INTERVENO FISIOTERAPUTICA EM PACIENTES PORTADORES DA

SNDROME FEMOROPATELAR1
Claudia Caroline Zanardi2
Malu C. A. M. Lima3

RESUMO: Introduo: A sndrome femoropatelar pode ser definida como dor

patelofemoral resultante de alteraes fsicas e biomecnicas, sendo a queixa mais
comum de dor na articulao do joelho. Com a finalidade de recuperar o equilbrio e
a funo dos msculos extensores do joelho e restituir a estabilidade articulao,
os exerccios de cadeia cintica fechada foram empregados no programa de
reabilitao. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi verificar a eficcia do tratamento
fisioteraputico em pacientes portadores da sndrome femoropatelar atravs de
exerccios de fortalecimento em cadeia cintica fechada, alongamentos ativos dos
grupos musculares encurtados, e aplicao do TENS (estimulao eltrica nervosa
transcutnea) no caso de presena de quadro lgico. Materiais e mtodos: Foram
avaliados dois homens e trs mulheres entre 20 e 60 anos, atravs da escala da dor,
goniometria, perimetria, testes de fora muscular, e teste de comprimento muscular.
Resultados: Os resultados sugerem que o tratamento fisioteraputico baseado no
fortalecimento muscular e alongamento de quadrceps e isquiotibiais possibilitam
uma melhora importante nos principais sinais e sintomas apresentados pelos
pacientes.
Palavras chaves: Sndrome femoropatelar. Cadeia cintica fechada. Alongamentos.

ABSTRACT: Introduction: The patellofemoral syndrome can be defined as

patellofemoral dolor resulting from physical and biomechanical changes, being the
most common complaint of pain in the knee joint. In order to regain balance and
function of the knee extensor muscles and restore stability to the joint exercises
closed kinetic chain were used in the rehabilitation program. Objective: The objective
was to evaluate the efficacy of therapy in patients with patellofemoral syndrome by
strengthening exercises in closed kinetic chain, active stretching of the muscle
shortened, and the application of TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)
for presence painful picture. Methods: We studied two men and three women
between 20 and 60 years old, using a scale of pain, goniometry, girth, muscle
strength tests, and testing of muscle length. Results: The results suggest that
physiotherapy based on muscle strengthening and stretching the quadriceps and
hamstrings allow a significant improvement in the main signs and symptoms
presented by patients.
Key words: Patellofemoral syndrome. Closed kinetic chain. Stretching.
163
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Interveno fisioteraputica em pacientes portadores da sndrome femoropatelar.

INTRODUO

A articulao do joelho est envolvida em cerca de 50% das leses

musculoesquelticas, sendo a sndrome femoropatelar a alterao mais comum.
Constitui 25% das leses que comprometem o joelho e 5% de todas as leses
esportivas, representando queixa comum em 20% da populao, afetando
principalmente jovens do sexo feminino com idade entre 15 e 25 anos (1).
A sndrome femoropatelar pode ser definida como dor difusa na regio
anterior do joelho, geralmente de incio insidioso e progresso lenta, agravada,
sobretudo por atividades que aumentam as foras de compresso na articulao
femoropatelar, como subir e descer escadas, correr e andar, agachar e ajoelhar,
bem como ao permanecer sentado por perodo prolongado(2).
So muitos os fatores etiolgicos que podem desencadear a sndrome
femoropatelar. A sndrome femoropatelar pode contribuir para o desenvolvimento do
desalinhamento patelar como anormalidades sseas, aumento do ngulo Q e
deficincias do mecanismo de estabilizao patelar em decorrncia da fraqueza do
msculo quadrceps e, sobretudo da insuficincia do msculo vasto medial oblquo (2).
Esta articulao estabilizada por um sistema integrado de estruturas
contrteis e no contrteis que permitem a estabilidade adequada da patela, sendo
a contrao do quadrceps reconhecida como principal fator de influncia sobre a
trao patelar, faz-se necessrio o fortalecimento da musculatura do membro
inferior, em especial o quadrceps, para fornecer estabilidade articulao,
integridade da propriocepo para o controle motor, e exerccios de alongamento
para melhora da amplitude de movimento, e melhora na recuperao funcional(3).
O tratamento conservador sempre a primeira e a melhor opo para
indivduos com a sndrome femoropatelar. Podem ser estabelecidos por meio de
eletro-estimulao, nos msculos fracos, exerccios isomtricos e isotnicos,
exerccios de propriocepo e exerccios em cadeia cintica fechada. Nos casos de
relato de dor pode-se utilizar a eletroterapia(4).
Decorrente dos sintomas da patologia foi necessrio analisar os efeitos da
interveno fisioteraputica no paciente portador da sndrome femoropatelar.
Foi uma pesquisa qualiquantitativa, intervencionista, prospectiva, no
randomizada, realizada na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do
Contestado UnC, Mafra. Contou com uma amostra composta por cinco pacientes,
sendo que cada paciente realizou 10 sesses. Foram utilizados como critrio de
incluso, pessoas portadoras de disfuno femoropatelar, de ambos os sexos, com
faixa etria entre 20 e 60 anos, com indicao mdica, assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido e os critrios de excluso, quando o paciente
apresentasse
cirurgia ortopdica prvia de membros inferiores, doenas
reumatolgicas associadas e doenas neurolgicas associadas.

