Unidad 5: Historia clnica.

Exploracin fsica II
Propedutica clnica en discapacidad infantil

5.1 Desarrollo psicomotor

Es el proceso de incremento de las habilidades en el ser humano que inicia
al nacimiento y termina en la vida adulta, fundamental en los primeros
aos de vida; resultado de la interaccin de factores ambientales y el
gentico; proceso evolutivo y no rgido.
Se exploran las conductas actuales del desarrollo del nio, de manera
simple, consistente y comprobable, tomando de cada rea, los hitos ms
sobresalientes. La gua, ya sea Gessell / Amatruda, o, Denver simplificados,
son de gran ayuda.

La primera publicacin sobre el desarrollo psicomotor fue de Darwin en

1877; en 1920 se toma inters en el tema apareciendo despus los
trabajos de Gesell y Amatruda, Bailey, Brunet-Lzine, Andr-Thomas, SaintAnne y otros tantos. En 1967 se public el estudio de Denver y en 1970 las
escalas de Mc Carthy. Todos ellos han contribuido una batera de
herramientas para la valoracin del desarrollo de los nios.

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Hay para comparar poblaciones diferentes, como la de Brunet-Lzine, la

BSID (Bailey scales infantdevelopment), la de Kent 6 y las escalas de
Gesell y Mc Carthy.
Tambin hay tests de screening, destinados a diferenciar de una manera
rpida y sencilla nios promedio de aquellos con posibles alteraciones del
desarrollo. Son una aproximacin al desarrollo del nio, pero sin una
puntuacin, ni definen un grado de alteracin puesto que no son un
instrumento de medida. Permiten repetidas aplicaciones y son baratos.
Entre ellos, el DDST7 (Denver developmental screening test), el test
Knobloch (derivado de Gesell) de 1980, el Stycar de Sheridan (1983), y la
tabla de desarrollo de Haizea-Llevant (1991).
Se describir en forma sencilla cada rea del desarrollo:
Motor grueso:
Motor fino / adaptativo
Lenguaje y comunicacin
Personal social
Para la exploracin del desarrollo es necesario considerar la edad
cronolgica (a partir de la fecha de nacimiento) y la edad corregida del
nio. La edad corregida es la que tendra el nio si hubiera nacido a
trmino (40 semanas de edad gestacional). Generalmente se corrige la
edad hasta los 2 aos en los nios prematuros. La frmula de la edad
corregida es:
Edad cronolgica (en semanas/meses) nmero de semanas/meses de
prematuridad
Por ejemplo, un nio que nace con 24 semanas de edad gestacional, a los
5 meses de nacido, tiene 1 mes de edad corregida. Su desarrollo ser de
un beb de 1 mes de edad.
5.2 Desarrollo reflejo del sistema nervioso central
En el desarrollo, el sistema nervioso debido a la sinaptognesis,
mielinizacin, perfeccionamiento de vas de seales entre los medios
internos y la exposicin al medio, se generan diferentes actividades

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

reflejas -involuntarias-, con un control inhibitorio paulatino de los centros

nerviosos superiores.
Los reflejos, unidades funcionales del sistema nervioso, estn constituidos
por receptores, aferencia, integracin, eferencia y efector; para evocarlos
requieren de un estmulo especfico y observar as la respuesta..

Por estudios neurofisiolgicos los autores, como los esposos Bobath y

Sherrington, han coincidido en su identificacin; con el tiempo, los reflejos
inferiores se van integrando de acuerdo al control superior. Al ocurrir algn
trastorno o lesin en esos centros nerviosos superiores, concluye el control
suprasegmentario, manifestndose los reflejos que estaban integrados.
Fiorentino hace detalladamente la descripcin del examen de reflejos para
evaluar el desarrollo del sistema nervioso central, con los propsitos de
describir:

La secuencia normal en el desarrollo de la maduracin de los reflejos

La deteccin de posibles respuestas anormales cuando existen
pacientes con disfuncin en el sistema nervioso central
Una gua de pruebas de reflejos y una gua de desarrollo motriz

