Hipnoterapia Breve en Salud

4 Encuentro Ericksoniano, Mxico, Cuernavaca
Sbado 24 de Mayo, 2003; 11:30 a 13:45 hrs.
Taller:
Hipnoterapia Breve en Psicologa de la Salud
Ps. Mario Pacheco
Mara Elena Viveros
Instituto Milton H. Erickson de Santiago de Chile
Centro Para el Desarrollo de la Psicoterapia Estratgica Breve
RESUMEN
Uno de los legados ms importantes del trabajo de Milton H. Erickson fue su concepto de
"utilizacin teraputica" y el modo peculiar en que entenda y abordaba la resolucin de los
problemas humanos; en donde el uso de las "tcnicas" queda en un segundo plano para dar
nfasis a un tratamiento individualizado. Ese acercamiento a la psicoterapia en general,
adquiere una mayor relevancia en relacin a los problemas de la salud.
Objetivos:
1)
Los participantes aprendern a desarrollar una mirada clnica basada en la "fenomenologa

del problema presentado".
2)
Los participantes aprendern a construir intervenciones clnicas individualizadas.
Introduccin
La revisin actualizada de las investigaciones en Psicologa de la Salud,
demuestra la relacin existente entre algunas variables psicolgicas, la salud y la
enfermedad. Esos hallazgos corresponden al rol de variables cognitivas, afectivas, del
estrs y del apoyo psicosocial. 1
Por ejemplo, se sabe que los estilos atribucionales estables y globales, junto a
las expectativas pesimistas, se asocian con respuestas pobres a los tratamientos
mdicos. Un bajo locus de control interno respecto a la salud se asocia con mayor
dolor post-operatorio. La esperanza y la auto-eficacia se asocian con mejores ajustes
1
A. Scovern (1999) From Placebo to Alliance: The Role of Common Factors in Medicine. In M. Hubble, B.
Duncan and S. Miller (Eds.), The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington D.C.: APA,
p. 259-298

psicosociales y respuestas a los tratamientos mdic os; a la inversa, se ha demostrado

que la desesperanza es un poderoso predictor de morbilidad y mortalidad. 2
Hay evidencia clara que los niveles elevados de afectos negativos y estrs
pueden influenciar el inicio y el curso de ciertas enfermedades, as como tambin su
recuperacin. 3
Cmo podemos, entonces, desde una perspectiva ericksoniana ayudar a
promover los factores de la salud en nuestros pacientes?
Factores comunes de eficacia teraputica

Tradicionalmente, se ha considerado a la hipnosis y a la hipnoterapia como
poderosas tcnicas especficas para aplicar a distintos sndromes y problemas de
salud. Esta visin de la hipnosis presupone que la tcnica en si misma con
independencia de los aportes de los pacientes y los terapeutas es la variable que da
cuenta de su eficacia teraputica.4
En esta misma perspectiva, se escribi y discuti mucho en la dcada de los
aos 80 y parte de los 90, acerca de cul enfoque hipntico tradicional o
ericksoniano era el ms efectivo.
Aunque sabemos que hay diferencias importantes entre estos dos enfoques
autoritarismo vs. permisividad, prescripciones directas vs. indirectas, estandarizacin
vs. utilizacin teraputica, ambos comparten el hecho que, en general, el terapeuta
se comporta como un experto en tcnicas (ms o menos individualizadas) que aplica a
sus pacientes; ameritndose el xito teraputico al terapeuta y a su enfoque.
Las investigaciones cuantitativas de meta-anlisis realizadas en la segunda
mitad de las dcada de los 80 y la dcada de los 905 , han evidenciado un conjunto de
factores que son responsables de la eficacia en psicoterapia, y que pueden aplicarse
tambin a la Psicologa de la Salud.
Para sorpresa de la psicoterapia oficial, que promova la idea que haba
enfoques de terapia ms efectivos que otros, el estudio de los factores de eficacia
teraputica muestra que toda terapia puede ser potencialmente eficaz.
Estos factores son los siguientes:
Ibid.
Ibid.
4
Por ejemplo, vase D. Hammond (Ed.) (1990) Handbook of Hypnotic Suggestion and Metaphors. New York:
Norton
5
Asay, T. and Lambert, M. (1999) The Empirical Case for the Common Factors in Therapy. In M. A. Hubble,
B. Duncan and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington, DC : A P
A, p. 23-55
3

