FRMACOS EN EL EMBARAZO

TEMA
FARMACOS QUE SE ADMINISTRAN DURANTE EN EL
EMBARAZO

PROFESOR:
OSCAR MUGURUZA
++
FARMACOLOGIA II
TURNO:
NOCHE
SECCIN:
4NF41
INTEGRANTES
LIMA PER
2014

FRMACOS EN EL EMBARAZO

DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a Dios sobre todas las cosas
a nuestros padres, a nuestro profesor y a todas
aquellas personas que colaboraron con nosotros
para poder realizar dicho trabajo.

FRMACOS EN EL EMBARAZO

INDICE
DEDICATORIA......................................................................................................2
INTRODUCCIN..................................................................................................4
MARCO TEORICO...............................................................................................5
1.1.

CONSUMO DE FARMACOS..................................................................5

1.2.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS............................................................5

1.3.

RIESGOS POTENCIALES......................................................................6

1.4.

GRUPOS FARMACOLOGICOS Y PATOLOGIAS..................................7

1.5. LOS FRMACOS ADMINISTRADOS DURANTE EL EMBARAZO

PUEDEN AFECTAR AL EMBRIN O AL FETO...............................................7
1.6. NORMAS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE FRMACOS
EN LA EMBARAZADA......................................................................................9
1.7.

FRMACOS DE USO HABITUAL EN EL EMBARAZO........................11

1.7.1.

EMBARAZADA CON FIEBRE........................................................11

1.7.2.

EMBARAZADA CON DOLOR........................................................12

1.7.3.

EMBARAZADA CON MIGRAA....................................................12

1.7.4.

EMBARAZADA CON INFECCIN BACTERIANA.........................13

1.7.5.

ANTIRRETROVIRALES EN LA EMBARAZADA............................17

1.7.6.

EMBARAZADA CON TUBERCULOSIS.........................................18

1.7.7.

EMBARAZADA CON ALERGIA......................................................19

1.7.8.

EMBARAZADA TRATADA CON ANTICOAGULANTES................20

1.7.9.

EMBARAZADA TRATADA CON CORTICOIDES...........................22

1.7.10.

EMBARAZADA EPILPTICA......................................................22

1.7.11.

NARCTICOS Y ANTISICTICOS............................................24

1.7.12.

EMBARAZADA ASMTICA.........................................................25

1.7.13.

EMBARAZADA CON PATOLOGA CARDIOVASCULAR...........25

1.7.14.

EMBARAZADA CON PATOLOGA ENDOCRINOLGICA.........32

CONCLUSIONES...............................................................................................37
RECOMENDACIONES.......................................................................................38
BIBLIOGRAFA...................................................................................................39
ANEXO...............................................................................................................40

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INTRODUCCIN

El embarazo representa un problema teraputico nico porque hay dos

pacientes, la madre y el feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con
un tratamiento farmacolgico particular que puede afectar en forma adversa el
bienestar fetal. Aunque la mayora de los mdicos coincidirn en que el
beneficio de la madre es la primera consideracin, existe el deseo obvio de
prevenir todo impacto iatrognico importante sobre el feto. Por lo tanto, con
frecuencia el tratamiento farmacolgico administrado durante el estado de
embarazo ser diferente del utilizado en el estado de no embarazo. Este
principio se aplica tanto a la eleccin de los frmacos como a las dosis de
stos.
La edad promedio de la concepcin ha aumentado y la mejor atencin mdica
ha llevado a una supervivencia ms prolongada y a un mejor control de las
enfermedades en las mujeres afectadas por una variedad de problemas
mdicos. Debido a estos cambios la incidencia y el espectro de las
asociaciones entre las enfermedades mdicas y el embarazo han aumentado.
Las teraputicas inevitables por padecimientos crnicos se ajustan ms a
normas de seguridad que las medicaciones consideradas banales como
analgsicos, suplementos vitamnicos, antibiticos, etc.
En el embarazo una infeccin, txico o medicamento, puede repercutir de
forma negativa tanto en la gestante como en el feto.
Es evidente la necesidad de conocer las caractersticas especiales que rodean
la utilizacin de los frmacos en este perodo
El embarazo supone una etapa especial desde el punto de vista teraputico
tanto por la frecuencia de la toma de frmacos durante dicho periodo como por
las repercusiones que dicha toma puede ocasionar.

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MARCO TEORICO

1.1.

CONSUMO DE FARMACOS

9 de cada 10 mujeres consume algn frmaco o suplemento a lo largo del

embarazo y que un % de ellos se trata de automedicacin.
Los frmacos ms empleados:
Analgsicos, antipirticos, antibiticos, TGI, suplementos vitamnicos y
minerales
El 5% de las embarazadas tiene que continuar con algn tratamiento
farmacolgico crnico:
Trastornos psiquitricos, asma bronquial, Dm, reumatismos
1.2.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

En el embarazo se puede modificar la farmacocintica de los medicamentos y

esto afecta a su eficacia y a su seguridad
Son ms acusados al finalizar la gestacin y se van reduciendo al finalizar el
parto
Aumento de la aclaracin renal Eliminacin Modificacin de los requerimientos
necesarios Metabolismo Aumento de la forma activa del medicamento y del
volumen de distribucin, ligero retraso absorcin, aumento de la absorcin,
efecto farmacocintico, proceso farmacocintico
Adems la mayora atraviesan la barrera placentaria, especialmente por
difusin.
La permeabilidad aumenta con la liposolubilidad y el bajo pm
En la lactancia, la eliminacin del frmaco por la leche cumple condiciones
parecidas

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Es una pequea cantidad del frmaco la que pasa a la leche ( 2-5%), pero
existe inmadurez de rganos responsables de la eliminacin ( hgado/rin) y
por tanto pueden llegar a acumularse y aumentar sus efectos adversos.
1.3.

RIESGOS POTENCIALES

CLASIFICACION DEL RIESGO: SEGURIDAD DEL F EN EL EMBARAZO

FDA Estudios en embarazadas no han evidenciado riesgo para el feto durante
el primer trimestre de gestacin ni existen evidencias durante el resto del
embarazo Estudios controlados no han demostrado riesgo. Riesgo remoto de
dao fetal A Estudios en animales y en embarazadas han demostrado que los
riesgos potenciales superan claramente los posibles beneficios Contraindicado
X Estudios en embarazadas han demostrado el riesgo de efectos adversos,
pero existen ocasiones en las que los beneficios pueden superar estos riesgos
Existen indicios de riesgo fetal. Solo si no hay alternativas D Estudios en
animales han demostrado efectos adversos, pero no existen estudios en
embarazadas, o no se dispone de estudios en animales ni en embarazadas No
debe descartarse riesgo fetal. Su utilizacin debe valorarse con riesgo/beneficio
C Estudios en animales no han evidenciado riesgo, pero no existen estudios
adecuados en embarazadas, o existen estudios en animales en los que se
detectan efectos adversos pero estos no han sido confirmados en
embarazadas No se han descrito riesgo en humanos. Se acepta su uso durante
el embarazo B Descripcin Seguridad Tipo.

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1.4.

