UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE IMGENES
DIAGNSTICAS

TRABAJO DE
INVESTIGACIN
CATEDRTICA:
Dra. Hypatia
Domnguez
GRUPO #3

SEXTO D
PERIODO:
OCTUBRE/ FEBRERO

AUTORES:
Farfn Cedeo Hctor
Fernndez Snchez
Roberth
Gaibor Rivera Katherin
Garca Vlez Yiulia
Garca Zambrano Luis

La gente quiere a los mdicos que quieren a la

gente; antes de ser un buen mdico, s una
buena persona
Annimo

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

MISIN
Formar acadmicos, cientficos y profesionales responsables,
humanistas, ticos y solidarios, comprometidos con los
objetivos del desarrollo nacional, que contribuyan a la
solucin de los problemas del pas como universidad de
docencia e investigacin, capaces de generar y aplicar nuevos
conocimientos, fomentando la promocin y difusin de los
saberes y las culturas, previstos en la Constitucin de la
Repblica del Ecuador.

VISIN
Constituirse en una institucin universitaria lder, referente de
la educacin superior en el Ecuador, promoviendo la creacin,
desarrollo, transmisin y difusin de la ciencia, la tcnica y la
2

cultura, con reconocimiento social, proyeccin regional y

mundial.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MISIN
Formar profesionales en salud que contribuyan a la solucin
de los problemas de salud y desarrollo del pas, con
conocimientos cientficos y valores, definido sentido de
liderazgo

toma

de

decisiones

que

responda

las

necesidades de las instituciones del sector establecidas en el

plan nacional de desarrollo.

VISIN

Ser una unidad acadmica acreditada en el campo de la

salud, fortalecida en investigacin, docencia, gestin, y
vinculacin, con liderazgo, reconocimiento social y proyeccin
nacional e internacional.

ESCUELA DE MEDICINA

MISIN
Formar un mdico general para prestar atencin integral de
salud

individual,

conocimientos
investigacin,

familiar
cientficos,

definido

comunitaria
tecnolgicos,

sentido

de liderazgo

con

slidos

ticos,

de

que pueda

garantizar las demandas de las instituciones del sector y las

establecidas en el plan nacional de desarrollo.

VISIN
Ser una carrera acreditada en la formacin de mdicos para la
atencin integral de salud del ser humano aplicando las
herramientas del proceso enseanza aprendizaje a la luz de
los nuevos adelantos tecnolgicos que responda a los
objetivos del plan nacional de desarrollo.

DECLARACIN DE AUTORIA

Toda responsabilidad con respecto a las investigaciones con

sus resultados, conclusiones y recomendaciones presentadas
en este proyecto son exclusivamente de sus autores:

_______________________
Farfn Cedeo Hctor
C.I. 131137932-3
_______________________
Fernndez Snchez Roberth Arturo
C.I. 131224835-2
_______________________
Gaibor Rivera Katherine
C.I. 131223955-9
_______________________
5

Garca Vlez Yiulia Thais

C.I. 131323159-7
_______________________
Garca Zambrano Luis
C.I. 131256923-7
_______________________
Hoppe Castro Candy Maribel
C.I. 131194435-7

AGRADECIMIENTO

Al culminar con la investigacin agradecemos a todas aquellas

personas que de una u otra forma, estuvieron apoyndonos y
guindonos en la realizacin del proyecto.
A Dios creador e inspirador de nuestra existencia, por darnos
sabidura para seguir con el proyecto y sobre todo por darnos la
vida y mantenernos con salud.
A nuestros padres por su ayuda incondicional, por ser quienes nos
han dado una buena formacin y guiado en nuestras vidas.
A nuestra catedrtica por brindarnos su tiempo y a quien les
debemos gran parte de nuestros conocimientos, gracias a su
paciencia y enseanza.

finalmente

un

eterno

agradecimiento

esta

prestigiosa

universidad la cual abre sus puertas a jvenes como nosotros,

preparndonos para un futuro competitivo y formndonos como
personas de bien.

DEDICATORIA

Queremos dedicar este proyecto a Dios, ya que gracias a l, hoy

tenemos una vida llena de bendiciones con las cuales hemos
podido salir adelante en todo momento de nuestra vida.
A nuestros padres, por su amor, apoyo y sobre todo por brindarnos
sus sabios consejos para no dejarnos vencer por los obstculos
que se nos presenten.
A nuestra docente, la Dra. Hypatia Domnguez por su gran apoyo
y motivacin para la culminacin de nuestro proyecto en esta
7

ctedra, por su tiempo brindado y por impulsar el desarrollo de

nuestra formacin profesional mediante la elaboracin de este
trabajo investigativo.

INDICE
DECLARACIN DE AUTORIA___________________________V
TEMA:___________________________________________XI
INTRODUCCIN__________________________________XII
JUSTIFICACIN__________________________________XIV
OBJETIVOS_______________________________________XV
OBJETIVO GENERAL_______________________________XV
OBJETIVOS ESPECFICOS__________________________XV
MARCO TERICO____________________________________1
PLACENTA PREVIA_________________________________1
I. REVISIN HISTRICA___________________________1
II. DEFINICIN__________________________________1
III. FRECUENCIA E INCIDENCIA_____________________2
IV. CLASIFICACIN_______________________________3
V. ANATOMA PATOLGICA_________________________5
VI. ETIOPATOGENIA______________________________6
VII. FACTORES DE RIESGO__________________________7
VIII. MANIFESTACIONES CLNICAS__________________8
IX. DIAGNSTICO________________________________9
X. PRUEBAS DE LABORATORIO______________________10
XI. TCNICAS DE IMAGEN_________________________10
XII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL___________________11
XIII .COMPLICACIONES___________________________12
XIV. TRATAMIENTO_____________________________12
XV. PRONSTICO_________________________________15
8

