ORIENTAES SOBRE

TRAUMATISMOS UROLGICOS
(Texto actualizado em Maro de 2009)

N. Djakovic, Th. Lynch, L. Martnez-Pieiro, Y. Mor, E. Plas,

E. Serafetinides, L. Turkeri, R.A. Santucci, M. Hohenfellner
Eur Urol 2005;47(1):1-15

Traumatismos Renais
Contexto
Os traumatismos renais (TR) representam 1 a 5% de todos os
traumatismos.

Tabela 1: Escala de gravidade das leses do rim*#

Grau Descrio
1
Contuso ou hematoma subcapsular no expansivo,
sem lacerao.
2
Hematoma peri-renal no expansivo, com lacerao
cortical <1 cm de profundidade, sem
extravasamento.
3
Lacerao cortical >1 cm, sem extravasamento
de urina.
4
Lacerao parenquimatosa da zona corticomedular
para os sistemas excretor ou vascular (leso de artria
ou veia renais segmentares, com hematoma contido).
5
Fragmentao do rim ou leso vascular do pedculo
renal (rotura ou avulso do pedculo renal).
* Adaptado da American Association for the Surgery of Trauma
(AAST).
# Aumentar um grau para leses mltiplas at ao grau III.

Traumatismos Urolgicos 181

Diagnstico
Histria: hora e contexto do incidente, cirurgias renais anteriores, anomalias renais conhecidas.
Exame fsico do doente, com avaliao de todas as leses,
incluindo as no genitourinrias.
Laboratrio: anlise sumria da urina, monitorizao do
hemograma e da creatinina srica.
Seleco de doentes: traumatismos fechados com hematria macroscpica, ou hematria microscpica e hipotenso, bem como doentes traumatizados com histria de
desacelerao rpida e/ou leses associadas significativas,
devem ser submetidos a avaliao imagiolgica. Esta avaliao deve ser urgente em doentes com leso abdominal
ou torcica penetrante e que apresentem qualquer grau de
hematria.
Imagiologia: TC com e sem contraste intravenoso em
doentes hemodinamicamente estveis. Os doentes que necessitem de explorao cirrgica devem ser submetidos,
intraoperatoriamente, a UIV de uma nica pelcula, com
injeco intravenosa de blus de contraste (2 ml/kg). A
ecografia pode ser til na avaliao primria ou no follow
up dos doentes em recuperao. A UIV convencional a
RM e a cintigrafia com istopos, so exames de imagem de
segunda linha. A angiografia pode ser usada no diagnstico, e tratamento selectivo simultneo de hemorragias de
vasos segmentares.
Tratamento
As indicaes para tratamento cirrgico incluem: instabilidade hemodinmica, hematoma peri-renal expansivo ou pulstil, avulso da artria renal principal ou trombose desta em
rim nico (figuras 1 e 2).
182 Traumatismos Urolgicos

Figura 1: Avaliao dos traumatismos renais fechados em adultos

Suspeita de traumatismo
renal fechado no adulto*
Avaliar estabilidade hemodinmica

Instvel

Estvel

Hematria macroscpica

Hematria microscpica
Leso de
desacelarao
rpida ou leses
major associadas

Laparotomia
de emergncia
e UIV
intraoperatria

Exames de imagem renal**

Grau 3-4

Grau 1-2

Observao

Estvel

Observao
Repouso no leito,
Ht seriado,
antibiticos

Hematoma retroperitoneal

Pulstil ou expansivo

Grau 5
Leses associadas
que requerem laparotomia

UIV normal

Explorao renal ***

UIV anormal

A suspeita da existncia de traumatismo renal num doente traumatizado, resulta do conhecimento do tipo e mecanismo da agresso e do
exame fsico do doente.
** Exames de imagem renal: a TC o exame gold standard na avaliao
de leses renais nos traumatismos fechados e penetrantes em doentes
estveis. Nos casos em que esta tcnica no esteja disponvel, o urologista deve recorrer a outras tcnicas de imagem de que possa dispor
(UIV; Angiografia; Cintigrafia isotpica; RM).
*** Explorao renal: embora a salvao do rim seja o primeiro objectivo
do urologista, as decises relativas viabilidade do rgo e ao tipo de
reconstruo, so tomadas durante a interveno cirrgica.