GRUPOS FARMACOLOGICOS Y PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

La fiebre, dolor o inflamacin secundaria a un problema intercurrente tiene una
incidencia similar que en las otras etapas de la vida, salvo:
1) La aparicin de fiebre en el primer trimestre puede estar relacionado con
abortos espontneos o defectos de formacin en el tubo neural
2) Aumento de las lumbalgias en la etapa final del embarazo que afecta a 1 de
cada 2 embarazadas
De cualquier modo intentar resolver el episodio doloroso con medidas no
farmacolgicas como puede ser la fisioterapia, sin necesidad de recurrir a la
utilizacin de frmacos
El paracetamol es considerado el frmaco de eleccin, por su amplia
experiencia de uso y su seguridad sobre el feto. Salvo no emplear altas dosis ni
en tto prolongado porque puede provocar dao renal en el feto.
AAS y AINES seguros durante los 2 primeros trimestres ( a bajas dosis y corto
perodo de tiempo). Evitar 3 trimestre por posible disminucin de la
contractilidad uterina, prolongacin de la gestacin y duracin del parto,
aumento de la hemorragia posparto o cierre precoz del ductus
Metamizol escasos estudios sobre su seguridad por lo que deben usarse con
precaucin
Los analgsicos opiceos no presentan peligro teratognico pero cuidado con
riesgo de dependencia y sndrome de abstinencia en el feto. Evitar en tercer
trimestre por poder provocar cuadros de depresin a nivel respiratorio en el
recin nacido.
1.5.

LOS FRMACOS ADMINISTRADOS DURANTE EL EMBARAZO

PUEDEN AFECTAR AL EMBRIN O AL FETO

Mediante un efecto letal, txico o teratognico.

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Por constriccin de los vasos placentarios, afectando por ello el intercambio de

gases y nutrientes entre el feto y la madre.
Mediante produccin de hipertona uterina severa causante de lesin anxica.
Indirectamente al producir alteracin del medio interno de la madre.
La teratognesis puede definirse como aquella alteracin morfolgica,
bioqumica o funcional, inducida durante el embarazo, que es detectada
durante la gestacin, en el nacimiento o con posterioridad. Cualquier frmaco
capaz de causar anormalidades en el desarrollo del feto o del embrin se
considera teratgeno. El perodo de mayor riesgo es el primer trimestre ya que,
durante esta fase, tiene lugar la formacin de la mayora de los rganos. (5)
Hay pocos frmacos teratgenos para los que se haya demostrado una
relacin causa-efecto concluyente. La teratognesis espontnea se sita en
alrededor de 4,4% de los nacidos. (6) An as se desaconseja la utilizacin de
frmacos durante el primer trimestre del embarazo, a menos que sean
indispensables. Y antes de establecer una indicacin se deben sopesar los
riesgos de los mismos con los posibles beneficios.
La Food and Drug Administration (FDA) clasifica los medicamentos en las
siguientes categoras, en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis:
Categora A. Medicamentos exentos de riesgo para el feto, segn estudios
controlados.
Categora B. Dentro de este grupo se distinguen dos diferentes tipos de
frmacos, aquellos que habindose estudiado en animales no se ha
encontrado riesgo, pero an no se estudio en mujeres o aquellos que siendo
riesgosos en animales no se lo confirm en mujeres.
Categora C. Hay evidencia de teratogenicidad u otros efectos adversos en
animales pero no se han realizado estudios controlados en mujeres o no hay
ningn tipo de estudio.

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Categora D. Se han efectuado estudios que demuestran efectos teratgenos

sobre el feto humano, pero en ocasiones el beneficio obtenido puede superar el
riesgo esperado.
Categora X. Medicamentos que han demostrado indudablemente poseer
efectos teratgenos manifiestos y cuyos riesgos superan con creces el posible
beneficio a obtener.

1.6.

NORMAS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE FRMACOS

EN LA EMBARAZADA
Indicar slo lo absolutamente necesario.
Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre.
Informar sobre los peligros de la automedicacin.
Evitar frmacos de reciente aparicin.
Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.
Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo

embarazo.
Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial.

El perodo durante el que un frmaco tiene mayor riesgo de producir

alteraciones congnitas es durante las primeras ocho semanas de embarazo

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(perodo de organognesis), pero la posibilidad de producir efectos adversos

persiste a lo largo de toda la gestacin1.
Para que se produzca una malformacin congnita, el frmaco no solo debe
administrarse en una dosis suficiente, sino que debe actuar tambin sobre un
embrin genticamente susceptible y en un momento muy preciso de su
desarrollo.
La etapa de preimplantacin (primera semana postfertilizacin) es el perodo de
mxima embriotoxicidad. Los frmacos pueden producir la muerte del embrin
pero no dan lugar a malformaciones o al menos no se dispone de pruebas de
que puedan producirlas. En esta etapa se dice que rige la "ley de todo o nada". 2
Despus del primer trimestre del embarazo, los frmacos no suelen producir
alteraciones morfolgicas muy importantes pero pueden afectar el crecimiento
y desarrollo funcional del feto.
Adems, en el momento del nacimiento, la capacidad del recin nacido para
metabolizar y excretar muchos frmacos est muy poco desarrollada y los
agentes administrados poco antes o durante el parto, pueden persistir en el
neonato y producir efectos adversos despus del nacimiento. (9)
Existe tambin la posibilidad de que la exposicin a frmacos en la vida
intrauterina tenga efectos carcinogenticos en etapas posteriores de la vida.

1 Garca Arenillas M. Utilizacin de medicamentos en embarazo, lactancia,

nios y ancianos. Medicine. 1999; 130: 6158-6165.
2 Strassner HT y Sller Arnolds C. Procedimientos para el diagnstico. In:
Gleicher. Medicina clnica en obstetricia. Buenos Aires. Panamericana. 1991:
85-94.

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1.7. FRMACOS DE USO HABITUAL EN EL EMBARAZO

1.7.1. EMBARAZADA CON FIEBRE
USO DE ANTIPIRTICOS
Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa de
malformaciones fetales y abortos espontneos tanto en animales como en el
hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestacin. Se ha planteado que
un episodio aislado de fiebre superior a 37,8 en ese perodo duplica el riesgo
de defectos en el desarrollo del tubo neural. 3
Como antipirtico se prefiere el paracetamol a la aspirina. La dosis txica de
acetaminofeno (paracetamol) es de 10 a 15 g.; se deber ser muy cuidadoso
en evitar la toxicidad4.

La aspirina es un agente antinflamatorio no esteroideo de uso oral con

propiedades analgsicas y antipirticas. La FDA recomienda que las mujeres
embarazadas no utilicen aspirina durante los ltimos tres meses del embarazo.
3 e la Pea Fernndez y Alberola Gmez-Escolar. Escalofros y fiebre. In:
Rodes Teixidor J y Guardia Mass. Medicina Interna. Barcelona. Masson. 1997;
Tomo I: 82-90.
4 Tamosiunas G, Heuhs LC, Scaiola G. Frmacos con accin teratgena
conocida. Farmacologa clnica. Montevideo. Oficina del Libro. 1995; 59-64.

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Incluso en niveles teraputicos la aspirina se ha asociado con una mayor

incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto
prolongado. La aspirina disminuye la adherencia y la agregacin plaquetaria y
aumenta la probabilidad de hemorragias intraventriculares fetales 5, y de cierre
prematuro del conducto arterioso.
A pesar de todos estos efectos adversos no ha sido posible demostrar que este
frmaco sea teratgeno en sentido estricto.
1.7.2. EMBARAZADA CON DOLOR
USO DE ANALGSICOS Y ANTINFLAMATORIOS
Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la sntesis de las
prostaglandinas tambin pueden prolongar la gestacin y el trabajo de parto, e
incrementar la hemorragia posparto. Tambin se han descrito, en nios
prematuros, dificultades respiratorias, en los expuestos a indometacina o
naproxeno6.
La fenilbutazona se asocia con malformaciones cromosmicas.
Un trabajo con ibuprofeno mostr que no incide en aparicin de anormalidades
congnitas, bajo peso o pretrmino; pero s est asociado a abortos. Es
prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINE.
La codena no se asocia con aumento de malformaciones, su uso al final del
embarazo puede generar en el neonato sndrome de abstinencia, otros autores
plantean posible teratogenicidad por lo que no debera usarse, y se inclinan

5 Serrano JS, Serrano MI y Rodrguez JN. Uso de medicamentos durante el

embarazo. Medicine, 1991; 92: 3607-3616.
6 Watson Buchanan W, Needs C, Brooks P. Enfermedades reumticas: las
artropatas. Tratamiento de las complicaciones clnicas del embarazo. Gleicher.
3 ed. 2000: 689-702.

