Rehabilitacin integral

Lic. T.M. B etty Morales Yancunta

CTMP 1011

LA REHABILITACIN INTEGRAL

Busca desarrollar al mximo las destrezas y habilidades de las

personas con discapacidad y la interrelacin del individuo con
la familia y su entorno.
La rehabilitacin integral ofrece oportunidades que permitan
a las personas con alguna deficiencia tanto fsica como mental
desarrollar sus potenciales y vivir integradas a su medio.

Que se busca con la Rehabilitacin Integral

Busca la
integracin
sensorial en el
sistema nervioso
central (S.N.C.)

Mejorar su capacidad de
interpretar y organizar las
informaciones captadas por los
diversos rganos sensoriales
del cuerpo.

Analizar la
informacin
teraputica y
permitir
responder
adecuadamente
con nuestro
cuerpo .

Explotar al mximo el proceso

de plasticidad natural e
inherente al ser humano para
dirigirlo hacia la recuperacin
eficiente de la persona
afectada

Integracin sensorial Es la forma en la cual el cerebro recibe, combina y

procesa informacin sensorial con el fin de adaptar sus respuestas a
estmulos del medio ambiente.

APRENDIZAJE SENSORIAL
cmo convertimos la informacin del mundo fsico que nos rodea en informacin psicolgica

Ese proceso incluye dos elementos fundamentales

SENSACIN
Impresin que producen las cosas por medio de los sentidos.
Las sensaciones son el alimento para el sistema nervioso central
cada msculo articulacin, rgano vital, piel enva entradas
sensoriales al cerebro
Proceso de convertir la informacin fsica en informacin
nerviosa RECEPTORE VISTA ,OIDO, OLFATO, PIEL, GUSTO,
SENTIDO VESTIBULAR, PROPIOCEPCION

PERCEPCIN
Accin de percibir , sensacin interior que resulta de
una impresin material , idea o conocimiento de las
cosas.
funcin compleja del cerebro en el que se lleva acabo
el procesamiento de las informaciones , requiere la
coordinacin de ambos hemisferios.
Proceso por el cual la informacin sensorial es
organizada e interpretada

Conceptos relacionados a la
sensacin

Umbral Absoluto
Intensidad mnima que
debe tener un estmulo
para que puede ser
detectado
conscientemente

Umbral Diferencial
Diferencia mnima necesaria
en la intensidad de dos
estmulos para que puedan ser
conscientemente detectados
como diferentes.

Ley de Weber El umbral

diferencial es una proporcin
y no una constante, para
diferenciar entre dos
estmulos de alta intensidad
se necesita una cantidad
mayor que para diferenciar
entre dos estmulos de baja
intensidad.

Por ejemplo: es
posible detectar la
diferencia entre 1 y 2
ks. Pero no entre 50
y 51 ks.

Adaptacin Ajustes a la estimulacin sensorial

La sensacin es un proceso ms de carcter
fisiolgico, mientras que la percepcin es ms
de carcter psicolgico
Adaptacin negativa o desensibilizacin Cuando
perdemos sensibilidad a un estmulo por exposicin
prolongada al mismo.
Adaptacin positiva o sensibilizacin Cuando nos
volvemos ms sensitivos a una determinada
informacin sensorial

La sensacin precede a la percepcin

Se percibe un estimulo
( sensacin)

Se analiza y compara
(percepcin) la
informacin de este
estimulo

Se resuelve o asume
una actitud de alerta
ante el estimulo

IMPRESIN VISUAL

LA PERCEPCION
INTERVIENEN EN
MAYOR MEDIDA
ASPECTOS
COGNITIVOS COMO
EXPERIENCIAS
PREVIOS Y EL
APRENDIZAJE.

LOS ESTIMULOS SON

INTERPRETADOS
PROCESO DE
INFORMACION MAS
COMPLEJO

ES LA
INTERPRETACION DE
LOS DATOS
SENSITIVOS POR EL
CEREBRO.