(1) Factores extrateraputicos o factores del cliente:

A estos factores se les ha asignado un 40% de la varianza de los resultados de la
terapia, y corresponden a todo aquello que aporta el paciente al tratamiento, y que
es independiente del enfoque de terapia usado, y que puede ser utilizado en
beneficio del propio paciente.
(2) Alianza teraputica (30% en la varianza de resultados)

Las investigaciones muestran que la relacin teraputica posee un valor
curativo en si misma; y adems de los principios expuestos por Carl Rogers acerca de
una buena relacin teraputica, se ha encontrado que esta relacin se facilita cuando:
o
El terapeuta acomoda sus intervenciones a las metas de los clientes para la

terapia.
Cuando el terapeuta se adapta a la disposicin motivacional del cliente para el

cambio.
Este concepto ha sido desarrollado, entre otros, por Prochaska 6 ,7 y sus
colaboradores, y surgi a partir del inters por determinar por qu los pacientes
abandonaban prematuramente los tratamientos para el tabaquismo. Ese equipo
de investigacin determin que los pacientes, al momento del ingreso a un
tratamiento, presentan diversas fases en su motivacin para resolver su
problema de salud. Es decir, no todos los pacientes estn preparados para
cambiar; y los terapeutas debieran disear un tratamiento adaptado a cada
fase particular de esa motivacin. Segn esos investigadores, el abandono
prematuro
de
los
tratamientos
se
debe
que
los
terapeutas
aplican
tratamientos que estn tericamente construidos como si todas las personas

estuvieran preparadas para cambiar e iniciar un plan de accin que promueva la
salud.
Pensemos
en
las
dificultades
que
encontramos
habitualmente
en
los
tratamientos para la obesidad, el tabaquismo, y la baja adherencia de los

pacientes a los tratamientos en diabetes o hipertensin arterial esencial.
Asimismo, la motivacin para el cambio es un factor clave en el tratamiento de
las adicciones a drogas legales (alcohol) e ilegales.
J. Prochaska (1999) How Do People Change, and How Can We Change to Help Many More People? In M. A.
Hubble, B. Duncan and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington,
DC : A P A, p. 227-255
7
M. Hubble, B. Duncan and S. Miller (1999) Directing Attention to What Works. In Hubble, B. Duncan and S.
Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington, DC: APA, p. 407-447

La alianza teraputica tambin se facilita cuando el terapeuta en lugar de

adaptar al cliente a su propio marco terico, se adapta a los marcos tericos
de su pacientes teora del cambio del cliente; es decir, las percepciones del
cliente acerca de la formacin y solucin de sus problemas. 8
Esto es especialmente relevante en el tratamiento del dolor persistente, en
donde el cliente est interesado en aliviar su dolor, y es poco probable que se
muestre motivado a explorar otros aspectos de su vida que no percibe como
relacionados con su problema. Desde este punto de vista, un cliente puede
estar preparado para el cambio, y si el terapeuta insiste en imponer su punto
de vista terico respecto a un aspecto de la terapia, lo estar movilizando hacia
la fase de precontemplacin. 9
Y por ltimo, la alianza se facilita cuando el terapeuta se acomo da a la forma

en que el cliente concibe la relacin teraputica. Desde esta perspectiva, el
tratamiento es mejor comprendido como una relacin para el cambio. Es un
proceso para que el cliente y el terapeuta lo realicen juntos, ms que algo que
es hecho al cliente [] porque el terapeuta piensa que es lo mejor. En una
alianza que funciona bien, el terapeuta y el cliente trabajan en conjunto para
construir intervenciones que estn de acuerdo a los resultados preferidos del
cliente. Bajo esta luz, las intervenciones representan un ejemplo de la alianza
en accin. No pueden ser separadas de las metas del cliente o la relacin en la
cual ocurren. No pueden ser separadas de la alianza. 1 0
(3) Expectativa, Optimismo y Factor Placebo (15% en la varianza de resultados)