XVI. TRASTORNOS ASOCIADOS_____________________15

XVII. PREVENCIN_______________________________16
XVIII. ATENCIN DEL RECIN NACIDO:______________16
XIX. IMPORTANCIA DE ESTA ANOMALA_____________16
CONCLUSIONES_________________________________XVII
RECOMENDACIONES_____________________________XVIII
BIBLIOGRAFAS__________________________________XIX

WEBGRAFIAS_______________________________XIX

REFERENCIAS_______________________________XIX

HISTORIA CLNICA_______________________________XXI
ANAMNESIS____________________________________XXI
I. DATOS GENERALES.__________________________XXI
II. HISTORIA MDICA._________________________XXI
III. REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS_______XXIII
IV. SIGNOS VITALES_________________________XXIII
V.

EXAMEN FSICO____________________________XXIV

1.- GENERAL.-_________________________________XXIV
2.- SEGMENTARIO:_____________________________XXIV
VI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS_______________XXVI
ECOGRAFA ABDOMINAL________________________XXVI
ECO ABDOMINAL IDX__________________________XXVI
EXMENES DE LABORATORIO SOLICITADOS_______XXVII

CAPITULO I

10

TEMA:
Placenta Previa

11

INTRODUCCIN
Es necesario diagnosticar la enfermedad de placenta previa, imagine
que llegado el momento del parto, el beb no puede nacer debido a que
hay un obstculo que le impide salir del tero al exterior, as pues la
presencia de la placenta previa impide un parto normal a la vez que
genera otros problemas de gran importancia y peligro para la madre y
su bebe.
La placenta previa se da cuando la placenta se inserta en el segmento
inferior del tero ya sea total o parcialmente, de modo que obstruye el
orificio dificultando la salida del feto. La placenta se clasifica en tres:
placenta previa total (cubre todo el orificio cervical), parcial (cubre la
mitad del orificio cervical) y marginal (el borde de la placenta est cerca
del orificio pero no lo cubre).
La frecuencia de esta enfermedad es muy mnima 1 de cada 200
embarazos tienen placenta previa, y varia un tanto de acuerdo al tipo de
placenta previa que sea, normalmente se presenta la placenta previa
marginal.
En el presente trabajo se menciona cuando una mujer es ms propensa
de tener presentar placenta previa, algunos factores de riesgo son: edad
avanzada, cicatrices uterinas, gestacin mltiple, tabaquismo.
Uno de los sntomas ms notables de esta enfermedad es la hemorragia
vaginal, sbita e indolora que se da en el tercer trimestre de embarazo
aproximadamente y tambin puede presentar calambres uterinos.
Cuando se hace el control de embarazo antes de las que se presenten
los sntomas se puede sugerir ciertas medidas para evitar la hemorragia
vaginal en el futuro, normalmente las madres se hacen la consulta
despus de la las 20 semanas, presentando ya sangrado vaginal, los

12

movimientos del bebe son normales y la paciente se siente bien, para el

diagnstico se puede realizar un hemograma, o en una ecografa.

El tratamiento depende de cunto sangrado vaginal haya, si no es

mucho solo se recomienda reposo, no usar tampones, pero si la
hemorragia es bastante se le administrara transfusiones sanguneas.

13

JUSTIFICACIN

Las

alteraciones

hemorrgicas

durante

el

embarazo

el

parto

representan la tercera causa de morbilidad y mortalidad materna en

muchos pases y la primera causa de mortalidad materna en el mundo.
Tiene graves consecuencias para la salud de la madre y del recin
nacido, igualmente en muchas ocasiones estn asociadas con fallas en
el acceso y deficiente capacidad instalada en los servicios de salud.
En este sentido se hace necesario establecer parmetros mnimos que
garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para el
desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la
atencin de las pacientes afectadas por esta patologa, con el propsito
de disminuir de manera significativa las morbi-mortalidad maternas y
perinatales asociadas.

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las caractersticas clnicas, y diagnstico por ecografa de

una placenta previa en una paciente de 33 aos ingresada en la clnica
de mujeres del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar las caractersticas clnicas

Identificar el mtodo de diagnstico ms utilizado
Llegar a un diagnostico presuntivo, diferencial y definitivo con
todos los pasos de una historia clnica

15

CAPITULO II

16

17

MARCO TERICO
PLACENTA PREVIA
I. REVISIN HISTRICA
La primera descripcin de la placenta previa fue la de Guillermeau en
1685, el cual aconsej a los cirujanos que, en los partos, definieran qu
se presentaba primero, si el feto o la placenta .En 1730 Giffart describi
cmo la hemorragia en el parto se deba a la separacin entre el orificio
cervical interno y la

placenta inserta en l. Fueron Levret (1750)

en Francia y

(1751)

Smellie

en

Londres,

quienes

establecieron

el concepto de placenta previa.

Desde entonces, su manejo clnico es controvertido. Durante los siglos
XVIII Y XIX se practicaba la rotura de las membranas, metreuresis y la
cesrea vaginal.
La primera cesrea abdominal por placenta previa se realiz en 1892,
extendindose rpidamente su uso; el tratamiento conservador hasta la
viabilidad fetal fue introducido por Johnson en 1945, y el uso de los
ultrasonidos para el diagnstico de la localizacin de la placenta en
1966, por Gottesfeld.

II. DEFINICIN
En general se denomina placenta previa a la insercin de la placenta en
la parte inferior del tero, cubriendo total o parcialmente el orificio
cervical interno o quedando muy cerca de l.

La

placenta

previa es un

cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento

inferior del tero, prxima al orificio interno del cuello del mismo, y se
manifiesta

generalmente

como

una

hemorragia.

