Insuficincia Renal no Recm- Nascido

O recm-nascido mais suscetvel insuficincia renal aguda, provavelmente pelas alteraes volmicas
que ocorrem no perodo neonatal, pelo aumento das perdas insensveis e, no prematuro h uma
imaturidade do desenvolvimento do sistema urinrio, uma vez que embriognese renal termina na 35
semana gestacional.
A insuficincia renal em crianas apresenta implicaes no desenvolvimento fsico, mental e emocional,
tendo seu cotidiano modificado por restries provocadas pela patologia.
As principais causas da IRA so o uso de medicamentos, infeces bacterianas, deposio de
imunocomplexos e quadros hipovolmicos.
Na criana, o impacto de uma doena crnica, impe implicaes para o desenvolvimento fsico, mental e
emocional da criana, a qual tem seu cotidiano modificado por restries provocadas pela patologia,
teraputica e controle clnico, alm das frequentes internaes separando-a de sua famlia e ambiente.
De um modo geral, as principais causas de insuficincia renal aguda so a hipovolemia e hipotenso por
perodos prolongados e a obstruo dos rins ou das vias urinrias. Se estas situaes forem devidamente
diagnosticadas e tratadas a tempo, os rins sero preservados da ausncia de fluxo sanguneo e no
sofrero danos. Caso tais situaes no sejam revertidas em tempo hbil, os rins sofrem leses que
podem prejudicar seu funcionamento de maneira aguda ou crnica.
A insuficincia renal crnica (IRC) a perda gradual e irreversvel da funo renal, que conduz ao
desequilbrio da homeostase.
A principal funo dos rins remover os resduos e o excesso de gua do organismo.

Causas
A doena renal crnica (DRC) piora lentamente com o tempo. Nos primeiros estgios, pode ser
assintomtica. A perda de funo em geral demora meses para ocorres. Ela pode ser to lenta que os
sintomas no aparecem at que o funcionamento dos rins seja menor que um dcimo do normal.
O estgio final da doena renal chamado de falncia renal crnica. Os rins j no funcionam e o paciente
necessita de dilise ou de um transplante de rim.
Diabetes e hipertenso so as duas causam mais comuns e responsveis pela maioria dos casos.
Muitas outras doenas podem prejudicar os rins, inclusive:

Problemas das artrias que chegam aos rins ou dentro deles

Defeitos congnitos dos rins (como a doena do rim policistico)
Alguns analgsicos e outros medicamentos
Algumas substncias qumicas txicas
Doenas autoimunes (como lpus eritematoso sistmico e escleroderma)
Leso ou trauma
Glomorelonefrite
Clculos renais e infeco

Nefropatia de refluxo (na qual os rins so danificados pelo fluxo retrocados pelo fluxo retrgrado de
urina para dentro deles)
Outras doenas renais

Sintomas
Os sinais e os sintomas da insuficincia renal variam de acordo com a causa de o nvel de prejuzo renal.
O indivduo, geralmente, apresenta-se letrgico, com nuseas, vmitos e diarreia. A pele e mucosas
apresentam-se secas por desidratao, e a respirao pode ter o mesmo odor da urina, denominado hlito
urmico. um paciente sonolento, com queixas constantes de cefaleia, podendo apresentar abalos
musculares, convulses, arritmias e parada cardaca nos casos graves. O volume urinrio apresenta-se
diminudo e os valores de ureia e creatinina no sangue aumentam gradativamente.
Os primeiros sintomas da doena renal crnica tambm ocorrem com frequncia em outras doenas.
Esses sintomas podem ser os nicos sinais da doena renal at que a doena esteja mais avanada.
Os sintomas podem incluir:

Malestar geral e fadiga

Coceira generalizada (prurido) e pele seca
Dores de cabea
Perda de peso sem tentar perder peso
Perda de apetite
Nuseas

Outros sintomas que podem aparecer, principalmente quando o funcionamento dos rins piora:

Pele anormalmente clara ou escura

Dor nos ossos
Sonolncia e confuso
Dificuldade de concentrao e raciocnio
Dormncia nas mos, ps e outras res do corpo
Espasmos musculares ou cibras
Mau hlito
Fcil apario de hematomas, hemorragia ou sangue nas fezes
Sede excessiva
Soluos frequentes