Estos factores tienen que relacin con el hecho que las terapias que promueven
expectativas de cambio y optimismo en el paciente, son ms eficaces. En Psicologa de
la Salud esto ha sido colocado de relieve a travs de la investigacin de las variables
psicolgicas de la salud.
Se han descrito las siguientes pautas para el terapeuta, que promueven estos
factores:
Orientacin del tratamiento hacia el futuro
Utilizacin de las experiencias previas exitosas de los pacientes
B. Duncan and S. Miller (2001) The Clients Theory of Change: Consulting the Client in the Integrative
Process. (www.talkingcure.com)
9
Berg, I. y Miller, S. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la
terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona
DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions. Pacific Grove, Ca.: Brooks/Cole Publishing
10
M. Hubble, B. Duncan and S. Miller (1999) Directing Attention to What Works. In Hubble, B. Duncan and
S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Washington, DC: A P A, p. 407-447

Las tcnicas deben poseer un valor ritual
(4) Teoras y Tcnicas (15% de la varianza de resultados)

Las tcnicas pueden ser vistas como un vehculo para aumentar los efectos de
los otros factores comunes 1 1 ; es decir, podramos afirmar que las tcnicas teraputicas
son como placebos activos, que movilizan la predisposicin natural a sanar de los
pacientes: la energa, la esperanza, creatividad y potenciales auto-sanadores.
Adems, los enfoques y las tcnicas deben estar adaptadas a cada paciente en
particular.
Hipnoterapia breve en salud

A continuacin queremos mostrar cmo entendemos en nuestro Instituto una
terapia ericksoniana en el mbito de la salud. Es decir, acercamientos teraputicos que
incorporen y saquen el mximo de provecho a los factores comunes de eficacia en
terapia.
Erickson, defini a la hipnoterapia de la siguiente forma: La induccin y
mantencin del trance [hipntico] sirve para proveer un estado psicolgico especial
que permite al paciente re-asociar y re-organizar sus complejidades psicolgicas
internas de un modo concordante con su propia vida experiencial.
Erickson propuso que en los tratamientos teraputicos, el paciente deba ser
considerado en forma holista, prestndose especial atencin al modo particular en que
el paciente experimenta (construye) su problema en el presente, y cmo poder dirigirlo
hacia un futuro en el cual se encuentre libre del problema.
Para nosotros, esta postura de Erickson se refleja en forma magistral en el
artculo Una Introduccin al Estudio y a la Aplicacin de la Hipnosis Para el Control del
Dolor, publicado por Ernest Rossi en el volumen 4 de los Collected Papers; en donde
realiza un anlisis fenomenolgico de la experiencia del dolor; anlisis que creemos se
puede extrapolar a otros problemas de salud.
En este contexto, podramos redefinir a la hipnoterapia como un proceso de
comunicacin de influencia a travs del cual el terapeuta extrae y gua asociaciones
internas del cliente para establecer o fortalecer asociaciones teraputicas en el
contexto de una relacin de cooperacin mutua y orientada a metas1 2 .
Las metas del tratamiento podran consistir en:
11
Duncan, B.; Miller, S.; and Hubble, M. (1998) An Uncommonly Common Therapy: Focusing on What
Works. In W. Matthews and J. Edgette (Eds.), Current Thinking and Research in Brief Therapy. Solutions,
Strategies, Narratives. Vol. 2. New York: Brunner/Mazel, p. 203-235
12
M. Yapko (1992) Hypnosis and the Treatment of Depressions, New York: Brunner/Mazel

metas de los mismos pacientes;
tambin
sern
metas
blanco
del
tratamiento
aquellas
pautas
personales o interpersonales que participan en la mantencin del

problema de salud, y
o
el fomento de pautas asociadas con la salud.
En la etapa de la formulacin de las metas del tratamiento es cuando se

