Lesiones cutneas elementales

Autor

Puntos clave

Manuel Ferreiro Gmez 1,4

Jess del Pozo Losada 2,6
Ana Balado Lpez 3,6
Santiago Cano Martnez 3,5

1. M. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria

2. M. Especialista en Dermatologa
3. M. Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria

Para describir una lesin cutnea deben referirse sistemticamente estos

apartados:
Tipo de lesin (mcula, ppula, vescula, escara...)
Tamao (en cm. o comparando con un objeto comn)
Bordes (definidos, irregulares...)
Color (marrn, blanco, amarillento...)
Humedad (seca, hmeda)
Temperatura (caliente, fra)
Untuosidad
Turgencia
Forma y disposicin
Distribucin: reas de localizacin caracterstica (Ej.: pliegues, mucosas,
zonas fotoexpuestas), patrn morfolgico (Ej.: simetra), extensin (Ej.:
circunscrito, regional, general, universal)

4. S.A.P. Cambre
5. Complexo Hospitalario Universitario
Juan Canalejo- Martimo de Oza
6. Servicio Urgencias H. Arquitecto Marcide- SERGAS- O Ferrol- Espaa
Servicio Galego de Sade (SERGAS)- A
Corua- Espaa
Guas Clnicas 2005; 5(48)

Elaborada con opinin de mdicos y revisin posterior por colegas.

Conicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.

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Apartados de la historia clnica dermatolgica

La historia clnica dermatolgica debe recoger al menos estos puntos:
Examen fsico dermatolgico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribucin, textura y cantidad) y uas (pueden proporcionar informacin sobre
enfermedades latentes), con una descripcin de lesiones atendiendo a
estos criterios:
Tipo
Tamao
Bordes
Color
Humedad
Temperatura
Untuosidad
Turgencia
Forma y disposicin
Distribucin: reas de localizacin caracterstica (Ej.: pliegues, mucosas, zonas fotoexpuestas), patrn morfolgico (Ej.: simetra), extensin (Ej.: circunscrito, regional, general, universal)
Evolucin: localizacin y fecha de inicio, patrn de diseminacin, localizacin actual, modicaciones respecto a lesin inicial.
Examen fsico general, con especial atencin a la palpacin de linfadenopatas, hepatomegalia y esplenomegalia.
Descripcin de la enfermedad actual
Sntomas asociados a la lesin cutnea actual: prurito, quemazn, dolor
Sntomas de enfermedad aguda (ebre, sudoracin, escalofros...) o
crnica (malestar general, anorexia, prdida de peso...); importancia
especial: artralgias, mialgias, fenmeno de Raynaud...
Factores precipitantes
Episodios anteriores y tratamientos previos
Antecedentes personales y familiares
Alergias a frmacos, atopia...
Enfermedades conocidas (asma...), operaciones...
Hbitos: tabaco, alcohol, otras drogas.
Antecedentes sociales: profesin, aciones, viajes...
Antecedentes sexuales
Antecedentes familiares de trastornos cutneos y atopia.