Secuencia de desarrollo normal

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Nivel de
maduracin del
sistema nervioso
central
Espinal y / o del tallo
cerebral

Niveles que
corresponden al
desarrollo de los
reflejos
Apedal
Reflejos primitivos

Mesencfalo

Cuadrupedal /
enderezamiento

Cortical

Bipedal
Reacciones de equilibrio

Niveles que
resultan del
desarrollo motriz
Decbito prono
Decbito supino
Gatear
Sentarse
De pie
Caminar

Cada nivel de maduracin tiene una edad en donde la actividad refleja es

evidente, si no aparece o permanece en ciertas edades, puede indicar
alteraciones en la maduracin incluso patologa. Algunos de ellos se
manifestaran durante toda la vida.
Reflejos primitivos

Reflejos superiores

Reacciones negativas Normales

Reacciones negativas Anormales

Reacciones positivas Anormales

Reacciones positivas Normales

Nivel espinal

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Son reflejos fsicos; movimientos reflejos que inervan a los msculos de

las extremidades en patrones totales de flexin o extensin.
Estmul
o
Nocicep
tivo /
propioc
eptivo
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plvicas

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des

Movimi
ento

Los reflejos que se buscan son:

Retraccin flexora
Extensin refleja
Extensin cruzada
Retraccin flexora
La exploracin se realiza con el nio en posicin de decbito supino con
extremidades plvicas extendidas, cabeza en posicin neutra en lnea
media; se estimula la planta del pie. La respuesta es de flexin de la
extremidad estimulada. La respuesta se espera de 0 a 2 meses de edad, su
persistencia, despus de sta edad, indica falta de maduracin o lesin en
el sistema nervioso central. Si no hay respuesta expresa normalidad.
Extensin refleja

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

La exploracin se realiza con el nio en decbito supino, cabeza en

posicin neutra en lnea media, una extremidad plvica extendida y otra
flexionada; se estimula la planta del pie de la flexionada. Respuesta,
extensin de la pierna estimulada. La respuesta se espera de 0 a 2 meses
de edad, su persistencia, despus de sta edad,
indica falta de
maduracin o lesin en el sistema nervioso central. Si no hay respuesta
expresa normalidad.
Extensin cruzada
La exploracin se realiza con el nio en decbito supino, cabeza en
posicin neutra en lnea media, una extremidad plvica flexionada y la otra
extendida; se flexiona la extendida, se observa la respuesta de extensin
de la opuesta.
De otra forma se realiza con el nio en decbito supino, cabeza en posicin
neutra en lnea media, con extremidades plvicas extendidas, se dan
golpecillos en la superficie medial y proximal de alguna de ellas,
obteniendo respuesta en la opuesta al estmulo de aduccin, rotacin
interna y extensin plantar.
La respuesta se espera de 0 a 2 meses de edad, su persistencia, despus
de sta edad, indica falta de maduracin o lesin en el sistema nervioso
central. Si no hay respuesta expresa normalidad.

Nivel de tallo cerebral

Son reflejos posturales estticos, producen cambios en la distribucin del
tono muscular a lo largo del cuerpo.
Estm
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Recept
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ciliada

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Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

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cfalo) y el
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/
exten
sor

Las actividades que se buscan son:

Reflejo tnico asimtrico del cuello
Reflejo tnico simtrico de cuello
Reflejo tnico laberntico supino
Reflejo tnico laberntico prono
Reacciones asociadas
Reaccin de apoyo positivo
Reaccin de apoyo negativo

Reflejo tnico simtrico de cuello

Paciente en prono sobre las rodillas del examinador, se estimula con
flexin de la cabeza. La reaccin negativa ser sin cambios en el tono de
las extremidades. La reaccin positiva, flexin de las extremidades
torcicas y las plvicas extendidas. Tambin se puede obtener con
extensin de cuello desde la misma posicin, resultado, extensin de las
extremidades torcicas y flexin de las plvicas.