LA GESTALT Y PERCEPCION
Es una escuela cuyo tema de inters principal es la percepcin

Lema: el todo es ms que la suma de sus partes.

Destaca la importancia de lo que aporta a la
percepcin el sujeto que percibe, cmo organiza la
informacin sensorial.
Plantean que existen leyes de organizacin perceptual

Gestalt y percepcin
leyes de organizacin Perceptual

LEY DE CIERRE

1. Ley de cierre tendencia

perceptiva de unir partes que
no estn unidas con el
propsito de percibir una
figura completa.
2. Ley de proximidad Tendencia
perceptiva de agrupar objetos LEY DE PROXIMIDAD
que estn prximos (o sea,
unos cerca de otros)

Gestalt y percepcin
3.Ley de similaridad Tendencia
perceptiva de agrupar
objetos que son similares
en apariencia.
4.Ley de continuidad
Tendencia perceptiva de
dar continuidad a figuras
discontinuas con el
propsito de percibir una
totalidad con sentido.

Gestal y percepcin
Relacin fondo figura capacidad
de percibir formas.
podemos percibir formas en tanto
un conjunto de estmulos
(denominados figura) sobresalen de
otro conjunto de estmulos
(denominado fondo)
Estmulos duales
Ms de una figura se puede percibir
cuando la relacin fondo figura es
reversible

Cuando la relacin fondo figura no es clara y con la ayuda de otras

leyes (ej.Ley de cierre) podemos notar la transicin en la formacin
de una Gestalt

LA PERCEPCIN VISUAL

La percepcin visual tiene cinco

facultades bsicas:
Coordinacin viso-motriz
Percepcin figura-fondo.
Constancia perceptual.
Posicin en el espacio.
Relaciones espaciales

DISCAPACIDAD VISUAL

DESARROLLO DE LA VISION NORMAL

PRIMER AO DE VIDA
El bebe no ve colores solo imgenes claro oscuras

A la semana su agudeza es de punto /10

Su radio de alcance horizontal 40.

La retina perifrica le ayuda a definir el rostro de la madre borrosa.

Se siente atrado por objetos a 20 cm. Distancia

Rostro focal de la madre- preferencia innata por el rostro humano - ojos.

A los dos meses ve la estructura facial del rostro

3 a 4 meses duplica su agudeza visual su radio de distancia.

Ve colores plidos y discierne el color de objetos.

Responde a los dos ojos como unidad estructurada pero no ha realizado

un concepto ojos odos nariz a boca.

Reconoce los seres ms prximos a l

A los 5 meses la boca es sobresaliente.

Configura la cara **

DESARROLLO DE LA VISION NORMAL

PRIMER AO DE VIDA
4.

5.

6.

7 a 8 meses duplica la agudeza visual, aumenta el

radio de alcance, sita los rostros dentro de medio
ambiente.
Percibe los relieves se ayuda con el tacto.
La vista alcanza la perfeccin posturas altas
Al ao la agudeza visual es 4 /10 y su radio de
alcance casi como adulto (verticalizacin, rotacin).
Esfera motriz combina con esfera visual
Calcula las distancias y diferencia los detalles mas
pequeos.
No podr distinguir los colores hasta los 2 aos .
Mientras tanto enriquece la imagen visual con las
percepciones.
La imagen central se completa con las
caractersticas perceptuales.

FUNCIONES VISUALES TENEMOS:

1.OPTICAS:
control de la cornea cristalino msculos
intrnsecos (acomodacin func. pupilar)
y extrnsecos ( Movimiento ocular y de
la retina)
Las funciones visuales pticas.
Respuesta a la luz
Reconocimiento visual
Enfoque
Fijacin
Seguimiento ( horizontal, vertical,
circular, acomodacin.
2. OPTICO PERCEPTIVAS:
Habilidad para identificar, reconocer
discriminar, interpretar, comprender
usar la informacin visual y memorizar.
Discriminacin
Reconocimiento
Identificacin
Interpretacin