164
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Claudia Caroline Zanardi Malu C. A. M. Lima

Os pacientes foram avaliados atravs de uma ficha de avaliao, contendo os

dados gerais, anamnese, exame fsico, testes de fora muscular, goniometria,
comprimento muscular e classificao da dor, os quais foram realizados no incio e
no final do tratamento.
Aps a interveno fisioteraputica os pacientes obtiveram uma melhora
significativa na dor, um aumento na fora muscular de quadrceps e de isquiotibiais e
uma melhora no encurtamento muscular de isquiotibiais. Sendo os exerccios de
fortalecimento muscular em cadeia cintica fechada, e exerccios ativos de
alongamento eficazes no tratamento. No final de cada sesso foi utilizada a
aplicao do TENS, onde este auxiliou na diminuio do quadro lgico.

MATERIAIS E MTODOS

Trata-se de uma pesquisa quase experimental. Este estudo contou com uma
amostra composta de 5 pacientes, tendo como critrios de incluso pessoas que
sejam portadoras da sndrome femoropatelar, de ambos os sexos, com faixa etria
entre 20 e 60 anos, com indicao mdica. Os critrios de excluso foram presena
de cirurgia ortopdica prvia de membros inferiores, doenas reumatolgicas
associadas e doenas neurolgicas associadas. Todos pacientes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido antes do incio da coleta de dados. Esta
pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em pesquisa da Universidade do
Contestado SC.
O paciente foi avaliado atravs de ficha de avaliao a qual apresentou dados
gerais, anamnese, exame fsico, testes de fora muscular de isquiotibiais e
quadrceps, goniometria de flexo e extenso de joelho, perimetria de coxa, testes
de comprimento muscular de isquiotibiais, quadrceps e trato iliotibial. Tambm
constou a avaliao da percepo da dor.
Foram realizadas trs sesses semanais, no mesmo dia e horrio prestabelecidos, onde cada sesso durou 45 minutos, totalizando 10 sesses para
cada paciente. Cada sesso contou com exerccios de alongamento muscular,
fortalecimento muscular em cadeia cintica fechada, e aplicao de uma corrente
analgsica (TENS).
Os exerccios realizados em cada sesso foram:
Paciente em decbito dorsal, com os joelhos flexionados para fora da maca.
Terapeuta solicita que o paciente puxe sua coxa em sua direo flexionando
o quadril, e com o outro membro que est apoiado na maca, a terapeuta
segura com uma das mos na espinha ilaca ntero-superior e com a outra
mo realizou uma trao para baixo na regio distal da perna. Manter na
posio por 30 segundos(5).

165
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Interveno fisioteraputica em pacientes portadores da sndrome femoropatelar.