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Est presente como normal entre los 4 a 6 meses de edad. Si persiste

despus de los seis meses indica inmadurez o lesin en el sistema nervioso
central.
Reflejo tnico laberntico supino
Paciente en decbito supino, cabeza en posicin neutra en lnea media,
extremidades extendidas. El estmulo es la posicin supina por s misma.
La reaccin negativa sin aumento en el tono extensor cuando las cuatro
extremidades se flexionan pasivamente. En la reaccin positiva, el tono
extensor domina y se dificulta la flexin pasiva de las extremidades.
La reaccin positiva es normal de los 4 a 6 meses de edad. Si persiste
despus de los seis meses de edad indica inmadurez o lesin en el
sistema nervioso central.
Reflejo tnico laberntico prono
Paciente en decbito prono, cabeza en posicin neutra en lnea media,
extremidades extendidas. El estmulo es la posicin prona por s misma. La
reaccin negativa sin aumento en el tono flexor cuando las cuatro
extremidades se extienden pasivamente. En la reaccin positiva, el tono
flexor domina y se dificulta la extensin pasiva de las extremidades.
La reaccin positiva es normal de los 4 a 6 meses de edad. Si persiste
despus de los seis meses de edad indica inmadurez o lesin en el
sistema nervioso central.
Reacciones asociadas
Paciente en decbito supino, se le pide que con la mano tome un objeto
con fuerza- En la reaccin negativa no hay reaccin o un mnimo aumento
de tono. La reaccin positiva, genera una reaccin idntica del miembro
opuesto o aumento del tono en otras partes del cuerpo. La reaccin
positiva con otra reflexologa anormal puede indicar inmadurez.
Reaccin de apoyo positivo
Se sostiene al paciente en posicin de pie. Se hace que brinque varias
veces sobre la planta de los pies. La reaccin es negativa cuando no
aumenta el tono. La reaccin positiva, aumenta el tono extensor en las
extremidades plvicas, asociado a flexin plantar y genu recurvatum. La
reaccin positiva es normal de los 3 a los 8 meses de edad. Su persistencia
despus de sta edad indica inmadurez.

Reaccin de apoyo negativo

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Se sostiene al paciente en posicin de pie, que soporte su peso ser el

estmulo. La reaccin negativa, libera el tono extensor del apoyo positivo
que permite pies plantgrados y flexin de las extremidades plvicas. La
reaccin positiva ser, si no libera el tono extensor, persiste el apoyo
positivo. La reaccin normal es una liberacin suficiente del tono extensor
para permitir una flexin por reciprocidad. La reaccin anormal es una
continuacin del reflejo de apoyo positivo ms all de los 8 meses de edad.
Una reaccin exagerada de flexin al soportar peso es anormal ms all de
los 4 meses de edad.
Nivel mesenceflico
Las reacciones de enderezamiento interactan entre s para una relacin
entre la cabeza y el cuerpo, tanto en el espacio como entre s. Son las
primeras reacciones que se desarrollan despus del nacimiento, alcanzan
su mximo efecto entre los 10 a 12 meses de edad. Conforme aumenta el
control cortical se modifican e inhiben gradualmente, desaparecen hacia el
final del 5o ao. Sus acciones combinadas permiten sedestacin,
rodamiento, apoyo de manos y rodillas, y posicin cuadrpeda.
Estm
ulo

Recep
tor

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ular
(movi
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cabez
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ceptivo
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cuello
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,
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y
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ender
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ento
de
cuello,
tronco
y
extre
mida
des

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Se buscarn:
Reflejo de enderezamiento
Reflejo de enderezamiento
Reflejo de enderezamiento
Reflejo de enderezamiento

del cuello
del cuerpo actuando sobre el cuerpo
laberntico actuando sobre la cabeza
ptico actuando sobre la cabeza