A doena renal crnica leva a um acmulo de lquido e resduos no organismo. Essa doena afeta a
maioria dos sistemas e funes do organismo, inclusive a produo de glbulos vermelhos, o controle da
presso arterial, a quantidade de vitaminas D e a sade dos ossos.
A urinlise pode mostrar protenas ou outras alteraes. Essas alteraes podem aparecer de 6 meses a
10 anos, ou mais, antes do aparecimento dos sintomas.
Os exames que verificam o funcionamento dos rins abrangem:

Nveis de creatina
BUN (nitrognio ureico no sangue)

Depurao de creatina

Tratamento
Os cuidados de enfermagem criana com insuficincia renal so idnticos aos dos adultos, embora
existam algumas consideraes especiais para os pacientes peditricos. As crianas, muitas vezes,
apresentam reaes de agresso, ansiedade, negativismo, depresso, tendncias s fobias de escuros,
de mdicos, hospitais, cirurgia, medicamentos e, at mesmo, da morte (MOREIRA, 2010).
Portanto necessrio que os direitos da criana hospitalizada sejam respeitados em todos os seus
aspectos legais, tornando o ambiente hospitalar menos estressante e mais acolhedor.
Os tratamentos para doena renal inicial incluem mudanas no estilo de vida e medicamentes. As
mudanas no estilo de vida como comer menos e se exercitar regularmente para manter peso saudvel,
podem ajudar a prevenir as doenas que causam danos aos rins. Se o paciente j tem diabetes e/ou
presso alta, mantiver essas condies sob controle podem impedir mais danos aos rins.
Restringir o uso de sal pode ser uma mudana importante de estilo de vida, uma vez que isso pode ajudar
a controlar a presso sangunea, Para pessoas que j tm a funo renal muito reduzida, outra mudana
frequentemente recomendada seguir uma dieta com quantidades moderadas de protenas. Uma vez que
as protenas fazem os rins trabalharem mais, comer menos protena pode ajudar a retardar o processo da
insuficincia renal. Qualquer um considerando mudanas na dieta por causa de doena renal deve
trabalhar com um nutricionista para garantir a nutrio adequada.
Controlar a presso arterial a chave para atrasar maiores danos renais.

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou os antagonistas do receptor da

angiotensina so usados com maior frequncia
O objetivo manter a presso arterial abaixo de 130/80 mmHg

Outras dicas para proteger os rins e prevenir cardiopatias e derrames:

No fuma.
Coma refeies com pouca gordura e colesterol
Faa exerccios regularmente (consulte seu mdico ou enfermeiro antes de comear).
Tome medicamentos para reduzir o colesterol, se for necessrio.
Mantenha sua glicemia sob controle.

Quando a perda da funo renal se toma mais severa, necessrio se preparar para a dilise ou um
transplante renal.

O momento para comear a dilise depende de diferentes fatores, como os resultados dos exames
de laboratrio, a gravidade dos sintomas e a disposio.
Voc deve comear a se preparar para a dilise antes que ela seja absolutamente necessria. A
preparao envolve aprender sobre a dilise e os tipos dilise existentes, alm da colocao de um
acesso para a dilise
Mesmo os candidatos a um transplante renal precisaro de dilise at que um rim esteja
disponvel.

 responsabilidade da equipe de enfermagem

Monitorizar a funo renal atravs do balano hdrico e da pesagem diria

Avaliar frequentemente seu estado, observando e registrando sinais de comprometimento cardaco,
como dispneia, taquicardia e distenso das veias do pescoo.
Estar atenta e preparada para situaes de emergncias que podem ocorrer, como arritmias e
parada cardaca.
Manter a famlia informada a respeito de suas condies, auxiliando-os na compreenso do
tratamento.

Intervenes, como dilise peritoneal e hemodilise, podem ser utilizadas no sentido de substituir os
rins insuficientes, promovendo a eliminao das substncias txicas
A dilise peritoneal um mtodo pelo qual se introduz um lquido estril (lquido dialisador) na
cavidade abdominal por meio de um cateter. O peritnio banhado com este lquido dialisador, que
faz a remoo das substncias txicas presentes no organismo. A quantidade de lquido infundido e
a durao das infuses variam de acordo com as necessidades de cada um.
A hemodilise um processo pelo qual, atravs de uma fstula arteriovenosa ou catter de longa ou
curta durao, o sangue do indivduo passa por uma mquina que contm um sistema de filtro
artificial, simulando os rins, eliminando assim as substncias txicas do corpo.
O transplante renal tornou-se o tratamento de escolha para a maioria dos portadores de doena renal
crnica. O rim pode ser proveniente de um doador vivo ou de cadver humano Geralmente, a dilise
peritoneal e a hemodilise so tratamentos utilizados pelos doentes renais crnicos at se conseguir
o transplante.

