Anemia

Significado: se define como una concentracin baja de hemoglobina en la

sangre. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin
del nmero de Eritrocitos, o disminucin del hematocrito.
Tipos de anemia:
Clasificacin morfolgica: La apreciacin del tamao y el contenido
hemoglobnico de los eritrocitos es uno de los anlisis de laboratorio ms
empleados en el diagnstico de las anemias. El ndice eritrocitario de mayor
valor clnico es el volumen corpuscular medio (VCM), ya que constituye un
criterio morfolgico para clasificar las anemias en normocticas (VCM: 82-98 fl),
macrocticas (VCM >98 fl) y microcticas (VCM <82 fl). El VCM se correlaciona
con la hemoglobina corpuscular media (HCM), magnitud que informa sobre
el valor medio del contenido hemoglobnico de los eritrocitos circulantes. En
consecuencia, la HCM disminuye al hacerlo el VCM (anemias microcticas e
hipocromas) y aumenta cuando aumenta el VCM (anemias macrocticas e
hipercromas).
Clasificacin fisiopatolgica: La clasificacin fisiopatolgica (segn su
mecanismo de produccin) de una anemia se basa en la capacidad de la
mdula sea para adaptarse al descenso de la concentracin de hemoglobina
en sangre. El recuento de reticulocitos (que son las clulas precursoras de
los glbulos rojos), indica cul es la capacidad de respuesta de la mdula sea
frente a la anemia. La disminucin de la concentracin de hemoglobina en
sangre siempre origina un aumento compensador de la eritropoyesis por
aumento de la Epo. Por ello, cuando la mdula presenta una capacidad
regenerativa normal, siempre debe existir una relacin inversa entre
disminucin de hemoglobina y aumento del nmero de reticulocitos (anemia
regenerativa). Por el contrario, cuando la anemia no se acompaa de un
aumento proporcional del nmero de reticulocitos, es que la capacidad
regenerativa de la mdula sea se halla disminuida (anemia arregenerativa).
Causas de anemia:
A. REGENERATIVAS
Prdida aguda de sangre.
Anemia aguda despus de una hemorragia.
Aumento de la destruccin de los hemates.
Corpusculares (por alteraciones en el propio hemate):
-

Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.

Deficiencia de enzimas. Ejemplo: dficit de glucosa 6-fosfato

deshidrogenasa.
Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las
talasemias.

Extracorpusculares (por causas fuera del hemate):

-

Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.

Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo).

Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares.

Inmunolgicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemoltica del recin
nacido, anemias por autoanticuerpos o por frmacos.
Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamao y destruye muchos glbulos
rojos).
B. ARREGENERATIVAS
Alteracin de la clula germinal o precursora de glbulos rojos:
Aplasias medulares.
Sndromes mielodisplsicos.
Infiltracin de mdula sea.
Defectos de los
hemoglobina):

factores

hematopoyticos

(necesarios

para

formar

la

Algunos ejemplos:
Dficit de hierro (anemia ferropnica).
Dficit de vitamina B12.
Dficit de cido flico.
Dficit de eritropoyetina.
Ms Factores o Causas:
Pacientes con enfermedad renal crnica, quienes no generan suficiente
eritropoyetina para estimular la produccin de eritrocitos en la mdula sea
(eritropoyesis).
Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas
(sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al
aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es

bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en los

macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y
la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
Sntomas:
Cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben
suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado,
tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad
(astenia), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede
aparecer sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo
marcada, angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios
de carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza, falta de
sueo y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es
voluminosa y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros
de sangre, predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin,
y aparecen signos de shock hipovolmico, tales como: confusin, respiracin
de Kussmaul, sudoracin, y taquicardia.
Diagnstico:
Pruebas de laboratorio: hemograma, que determina los niveles de hemoglobina
en la sangre junto con otros parmetros que indican la morfologa y tamao de
los hemates. Adems, el hemograma nos informa de posibles alteraciones en
otras clulas sanguneas como son los glbulos blancos y las plaquetas.
Frotis sanguneo en el que se ve la sangre directametne al microscopio. Esta
prueba puede dar mucha informacin sobre la causa de la anemia. Segn la
sospecha diagnstica se pueden solicitar otras muchas pruebas, como los
niveles de hierro y ferritina (depsitos de hierro del organismo), niveles de
vitamina B12 y cido flico, niveles de reticulocitos (clulas precursoras de los
hemates), distintos autoanticuerpos, etctera.

