Periodonto en nios y

adultos mayores.

Zaldvar Daz Rubn

Grupo: 3009
Periodoncia
08/01/15

Periodonto de insercin y proteccin

Periodoncio de Proteccin: Enca y Unin Dentinogingival
GENERALIDADES
El periodoncio o periodonto de proteccin es un conjunto de tejidos que conforman
el rgano de sostn y proteccin del elemento dentario. Este est sujeto a variaciones
morfolgicas y funcionales, tales como los cambios con la edad.
De acuerdo a su funcin este se divide en:
Periodonto de proteccin: que comprende dos regiones; enca y unin dentinogingival.
Periodonto de insercin: este es el sostn de los dientes, est constituido por el cemento
radicular, ligamento periodontal y el hueso alveolar. (
ENCIA
Es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes
alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere atreves de la unin
dentogingival.
Es de doble origen embriolgico, lo que significa que el tejido epitelial de
revestimiento se deriva del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva o estomodeo.
El tejido conectivo subyacente se deriva del mesnquima ceflico o ectomesnquima.
TOPOGRAFIA
La enca en sentido coronario termina en el margen gingival libre. Por la firmeza de
su fijacin se divide en dos regiones:
a) Enca libre o marginal
b) Enca fija o adherida
La enca libre o marginal: constituye la regin de la mucosa que no est unida al hueso
subyacente y que se extiende desde el borde gingival libre, denominado surco gingival libre
o surco marginal.
La ubicacin del surco corresponde aproximadamente al lmite cemento-adamantino.
El surco marginal es ms pronunciado en vestibular y es ms visible en las regiones
incisivas y premolares del maxilar inferior.
La enca fija o adherida: esta unida al periostio alveolar, y es la continuacin apical de la
que mencionamos anteriormente, se extiende desde el surco gingival libre o marginal hasta
la unin, lnea o surco mucogingival que se para la mucosa masticatoria de la enca de la

mucosa de revestimiento alveolar. Este surco clnicamente se ve por el cambio de color que
existe entre la enca y la mucosa alveolar. La enca libre que se extiende a manera de
lengeta entre diente y diente forma la papila o la enca interdental, posee forma piramidal
en la zona de los dientes anteriores; y en los dientes posteriores esta aplanada en sentido
vestibulolingual.

CARACTERISTICAS CLINICAS
El color de la enca depende fundamentalmente de:
El espesor del epitelio: ste esta con relacin al grado de queratinizacin. Presenta un
espesor promedio de 1mm cuando se mide a la altura de las crestas epiteliales y de 0.25mm
por encima de las papilas conectivas.
La irrigacin del corion: que depende de la variedad de tejido conectivo existente en la
regin a estudiar.
La poblacin de melanocitots y la sntesis de melanina: que ser responsable de la
mayor o menor pigmentacin existente. Los melanocitos de la mucosa masticatoria son ms
numerosos que los que se encuentran en el resto de la mucosa.
En general, el aspecto depende de la textura del corion y de la presencia de papilas
coriales. Estas pueden ser de dos tipos:
Delomorfas: levantan el epitelio que lo reviste.
Adelomorfas: no levantan el epitelio.
De esto depende que su aspecto sea liso o rugoso.
En las encas sanas desde el punto de vista clnico se presentan las siguientes
caractersticas:
La enca libre: es de color rosado coral, de superficie lisa, brillante y de consistencia
blanda o mvil.
La enca adherida: es de color rosado plido, consistencia firme y aspecto rugoso,
llamada de cascara de naranja. La enca adherida se contina por medio de la unin
mucogingival con la mucosa alveolar que es mvil y de color rojo mas oscuro.
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
Vara para cada regin a considerar.
Enca marginal o libre
Epitelio
El epitelio de la enca libre o vertiente externa o bucal esta conectado al tejido
conectivo por una interface sumamente ondulada, debido a las proyecciones apilares que
enva el tejido conectivo hacia el epitelio; se observa tambin, la presencia de crestas
epiteliales interpapilares. Estas crestas son menos prominentes en las personas de mayor
edad y viceversa, osea, mas prominente en los individuos jvenes.
El epitelio de la enca libre o marginal puede ser de dos tipos: queratinizado o
paraqueratinizado, se pueden distinguir en los siguientes estratos celulares:

Estrato basal o germinativo

Estrato espinoso

Estrato granuloso

Estrato corneo
Corion
En esta zona el tejido conectivo es semidenso posee una cantidad similar de clulas
y fibras.
Las clulas que encontramos en el corion son:
Fibroblastos: es la ms predominante, presenta aproximadamente el 65% de la poblacin
celular total del corion gingival. Su funcin es sintetizar diversos tipos de fibras del tejido
conectivo e interviene adems en la elaboracin de sustancia fundamental o matriz
extracelular de este tejido.
Clulas cebadas: se localizan en general, cerca de los vasos sanguneos. Se caracterizan
por poseer abundantes grnulos citoplasmticos metracromticos. Se ha demostrado
mediante estudios que el material granuloso segregado por estas clulas interaccionan con
los fibroblastos.
Macrfagos: participan activamente en la defensa contra sustancias extraas o irritantes,
por su funcin fagocitaria.
Cabe destacar que el corion contiene fibras de colgeno tipo I.
Enca fija, insertada o adherida
En esta regin la enca se caracteriza por poseer un epitelio y un corion con las
siguientes catacteristicas:
Epitelio:
El epitelio es de tipo plano estratificado queratinizado ofreciendo el estrato corneo
distintos grados de queratinizacin. Tambin suele observarse mayor cantidad de clulas de
Langerhans y melanocitos, adems se presenta la presencia de queratinocitos superficiales
de patrn tipos III y IV como marcacin de diferenciacin predominante.
El grado de queratinizacin del epitelio de ambos tipos de encas, libre y adherida
no presenta variaciones en relacin con hormonas en la mujer en las diferentes fases del
ciclo menstrual, pero se ha demostrado que disminuye con la edad y la menopausia.
Corion:
Es de tipo denso, sumamente fibroso. Se caracteriza por poseer abundantes papilas
delomorfas que levantan el epitelio que lo reviste; la superficie presenta un aspecto
puntiforme.
El tejido conectivo de la zona correspondiente a la conexin de las encas adherida y
marginal, se encuentran gruesos haces de fibras colgenas que se entremezclan con los
provenientes del periostio y ligamento periodontal.
En el corte vestibuloinguinal las fibras se ordenan en los siguientes grupos:

