Anda di halaman 1dari 20

1

REFERAT
PEMBUNUHAN ATAU BUNUH DIRI PADA KASUS TENGGELAM

Disusun Oleh
Mayastuti Nur M.
Farah Nishfi Ramadhani
Shanti Andri Sakarisa
Yosephine Adisty

Pembimbing:
dr. Tasmonoheni, SpF

LABORATORIUM/SMF ILMU KEDOKTERAN FORENSIK


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR
MALANG
2015

DAFTAR ISI
Halaman
COVER................................................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1


1.1.
1.2.
1.3.
1.4.

Latar Belakang Masalah.....................................................................1


Permasalahan....................................................................................2
Ruang Lingkup ..................................................................................2
Tujuan................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................4


2.1. Definisi Tenggelam.............................................................................4
2.2. Mekanisme Tenggelam.......................................................................4
2.2.1 Wet Drowning............................................................................5
2.2.2 Dry Drowning.............................................................................6
2.3. Klasifikasi Tenggelam.........................................................................6
2.3.1. Berdasarkan Morfologi Penampakan Paru..................................6
2.3.2. Berdasarkan Lokasi Tenggelam..................................................7
2.3.3. Klasifikasi Lain.............................................................................7
BAB IIIPEMBAHASAN..........................................................................................9
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.

Cara Kematian...................................................................................9
Pemeriksaan Post Mortem.................................................................9
Pemeriksaan Luar Jenazah................................................................11
Pemeriksaan Dalam...........................................................................13
Pemeriksaan Laboratorium................................................................14

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................................17


DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................18

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Drowning atau tenggelam didefinisikan sebagai masuknya cairan yang cukup
banyak ke dalam saluran nafas atau paru-paru. (Idries AM, 1997) Berdasarkan World
Health Organization (WHO), 0,7% kematian didunia atau 500.000 kematian setiap
tahunnya disebabkan oleh tenggelam. Tenggelam merupakan penyebab utama
kematian didunia diantara anak laki-laki berusia 5- 14 tahun. Di amerika serikat,
tenggelammerupakan penyebab kedua kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
diantara anak-anak usia 1 sampai 4 tahun, dengan angka kematian rata-rata 3 per
1000 orang. Berdasarkan definisi terbaru dari WHO pada tahun 2002, tenggelam
merupakan suatu proses gangguan respirasi yang disebabkan subumersi atau imersi
oleh cairan. Sebagian besar korban tenggelam hanya mengisap sebagian kecil air dan
akan baik dengan sendirinya. Kurang dari 6 % dari korban tenggelam membutuhkan
perawatan medis dirumah sakit. Jika korban tenggelam diselamatkan secepatnya
maka proses tenggelam selanjutnya dapat dicegah yang berarti tidak akan menjadi
fatal (David S, 2012).
Tenggelam merupakan salah satu kematian yang disebabkan oleh asfiksia.
Kematian karena asfiksia sering terjadi, baik secara wajar maupun tidak wajar,
sehingga tidak jarang dokter diminta bantuannya oleh pihak polisi/penyidik untuk
membantu memecahkan kasus-kasus kematian karena asfiksia terutama bila ada
kecurigaan kematian tidak wajar. Tenggelam merupakan kematian tipe asfiksia yang
disebabkan adanya air yang menutup jalan saluran pernapasan sampai ke paru-paru
(Fitricia, 2010). Bila pada asfiksia yang lain tidak terjadi perubahan elektrolit dalam
darah, sedangkan pada tenggelam perubahan tersebut ada, baik tenggelam dalam air
tawar (fresh water drowning) maupun tenggelam dalam air asin (salt water drowning).
Mekanisme kematian pada tenggelam pada umumnya adalah asfiksia, mekanisme
kematian yang dapat juga terjadi pada tenggelam adalah karena inhibisi vagal dan
spasme laring(David S, 2012). Penelitian pada akhir tahun 1940-an hingga awal 1950an menjelaskan bahwa kematian disebabkan adanya gangguan elekrolit atau
terjadinya hipoksia dan asidosis yang menyebabkan aritmia jantung akibat masuknya
air dengan volume besar ke dalam sirkulasi melalui paru-paru (Singh et al, 2015).

Tenggelam pada umumnya merupakan kecelakaan, baik kecelakaan secara


langsung maupun tenggelam yang terjadi oleh karena korban dalam keadaan mabuk,
berada di bawah pengaruh obat atau pada mereka yang terserang epilepsi.
Pembunuhan dengan cara menenggelamkan jarang terjadi, korban biasanya bayi atau
anak-anak. Pada orang dewasa dapat terjadi tanpa sengaja, yaitu korban sebelumnya
dianiaya, disangka sudah mati, padahal hanya pingsan. Untuk menghilangkan jejak
korban dibuang ke sungai, sehingga mati karena tenggelam. Bunuh diri dengan cara
menenggelamkan diri juga merupakan peristiwa yang jarang terjadi. Korban sering
memberati dirinya dengan batu atau besi, baru kemudian terjun ke air (Singh et al,
2015).
Kondisi

drowning

memiliki

banyak

tantangan

untuk

dibuktikan

dalam

pendekatan patologi, dalam menentukan sebab, serta cara kematian jenazah. Dalam
menentukan cara kematian diperlukan pertimbangan terkoordinasi terhadap keadaankeadaan yang diduga pada kematian, bukti-bukti medis obyektif yang ada, serta
walaupun tidak mutlak spesifik, terdapat beberapa data konfirmatif yang dapat dicari
melalui pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam, dan pemeriksaan TKP yang dapat
membantu