Paciente em decbito dorsal sobre a mesa com quadril e joelhos estendidos,

terapeuta mantm com uma de suas mos um dos membros apoiado na
mesa, e com a outra mo ir gradualmente levantar o outro membro
permanecendo o joelho estendido. Manter na posio por 30 segundos(5)
Paciente sentado, com quadril flexionado e joelhos estendidos, terapeuta
solicita que flexione o tronco tentando alcanar as pontas dos ps. Manter
na posio por 30 segundos(6).
Paciente em posio ortosttica, joelhos estendidos, ir flexionar o tronco
tentando alcanar o cho ao mximo que conseguir, sem flexionar os
joelhos. Manter na posio por 30 segundos(6).
Paciente em posio ortosttica, fisioterapeuta solicita ao paciente que
flexione um dos joelhos e que segure o tornozelo fazendo uma extenso do
quadril, sem flexionar o tronco. Manter na posio por 30 segundos(6).
Paciente em posio ortosttica, posicionada com a regio lombar apoiada
numa bola sua encostada na parede e os membros inferiores
semiflexionados e afastados da parede. Terapeuta orienta para manter a
cabea ereta, cruzar os braos sobre o peito em direo ao ombro contralateral, mantendo assim um leve contato entre a bola sua e as costas
durante o agachamento. Em seguida terapeuta solicita que flexione o joelho
45 e que mantenha na posio 3 segundos e que retorne a posio inicial.
3 sries de 10 repeties, com intervalo de 1 minuto.
Paciente em posio ortosttica, com as costas apoiadas na parede, pede
ao paciente que flexione o joelho a 45 e que em seguida retorne a posio
inicial sem estender totalmente o joelho. 3 sries de 10 repeties, com
intervalo de 1 minuto(5)
Paciente em decbito dorsal no Reformer, com quadril e joelhos
flexionados 90, terapeuta solicita que realize extenso do joelho. 3 sries
de 10 repeties.
Paciente sentado no Combo Chair, com quadril e joelhos flexionados 90,
terapeuta solicita que realize extenso do joelho. 3 sries de 10 repeties.
Com o paciente sentado, a colocao dos eletrodos ser feita bilateralmente,
os eletrodos so colocados em ambos os lados da articulao (regio medial
e lateral do joelho). Sero utilizados como parmetros a frequncia de 80Hz,
tempo e forma do impulso de 20 250 seg. A aplicao do TENS
(estimulao eltrica nervosa transcutnea), uma corrente analgsica, atua
nos sistemas modulares da dor.

166
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Claudia Caroline Zanardi Malu C. A. M. Lima

RESULTADOS E DISCUSSO

A pesquisa contou com uma amostra de cinco pacientes, sendo dois

pacientes do gnero masculino e trs do gnero feminino, com idade entre 20 e 60
anos, com uma mdia de idade de 37,4 anos ( 9,39 anos). A anlise estatstica foi
realizada atravs do TESTE T.

Graduao da Dor

O grfico 1 demonstra a mdia da dor apresentada pelos pacientes, onde na

pr interveno a mdia era de 3,2 e na ps interveno foi de 0,2. Houve uma
melhora de 3 na escala da dor, configurando uma reduo significativa onde p=
0,017 (p<0,05).
3

0
pr tto

ps tto

Grfico 1 Escala de Graduao da Dor

Os exerccios em CCF so apontados como mais seguros devido a menor

fora de cisalhamento(7) maior estabilidade articular e por ativar no somente os
msculos especficos da articulao do joelho, mas outros msculos do membro
inferior(8). Alm disso, exerccios em CCF parecem ser similares s atividades
funcionais, as quais so fundamentais para o retorno prtica esportiva e/ ou
atividades recreacionais(7). Em nossa pesquisa foram utilizados como tratamento da
Sndrome femoropatelar exerccios de cadeia cintica fechada para fortalecimento
muscular, em especial o msculo quadrceps, exerccios de alongamento muscular
para isquiotibiais e quadrceps quando encurtados. Aps o trmino das 10 sesses
os pacientes foram reavaliados, sendo que dos pacientes que possuam quadro
lgico, trs pacientes relataram no possuir dor alguma, e um paciente continuou
sentindo dor, porm de menor intensidade, e o paciente que sentia somente uma
presso na articulao, relatou no senti-la aps o tratamento.
O grfico 2 demonstra a mdia do teste de fora muscular, sendo medida a
fora dos msculos isquiotibiais no pr e ps tratamento, onde a fora no pr
tratamento foi graduada em 3,8 e no ps tratamento 4,6. Tendo um aumento de 0,8.
No obtendo um aumento significativo, onde p= 0,09 (p<0,05)

167
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Fora Muscular
(isquiotibiais)

Interveno fisioteraputica em pacientes portadores da sndrome femoropatelar.

5
4
3
2
1
0
pr tto

ps tto

Grfico 2 Mdia da fora muscular de isquiotibiais

Sacco et al, (2006) aps realizar um tratamento baseado em exerccios de

fortalecimento e alongamento muscular, tambm observaram melhora da
capacidade funcional dos pacientes sem diminuio concomitante da dor(9).
Exerccios realizados em cadeia cintica fechada diminuem a sobrecarga do
joelho e facilita o fortalecimento sem provocar dor, quando realizados entre 0 e
50(10).
No presente estudo pode-se observar que os pacientes conseguiram realizar
todos os exerccios de fortalecimento propostos sem apresentar dor na articulao
durante o movimento, e aps o tratamento obtiveram uma melhora significante na
dor.
O grfico 3 evidencia a mdia do teste de fora muscular do msculo
quadrceps no pr e ps tratamento, onde a fora no pr tratamento foi graduada em
4,2 e no ps tratamento 5. Obtendo um aumento de 0,8. Onde p= 0,17 (p<0,05), no
configurando um aumento significativo.