Lesiones cutneas elementales

Tipos de lesiones elementales clnicas

Primarias: Aquellas que se forman de novo sobre
piel sana:
Inconsistente
Mcula (Figuras 1-5): lesin plana, circunscrita
e inconsistente debida a un cambio de coloracin de la piel de color, tamao y forma variable;
puede ser resultado de:
Alteraciones de la pigmentacin
Anomala vascular: congnita (angioma) o
adquirida (telangiectasias)
Extravasacin sangunea: petequias, equimosis, prpura, hematoma
De contenido slido
Ppula (Figuras 6-10): lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color, forma y tamao variable; puede tener origen en:
Epidermis
Unin dermo-epidrmica
Dermis (Figuras 11-12): acmulos serosos
(Habn o roncha, que se caracteriza por
ser evanescente), depsitos de sustancias,
inltrados inamatorios o neoplsicos
Placa (Figuras 13-14): Elevacin en meseta que
ocupa una supercie relativamente grande en
comparacin con su altura y que generalmente
es resultado de la conuencia de ppulas
Ndulo (Figuras 15-16): lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable
Goma: lesin nodular granulomatosa
Tumor (Figuras 17-22): lesin masa o ndulo
grande que se produce por proliferacin celular
De contenido lquido:
Vescula (Figura 23): lesin elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrgico, <05
cm. Su origen puede ser:
Intraepidrmico: edema intercelular (espongiosis), prdida de puentes intercelulares (acantolisis)
Subepidrmico
Ampolla o ictena (Figura 24): lesin de similares caractersticas que la vescula, pero >05
cm.
Pstula (Figuras 25-27): lesin elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de
color, forma y tamao variable.
Quiste (Figura 28): lesin tipo cavidad, con
contenido lquido o semislido, de consistencia
elstica.
Secundarias: aquellas que se forman a partir de
una alteracin patolgica previa:
Por prdida de sustancia
Excoriacin (Figura 29): excavacin supercial
por prdida de epidermis, secundaria al rascado.
Erosin (Figura 30): lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis papilar.
lcera (Figura 31): lesin deprimida por prdida
de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo.
Fisura o rgade: grietas lineales que afectan a
epidermis y dermis supercial.
Fstula: trayecto anmalo que comunica la supercie cutnea con cavidad supurativa o stas
entre s.
Por modicacin de lesiones primitivas
Temporales
Escama (Figuras 32-34): depsito seco formado por la acumulacin excesiva de estrato crneo.

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Costra (Figura 35): depsito indurado que
se forma por desecacin de exudados de la
lesin previa.
Escara (Figura 36): depsito indurado que
se forma por necrosis cutnea.
Permanentes
Atroa (Figura 37-38): rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por
la prdida de vello, transparencia de vasos
sanguneos y plegamiento excesivo.
Esclerosis (Figura 39): rea de induracin
de la piel que puede ser debida a proliferacin colgena, inltracin celular o edema
en dermis o tejido celular subcutneo, y
que se caracteriza por dicultad de plegamiento.
Cicatriz (Figura 40): rea de regeneracin
de un defecto cutneo previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrca,
atrca o esclertica.
Liquinicacin (Figura 41): rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por
prominencia de las lneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado.

Patrones morfolgicos
Color, vara segn:
Cantidad de melanina en funcin de raza, herencia
y exposicin solar
Aumentada en zonas ergenas (siolgico)
Falta de melanina: albinismo (generalizado); vitligo (localizado) y zonas de decoloracin como
las cicatrices
Riqueza de capilares sanguneos, perfusin tisular
y hemoglobina (oxihemoglobina y hemoglobina
reducida)
Buena oxigenacin y perfusin coloracin rosada
En anemia se aprecia palidez sobre todo en mucosas, conjuntivas y lechos subungueales
En poliglobulias predomina un aspecto rubicundo
Si la oxigenacin es defectuosa aumenta la hemoglobina reducida y si es >5 g/dl aparece cianosis
Los estados de shock con vasoconstriccin cutnea se asocian a frialdad y palidez
Presencia de otros pigmentos como bilirrubina (si
es >2 mg/dl aparece ictericia) o carotenos (en exceso color amarillento)
Otros fenmenos como el roce o traumatismos
repetidos; cambios localizados como el cloasma
gravdico en el embarazo o mariposa lpica en
el LES.
Temperatura: Puede estar normal, aumentada o
disminuida y no es uniforme. Est aumentada en situaciones que afectan a todo el organismo (ebre,
hipertiroidismo) o de forma localizada (celulitis); disminuida en el hipotiroidismo o como signo de enfermedad vascular (p. ej. isquemia de una extremidad)
Humedad. Depende de la hidratacin, la accin de
las glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.
Puede estar aumentada (en palmas, plantas y axilas) en personas normales, con ebre, labilidad
afectiva o tirotoxicosis
Existe sequedad en personas con piel envejecida
(sobre todo en invierno), mixedema, ictiosis, frmacos (retinoides, atropnicos)
Untuosidad. Condicin oleosa que puede adquirir la
piel por efecto de las glndulas sebceas (aumentada
en queratosis y dermatitis seborreica)

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Turgencia. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (en antebrazo, frente o trax). Evala de forma rpida la hidratacin tisular.