menemukan

cara

kematian

tenggelam.Meskibukanmerupakancarakematian

mayor

jenazah

korban

padakasustenggelam,

ilmukedokteranforensikdapatmemberikankontribusidalammembedakancarakematiante
nggelamkarenabunuhdiriataupembunuhan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan
dengan makalah ini dapat menambah pengetahuan Pembaca mengenai pembunuhan
atau bunuh diri pada kasus tenggelam.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana membedakancarakematianpembunuhanataubunuhdiripada

kasus

tenggelam?
1.2.2 bagaimanapemeriksaanpost partum pada kasus tenggelam ?
1.2.3

bagaimana

pemeriksaan

luar,

pemeriksaan

dalam

dan

pemeriksaantambahanpada kasus tenggelam ?


1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Mengetahui karakteristik yang membedakancarakematianpembunuhanatau
bunuh diripadakasustenggelam

1.3.2 Mengetahuicarapemeriksaanpost partumpada kasus tenggelam


1.3.3 Mengetahui cara pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam danpemeriksaan
tambahan pada kasus tenggelam
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Makalah ini dapat digunakan sebagai dasar untuk pengembangan makalah
berikutnya.
1.4.2

Makalah

ini

dapat

menjadi

dasar

mengenaipembunuhanataubunuhdiripadakasustenggelam.

pengetahuan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Tenggelam
Tenggelam (drowning) adalah kematian yang disebabkan oleh aspirasi cairan
ke dalam pernapasan akibat terbenamnya seluruh seluruh atau sebagian tubuh ke
dalam cairan, sedangkan hampir tenggelam (near drowning) adalah keadaan
gangguan fisiologi tubuh akibat tenggelam, tetapi tidak terjadi kematian (Onyekwelu,
2008). Mekanisme lain menyebutkan karena ketidakseimbangan elektrolit serum yang
mempengaruhi fungsi jantung (refleks kardiak) dan bisa juga disebabkan karena
laringospasme sebagai akibat refleks vagal (Idries AM, 1997).
Pada peristiwa tenggelam (drowning), seluruh tubuh tidak harus tenggelam di
dalam air. Asalkan lubang hidung dan mulut berada di bawah permukaan air maka hal
itu sudah cukup memenuhi kriteria sebagai peristiwa tenggelam. Berdasarkan
pengertian tersebut, maka peristiwa tenggelam tidak hanya dapat terjadi di laut atau
sungai tetapi dapat juga terjadi di dalam wastafel ataun ember berisi air. Jumlah air
yang dapat mematikan jika dihirup oleh paru adalah sebanyak 2 L untuk orang dewasa
dan 30-40 mL untuk bayi (Dahlan S, 2000).
2.2 Mekanisme Tenggelam
Mekanisme kematian pada korban tenggelam dapat berupa asfiksia akibat
spasme laring, asfiksia karena garggling dan choking, refleks vagal, fibrilasi ventrikel
(air tawar) dan edema pulmoner (dalam air asin) (Shepherd R, 2003)
1. Refleks vagal
Kematian terjadi sangat cepat dan pada pemeriksaan post mortem tidak
ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia ataupun air di dalam parunya sehingga
sering disebut tenggelam kering (dry drowning) (Shepherd R, 2003).
2. Spasme laring
Kematian karena spasme laring pada peristiwa tenggelam sangat jarang sekali
terjadi. Spasme laring tersebut disebabkan karena rangsangan air yang masuk
ke laring. Pada pemeriksaan post mortem ditemukan adanya tanda-tanda
asfiksia, tetapi parunya tidak didapati adanya air atau benda air (Dahlan S,
2000).
3. Pengaruh air yang masuk paru
Hipoksia dan asidosis serta efek multiorgan dari proses ini yang menyebabkna
morbiditas dan mortalitas pada tenggelam. Kerusakan sistem saraf pusat dapat
terjadi karena hipoksemia yang terjadi karena tenggelam (kerusakan primer)

atau dari aritmia, gangguan paru atau disfungsi multiorgan (Cantwell PG et al,
2013).
Pada peristiwa tenggelam di air tawar akan menimbulkan anoksia
disertai gangguan elektrolit. Cairan yang teraspirasi dan terdapat pada paru
menghasilkan vasokonstriksi dan hipertensi yang diperantarai oleh nervus
vagus.Air tawar berpindah lebih cepat dari membran kapiler-alveoli ke
mikrosirkulasi. Ini akan mengakibatkan hemodilusi dan hemolisis. Dengan
pecahnya elektrolit maka ion kalium intrasel akan terlepas sehingga
menimbulkan hiperkalemia yang akan mempengaruhi kerja jantung (terjadi
fibrilasi ventrikel). Pemeriksaan post mortem ditemukan tanda-tanda asfiksia,
kadar NaCl pada jantung kiri lebih tinggi daripada jantung kanan dan ditemukan
buih serta benda air pada paru. Selain itu, air tawar cenderung lebih hipotonik
dibandingkan plasma dan menyebabkan gangguan surfaktan alveoli. Hal ini
akan menyebabkan instabilitas alveoli, atelektasis, dan penurunan komplians
paru (Cantwell PG et al, 2013).
Pada peristiwa tenggelam di air asin, akan mengakibatkan terjadinya
anoksia dan hemokonsentrasi. Air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam
jaringan interstitial paru yang akan menimbulkan edema paru, hemokonsentrasi
dan hipovolemia. Serta tidak terjadi gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan
post mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia, kadar NaCl pada jantung
kiri lebih tinggi daripada jantung kanan dan ditemukan buih serta benda air.
Dibandingkan dengan tenggelam pada air tawar, kematian pada tenggelam di
airasin prosesnya lebih lambat (Dahlan S, 2000). Air asin, yang bersifat
hiperosmolar, akan menarik cairan ke dalam alveoli dan menyebabkan dilusi
surfaktan. Cairan yang kaya protein akan bereksudasi secara cepat ke alveoli
dan interstitial paru. Hal ini menyebabkan komplians paru berkurang dan
membran kapiler-alveoli rusak dan terjadi perpindahan cairan sehingga terjadi
hipoksia (Cantwell PG et al, 2013).
2.2.1 Wet Drowning
Pada wet drowning yang mana terjadi inhalasi cairan, diketahui terjadi
proses dari korban menahan nafas. Karena peningkatan CO2 dan penurunan
kadar O2, terjadi megap-megap dan dapat timbul regurgitasi dan aspirasi isi
lambung. Refleks laringospasme