Histrico do paciente
I.V.J, 5 anos, brasileira, natural de So Paulo residente em Araraquara.
Criana estuda no ensino primrio sem interferncia nenhuma.
Mora com os pais. Me refere que j teve catapora. Esquema vacinal completo nega diabetes mellitus
e/ou alergias com antecedentes cirrgicos - aos 4 meses fez uma ureterostomia e aos 5 anos correo da
ureta. Na 33 semana de gestao, me por meio de ultrassom 3d, foi diagnosticado possvel problema
renal em feto. Parto prematuro, a permanncia de criana em UTI por aproximadamente um ms.
Criana no realiza hemodilise/dilise at presente data, j que o rim est em grau 4 funcionamento de
19% de seu funcionamento (questiona a me). Faz uso de alfaepoetina 2000v (3 vezes por semana
vitamina C (4 gotas uma vez ao dia), complexo B (1 comprimido uma vez ao dia), cido flico (1/4 do
comprimido uma vez ao dia), bicabornato de sdio (1 comprimido de 8 em 8 horas) relata dieta de
protenas, sua ingesto hdrica no momento liberada. Informa padro intestinal fisiolgico e urinrio.
Participa da rotina escolar conforme suas limitaes, informa ter bom padro de sono e repouso.
Apresenta sintomatologia de IRC. Ao exame fsico, apresenta 36C de temperatura axilar, 97 bpm de
frequncia cardaca, 110 mmhg de presso arterial e
frequncia respiratria. Peso corporal de
15,900 kg e 1,08 m. Normocorada, hidratada, pele ressecada, pulsos perifricos palpveis, trax e
abdmen sem alteraes. Posturas e manchas normais. Criana aguardando liberao para hemodilise.
Planejamento da assistncia de enfermagem.

Os cuidados de enfermagem envolvem sistematizao desde a entrada do paciente at a sada deste da

sesso de hemodilise. Deve-se recepcionar o paciente ao chegar unidade de dilise, sempre
observando seu aspecto geral e realizando uma avaliao pr-hemodilise, que envolve o
encaminhamento do paciente a balana para registrar o peso, encaminhar o paciente a mquina, verificar
sinais vitais; auxiliares e/ou tcnicos devem comunicar qualquer alterao para o enfermeiro responsvel,
conversar com o paciente sobre qualquer sintoma que ele tenha sentido desde a ltima dilise, etc. E se
no houver restrio iniciar a sesso de dilise.
Na avaliao ps-hemodilise deve-se cuidar para sinais de sangramento no local da puno venosa,
checar sinais vitais, verificar o peso, no permitir que o paciente sintomtico deixa a unidade sem
atendimento mdico, etc. Durante a sesso de hemodilise a equipe deve estar atenta ao monitoramento
dos sinais vitais, anticoagulao, funcionamento adequado das mquinas de dilise (temperatura, rolete
fluxo de sangue, fluxo dialisado), conforto do paciente, intercorrncias, queixas e dvidas dos pacientes,
solicitao do mdico quando necessrio, e a enfermeira deve realizar a superviso dos auxiliares e
tcnicos da equipe. O fim da sesso ao retirar o paciente da mquina deve se tomar cuidado para que
haja maior devoluo de sangue ao paciente com uma menor quantidade de soro e evitar embolismo
gasoso pela entrada de ar pela agulha de retorno.

Como tratamento para as insuficincias renais citadas, a dilise o meio utilizado como forma de remoo
de produtos residuais urmicos do organismo, quando os rins sofrem danos e sua funo fica
comprometida ou perdem a sua funo de filtrao. Os principais tipos de dilise so: Hemodilise e
Dilise Peritoneal (Brunner, 2009).
Os objetivos da hemodilise so retirar as substncias nitrogenadas e txicas do sangue e remover o
excesso de gua. Nesta modalidade de tratamento, realizada em regime hospitalar ou ambulatorial, a
filtrao realizada usando um aparelho, o dialisador, cujo sangue, ao passar atravs de capilares
artificiais, filtrado eliminado as impurezas, excesso de eletrlitos e substncias txicas, assim como,
descartado o excesso de volume de lquidos do paciente (BRUNNER, 2009).
No caso da dilise peritoneal, esta exerce a mesma funo da hemodilise, sendo que o lquido dialisador
estril colocado na cavidade peritoneal, onde