Grupo gingivo-dental: constituido por haces de fibras de colgeno que se extienden desde
la enca al cemento dentario.
Grupo gingivo-alveolar: constituido por haces de fibras de colgeno que unen la enca al
periostio de la cresta alveolar.
Grupo circular: los haces de fibras de colgeno forman una banda o anillo alrededor del
cuello del diente entrecruzndose con las anteriores.
Grupo periostio-dental: constituido por haces de fibras colgenas que se dirigen desde el
periostio de la vertiente externa de la cresta alveolar hacia el cemento.
En el tejido de la enca interdental existe el denominado grupo transeptal o grupo
dentodental, formando por haces de fibras de colgena que parten el cemento cervical del
diente, atraviesan diche tejido conectivo y se insertan en el cemento cervical del diente
adyacente por encima de la cresta alveolar.
Tanto las fibras gingivodentales como las circulares refuerzan la unin
dentogingival.
UNION DENTINOGINGIVAL
Es una de las regiones del periodoncio de proteccin y su funcin es la de unir la
enca del diente. Esta constituida por el epitelio del surco, el epitelio de unin y el corion
subyacente a ambos epitelios.
El epitelio del surco reviste al surco gingival que es una depresin poco profunda
que se extiende desde la superficie libre del epitelio de unin hasta el borde libre de la
enca.
El epitelio de unin une la enca con el diente a travs de una membrana basal y se
extiende desde la regin de la unin cemento-esmalte hasta el fondo del surco gingival,
configurando un anillo alrededor del diente.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA
Epitelio del surco.
El epitelio que tapiza el surco gingival es de tipo plano no queratinizado. No es
posible encontrar el estrato granuloso, aunque pueden encontrarse algunos grnulos de
queratohialina y queratinosomas o cuerpos de Odland. Las caractersticas morfolgicas
estn determinadas por las propiedades inductivas de la lmina propia o corion subyacente.
El epitelio que reviste las zonas mas apicales del epitelio del surco en la regin de
los molares esta predominantemente tapizado con clulas de patrn tipo I, el cual es el tipo
menos diferenciado y con menos capacidad de descamacin. Este hecho puede contribuir a

un mayor tiempo de adhesin bacteriana al epitelio y favorecer la colonizacin microbiana.

La regin de los molares es la ms afectada en la enfermedad periodontal.
La unin existente entre el epitelio del surco y el conectivo es recta (apapilar). El
epitelio del surco acta como una membrana semipermeable, por la que pasan los productos
txicos de las bacterias al conectivo laxo, mientras que desde este filtran al surco, el fluido
gingival.
Epitelio de unin
Recibe tambin otras denominaciones como son: adherencia epitelial, manguito
epitelial o epitelio de fijacin. Su funcin esencial es la proteccin biolgica, pues se trata
de una banda de epitelio que se fija alrededor del cuello de la corona clnica, conecta la
enca a la superficie del esmalte y sella de esta manera al periodonto de insercin,
protegindolo.
a)

Poblacin intrnseca.
Queratinocitos: son clulas que estn orientadas en un plano paralelo a la superficie
dentaria, con excepcin de las clulas basales que son perpendiculares.
La estructura celular de los queratinocitos es la siguiente:
Clulas basales: exhiben citoplasma con abundantes RER y complejo de Golgi y escasos
filamentos. Presentan numerosos hemidesmosomas asociados a una lmina basal llamada
lmina basal externa, que conecta el epitelio al tejido conectivo adyacente.
Clulas suprabasales: los citoplasmas exhiben RER y aparatos de Golgi ms prominentes
que los observados en las capas correspondientes del epitelio gingival superficial, lo que
sugiere la funcin del epitelio de unin de sintetizar protenas y glucosaminoglucanos para
el mantenimiento de la lmina basal, tanto en relacin con el tejido conectivo como con la
interfase dentaria.
Clulas directamente adheridas al diente o clulas DAT, se trata de las clulas del
epitelio de unin que se fijan al diente por medio de la lmina basal interna y se unen a la
membrana basal interna por hemidesmosomas. El citoplasma de las clulas DAT ms
prximo al diente tiene vesculas recubiertas de claritina y otras vesculas de distintos
tamaos. En las clulas DAT ms apicales, los filamentos de actina del citoesqueleto se
disponen circularmente en paralelo a la lnea cervical. En las clulas DAT coronales, los
filamentos se disponen en paralelo al eje del diente.