Normalmente

la

placenta se implanta en la regin superior o media del tero.

De

hecho,

constituye

una

de

las

causas

de

las

denominadas

hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Aunque, en alrededor

del 25% de los casos no produce sntoma alguno.

III. FRECUENCIA E INCIDENCIA

Frecuencia
Su frecuencia es aproximadamente

de 1/200 partos (0.5 por 100)

habiendo sido descrita por Maillet del 0.33 al 2.6 por 100.
Sin embargo en los ltimos 5 aos una frecuencia de 1/158 partos.
Esta incidencia vara dependiendo del mtodo de diagnstico
La placenta previa ocurre ms frecuentemente en multparas, tanto ms
cuanto mayor sea el nmero de gestaciones de una misma paciente. La
incidencia de la placenta previa aumenta con la edad materna, y las
recidivas en embarazos ulteriores no sobrepasan 1-3 por 100.

 Frecuencia de las diferentes clases de placenta previa

a. Placenta previa total: 23-31%
b. Placenta previa parcial: 21-33%.
c. Placenta previa marginal: 37-55%
Incidencia
a. 1/250 embarazos posteriores a la semana 24 de la gestacin.
b. 1/1500 nulparas.
c. 1/20 multparas.
La incidencia est influida por la edad gestacional en el
momento del diagnstico
a. El diagnstico ecogrfico de la placenta previa durante el segundo
trimestre de la gestacin es del 5%.
b. En el parto a trmino, el diagnostico ecogrfico de la placenta previa
es de 0.5%.
c. Si se demuestra una placenta previa en una ecografa efectuada a las
26-28 semanas de la gestacin, lo ms probable es que el trastorno
persista hasta el parto, por lo que debe recomendarse al paciente tome
las oportunas medidas preventivas.
La frecuencia de recurrencias de la placenta previa es de 12 veces la
incidencia terica.

Morbilidad y mortalidad perinatales:

1. La morbilidad perinatal es menor de 10%.

2. La causa

primaria de

morbilidad y mortalidad prenatales es la

prematuridad .As mismo, el aumento de la mortalidad perinatal se

asocia a hemorragia precoz, grandes prdidas de sangre y antecedentes
de placentas previas de tamao mayor.
3. En los pacientes con placenta previa son 2-4 veces ms frecuentes las
malformaciones congnitas.

IV. CLASIFICACIN
Las diferentes variedades se definen segn se site el borde inferior de
la placenta con respecto al orificio cervical interno .Son las siguientes :

Placenta

previa

total: el

orificio

completamente cubierto por la placenta.

cervical

interno

est

 Placenta previa parcial: la placenta cubre solo parte del orificio

cervical interno.

Placenta previa marginal: La placenta est prxima al orificio

cervical interno pero no lo cubre. El margen inferior de la placenta
se sita cerca del orificio cervical interno y se distancia de l
menos de 5 centmetros.

V. ANATOMA PATOLGICA
El segmento inferior, lugar de asentamiento de la placenta, presenta una
fuerte vascularizacin .En virtud de la escasa reaccin decidual a ese
nivel, las vellosidades invaden en ocasiones su pared, que se hace
menos elstica y ms frgil.

La

placenta

adelgazada

con

ms

frecuencia
extendida

esta
en

su

superficie .En ocasiones pueden existir

uno o ms cotiledones aberrantes o
presentarse

en

forma

de

placenta

bilobular , siendo uno de esos cotiledones

o lbulos los de insercin anmala .Por
este motivo es frecuente que se asocie a
la placenta previa un grado mayor o
menor de placenta accreta (5-10% de los
casos

).La

cara

materna

placenta muestra los

de

la

surcos

intercotiledneos muy poco acusados.

Microscpicamente, la placenta suele ser
normal .En algunos

casos se ha descrito necrosis decidual y trombosis

placentaria, as como fibrosis del estroma e hiperplasia del epitelio de

las vellosidades.
El cordn umbilical suele tener una implantacin excntrica y en
ocasiones adoptar la forma de insercin velamentosa, lo que va
acompaado con frecuencia de vasa previa.
Las membranas son espesas y rugosas en la vecindad de los cotiledones
y

su elasticidad es

menor

.Despus

del parto se

encontrarn

desgarrndose el borde placentario en las placentas marginales, y en las

de insercin baja, a una distancia menor de 10 cm, por la zona ms
prxima a aquel.

VI. ETIOPATOGENIA
Causas
La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida
.Generalmente se admiten dos posibilidades etiolgicas; la primera
estara vinculada al propio huevo cigoto, la segunda, al terreno sobre el
cual se realiza la implantacin.
6.1 Causas ovulares:
Al exponer el embarazo tubrico, sealamos que una de las causas
etiolgicas posibles era el desarrollo precoz de la actividad histoltica del
trofoblasto. Un retardo en dicha funcin podra, por la misma razn, ser
la causa de la anidacin en el segmento inferior, e incluso, en muy raros
casos, en el cerviz (embarazo ectpico cervical).
Una variedad de naturaleza ovular seria la placenta capsular. La zona del
trofoblastos, que habitualmente se pone en contacto con al decidua
capsular transformndose en corion liso, no realiza esta transformacin,
pero lo que el corion frondoso se extiende recubriendo gran parte del
saco amnitico. Para que aquella zona del corion se desarrolle, es
necesaria una buena vascularizacin de la decidua capsular.
Como causas ovulares tambin podran considerarse las derivadas de un
desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de las
necesidades fetales ( gemelos ) o por procesos especficos que afectan a
los vasos vellositarios , interfiriendo en la nutricin fetal(diabetes ,etc.).
6.2. Causas maternas
Son prcticamente causas uterinas y probablemente los ms frecuentes
factores etiolgicos de la placenta previa .El huevo cigoto , al llegar ala
cavidad uterina , no encuentra zona de implantacin apropiada de la
decidua y siguiendo su descenso , terminara pro anidar en el segmento
inferior ( implantacin primitiva ) ; en otros casos , las dificultades de

nutricin posteriores a la implantacin ortotpica haran extenderse en

su superficie a la placenta ( implantacin secundaria ).