yang diikuti dengan pemasukan air akan

muncul. Kemudian korban kehilangan kesadaran dan terjadi apneu. Penderita


kemudian akan megap-megap kembali sampai beberapa menit, bahkan

penderita dapat kejang. Penderita kemudian dapat berakhir dengan henti nafas
atau jantung (Cantwell PG et al, 2013).
2.2.2 Dry Drowning
15-20% kematian akibat tenggelam merupakan dry drowning, yang
mana tidak disertai dengan aspirasi cairan. Kematian ini biasanya terjadi
dengan sangat mendadak dan tidak tampak adanya tanda-tanda perlawanan.
Mekanisme kematian yang pasti masih tetap spekulatif. Cairan yang mendadak
masuk dapat menyebabkan 2 macam mekanisme kematian :
1.
Laringospasme yang akan menyebabkan asfiksia dan kematian
2.
Mengaktifkan sistem saraf parasimpatis sehingga terjadi refleks vagal
yang akan mengakibatkan cardiac arrest
Beberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning :
1.
Intoksikasi alkohol (mendepresi aktivitas kortikal)
2.
Penyakit yang telah ada, misalnya aterosklerosis
3.
Kejadian tenggelam/ terbenam secara tak terduga/ mendadak
4.
Ketakutan atau aktivitas fisik berlebih (peningkatan

sirkulasi

katekolamin. disertai kekurangan oksigen, dapat menyebabkan cardiac arrest


(Cantwell PG et al, 2013).
2.3
2.3.1

Klasifikasi Tenggelam
Berdasarkan Morfologi Penampakan Paru
Berdasarkan morfologi penampakan paru pada otopsi, tenggelam dibedakan

atas tenggelam kering (dry drowning), tenggelam tipe basah (wet drowning) (Dahlan S,
2000)
1.
Tipe kering (dry drowning)
Tenggelam tipe kering paling banyak terjadi pada anak-anak dan dewasa yang
banyak di bawah pengaruh obat-obatan (hipnotik sedatif) atau alkohol, dimana mereka
tidak memperlihatkan kepanikan atau usaha penyelamatan diri saat tenggelam. Selain
itu, air tidak teraspirasi masuk ke traktus respiratorius bawah atau ke lambung.
Kematian terjadi secara cepat, merupakan akibat dari refleks vagal yang dapat
menyebabkan henti jantungatau akibat darispasme laring karena masuknya air secara
tiba-tiba ke dalam hidung dan traktus respiratorius bagian atas.
Beberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning seperti intoksikasi
alkohol (mendepresi aktivitas kortikal), adanya penyakit yang sebelumnya (seperti
aterosklerosis), kejadian tenggelam/ terbenam secara tak terduga/ mendadak,
ketakutan atau aktivitas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi katekolamin, disertai
kekurangan oksigen, dapat menyebabka cardiac arrest) (Dahlan S, 2000).
2.
Tipe basah (wet drowning)
Pada tenggelam tipe basah (wet drowning) terjadi aspirasi cairan. Aspirasi 1-3
ml/kgBB air akan signifikan dengan berkurangnya pertukaran udara. Aspirasi air
sampai paru menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah paru. Air tawar bergerak

dengan cepat ke membran kapiler alveoli. Surfaktan menjadi rusak sehingga


menyebabkan ninstabilitas alveoli, atelektasis, dan menurunnya kemampuan paru
untuk mengembang (Dahlan S, 2000).
Pada wet drowning, yang mana terjadia inhalasi cairan, korban menahan nafas
karena peningkatan CO2 dan penurunan kadar O2 terjadi megap-megap. Dapat terjadi
regurgitasi dan aspirasi isi lambung kemudian adanya laringospasme yang diikuti
dengan pemasukan air. Setelah itu, korban kehilangan kesadaran dan terjadi apneu.
Penderita kemudian megap-megap kembali, bisa sampai beberapa menit diikuti
kejang-kejaang. Penderita akhirnya mengalami henti nafas dan jantung (Dahlan S,
2000).
2.3.2