B) poblacin extrnseca transitoria.

Granulocitos, linfocitos y monocitos: son clulas que provienen de los vasos del
tejido conectivo subyacente y que penetran en el epitelio de unin. La actividad secretora
del queratinocito desempea un papel importante en la mayor o menor presencia de estos
elementos en el seno del epitelio de unin.
C) laminas basales.
La lamina basal externa, que une al epitelio de unin al conectivo, muestra su
estructura semejante al resto de las membranas basales existentes entre el tejido conectivo y
los epitelios de la enca libre, adherida y del surco.
La lamina basal interna del epitelio de unin, adyacente a la superficie adamantina,
es hasta tres veces mas ancha que la externa y esta compuesta por una lamina densa, las
mas prxima al diente, y a una lamina lucida en la que se insertan los hemidesmosomas.
El contacto del epitelio de unin con la superficie den diente puede perderse por un
desequilibrio entre las fuerzas intermoleculares participantes. La desinsercin epitelial
ocurre por una separacin que puede ser de distinto origen: enzimtico, producido por
clulas epiteliales o por leucocitos de la poblacin extrnseca, actividad que puede estar
mediada por los productos bacterianos, al estimular la liberacin de las enzimas lisosomicas
y por accin de distintas fuerzas aplicadas en la hendidura gingival.
Corion
El corion del epitelio del surco y del epitelio de unin es de la variedad laxa con
escasos fibroblastos y fibras de colgeno. Existe un filtrado inflamatorio de varios tipos de
clulas (neutrfilos, linfocitos y monocitos -macrfagos) que se concentran en ese lugar. La
invasin microbiana es frecuente y la presencia de este infiltrado se considera fisiolgica,
pues estos elementos celulares forman parte de la reaccin de defensa.
ORIGEN, EVOLUCION Y DESARROLLO DEL PERIODONCIO DE PROTECCION
Se pueden distinguir tres periodos:
1. Periodo previo a la erupcin dentaria: en la penltima fase del ciclo vital de los
ameloblastos o periodo de proteccin, una vez que han elaborado la pelcula primaria del
esmalte que es el ltimo producto de su secrecin sobre la superficie adamantina, sufren
una reorganizacin interna de su citoplasma celular, acortndose. Los ameloblastos de
aspectos cuboides se unen a capas remanentes del rgano del esmalte y pasan a formar el
llamado epitelio dentario reducido constituido por varios capas de clulas aplanadas. El

contacto entre eta lmina y las clulas de epitelio reducido se mantiene por medio de
hemidesmosomas.
2. Periodo de erupcin dentaria: al comenzar el mecanismo eruptivo, el epitelio
dentario reducido que rodea la corona se acerca al epitelio bucal; los estratos basales de
ambos epitelios muestran una intensa actividad mittica y el tejido conectivo interpuesto
experimenta cambios degenerativos, lo que determina mas tarde la fusin de ambos
epitelios. El rea central de la masa de clulas epiteliales, formada al fusionarse el epitelio
bucal con el epitelio dentario reducido, se necrosa, formndose un ojal a travs del cual el
diente erupciona.
3. Periodo posterior a la erupcin dentaria: al erupcionar parte de la corona en la
cavidad bucal, se produce la invaginacin de la mucosa bucal, con la consiguiente
formacin de la hendidura gingival y del epitelio de unin. La relacin esmalte-epitelio se
denomina ahora adherencia o insercin epitelial secundaria. A medida que el diente
continan erupcionando, hasta alcanzar el plano de oclusin, el epitelio reducido se va
sustituyendo gradualmente por la proliferacin de las clulas basales del epitelio de origen
bucal. El nuevo epitelio adyacente a la superficie del esmalte se llama epitelio de unin. El
epitelio dental reducido contribuye especficamente al desarrollndose la unin
dentogingival, no es necesario para la reparacin de esta unin despus de un tratamiento
quirrgico.
Con respecto al origen de la enca, esta se diferencia a partir de la mucosa bucal, una
vez que los dientes hacen erupcin en la cavidad bucal, una vez que los dientes hacen su
erupcin en la cavidad bucal. La enca alcanza su forma y estructura definitiva con la
erupcin de los elementos dentarios. La enca nace y muere con el elemento dentario.
En las reas restantes de la mucosa prxima a la zona de erupcin, la enca evoluciona y
adquiere los componentes estructurales tpicos de una mucosa masticatoria.
VASCULARIZACION E INVERVACION
Vascularizacin sangunea

a)
b)
c)
d)

El aporte sanguneo al periodoncio de proteccin llega por tres vas:

Vasos supraperiosticos: de la mucosa alveolar y paladar.
Vasos del ligamento periodontal: que se anastomosan con los vasos sanguneos
supraperiosticos.
Vasos del hueso alveolar: que dan ramas para la papila y para el ligamento periodontal.
Por debajo del epitelio de unin y del epitelio del surco existe un plexo llamado
dentogingival, que consiste en una fina red vascular que corre paralela a la membrana basal
de dichos epitelios y que no presenta asas capilares en condiciones de normalidad. El flujo
sanguneo es mayor en la regin gingival que en el resto de la mucosa bucal.