Cuidados ps-operatrios, follow-up e complicaes

A repetio dos exames de imagem discutvel. Alguns peritos
recomendam a repetio dos exames de imagem no espao de
2-4 dias aps a leso. A cintigrafia isotpica pode ser til para
documentao da recuperao funcional renal.
Follow-up do doente: exame fsico, anlise de urina, controlo
radiolgico personalizado, controlo da tenso arterial e da fun-

Traumatismos Urolgicos 183

Figura 2: Avaliao de traumatismo renal penetrante em adultos

Suspeita de traumatismo renal
penetrante no adulto*

Avaliar estabilidade hemodinmica

Instvel

Estvel

Laparotomia
de emergncia
UIV
intraoperatria

Exames de imagem renal**

Grau 3

Grau 5

Grau 1-2

Observao

Estvel

Observao
Repouso no leito,
Ht seriado,
Antibiticos

Leses
associadas
que requerem
laparotomia

UIV normal

Hematoma retroperitoneal

Pulstil ou expansivo
Explorao renal ***
UIV anormal

A suspeita da existncia de traumatismo renal num doente traumatizado, resulta do conhecimento do tipo e mecanismo da agresso e do
exame fsico do doente.
** Exames de imagem renal: a TC o exame gold standard na avaliao
de leses renais nos traumatismos fechadas e penetrantes em doentes
estveis. Nos casos em que esta tcnica no esteja disponvel, o urologista deve recorrer a outras tcnicas de imagem de que possa dispor
(UIV; Angiografia; Cintigrafia isotpica; RM).
*** Explorao renal: embora a salvao do rim seja o primeiro objectivo
do urologista, as decises relativas viabilidade do rgo e ao tipo de
reconstruo, so tomadas durante a interveno cirrgica.

o renal. O follow-up tardio deve incluir monitorizao para

hipertenso renovascular.
As complicaes (hemorragia, infeco, abcesso perirenal,
spsis, fistula urinria, hipertenso, extravasamento urinrio,
urinoma, hidronefrose, formao de clculos, pielonefrite crnica, fstula arteriovenosa e pseudoaneurismas) exigem avaliao radiolgica especfica. O tratamento mdico e as tc184 Traumatismos Urolgicos

nicas minimamente invasivas devem ser a primeira opo.

Quando a explorao cirrgica necessria deve tentar-se
salvar o rim. Por vezes necessria a nefrectomia.

Traumatismos do Ureter
Contexto
Os traumatismos externos do ureter so raros. Setenta e cinco
por cento das leses ureterais so iatrognicas, 18% so por traumatismos fechados e 7% so por traumatismos penetrantes. A
localizao mais comum das leses o tero distal (74%).

Tabela 2: Escala de gravidade das leses do urter*

Grau
1
2
3
4
5

Descrio
Hematoma simples
Lacerao < 50% da circunferncia
Lacerao > 50% da circunferncia
Rotura completa com segmento avascular < 2 cm
Rotura completa com segmento avascular > 2 cm

* Adaptado da AAST.

Diagnstico
O sinal patognomnico de leso ureteral o extravasamento
de material de contraste radiolgico. O diagnstico frequentemente efectuado atravs de UIV, intra-operatrio (filme nico) e TC Se o TC no permitir o diagnstico, deve efectuar-se a
UIV ou pielografia retrgrada se necessrio.
Tratamento
As leses mnimas podem ser tratadas com implantao de
duplo J ureteral ou nefrostomia. Os procedimentos com enxerto vascular em leses complicadas do ureter so controversos.
A melhor praxis salvar o rim mediante reparao ureteral

Traumatismos Urolgicos 185

criteriosa, embora em referncias mais antigas seja aconselhada, a nefrectomia imediata.

Em roturas completas do ureter o tipo de procedimento reconstrutivo depende da natureza e localizao da leso. As
opes, basicamente, so:
1. Tero superior: uretero-ureterostomia.
2. Tero mdio: uretero-ureterostomia ou reimplantao uretero-vesical pela tcnica de retalho de Boari.
3. Tero inferior: reimplantao uretero-vesical directa, psoas hitch ou cistoplastia de Blandy.
4. Leso de todo ureter: em primeiro tempo efectuar o controlo das leses com laqueao do urter e drenagem do
rim com nefrostomia. Em diferido efectuar interposio
ileal reno-vesical ou autotransplantao renal.