Berdasarkan Lokasi Tenggelam


Jika ditinjau berdasarkan jenis air tempat terjadintya tenggelam, maka dapat

dibedakan menjadi tenggelam di air tawar dan tenggelam di air asin


1.
Air Tawar
Air tawar akan dengan cepat diserap dalam jumlah besar, sehingga terjadi hemodilusi
yang hebat sampai 72% yang berakibat terjadinya hemolisis. Oleh karena terjadi
perubahan biokimiawi yang serius, dimana kalium dalam plasma meningkatdan
natrium berkkurang, juga terjadi anoksiayang hebat pada miokardium. Hemodilusi
menyebabkan cairan dalam oembuluh darah atau sirkulasi, menjadi berlebihan
sehingga terjadi penurunan tekanan sistol dan dalam waktu beberapa menit terjadi
fiberilasi ventrikel. Jantung untuk beberapa saat masih berdenyut dan lemah, terjadi
anoksia serebri yang hebat yang dapat mejelaskan mengapa kematian terjadi dengan
cepat (Idries AM, 1997).
2.
Air asin
Pada tenggelam di air laut terjadi pertukaran eletrolit dari air asin ke darah sehingga
mengakibatkan peningkata natirum plasma, air akan ditarik dari sirkulasi pulmoinal ke
dalam jaringan interstitial paru yang akan menimbulkan edema pulmo yang hebat
dalam waktu yang singkat dna peningkatan hematokrit (hipovolemiia). Peningkatan
viskositas darah (hemokonsentrasi) menyebabkan sirkulasi aliran darah menjadi
lambat dan anoksia pada miokardium yang menimbulkan payah jantung dan kematian
terjadi kuurang lebih 8-9 menit setelah tenggelam (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997)
2.3.3
1.

2.
a.

Klasifikasi Lain
Klasifikasi tenggelam menurut Levin adalah sebagai berikut (Levin DL, 1993) :
Typical drowning
Keadaan dimana cairan masuk ke dalam saluran pernapasan korban saat
korban tenggelam.
Atypical drowning
Dry Drowning

Keadaan dimana hanya sedikit bahkan tidak ada cairan yang masuk ke dalam
b.

saluran pernapasan
Immersion Syndrome
Terjadi terutama pada anak-anak yang tiba-tiba masuk ke dalam air dingin
(suhu < 20o C) yang menyebaabkan terpicunya refleks vagal yang
menyebabkan apneu, bradkardia, dan vasokonstriksi dari pembuluh darah
kapiler dan menyebabkan terhentinya aliran darah koroner dan sirkulasi

c.

serebral
Subemersion of the Unconscious
Sering terjadi pada korban yang menderit epilepsi atau penyakit jantung,
hipertensi atau konsumsi alkohol yang mengalami trauma kepala saat masuk

d.

ke air.
Delayed dead
Keadaan dimana seorang korban masih hidup setelah lebih dari 24 jam setelah
diselamatkan dari suatu episode tenggelam

BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Cara Kematian pada Korban Tenggelam
Peristiwa tenggelam dapat terjadi karena (Dahlan S, 2000) :
1. Kecelakaan
Peristiwa tenggelam terjadi karena kecelakaan sering terjadi karena korban
jatuh ke laut, sungai ataupun danau. Pada anak-anak, kecelakaan sering terjadi
di kolam renang atau galian tanah berisi air. Faktor-faktor yang sering menjadi
penyebab kecelakaan antara lain karena mabuk atau serangan epilepsi
2. Bunuh diri
Peristiwa bunuh diri dengan menjatuhkan diri ke dalam air sering kali terjadi.
Terkadang tubuh pelaku diikat dengan pemberat agar supaya tubuh dapat
tenggelam dengan mudah
3. Pembunuhan
Banyak cara yang digunakan misalnya dengan melemparkan korban ke laut
atau memasukkan kepala ke dalam bak berisi air.
Pada kasus korban tenggelam yang sudah membusuk, identifikasi amat sukar
atau sudah tidak diketahui tempat kejadiannya, tidak ada saksi, maka tidak
dapat diklasifikasikan kecelakaan atau bunuh diri/ pembunuhan

3.2

Pemeriksaan Post Mortem


Keadaan sekitar individu pada kasus tenggelam penting. Perlu diingat adanya

kemungkinan korban sudah meninggal sebelum masuk ke dalam air. Tenggelam terjadi
tidak hanya terbatas di dalam air dalam seperti laut, sungai, danau atau kolam renang,
tetapi mungkin pula terbenam dalam kubangan atau selokan dengan hanya muka yang
berada di bawah permukaan air (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Bila mayat masih segar (belum terdapat pembusukan), maka diagnosis
kematian akibat tenggelam dapat ditegakkan melalui : (Ilmu Kedokteran Forensik,
1997)
a. Pemeriksaan luar
b. Pemeriksaan dalam
c. Pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan, destruksi jaringan, dan
berat jenis serta kadar elektrolit darah.