VASCULARIZACION LINFATICA
La linfa del rea labial y lingual de la enca de la regin incisal drena en los ganglios
linfticos submentonianos. La enca vestibular del maxilar superior y la vestibular y lingual
de la zona de los molares inferiores drena en los ganglios submandibulares. La enca
palatina drena en los ganglios cervicales profundos, mientras que la linfa de la regin
gingival correspondiente a los terceros molares va hacia los ganglios yugulodigastricos.
Inervacin.
La enca esta inervada por las ramas terminales del nervio trigmino (V par),
representado por las ramas labiales superiores (del nervio infraorbitario), dentario superior
y palatino anterior, sublingual (terminal del nervio lingual), dentario inferior y mentoniano.
HISTOFISIOLOGIA
El periodoncio de proteccin tiene como funcin esencial el aislamiento de la
corona dentaria expuesta y la proteccin de las estructuras de sostn subyacentes.
La proteccin se lleva a cabo de acuerdo con las caractersticas biolgicas de la
enca, por una parte, y la unin dentogingival por otra.
La permeabilidad del epitelio de unin permite el paso a travs del mismo flujo
gingival, denominado tambin fluido crevicular, desde el corion subyacente hasta la luz del
surco. Esta formado por el plasma extravasado y componentes fluidos de naturaleza
extracelular. El fluido crevicular ejerce un efecto de limpieza y proteccin a dicho nivel. El
fluido solo esta presente en circunstancias patolgicas y que es un verdadero trasudado
seroso que se realiza a travs del epitelio.
BIOPATOLOGIAS Y CONSIDERACIONES CLINICAS
Se consideraran, respectivamente, la migracin apical de la unin dentogingival que
se produce con la edad y el sustrato histolgico en el periodonto de proteccin de la
enfermedad periodontal, as como de otros procesos clnicos que afectan al mismo y que no
se relacionan directamente con la enfermedad periodontal.
El concepto de erupcin continua quiere decir que la erupcin del elemento dentario
no termina cuando el diente encuentra su antagonista, sino que contina toda la vida.
Comprende entonces una fase activa y otra pasiva. Esta ltima se caracteriza por la

migracin apical de la unin dentogingival, lo que trae aparejado una mayor longitud de la
corona clnica.
La erupcin pasiva tambin esta relacionada con el desgaste fisiolgico; por eso, los
dientes continan su erupcin aunque en forma imperceptible, para compensar el desgaste
por atricin. El descenso o migracin de la unin dentogingival se produce con una perdida
paulatina del tejido de sostn y la cresta sea.

1.

En la vida del diente se presentan cuatro formas posibles de relacin entre las estructuras
dentarias y el epitelio de unin:
El epitelio de unin presenta su porcin coronal en el esmalte y su extremo apical en la
unin amelocementaria.
La regin apical se encuentra en el cemento, mientras que la coronaria se mantiene en el
esmalte.
La porcin coronaria se localiza en la unin amelocedentaria y la apical en el cemento.
El desplazamiento de la unin es tan manifiesto hacia la zona apical, que todo el epitelio de
unin se relaciona con el tejido cementario.

2.
3.
4.

El proceso que conduce a la exposicin de la raz como consecuencia de la

migracin apical, se denomina recesin, retraccin o atrofia gingival.
La enfermedad periodontal es un problema importante de salud pblica presente en todas
las poblaciones humanas. Su manifestacin clnica varia ampliamente desde una gingivitis
persistente hasta una periodontitis destructiva grave. La causa primaria de la enfermedad es
la acumulacin de placa dental, pero existen numerosos factores secundarios locales
(clculos, caries, trauma oclusal, dficit de saliva, prtesis dentarias, etc.) y generales
(genticos, infecciosos, hormonales, hematolgicos, nutricionales, etc.) que pueden
modificar el curso de la enfermedad.
Los neutrfilos y los macrfagos desempean un papel fundamental en esta zona en
relacin con la invasin bacteriana y el desarrollo de la enfermedad periodontal. Los
neutrfilos ejercen su actividad sobre las bacterias a las que se adhieren, fagocitan y
destruyen mediante la elaboracin de diversos antibacterianos entre los que se destaca en
medio aerobio el perxido de hidrogeno y el acido hipocloroso y tanto en medio aerobio
como anaerobio, la lisozoma, las protenas catinicas antimicrobianas y las defensivas
(pequeas protenas de cistena ricas en iones).
La disminucin del nmero de neutrfilos o alteraciones de los mismos en distintos
tipos de procesos (diabetes, SIDA, sndrome de Down, sndrome de pallion- Lefebvre o
sndrome de Chediak-Higashi) acelera el desarrollo de la enfermedad periodontal.

El macrfago entre sus funciones inmunolgicas tiene la de procesar y presentar

antgenos, fagocitar y segregar IL-1. En la respuesta inflamatoria de la enfermedad
periodontal, l macrfago segrega enzimas que desagradan el tejido conectivo, como
colgenasas, elatasa e hialuronidasa, prostaglandinas, leucotrienos, TNF que es el factor de
necrosis tumoral y componentes del complemento.
Periodoncio de sostn: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.