Traumatismos da bexiga
Contexto
Os traumatismos fechados so responsveis por 67-86% das
roturas da bexiga (RB) e so causados principalmente por aci-

Tabela 3: Escala de gravidade das leses da bexiga*

Grau Descrio
1
Hematoma- Contuso, hematoma intramural
Lacerao- Parcial da espessura da parede
2
Lacerao- Da parede vesical extraperitoneal < 2 cm
3
Lacerao- Da parede vesical extraperitoneal > 2 cm
ou intraperitoneal < 2 cm
4
Lacerao- Da parede vesical intraperitoneal > 2 cm
5
Lacerao- Da parede vesical intraperitoneal ou
extraperitoneal que se estende at ao colo
vesical ou ao meato ureteral (trgono)
* Adaptado da AAST.

186 Traumatismos Urolgicos

dentes de viao. Dividem-se em extraperitoneais e intraperitoneais.

Diagnstico
Os sinais e sintomas mais comuns so:
Hematria macroscpica, dor abdominal, incapacidade
miccional, hematoma suprapbico e distenso abdominal.
O extravasamento de urina pode condicionar tumefaco
do perneo, do escroto e/ou da parede abdominal anterior.
A combinao de fractura plvica e hematria macroscpica constitui indicao para cistografia. Em doentes com
fractura plvica e micro-hematria, a imagiologia deve
restringir-se aos doentes que tm fracturas dos ramos sseos anteriores (queda em sela), ou rotura anelar grave de
tipo Malgaigne (figura III).
A cistografia retrgada o procedimento diagnstico padro. A bexiga deve ser distendida pela instilao de 350
ml de lquido de contraste. Deve efectuar-se pelcula ps-miccional. O TC com contraste intravesical uma alternativa excelente.
A cistoscopia de rotina recomendada aps intervenes
cirrgicas ginecolgicas major e em alguns casos de cirurgias de cura de incontinncia urinria na mulher.
Tratamento
As roturas extraperitoneais devem ser tratadas por drenagem com cateter apenas.
O envolvimento do colo vesical, presena de fragmentos
sseos na parede vesical, ou esmagamento da parede vesical, requerem reparao por cirurgia aberta.
As roturas intraperitoneais so tratadas por reparao cirrgica.

Traumatismos Urolgicos 187

Traumatismos da uretra
Contexto
As leses da uretra posterior (UP) ocorrem com fracturas plvicas, na sua maioria na sequncia de acidentes de viao. No
homem, a uretra posterior sofre leses em 4-19% das fracturas
plvicas, e na mulher ocorre em 0-6% de todas as fracturas
plvicas. A combinao de fracturas de tipo queda em sela
com diastase da articulao sacro-ilaca apresenta maior risco
de leso uretral. As leses podem variar desde edema simples, a
rotura parcial, at rotura completa. As leses uretrais so raras
nas mulheres. Em crianas, as leses uretrais tendem a seguir o
mesmo mecanismo das leses dos adultos, embora as leses da
uretra prosttica e do colo vesical sejam mais frequentes.

Tabela 4: Escala de gravidade das leses da uretra*

Grau Descrio
1
Contuso
2
3

- Sangue no meato uretral;

Uretrografia normal
Leso
- Sem extravasamento de contraste
de estiramento na uretrografia
Rotura
- Extravasamento do contraste no
parcial
local da leso com contraste
visualizado na bexiga
Rotura
- Extravasamento de contraste no
completa
local da leso sem visualizao da
bexiga; separao dos topos da
uretra < 2 cm
Rotura
- Transeco completa com
completa
separao dos topos da uretra
> 2 cm, ou extenso para a prstata
ou vagina

* Adaptado da AAST.