Entre otras posibles causas de la placenta previa se incluyen:

Un endometrio cicatrizado (el forro del tero)

Placentas macrosmicas
Un tero anormal
Mujeres con cicatrizacin en la pared uterina producidas en

embarazos anteriores.
Mujeres con fibromas u otras anomalas del tero.
Una formacin anormal de la placenta.

VII. FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir
una enfermedad o afeccin. Los factores de riesgo incluyen:
1) Mujeres multparas, en las que la zona de insercin placentaria
de las sucesivas gestaciones va siendo substituida por tejido
cicatricial, restando terreno apto para la implantacin de la zona
habitual.
2) Edad materna avanzada
3) Cicatrices uterinas,

producidas

por operaciones anteriores

(miomectoma, cesreas anteriores, operaciones plsticas por

malformaciones uterinas).
4) Abortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos que
impiden la regeneracin del endometrio en zonas de cavidad
uterina.
5) Gestacin mltiple (dos o ms fetos)
6) Miomas submucosos y plipos endometriales: Alteraciones
funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales
residuales localizadas.

Otros factores de riesgo

Tabaquismo, cocana,

razas

negras

asitica, sexo masculino

del feto e historia previa de desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta.
Al analizar los datos del Collaborative Perinatal Project of nacional
Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke
sobre ms de 55 000 nacimientos, observ que la placenta de las
fumadoras

presentaba

e inflamacin

una

mayor

frecuencia

de

necrosis

as como el desprendimiento de placenta y la

placenta previa figuran entre las complicaciones ms frecuentes

del embarazo relacionado con el consumo de tabaco.
Frecuencia de los trastornos placentarios por 1000 nacimientos
entre

fumadoras

no

fumadoras

fumadoras

que

se

abstuvieron de fumar durante el embarazo

Fumaron

Nunca

Dejaron de

fumaron

fumar

16.9

18.7

24.2

5.5

8.2

durante el
embarazo

Desprendimie
nto de
placenta
Placenta
previa

Segn los estudios realizados se ha sealado que la incidencia de la

placenta previa, se increment en un 143 por 100, en las madres que
fumaron.

VIII. MANIFESTACIONES CLNICAS

METRORRAGIA
Es el sntoma fundamental; tan elevada es su frecuencia, que el clsico
axioma clnico " toda metrorragia del tercer trimestre del embarazo es
una placenta previa" , mientras nos e demuestre lo contrario sigue
teniendo validez.
Caractersticas:
Aparece preferentemente en los meses 7-8 de la gestacin .Slo
en el 30% de los casos ocurre antes del tercer trimestre.
Su aparicin es brusca, inesperada, a veces en el ms absoluto
reposo e incluso durante el sueo. No va acompaada de dolor; la
gestante se siente repentinamente " hmeda" , piensa que ha
tenido una rotura extempornea de la bolsa de las aguas , y al
tratar de comprobarlo se encuentra con que el lquido es sangre.
La sangre es lquida y roja; su cuanta es moderada,
(excepcionalmente sobrepasa 500ml).
Existe tendencia a la homeostasis espontnea, por lo que, con la
ayuda del reposo, el cuadro hemorrgico cede a veces de forma
tan brusca como apareci .Sin embargo, lo habitual es que la
hemorragia se repita con prdidas progresivamente crecientes e
intervalos cada vez ms cortos.
La placenta previa no supone por lo general riesgo para el beb, pero s
para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en
que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa mayora de los
casos la placenta previa implica la prctica de la cesrea para extraer al
beb.

IX. DIAGNSTICO
1. Diagnstico Precoz o Asintomtico: Cuando la madre controla
su embarazo hacemos el diagnstico antes de que se presenten

10

los sntomas y podemos sugerir medidas preventivas para evitar

que se produzcan sangrados en el futuro. En embarazos precoces
diagnosticamos esta condicin en 7% de las embarazadas pero
manifestarn el problema solo 0.5%. Esto se debe a que a medida
que el embarazo avanza y el tero crece, la placenta, que
inicialmente estaba " baja" va ascendiendo y alejndose del
orificio cervical interno. Esta es la razn por la cual no utilizamos
el diagnstico de Placenta Previa antes de la semana 20 del
embarazo, usualmente reportamos la condicin como placenta "
baja" para que el obstetra est al tanto de un problema potencial y
le haga un seguimiento adecuado.
2. Diagnstico Tardo o Sintomtico: Tpicamente la paciente
consulta con un embarazo mayor de 20 semanas presentando
sangrado vaginal indoloro que comenz sin razn ni causa
aparente.

La

hemorragia

suele

ser

inesperada;

aunque

inicialmente se presenta como un manchado discreto existe una

tendencia a la recurrencia das o semanas despus y en
cantidades cada vez mayores. Los movimientos del beb son
normales y la paciente se siente bien salvo por la preocupacin
que le ocasiona el sangrado vaginal (si la hemorragia ha sido
profusa puede manifestar debilidad, mareo, palpitaciones). Puede
que

se

asocien

contracciones

uterinas

dolorosas

con

el

sangrado. Bajo ningn respecto realizamos un tacto ginecolgico

(esto podra ocasionar un sangrado de mayor magnitud) y en
casos seleccionados colocamos un espculo para determinar el
origen intrauterino del sangrado. Inmediatamente la paciente es
pasada a Sala de Ecografa para el diagnstico definitivo.