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ms por la meperidina aunque tambin tiene fenmeno de abstinencia y/o

depresin respiratoria7.
1.7.3. EMBARAZADA CON MIGRAA
Los alcaloides del cornezuelo del centeno (ergotamina), pueden provocar
aborto probablemente por su potencial de producir contracciones uterinas
tetnicas. En la mujer que amamanta estn contraindicados o se debe
suspender la lactancia. Alternativas pueden ser: AINE, beta bloqueantes y
antiserotonnicos.
En los pacientes portadores de migraa que se tratan con sumatriptan (un
antiserotonnico categora C) existe el riesgo de malformaciones pero los
estudios realizados no tienen un ndice estadstico significativo entre otras
cosas porque las pacientes tratadas con dicha medicacin en general tienen
una edad superior al promedio de embarazadas para la misma poblacin. Por
lo tanto se debe advertir a las pacientes del riesgo y slo usarla en el caso que
acetaminofeno, narctico y antiemtico no sean efectivos.
1.7.4. EMBARAZADA CON INFECCIN BACTERIANA
USO DE ANTIBITICOS
Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba
antibiticos; como medida profilctica por una ruptura prematura de
membranas, endometritis, infeccin urinaria o por complicaciones infecciosas
de la cesrea. Pero tambin a veces reciben por bacteriemias, shock sptico,
abscesos plvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier otro proceso
infeccioso intercurrente.
La mayora de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la leche
materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes 8.

7 Berkowitz RL, Coustan DR, Mochizuki TK. Manual de farmacologa en el

embarazo. 2 ed. Barcelona: Salvat, 1988.

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Penicilina (Categora B)
Es un antibitico -lactmicos de amplio espectro.
Combinada con gentamicina es til para el tratamiento de infecciones de origen
ginecolgico.
Es la droga para el tratamiento de la sfilis en el embarazo pues es la nica
capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis congnita. Para algunos
autores incluso si la madre es alrgica a la penicilina se la debe desensibilizar
rapidamente para poder tratarla con penicilina y as prevenir la injuria del feto.
Ampicilina y Amoxicilina (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos semisintticos y tienen un espectro de accin
similar a la penicilina pero ampliado. Amoxicilina-Clavulnico (Categora B) El
clavulanato amplia an ms el espectro de accin y permite tratar por ejemplo
infecciones urinarias por grmenes productores de -lactamasa. Algo similar
ocurre con la asociacin ampicilina-sulbactam.
Cefalosporinas (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos que tienen un espectro similar a los anteriores
aunque ms amplio. Todas ellas seran drogas seguras durante el embarazo.
8 Dobkin J. Quimioterapia de las infecciones bacterianas. Tratamiento de las
complicaciones clnicas del embarazo. Gleicher. Ed. Panamericana 3 edicin ;
2000: 689-702.

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Macrlidos
Azitromicina y Eritromicina (Categora B)
Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia
trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae
por lo que se usan frecuentemente en infecciones respiratorias y en infecciones
genitourinarias. Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el embarazo
y la lactancia excepto del tipo estolato que se asocia con hepatotoxicidad fetal
o hepatitis colesttica en la gestante. La claritromicina a dosis altas es
teratgena en mamferos. Por esta particularidad es considerada clase C de la
FDA.
Aminoglcosidos
Gentamicina (Categora C), Amikacina (Categora C), Tobramycina, y otros
antibiticos nefro y ototxicos deben evitarse en el embarazo porque cruzan la
placenta y pueden daar el laberinto fetal; se excretan poco en la leche
materna y se absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la inmadurez
renal del neonato lleva a que se acumule el frmaco en la circulacin por lo que
se aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de
lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el tratamiento de procesos que
pueden amenazar la vida en pacientes alrgicos a -lactmicos o con
infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o cefalosporinas;
pueden superar los riesgos.
Tetraciclinas (Categora D)
Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y
dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los
nios expuestos intratero tiene coloracin amarillenta de dientes, menor
resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento seo. 9

9 The medical letter. Versin espaola. Agentes antimicrobianos en el

embarazo.1989; 29,743:205-208.

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Tambin pueden tener efectos txicos en la embarazada con necrosis grasa

aguda del hgado, pancreatitis y tal vez dao renal (diabetes inspida
nefrognica). Ya que existen otras alternativas teraputicas ms seguras, las
tetraciclinas deben evitarse durante la gestacin.
Cloranfenicol
Este frmaco no lo puede metabolizar el neonato ("sndrome del nio gris"); sin
embargo no se han reportado efectos txicos en recin nacidos de madres
tratadas con cloranfenicol. De todas maneras teniendo en cuenta que atraviesa
la placenta y que tambin aparece en la leche materna no se aconseja su uso
inmediatamente antes del parto ni durante la lactancia.
Metronidazol (Categora B)
Si bien es un frmaco clase B, muchos autores estn de acuerdo en ser
particularmente cautelosos con este frmaco, sobre todo en el primer trimestre,
ya que es mutgeno en bacterias y carcingeno en roedores.
Sulfamidas (Categora B)
Asociado a trimetoprim se usan en infecciones principalmente en pacientes
alrgicos a -lactmicos.
Las sulfamidas de larga accin atraviesan la placenta y por su elevada unin a
las protenas plasmticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de
fijacin, si se administra antes de las 34 semanas de gestacin la placenta
puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales.
Cuando se administra cerca del parto, el recin nacido puede presentar ictericia
y kernicterus.
Trimetoprim es un inhibidor del cido flico que se ha asociado con
malformaciones del tubo neural por lo que se debe tener la precaucin, al
utilizarlo como antibitico, dar suplemento de cido flico.
Nitrofurantona (Categora B)

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FRMACOS EN EL EMBARAZO

Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias, bien tolerado en

general.

Estn

descritos

fenmenos

adversos

importantes

como

hipersensibilidad pulmonar, hepatitis, neuropata perifrica, y anemia hemoltica

en pacientes con dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Quinolonas (categora C)
Dentro de este grupo tenemos los de ms tiempo de utilizacin como el cido
nalidxico que ha demostrado ser mutagnico, puede provocar artropatas en
animales inmaduros e hipertensin endocraneana en neonatos.
Dentro de las de ltima generacin, su uso se ha cuestionado por la existencia
de comunicaciones que establecen que la ciprofloxacina y norfloxacina tienen
una elevada afinidad por el hueso y el cartlago, con la potencialidad de causar
artralgias en los nios expuestos.
1.7.5. ANTIRRETROVIRALES EN LA EMBARAZADA
La incidencia de VIH en el sexo femenino es creciente; la proporcin de nuevos
diagnsticos de SIDA en mujeres ha aumentado en forma sostenida,
triplicndose en el decenio comprendido entre 1985 y 1995 en EEUU, con
respecto a aos anteriores10. La alta prevalencia de infeccin por VIH en
mujeres en edad frtil ha estimulado el inters por conocer la evolucin de la
enfermedad durante la gestacin, as como los factores que influyen en la
transmisin perinatal y la efectividad de las terapias antirretrovirales para
disminuir la transmisibilidad.
S no se administran antirretrovirales durante el embarazo, 15 a 20 % de los
nios expuestos a la infeccin materna por VIH sern infectados con dicho
virus. La transmisin materno fetal depende de mltiples factores como la
carga viral; las cifras de linfocitos CD4 de la gestante; el estadio de la
enfermedad; la duracin de la rotura de membranas; la modalidad de parto
(vaginal o cesrea); el tratamiento antirretroviral.
10 Anastos K, Denenberg R; Solomon L. Infeccin por VIH en mujeres. Clnicas
Mdicas de Norteamrica. 1997; 2: 529-550.