3. VISUO-PERCEPTIVAS:
Estabilizacin de la funcin optima y
percepcin visual.
Representacin simblica.
Memoria visual
Percepcin espacial
Posiciones espaciales
Relaciones espaciales
Distancia
Coordinacin visomotriz
Imitacin: posiciones movimientos
Reproduccin: formas lneas dibujos
posiciones
Diferenciacin figura fondo
Complementacin visual, constancia.
Relacin partes-todo y todo- partes

Deficiencia visual
La deficiencia visual como su
percepcin inciden en el desarrollo
espacial y psicomotor.
Supone una alteracin para
analizar objetos, distinguir sus
componentes fundamentales,
comprender la relacin entre
elementos y la posibilidad de llevar
a cabo una integracin del conjunto
de informaciones tenga significado
para el sujeto.

Discapacidad visual
Pueden ser invidentes o tener cierta
perdida que les impida distinguir colores
no tolerar la iluminacin o no percibir la
totalidad del ambiente.

Visin Parcial Dificultad para recibir imgenes con uno o dos

ojos. Necesidad de lentes correctores.
Visin Escasa El resto visual slo permite ver objetos a
escasos centmetros.
Ceguera parcial El resto visual slo permite captar luz,
bultos y matices de colores.
Ceguera total. perdida del sentido de la vista puede ser
total o parcialsolo tienen percepcin de la luz sin proyeccin
o aquellos que carecen totalmente de visin

Causas

HEREDITARIA
Miopa congnita
Acromatopcia
(ceguera colores)
Albinismo ( carencia
de pigmento)

CONGNITAS
Anoftalmia ( carencia
de globo ocular)
Microoftalmia (
escaso desarrollo
globo ocular)

ADQUIRIDAS
/ACCIDENTES
desprendimiento de
retina Glaucoma
adulto ( presin
ocular)

VRICAS TOXICAS
TUMORALES
Toxoplasmosis
Intoxicaciones por
frmacos, Sarampin
Rubola Meningitis
VIH

Baja visin agudeza visual de 3/10 hasta visin luz y/o un campo visual menor o
igual a 20 grados, potencialmente capaz de usar su visin para la planificacin o
ejecucin de una tarea (Organizacin Mundial de la Salud).

La agudeza normal es de 10/10

los lmites del campo visual son
90 externa o temporal.
60 en la interna o nasal.
50 en la parte superior
70 en la inferior.

BAJA VISIN

ASPECTOS VISUALES MAS DIFICILES DE PERCIBIR EN PERSONA CON

DISMINUCION VISUAL:
TIEMPO (+
tiempo para
localizar y
discriminar un
objeto

Movimiento

Movimiento
s corporales
de otros

Detalles
distintivos
en formas y
dentro de
figuras

contraste
de objetos
con fondo
semejante

Objeto con
poca luz

TAMAO
DISTANCIA (
Acercarse al
objeto
tamao del
objeto)

CONTRASTE
COLOR ( mas
contraste detalles)

E
V
A
L
U
A
R
ILUMINACION (
Cantidad, tipo,
direccin, posicin,
distancia de la
fuente de luz ,
reflejo sobre
materiales)

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR DISTINTOS ASPECTOS RELACIONADOS

CON EL DESENVOLVIMIENTO VISUAL
DISMINUCIN VISUAL

El test de Retencin visual de Beneton (1986): Diseado para evaluar la

percepcin visual, memoria visual y las habilidades viso-constructivas.
El test guestlico viso-motor de Bender (1993): Inspirado en al T de la
Gestalt sobre la perceptivo, estudio al estructuracin espacial
Las Escalas Magallanes de atencin visual (Garca y Magaz, 2000):
Proporciona datos relativos al rendimiento en calidad de atencin visual y
mantenimiento de esta.