En anemias arregenerativas, en las que la causa de la anemia est dentro de la

mdula sea, muchas veces es necesario solicitar un estudio de la mdula
sea por medio de un aspirado o de una biopsia de mdula sea. El aspirado es
una puncin en la que se toman clulas de la mdula sea, y que se suele
realizar en el esternn. La biopsia es una puncin con una aguja ms gruesa,
en la que se toma un cilindro de hueso, lo que permite un estudio ms
exhaustivo de la mdula sea. Se suele realizar en la cresta iliaca, que es el
reborde de hueso que tenemos por encima de la cadera.

Trminos importantes:
Hemoglobina: es una molcula que se encuentra en el interior de los
eritrocitos. Sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Su molcula
posee hierro. Participa en el proceso por el que la sangre lleva los nutrientes
necesarios hasta las clulas del organismo y conduce sus productos de
desecho hasta los rganos excretores.
Cuando la hemoglobina se une al oxgeno para ser transportada hacia los
rganos del cuerpo, se llama oxihemoglobina.
Cuando la hemoglobina se une al CO2 para ser eliminada por la espiracin,
que ocurre en los pulmones, recibe el nombre de desoxihemoglobina.
Si la hemoglobina se une al monxido de carbono (CO), se forma
entonces un compuesto muy estable llamado carboxihemoglobina, que tiene
un enlace muy fuerte con el grupo hemo de la hemoglobina e impide la
captacin del oxgeno, con lo que se genera fcilmente una anoxia que
conduce a la muerte.
Un compuesto relacionado, la mioglobina, acta como almacn de oxgeno en
las clulas musculares.

Sexo

Nmero de Eritrocitos

Hombres

4,2-5,4 x 106/mm3

Mujeres

3,6-5,1 x 106/mm3

Hematocrito
42-52 %
36-48 %

Hemoglobina
13-17 g/dl
1216 g/dl

Eritrocitos: tambin llamados glbulos rojos o hemates, son los elementos

formes cuantitativamente ms numerosos de la sangre. La cantidad
considerada normal flucta entre 4.500.000 (en la mujer) y 5.000.000 (en el
hombre) por milmetro cbico (o microlitro) de sangre. El exceso de glbulos
rojos se denomina policitemia y su deficiencia se llama anemia.
Los eritrocitos derivan de las clulas madre comprometidas denominadas
hemocitoblasto. La eritropoyetina, una hormona de crecimiento producida en
los tejidos renales, estimula la eritropoyesis (es decir, la formacin de
eritrocitos) y es responsable de mantener una masa eritrocitaria en un estado

constante. Los eritrocitos, al igual que los leucocitos, tienen su origen en la

mdula sea.
Hematocrito: es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por
eritrocitos. Los valores medios varan entre el 40.3 y el 50.7 % en los hombres,
y entre el 36.1 y el 44.3 % en las mujeres.
Angor: La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es
un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea
retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las
clulas del msculo del corazn.
Claudicacin intermitente: es el sntoma ms caracterstico de la patologa
arterioesclertica perifrica. Se trata de un dolor en los grupos musculares
distales debido a una obstruccin arterial crnica, generalmente en miembros
inferiores, y que se desencadena por el ejercicio y desaparece en reposo.
Choque hipovolmico: a menudo llamado shock hemorrgico, es un
sndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante
baja a tal punto que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre
al cuerpo. Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las
clulas es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo
de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar, por lo tanto, el
choque hipovolmico es una emergencia mdica.
Respiracin de Kussmaul: es respiracin rpida, profunda y laboriosa de
personas con cetoacidosis o en coma diabtico.
Citocinas (tambin denominadas citoquinas) son protenas que regulan la
funcin de las clulas que las producen u otros tipos celulares. Son los agentes
responsables de la comunicacin intercelular, inducen la activacin de
receptores especficos de membrana, funciones de proliferacin y
diferenciacin celular, quimiotaxis, crecimiento y modulacin de la secrecin
de inmunoglobulinas (anticuerpos). Son producidas fundamentalmente por los
linfocitos y los macrfagos activados, aunque tambin pueden ser producidas
por leucocitos polimorfonucleares (PMN), clulas endoteliales, epiteliales,
adipocitos y del tejido conjuntivo. Segn la clula que las produzca se
denominan linfocinas (linfocito), monocinas (monocitos, precursores de los
macrfagos), adipoquinas (clulas adiposas o adipocitos) o interleucinas
(clulas hematopoyticas). Su accin fundamental es en la regulacin del
mecanismo de la inflamacin. Hay citocinas pro-inflamatorias y otras antiinflamatorias.
IL-6: citoquina Proinflamatoria-antiinflamatoria. Accin: Pirgeno, sntesis de
inmunoglobulinas. Activacin de la sntesis de protenas de fase aguda.

IL-1: citoquina proinflamatoria. Accin: Pirgeno, activacin de clulas T-helper.