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FRMACOS EN EL EMBARAZO

En 1994 el estudio ACTG 076, multicntrico, con asignacin al azar, en que las
testigos recibieron placebos, demostr una reduccin sustancial en la
transmisin

perinatal

del

VIH-1

cuando

se

administr

zidovudina

embarazadas infectadas. La transmisin vertical fue de un 8.3% en el grupo de

embarazas tratadas con zidovudina contra un 25.5% en el grupo tratado con
placebo. Esto significa una reduccin de un 67.5% del riesgo de transmisin
materno fetal de VIH-1 en mujeres tratadas con zidovudina.
Las mujeres embarazadas deben ser tratadas con antirretrovirales con el
objetivo

de

reducir

la

carga

viral

los

mnimos

nivel

posible,

independientemente de la carga viral y el conteo inicial de CD4.

Durante el primer trimestre la seguridad de los agentes antirretrovirales ha sido
cuestionada dado que este es el perodo de organognesis, se recomienda
retrasar el inicio del tratamiento o suspenderlo cuando la mujer lo vena
recibiendo. Esta decisin debe ser tomada en conjunto con la madre dado que
se desconocen los posibles efectos teratognicos de las drogas y que de
suspender el tratamiento puede aumentar la carga viral materna, con riesgo de
incrementar la transmisin vertical.
Las drogas pueden ser mal toleradas sobre todo en el primer trimestre; el
tratamiento puede suspenderse transitoriamente durante el perodo de peor
tolerancia y debe considerarse un rgimen alternativo de eficacia demostrada.
Todas las embarazadas VIH positivo deben recibir terapia antirretroviral con
zidovudina; aquellas que tengan una carga viral que supere las 1000 copias/ml
debern agregar otro frmaco de acuerdo a las pautas generales de
tratamiento.

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FRMACOS EN EL EMBARAZO

1.7.6. EMBARAZADA CON TUBERCULOSIS

Algunos autores preconizan usar isoniazida, rifampicina y etambutol. Esto es
debido a cierta controversia en el uso de pirazinamida. Otros plantean un
tratamiento idntico al de la mujer no gestante (isoniazida, rifampicina y
pirazinamida) basados en experiencias sin efectos adversos con esta droga. Si
no se usara la pirazinamida el tratamiento debera extenderese a nueve meses.
Se debe ser cuidadoso con el uso de isoniazida ya que se ha descrito una
mayor incidencia de hepatitis txica por dicho frmaco en embarazadas y sobre
todo en el perido puerperal11.
Otro efecto adverso que se puede verificar con la isoniazida es la neuropata
perifrica. Se administrar piridoxina
50 mg/da para prevenir neurotoxicidad no slo en la madre sino tambin en el
feto.
No se usa estreptomicina por el riesgo de sordera, lesin vestibular y
malformaciones de las orejas
Embarazada con ectoparsitos: sarna y piojos
11 Weinberger SE y Weiss ST. Enfermedades pulmonares. In: Burrow - Duffy.
Complicaciones mdicas durante el embarazo. 5 ed. Buenos Aires.
Panamericana. 2001: 393-432.

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FRMACOS EN EL EMBARAZO

Escabiosis: el lindano absorbido por la piel tiene toxicidad potencial del SNC
del feto por lo que est contraindicado.
Permetrinas: son probablemente inocuas, se absorben poco y tienen un ndice
de curacin del 90% de la sarna tpica en una sola aplicacin; aunque el
fabricante lo contraindica.
Piretrinas: probablemente inocuas.
El azufre al 5-6% precipitado en vaselina aplicado cada noche por 3 noches es
el tratamiento ms antiguo y seguro pero el ms engorroso.
1.7.7. EMBARAZADA CON ALERGIA
La clorfeniramina (Categora B) es el antihistamnico de eleccin en las mujeres
embarazadas. En caso de que el cuadro no se pueda manejar con dicha
medicacin o tenga una intolerancia al frmaco se pasa a antihistamnicos de
segunda generacin como loratadina (Categora B). Se cuenta con estudios en
animales donde no muestran efectos adversos pero en humanos los datos son
mnimos. De todos modos se prefiere diferir su uso hasta despus del primer
trimestre de ser posible.
Con respecto a la terfenadina (Categora C) algunos datos son tranquilizadores
en seres humanos pero en animales han demostrado efectos adversos.
La seudoefedrina se ha utilizado como descongestivo oral; sin embargo en
estudios controlados, durante el primer trimestre se ha asociado con un mayor
riesgo de gastrosquisis infantil. Este frmaco debera ser evitado durante el
embarazo, sobre todo en el primer trimestre.
En los sntomas crnicos el uso de cromoglicato de sodio (Categora B) o la
beclometasona por va intranasal seran seguros.

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FRMACOS EN EL EMBARAZO

1.7.8. EMBARAZADA TRATADA CON ANTICOAGULANTES

Son muchas las enfermedades mdicas que se ponen en evidencia con el
embarazo, conocidas o no por la paciente previamente, que requieren la
utilizacin de anticoagulantes durante una parte o todo el embarazo y durante
un tiempo menor del puerperio.
La eleccin de los mismos nos enfrenta al hecho que los anticoagulantes
cumarnicos cruzan la placenta. El sndrome warfarnico fetal puede aparecer
hasta en un 25% de los fetos expuestos a la warfarina durante el primer
trimestre; las anomalas incluyen hipoplasia nasal, moteado seo visible en la
radiografa, atrofia ptica bilateral y distintos grados de retraso mental.
La exposicin durante el segundo o el tercer trimestre se ha relacionado con
atrofia ptica, cataratas, retraso mental, microcefalia y microftalmia. Tambin
pueden existir hemorragias maternas y fetales.

21

FRMACOS EN EL EMBARAZO

La heparina es una molcula grande y fuertemente cargada con pequeo

acceso transplacentario y es el anticoagulante de eleccin en el embarazo.
Trabajos como el de Nageotte y col. describen un pronstico fetal adverso del
13%, pero debemos considerar que la indicacin de anticoagulantes se realiza
siempre frente a enfermedades que de no realizarse la anticoagulacin el
riesgo tanto de complicaciones maternas como de bito fetal sera mucho ms
alto.
Se debe considerar que su uso prolongado por ms de 6 meses puede producir
osteoporosis o trombocitopenia materna. Por lo que se recomienda el uso de
Vitamina D y suplementos de calcio.
Las heparinas de bajo peso molecular se vienen utilizando desde hace un
perodo de tiempo suficiente que nos permite indicarlas con cierta tranquilidad.
No atraviesan la placenta y como efectos adversos tienen la trombocitopenia,
elevacin de aminotransferasas hepticas y necrosis cutnea. Si bien se ha
descrito osteoporosis similar a la presentada por pacientes tratadas con
heparina, el grupo tratado con heparina de bajo peso tuvo una tasa menor de
fracturas seas (segn el trabajo de Monreal y col.).
El uso de warfarina durante la lactancia es seguro. La American Academy of
Pediatrics no encontr ningn efecto sobre el tiempo de sangra del lactante.