Forma y disposicin de las lesiones

na vez que se ha identicado el tipo o tipos de

lesin es necesario considerar su forma, disposicin entre s, patrn de su distribucin y extensin.
Lesiones lineales y disposicin lineal: caracterstica simple pero importante porque a menudo indica una causa exgena.
Fenmeno de Koebner (isomrco): traumatismos seguidos por nuevas lesiones en la piel
traumatizada (Ej. psoriasis)
Ndulos con disposicin lineal: como p. Ej. en
una tromboebitis supercial, poliarteritis nudosa o micosis profundas
Lneas de Blaschko: lneas que siguen los nevos
epidrmicos que no se corresponden con ninguna estructura nerviosa o vascular conocida de
la piel.
Lesiones anulares y arciformes y disposicin anular
y arciforme: se produce esta disposicin cuando
una lesin redonda se disemina en forma perifrica y retrocede en el centro o cuando se producen
lesiones separadas con una disposicin anular.
Lesin en iris o en ojo de buey: mcula o ppula eritematosa anular, con un centro papuloso
o vesiculoso de coloracin purprea o negruzca
(tpica deleritema multiforme)
Numular (en forma de moneda), tpica del eccema
Discoide (en forma de disco), tpica de lupus eritematosa cutneo.
Lesiones agrupadas: las ppulas, las ronchas, los
ndulos y las vesculas pueden producirse en grupos.
Herpetiforme: grupos de vesculas en cualquier
parte de la supercie cutnea (tpica del herpes
simple); si sigue un dermatoma hablamos de
zosteriforme
Corimbiforme: acumulacin central de lesiones
ms all de las cuales hay lesiones separadas
dispersas (Ej. verruga vulgar)
Disposicin reticular: se produce un patrn como
una red o encaje como ocurre por ejemplo en la
livedo reticulares.
Distribucin de las lesiones cutneas
Se pueden clasicar como localizados (aislados), regionales o generalizados; el trmino total (universal)
indica el compromiso de toda la piel, el pelo y las
uas.
Distribucin bilateral y simtrica pensar en una
causa endgena o sistmica (reacciones de hipersensibilidad, exantemas virales, psoriasis, eccema
atpico)
Las enfermedades exacerbadas por la luz se localizan en zonas expuestas.
Las reas de pequeos traumatismos repetidos o
las zonas donde toca piel con piel explica la distribucin de enfermedades como la psoriasis.
Las zonas donde la piel est caliente y hmeda
(axilas, regin inframamaria e inguinal, intergltea, interdigital, boca, vagina) favorece la
candidiasis
La distribucin dermatomal es tpica del hespes
zster
El patrn folicular es tpico de enfermedades como
el acn.

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Lesiones cutneas elementales

Exmenes complementarios

xamen con luz de Wood: la luz de Wood es una

luz ultravioleta de longitud de onda larga (320400nm) que es muy til en el diagnstico de algunas enfermedades cutneas como la dermatotosis
(verde) y el eritrasma (rojo). Tambin es til en el
examen de las lesiones blanquecinas de la piel, donde acenta el contraste de las lesiones epidrmicas
sin cambiarlo en las alteraciones pigmentarias drmicas.
Diascopia: consiste en presionar dos laminillas de
microscopio la supercie cutnea para saber si el color rojo de una mancha cutnea es debida a la dilatcin capilar (eritema) o a la extravasacin de sangre
(prpura).
Test clnicos:
Signo de Nikolsky: desprendimiento de la epidermis por medio de la presin lateral del dedo sobre
la piel sana en enfermedades ampollosas intraepidrmicas
Signo de Darier: desarrollo de un habn en las
lesiones cutneas de la mastocitosis tras rascado
Signo de Auspitz: aparicin de pequeos puntos
hemorrgicos (roco hemorrgico) tras la extraccin de las escamas en las placas de psoriasis.
Test epicutneos: se utilizan en el estudio y diagnstico de las dermatitis de contacto. Se aplican pequeas cantidades del posible alrgeno en una zona
cutnea para reproducir la dermatitis.
Test microscpicos:
Tincin de Gram: til si se sospecha etiologa bacteriana
Preparacin de KOH: se utiliza para el diagnostico de dermatotosis. Consiste en la incubacin de
escamas, pelo o fragmentos de uas con KOH a
concentraciones de entre 10-40% lo que deshace la queratina y permite la visualizacin de los
micelios.
Test de Thank: estudio microscpico de las clulas
obtenidas de la base de vescula o ampollas, mediante la tincin de Giemsa o azul de toluidina
Rascado profundo o afeitado de un surco y visualizacin posterior del sarcoptes o sus huevos con
aceite de inmersin, diagnstico de escabiosis.
Biopsia cutnea: tiene un gran valor en el diagnstico, se realiza con mucha facilidad y puede hacerse
mediante escisin, afeitado o punch (biopsia en sacabocados).