Reaccin anfibia
Reflejo de enderezamiento del cuello
Se coloca al paciente en decbito supino, cabeza en posicin neutra a la
lnea media, extremidades extendidas. Para desencadenar el reflejo, se
rota la cabeza del paciente hacia un lado activa o pasivamente. Reaccin
negativa, el cuerpo no rota. Reaccin positiva, el cuerpo rota como un todo
hacia la misma direccin de la cabeza. La reaccin positiva es normal del
nacimiento a los 6 meses de edad. La reaccin negativa despus del mes
de edad indica inmadurez.
Reflejo de enderezamiento del cuerpo actuando sobre el cuerpo
El paciente se coloca en decbito supino, cabeza en posicin neutra en la
lnea media, extremidades extendidas. Se rota la cabeza del paciente hacia
un lado activa o pasivamente. Reaccin negativa, el cuerpo rota hacia un
lado como un todo (enderezamiento del cuello) no segmentariamente.
Reaccin positiva, rotacin segmentada del cuerpo entre los hombros y la
pelvis. La reaccin positiva es normal de los 6 a 18 meses. La reaccin
negativa puede indicar inmadurez.
Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza (prono)
Se sostiene al paciente en el aire con los ojos vendados en posicin prona,
el estmulo es sta posicin. Reaccin negativa, no endereza la cabeza
automticamente. Reaccin positiva, La cabeza se endereza, la cara
vertical y la boca horizontal. La reaccin positiva es normal del primer al
segundo mes de edad y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa
despus de los dos meses puede indicar inmadurez.
Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza (supino)

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Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Se sostiene al paciente en el aire con los ojos vendados, en posicin

supina, el estmulo es la posicin supina. Reaccin negativa, no endereza
la cabeza automticamente. Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la
cara vertical y la boca horizontal.
La reaccin positiva es normal del sexto mes y persiste a lo largo de la
vida. La reaccin negativa despus de los seis meses de edad indica
inmadurez.

Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza (vertical)

Se sostiene al paciente en el aire con los ojos vendados, alrededor de la
pelvis, se estimula inclinando al paciente hacia la derecha o a la izquierda.
Reaccin negativa, no endereza la cabeza automticamente a la vertical.
Reaccin positiva, la cabeza se endereza a la posicin vertical, la cara
vertical y la boca horizontal.
La reaccin positiva es normal entre 6-8 meses de edad, persiste a lo largo
de la vida. Reaccin negativa despus de los 8 meses de edad indica
inmadurez.
Reflejo de enderezamiento ptico prono
Se sostiene al paciente en el aire, en posicin prona, el estmulo es sta
posicin. Reaccin negativa, no endereza la cabeza automticamente.
Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la cara vertical y la boca
horizontal.
La reaccin positiva aparece poco despus del enderezamiento laberntico,
actuando sobre la cabeza (1-2 meses de edad), persiste a lo largo de la
vida. La reaccin negativa despus de los dos meses de edad indica
inmadurez.
Reflejo de enderezamiento ptico supino
Se sostiene al paciente en el aire, en posicin
Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la
horizontal, ocurre desde los 6 meses de edad y
vida. La reaccin negativa despus de los 6
inmadurez.

supina, que el estmulo.

cara vertical y la boca
persiste a lo largo de la
meses de edad indica

Reflejos de enderezamiento ptico inclinando el tronco

Se sostiene al paciente en el aire, tomndolo de la pelvis, se le inclina a la
derecha o a la izquierda (es el estmulo). Reaccin positiva, la cabeza se

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Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

endereza, la cara vertical y la boca horizontal, ocurre entre los 6-8 meses
de edad y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de
los 8 meses de edad indica inmadurez.
Reaccin anfibia
Se coloca al paciente en decbito prono, cabeza en posicin media,
extremidades extendidas, las superiores por encima de la cabeza. Se
levanta la pelvis de un lado, como estmulo. Reaccin positiva, flexin
automtica del brazo, cadera y rodilla del mismo lado del estmulo. Se
presenta a partir de los 6 meses de edad y persiste a lo largo de la vida. La
reaccin negativa despus de los 6 meses de edad es dato de inmadurez.