Bila mayat sudah membusuk, maka diagnosis kematian akibat tenggelam dibuat
berdasarkan adanya diatom pada paru, ginjal, oto skelet atau sumsum tulang. Pada
mayat akibat tenggelam, pemeriksaan harus seteliti mungkin agar mekanisme
kematian dapat ditentukan (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Pemeriksaan mayat yang dilakukan harus seteliti mungkin agar mekanisme
kematian dapat ditentukan karena seringkali mayat ditemukan sudah membusuk. Hal
yang perlu diperhatikan adalah (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
1. Menentukan identitas korban
Identitas korban dapat ditentukan dengan memeriksa antara lain:
a. Pakaian dan benda-benda milik korban.
b. Warna, distribusi rambut, dan identitas lain.
c. Kelainan atau deformitas dan jaringan parut.
d. Sidik jari.
e. Pemeriksaan gigi.
f. Teknik identifikasi lain.
2. Apakah korban masih hidup sebelum tenggelam
Pada mayat yang masih segar untuk menentukan korban masih hidup atau
sudah meninggal pada saat tenggelam dapat diketahui dari hasil pemeriksaan
a. Metode yang digunakan apakah orang masih hidup saat tenggelam ialah
pemeriksaan diatom.
b. Untuk membantu menentukan diagnosis, dapat dibandingkan kadar elektrolit
magnesium darah dari bilik jantung kiri dan kanan.
c. Benda asing dalam paru dan saluran pernafasan mempunyai nilai yang
menentukan pada mayat yang terbenam selam beberapa waktu dan mulai
membusuk. Demikian pula dengan isi lambung dan usus.

10

d. Pada mayat yang segar, adanya air dalam lambung dan alveoli yang secara
fisik dan kimia sama dengan air tempat korban tenggelam mempunyai nilai
yang bermakna.
e. Pada beberapa kasus, ditemukan kadar alkohol tinggi dapat menjelaskan
bahwa korban sedang dalam keracunan alkohol pada saat masuk ke dalam air.
3. Penyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning
Pada mayat yang segar, gambaran pasca-mati dapat menunjukkan tipe
drowning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit, keracunan atau kekerasan
lain.
Pada kecelakaan di kolam renang benturan ante-mortem (antemortem impact)
pada tubuh bagian atas, misalnya memar pada muka, perlukaan pada vertebra
servikalis dan medula spinalis dapat ditemukan.
4. Faktor- faktor yang berperan dalam proses kematian
Faktor- faktor yang berperan dalam dalam proses kematian, misalnya
kekerasan, alkohol atau obat-obatan dapat ditemukan pada pemeriksaan luar atau
bedah jenazah.
5. Tempat korban pertama kali tenggelam
Bila kematian korban berhubungan dengan masuknya cairan ke dalam saluran
pernafasan, maka pemeriksaan diatom dari air tempat korban ditemukan dapat
membantu menentukan apakah korban tenggelam di tempat itu atau di tempat lain.
6. Apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematian.
a. Bila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada masuk ke dalam air.
Maka perlu ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk ke dalam
saluran pernafasan (tenggelam). Pada kasus immersion, kematian terjadi dengan
cepat, hal ini mungkin disebbakan oleh sudden cardiac arrest yang terjadi pada waktu
cairan melalui saluran napas atas. Beberapa korban yang terjun dengan kaki terlebih
dahulu menyebabkan cairan dengan mudah masuk ke hidung. Faktor lain adalah
keadaan hipersensitivitas dan kadang-kadang keracunan alkohol.
b. Bila tidak ditemukan air dalam paru- paru dan lambung, berarti kematian terjadi
seketika akibat spasme glotis yang menyebabkan cairan tidak dapat masuk.
Korban yang tenggelam akan menelan air dalam jumlah yang makin lama
makin banyak, kemudian menjadi tidak sadar dalam 2-12 menit (fatal period). Dalam
periode ini, apabila korban dikeluarkan dari air, masih ada kemungkinan dapat hidup
bila upaya resusitasi berhasil.Waktu yang diperlukan untuk terbenam dapat bervariasi
tergantung dari keadaan sekeliling korban, keadaan masing-masing korban, reaksi
perorangan yang bersangkutan, keadaan kesehatan, dan jumlah serta sifat cairan
yang dihisap masuk ke dalam saluran pernapasan.
3.3 Pemeriksaan Luar Jenazah

11

Pemeriksaan luar jenazah yang dapat dijadikan petunjuk pada mati tenggelam
di air laut maupun air tawar adalah (Abraham et al, 2009).
a. Mayat dalam keadaan basah, mungkin berlumuran pasir, lumpur dan benda-benda
b.

asing lain yang terdapat di dalam air, kalau seluruh tubuh terbenam dalam air.
Schaumfilz froth merupakan busa halus pada hidung dan mulut. Teori intravital
menyebutkan Schaumfilz sebagai bagian dari reaksi intravital. Pada waktu air
memasuki trakea, bronkus, dan saluran pernapasan lainnya, maka terjadi
pengeluaran sekret oleh saluran tersebut. Sekret ini akan terdorong keluar oleh
udara pernapasan sehingga berbentuk busa mukosa. Pendapat lain menyatakan
bahwa Schaumfilz merupakan reaksi pembusukan. Gejala ini biasanya tidak
ditemukan bila mayat diangkat. Busa yang ditemukan kadang disertai dengan

c.
d.

perdarahan.
Mata setengah terbuka atau tertutup. Jarang terjadi perdarahan atau bendungan.
Kutis anserina atau goose flesh merupakan reaksi intravital, jika kedinginan, maka
muskulus erektor pili akan berkontraksi dan pori-pori tampak lebih jelas. Kutis
anserina biasanya ditemukan pada kulit anterior tubuh terutama ekstremitas.
Gambaran seperti kutis anserina dapat juga terjadi karena rigor mortis pada otot

e.

tersebut.
Washer womans hand. Telapak tangan dan kaki berwarna keputihan dan
berkeriput yang disebabkan karena imbibisi cairan ke dalam kutis dan biasanya
membutuhkan waktu yang lama. Tanda ini tidak patognomomik karena mayat yang

f.

lama dibuang ke dalam air akan terjadi keriput juga.


