ABSTRACT
Objective: to estimate the effect of physical activity on the relationship between depressive symptoms and obesity, using mediation analysis through structural equations modeling. A cross-sectional study was performed in 290 participants, users from a primary health care center in Mxico City. Measurement: participants answered the Hospital Anxiety and Depression Scale and the
International Physical Activity Questionnaire. Obesity was estimated using the body mass index.
Results show that vigorous physical activity was the only variable with a significant mediating
effect on the body weight-depression relationship.
Proyecto financiado por PAPIIT IN304812, DGAPA-UNAM y CONACyT, SALUD-2012-01-181118. Artculo recibido el 26 de junio y aceptado el
14 de octubre de 2013.
2
Carrera de Psicologa, Programa de Psicologa de la Salud, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autnoma de
Mxico, Av. Guelatao 66, Col. Ejrcito de Oriente, Del. Iztapalapa, 09230 Mxico, D.F., Mxico, tel. (55)56-23-06-03, correos electrnicos:
perla.psic@gmail.com, merr@unam.mx y Karina_230282@hotmail.com.
3
Unidad de Proyectos Especiales de Investigacin Sociomdica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Torre de
Investigacin 1er piso, Ciudad Universitaria, Del. Coyoacn, 04510 Mxico, D.F., Mxico, tel. (55)56-23-23-73, correos electrnicos:
merr@unam.mx, mlopez14@unam.mx y aedoaa@gmail.com.
4
Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de Colombia, Ciudad Universitaria, Carrera 45, No. 26-85, Bogot, Colombia, tel.
(571)316-50-06, correo electrnico: luis@florez.info.
188
INTRODUCCIN
Relacin de la actividad fsica y el peso corporal con sintomatologa depresiva en personas con sobrepeso u obesidad
189
MTODO
Diseo y participantes
Se realiz un estudio transversal a lo largo de cinco
meses en un centro de salud de primer nivel de
atencin a la salud ubicado al oriente de la Ciudad de Mxico. Participaron 290 personas con un
rango de edad de 18 a 65 aos, con sobrepeso u
obesidad, indicados mediante el ndice de masa
corporal (IMC) mayor o igual a 25, que tuvieran
indicado realizar ejercicio o seguir una dieta para
bajar de peso y que aceptaran participar voluntariamente en el estudio mediante la firma de un formato de consentimiento informado. Se excluyeron
personas analfabetas y mujeres embarazadas, estas ltimas debido al incremento natural del IMC,
as como por la contraindicacin de ejercicios fsicos vigorosos (Secretara de Salud, 2008)
Instrumentos y materiales
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HADS)
(Zigmong y Snaith, 1983).
Esta escala se utiliz para medir los sntomas depresivos de los participantes. Consta de catorce
tems con respuestas tipo Likert, cuyas puntuaciones oscilan entre 0 a 3. Est compuesta por dos
subescalas: ansiedad y depresin, cada una con siete tems; esta ltima se centra en la anhedonia y
excluye sntomas somticos para prevenir falsos
positivos en ambientes hospitalarios (Mykletun,
Stordal y Dahl, 2001). En Mxico, se ha utilizado
la escala en sujetos con dolor crnico neuroptico
190
Procedimiento
RESULTADOS
Anlisis de datos
Los datos se analizaron con el programa Stata,
versin 12. Se llev a cabo un anlisis de factor
confirmatorio para estimar la validez de constructo
de la subescala de depresin de la HADS, as como su consistencia interna mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Se utiliz estadstica descriptiva para determinar las caractersticas sociodemogrficas y antropomtricas de la muestra. Se
realiz asimismo un anlisis bivariado entre las
diferentes variables de inters del estudio empleando un anlisis de correlacin de Spearman y la
prueba U de Mann-Whitney. De igual modo, se hizo un anlisis de mediacin por medio del modelamiento con ecuaciones estructurales, considerndose como variable dependiente latente la depresin, como variable independiente observada
el IMC, y como mediadora la actividad fsica en
METS. Se estim el modelo por medio del mtodo
de mnimos cuadrados generalizados (GLS). Por
ltimo, se determin la bondad de ajuste del modelo mediante chi cuadrada (2), el error cuadrtico medio de aproximacin (RMSEA), el ndice
de ajuste comparativo (CFI) y el ndice de Tucker
Lewis (TLI) (Ruiz, 2000).
Relacin de la actividad fsica y el peso corporal con sintomatologa depresiva en personas con sobrepeso u obesidad
191
La Tabla 2 muestra las medias de las variables antropomtricas, la actividad fsica y los resultados
por gnero de la subescala de depresin del HADS.