EL CEMENTO
GENERALIDADES
El cemento es un conjunto conectivo mineralizado, derivado de la capa celular
ectomesenquimatica del saco o folculo dentario que rodea al germen dentario. A semejanza
del esmalte, cubre la dentina, aunque solo en la porcin radicular. Tiene como funcin
principal anclar las fibras del ligamento periodontal a la raz del diente.
El cemento dental corresponde a un tejido seo especial, sin irrigacin ni
inervacin. Se compone en un 55% de hidroxiapatita clcica y en un 45% de agua. Desde el
punto de vista estructural, el cemento es parecido al hueso, ya que su dureza y composicin
qumica son prcticamente similares; adems ambos crecen por aposicin, poseen
laminillas y cuando el cemento presenta clulas, las aloja en lagunas, como osteocitos.
Aunque son muy similares, tienen caractersticas que los diferencian como son:
El cemento cubre y protege la totalidad de la superficie dentaria de la raz del diente,
desde el cuello anatmico hasta el pice radicular.
El cemento no esta vascularizado y carece de inervacin propia.
El cemento no tiene la capacidad de ser remodelado y es , por lo general, mas resistente a
la resorcin del hueso
La formacin del cemento se conoce como cementognesis, y ocurre tardamente en
el desarrollo dentario; las clulas responsables de este proceso se conocen como
cementoblastos. Existen dos tipos de cemento: el acelular y el celular.
El cemento acelular aparece primero en la ontognesis. Los cementoblastos se
diferencian a partir de clulas foliculares, que slo afloran en la superficie del diente
cuando la cubierta epitelial de la raz de Hertwig ha comenzado a retraerse. Los
cementoblastos segregan fibrillas de colgeno a lo largo de la superficie radicular antes de
migrar fuera del diente. En cuanto lo hacen, ms colgeno es depositado para incrementar
la robustez y longitud de las fibras colgenas. No obstante, intervienen tambin otro tipo de
protenas diferentes, como la sialoprotena del hueso o la osteocalcina, tambin
secretadas. La mineralizacin de esta matriz rica en protenas fibrilares indica el momento
en el cual los cementoblastos migran abandonando el cemento, y establecindose en la
estructura ligamentaria del periodonto.
El cemento celular se desarrolla despus de que la mayora de los procesos de
ontognesis dentaria hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se pone en

contacto con el del arco opuesto. Este tipo de cemento se forma alrededor de los ligamentos
del periodonto, y por ello, los cementoblastos que segregan la matriz componente del
cemento se quedan incluidos en ella, dotndolo del componente de celularidad.
El origen de los cementoblastos parece ser distinto para los componentes del
cemento celular y del acelular. Una hiptesis comnmente aceptada postula que las clulas
productoras del cemento celular migran del rea de hueso adyacente, mientras que las del
cemento acelular lo hacen del folculo dentario. Sin embargo, existen evidencias de que el
cemento celular no suele aparecer en dientes con una nica raz. En
los premolares y molares, el cemento celular slo se halla en la parte de la raz ms cercana
al pice y en las clulas interradiculares entre mltiples races.
Adems de servir como componente dental de aparato de fijacin contribuye a otras
actividades para mantener la salud y vitalidad de este tejido.

Protege la dentina que queda debajo de el

preserva la longitud del diente depositando cemento en la punta de la raz.
estimula la formacin de hueso alveolar
Ayuda a mantener la anchura del ligamento periodntico
sella agujeros apicales
repara resquebrajaduras en la raz
Llena conductos accesorios pequeos
Se agrega a la raz para compensar la erosin del hueso apical.
PROPIEDADES FISIOQUIMICAS

46% inorgnico
Cristales de hidroxiapatita
Minerales: calcio, magnesio, fosforo, cobre, fluorina, hierro, plomo, potasio, silicon,
sodio, cinc.
22% orgnico
Colgeno
Mucopeptidos
Sustancia fundamental
32% agua
Color mas claro y transparente que dentina
El cemento puede ser destruido por algunas enfermedades, en particular, por las
enfermedades periodontales, que afectan al diente y a sus tejidos de apoyo. Cuando se
forma una cantidad excesiva de cemento alrededor de un diente, la situacin se conoce bajo
el nombre de hipercementosis.
A medida que nos vamos desarrollando podremos encontrar diferentes tipos de
cementos, como son:

Cemento acelular o primario: Este cemento comienza a formarse antes de que el diente
erupcione.
Cemento celular o secundario: este tipo de cemento comienza a depositarse cuando el
diente entra en oclusin. Debido a que se forma con mayor rapidez, algunos cementoblastos
quedan incluidos en la matriz, convirtindose en cementocitos.
Cemento afibrilar: corresponde a la variedad que carece de las tpicas fibras de colgeno
y que se presenta generalmente en el cuello.
LIGAMENTO PERIODONTAL
El ligamento periodontal es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que, por
medio de sus fibras, une el tejido dentario al hueso alveolar que lo aloja.
Sus fibras principales se insertan, por un lado en el cemento y por otro lado en la
placa cribosa el hueso alveolar.Sus clulas, elementos vasculares y matriz extracelular
(compuesta por protenas y glucosaminoglucanos), proveen a este tejido funciones
biofsicas nicas como son: de soporte, de adhesin, funciones sensoriales y como
amortiguador hidrosttico, permitiendo as que los dientes erupcionen de forma limitada
para ajustar su posicin y permanecer firmemente adherido al alveolo.
Su papel bsico en el desarrollo y mantenimiento del periodonto y su funcin
central en la reparacin de las lesiones periodontales sealan su importancia fundamental.
Adems la rpida remodelacin de las protenas en el ligamento es la base para su utilidad
como un sistema modelo en el estudio de la homeostasis y remodelacin del tejido
conectivo.
Definitivamente una de las caractersticas ms importantes de este tejido es su
adaptabilidad a cambios repentinos de niveles de fuerzas aplicadas y su magnifica
capacidad de reparacin y remodelado. Todas las caractersticas se derivan de su compleja
y heterognea coleccin de clulas las cuales incluye osteoblastos y osteoclastos en el lado
seo; fibroblstos, Restos Epiteliales de Malassez, macrfagos, clulas mesenquimatosas
indiferenciadas, elementos neuronales, clulas endoteliales en su cuerpo y cementoblastos
en la superficie radicular.
Su ancho varia entre 0.15 a 0.38 mm, con su porcin ms delgada alrededor del
tercio medio de la raz. El ancho promedio es de 0,21 mm entre los 11 a 16 aos de edad, de
0,18 mm entre los 32 y 52 aos y de 0,15 mm entre los 51 y 67 aos, lo que indica una
disminucin progresiva del ancho con la edad . Esta disminucin podra explicarse por una
menor disminucin en la resistencia de la musculatura masticatoria; y por el contrario, un
aumento de la anchura puede deberse a la disponibilidad de menor cantidad de dientes para
soportar toda la carga funcional . De esta forma, los dientes sometidos a potentes presiones
oclusales poseen un ligamento periodontal ms ancho que aquellos en los que la carga
funcional es mnima, tales como los que carecen de antagonistas, o los impactados; es ms
delgado cerca del fulcro de los movimientos fisiolgicos del diente, que se localiza algo