Nivel cortical
La maduracin de las reacciones de equilibrio conduce a la etapa bpeda
del desarrollo motriz; ocurre cuando el tono muscular se normaliza y
provee una adaptacin corporal en respuesta al cambio de centro de la
gravedad en el cuerpo. Estas reacciones emergen a partir del 6 mes de
edad. La reaccin positiva indica que es posible alcanzar el ms alto nivel
de actividad motriz. Es un nivel bipedal.
Estm
ulo

Recep
tor

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(movi
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os de
cabez
a) /
propio
cep
tivo
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cuello
,
tronco
y

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s de
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propio
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cuello,
tronco
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Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

extre
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visual

propio
cere
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belosos
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, visual
de
extre
mida
des y
tronco
/
Conos
y
baston
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retina
Son reacciones de equilibrio a partir de:
Decbito supino
Decbito prono
Posicin cuadrpeda
Sentado
Hincado
Brincos
Dorsiflexin
Coordinacin (sube y baja)
Posicin simio
Decbito supino
Se coloca al nio en decbito supino sobre una plataforma (plano)
inclinable; extremidades extendidas, se inclina la plataforma hacia un lado
(estmulo). Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax,
abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de
equilibrio), reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 6
meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin negativa despus de
los 6 meses de edad indica inmadurez.
Decbito prono
El nio en decbito prono sobre una plataforma inclinable, extremidades
extendidas. Se inclina la plataforma hacia un lado (estmulo). Reaccin
positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax, abduccin y extensin
de extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio) reaccin de
defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 6 meses de edad, persistiendo
toda la vida. La reaccin negativa a los 6 meses de edad indica inmadurez.
Posicin cuadrpeda

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Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Se coloca al nio en posicin cuadrpeda en una plataforma inclinable. Se

inclina la plataforma hacia un lado (estmulo).Reaccin positiva,
enderezamiento de la cabeza y el trax abduccin y extensin de
extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio) reaccin de defensa
sobre el lado inclinado. Ocurre a los 8 meses de edad, persistiendo toda la
vida. La reaccin negativa a los 8 meses de edad indica inmadurez.
Sentado
El nio sentado sobre una silla, se empuja o inclina hacia un lado al
paciente. Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax
abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de
equilibrio) reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 10-12
meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 12
meses de edad, indica inmadurez.
Hincado
Paciente en posicin hincado, se empuja o Inclina al paciente hacia un lado
(estmulo). Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax
abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de
equilibrio) reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 15
meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 15
meses de edad indica inmadurez.

Brincos
Paciente de pie, sostenido por el explorador de los brazos, el estmulo de
prueba es mover al nio hacia el lado derecho o izquierdo, atrs o
adelante. Reaccin positiva, endereza el nio la cabeza y el trax, con
pequeos brincos laterales para mantener el equilibrio.
Ocurre a los 15-18 meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin
negativa a los 18 meses de edad indica inmadurez.
Dorsiflexin
El nio de pie, se le sostiene por debajo de las axilas, se le inclina hacia
atrs. Reaccin positiva, el paciente endereza la cabeza y el trax, con
dorsiflexin de los pies. Ocurre a los 15-18 meses de edad persistiendo
toda la vida. La reaccin negativa a los 18 meses de edad indica
inmadurez.

14

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

Coordinacin (sube y baja)

Paciente ha conseguido la posicin de pie, se le toma de una mano y un
pie, con flexin de rodilla y cadera. Se tira el brazo hacia adelante
suavemente y un poco hacia un lado (estmulo). Reaccin positiva,
endereza el nio la cabeza y el trax, ligera abduccin y extensin
completa de la rodilla manualmente flexionada para mantener el equilibrio.
Ocurre a los 15-18 meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin
negativa a los 18 meses de edad indica inmadurez.
Posicin simio
Paciente en cuclillas, se le inclina hacia un lado (estmulo). Reaccin
positiva, enderezar la cabeza y el trax, abduccin y extensin de
extremidades del lado levantado (reaccin de equilibrio) reaccin de
defensa en el lado inclinado. Ocurre a los 15-18 meses de edad,
persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 18 meses de edad
indica inmadurez.