Fora Muscular
(quadrceps)

3
pr tto

ps tto

Grfico 3 Mdia de Fora Muscular de quadrceps

Stensdotter et al (2003) mostraram que a amplitude do sinal eletromiogrfico

(EMG) normalizado pela contrao voluntria mxima do msculo vasto medial
oblquo (VMO) maior em CCF. Pode-se observar que a fora muscular de
quadrceps e isquiotibiais, nos pacientes que possuam dficit de fora,
aumentaram(11)..

168
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Claudia Caroline Zanardi Malu C. A. M. Lima

Grau de Encurtamento
Muscular

O grfico 4 demonstra a mdia do grau de encurtamento muscular de

isquiotibiais de membro inferior direito no pr e ps tratamento, onde no pr
tratamento obteve-se 68 e no ps tratamento 78, havendo uma melhora de 10.
No obteve um aumento significativo, onde p= 0,08 (p<0,05).
80
78
76
74
72
70
68
66
64
62
pr tto

ps tto

Grfico 4 Mdia do Encurtamento Muscular de Isquiotibial Direito

No houve melhora significante nos valores de comprimento muscular aps

interveno fisioteraputica.

Grau de Encurtamento
Muscular

O grfico 5 mostra a mdia do grau de encurtamento muscular de isquiotibiais

de membro inferior esquerdo no pr e ps tratamento. Onde no pr tratamento
obteve-se um valor de 70 e no ps tratamento 80, havendo uma melhora de 10.
No configurando um aumento significativo, onde p= 0,089009 (p>0,05).
82
80
78
76
74
72
70
68
66
64
pr tto

ps tto

Grfico 5 Mdia do Encurtamento Muscular de Isquiotibiais.

Os exerccios de alongamento apresentam como benefcio o aumento da

flexibilidade e a melhora do desempenho. Alm disso, so fundamentais na
preveno e reabilitao de leses esportivas(12) e, tambm, na populao em
geral(13).
Aps a aplicao dos exerccios de alongamento, os pacientes apresentaram
um aumento na flexibilidade de isquiotibiais.
169
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Interveno fisioteraputica em pacientes portadores da sndrome femoropatelar.

Mdia do Valor da
circunferncia da coxa

O grfico 6 demonstra a mdia da circunferncia da coxa direita e esquerda

em trs pontos acima da patela no pr e ps tratamento, onde os paciente
apresentavam comprometimento bilateral. Onde obtiveram um aumento de 0,525.
Configurando um aumento significativo, onde p= 0,01 (p<0,05).

58

57

56
pr tto

ps tto

Grfico 6 Mdia da perimetria da coxa (bilateral)

Existem alguns fatores que predispem ao risco de instabilidade patelar como

anteverso femoral ou rotao femoral interna, genuvalgo, genu recurvato, rotao
tibial externa, p plano, hipermobilidade articular, patela alta, displasia patelar,
displasia troclear, ngulo Q aumentado, atrofia do msculo vasto medial oblquo,
encurtamento do msculo da fscia lata(11). Estes itens no foram avaliados nesta
pesquisa.

Mdia da circunferncia
da coxa acometida

O grfico 7 demonstra a mdia da circunferncia da coxa com joelho

comprometido (unilateral) em trs pontos acima da patela no pr e ps-tratamento.
Nenhum dos pacientes obteve um aumento nos valores.
56
55
54
53
52
51
50
pr tto

ps tto

Grfico 7 Mdia da perimetria da coxa (unilateral)

170
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Claudia Caroline Zanardi Malu C. A. M. Lima

CONSIDERAES FINAIS

Pode-se concluir que com a realizao dos exerccios de fortalecimento em

cadeia cintica fechada, todos os pacientes obtiveram um aumento na fora
muscular de quadrceps, sendo este um exerccio que fornece maior estabilidade
articulao femoropatelar, exercendo uma co-contrao dos msculos da coxa, e
trabalhando no somente a articulao do joelho, alm de no causar dor durante
sua realizao.
As tcnicas de alongamento de trs sries de 30 segundos utilizadas neste
estudo so eficientes para diminuir o encurtamento muscular de isquiotibiais. Com a
aplicao do TENS (Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea), aparelho utilizado
para provocar analgesia local, com o fortalecimento muscular de membros inferiores,
em especial o quadrceps, e com alongamentos para msculos encurtados os
paciente obtiveram uma reduo significativa na dor.