apicalmente en relacin con la parte media de la raz, y ms grueso en las regiones apical y
cervical .
Para mantener la homeostasis en el ligamento periodontal las clulas se comunican
entre si por medio de interacciones clula-clula va factores de crecimiento. El crecimiento
polipeptdico y los factores de diferenciacin son claves en la regulacin de los eventos
celulares que permiten la homeostasis y la reparacin del tejido. Estos eventos celulares
incluyen procesos de proliferacin, diferenciacin, sntesis de matriz extracelular (ECM) y
quimiotaxis. Los factores titulares, incluyendo el factor de crecimiento derivado de las
plaquetas, el factor de crecimiento parecido a la insulina, el derivado del cemento, la
protena relacionada con la hormona paratiroidea, protenas morfogenticas seas, el factor
de crecimiento endotelial vascular (VEGF), los transformantes alfa y beta, los
fibroblsticos cidos y bsicos y el epidermal (EGF) han sido encontrados en las heridas
periodontales en proceso de reparacin ejerciendo sus efectos en el ligamento periodontal.
El ligamento periodontal se deriva de la capa interna del folculo dental luego del
inicio del desarrollo radicular. El desarrollo y maduracin del ligamento depende de la
formacin de la dentina y cemento radicular. A medida que la Vaina Epitelial Radicular de
Hertwig (VERH) se cierra progresivamente encapsulando la paila dental, la diferenciacin
de los odontoblastos se inicia a partir de clulas de periferia de la papila dental. La
formacin de la dentina radicular y la fragmentacin de la VERH permiten la migracin de
clulas del folculo dental hacia la dentina y su subsecuente diferenciacin en
cementoblastos. Durante la formacin de cemento celular y acelular se da una alta rata de
divisin celular y expansin de poblaciones celulares formando fibras colgenas del
ligamento y cemento, actualmente no hay certeza que estas poblaciones celulares conserven
su diversidad durante la edad adulta.
El ligamento periodontal se deriva de la capa interna del folculo dental luego del
inicio del desarrollo radicular. El desarrollo y maduracin del ligamento depende de la
formacin de la dentina y cemento radicular. A medida que la Vaina Epitelial Radicular de
Hertwig (VERH) se cierra progresivamente encapsulando la paila dental, la diferenciacin
de los odontoblastos se inicia a partir de clulas de periferia de la papila dental. La
formacin de la dentina radicular y la fragmentacin de la VERH permiten la migracin de
clulas del folculo dental hacia la dentina y su subsecuente diferenciacin en
cementoblastos. Durante la formacin de cemento celular y acelular se da una alta rata de
divisin celular y expansin de poblaciones celulares formando fibras colgenas del
ligamento y cemento, actualmente no hay certeza que estas poblaciones celulares conserven
su diversidad durante la edad adulta.
COMPONENTES ESCTRUCTURALES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Las clulas y fibras que componen el ligamento se encuentran suspendidas en un
medio acuoso o semilquido, pues sino las clulas moriran. De esta forma, se encuentra
una sustancia amorfa entre las fibras del tejido conectivo laxo, que se denomina matriz
extracelular. Esta se define como un gel viscoso semilquido, compuesta de

macromolculas, principalmente polisacridos, y en concentracin alta de lquido tisular