188 Traumatismos Urolgicos

As leses da uretra anterior (UA) so causadas habitualmente

por, relaes sexuais (fractura dos corpos cavernosos), traumatismo penetrante e utilizao de anis constritivos no pnis.
Diagnstico
Na ausncia de, sangue no meato uretral externo ou hematoma do pnis, a leso uretral pouco provvel.
A uretrorragia est presente em 37-93% dos doentes com
leso da UP, e em pelo menos 75% dos doentes com leso
UA. A prstata elevada um achado pouco fivel. Evitar
instrumentao uretral at realizao de exame imagiolgico da uretra. Em doentes instveis, em alternativa, pode
tentar-se algaliao, mas em caso de dificuldade deve efectuar-se cistostomia suprapbica e diferir para tempo oportuno a realizao da uretrografia retograda.
Sangue no canal vaginal ocorre em mais de 80% das doentes com fracturas plvicas e leses uretrais coexistentes.
Embora de forma no especfica, hematria na primeira
amostra miccional pode indicar leso uretral. A gravidade
da uretrorragia no perfeitamente correlacionvel com a
gravidade da leso. Dor a urinar ou incapacidade miccional sugerem leso uretral.
A uretrografia retrgada o exame gold standard na avaliao das leses uretrais.
Se se optar pela reparao primria diferida, e quando a
uretra proximal no visualizada na cistouretrografia,
pode recorrer-se quer ressonncia magntica (RM) da
uretra posterior, quer endoscopia por trajecto suprapubico, para definir a anatomia da uretra posterior. Na mulher,
a uretroscopia pode ser uma ajuda importante na identificao e estadiamento das leses uretrais.

Traumatismos Urolgicos 189

Tratamento
Embora a atitude teraputica deva ser guiada pelas circunstncias clnicas, sugerem-se os seguintes algoritmos para o tratamento das leses uretrais no homem e na mulher (figuras 3-5).
Figura 3: Gesto de leses uretrais posteriores no homem
Suspeita de Leso Uretral

Uretrografia retrogada

Normal

Rotura Prostatomembranosa

Contuso uretral

Rotura completa

Rotura parcial

Traumarismo penetrante

Traumatismo fechado

Reparao aberta primria.

Em caso de doente instvel
ou existncia de leses
no urolgicas importantes
associadas, efectuar
cistostomia suprapbica

Despistar indicaes
cirrgicas agudas: leso
do colo vesical, lacerao
do recto, desvio proximal
da bexiga

No

Tratar com algaliao

ou cistostomia suprapbica

Traumatismo fechado

Cistostomia
Suprapbica

Traumatismo penetrante

Reparao aberta primria.

Em caso de doente instvel
ou existncia de leses
no urolgicas importantes
associadas, efectuar
cistostomia suprapbica

Sim

Cistostomia
Suprapbica

Com estenose
da uretra

Cistostomia suprapbica +
Realinhamento endoscpico da uretra.
Cirurgia aberta em caso de leso anal
ou vesical
ou

Sem estenose
da uretra

Uretrotomia

Estenose da uretra

Opo:
Realinhamento endoscpico
em caso de doente estvel
(at ao 14 dia)

ou

Uretroplastia diferida

Com estenose

Em caso de estenose ligeira

e pouco extensa (< 1 cm)

Uretrotomia ptica diferida

190 Traumatismos Urolgicos

Sem estenose

Em caso de estenose
grave e extensa

Uretroplastia
em centro de referncia

Estenose

Seguimento

Traumatismo iatrognico da uretra

Os traumatismos iatrognicos mais comuns da uretra so consequentes a instrumentaes. A grande maioria destas leses
evolui para estenoses da uretra e ocorrem a nvel anatmico e
com gravidade variveis, obrigando a estratgias teraputicas
diferentes conforme os casos.
Recomendaes de tratamento: algoritmos (figuras 4-6).
Figura 4: Diagrama de tratamento das leses iatrognicas da
uretra provocadas por algaliao.
Suspeita de leso uretral iatrognica
(algaliao traumtica)

Uretroscopia

Falso trajecto

Estenose pr-existente

Algaliaao atravs de fio guia

implantado endoscopicamente na bexiga

Cistostomia suprapbica

Sem estenose
aps desalgaliao

Estenose
ps desalgaliao

Vigilncia

Em caso de estenose
grave e extensa

Em caso de estenose
ligeira e pouco
extensa (< 1 cm)

Uretrotomia ptica

Em caso
de insucesso

Uretroplastia

Figura 5: Diagrama de tratamento das estenoses da uretra

ps prostatectomia radical.
Estenose uretral iatrognica
Estenose da anastomose
vesico-uretral

Inciso fria endoscpica

do colo vesical

Dilatao

Inciso elctrica endoscpica

do colo vesical

Em caso de insucesso

Cirurgia aberta
(reanastomose)