evidencia la fase de la motivacin para el cambio que trae el cliente, y la cual nos
indica como situarnos en el proceso teraputico.
Prochaska y Diclemente han distinguido seis fases en la motivacin para el
cambio:
1) Precontemplacin: El paciente no est interesado en cambiar o tomar
acciones en el futuro cercano. Ya sea porque no percibe que tenga o un problema, o
puede haberse desmoralizado por intentos fallidos previos. Es frecuente encontrar esta
fase en pacientes que han sido derivados a psicoterapia por sus mdicos debido a sus
dolencias o hbitos malsanos.
2) Contemplacin: Son pacientes que se dan cuenta que tienen un problema,
pero se muestran ambivalentes respecto a cambiar. Por ejemplo, es muy frecuente la
peticin de hipnosis para dejar de fumar o bajar de peso.
3) Preparacin: Pacientes dispuestos a tomar acciones para cambiar las cosas.
4) Accin: Fase en la cual las personas han hecho modificaciones observables
en su estilo de vida en los ltimos meses.
5) Mantencin: Las personas trabajan activamente para no recaer.
6) Finalizacin: Los individuos tienen confianza que no retomarn las antiguas
pautas.
Desde esta perspectiva, el tratamiento hipnoteraputico podr iniciarse de

inmediato con aquellos clientes que se encuentran en fase de preparacin. Para
aquellos
pacientes
que
se
encuentran
en
la
fase
de
pre-contemplacin
contemplacin, ser necesario primero usar estrategias motivacionales para ayudarlos

a alcanzar la fase de preparacin. 1 3
Para trabajar con los clientes que estn preparados para el cambio, hemos
encontrado particularmente til el concepto de pautas subjetivas de la experiencia de
13
Prochaska, J. (1999) Ob cit.

M. Hubble, B. Duncan and S. Miller (1999) Ob cit.

Michael Yapko 1 4 ;
que
posibilitan
que
el
terapeuta
interprete
la
presentacin
espontnea del cliente [queja] de acuerdo a un marco que coloca el foco en la

experiencia
subjetiva
reduccionistas.
del
cliente,
ms
que
en
las
etiquetas
diagnsticas
15
Segn Yapko, estas pautas reflejan el estilo individual de vivir, sentir y

comportarse de los clientes, y ayudan al terapeuta a comprender la experiencia
subjetiva del consultante, incluyendo sus fortalezas y sus limitaciones; y adems,
cules de esas pautas promueven la salud o la enfermedad; y cules pueden ser
utilizadas en el tratamiento o cules sern un blanco de la terapia.
Michael Yapko y Jeffrey Zeig han descrito una serie de pautas experienciales
que integran diversas perspectivas tericas y que pueden ser reconocidas a travs del
discurso del paciente.
1.
Criterios perceptuales
a)
Estilo de atencin:
Focalizado ________/_________ Difuso
Importante _______/_________ Irrelevante
b)
Orientacin personal:
Orientacin interna _______/________ Orientacin externa
Orientacin temporal:
c)
Presente
Futuro
Sistema representacional primario:

Visual
2.
Pasado
Auditivo
Kinestsico
Proceso de elaboracin de informacin:

Especfico (Lineal) _______/_______ Global
Amplificador __________/_________ Reductor
3.
Criterios relacionales/sociales
Ambiente del desarrollo:
Absorberdor ________/________ Dador
Abierto a la experiencia __________/_______ Defensivo
Intrapunitivo _______/______ Extrapunitivo
Complaciente ______/_______ Desafiante
Orientacin hacia las tareas ______/_______ hacia las personas
Vctima __________/______ Dueo de la experiencia
Locus de control: Interno _________/______ Externo
Rigidez __________/___________ Flexibilidad
4.
14
15
Capacidad de disociacin: Elevada _______/_______ Disminuida
M. Yapko (1988) When Living Hurts. Directives for Treating Depression. New York: Brunner/Mazel
Ibd., p. 39