%
86.9
13.1
24.6
66.1
9.3
23.9
30.8
37.7
7.6
5.2
18.4
20.1
48.0
3.1
5.2
26.8
73.2
290
Esta ltima mostr una tendencia hacia los puntajes bajos, con una media de 6.4, mediana de 6
y un rango de 0 a 19.
Tabla 2. Medias y desviaciones estndar de las variables sociodemogrficas, antropomtricas, de actividad fsica y
depresin por sexo.
VARIABLES
Edad (aos)
Nivel socioeconmico
Peso corporal (kg)
Talla (cm)
IMC
MUJERES
HOMBRES
N = 252
N = 38
41.4 (11.8)
44.1 (10.8)
4.6 (1.5)
4.8 (1.7)
Antropomtricas
80 (15.5)
96.1 (23.5)
154.8 (6.1)
166.7 (7.4)
33.3 (5.7)
34.4 (7.2)
Actividad fsica
4711.9 (4846.5) 3747.2 (5789.6)
TOTAL
N = 290
41.8 (11.7)
4.7 (1.5)
1.36
0.48
0.17
0.63
82.1 (17.6)
156.4 (4.5)
33.5 (5.9)
4.79
7.76
0.74
0.000***
0.000***
0.45
4585.5 (4979.8)
2.9
0.003**
3748.8 (4129.0)
2582.4 (4800.2)
3595.9 (4232.4)
3.6
0.0003***
399.5 (1176.0)
563.6 (1363.7)
6.62 (4.0)
530.5 (1550.3)
634.3 (1003.7)
5.16 (3.0)
416.7 (1229.2)
572.8 (1320.8)
6.4 (3.9)
0.43
0.79
1.97
0.66
0.42
0.04*
192
1
1.00*
0.12*
0.14*
0.11*
0.12*
0.12*
1.00*
0.13*
0.09*
0.09*
0.04*
1.00***
0.92***
0.39***
0.38***
1.00***
0.20***
0.21***
1.00***
0.18***
1.00
Anlisis de mediacin
En la Figura 2 se muestra el modelo estimado con
los coeficientes estandarizados para cada tipo de
actividad fsica.
En relacin a la actividad fsica total (AFT),
los resultados indicaron una asociacin negativa
entre sta y el IMC ( = .13, p < .001) y una positiva entre el IMC y la depresin ( = .14, p < .05),
con una varianza explicada de 3.5 %. El modelo
para la AFM solo mostr correlaciones significativas entre el IMC y la depresin ( = .14, p < .05),
con una varianza explicada de 2.2 %. El modelo
Figura 2. Coeficientes estandarizados del anlisis de mediacin con cada uno de los tipos de actividad fsica como
variables mediadoras a travs de un modelo de ecuacin estructural.
Nota. Coeficientes estandarizados; *p < 0.05; **p < 0.01; ***p < 0.001
Relacin de la actividad fsica y el peso corporal con sintomatologa depresiva en personas con sobrepeso u obesidad
193
Tabla 4. ndices de bondad y ajuste en los diferentes modelos de mediacin estimados y coeficiente de determinacin.
Modelo
Variable
mediadora
gl.
2/gl
RMSEA
CFI
TLI
CD
AFT
47
0.76
0.000
1.000
1.065
0.035
AFM
46
0.77
0.000
1.000
1.064
0.022
AFV
27
1.26
0.031
0.949
0.931
0.039
AFC
27
1.18
0.025
0.963
0.951
0.036
Con el fin de identificar el posible efecto mediador, se estimaron los efectos directos, indirectos
y totales entre las tres variables de inters en cada tipo de actividad fsica. Los coeficientes de
los efectos de los cuatro modelos se muestran en
la Tabla 5. Se puede apreciar que solamente la
Efectos
IMC
AFT
Depresin
Depresin
IMC
AFM
Depresin
Depresin
IMC
AFV
Depresin
Depresin
IMC
AFC
Depresin
Depresin
Directo
Modelo 1
.11*
.00001
Modelo 2
.011*
.00001
Modelo 3
.009
.00008*
Modelo 4
.12*
.000006
Indirecto
Total
.001
.011*
.00001
.0005
.011*
.00001
.002*
.011*
.00008*
.0001
.12*
.000006
DISCUSIN
Los resultados de este estudio mostraron relaciones bivariadas significativas en las direcciones esperadas entre los sntomas depresivos, el peso corporal y la actividad fsica, particularmente la actividad vigorosa y la actividad fsica total. Esta observacin coincide con algunos datos recientes en
los que se ha registrado una asociacin consistente entre la obesidad y la depresin en distintos grupos, como por ejemplo adultos, adultos mayores y
diabticos (Labad et al., 2010; Svenningsson, Bjrkelund y Marklund, 2011; Vogelzangs et al., 2008;
Zhao et al., 2011), emplendose en algunos casos
el mismo instrumento que en el presente estudio.