Derivao urinria

Traumatismos Urolgicos 191

Figura 6: Diagrama de tratamento das estenoses da uretra

aps, grande cirurgia abdominal ou radioterapia .
Leso uretral por grande cirurgia
abdominal ou radioterapia

Tratamento conservador
Drenagem urinria

Reconstruo major

Derivao urinria

Figura 7: Diagrama de tratamento dos traumatismos da uretra

anterior do homem
Suspeita de leso uretral

Uretografia retrgada

Extravaso de contraste

Sem extravaso de contraste

Rotura completa

Traumatismo penetrante

Rotura parcial

Traumatismo fechado

Contuso uretral

Traumatismo penetrante

Se associada a fractura
dos corpos cavernosos

Reparao
uretral primria

Cistostomia suprapbica

Estenose

Sem estenose

Em caso de estenose ligeira

e pouco extensa (< 1 cm)

Uretrotomia ptica

Reparao
uretral primria

Cistostomia suprapbica
ou algaliao

Vigilncia

Em caso de estenose grave e extensa

Em caso de insucesso

192 Traumatismos Urolgicos

Uretroplastia

Figura 8: Diagrama de tratamento dos traumatismos

da uretra na mulher
Hematria ou sangue
no intrito vaginal
ou tumefaco dos lbios vaginais

Suspeita de leso uretral

Uretroscopia

Sem leses da bexiga-uretra

Leso do colo vesical ou uretra

Doente instvel

Doente estvel
Avaliao
do tracto urinrio superior

Cistostomia suprapbica

Reconstruo primria diferida

Leso do colo vesical

ou uretra proximal

Leso da uretra distal

Reparao retropbica

Reparao transvaginal

Sintomas agudos de leso uretral iatrognica

Os sintomas mais comuns de leso uretral causada por traumatismo de algaliao ou instrumentao, so:
dor peniana e/ou dor perineal (100%)
uretrorragia (86%)
Complicaes
O risco de impotncia causada por uretroplastia diferida de
cerca de 5% e a taxa de incontinncia de cerca de 4%.

Traumatismos Urolgicos 193

Traumatismo Genital
Contexto
Uma pancada directa no pnis erecto pode provocar fractura
dos corpos cavernosos. Um traumatismo no penetrante do
escroto pode causar deslocao testicular, rotura. testicular
e/ou hematoma escrotal subcutneo.
A deslocao traumtica do testculo ocorre principalmente
em vtimas de acidentes de viao. A rotura testicular ocorre
em aproximadamente 50% dos traumatismos no penetrantes
directos do escroto.
Na mulher, os traumatismos no penetrantes da vulva so
raros. Os traumatismos penetrantes dos genitais externos so
frequentemente associados a leses de outros rgos.
Diagnstico
A informao sobre o acidente deve incluir: pessoas envolvidas, animais, veculos e armas.
O traumatismo dos genitais externos pode dever-se a
agresso/violao. Em casos suspeitos, necessria a realizao de um exame forense de agresso sexual (foto-documentao).
A presena quer de macro ou de micro-hematria, requer
cistografia retrgrada; na mulher recomenda-se a cistoscopia.
Nas mulheres com leses genitais e sangue no intrito
vaginal, esto indicados exames ginecolgicos.
Doentes com fractura dos corpos cavernosos referem um
estalido repentino associado a dor local e detumescncia
imediata da ereco.

194 Traumatismos Urolgicos

Tabela 5: Escala de gravidade de leses do pnis

Grupo
1
2
3
4
5

Descrio
Lacerao cutnea/contuso
Lacerao da fascia de Buck sem perda de tecido.
Avulso/lacerao cutnea ao nvel da glande/
meato/ corpos cavernosos ou uretra < 2 cm
Idem > 2 cm/penectomia parcial
Penectomia total

* Adaptado da AAST.

Tabela 6: Escala de gravidade de leses do escroto*

Grupo
1
2
3
4
5

Descrio
Contuso
Lacerao < 25% do dimetro escrotal
Lacerao 25% do dimetro escrotal
Avulso < 50%
Avulso 50%

* Adaptado da AAST.