Recursos en la red
Atlas DOIA de Dermatologa [http://www.dermis.
net/dermisroot/es/home/index.htm]
Atlas de dermatologa en Dermatoweb (Servei
de Dermatologia. Hospital Universitari Arnau de
Vilanova de Lleida) [http://www.udl.es/usuaris/
dermatol]
Atlas de dermatologa del Dr. Olavide (1873)
[http://www.medifusion.com/olavide/]
Dermatologa y Psiquiatra, Historias clnicas
comentadas. Francesc Climant y John a Coteerill.
(PDF, 473 pg.) [http://www.schering.es/varios/
publicaciones/dermatologia_y_psiquiatria/
DermatologiaYPsiquiatria.pdf]

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Figura 1.- Mcula amarillenta: xantoma plano normolipmico en paciente con una ganmapata monoclonal
asociada.

Figura 2.- Mcula eritematosa: mancha en vino de

oporto. rea eritematosa plida de bordes mal denidos que no altera la supercie de la piel

Figura 3.- Mcula purprica: lesiones reticulares

eritemato-purpricas en extremidades inferiores, no
palpables, en una crioglobulinemia mixta esencial

Figura 4.- Mcula hiperpigmentada: lesin pigmentada de tonalidad negruzca con bordes irregulares
localizada en la espalda que corresponde a un lentigo
actnico

Figura 5.- Mcula hipopigmentada: lesin blanquecina redondeada en espalda, tras la eliminacin total
de una lesin melnica que corresponde a un Nevus
de Sutton

Figura 6.- Ppula 1: lesiones pigmentadas ligeramente sobreelevadas en espalda en gran cantidad que
corresponden a queratosis seborreicas

Figura 7.- Ppula 2: lesiones eritemato-violceas

poligonales, sobreelevadas, con estras blanquecinas en su supercie y con tendencia a la conuencia
caractersticas de un liquen plano.

Figura 8.- Ppula 3: lesiones eritemato descamativas

en cara en nio con psoriasis

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Lesiones cutneas elementales

Figura 9.- Ppula 4: lesiones violceas mltiples de

pequeo tamao ligeramente sobreelevadas localizadas en piernas en un sarcoma de Kaposi

Figura 10.- Ppula 5: lesin pigmentada de forma

homognea y de bordes regulares en brazo presente desde el nacimiento que corresponde a un nevus
congnito

Figura 11.- Habones: Placas de bordes redondeados

conuentes, edematosas y con carcter evanescente
que caracterizan a la urticaria.

Figura 12.- Habones: Placas de bordes redondeados

conuentes y edematosas en un paciente con urticaria aguda.

Figura 13.- Placa 1: Lesiones redondeadas, conuentes, ligeramente sobreelevadas con tonalidad
violcea que corresponden a un exantema jo medicamentoso

Figura 14.- Placa 2: Lesiones sobreelevadas que ocupan la cara anterior de las rodillas en las cuales predomina la descamacin caractersticas de psoriasis.

Figura 15.- Ndulo-1: Lesin ligeramente sobreelevada, indurada, inltrada en la epidermis de tonalidad marroncea localizada en una extremidad que
corresponde a un dermatobroma.