La comparacin de los sntomas depresivos
por sexo en este estudio es consistente con lo re-
portado previamente. Se ha reportado que las mujeres manifiestan niveles de depresin mayores
que los hombres (Bello, Puentes, Median y Lozano, 2005). Por ejemplo, Istvan, Zavela y Weidner (1992) encontraron correlaciones positivas entre la obesidad y la depresin en mujeres, no as
en hombres. Piccinelli y Wilkinson (2000) sealan la existencia de factores biolgicos, psicolgicos y sociales que intervienen en el desarrollo
de sntomas depresivos, particularmente en las mujeres, como por ejemplo edad, experiencias adversas, roles y normas sociales, vulnerabilidad,
estilos de afrontamiento y falta de apoyo social.
Sin embargo, en un estudio hecho con adolescentes mexicanos no se encontraron diferencias entre el sexo y la depresin (Masten-Colbert et al.,
2003). Es importante mencionar que en el estu-
194
dio aqu reportado se desarrollaron modelos estructurales solamente para las mujeres, y que los
resultados fueron bsicamente los mismos que
cuando se emplearon ambos sexos, con un costo
en el anlisis por la reduccin del tamao de la
muestra. Dada la poca cantidad de varones participantes, no fue posible hacer el mismo anlisis
con este subgrupo.
Tambin se observ una asociacin en el sentido esperado entre el peso corporal y la actividad
fsica total, la vigorosa y la conducta de caminar.
Los tres tipos de actividad se asociaron de manera negativa con la depresin, lo que es consistente con lo hallado en otras investigaciones en que
se ha reportado que el aumento de la AF puede aliviar los sntomas depresivos y prevenir sntomas
futuros de depresin en mujeres de mediana edad
(Van Uffelen et al., 2013). Asimismo, Olmedilla
y Ortega (2009) encontraron que mujeres que practican AF obtenan beneficios positivos en el estado de nimo y una reduccin de sus niveles de ansiedad y depresin. Simon et al. (2008) hallaron
que, independientemente de la obesidad, la depresin se asoci con una importante reduccin en la
frecuencia de la actividad fsica, ya fuera moderada o vigorosa, y en mujeres mayores de 70 aos se
encontr que las que eran fsicamente activas tenan la mitad de probabilidades de estar deprimidas, en comparacin con las inactivas (Cassidy et
al., 2004).
Los resultados de este trabajo indican que
nicamente la AF vigorosa medi la relacin entre el peso corporal y los sntomas depresivos, lo
que concuerda con los datos de una revisin sistemtica de estudios observacionales y cuasiexperimentales (Dunn, Trivedi y ONeal, 2001), en que
se hallaron efectos positivos de la AF especialmente la AFV en la reduccin de sntomas depresivos. Tambin coincide con lo reportado en un
estudio longitudinal realizado por Strawbridge,
Deleger, Roberts y Kaplan (2002), quienes reportan que las personas que realizaban AF de baja y
mediana intensidad tenan ms probabilidades de
estar deprimidas que quienes practicaban una actividad fsica de alta intensidad. Rehn, Winett,
Wisloff y Rognmo (2013) tambin apoyan este
resultado al hallar que el aumento de la AFV es una
de las principales formas de reducir la prevalencia
de las enfermedades crnicas y mejorar la salud.
Relacin de la actividad fsica y el peso corporal con sintomatologa depresiva en personas con sobrepeso u obesidad
195
Asimismo, llaman la atencin los bajos porcentajes de varianza explicada por los modelos de
ecuaciones estructurales. Por una parte, eso pudo
deberse al promedio, en general bajo, de los puntajes observados con la escala de depresin; por
la otra, refleja la naturaleza compleja del fenmeno de la depresin, que puede ser explicada
con otras variables, adems de las incluidas en
los modelos.
En conclusin, este trabajo encontr relaciones significativas aunque dbiles entre el IMC
y los sntomas depresivos en personas con sobrepeso u obesidad. Solamente la AF vigorosa mostr
un papel mediador, lo que atena la fuerza de la
asociacin entre el IMC y los sntoma depresivos.
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