1.7.9. EMBARAZADA TRATADA CON CORTICOIDES

Al igual que suceda con los anticoagulantes, la coexistencia de enfermedades
mdicas con el embarazo obliga al tratamiento en diferentes situaciones con
estos frmacos. Por ejemplo la prednisona, que no atraviesa fcilmente la
barrera placentaria, es segura para usar durante el embarazo, incluso en altas
dosis. No obstante estudios en animales han sugerido que puede haber una
mayor incidencia de paladar hendido, envejecimiento placentario prematuro y
retardo del crecimiento severo en fetos expuestos a los corticoides. Las

22

FRMACOS EN EL EMBARAZO

pacientes con enfermedades activas que requieran este tratamiento deben

recibirlo durante el resto del embarazo y hasta dos meses posparto, porque el
puerperio es una poca extremadamente estresante para la madre y el estrs
puede exacerbar la enfermedad de fondo.
Con respecto a la lactancia la cantidad de prednisona secretada en la leche
materna es tan pequea que se alienta el amamantamiento. Adems como los
corticoides pueden administrarse en una dosis nica y son eliminados de la
circulacin en las 8 horas siguientes, si la madre planifica la toma
inmediatamente luego de una mamada y el nio requiere mamadas cada 4
horas, estara expuesto slo a una mamada, que puede sustituirse por leche
reservada previamente.
1.7.10.

EMBARAZADA EPILPTICA

Se han comunicado malformaciones en hijos de madres epilpticas en

tratamiento con anticonvulsivantes durante el embarazo con una frecuencia en
aumento. Estas incluyen: paladar hendido, anomalas cardacas, craneofaciales
o viscerales, hipoplasia ungueal o digital y retraso mental. Por ser antiflicos
estos frmacos se asocian con mayor incidencia de defectos del tubo neural.
En estas mujeres, los factores de riesgo teratognico incluyen tanto el uso de
altas dosis diarias de antiepilpticos y el uso combinado de ms de tres
frmacos, como la frecuencia y severidad de las crisis convulsivas. No est
claro incluso cuales de estos factores pesan ms. As por ejemplo las mujeres
embarazadas tratadas con fenobarbital por otras causas distintas de la
epilepsia no presentaron aumento de la tasa de malformaciones.
La asociacin anteriormente aceptada de la difenilhidantona (DFH) con el
Sndrome

Hidantonico

Fetal

(anomalas

craneofaciales,

retraso

del

crecimiento, retardo mental y defectos en los miembros) se ha discutido porque

los estudios demuestran la existencia de defectos similares en hijos de madres
epilpticas no tratadas. El riesgo de efectos indeseables es mayor en el feto de
madre no tratada.

23

FRMACOS EN EL EMBARAZO

Sin embargo muchos especialistas estn de acuerdo en que hay una evidencia
de riesgo de presentacin del sndrome cuando se administra difenilhidantona
en fase precoz del embarazo. En la medida que se sea cuidadoso en el control
de la dosificacin y se administren suplementos de folato es probable que la
existencia de malformaciones sea menor.
El fenobarbital y la carbamazepina tambin han mostrado teratogenicidad,
produciendo patrones dismrficos de anomalas menores similares a las
asociadas con la difenilhidantona. Durante el primer da de vida, los recin
nacidos expuestos intratero a difenilhidantona, fenobarbital o carbamazepina
presentan mayor riesgo de presentar hemorragias debidas a dficit de vitamina
K inducidos por estos frmacos. Esto se puede prevenir administrando a la
madre vitamina K v/o diariamente durante un mes antes del parto o una dosis
de vitamina K i/m al nio en el momento del nacimiento.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones y debido a las complicaciones
que pueden aparecer secundariamente a las convulsiones frecuentes durante
el embarazo se deben tratar con DFH, carbamazepina o fenobarbital a las
dosis efectivas ms bajas y con control clnico estrecho y monitorizacin de los
niveles sricos de anticonvulsivantes.
Durante la lactancia la cantidad de antiepilpticos eliminada en la leche
materna es tan escasa que no hay contraindicaciones para su uso.
24

FRMACOS EN EL EMBARAZO

1.7.11.

NARCTICOS Y ANTISICTICOS

Embarazada tratada con narcticos

Los hijos de madres en tratamiento con narcticos pueden desarrollar adiccin
y presentar sntomas de deprivacin a los 6 a 8 das del nacimiento.
Las fenotiazinas se han utilizado durante el embarazo como antiemticos y
como frmacos sicoactivos, atraviesan la placenta con facilidad y globalmente,
pueden suponer un riesgo insignificante para el feto.
El diazepam es el ansioltico ms frecuentemente utilizado. Cuando se
administra poco antes del final del embarazo, se han comunicado casos de
depresin, irritabilidad, temblor e hiperreflexia en el recin nacido.
Utilizado previo al parto se asocia con el Floppy Syndrome (nio flcido, con
hipotona, somnolencia, y dificultad para mamar. Las dosis elevadas de
diazepam i/v administradas a la madre antes del parto producen hipotona,
hipotermia, baja puntuacin en el test de Apgar, alteracin de la respuesta
metablica al estrs por fro y depresin del SNC en el recin nacido.
Tampoco sera conveniente su uso en la lactancia ya que el neonato puede
tener dificultades para metabolizarlo por inmadurez heptica con lo que se
acumulara. La mayor permeabilidad de la barrera hematoenceflica del
neonato aumentara su efecto sedante y depresor.12
Antidepresivos: se estima que un 8 a 20% de las mujeres sufren depresin,
ms de la mitad de las embarazadas puede padecerla. Algunos de los
frmacos ms utilizados son los inhibidores de la recaptacin de serotonina. Se
estudiaron pacientes tratadas con esta medicacin y se compar con grupo
testigo que reciba dicha medicacin, no hubieron diferencias en peso del
producto, edad gestacional, abortos, malformaciones. Su uso no incrementa el
riesgo de teratogenia. Sin embargo se debe ser cauto con esta medicacin que

12 Bruning DP. De Jong LTW, Berg JJ. Medicamentos y alimentacin a pecho

materno. Geneesmiddelen bulletin; 1993: 27,9.

25

FRMACOS EN EL EMBARAZO

s podra provocar aumento de la tasa de prematurez y mala adaptacin

neonatal.
1.7.12.

EMBARAZADA ASMTICA

Entre el 1 al 4% de las embarazadas padecen de asma bronquial. El

tratamiento insuficiente, principalmente por temores infundados a los
medicamentos es el principal problema de la atencin de la enfermedad
durante el embarazo. El tratamiento en lneas generales no difiere del de la
paciente no embarazada, teniendo una mayor indicacin la medicacin por va
inhalatoria que la sistmica, pero que se debe ajustar en cada caso en
particular.
1.7.13.

EMBARAZADA CON PATOLOGA CARDIOVASCULAR

La cardiopata en el embarazo aunque de baja incidencia, 0.4 a 2%, constituye

un problema grave, dado que corresponde a la primera causa de
morbimortalidad materna de causa no obsttrica 13.
Durante la gestacin se producen condiciones hemodinmicas diferentes
determinadas por un aumento del volumen plasmtico y un descenso de las
resistencias perifricas. Cuando esto ocurre se ponen en juego mecanismos de
adaptacin cardiovascular que muchas veces resultan insuficientes en un
corazn con una cardiopata previa con consecuencias tanto sobre la madre
como el feto.
Entre las cardiopatas adquiridas se consideran asociadas a mortalidad
extremadamente alta la estenosis artica descompensada (17%), las
valvulopatas en clase funcional III-IV o en fibrilacin auricular (5%), la
miocardiopata periparto (15-60%) y el infarto agudo de miocardio (37%). En
cuanto a las cardiopatas congnitas asociadas a riesgo ms elevado, se
incluyen la hipertensin pulmonar y el sndrome de Eisenmenger (25-53%), la
13 Gonzlez I, Armada E, Daz J, Gallego P, Garca M, Gonzlez Garca A,
Fernndez C, Iiguez A, Rayo I. Guas de prctica clnica de la Sociedad
Espaola de Cardiologa en la gestante con cardiopata. Rev Esp Cardiol 2000;
53: 1474-95.