11

X. PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo, grupo sanguneo y pruebas cruzadas en caso de
ser necesaria una transfusin.
Se harn exmenes de sangre para saber si hay anemia (conteo de
sangre baja) y para saber su tipo de sangre. Tal vez una transfusin de
sangre sea necesaria si usted ha sangrado y el conteo de sangre sea
muy bajo. Es posible recibir una transfusin de su propia sangre. Si su
hematocrito (cuenta de sangre) en de 34% o ms mientras est
embarazada, tal vez pueda dar sangre antes del parto.
Cuando hay un sangrado y tanto la sangre de la madre como del bebe,
la madre produce anticuerpos los cuales daan a las clulas rojas del
bebe .La inmunoglobulina Rh evita que esto suceda. El sulfato de
magnesio es una medicina que se aplica en la vena a travs de una
infusin intravenosa .Cuando esta medicina se da por primera vez, la
paciente tal vez sienta nauseas, mareos, etc.

XI. TCNICAS DE IMAGEN

Ecografa (transabdominal) para determinar la localizacin y
condicin de la placenta y el estado fetal.
El diagnstico se realiza fundamentalmente por ecografa. Pueden
aparecer signos clnicos

como

metrorragias

complicaciones

que

pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva,

tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronstico suele ser bueno si se
maneja adecuadamente.
En la ecografa se puede ver la ubicacin de la placenta y la porcin que
est sobre el cuello uterino. Una ecografa vaginal puede ser ms
precisa en el diagnstico.

12

Aunque la ecografa evidencie una placenta baja durante los primeros

meses del embarazo, slo pocas mujeres desarrollarn una verdadera
placenta previa. Es comn que la placenta se desplace hacia arriba y
descubra el cuello uterino a medida que el tero aumenta de tamao,
esto se llama migracinde la placenta
Pruebas especficas
Prueba de Kleihauer -Betke para determinar transfusin feto materna.
Procedimientos diagnsticos
Anamnesis, ecografa.

XII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Expulsin del tapn mucoso.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta de insercin baja.
XIII .COMPLICACIONES
Las complicaciones maternales potenciales incluyen hemorragia mayor,
shocks y muerte.
El

riesgo

de

infeccin

formacin

de

cogulos

sanguneos

tromboembolismo asimismo pueden aumentar, tal como la probabilidad

de necesitar una transfusin sangunea.

13

La premadurez, lo cual ocurre cuando un beb est antes de la semana

36 de gestacin, es responsable de cerca del 60% de muertes infantiles
secundario a la placenta previa.
La prdida de sangre fetal o hemorragia pueden ocurrir debido a que la
placenta se desgarra de la pared uterina durante la labor de parto.
Tambin puede ocurrir con la entrada al tero durante un parto de
cesrea.
Las

complicaciones

maternas

abarcan

hemorragia

profusa

(sangrado), shock y muerte. Tambin aumenta el riesgo de infeccin

o de formacin de cogulos sanguneos (tromboembolia), as como se
incrementan las probabilidades de necesitar de una transfusin de
sangre.
Los nacimientos (bebs de menos de 36 semanas de gestacin) son
responsables de cerca del 60% de las muertes de bebs en casos
de placenta previa. La prdida de sangre del feto o hemorragia puede
ocurrir debido a que la placenta se separa de la pared del tero
durante el trabajo de parto e igualmente puede ocurrir con el acceso
quirrgico al tero durante un parto por cesrea.

XIV.

TRATAMIENTO

Vas de tratamiento:
Hoy en da el tratamiento de la placenta previa queda reducido a dos
posibilidades:
1) Va abdominal mediante operacin cesrea: el objetivo es
detener la hemorragia por vaciamiento rpido del tero .La
solucin es vlida tanto para el embarazo como para el parto.

14

Hay que destacar que la operacin cesrea ha hecho descender

notablemente la mortalidad materna y fetal, pero no todas las placentas
previas deben ser resolverse por esta va.
2) Va vaginal, limitada en la actualidad a la amniorrexis
artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por
descenso de la presentacin y compresin de los cotiledones
desprendidos contra la pared del tero.
La solucin es vlida para el parto

Factores bsicos
Factores bsicos que hay que considerar son los siguientes:
El estado de la madre. Si la hemorragia es intensa y persistente
la reposicin de las prdidas sanguneas se hacen imperativas y
urgentes .Ser preciso recurrir a la cesrea, tanto durante el
embarazo como en el parto.
El estado fetal. El mismo razonamiento es vlido para la
afectacin grave del feto
La variedad anatmica de la placenta previa, que puede
permitir tericamente ambas soluciones o solo va alta. En casos
de la placenta oclusiva, tanto central como parcial, la cesrea es la
intervencin ms apropiada; en cambio , en las placentas de tipo
lateral o baja, y en las marginales, puede permitirse la va vaginal.
El estado de las membranas. Si la amniorrexis ha tenido lugar
y sintomatologa hemorrgica persiste, la solucin por va alta se
impone en la mayora de las ocasiones.
La existencia o no de dilatacin cervical y su grado.