Ruminacin: Elevada _______/_______ Baja

5.
Variables familiares/sociales relevantes
Segn Yapko, cuando se toman en consideracin esas pautas para el trabajo

teraputico puede establecerse la distincin entre hacer hipnosis y ser hipntico.1 6
Hacer hipnosis es el modo en que proceden muchos terapeutas, en donde aplican los
mismos mtodos de induccin de trance y procedimientos teraputicos en todos los
pacientes, sin tomar en consideracin que cada persona es nica. Ser hipntico, es
interactuar con un propsito con el paciente, aceptando la responsabilidad de ser un
agente de influencia y cambio, y usar esa capacidad en forma inteligente y con
sensibilidad. Ser hipntico implica incorporar los principios de la hipnosis en la forma
de ser del terapeuta y revelarlos a travs de las distintas interacciones con los
pacientes.
Desde la perspectiva de Yapko 1 7 , pueden distinguirse sis aspectos que hacen
til la experiencia de la hipnosis en el contexto clnico:
(1)
Amplificar la experiencia subjetiva: A travs de la experiencia hipntica

se pueden amplificar aspectos de la experiencia subjetiva para hacerlas
ms
fcilmente
accesibles
al
tratamiento.
Se
pueden
estructurar
experiencias nuevas para facilitar nuevas asociaciones en el cliente.

(2)
Interrupcin de pautas de la experiencia: Objetivo de todas las

psicoterapias; para que las pautas mantenedoras de los problemas sean
reemplazadas por otras ms saludables.
(3)
Posibilita el aprendizaje experiencial: El trance hipntico permite la

vivencia de experiencias que no seran posibles en trminos de la
realidad objetiva.
(4)
A travs de la experiencia hipntica pueden asociarse y contextualizarse

respuestas deseadas: La contextualizacin se refiere al proceso de
asociar una respuesta deseada con una situacin especfica, lo cual se
lleva a cabo a travs de sugestiones posthipnticas.
(5)
El terapeuta hbil en el uso de la comunicacin hipntica, puede

modelar flexibilidad a sus clientes: La hipnosis naturalista y el principio
16
M. Yapko (2001) Treating Depression With Hypnosis. Integrating Cognitive-Behavioral and Strategic
Approaches. New York: Brunner-Routledge
17
Yapko, M.D. (1992) Hypnosis and the Treatment of Depressions. Strategies for Change. New York:
Brunner/Mazel

de utilizacin le est comunicando al cliente que hay muchas formas

distintas de abordar las cosas.
(6)
Permite la construccin de un foco de atencin en el cliente: En la

induccin de trance, formal o no formal, se busca focalizar la atencin
del cliente en una realidad externa o interna para debilitar sus esquemas
conscientes Ciertos desrdenes se caracterizan, en parte, por una
dificultad del foco de atencin. La ansiedad extrema, el dolor fsico y la
depresin, son desrdenes que, por su naturaleza, dificultan la habilidad
del cliente para concentrarse con provecho1 8 y la hipnoterapia como
una tcnica de focalizacin puede ayudar en el proceso teraputico.
Analicemos, desde la perspectiva de esas pautas vivenciales, las variables que

son relevantes en enfermedades o trastornos de tipo crnico o recurrente en donde el
dolor es uno de los sntomas ms urgentes.
El sentido de control sobre su experiencia en aquella persona que padece la
enfermedad se debilita o incluso se lo puede vivenciar como una prdida absoluta de
control. Desde una perspectiva cognitiva diramos que el paciente presenta un locus de
control externo respecto a su enfermedad, a la vez que presenta un estilo atribucional
de estabilidad respecto a sta.
Cuando una intervencin hipnoteraputica es exitosa, en el sentido de alterar
mnimamente esa experiencia, el paciente estar experimentando en forma innegable
la evidencia que la experiencia es inestable (es decir, que no siempre ser lo mismo),
lo cual se traducir en una actitud de esperanza y expectativa positiva hacia el futuro.
La esperanza experimentada permitir, entonces, que el paciente sea capaz de
comenzar a apropiarse de su experiencia, lo cual posibilitar que est ms dispuesto
a realizar ciertas prcticas que lo ayuden a mejorar su condicin (como ocurre con la
autohipnosis en el control del dolor); es decir, un tratamiento bien diseado para ese
paciente en particular, le permitir comenzar a desarrollar un locus de control interno
respecto
su
bienestar.
Asimismo,
esa
actitud
ms
positiva
tambin
puede
desarrollarse en la familia o quienes cuidan al enfermo, lo cual puede facilitar su rol

como co-terapeutas que le ayuden a experimentar trance hipntico cuando el propio
paciente no puede administrarse autohipnosis.
En el caso de enfermedades terminales donde el dolor aparece como el primer
blanco de las intervenciones, el terapeuta tendr que tener en consideracin que una
18
Ibid.