Figura 16.- Ndulo-2: rea en pierna eritematosa,

caliente, ligeramente sobrelevada que a la palpacin
objetivamos una inltracin profunda. Es una paniculitis de tipo eritema nudoso

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Figura 17.- Tumor 1: Lesin sobreelevada, indurada,

de supercie mamelonada y brillante que corresponde a un carcinoma basocelular

Figura 18.- Tumor 2: Lesin sobrelevada ulcerada en

el centro de consistencia friable que corresponde a
un carcinoma epidermoide

Figura 19.- Tumor 3: Lesin sobreelevada de gran

tamao y color rojizo que caracteriza a un hemangioma infantil

Figura 20.- Tumor 4: Lesiones tumorales de consistencia blanda en gran nmero que corresponde a una
neurobromatosis

Figura 21.- Tumor 5: Lesin sobreelevada de bordes

bien denidos, indurada e inltrada a la palpacin
con una zona central queratsica que corresponde a
un queratoacantoma.

Figura 22.- Tumor 6: Lesiones sobreelevadas conuentes de supercie espiculada que caracterizan a
las verrugas vulgares

Figura 24.- Ampolla: lesiones ampollosas tensas de

contenido claro, en algunas zonas formando guras
anulares que caracterizan a un pengoide ampolloso

Figura 25.- Pstula 1: Lesiones pustulosas en labio,

semimucosa y mucosa nasal tpicas de una erupcin
herptica

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Figura 26.- Pstula 2: Lesiones pustulosas sobre una

placa eritematosa de bordes denidos localizada en
axila que corresponde a una psoriasis pustulosa

Figura 27.- Pstula 3: Lesiones pustulosas de diferente tamao mezcladas con lesiones ya resultas en un
enfermo con varicela

Figura 28.- Quiste: rea sobreelevada de consistencia

elstica en cuero cabelludo producida por un quiste
pilar.

Figura 29.- Escoriaciones: reas de rascado en al

lateral de las manos, que en algunas zonas produce
erosiones en un eccema crnico

Figura 30.- Erosiones: pequeas reas ulceradas

agrupadas en pene caractersticas de un herpes
genital

Figura 31.- lcera: solucin de continuidad de la epidermis de bordes irregulares que deja al descubierto
una zona drmica sobre la que ya se ha formado tejido de granulacin de color rojizo. Corresponde a una
lcera trca en paciente con insuciencia venosa.

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Figura 32.- Escama 2: Descamacin na y localizada

sobre todo en la periferia de las lesiones que corresponde a una pitiriasis rosada

Figura 33.- Escama 1: Descamacin gruesa y generalizada de escamas secas correspondiente a una
ictiosis

Figura 34.- Escama 3: Descamacin en lminas untuosas caracterstica de la psoriasis

Figura 35.- Costra amarilla: esfacelos amarillentos

sobre una base eritematosa de localizacin peribucal
en una eccema de contacto agudo impetiginizado.

Figura 36.- Escara: Membrana negruzca, seca y

adherida por necrosis de los tejidos en una lesin de
estima gangrenoso en la punta nasal

Figura 37.- Atroa: Lesiones blanquecinas, nacaradas, lineales en abdomen que corresponden a estras
distensae

Figura 38.- Poiquilodermia: reas en que se mezclan

telangiectsias, atroa, hiper e hipopigmentaciones
que corresponden a una poiquilodermia atrca vascular de una dermatomiositis

Figura 39.- Esclerosis: Paca marroncea indurada e

inltrada que en la zona central se torna blanca y
marlea caracterstico de una morfea

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Figura 40.- Cicatrices: trayectos lineales blanquecinos

asentados en una zona atrca tras una quemadura.

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Figura 41.- Liquenicacin: Placa eritematosa con la

piel engrosada que caracteriza las lesiones de rascado crnico

Bibliografa

Habif TP. Skin Disease: Diagnosis and Treament. 2nd ed. Mosby-Year
Book; 2005

Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF eds. Dermatology in General Medicine. 6th ed. New York: McGraw Hill; 2003

Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews dermatologa clnica. 2 vol.
Madrid: Marbn; 2004

Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. C.V. Mosby; 2003

Dermatology, 3rd edition. Two-volumes. S. Moschella and H. Hurley.

W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1992.

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