que representa la fase acuosa del gel.
El ligamento periodontal contiene una proporcin considerable de matriz
extracelular (65%), que rellena los espacios entre fibras y clulas , la cual regula sus
actividades y funciones . En recientes estudios realizados por medio de microscopa
electrnica de barrido se ha observado que la matriz extracelular del ligamento est
compuesta por plexos laxos de fibrillas colgenas onduladas inmersas en una matriz
interfibrilar altamente hidratada.
Esta matriz es el mayor determinante ambiental de la divisin y diferenciacin
celular. A parte de la disponibilidad de seales mitognicas, las clulas necesitan estar
adheridas a un sustrato para poder dividirse, de esta forma, la matriz facilita la
diferenciacin de las clulas en respuesta a los factores de crecimiento, sin embargo, slo
activa, no cambia los patrones de desarrollo predeterminados de la expresin gnica.
Adems tambin acta como reservorio de factores de crecimiento y presentador de estas
molculas a los receptores de superficie de las clulas. Interviene en los mecanismos que
mantienen al diente en su posicin, evitando desplazamientos.
Los fibroblastos son las clulas predominantes del ligamento periodontal , y tiene
funciones importantes en el desarrollo, estructura y funcin del aparato de soporte .
Sintetizan y remodelan la matriz extracelular incluyendo fibras de colgeno, elastina y un
amplio complemento de glicoprotenas no fibrilares como los glucosaminoglucanos . A
nivel del cuerpo celular, el ncleo ocupa un gran porcentaje del volumen de la clula, pero
el citoplasma circundante contiene todo el complemento de organelos necesarios para
efectuar la secrecin de protenas, adems contiene un retculo endoplasmtico organizado.
INERVACION
La inervacin del ligamento periodontal proviene de los nervios maxilar superior o dentario
inferior cuyas ramas inervan el ligamento de dos maneras. Primero, pequeos haces de
fibras nerviosas corren desde la regin apical de la raz hacia el margen gingival. Estasestn unidas por una segunda serie de nervios que penetra el ligamento horizontalmente a
travs de los formenes alveolares. Estas ltimas fibras se ramifican a medida que penetran
el ligamento, una rama corre hacia apical y la otra hacia gingival.
Se encuentran fibras de pequeo y gran dimetro, siendo mielnicas las grandes
fibras y amielnicas las pequeas. Se cree que las pequeas fibras finalizan como
terminaciones nerviosas libres y que se asocian con la percepcin del dolor (nocioceptores),
mientras que las fibras de gran dimetro lo hacen en terminaciones especializadas. En los
seres humanos hay dos tipos de especializaciones terminales complejas. Una es una unidad
que consta de una sola fibra nerviosa mielnica, acompaada de varios nervios amielnicos
rodeados por una cpsula regular (propioceptores), que brindan informacin respecto de los
movimientos y posiciones de los elementos dentarios durante la masticacin y oclusin. La
otra es una unidad compuesta por dos o ms terminaciones nerviosas encapsuladas. Se cree
que estas terminaciones estn compuestas con mecanoreceptores, receptores de tacto y

presin; los ms frecuentes y desarrollados en el ligamento son los corpsculos de Ruffini,

que es esta localizacin aparecen poco encapsulados

HUESO ALVEOLAR
Los procesos alveolares forman parte de los huesos maxilares superior e inferior. No
existe un limite anatmico especifico entre el cuerpo del maxilar y los procesos alveolares,
mas existen diferencian entre su origen y funcin.
Los procesos alveolares corresponden a las porciones de los huesos maxilares que
rodean y contienen los alvolos dentarios, que son cavidades cnicas que alojan las races
de los elementos dentarios.
La porcin del hueso alveolar que limita directamente al alveolo pertenece al
periodoncio de insercin, junto con el cemento y el ligamento periodontal, formando la
articulacin alveolodentaria o aparato de fijacin del diente.
El hueso alveolar se forma con el diente, lo sostiene cuando trabaja y desaparece
con el. Es una estructura odontopendiente.
CARACTERISTICAS GENERALES DEL TEJIDO OSEO
Esta constituido por clulas (clulas osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos,
osteoclastos y clula bordeante sea) y matriz celular. Alrededor del 90% de la matriz
orgnica esta constituida por colgeno tipo I que se disponen siguiendo las lneas de fuerza
tensional. Tambin presenta colgeno tipo III Y IV. Presenta 8% de glicoprotenas
(osteopontina, osteonectina, sialoproteina sea y protena morfogenticas sea),
fosfoproteinas y proteoglicanos (G.A.G., decorita y biglicano), y 2% de enzimas (fosfatasa
alcalina, colagenasa, etc.).
Contiene un 60% de sustancias minerales (80% cristales de hidroxiapatita, 15% de
carbonato de calcio y 5% de sales minerales) que le proporcionan dureza, 20% de agua y
20% de componente orgnico que le proporcionan elasticidad. Su dureza es menor a la de
la dentina y comparable a la del cemento.
ESTRUCTURA ANATOMINA DEL HUESO ALVEOLAR
Los bordes alveolares siguen la curvatura de los arcos dentarios, formando las paredes
de los alvolos dentarios. Estos alvolos pueden ser simples o compuestos, con 2 o 3
tabiques internos, segn los ocupen dientes uni, bi o trirradiculares. En cada alveolo
encontramos:
Tablas alveolares libres (vestibular, paladar o lingual) que presentan una cara
alveolar y otra libre. En un corte palatino presentan forma triangular. Su vrtice superior
corresponde a la cresta alveolar (ubicada en el cuello del diente, la vertiente que
corresponde a la cara libre se denomina compacta periostica y la vertiente alveolar se
denomina compacta periodontica.
Tabiques alveolares: cuando separan los dientes vecinos son tabiques interdentarios
y cuando separan 2 divertculos de un mismo alveolo son tabiques interrradiculares.