Cadaveric spasm, merupakan tanda intravital yang terjadi pada waktu korban
berusaha menyelamatkan diri dengan cara memegang apa saja yang terdapat

g.

dalam air.
Luka lecet akibat gesekan benda-benda dalam air. Luka lecet biasanya dijumpai
pada bagian menonjol, seperti kening, siku, lutut, punggung kaki atau tangan.
Puncak kepala mungkin terbentur pada dasar ketika terbenam, tetapi dapat pula

h.

terjadi luka post-mortal akibat benda-benda atau binatang dalam air.


Dapat ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia seperti sianosis, Tardieu spot.
Petekie dapat muncul pada kasus tenggelam, tetapi lebih sedikit daripada gantung
diri karena pada tenggelam tidak terjadi kematian secara mendadak sehingga

pecahnya kapiler tidak secara tiba-tiba atau hanya sedikit.


i. Penurunan suhu mayat
Pada mayat yang sudah membusuk, dapat ditemukan:
a. Mata melotot karena terbentuknya gas pembusukan.
b. Lidah tampak keluar karena gas pembusukan yang mendorong pangkal lidah. Hal
c.
d.

ini juga dapat terjadi pada mayat yang mengalami pembusukan di darat.
Muka menjadi hitam dan sembab yang disebut tite de negre (kepala orang negro).
Pugilistic attitude

12

Posisi lutut dan siku sedemikian rupa sehingga kaki dan tangan tampak
membengkok (frog stand). Ini disebabkan cairan dan gas yang terbentuk pada
e.

persendian.
Vena tampak jelas berwarna hijau sampai kehitam-hitaman karena terbentuk FeS.

f.

Ini dapat juga terjadi pada orang yang mati di darat.


Pada laki-laki tampak skrotum membesar, mungkin terjadi prolaps atau adanya

g.

gas pembusukan. Pada wanita hamil dapat keluar anak yang dikandung.
Bila lebih membusuk lagi, kulit ari akan mengelupas sehingga warna kulit tidak
jelas, rambut lepas.

3.4 Pemeriksaan Dalam


Pada pemeriksaan bedah jenazah dapat ditemukan busa halus dan benda
asing, seperti pasir atau tumbuhan air, dalam saluran pernapasan(Ilmu Kedokteran
Forensik, 1997).
Pada korban tenggelam di air tawar biasanya ditemukan dalam keadaan besar atau
menggelembung tetapi ringan, dan pinggir depan biasanya overlap di depan hati.
Namun, dapat ditemukan paru-paru yang biasa karena cairan tidak masuk ke dalam
alveoli atau cairan sudah masuk ke aliran darah (melalui proses imbibisi). Paru
berwarna merah jambu pucat dan dapat mengalami emfisema. Ketika paru tersebut
dipindahkan dari dada, paru tetap mempertahankan bentuk normalnya dan cenderung
tidak kolaps. Ketika memotong paru yang mengalami emfisema kering akan terdengar
bunyi krepitasi yang mudah dinilai. Setelah dipotong, masing-masing bagian paru
mempertahankan bentuk normalnya seperti sebelum dipotong dan cenderung berdiri
tegak. Ketika jaringan dipotong dan ditekan antara ibu jari dan keempat jari lainnya
terdapat sedikit buih dan tidak ada cairan dan gas, kecuali jika terdapat edema.
Dengan demikian, paru tetap kering pada kasus tenggelam di air tawar(Ilmu
Kedokteran Forensik, 1997).
Pada kasus tenggelam di air laut, paru-paru dapat ditemukan membesar seperti balon,
lebih berat, sampai menutupi jantung (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997). Pada
pengirisan terdapat banyak cairan, beratnya kadang melebihi 2.000 gram. Karena paru
sangat edema maka tepi depan paru overlap di depan mediastinum sehingga
berbentuk seperti cetakan iga. Paru berwarna keunguan atau kebiruan dengan
permukaan mengkilap. Paru lembab dan konsistensinya seperti agar-agar dan hilang
dengan penekanan. Ketika paru dipindahkan dari tubuh dan ditempatkan pada meja
pemotongan, paru tidak mempertahankan bentuk normalnya tapi cenderung datar.
Ketika dipotong, tidak ada suara krepitasi yang terdengar dan bahkan tanpa
penekanan jaringan mengeluarkan banyak cairan. Jaringan paru ditekan maka akan

13

ditemukan paru dipenuhi cairan. Dengan demikian kasus tenggelam di air laut paru
mengalami lembab dan basah (Sauko et al, 2004).
Petekie yang sangat sedikit dapat ditemukan karena kapiler terjepit di antara septum
inter alveolar. Dapat ditemukan bercak-bercak perdarahan yang disebut bercak Paltauf
akibat robeknya penyekat alveoli (Polsin). Petekie subpleura dan bula emfisema jarang
ditemukan dan bukan merupakan tanda khas tenggelam, tetapi sebagai usaha
respirasi (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Sedangkan untuk mengetahui benda-benda air yang masuk ke saluran pernafasan
dapat dibuktikan dengan membuka saliran pernafasan dari trakea, bronkus sampai
percabangan bronkus di hilus. Jika dari pemeriksaan ditemukan benda-benda air
seperti pasir, kerikil, lumpur, tumbuhan air dan lain-lain maka dapat dipastikan bahwa
korban masih hidup sebelum tenggelam (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Organ lain seperti otak, ginjal, hati, dan limpa dapat mengalami pembendungan.
Lambung dan usus halus dapat sangat membesar, berisi air dan lumpur(Ilmu
Kedokteran Forensik, 1997).
3.5 Pemeriksaan Laboratorium
1.