10
vez que la experiencia del dolor se haya modificado, comenzarn a emerger otras
necesidades que tienen relacin con las prdidas personales-familiares y el dolor
emocional derivados del largo proceso de la enfermedad. El terapeuta tendr que estar
capacitado para ayudar y apoyar emocionalmente al enfermo y su familia.1 9
En aquellas demandas de atencin en donde se busca el alivio de un dolor
anticipado inevitable (como ocurre en la preparacin hipntica para el parto o en las
intervenciones dentales), Erickson demostr que el paciente es mejor ayudado cuando
se toma en consideracin la personalidad total de aquel, sus creencias y temores.
Puede ocurrir que antes de iniciar algn tratamiento hipntico especfico, el
terapeuta tendr que acoger y ayudar a resolver los temores del paciente, o tratar
primero experiencias traumticas anteriores.
Desde el punto de vista del afrontamiento de la experiencia temida, la actitud
del paciente cambiar en la medida que tenga la vivencia que su experiencia puede
alterarse (ratificacin), y el terapeuta tendr que disear un acercamiento teraputico
que considere las habilidades que necesita desarrollar ese paciente para modificar su
experiencia
en
la
situacin
real
futura.
El
diseo
de
abordajes
teraputicos
individualizados implica que el terapeuta necesitar conocer en detalle la biologa del

evento (como ocurre con el parto y sus fases) y los procedimientos mdicos por los
cuales atravesar su paciente.
Existen alteraciones de salud que se sabe estn relacionadas con el estrs; en
estos casos es obvio que un tratamiento hipnoteraputico no slo debe apuntar a la
modificacin de la sintomatologa aguda, sino que el tratamiento debe abarcar aquellas
pautas experienciales del paciente que contribuyen al problema de salud.
19
Fontanegra, I (1992). Asistencia psicolgica al paciente terminal. En P, Bejarano e I, de Jaramillo; Morir

con Dignidad. Fundamentos del cuidado paliativo. Atencin interdisciplinaria del paciente terminal. Fundacin
Omega, Bogot.
Gerlein, C (1992). La familia del paciente que muere: duelo antcipatorio. En P, Bejarano e I, de Jaramillo;
Morir con Dignidad. Fundamentos del cuidado paliativo. Atencin interdisciplinaria del paciente terminal.
Fundacin Omega, Bogot.
Villamizar, E; Gerlein, C. (1992). La comunicacin con el paciente terminal y su familia.. En Bejarano, P; y
Jaramillo. Morir con dignidad. Fundamentos del cuidado paliativo. Atencin interdisciplinaria del paciente
terminal. Fundacin Omega, Bogot.

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Los participantes aprendern a construir intervenciones clnicas individualizadas.

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psicosociales y respuestas a los tratamientos mdic os; a la inversa, se ha demostrado

Factores comunes de eficacia teraputica

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(1) Factores extrateraputicos o factores del cliente:

(2) Alianza teraputica (30% en la varianza de resultados)

El terapeuta acomoda sus intervenciones a las metas de los clientes para la

Cuando el terapeuta se adapta a la disposicin motivacional del cliente para el

tratamientos que estn tericamente construidos como si todas las personas

tratamientos para la obesidad, el tabaquismo, y la baja adherencia de los

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La alianza teraputica tambin se facilita cuando el terapeuta en lugar de

Y por ltimo, la alianza se facilita cuando el terapeuta se acomo da a la forma

(3) Expectativa, Optimismo y Factor Placebo (15% en la varianza de resultados)

Orientacin del tratamiento hacia el futuro

Utilizacin de las experiencias previas exitosas de los pacientes

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Las tcnicas deben poseer un valor ritual

(4) Teoras y Tcnicas (15% de la varianza de resultados)