26

FRMACOS EN EL EMBARAZO

coartacin de aorta (9%) y el sndrome de Marfan (50%). Las pacientes

portadoras de bioprtesis valvulares presentan cifras de mortalidad de 1% y en
caso de prtesis mecnicas 2 a 4 %.
Se considera que la mortalidad de las cardiopatas durante la gestacin se
relaciona con el grado de clasificacin funcional de la New Heart Association,
oscilando entre un 0.1% en las pacientes asintomticas hasta el 6% en las
pacientes en clase funcional IV.
Por otro lado la hipertensin arterial es la ms comn de las complicaciones
mdicas en el embarazo y es una importante causa de morbimortalidad
materna y perinatal. Se observa la aparicin de alguna forma de hipertensin
arterial en aproximadamente un 15 a 20% de las embarazadas 14.
La presencia de cardiopata en la gestante influye tambin sobre el feto
asocindose a mayor incidencia de parto prematuro, retardo del crecimiento
intrauterino, sufrimiento fetal y una mortalidad perinatal cercana al 18%, 10
veces superior a la general.
Digoxina
Esta droga atraviesa la barrera placentaria y los niveles en la leche son
similares a los sricos, sin embargo es una droga segura cuando est indicada.
No produce teratognesis ni muerte fetal, se la considera dentro de la categora
C de la FDA. (48) El Committee on Drugs de la American Academy of
Pediatrics considera que la administracin teraputica de la digoxina es
compatible con la lactancia.
La funcin renal es el factor determinante ms importante de la dosis diaria del
frmaco. Al igual que en la no embarazada, la presencia de una disfuncin
renal o la administracin simultnea de otros frmacos, como la quinidina,
requiere una disminucin de la dosis de digoxina para evitar manifestaciones
14 Dekker G, Sibai B. Fisiopatologa cardiovascular de los trastornos
hipertensivos del embarazo. De: Gleicher. Tratamiento de las complicaciones
clnicas del embarazo. 3 ed. 1998. (Cap. 151): 1171-85.

27

FRMACOS EN EL EMBARAZO

txicas. El clereance renal est incrementado as como su volumen de

distribucin durante el embarazo por lo que las dosis deben ser ajustadas para
alcanzar dosis teraputicas. A dosis txica puede producir muerte fetal. En caso
de uso crnico se ha reportado nios con bajo peso al nacer.
Alfametildopa
Es una droga ampliamente probada y es el frmaco de eleccin en la
hipertensin arterial en la gestante. Es la droga ms usada sola o asociada a
otros antihipertensivos, en estudios randomizados. Se ha concluido que usada
por cortos perodos durante el tercer trimestre del embarazo no afecta la
hemodinamia tero-placentaria o fetal.
Hidralazina
Ha sido ampliamente utilizada durante la gestacin sin efectos adversos sobre
el feto; es compatible con la lactancia. Se utiliza en forma segura en la
hipertensin arterial cuando esta no responde a a-metildopa o por va
intravenosa en las crisis hipertensivas; puede tener un efecto hipotensor severo
en esta ltima indicacin, con la consecuente reduccin del flujo sanguneo
tero-placentario y sufrimiento fetal agudo secundario. (51) Por su efecto
vasodilatador es el frmaco de eleccin en la reduccin de la poscarga en la
insuficiencia cardaca.

28

FRMACOS EN EL EMBARAZO

Nitratos
Ha sido utilizados ampliamente en la gestacin tanto por va oral como
intravenosa, en la hipertensin, cardiopata Isqumica, e insuficiencia cardaca.
Es aconsejable una vigilancia estricta de la presin arterial por su intenso
efecto hipotensor. Se ha informado algunos casos de teratogenia por lo que su
prescripcin durante el primer trimestre debe evitarse. Los nitratos han sido
clasificados dentro de la categora C de la FDA, no hay datos sobre los
posibles efectos sobre el nio durante la lactancia.
Nitroprusiato de sodio
Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulacin de tiocianatos y
cianuro en sangre materna y fetal.
Inhibidores de la enzima conversora y antagonistas de los receptores de la
angiotensina II
Estn proscriptos durante el embarazo por sus efectos nocivos sobre el control
de la presin arterial y la funcin renal en el feto. Se ha asociado con retardo
del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, malformaciones congnitas,
insuficiencia renal y muerte neonatal. Aunque la concentracin de captopril en
leche materna se ha comunicado como baja, en vista de los efectos adversos
de los inhibidores de la ACE en la funcin renal neonatal, algunos autores no lo
recomiendan a mujeres que amamantan.
Bloqueantes
Existen informes que indican que provocan retardo del crecimiento intrauterino,
bradicardia e hipoglicemia fetal, as como depresin respiratoria neonatal; pero
su amplio uso ha demostrado que carecen de efectos teratognicos.
El propanolol es un Bloqueante no cardioselectivo y es con el que se cuenta
con mayor experiencia durante el embarazo. Se ha comunicado casos de
bradicardia neonatal, ausencia de aceleracin del corazn fetal como respuesta
a un estmulo, apnea al nacer, hipoglicemia, policitemia, hiperbilirrubinemia,

29

FRMACOS EN EL EMBARAZO

retardo del crecimiento intrauterino, prolongacin del trabajo de parto y muerte

fetal. Si bien no se ha demostrado su teratogenicidad, se ha asociado a
estenosis pilrica, crepitacin de la cadera y fstula traqueo-esofgica. Se
excreta en leche materna pero en cantidades insignificantes. Se ha indicado en
el tratamiento de hipertensin, hipertiroidismo, miocardiopata hipertrfica,
arritmias maternas y fetales y feocromocitoma. A pesar de la amplia
experiencia, por las razones expuestas, su uso debe ser cauteloso y teniendo
presente los efectos colaterales potenciales. Se clasifica en la categora C de la
FDA y se considera compatible con la lactancia.
El metoprolol y atenolol son bloqueantes cardioselectivos. Si bien la
experiencia con el primero es limitada no se ha observado efectos
teratognicos ni efectos colaterales sobre el feto o el neonato. (48) Se ha
propuesto como teraputica de primera lnea en la hipertensin y la FDA lo
clasifica en la categora C. Se excreta en la leche materna, pero los niveles que
llegan al nio son insignificantes y exento de efectos colaterales. Se lo
considera compatible con la lactancia. (49) Con respecto al atenolol algunos
informan su relacin con bajo peso al nacer, depresin respiratoria y descenso
de la frecuencia cardaca fetal; no se ha observado efectos teratognicos. La
FDA lo clasifica en la categora D. Se excreta en la leche materna pero
aparentemente llegaran al neonato cantidades insignificantes por lo que es
compatible con la lactancia.
El labetalol es un bloqueante combinado alfa y beta adrenrgico; por su accin
bloqueante alfa tendra una ventaja terica para el tratamiento de la
hipertensin

pre-eclmptica,

la

cual

constituye

una

enfermedad

predominantemente vasoespstica. Se lleg a la conclusin que es tan seguro

como la metildopa para el tratamiento en el corto plazo de la hipertensin
arterial durante el tercer trimestre del embarazo. Se clasifica en la categora C
de la FDA y se considera adecuado en la lactancia.
Calcioantagonistas