15

El tratamiento se realizar de la siguiente forma:

A. Conducta durante el embarazo

Ingreso de la paciente a un centro hospitalario a la primera metrorragia,
inclusive aunque sta tenga tendencia a ceder o haya cesado por
completo .En los casos de hemorragia masiva y persistente, se realizara
de inmediato la operacin cesrea. En los dems casos las medidas
sern las siguientes:
Reposo en cama y administracin de sedantes del miometrio.
( beta adrenrgicos)
valoracin de la prdida sangunea
constatacin de la vitalidad y estado fetal.
localizacin de la placenta por ecografa, para no slo confirmar su
insercin anmala, sino diagnosticar su variedad anatmica.
administracin de corticoides, para acelerar la madurez fetal.
Despus de la semana 37, la conducta expectante no tiene razn
de ser y ante cualquier prdida hemorrgica importante se impone
la cesrea.
En las etapas intermedias (entre las semanas 34y 37) cada caso
ser analizado individualmente, valorando por un lado el desarrollo
fetal y por el otro la intensidad de la hemorragia, as como la
variedad anatmica de la placenta.
B. Conducta durante el parto
La cesrea se impone inicialmente en los siguientes casos:
Variedad oclusiva centra o parcial.
Intensa hemorragia de comienzo.
Pacientes con mal estado general (shock o preshok).

16

XV. PRONSTICO
Pronstico materno
Desde el punto de vista materno, gravan la morbimortalidad la
hemorragia

(60-65%),

la

los accidentes tromboemblicos

infeccin
(4-6%).El

(30-35%)

pronstico

en

y
parte

depender de la variedad anatomoclnica, de la intensidad y al

frecuencia de las prdidas hemorrgicas y de la precocidad y eficacia del
tratamiento establecido.
Pronstico fetal
Las causas ms habituales de mortalidad fetal son la prematuridad (6080%), la anoxia, la anemia, los traumatismos obsttricos y las
malformaciones.
En cuanto a la morbilidad fetal hay que destacar que es ms frecuente el
retraso de crecimiento intrauterino, lo que implica un incremento de los
recin nacidos de bajo peso.
Incluso se ha descrito que a los 4 aos de edad los nios nacidos de
madres con placenta previa tenan menor peso, talla y circunferencia
ceflica que el promedio.

XVI. TRASTORNOS ASOCIADOS

Placenta acreta (15.25% de los pacientes), increpa o percreta y
prematuridad.
Las placentas , tanto accreta como increpa y ms an la percreta , dan
lugar a un sin fin de complicaciones .La placenta accreta con frecuencia
se asocia a placenta previa , lo que constituye una gran dificultad

17

cuando se trata de resolver una placenta previa de primer o segundo

grado ( placenta baja ) por va vaginal , pudiendo dar graves
hemorragias.

XVII. PREVENCIN
Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre
de embarazo es sospechosa de placenta previa.
Ante toda gestante

que sangra en el ltimo trimestre, el

proceder obligado es el siguiente:

Ingreso inmediato.
Control hemtico (especialmente hemoglobina y hematocrito).
Ecografa transabdominal para precisar el lugar de insercin
placentaria y evaluacin biomtrica fetal
No hay pautas para prevenir el tromboembolismo. Sin embargo,
si lo tiene, necesita seguir los siguientes pasos para prevenir el
sangrado:
Revise la afeccin regularmente
Siga cualesquiera instrucciones que le den sobre reposo y qu
hacer si tiene sangrado o contracciones.

XVIII. ATENCIN DEL RECIN NACIDO:

El recin nacido necesita atencin y vigilancia especial ya que no es raro
que haya experimentado cierto grado de hipoxia intrauterina y adems
sea pretrmino y de bajo peso para la edad gestacional

18

XIX. IMPORTANCIA DE ESTA ANOMALA

Imagine Ud. que llegado el momento del parto, el beb no puede nacer
debido a que hay un obstculo que le impide salir del tero al exterior;
as pues, la presencia de una Placenta Previa impide un parto normal a
la vez que genera otros problemas de gran importancia y peligro para la
madre y su beb: Hemorragia y Prematuridad. Cuando la placenta se
sita muy cerca, o sobre el orificio cervical interno, su fijacin local al
tero

es

muy

inestable

pueden

presentarse

pequeos

desprendimientos del borde placentario que dejan al descubierto

algunos vasos uterinos, que producirn una hemorragia de magnitud
variable, desde pequeas manchas hasta una franca hemorragia vaginal
con potencial para desangrar a la madre. Por otra parte, la sangre acta
como irritante

uterina

y puede estimular contracciones

uterinas

dolorosas que contribuyen con desprendimientos placentarios mayores y

mayor sangrado, establecindose as un crculo vicioso que puede
conducir a una emergencia obsttrica. Si el sangrado se comienza a
manifestar cuando el embarazo es Pretrmino (antes de los 9 meses) y
no responde al manejo mdico, nos vemos en la necesidad de
interrumpir el embarazo con una cesrea de emergencia y obtener un
beb prematuro que necesitar cuidados intensivos.

Si esto ocurre al

trmino del embarazo, la situacin es mejor para el beb ya que aunque

tengamos que realizar una cesrea de emergencia es improbable que el
beb requiera terapia intensiva

19

20

CONCLUSIONES
La placenta previa es la insercin de la placenta en la parte inferior del
tero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o
quedando muy cerca de l.
Existen tres tipos de placenta previa: Total, parcial y marginal.
Los

principales

factores

de

riesgo

de

la

placenta

previa

son:

multiparidad, cicatrices uterinas, edad materna avanzada, miomas

submucosos as como el consumo de tabaco y cocana.
El principal sntoma de la placenta previa es la hemorragia, la cual es
indolora y aparece en los 7-8 meses de gestacin.
El diagnstico de la placenta previa se puede lograr a travs de un
diagnostico precoz o tardo (sintomtico).
Para

efectuar

el

diagnstico

es

necesario

aplicar:

pruebas

de

laboratorio, as como principalmente procedimientos diagnsticos como

ecografa y anamnesis.
El tratamiento de la placenta previa depende de factores bsicos como:
estado de la madre, estado fetal, variedad anatmica de la placenta,
estado de membranas y dilatacin cervical.
El pronstico materno puede ser de dos tipos: pronstico fetal y
materno.
El

pronstico

materno

determina

la

presencia

de

infecciones,

morbimortalidad y otros.
En el caso del pronstico fetal, se puede observar: anoxia, anemia
traumatismos y malformaciones.