REFERNCIAS

(1) CABRAL, C. M. N. et al. Fisioterapia em pacientes com sndrome fmoropatelar:

comparao de exerccios em cadeia cintica aberta e fechada. Acta Ortopdica
Brasileira, v. 16, n. 3, p.180-185, 2008.
(2) MACNICOL, F. MALCOM. O joelho com problema. 2.ed. So Paulo. Manole,
2002.
(3) TOBIN, S.; ROBINSON G.; Anlise eletromiogrfica do quadrceps durante a
extenso do joelho em diferentes velocidades. Acta Ortopdica Brasileira, So
Paulo, v. 13, n. 4, 2005.
(4) BEVILAQUA, et al. Avaliao eletromiogrfica dos msculos estabilizadores da
patela durante exerccio isomtrico de agachamento em indivduos com sndrome da
dor femoropatelar. Revista Brasileira de Medicina no Esporte, v. 11, p. 159-163,
2005.
(5) ANDREWS, J. R.; HARRELSON, G. L.; WILK, K. E. Reabilitao fsica das
leses desportivas. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
(6) KENDALL, Florence Peterson; McCREARY, Elizabeth Kendall; PROVANCE,
Patricia Geise. Msculos: provas e funes. 4.ed. So Paulo. Manole, 1995.
(7) BEYNNON et al. Anlise da frequncia mediana do sinal eletromiogrfico de
indivduos com leso do ligamento cruzado anterior em exerccios isomtricos de
cadeia cintica aberta e fechada. Revista Brasileira de Medicina no Esporte, v.
13, n. 1, jan./fev. 2007.
171
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012

Interveno fisioteraputica em pacientes portadores da sndrome femoropatelar.

(8) FONSECA S.T., et al. Anlise de um mtodo eletromiogrfico para quantificao

de co-contrao muscular. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, Braslia, v.
9, p. 23-30, 2001.
(9) SACCO, et al. Fisioterapia em Pacientes com Sndrome Femoropatelar:
Comparao de Exerccios em Cadeia Cintica Aberta e Fechada. Revista ACTA
Ortopedia Brasileira, v. 16, n. 3, p. 180, 2008.
(10) ROSA FILHO, B. J. et al. Instabilidade femoropatelar, 2002. Disponvel em:
<http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/femoro_p
atelar.htm>. Acesso em: 06 nov. 2008.
(11) STENSDOTTER A, et al. Fisioterapia em pacientes com sndrome
femoropatelar: comparao de exerccios em cadeia cintica aberta e fechada. Acta
Ortopdica Brasileira, v. 16, n. 3, p. 180-185, 2008.
(12) CABRAL, C. M. N. et al. Eficcia de duas tcnicas de alongamento muscular no
tratamento da sndrome femoropatelar: um estudo comparativo. Fisioterapia e
pesquisa, v. 14, n. 2, p. 48-56, 2007.
(13) BURKE, D.G.; CULLIGAN, L.E. Influncia da freqncia de alongamento
utilizando facilitao neuromuscular proprioceptiva na flexibilidade dos msculos
isquiotibiais. Revista Brasileira de Medicina no Esporte, v. 13, n. 1, jan./fev. 2007.
(14) MARCZYK, Luiz Roberto Stigler; GOMES, Joo Luiz Ellera. Instabilidade
Femoropatelar: conceitos atuais. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 35, n. 8, ago,
2000.

Artigo elaborado com base no Trabalho de Concluso de Curso de Fisioterapia Fundao

Universidade do Contestado UnC Mafra SC.
2
Acadmica da 8 fase do Curso de Fisioterapia. E-mail: claudiazanardi@bol.com.br
3
Orientadora do TCC, fisioterapeuta (PUC -PR 1994), especialista em fisioterapia aplicada a geriatria
e gerontologia (PUC-PR 1996), sob registro no CREFITO10/15182, docente nos cursos de
Fisioterapia, Educao Fsica e Enfermagem na Universidade do Contestado. UnC Mafra SC. Email: malumontoro@gmail.com.
172
Sade Meio Ambient.
v. 1, n. 1, jun. 2012