30

FRMACOS EN EL EMBARAZO

Es limitada la informacin que se dispone tanto en su uso en la gestante como

su seguridad durante la lactancia.
Verapamil. Ha sido empleado en arritmias supraventriculares. No se han
comunicado efectos teratognicos, pero s bradicardia, bloqueos cardacos,
disminucin de la contractilidad cardaca e hipotensin, tanto materna como
fetal. Asociado a la digoxina disminuye su depuracin lo que potencia sus
efectos colaterales y puede provocar toxicidad. Su uso intravenoso puede
provocar hipotensin marcada en la gestante con la consiguiente cada del flujo
tero-placentario e hipoperfusin fetal. Debe administrarse con prudencia sobre
todo s se asocia a otro antiarrtmico. La FDA lo clasifica en la categora C; es
compatible con la lactancia.
Diltiazem. No se disponen de estudios adecuados en humanos pero se han
observado efectos txicos sobre el embrin y el feto en estudios de
experimentacin animal. Por lo tanto se debe optar por verapamil cuando est
indicado un calcioantagonista como antiarrtmico. La FDA lo clasifica en la
categora C; se considera compatible con la lactancia.
Nifedipina. Se han reportado casos de hipotensin y bradicardia fetal, aunque
no existen efectos teratognicos descritos. Usado como antihipertensivo es
aceptable dado que no reduce la perfusin tero-placentaria y puede
considerarse como una eleccin de segunda lnea. Debe suspenderse ante
aumentos bruscos de presin arterial e inminencia de eclampsia, por la
probabilidad de requerir el uso de sulfato de magnesio, asociacin que est
contraindicada (se producen descensos bruscos y pronunciados de la presin
arterial con el consiguiente compromiso del flujo tero-placentario). (55) Se
excreta en leche materna y se recomienda el amamantamiento 3 a 4 horas
despus de la ltima dosis ingerida. La FDA lo clasifica en la categora C; se
considera compatible con la lactancia.
Diurticos.
Deben usarse exclusivamente para mejorar los sntomas de congestin
pulmonar y venosa, evitando la deplecin excesiva de volumen que puede

31

FRMACOS EN EL EMBARAZO

provocar hipoperfusin tero-placentaria. El furosemide atraviesa la barrera

placentaria incrementando la produccin de orina fetal, puede utilizarse sin
riesgos pasado el primer trimestre y durante la lactancia. Se han descrito
trombocitopenia, ictericia, bradicardia e hiponatremia fetal en relacin al uso de
tiazidas, por lo que no se recomienda su empleo.
Quinidina.
A dosis teraputicas es bien tolerada aunque presenta discreta actividad
oxitcica. Atraviesa la barrera placentaria y su concentracin en la leche
materna suele ser menor que la srica por lo que no interfiere con la lactancia.
A dosis txicas puede desencadenar aborto, trabajo de parto prematuro y dao
del VIII par craneal del feto. Tiene interacciones medicamentosas con la
warfarina, potencindola, y con la digoxina aumentando sus niveles sricos.
Existe amplia experiencia en su uso en el embarazo con baja incidencia de
efectos colaterales. La FDA la incluye en la categora C; se considera
compatible con la lactancia.
Procainamida.
Su uso no se ha asociado a ningn efecto fetal adverso. Sin embargo su uso
crnico puede desencadenar efectos maternos adversos (alucinaciones,
psicosis, agranulocitosis, arritmias, bloqueos cardacos, lupus medicamentoso)
por lo que debe limitarse. Pertenece al grupo C de la FDA; es compatible con la
lactancia.
Lidocana.
A las dosis adecuadas es el frmaco de eleccin en las arritmias ventriculares.
A dosis altas puede ocasionar una depresin transitoria del sistema nervioso
central del recin nacido. Se clasifica en la categora B de la FDA; es
compatible con la lactancia.

32

FRMACOS EN EL EMBARAZO

Amiodarona.
Aunque atraviesa la barrera placentaria con dificultad se ha descrito su
asociacin con hipotiroidismo fetal (9%), bocio fetal, parto prematuro, hipotona,
bradicardia, prolongacin del intervalo Q-T, aborto espontneo y posible muerte
fetal. Slo debe usarse en casos de absoluta necesidad. (46) Se clasifica en la
categora D de la FDA. (48) Alcanza altas concentraciones en la leche materna,
por lo que se recomienda evitar la lactancia en las pacientes bajo tratamiento e
incluso en aquellas que estuvieron recibiendo tratamiento en los meses previos
aunque haya sido suprimido.
Adenosina.
Es una droga til en el diagnstico y manejo teraputico de las arritmias
supraventriculares. Su vida media corta la hace tericamente adecuada para su
uso en el embarazo. Sin embargo dado que se cuenta con poca experiencia la
FDA la sigue clasificando en la categora C. No se cuenta con informacin del
uso de adenosina durante la lactancia.
1.7.14.

EMBARAZADA CON PATOLOGA ENDOCRINOLGICA

Diabetes mellitus
Se estima que la diabetes complica aproximadamente al 3% del total de
embarazos. Los avances en el manejo teraputico de la diabetes han cambiado
sustancialmente el pronstico materno y perinatal.
La diabetes mellitus es una enfermedad que puede estar presente previo al
embarazo o presentarse durante el mismo, entidad que se conoce como
diabetes gestacional.
La presencia de diabetes durante el embarazo conlleva un riesgo aumentado
de complicaciones maternas y fetales. La incidencia de muerte fetal, sobre todo
luego de las 36 semanas de gestacin, en embarazadas diabticas es
aproximadamente el doble con respecto a las no diabticas. La incidencia de
malformaciones congnitas es mayor en mujeres con diabetes pregestacional y

33

FRMACOS EN EL EMBARAZO

est en relacin con el mal control de la glicemia antes y durante el embarazo.

Se reconoce a la macrosoma fetal como una complicacin frecuente de los
embarazos en mujeres diabticas (40% en insulino requirientes; 20-30% en
diabetes gestacional). Se asocia con mayor riesgo de complicaciones
neonatales

como

hipoglicemia,

hiperbilirrubinemia,

acidosis,

as

como

traumatismos de parto y asfixia.

El principal objetivo teraputico de la diabetes es mantener la normoglicemia;
recomendndose una glicemia preprandial menor o igual a 95mg/dl y la
glicemia de una hora y dos horas postprandial entre 140 y 120mg/dl
respectivamente.
Cuando no se cumplen estos objetivos teraputicos con dieta, se indica la
terapia con insulina, usando regmenes que pueden incluir combinaciones de
insulina de accin prolongada, intermedia y breve 15. La terapia insulnica
desciende la incidencia de macrosoma fetal y la morbilidad perinatal.
El uso de hipoglucemiantes orales durante el embarazo ha sido proscripto por
el riesgo de teratogenicidad e hipoglicemia neonatal.
Patologa tiroidea
La enfermedad tiroidea ocurre ms frecuentemente en mujeres que en
hombres; esta diferencia parece corresponder a la naturaleza autoinmune de la
mayora de los desrdenes tiroideos.
Hipotiroidismo.
Cuando las mujeres con hipotiroidismo quedan embarazadas tienen un mayor
riesgo de complicaciones: hipertensin arterial, preeclampsia, abruptio
placentae, anemia, hemorragia postparto debida a atona uterina y neonatos
con bajo peso al nacer.

15 American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes

Care. 2002; 25: Suppl 1: 594-96.