Presentan una abundante cantidad de tejido seo esponjoso revestido por 2 corticales
compactas periodonticas.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL HUESO ALVEOLAR

La lamina compacta periodontica del proceso alveolar tienen origen periodntico (crece
por aposicin a partir de las regiones osteogeneticas del ligamento periodontal) y medular
(se forma a expensas de los osteoblastos del tejido medular adyacente). La lamina compacta
periostica tiene origen periostico y medular.
La compacta de origen periodntico se llama lmina dura y esta constituida por un
tejido seo laminar, cuyas laminillas corren paralelas de la superficie alveolar. Esta
atravesada por numerosas fibras provenientes del ligamento periodontal llamadas fibras
de Sharpey. Se encuentra perforada por mltiples foraminas llamadas conductos de
Volkmann, por las que pasan vasos y nervios hacia y desde el ligamento periodontal.
La compacta de origen periostico esta conformado por tejido seo laminar penetrado
por una moderada cantidad de fibra de periostio.
El tejido seo medular en los tabiques y tablas alveolares es un tejido compuesto por
trabculas, especulas y espacios medulares. Las trabculas estn revestidas por endosito y
compuestas por tejido seo laminar con finas fibras colgenas, aunque las mas anchas
pueden contener sistema de Havers. Los espacios entre ellas estn ocupados por medula
sea y se clasifican en:
Trabculas de tipo I: regulares, gruesas y horizontales, tpicas del maxilar inferior.
Trabculas de tipo II: finas y dispuestas irregularmente, tpicas del maxilar superior.
VASCULARIZACION E INVERVACION
Su irrigacin sangunea proviene de los procesos maxilares superior e inferior. Las
arterias intratabicales corren de forma recta por los tabiques alveolares. Las arterias
perforantes que son sus ramas terminales atraviesan los conductos de Volkmann y pasan al
ligamento periodontal. Por estos conductos pasan venas, linfticos y nervios desde el
ligamento.
ORIGEN Y DESARROLLO
Los maxilares comienzan su desarrollo alrededor de la sptima semana de vida
intrauterina. En ambos maxilares se forma una lmina sea externa que se contina en una
interna, dejando entre ambas un surco que contiene los grmenes dentarios y que se abre
hacia la superficie bucal.
El estimulo para la formacin de los bordes alveolares lo proporcionan los dientes
en crecimiento. La pared sea de los alvolos comienza su desarrollo al completarse la
corona e iniciarse el crecimiento de la raz. Los osteoblastos por un proceso de osificacin
intramebranosa originan trabeculas osteoides que luego se calcifican. Las reas
mesenquimatosas que permanecen entre las trabeculas seas se diferencian posteriormente
en medula sea.

Una vez que las trabeculas alveolares se disponen en una red elaborada y alcanzan
un cierto espesor la aposicin perifrica hace que se formen capas superficiales del tejido
seo compacto. Dando lugar a 2 capas de tejido seo compacto y una capa intermedio de
tejido esponjoso.
En su formacin estn presente clulas osteoprogenitoras osteoblastos que depositan
la matriz sea e inducen a la calcificacin osteoclastos que participan en la resorcin sea y
osteocitos que quedan incluidos en la matriz mineralizada.
Durante el periodo de remplazo de los dientes primarios por los secundarios se
produce la resorcin de los bordes alveolares de los dientes deciduos y se originan otros
nuevos para alojar las races de los dientes permanentes.
HISTOFISIOLOGIA
La funcin principal del hueso alveolar es proporcionar los alveolos para que el
diente se aloje y se fije a ellos por medio de fibras periodontales constituyendo la
articulacin alveolodentaria. El hueso alveolar es un reservorio de calcio y est implicada
en los mecanismos de regulacin la calcemia. El hueso alveolar y el cemento se diferencian
fisiolgicamente porque las sales clcicas del cemento no se modifican al disminuir la
calcemia una vez formado no se reabsorbe y concentra el ion flor en la superficie.
El recambio seo se caracteriza por el trabajo en conjunto de los osteoblastos y
osteoclastos formando la unidad remodeladora sea. En ella la cantidad de tejido seo
reabsorbido es remplazada por una cantidad equivalente de tejido seo recin formado.
Con la edad las paredes alveolares se hacen irregulares, disminuye el nmero de
clulas y la densidad mineral aumenta.
BIOPATOLOGIAS Y CONSIDERACONES CLINICAS
Las enfermedades periodontales que afectan al hueso alveolar pueden producir
grandes reas de resorcin sea. Esta resorcin se relaciona con la placa bacteriana y la
formacin de bolsas periodontales.
La prdida de la radioopacidad tpica de la lmina dura se interpreta como una
respuesta ante procesos inflamatorios.
Una tcnica de ingieneria tisular desarrollada en la tcnica de enfermedad
periodontal es la Regeneracin TisularGuiada, que trata de la formacin de tejido seo a
partir de clulas osteogenicas con el objeto de sustituir el hueso destruido y sustentar la
pieza dentaria.
En el hueso alveolar pueden originarse neoplasias a partir del tejido seo y el tejido
hemapoyetico de la medula sea, por ejemplo: osteoma, osteosarcoma y alguitas leucemias.
La osteoporosis tambin afecta al tejido seo alveolar. Clnicamente es una
reduccin en la cantidad de la masa sea con deterioro de la microarquitectura tisular. La
osteoporosis tambin afecta el hueso trabecular, ya que la disminucin del tejido seo en
los maxilares conlleva a la reduccin del reborde alveolar. Tambin incrementa la resorcin
de los procesos alveolares.

Los pequeos movimientos que experimentan los dientes son los causantes de la
remodelacin alveolar. Si el diente no recibe trabajo se producir un adelgazamiento de las
corticales con disminucin de la extensin y el espesor de las trabeculas.
Si se da la prdida de un gran nmero de dientes los procesos alveolares se resorben
extensamente, lo que provoca cambios en la fisonoma. Para esto se utilizan los implantes
intraoseos.