17

RECOMENDACIONES
Muchos casos de placenta baja logran corregirse sin ayuda antes del
parto. Por eso hay mdicos que recomiendan no preocuparse demasiado
a sus pacientes. Sin embargo, cuando ya se pasa la semana nmero 20
del embarazo, se empiezan a tomar ms precauciones. Entre otras
cosas, el mdico puede indicar:
Reposo absoluto
Hospitalizacin: especialmente en caso de hemorragia, para as
evaluar la salud de la futura mam y su beb
Suplementos
vitamnicos:
muchas
veces

se

recetan

suplementos de hierro, por la prdida de sangre que ha sufrido la

embarazada
Laxantes y dieta con alto contenido de fibra: como uno de
los detonantes del sangramiento puede ser el esfuerzo al defecar,
el mdico puede tratar de evitar que la mujer haga fuerzas al ir al
bao.
Realmente no existe una prevencin eficaz, de hecho, no se puede
prevenir la aparicin de la Placenta Previa, solo se pueden limitar sus
efectos una vez que el problema se ha diagnosticado. Aunque no sirva
como una medida preventiva especfica, debes considerar mantener una
vida saludable y activa, evitar el uso excesivo de alcohol y suspender el
uso del cigarrillo y drogas.
Sigue al pie de la letra las indicaciones que tu mdico ha hecho para tu
caso y edad gestacional particular, incluyendo uso de medicamentos y
restricciones de la actividad fsica, sexual y domstica (el reposo puede
ser menos estricto si la condicin se ha mantenido asintomtica, pero la
sexualidad queda siempre prohibida)

18

Si vas a otro mdico notifica inmediatamente la presencia de tu

condicin placentaria para que no te practique un tacto vaginal ni te
coloque un especulo si el centro de atencin no tiene las condiciones
adecuadas para atender una emergencia obsttrica hemorrgica.
Reporta

de

inmediato

cualquier

grado

de

sangrado

vaginal,

contracciones uterinas y alteracin de los movimientos de tu beb.

BIBLIOGRAFAS
Webgrafias
http://www.monografias.com/trabajos62/placenta-previa/placentaprevia2.shtml
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PLACE
NTA_PREVIA.pdf
Referencias
1. Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta
previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:2104.
2. OBrien JM, Barton JR, Donaldson ES. The management of placenta
percreta: conservative and operative strategies. Am J Obstet
Gynecol 1996; 175:16328.
3. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa/accreta and prior
cesarean section. Obstet Gynecol 1985; 66:8992.
4. Perucca E, Cazenave H, Barra A, Ochoa, Villagrn G, Espinoza R, et
al. Placenta previa percreta con invasin vesical. Rev Chil Obstet
Ginecol 2002; 67:364-7.
5. Finberg G, Williams JW. Placenta accreta: prospective sonographic
diagnosis in patients with placenta previa and prior cesarean
section. J Ultrasound Med 1992; 11:333 43.
6. Hoffman-Tretin F, Koenigsberg M, Rabin A, Anyaegbunam A.
Placenta

accreta.

Additional

Ultrasound Med 1992; 11:29-34.

19

sonographic

observations.

20

HISTORIA
CLNICA
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS
I.

DATOS GENERALES.
Nombre del paciente: Herminia Italia Chvez de la Cruz
Edad: 33 aos
Procedencia: Pichincha
Residencia actual: Portoviejo/ El Florn # 4
Fecha de nacimiento: 17/11/1982
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada.
Ocupacin: Ama de casa
Religin: Catlica
Fecha de admisin: 20/01/15
Fecha de valoracin: 24/01/2015
Sala: Clnica de mujeres
Cama: 30
DIAGNSTICO MDICO ACTUAL.
a. Multigesta primpara.
b. Embarazo de 32,4 semanas x F.U.M.
c. Hemorragia de la segundad mitad del embarazo.
d. Placenta previa oclusiva total.

II.

21

HISTORIA MDICA.

1. Fuente de la historia
Datos obtenidos a travs de la entrevista con la paciente y
la historia clnica: Fuente confiable.
2. Motivo de la consulta
Paciente acude al centro de salud Primero de Mayo
presentado
lquidas,

sangrado

sin

vaginal

cogulos,

que

de
ocurri

caractersticas
de

manera

rojo
casi

espontnea, mientras se encontraba realizando sus labores

cotidianas, desde donde es transferida al servicio

de

emergencias del Hospital Verdi Cevallos Balda, con un

cuadro de aproximadamente cuatro horas de evolucin.
3. Historia de la enfermedad actual
Paciente con gestacin de 32,4

semanas

presenta

hemorragia vaginal de manera espontnea y haber acudido

al centro de salud Primero de Mayo siendo transferida al
servicio de emergencias del Hospital Verdi Cevallos Balda
con diagnstico presuntivo de placenta previa, es valorada
por el personal mdico, donde se confirma su diagnstico
mediante ecografa, decidindose su internacin en sala de
ginecologa, con los diagnsticos de:
- Multigesta primpara.
- Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.
- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
- Placenta previa oclusiva total.
Tras su internacin refiere adems dolor abdominal
intenso, por lo que se solicita interconsulta con ciruga,
dejando el diagnstico de colecistitis y gastritis a
confirmar por ecografa.
4. Antecedentes personales no patolgicos
Procedente de la cuidad de Pichincha, residente de la cuidad
de Portoviejo, cuenta con casa propia y servicios bsicos,

22

agua, luz y alcantarillado. Refiere alimentacin variada, con

predominio de carbohidratos.
Antecedentes ginecolgicos.
F.U.M. 03-03-11 F.P.P. 10-12-11 G: 4 P: 1 A: 1
5. Antecedentes personales patolgicos
Paciente
refiere
presentar
problemas

de

C: 1
vescula

(colecistitis) desde hace 5 aos

6. Antecedentes familiares patolgicos.
Padre: vivo aparentemente sano.
Madre: viva aparentemente sana.
Hijos: 1 fallecido; 1 vivo, aparentemente sano.
Esposo: vivo aparentemente sano.