34

FRMACOS EN EL EMBARAZO

La levotiroxina (T4) oral es el tratamiento ptimo del hipotiroidismo. Se

recomienda comenzar con una dosis plena de tratamiento. Se monitorea con
TSH cada 4 a 5 semanas, ajustando la dosis hasta lograr concentracin de
TSH normal. En pacientes que venan recibiendo T4 antes del embarazo
requieren de un aumento de la dosis entre un 25 y 50% durante la gestacin
para mantener niveles normales de TSH. Despus del parto la dosis puede ser
descendida a la dosis que vena recibiendo previo al embarazo.
La lactancia es recomendada dado que la concentracin de T4 en leche
materna es muy baja, no afectando al neonato.
Hipertiroidismo.
Las complicaciones descritas del hipertiroidismo materno durante el embarazo
son: preeclampsia, insuficiencia cardaca, infecciones, anemia, tormenta
tiroidea, abortos espontneos, trabajo de parto y parto prematuros, bajo peso al
nacer, tirotoxicosis fetal o neonatal.
El objetivo del tratamiento con drogas antitiroideas es mantener un nivel de T4
libre en el rango normal alto. Debe iniciarse precozmente dado que el retraso
en el inicio del tratamiento se ha asociado con mayor morbilidad materna y
fetal.
Tanto el propiltiouracilo (PTU) como el metimazol pueden utilizarse durante el
embarazo, recomendndose la menor dosis posible para evitar los efectos
adversos sobre el feto. Hasta en un 30% de las pacientes el tratamiento puede
ser suspendido en el segundo o tercer trimestre debido a la menor actividad de
la enfermedad en esta etapa.
Las reacciones adversas del PTU y metimazol son similares en tipo y
frecuencia. Las ms graves pero poco frecuentes son la agranulocitosis y
hepatitis fulminante. La agranulocitosis es una reaccin idiosincrsica
independiente de la dosis, que se ve en 1 de cada 200 pacientes, y es
reversible con la suspensin del frmaco.

35

FRMACOS EN EL EMBARAZO

Se recomienda la realizacin de hemograma y pruebas de funcin heptica

antes del inicio del tratamiento y luego mensualmente, aunque no siempre
estas pruebas permiten predecir la ocurrencia de reacciones idiosincrsicas por
la brusquedad con que stas aparecen.
Tanto el PTU como el metimazol atraviesan la placenta, son captados por la
glndula tiroides fetal y pueden inhibir su funcin. El bocio neonatal con o sin
hipotiroidismo ha sido reportado que ocurre en aproximadamente 10% de los
recin nacidos de madres que toman PTU, riesgo que parece ser dosis
dependiente. Este riesgo se disminuye significativamente cuando las dosis
diarias no exceden los 300mg de PTU 20 a 30mg de metimazol. (67)

Se ha descrito una lesin cutnea congnita (aplasia cutis), consistente en

reas pequeas y circunscritas de piel subdesarrollada, en nios expuestos a
metimazol in tero.
En una gran serie publicada la incidencia de malformaciones congnitas en
hijos de mujeres hipertiroideas fue similar en mujeres que recibieron
tratamiento comparado con un grupo similar no tratado.
La mayora de los autores prefieren el uso de PTU durante el embarazo. Esta
droga no slo inhibe la sntesis de hormonas tiroideas sino que adems acta
inhibiendo la conversin perifrica de T4 a T3, lo que tericamente
representara una ventaja adicional, as como el hecho de su menor capacidad
de atravesar la placenta.
No deben administrarse combinaciones de droga antitiroidea y levotiroxina
dado que estos regmenes requieren altas dosis del antitiroideo lo que implica
mayor riesgo fetal.
Tanto el PTU como el metimazol se excretan en la leche; mientras que la
concentracin de metimazol es igual a la observada en suero, la de PTU es
aproximadamente un sexto de la materna, por lo que el uso de este ltimo es
compatible con la lactancia. Se recomienda mantener la dosis ms baja posible

36

FRMACOS EN EL EMBARAZO

y monitorear la funcin tiroidea del lactante as como despistar la aparicin de

reacciones adversas.
El yoduro atraviesa la placenta con facilidad y puede inducir bocio fetal con o
sin hipotiroidismo. Por lo tanto su uso se reserva exclusivamente para perodos
cortos (10 a 14 das) en la embarazada con tirotoxicosis grave o que va a ser
sometida a tiroidectoma.

37

FRMACOS EN EL EMBARAZO

CONCLUSIONES

Durante la gestacin se producen una serie de cambios fisiolgicos y

farmacocinticas que pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad
de los mismos, la mayora de los frmacos habitualmente empleados
atraviesan la barrera placentaria pudiendo interferir el desarrollo

embrionario.
El profesional que atienda gestantes debera conocer las modificaciones
farmacocinticas acontecidas en dicho periodo y los frmacos seguros o
potencialmente teratognicos para realizar una correcta utilizacin de los

mismos.
Los frmacos pueden afectar al feto y a la madre. En el primer caso por
efecto directo sobre el embrin o la placenta o alterando el intercambio
de nutrientes. De acuerdo al momento de la administracin podrn

afectar distintos perodos.

El uso de frmacos en la embarazada debe tener una indicacin
teraputica precisa, con efectos reconocidos (y no supuestos) y
valorando siempre los riesgos en funcin de los beneficios. Como regla
general, durante la gestacin debe evitarse cualquier medicacin que no

sea imprescindible.
El periodo de mayor riesgo es el primer trimestre, que correspondera a
la fase embrionaria. Por lo que se recomienda evitar la administracin
indiscriminada de medicamentos y la automedicacin; valorar la relacin
riesgo/beneficio cuando se decida la implementacin de un tratamiento;
utilizar frmacos con los que se tenga experiencia; dar la mnima dosis
eficaz, durante el menor tiempo posible y ajustando la dosis; evitar la
combinacin de muchos frmacos y considerar siempre que ningn
frmaco es inocuo.

38

FRMACOS EN EL EMBARAZO

RECOMENDACIONES

Reevaluar los frmacos consumidos con anterioridad en caso de

confirmacin de embarazo
Considerar a toda mujer en edad frtil como embarazada potencial en el

momento de prescribir un frmaco

Prescribir nicamente los frmacos estrictamente necesarios
Se recomiendan ingestas frecuentes de pequeas cantidades de
alimento y evitar grandes ingestas a primeras horas del da. Parece
beneficioso el incremento de aporte de hidratos de carbono y la
disminucin de las grasas, as como evitar los alimentos de olor fuerte o
penetrante.

39

FRMACOS EN EL EMBARAZO

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40

FRMACOS EN EL EMBARAZO

ANEXO

41

FRMACOS EN EL EMBARAZO

MAPA CONCEPTUAL
CAMBIOS
FISIOPATOLOGICO
S

RIESGOS
POTENCIALES

CLASIFICACION
DEL RIESGO:

SEGURIDAD DEL
F EN EL
EMBARAZO FDA

ANALGESICOS

GRUPOS
FARMACOLOGICO
S Y PATOLOGIAS
MAS FRECUENTES

ANTIPIRETICOS

ANTIINFLAMATORI
OS

Categora A.

Categora B.

CONSUMO DE
FARMACOS

LOS FRMACOS
ADMINISTRADOS
DURANTE EL
EMBARAZO
PUEDEN
AFECTAR AL
EMBRIN O AL
FETO

Categora C.

Categora D.

Categora X.

NORMAS
GENERALES PARA
LA
PRESCRIPCIN
DE FRMACOS
EN LA
EMBARAZADA

Indicar slo lo
absolutamente
necesario.
Evitar la
politerapia y/o la
polifarmacia.

EMBARAZADA
CON FIEBRE

USO DE
ANTIPIRTICOS

EMBARAZADA
CON DOLOR
USO DE
ANALGSICOS Y
ANTINFLAMATORI
OS

USO DE
ANTIBITICOS

EMBARAZADA
CON MIGRAA

EMBARAZADA
CON INFECCIN
BACTERIANA
FRMACOS DE
USO HABITUAL
EN EL EMBARAZO

ANTIRRETROVIRA
LES EN LA
EMBARAZADA

EMBARAZADA
CON
TUBERCULOSIS

EMBARAZADA
ASMTICA
EMBARAZADA
CON PATOLOGA
CARDIOVASCULA
R
EMBARAZADA
CON PATOLOGA
ENDOCRINOLGI
CA

42

Penicilina
(Categora B)

Ampicilina y
Amoxicilina
(Categora B)

Tetraciclinas
(Categora D)

NARCTICOS Y
ANTISICTICOS