Tabela 7: Escala de gravidade de leses

do testculo*
Grupo
1
2
3
4
5

Descrio
Contuso ou hematoma
Lacerao subclnica da tnica albugnea
Lacerao da tnica albugnea com < 50% perda de
parnquima
Lacerao major da tnica albugnea com 50%
perda de parnquima
Destruio ou avulso total do testculo

* Adaptado da AAST.
+ Aumentar um grau para leses bilaterais at ao grau 5

Traumatismos Urolgicos 195

Tabela 8: Escala de gravidade de leses da vulva*#

Grupo
1
2
3
4
5

Descrio
Contuso ou hematoma
Lacerao superficial (apenas pele)
Lacerao penetrando na gordura ou msculo
Avulso de pele, gordura ou msculo
Leso nos rgos adjacentes
(nus, recto, uretra, bexiga)

* Adaptado da AAST.
# Aumentar um grau para leses bilaterais at ao grau 5

Tabela 9: Escala de gravidade de leses

da vagina*#
Grupo
1
2
3
4
5

Descrio
Contuso ou hematoma
Lacerao superficial (apenas mucosa)
Lacerao penetrando na gordura ou msculo
Lacerao complexa, no crvix ou peritoneu
Leso nos rgos adjacentes
(nus, recto, uretra, bexiga)

* Adaptado da AAST.
+ Aumentar um grau para leses bilaterais at ao grau 5

Tratamento
Traumatismos do pnis
Hematoma subcutneo, sem ruptura da tnica albugnea
dos corpos cavernosos e sem detumescncia imediata do
pnis erecto, pode ser tratado com analgsicos no esterides e gelo.
Fractura dos corpos cavernosos: interveno cirrgica imediata com encerramento da tnica albugnea.
196 Traumatismos Urolgicos

Traumatismo penetrante do pnis: recomenda-se explorao cirrgica e desbridamento conservador do tecido necrtico com encerramento da ferida.

Traumatismo escrotal
Traumatismo no penetrante com hematoma subcutneo:
tratamento conservador.
Hematocele volumoso ou rotura testicular: explorao cirrgica com exciso dos tecidos necrticos e encerramento da tnica albugnea e ferida cutnea.
Deslocao traumtica do testculo: corrigir manualmente
se possvel, mas recomenda-se orquidopxia secundria.
(Se no puder ser efectuada a correco manual, recomenda-se orquidopexia imediata).
Lacerao extensa da pele escrotal: encerramento cirrgico.
Leses penetrantes do escroto: explorao cirrgica com
desbridamento conservador de tecidos no viveis.
Destruio extensa da tnica albugnea: utilizar retalho de
tnica vaginal para encerramento do testculo.
Transeco completa do cordo espermtico: realinhamento sem vaso-vasostomia.
Traumatismo genital na mulher
Traumatismo no penetrante da vulva apresenta-se usualmente como hematoma: aliviar a dor com anti-inflamatrios no esterides e com gelo local.
Hematoma vulvar extenso em doentes hemodinamicamente instveis: pode estar indicada interveno cirrgica.
Lacerao vulvar: Desbridamento e reparao cirrgica.
Leso vaginal: TC abdominal para excluso de leses associadas.

Traumatismos Urolgicos 197

Acidentes e catstrofes com mltiplas vtimas:

triagem e controlo de danos.
Definio
Um acidente com mltiplas vtimas pressupe que o nmero
de feridos significativamente superior ao nmero de
prestadores de cuidados de sade disponveis.
Causas de acidentes com vtimas mltiplas
Potenciais acidentes com vtimas mltiplas incluem:
Colapso de edifcios ou pontes
Sismos
Inundaes
Tsunamis
Coliso de comboios
Catstrofes areas
Terrorismo.
A triagem selecciona os doentes em quatro grupos:
1. Doentes com leses potencialmente fatais que exigem
interveno imediata, que apresentam comprometimento
das vias areas, falncia respiratria e/ou comprometimento circulatrio devido a hemorragia externa.
2. Doentes com leses graves mas no potencialmente fatais,
em que o tratamento pode ser diferido de forma aceitvel:
fracturas major, leses vasculares dos membros e grandes
ferimentos dos tecidos moles.
3. Feridos ambulatrios com leses mnimas.
4. Doentes que esto to gravemente feridos, cujo tratamento
exigiria alocao de recursos e de tempo que negariam
tratamento atempado a outros doentes, com maiores probabilidades de serem salvos. Estes doentes recebem tratamento mnimo ou nenhum tratamento, e so reavaliados
198 Traumatismos Urolgicos

Figura 9: Traumatismo genitourinrio na mulher

Traumatismos Urolgicos 199

Leses associadas

Cirurgia (laparotomia, etc.)