Evaluacin Funcional
Inicia con la observacin detallada del funcionamiento perceptivo-visual
La valoracin de la percepcin del color , tamao , forma , posicin ,
similitudes y las diferencias de los objetos .
Capacidad para imitar modelos bidimensionales y tridimensionales .
Capacidad de relacionar las partes con el todo
Coordinacin viso-motora y el estado de la misma
Capacidad de percibir la figura sobre el fondo
Conocimiento de las relaciones espaciales Si tiene constancia de la
posicin en el espacio
Estado en que se encuentra su atencin general y visual .
Memoria visual .

OPTICO PERCEPTIVAS
FUNCION OPTICA

observar

Respuesta a la luz

Miosis
Midriasis

Reconocimiento
visual

Personas
objetos

Enfoque

Enfoca objeto

Fijacin

Fija la mirada en objeto +de

30 seg

Seguimiento

Sigue al objeto

Od

Od

Oi

Identificacin

Nombra el
objeto

Discriminacin

Material del que

esta hecho

Reconocimiento

Para que sirve

Interpretacin

como se usa

VISUO PERCEPTIVAS

si

Memoria visual

Recordar secuencias orden

observado en un objeto

Percepcin espacial
Posiciones espaciales
Relaciones espaciales

Distancia , posicin relacin con

otros objetos

Coordinacin visomotriz

Imitacin: posiciones movimientos

pelota

Representacin simblica

Reproduccin: formas lneas

dibujos posiciones

Diferenciacin figura fondo

Complementacin visual,
constancia.
Relacin partes-todo y

no

Oi

PRUEBAS MEDICAS OFTALMOLGICAS

AGUDEZA VISUAL:
visin de lejos, utiliza una carta de
agudeza visual (carta de SNELLEN)
ser de 20/20 distancia de 6 metros,
sin brillo o contraste de fondo.
La agudeza visual de cerca se explora
con lectura la tarjeta de Jaeger . se
sostiene a 35 cm del sujeto,
normalmente se puede leer las letras
catorce 14/14.

REACCIONES PUPILARES
examinadas en cuanto tamao
forma, igualdad de reaccion a los
estmulos luminosos , efecto de
acomodacin, y reaccin
consensual.
Las pupilas pueden encontrarse
con marcada constriccin Miosis

OFTALMOSCOPIA: para lo cual

debe realizar la dilatacin de las
pupilas se observa el tamao y
regularidad de los vasos retinianos
,presencia de hemorragia,
exudados pigmentacin.

PRUEBAS OFTALMOLGICAS

PERIMETRIA:
Exploracin del campo visual
Campo visual : porcin del espacio en la
cual los objetos son visibles
MOVIMIENTOS OCULARES:
las 6 direcciones cardinales, primero
se evala los msculos recto interno
y externo, luego el recto superior y el
inferior.
Se encuentra Diplopa, ausencia de un
reflejo grueso de rotacin

ELECTRORETINOGRAFIA: funcin
retiniana se coloca un electrodo en
la cornea y la otra alrededor del
ojo se utiliza para ver de conos y
bastones.
OFTALMODINAMOMETRIA:
medida de la presin relativa de
las arterias centrales ,se utiliza un
oftalmoscopio
POTENCIALES VISUALES
EVOCADOS (PVE)
computadoras que observan
respuesta elctricas evocadas en la
corteza cerebral despus de la
estimulacin retiniana con
destellos luminosos repetidos .

 Carta de
Snell

PROBLEMAS VISUALES

DFICIT DE
PERCEPCIN
VISUAL como
consecuencia de un
ACV , Parkinson,
Alzeimer.

DEFICITS DE LA
PERCEPCIN
VISUAL BASICA:
Color
acromatopsia :
reconocer rostro y
objetos comunes a
partir de otras
caracterstica.

Constancia de la
forma Reconocer
formas de objetos
FIGURA /FONDO,
diferenciar el objeto
de las superficie.
AGNOSIAS
Incapacidad para
reconocer objetos y
rostros Agnosia visual ,
tctil, auditiva,
olfativa.
Prosopagnosia (
rostros familiares)

DEFICITS
ESPACIALES
Defectos del campo
y exploracin visual
(hemianopsia)
Defecto de la
exploracin visual
Dficit
constructivos.