Reacciones de movimientos automticos

Grupo de reflejos observados en lactantes y nios pequeos que no son
estrictamente reflejos de enderezamiento sino reacciones producidas por
cambios en la posicin de la cabeza e implican los canales semicirculares o
propioceptores del cuello
Estm
ulo

Recep
tor

Vestib
ular

Clula
s

Afere
ncia
perif
rica
Sensi
tiva

Aferenc Integr
ia
acin
central
Vas:
Vestibu

Efere
ncia
centr
al
Vas
rubro

Eferen
cia

Efecto Respu
r
esta

Moton
euro

Mscu Patrn
los
muscu

15

Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica II

Propedutica clnica en discapacidad infantil

(movi
mient
os de
cabez
a) /
propio
ceptivo
de
cuello
/

ciliada
s de
condu
ctos
semici
rcular
es /
propio
ceptores
de
cuello
/

gangl
io
espin
al

lar,
espinovestibu
lar,
cordon
es
posteri
ores,
espino
cere
belosos

espin
al,
vest
bulo
espin
al

nas
alfa de
mdul
a
espina
l,
ncleo
s del
tallo
oculo
moto
res

estria
dos
de
cuello
,
tronco
y
extre
midad
es

lar
flexor
/
exten
sor y
movi
mien
tos en
extre
mida
des,
reacci
ones
de
defen
sa

Las reacciones que se exploran son:

Reflejo de Moro
Reflejo de Landau
Reflejo extensor de defensa
Reflejo de Moro
Se coloca al nio en posicin semi-reclinada en prono, con la mano entre
sus hombros, dejndole caer la cabeza hacia atrs (estmulo). Reaccin
positiva, abduccin, extensin (o flexin) rotacin externa de brazos,
extensin y abduccin de los dedos.
Est presente (bien definido) de las 37-8 semanas de gestacin a los 4
meses de vida extrauterina. Puede observarse de manera incompleta
desde las 27 semanas de gestacin.

Reflejo de Landau
Se sostiene al paciente en el aire detenindolo del trax en posicin prona,
se le levanta la cabeza de forma activa o pasiva (estmulo). Reaccin
positiva, el tronco y las extremidades plvicas se extienden. Si se flexiona
la cabeza, las extremidades se flexionan.

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Propedutica clnica en discapacidad infantil

Ocurre de los 6 a los 24 meses de edad. La reaccin es negativa del

nacimiento a los 6 meses de edad y de los dos aos y medio en adelante.
La reaccin negativa entre los 6 y 24 meses indica inmadurez.
Reflejo extensor de defensa (Reaccin de paracadas)
Se suspende (estmulo) al nio de las caderas en prono, o sostenindolo
por los tobillos de forma repentina. Reaccin positiva, inmediata extensin
de los brazos con abduccin y extensin de los dedos para proteger la
cabeza. Ocurre a los 6 meses de edad persistiendo toda la vida. La
reaccin negativa indica inmadurez.
5.3 Evaluacin de los movimientos activos
Evaluacin de los movimientos espontneos en el recin nacido y lactante
Esta evaluacin es un tanto subjetiva, sin embargo, es orientadora para
detectar alteraciones neurolgicas en forma temprana. Son movimientos
que se van transformando segn la edad del beb:
a. Movimientos generales, se observan a partir de las 9 semanas de
gestacin por ultrasonido diagnstico hasta el segundo mes de vida
extrauterina, son movimientos gruesos, elegantes, fluentes, complejos y
variables, del tronco y las extremidades
b. Movimientos generales de torsin (Writhing movements), son amplios
variables en extensin y se ven ms en las extremidades torcicas en
neonatos de 40 semanas de gestacin durante los primeros meses de
vida
c. Movimientos generales fidgety, son circulares del tronco y extremidades
de amplitud pequea y aceleracin variable, que ocurren entre la 6 y 9
a la 20 semana de vida
Se les estudia amplitud, velocidad, caractersticas, secuencia, aparicin,
desaparicin entre otros.
En los nios mayores, tambin se agrega la simetra, estereotipo,
repetividad.
Para los especialistas Amiel y Tison, stos movimientos se observan en
prono, supino, rodamiento, sedente, arrastre, cuatro puntos, gateo,
hincado, bipedestacin, marcha en lnea, marcha con obstculos, salto en
un pie, salto alterno, subir y bajar escaleras, dibujo, escritura, segn la
edad del nio y lo que se espera de su desarrollo.
Se considera para los nios prematuros la edad corregida.

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