III.

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo: Sin Patologa Aparente.

Aparato circulatorio: Sin Patologa Aparente.
Aparato respiratorio: lo referido en la enfermedad actual.
Aparato urogenital: Descrito en la enfermedad actual.
Sistema endocrino: Sin Patologa Aparente.
Sistema nervioso: Sin Patologa Aparente.
Sistema locomotor: Sin Patologa Aparente.
Aparato ocular: Sin Patologa Aparente.
Faringe-laringe: Sin Patologa Aparente.
Aparato auditivo: Sin Patologa Aparente.

IV.

SIGNOS VITALES
FC: 68 lpm

V.

23

EXAMEN FSICO
1.- General.-

FR: 14 rpm PA: 100/70

PAM: 85
Peso: 95kg.
Talla: 165 cm.

T: 36.5 C

Paciente se encuentra en su unidad, en estado de reposo, posicin

decubito dorsal, despierta con un glasgow de 15/15 y orientada en
tiempo, espacio y persona; a la inspeccin se observan piel y mucosas
hidratadas y normocoloreadas, pupilas fotoreactivas y con dilatacin
normal. Cabello ralo y cuero cabelludo de aspecto seco. Cavidad oral,
dientes y labios en regular esrtado de conservacin. Va venosa
perifrica en miembro superior izquierdo.

2.- Segmentario:
CABEZA A la observacin se encuentran cabellos de color negro
abundante, cuero cabelludo y cabellos de aspecto seco y
levemente descamado. A la palpacin e inspeccin se evidencian
huesos del crneo morfolgicamente normales. Sin lesiones, sin
presencia de dolor.
OJOS A la observacin se encuentran escleras sucias de aspecto
opaco,

conjuntivas

normo

coloreadas,

pestaas

cejas

conservadas. A la inspeccin se observa dilatacin pupilar normal,

pupilas foto reactivas, paciente controla movimientos oculares
voluntariamente siguiendo movimientos de objetos a corta y larga
distancia.
OIDOS A la inspeccin se evidencia pabelln auricular izquierdo y
derecho normal, presencia de cermen en moderada cantidad en
ambos conductos auditivos externos. A la palpacin no hay
presencia de dolor en regin mastoidea y peri auditiva.
NARIZ Normal, simtrica, a la palpacin no presenta dolor, huesos
del tabique nasal en correcta disposicin, cartlago conservado y
sin dolor, piel de aspecto seco. A la inspeccin con linterna se
observan fosas nasales con presencia moderada de vellosidad,
permeables.
CUELLO Simtrico. A la palpacin no presenta dolor, amgdalas y
ganglios de tamao normal no dolorosos a la palpacin ni a la

24

deglucin.

Rotacin y extensin normal, trquea en posicin

media, sin dolor.

TORAX ANTERIOR A la observacin se evidencia piel hidratada
normo

coloreada,

trax

simtrico,

movimientos

respiratorios

voluntarios, de altura, frecuencia e intermitencia normal.

CORAZN. Mediante la auscultacin con estetoscopio

se

escuchan latidos rtmicos, sin soplos en vlvulas mitral y

tricspide. FC = 68 latidos por minuto
TORAX POSTERIOR (PULMONES) A la observacin se evidencia
piel hidratada normo coloreada, trax simtrico movimientos
respiratorios voluntarios, de altura, frecuencia e intermitencia
normal. Mediante auscultacin se escucha murmullo vesicular
normal en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN Blando depresible, no doloroso a la palpacin,
mediante

la

auscultacin

se

escuchan

ruidos

hidroaereos

normales. Piel hidratada y normo coloreada.

MIEMBROS SUPERIORES A la inspeccin se observa piel
conservada, tono muscular conservado en ambos miembros, arcos
articulares conservados en codos, muecas y dedos de ambos
miembros.
MIEMBROS INFERIORES Se observa tono muscular conservado
en ambos miembros inferiores, movimiento articular en rodillas
conservado en ambos miembros, se evidencian 6 lesiones abiertas
en la cara anterior e interna de ambos muslos dispuestos
simtricamente a tres por lado, que tienen por referencia
intervencin quirrgica realizada; presencia de pulso perifrico
aparentemente normal; arcos de movimiento conservados en
rodillas y tobillos de ambos miembros inferiores.
NEUROLOGICO. Paciente consciente y orientada en las tres
esferas, Glasgow 15/15 apertura ocular espontnea, movimientos
musculares conservados y a voluntad.

25

VI.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Ecografa abdominal - Corte longitudinal: se objetiva tero

gestante, con feto de 32,4 semanas, presentacin podlica,
comprobndose

una

imagen

ecognica

homognea

que

corresponde a placenta que cubre todo el orificio cervical interno.

Eco abdominal IDx: Embarazo feto nico vivo de 32,4 semanas

presentacin podlica. Placenta previa oclusiva total

26

Exmenes de laboratorio solicitados

Biometra hemtica

27

Tiempo de coagulacin
Glicemia
HIV
Grupo sanguneo y factor Rh