,EllenbogenKA,SwerdlowCD,OlshanskyB,AlKhatibSM,etal.
HRS/ACCFexpertconsensusstatementonpacemakerdeviceandmodeselection.JAm
CollCardiol.201260(7):682703.PubMedPMID:22854177
KatritsisD,CammAJ.Chronotropicincompetence:aproposalfordefinitionanddiagnosis.
BrHeartJ.199370(5):4002.PubMedPMID:8260268.Textocompleto
LamasGA,LeeKL,SweeneyMO,SilvermanR,LeonA,YeeR,etal.ModeSelection
TrialinSinusNodeDysfunction.Ventricularpacingordualchamberpacingforsinusnode
dysfunction.NEnglJMed.2002346(24):185462.PubMedPMID:12063369.Texto
completo
LamasGA,OravEJ,StamblerBS,EllenbogenKA,SgarbossaEB,HuangSK,etal.
Qualityoflifeandclinicaloutcomesinelderlypatientstreatedwithventricularpacingas
comparedwithdualchamberpacing.PacemakerSelectionintheElderlyInvestigators.N
EnglJMed.1998338(16):1097104.PubMedPMID:9545357.Textocompleto
LevM.Agingchangesinthehumansinoatrialnode.JGerontol.19549(1):19.PubMed
PMID:13130870
MangrumJM,DiMarcoJP.Theevaluationandmanagementofbradycardia.NEnglJMed.
2000342(10):7039.PubMedPMID:10706901
MenozziC,BrignoleM,AlboniP,BoniL,PaparellaN,GaggioliG,etal.Thenaturalcourse
ofuntreatedsicksinussyndromeandidentificationofthevariablespredictiveofunfavorable
outcome.AmJCardiol.199882(10):12059.PubMedPMID:9832095
MossAJ,DavisRJ.BradyTachysyndrome.ProgCardiovascDis.197416(5):43954.
PubMedPMID:4590951
NielsenJC,ThomsenPE,HjbergS,MllerM,VesterlundT,DalsgaardD,etal.
DANPACEInvestigators.Acomparisonofsingleleadatrialpacingwithdualchamber
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

10/11

19/2/2015

GuaclnicadeEnfermedaddelnodosinusal

pacinginsicksinussyndrome.EurHeartJ.201132(6):68696.PubMedPMID:21300730.
Textocompleto
OlshanskyB,HahnEA,HartzVL,PraterSP,MasonJW.Clinicalsignificanceofsyncopein
theelectrophysiologicstudyversuselectrocardiographicmonitoring(ESVEM)trial.The
ESVEMInvestigators.AmHeartJ.1999137(5):87886.PubMedPMID:10220637
RasmussenK.Chronicsinusnodedisease:naturalcourseandindicationsforpacing.Eur
HeartJ.19812(6):4559.PubMedPMID:7338247
RosenqvistM,ObelIW.AtrialpacingandtheriskforAVblock:isthereatimeforchangein
attitude?PacingClinElectrophysiol.198912(1Pt1):97101.PubMedPMID:2464817
ShawDB,LinkerNJ,HeaverPA,EvansR.Chronicsinoatrialdisorder(sicksinus
syndrome):apossibleresultofcardiacischaemia.BrHeartJ.198758(6):598607.
PubMedPMID:3426896.Textocompleto
TaskForcefortheDiagnosisandManagementofSyncopeEuropeanSocietyof
Cardiology(ESC)EuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)HeartFailureAssociation
(HFA)HeartRhythmSociety(HRS),MoyaA,SuttonR,AmmiratiF,BlancJJ,BrignoleM,
etal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofsyncope(version2009).EurHeartJ.
200930(21):263171.PubMedPMID:19713422.Textocompleto
TheryC,GosselinB,LekieffreJ,WarembourgH.Pathologyofsinoatrialnode.Correlations
withelectrocardiographicfindingsin111patients.AmHeartJ.197793(6):73540.PubMed
PMID:871100
WilkoffB,CoreyJ,BlackburnG.Amathematicalmodelofthecardiacchronotropic
responsetoexercise.JCardiovascElectrophysiol.19893:17680.

Msenlared
AmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartAssociationTaskForceon
PracticeGuidelinesHeartRhythmSociety.2012ACCF/AHA/HRSfocusedupdate
incorporatedintotheACCF/AHA/HRS2008guidelinesfordevicebasedtherapyofcardiac
rhythmabnormalities:areportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/American
HeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety.JAm
CollCardiol.2013Jan2261(3):e675.PubMedPMID:23265327

Autores
LauraR.Carrizo

MdicoEspecialistaenCardiologa

RobertoMataFrancs

MdicoEspecialistaenCardiologa

AntonioHernndezMadrid

MdicoEspecialistaenCardiologa

UnidaddeArritmias.ServiciodeCardiologadelHospitalUniversitarioRamnyCajal.Madrid.
Espaa.

MicrosoftOLEDBProviderforODBCDriverserror'80040e37'
[Microsoft][ODBCSQLServerDriver][SQLServer]Elnombredeobjeto'tblUsuariosActivos'noesvlido.
/includes/despues.asp,line805
Elsevier2015

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/enfermedadnodosinusal/

11/11