Pemeriksaan diatom

Diatom merupakan alga (ganggang) bersel satu dengan dinding sel yang terbuat dari
silikat yang tahan panas dan asam kuat. Diatom dapat ditemukan dalam air tawar, air
laut, air sungai, air sumur, dan udara. Diatom dan elemen plankton lain masuk ke
dalam saluran pernapasan atau pencernaan ketika seseorang tenggelam menelan air.
Kemudian diatom akan masuk ke dalam aliran darah melalui kerusakan dinding kapiler
pada waktu korban masih hidup dan tersebar ke seluruh jaringan. Di sisi lain, jika
sebuah mayat ditenggelamkan dalam air meskipun diatom dapat masuk ke dalam
paru-paru secara pasif, tidak ada aliran sirkulasi darah yang mungkin terjadi, sehingga
(secara teori) tidak mungkin ada diatom yang dapat ditemukan pada organ-organ
dalam yang lebih jauh (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Pemeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru mayat segar. Bila mayat telah
membusuk, pemeriksaan diatom dilakukan dari jaringan ginjal, otot skelet atau
sumsum tulang paha. Pemeriksaan diatom pada hati dan limpa kurang bermakna
sebab berasal dari penyerapan abnormal dari saluran pencernaan terhadap air minum
atau makanan(Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Pemeriksaan diatom dengan metode destruksi (digesti asam) pada paru dilakukan
dengan mengambil dari jaringan perifer paru sebanyak 100 gram, masukkan ke dalam
labu Kjeldahl dan tambahkan asam sulfat pekat sampai jaringan paru terendam,
diamkan lebih kurang setengah hari agar jaringan hancur. Kemudian dipanaskan

14

dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat pekat sampai terbentuk cairan jernih,
dinginkan dan cairan dipusing dalam centrifuge (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Sedimen yang terbentuk ditambahkan dengan akuades, pusingkan kembali dan
akhirnya dilihat dengan mikroskop. Pemeriksaan diatom positif bila pada jaringan paru
ditemukan diatom cukup banyak, 4-5/LPB atau per 10-20 per satu sediaan atau pada
sumsum tulang cukup ditemukan hanya satu (Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).
Selain itu, dapat dilakukan pemeriksaan getah paru dengan cara permukaan
paru disiram dengan air bersih, lalu iris bagian perifer, ambil sedikit cairan perasan dari
jaringan perifer paru, taruh pada gelas obyek, tutup dengan kaca penutup dan lihat
dengan mikroskop. Selain diatom dapat pula terlihat ganggang atau tumbuhan jenis
lainnya(Ilmu Kedokteran Forensik, 1997).

Gambar 1. Prinsip Tes Diatom (Saukoet al, 2004)


Menurut Simpson, bahwa tes diatom terkadang negatif, bahkan pada kasuskasus yang jelas-jelas tenggelam pada air yang banyak diatom dan telah banyak hasil
positif palsu yang dikatakan terjadi karena alasan teknis dari karena itu tes ini jadi
sangat tidak realibel sehingga teknik ini seharusnya dilakukan dan hasilnya
diinterpretasikan dengan pertimbangan keadaan lain (Shepherd, 2003)
2. Pemeriksaan Elektrolit
Pada tahun 1921 Gettler mengemukakan bahwa penentuan ada tidaknya
klorida pada darah yang berasal dari ruang-ruang jantung adalah salah satu tes yang
baik yang dapat digunakan dalam mendiagnosis kasus tenggelam. Banyak dari peneliti
telah mengemukakan pandangan-pandangan yang berbeda tentang validitas studi

15

klorida dalam mendiagnosis kasus tenggelam. Pada tahun 1944 Moritz dan
mengungkapkan pandangan bahwa perbedaan kadar klorida pada sampel darah yang
berasal dari ventrikel jantung kanan dan kiri dapat bernilai diagnostik hanya jika analisa
yang dilakukan adalah segera setelah terjadinya kematian. Dia menetapkan bahwa
perbedaan kadar klorida sekitar 17 mEq/L atau lebih pada kasus tenggelam di air tawar
dapat ditetapkan sebagai pendukung penegakan diagnosis tenggelam (Saukoet al,
2004)
Menurut Gettler, pada kasus tenggelam di air tawar, kadar serum klorida di
darah yang berasal dari jantung kiri lebih rendah dari jantung sebelah kanan.
Sedangkan pada tenggelam di air asin terjadi sebaliknya (Abrahamet al, 2009)
Selain itu, tes lain, tes Durlacher juga dapat digunakan untuk menentukan
diagnosis selain tes Gettler. Tes Durlacher digunakan untuk menentukan perbedaan
dari berat jenis plasma dari jantung kanan dan kiri. Bila pada pemeriksaan ditemukan
berat jenis jantung kiri lebih tinggi dibandingkan dengan jantung kanan, maka dapat
diasumsikan bahwa korban meninggal akibat tenggelam (Abraham et al, 2009)
Perbedaan kadar elektrolit lebih dari 10% dapat menyokong diagnosis,
walaupun secara tersendiri kurang bermakna (Shepherd, 2003)
Ketika air tawar memasuki paru-paru, natrium plasma turun dan kalium plasma
meningkat, sedangkan pada inhalasi air asin, natrium plasma meningkat cukup tinggi
dan kalium hanya meningkat ringan. Pada tenggelam pada air tawar, konsentrasi
natrium serum dalam darah dari ventrikel kiri lebih rendah dibandingkan ventrikel
kanan. Namun, angka ini dapat bervariasi, ini disebabkan ketika post mortem dimulai
maka difusi cairan dapat mengubah tingkat natrium dan kalium yang sebenarnya. Oleh
karena itu Simpson berpendapat bahwa analisis dari kadar Na, Cl dan Mg telah
dipergunakan, tetapi hasilnya terlalu beragam untuk digunakan didalam praktek seharihari (Shepherd, 2003)