Defectos visuales:

Escotoma mancha oscura anormales en los campos visuales

Ambliopa oscurecimiento de la visin defecto de agudeza visual.
Amaurosis: ceguera completa hereditaria o adquirida
Hemeralopia, ceguera de da, signo de fatiga visin a luz es tenue.
Nictalopia, ceguera nocturna, se asocia a deficiencia de vitamina A.

Sntomas signos:
Estrabismo interno y externo.
Diplopa (visiona doble)
Inclinacin de la cabeza
Desviacin conjugada
Nistagmos
Ptosis
Vrtigo
Limitacin de movimiento perdida de los reflejos

Defectos en el campo visual

Los padecimientos que afectan el nervio ptico o la retina pueden

producir un defecto en el campo visual.
VISION TUBULAR: campos visuales estn retrados o restringido ,
resultado de una histeria de conversin..
HEMIANOPSIA : Defecto en mitades derechas o izq,
sin afectar los otros medios campos.
Hemianopsia homnima. lesin lbulo temporal o parietal izquierdo,
con presin en la cintilla ptica.
Hemianopsia bitemporal perdida de la visin de las partes
temporales o nasales de los campos visuales resultado de lesin del
quiasma.
CUADRANTOPSIA:
Lesin visual de uno de los cuadrantes.
Cuadrantopsia homnima, debido a lesin parcial de radiaciones
pticas.
CEGUERA: total debido a lesin completa el nervio ptico.

Alteraciones neurolgicas de la visin

A: Oftalmoplejias : parlisis central o perifrica

Parlisis del motor ocular comn III
Parlisis del pattico IV estrabismo
Parlisis de Motor ocular externo VI
Oftalmoplejia progresiva crnica afecta los tres nervios juntos por
lesin nuclear.
B: Estatos Miastenicos: debilidad muscular ,
C: Lesiones supranucleares: lbulos frontal y occipital parlisis de la
mirada conjugada con desviacin de los ojos al lado de la lesin .
D: Nistagmo: movimiento involuntario de los globos oculares
resulta de lesiones que tienen que ver con el mecanismo del
equilibrio

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN

FUNCIONAL DEL RESTO DE VISIN
PRUEBAS ESPECIFICAS
Look at me (Smith y Cote, 1982)
Mira y Piensa (Chapman y Tobin, 1986)
Procedimiento de valoracin Diagnstica (Barraga y Morris, 1986)
VAP-CAP (Blanksby, 1992)
PRUEBAS NO ESPECIFICAS
Escalas Magallanes de Atencin Visual (Garca y Magaz, 2000)
Test de Retencin Visual (Benton, 1986)
Test para el Desarrollo de la Percepcin visual (Frostig, 1988)
Test Gestltico viso-motor (Bender, 1993)

Dimensiones de anlisis:
Procedimientos de exploracin y
bsqueda
Designacin y reconocimiento de
objetos
Constancia de forma y objeto
Discriminacin del detalle.
Objetos tridimensionales
Discriminacin del detalle.
Representaciones y formas
bidimensionales
Percepcin de objetos de dos
dimensiones: La perspectiva
Percepcin de objetos en dos
dimensiones: ilustraciones de libros
Comunicacin mediante gestos
corporales y faciales
Coordinacin culo manual
Percepcin de la direccin y del movimiento
Color

Asociacin con los dems sentidos

SI

NO

MIRA Y PIENSA
(Chapman y
Tobin, 1986)

EVALUACION
A UNA DISTANCIA DE 30 CM SE INICIA CON UNA
PALETA DE COLOR NEGRO

EXPLORACIN

FIJACION VISUAL
SEGUIMIENTO VISUAL
unilateral
MIRADA CONJUGADA bilateral
ACOMODACIN
REFLEJO A LA LUZ (miosis
midriasis)
AGUDEZA VISUAL
MEMORIA VISUAL
DIFERENCIACION FIGURA
FONDO
ESTABILIDAD PERCEPTIVA

Reflejos Pupilares. La pupila responde a

los estmulos luminosos, contrayndose
ante la luz y dilatndose en la oscuridad.