TNF-alfa: El factor de necrosis tumoral (TNF, abreviatura del ingls tumor
necrosis factor) es una protena del grupo de las citocinas liberadas por las
clulas del sistema inmunitario que interviene en la inflamacin y la
destruccin articular secundarias a la artritis reumatoide, as como en otras
patologas.
T-helper: Linfocitos T cooperadores, Linfocitos T ayudantes o linfocitos CD4+ o
helper T cells: se encargan de iniciar la cascada de la respuesta inmune
coordinada mediante la interaccin con un complejo "pptido-CMH-II". Cuando
se activan, los linfocitos CD4+ se especializan, diferencindose a su vez en
linfocitos efectores, que se distinguen por el tipo de citoquinas que producen.
Los linfocitos T o clulas-T pertenecen al grupo de leucocitos que son
conocidos como linfocitos. Los linfocitos T son los responsables de coordinar la
respuesta inmune celular constituyendo el 70% del total de los linfocitos que
segregan protenas o citoquinas. Tambin se ocupan de realizar la cooperacin
para desarrollar todas las formas de respuestas inmunes. La denominacin de
estos linfocitos como "T" se debe a que su maduracin tiene lugar en el timo
(rgano linfoide que constituye uno de los controles centrales del sistema
inmunitario del organismo).
Inmunoglobulinas:
Los
anticuerpos
(tambin
conocidos
como
inmunoglobulinas, abreviado Ig) son glicoprotenas del tipo gamma globulina.
Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre u otros fluidos corporales de
los vertebrados, disponiendo de una forma idntica que acta como receptor
de los linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y
neutralizar elementos extraos tales como bacterias, virus o parsitos.
Macrfagos: (gr. "gran comedor") son clulas del sistema inmunitario que se
localizan en los tejidos. Proceden de clulas precursoras de la mdula sea que
se dividen dando monocitos (un tipo de leucocito), que tras atravesar las
paredes de los capilares y penetrar en el tejido conjuntivo se convierten en
macrfagos.
Funcin de los macrfagos
Fagocitosis: la funcin principal de los macrfagos es la de fagocitar todos los
cuerpos extraos que se introducen en el organismo como las bacterias y
sustancias de desecho de los tejidos. Los macrfagos son fagocitos junto con
los neutrfilos y otras clulas. Los macrfagos tienen la capacidad de
quimiotaxis, es decir la de ser atrados y desplazados hacia una determinada
localizacin por la presencia de determinados factores quimiotcticos para
monocitos como interleucina-I, trombina, factor de crecimiento derivado de las
plaquetas, factor de complemento C5a, fragmentos de colgeno, elastina,

fibronectina, calicrena, activador del plasmingeno, inmunoglobulinas y

leucotrienos.
Inflamacin: Los macrfagos forman parte de la inmunidad celular innata (la
inflamacin), es decir, inician una respuesta natural contra los
microorganismos, porque los macrfagos expresan receptores de membrana
para numerosas molculas bacterianos, por ejemplo: receptor para
lipopolisacrido (CD14), receptores C11b/CD18, receptores para manosas, y
receptor para glcidos entre otros. Los macrfagos de los vertebrados y de los
invertebrados participan en gran medida de la respuesta inmune innata a
infecciones gracias a sus receptores "scavengers", o barredores, que poseen
una especificidad a ligandos muy amplia como: lipoprotenas, protenas, poli y
oligonucletidos, polisacridos aninicos, fosfolpidos y otras molculas.
Presentacin de antgenos: cuando los macrfagos fagocitan un microbio,
procesan y sitan sus antgenos en la superficie externa de su membrana
plasmtica, donde sern reconocidos por los linfocitos T colaboradores; tras el
reconocimiento, los T producen linfoquinas que activan a los linfocitos B. Por
eso los macrfagos forman parte de las llamadas clulas presentadoras de
antgenos, ya que poseen en sus membranas molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC) de clase II. Los linfocitos B activados producen y
liberan anticuerpos especficos a los antgenos presentados por el macrfago.
Estos anticuerpos se adhieren a los antgenos de los microbios o de clulas
invadidas por virus y as atraen con mayor avidez a los macrfagos para
fagocitarlos.
Hemostasia: el macrfago produce una serie de sustancias que participan en
la coagulacin como son: protena C, trombomodulina, factor tisular, factor VII,
factor XIII y el inhibidor del activador del plasmingeno.

Pauta casos clnicos

Patologa
Fisiologa
Fisiopatologa
Anatoma
Estadsticas
Origen

Causas
Efectos
Signos y sntomas
Tipos
Clasificacin
Valores
Exmenes
Farmacologa
Mecanismos de accin
Tratamiento
Cuidados
PAE
Ges o Auge
Redes asistenciales
Teorista de enfermera
Trminos importantes
Glosario
Bibliografa