FISIOPATOLOGIA DEL

ESTADO DE CHOQUE
ECI. Juanita Oviedo Prez

ESTADO DE CHOQUE
Concepto
Sndrome agudo de hipoperfusin tsular
sistmico.

REVISANDO EL CONCEPTO
Sindrome
Agudo
Hipoperfusin
Tsular
Sistmico

RGANOS
Bomba
Tubera
Lquidos

Objetivo: perfusin sangunea de todos los

tejidos

Descenso de la
precarga

Gasto
cardiaco
PRESION
SANGUINEA

Dificultad para el
llenado cardiaco

Vol.
Eyeccin
VI

Sepsis
RVS

Aumento de la
postcarga
Disfuncin cardiaca

Anafilaxia
Lesin Medular
Frmacos
Vasodilatadores

FISIOPATOLOGA
Mdiacin:

Citocinas proinflamatorias
Derivados del acido araquidnico
Radicales superxido
Hormonas (renina angiotensina
histamina catecolaminas)

Factores de la coagulacin

Causan dao
orgnico

FISIOPATOLOGIA
Caracterstica comn:
Perfusin inadecuada=> Hipoxia ATP
Liberacin de toxinas al torrente sanguneo
(citoquinas antiinflamatorias)
Falla del llenado o vaciamiento cardiaco. Placa
ateromatosa y activacin de la cascada de
coagulacin

Hipoperfusin
tisular

Hipotensin
arterial

Compromete el metabolismo
celular
Reduce el ATP = ciclo
anaerbico
Acumulacin de lactato

Plano local

Incremento de
permeabilidad
Fuga de liq y
protenas
Ac met lctica
Muerte

Gasto cardiaco

Activa
barorreceptor
es
Liberacin de
catecolamina
s y hormonas
suprarrenales

Renal

>Renina
angiotensina II
y aldosterona
Resorcin de
agua y sodio
>hormona
antidiurtica

Vasoconstriccion
=> vasodilatacin

1ro: carga
adrenrgica y buen
tono simptico. Si es
prolongada
secuestra lquidos
edema DHE
2da: < vasopresina

ciclo anaerobio

<energa, >ac
lctico edema
Dao cel, <
miocardioca
traslocacion
bacteriana intest.

 Celulas toman energia del (ATP) por respiracin

celular:

O2 + Glucosa

ATP + agua+ CO2

No O2 = no energa

No energa= no vida
Recordatorio:
Dao a:
Dao a:
Clula
Tejido
Dao al:
Cuerpo

Dao a:
Organo
Dao al:
Sistema orgnico

EFECTOS DEL SHOCK EN VARIOS

ORGANOS
Corazon

Perfusin coronaria
Funcin de la bomba
Volumen circulante
GC y Pa

Cerebro

Flujo sanguneo Cerebral

Funcin cerebral
Nivel de conciencia

Pulmones

Oxigenacin, FR
Intercambio de gases
Metabolismo anaerobio
Retencin de CO2

Hgado

Glucogenolisis
Niveles de glucosa en sangre
Flujo sanguneo heptico
Isquemia heptica
Acidosis

Perfusin
inadecua
da

Metabolis
mo
anaerobio
Prod
inadecua
da de
energa

Prod. de
ac lctico

Fallo
metablic
o

Acidosis
metablic
a

MUERTE
CELULAR

CLASIFICACIN

DESCRIPCIN

CARDIOGENICO

Es secundario a la existencia de un fallo

miocrdico intrnseco. Sus causas ms
frecuentes son el infarto agudo de miocardio
(IAM), la miocarditis, la insuficiencia valvular
aguda y las arritmias.

DISTRIBUTIVO

Alteracin entre el continente y el

contenido
vasculares
por
vasodilatacin.
Las
causas
ms
frecuentes son el shock sptico,
neurognico anafilctico.

DESCRIPCIN

OBSTRUCTIVO

HIPOVOLEMICO

Es consecuencia de un fallo miocrdico

extrnseco. La tromboembolia pulmonar, el
taponamiento cardaco y el neumotrax a
tensin son las causas ms representativas
de este tipo de shock.

Disminucin del contenido vascular, ya

sea por prdidas o por acumulacin de
lquido en el tercer espacio. Las causas
ms frecuentes son: hemorragia, vmitos,
diarrea y quemaduras.

ESTADIOS EVOLUTIVOS
Estadio I o shock compensado. Los sntomas son
escasos, con perfusin de los rganos vitales
conservada, gracias al mantenimiento de la
presin arterial.

ESTADIOS EVOLUTIVOS
Estadio II o shock descompensado. Se
caracteriza
por
el
desarrollo
de
manifestaciones neurolgicas y cardacas,
oliguria e hipotensin.
Estadio III o shock irreversible.
multiorgnico y muerte celular

Fallo

SHOCK HIPOVOLEMICO

SIGNOS ALTERACIN
HEMODINMICA
Taquicardia
PAS inferior a 90 mmHg
Oliguria < 0.5 ml/kg/hr
Acidosis metablica
PVC excepto en Choque cardiognico
Temperatura alterada
Coloracin piel
Estado de conciencia

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE

BH (PCR, VSG)
TsSs
QS(6), PFH, PFR
Encimas cardiacas
Electrolitos sericos
ECG
US
RX