Criterios

Ojo
d

Ojo
I

secuencia

Fijacin visual

Paleta negra o distancia 30 cm

Nistagmos, no fijacin , parpadeo ,

diplopa

Seguimiento
visual

Rango Int 60 ext 90 sup 60 inf 70

Hemianopsias, cuadrantopcias, visin

tubular

Mirada
conjugada

ambos ojos +diagonal

Paralis III IV, VI par

Diplopa , estrabismo

Acomodacin

mirar objeto cercano y lejano Se acerca y

aleja la cartilla

Convergencia

Respuesta a la luz

Con la linterna acercar y alejar

Reflejo foto motor

Reflejo consensual ( 2) miosis midriasis

Agudeza visual

Carta de Snell y Jaeger

Miopa, presbicia hipermetropia

Memoria Visual

Observar tarjetas ordenar la secuencia

Capacidad de retencin
Alzeimer , amnesias

Diferenciacin
figura fondo

presentar tarjetas 5

Reconocimiento asociacin

Estabilidad
perceptiva

Sobre el balancn o en movimiento

Observar la imagen estable , nigstagmus

NIO INVIDENTE

tres limitaciones bsicas:

Cantidad y variedad de experiencias que puede realizar
Capacidad de conocer el espacio que lo rodea y moverse
libremente
Relaciones que establece el yo del nio con su entorno.
Otras dificultades:
Problemas Interaccin con su madre.
Frustraciones . por no poder imitar: o saber que significa algunas
palabras.

DESARROLLO EVOLUTIVO DEL NIO

INVIDENTE
PERIODO SENSORIOMOTOR DE 0 A 2 AOS

Primera y 2da etapa De 0 a 4 meses el desarrollo es como un nio normal

Sonren en presencia de la madre ( 3 meses)
Miedo ante los extraos (8 a 9 meses)
Ligero retraso en el desarrollo motor
Falta de equilibrio y coordinacin
Menos posibilidades de imitacin
Falta de motivacin por ausencia de estmulos
Ligero retraso cognitivo coordinacin audiomanual es mas difcil elaborar que la
viso manual
tercera etapa 4 a 9 meses no hay constancia con los objetos.
Cuando el nio logra desplazarse a los objetos por informacin auditiva acceder
a la etapa 4ta y 5ta. ( 9 meses a 2 aos)

Evaluacin del bebe INVIDENTE

Se puede utilizar las siguientes escalas
Escala de desarrollo de nios de Leonhardt
( 0 a 2 aos) basada en el estudio de bebes ciegos congnitos
Escalas del desarrollo sicomotor de Brunet lezine (0 a 5 aos) se basa en
4 categoras, control postural y motricidad, coordinacin oculo motriz y
conducta adaptativa, lenguaje y sociabilidad o relaciones sociales y
personales.

Escala de NBAS de Brazelthon basada en la orientacin a la voz y al

sonido, reaccin del bebe sostenido en los brazos y calidad y duracin de
los periodos de vigilia, calma y atencin

ESCALA DE DESARROLLO DE NIOS DE LEONHARDT

consta de 173 tems, los cuales estn organizados en 6 Parmetros que corresponden a las
siguientes reas de desarrollo:

Postura - Motricidad.
Sentido Auditivo.
Interaccin - Comunicacin.
Sentido Tctil: Conocimiento y
Motricidad fina.
Desarrollo Cognitivo.
Hbitos.

Estos Parmetros se dividen a su

vez en diferentes niveles
atendiendo a criterios
especficos en cada rea. Por
ejemplo: el criterio utilizado en
el Parmetro 1:
Postura - Motricidad, distingue
los siguientes niveles:

Nivel 1. Postura.
Nivel 2. Deambulacin.
Nivel 3. Autonoma.