16

BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
Tenggelam (drowning) adalah kematian yang disebabkan oleh aspirasi cairan
ke dalam pernapasan akibat terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh ke dalam
cairan, sedangkan hampir tenggelam (near drowning) adalah keadaan gangguan
fisiologi tubuh akibat tenggelam, tetapi tidak terjadi kematian.
Mekanisme kematian pada korban tenggelam dapat berupa asfiksia akibat
spasme laring, asfiksia karena gagging dan choking, refleks vagal, fibrilasi ventrikel (air
tawar), dan edema pulmoner (dalam air asin)
Padaperistiwatenggelam di air tawar, terjadi hemolisis dan hemodilusi sehingga
menyebabkan

hiperkalemia.

Kematian

terjadi

karena

fibrilasi

ventrikel.

Padaperistiwatenggelam di air asin, karena konsentrasi elektrolit air asin lebih tinggi
daripada plasma,air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstitial
paru yang akan menimbulkan edema paru, hemokonsentrasi, dan hipovolemia.
Berdasarkan morfologi penampakan paru pada otopsi, tenggelam dibedakan
atas tenggelam kering (dry drowning), tenggelam tipe basah (wet drowning). Jika
ditinjau berdasarkan jenis air tempat terjadinya tenggelam, maka dapat dibedakan
menjadi tenggelam di air tawar dan tenggelam di air asin.
Diagnosis kematian akibat tenggelam dapat ditegakkan melalui pemeriksaan
luar, pemeriksaan dalam, pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan,
destruksi jaringan, dan berat jenis serta kadar elektrolit darah.
Pada pemeriksaan luar, dapat ditemukan Schaumfilz froth, kuntis anserina,
washer womans hand, cadaveric spasm, tanda-tanda asfiksia seperti sianosis dan
petekie. Kemudian dapat juga dijumpai luka lecet dan penurunan suhu mayat
Pada pemeriksaan dalam, paru tetap kering pada kasus tenggelam di air tawar. Pada
kasus tenggelam di air laut, paru-paru dapat ditemukan membesar. Petekie juga dapat
dijumpai. Organ lain dapat mengalami pembendungan.

17

DAFTAR PUSTAKA
Abraham S, Arif Rahman S, Bambang PN, Gatot S, Intarniati, Pranarka K, et al.
2009. Tanya Jawab Ilmu Kedokteran Forensik. Semarang : Badan
Penerbit Universitas Diponegoro, 16-24
Cantwell PG, Verive MJ,S hoff WH, Norris RL, Talavera F, Lang S, et al. 2013.
Drowning.
Available
from
:
http://emedicine.medscape.com/article/772753-overview. (Accessed
21 Februari 2015)
Dahlan S.2000. Ilmu Kedokteran Forensik Pedoman Bagi Dokter dan Penengak
Hukum, Semarang : Badan Penerbit Universitas Diponegoro.
David Szpilman, dkk. 2012. Drowning. The New England Journal of Medicine.
Acesed from http://www.nejm.org/doi/pdf/.
Fitricia, Ria. 2010. Tanda Intravital yang Ditemukan Pada Kasus Tenggelam di
Departemen Kedokteran Forensik FK USU RSUP H. Adam
Malik/RSUD Pingardi Medan pada Bulan Januari 2007-Desember
2009. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.
Idries, Abdul Munim. 1997. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik Edisi
Pertama:Tenggelam. Binarupa Aksara. Hal. 177-190.
Ilmu Kedokteran Forensik, Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta. 1997.
Levin DL, Morriss FC, Toro LO, Brink LW and Turner GR. Drowning and near
Drowning. Pediatr Clin of North Am. 1993; 40(2): 321
Onyekwelu E. Drowning and Near Drowning. Internet Journal of Health. 2008;
8(2)
Sauko P, Bernard K.2004 . Knights Forensic Pathology, 3nd Ed. London :
Oxford University Press, 393-398
Sheperd R, Simpsons Forensic Medicine. 12nd Ed. Oxford University Press.
NewYork, 1996, 104-106.
Shepherd R. 2003. Simpsons Forensic Medicine, 12nd ed. New York : Oxford
University Press, 104-106.
Singh R, Kumar M, ell. Drowning Associated Diatoms. Department of Forensic
Science Punjabi University. [cited 2015Feb19] available from :
http://www.icmft.org
WHO,2013.Drowning,
Available
from
:
http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/
en/ (Accessed 21 Februari 2015)
Wilianto W. Pemeriksaan Diatom pada Korban Diduga Tenggelam (Review).
Jurnal Kedokteran Forensik Indonesia 2012; 14(3): 39-46

Anda mungkin juga menyukai