Encerramento primrio

Vigilncia

Vigilncia

Minor

Major

TC abdominaltransfude sangue +
Drenagem do hematoma
Conservador

Anlise sangunea
Algaliao

Hematcrito instvel

Hematoma labial

Cirurgia

TC abdominal + cistografia

Hematcrito estvel

Sem leso vaginal

Exame vaginal

Cistoscopia

Exame vaginal

Sem leses associadas

TC abdominal

Leso vaginal

Sangue no intrito vulvar

Hematria

Histria
Anlise de urina
Anlises de sangue

Histria
Anlise de urina
Anlises de sangue

Sangue no intrito vulvar

Penetrante

No penetrante

considerar esfregao de esperma se indicado

Traumatismo genitourinrio na mulher

200 Traumatismos Urolgicos

Figura 10: Traumatismo genitourinrio no homem 1

Fractura
dos corpos cavernosos

Cirurgia

Hematoma

Conservador

Ecografia, RM escrotal se possvel

Pnis

Hematoma intratesticular
major

Cirurgia (drenagem )

Hematoma
intratesticular minor

Conservador

Ecografia, RM se possvel

Contuso

No penetrante

Cirurgia

Ecografia, RM se possvel

Rotura

Testculos

Histria
Anlise urina
Exame fsico

Traumatismo genitourinrio no homem - 1.

Cirurgia (drenagem )
reposicionamento cirrgico

Ecografia,
TC abdominal

Deslocao

Avaliao de eventual
traumatismo uretral

Hematria

Figura 11: Traumatismo genitourinrio no homem 2

Traumatismos Urolgicos 201

Encerramento primrio

Desbridamento conservador

Sem leses associadas

Leses associadas

Drenagem da bexiga
Desbridamento
e reconstruo das leses
genitourinrias
e associadas

TC abdominal

Algaliao

Extravasamento

Ver orientaes
para traumatismo uretral

Uretrografia

Sem extravasamento

Doente estvel

Penetrante

Histria
Anlise de urina
Exame fsico
Vacinao (i.e. ttano, raiva) se indicado

Leses associadas

TAC

Estabilizar

Cirurgia imediata
Reconstruo se necessrio

Impssvel estabilizar

Doente instvel

Drenagem da bexiga
Desbridamento
e reconstruo das leses
genitourinrias
e associadas

Traumatismo genitourinrio no homem 2.

quando os recursos ficarem disponveis. No existe definio absoluta para este grupo porque a triagem individualizada de acordo com o nmero e gravidade das vtimas em
relao aos recursos disponveis.
Princpios de avaliao urolgica em cenrios de vtimas
mltiplas:
Excluir a possibilidade de sub-triagem feita pelo cirurgio
responsvel realizando exame-clnico sumrio rpido a
todos os doentes.
Evitar procedimentos imagiolgicos desnecessrios tais
como TC e uretrografia retrgrada. Estes procedimentos
so efectuados mais tarde, quando o protocolo de seleco
de vtimas tiver terminado.
Tratar doentes instveis que devem ser submetidos a cirurgia usando o princpio de controlo de ferimentos.
Doentes com suspeita de leses renais mas estveis, devem
ser transferidos da ala cirrgica sem a realizao de procedimentos de imagem. Efectuar reavaliao clnica se houver alterao do estdo hemodinmico, ou quando possvel,
consoante as circunstncias. Os doentes geridos desta forma diferida, devem ser tratados de acordo com os protocolos de tratamento de traumatismos habituais.
Devem ser realizados com brevidade, tanto quanto possvel, os pequenos procedimentos teraputicos, de forma a
transferir o mximo de doentes do sector cirrgico.

O texto deste folheto baseado nas orientaes mais abrangentes da EAU (ISBN 978-90-79754-09-0), disponveis a todos os membros da Associao Europeia de Urologia no stio - http://www.uroweb.org.

202 Traumatismos Urolgicos