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Manejo de la intoxicacin alcohlica

By Kiara Moreno Rodriguez15/01/2015Internado, UrgenciasSin comentarios

Tpico que en las fiestas decembrinas, XV aos, bodas o reuniones familiares te


topas con el amigo o conocido al que se le pasan las copas. Por ser el mdico
presente te piden que ayudes y no sabes qu hacer, te dicen que si le dan algo
picante, lo hacen vomitar, entre cosas cosas. Para que no te agarren desprevenido,
te traemos de forma simple y detallada, lo que debes saber para identificar y tratar
adecuadamente una intoxicacin alcohlica, y que no acabe la fiesta.

Cmo identificar al mala copa?


De antemano sabemos que el alcohol es una sustancia psicotropa que deprime el
sistema nervioso central. Por lo tanto, al ingerirlo se induce una sensacin de
recompensa, produciendo un estado de euforia, desinhibicin, sedacin e induccin
del sueo. Por lo anterior, puedes sospechar que alguien est bajo una intoxicacin
alcohlica cuando existe comportamiento desadaptativo y alguno de los siguientes
sntomas: balbucea o tartamudea, desorientacin, incoordinacin, marcha inestable,
nistagmo, deterioro de la atencin o de la memoria y estupor o coma. Puede
presentar lo anterior durante o despus de la ingesta de alcohol.

Lo llevo a un hospital, o con un bao fro es ms que suficiente?


El manejo adecuado de una intoxicacin alcohlica es sintomtico y debe adecuarse
al nivel de conciencia del paciente y al tiempo transcurrido desde la ingesta de
este. La meta crucial es prevenir la depresin respiratoria y la aspiracin pulmonar.
Las pruebas sanguneas que debes considerar son: glucosa, electrolitos, funcin
renal, transaminasas hepticas, tiempo de protrombina, lipasa,gases arteriales y
oximetra, rayos x de trax si se sospecha aspiracin.

Solo se le pasaron las copas


En aquellos pacientes con intoxicacin leve (euforia, verborrea, sensacin de
omnipotencia, incoordinacin, pararrespuestas, desorientacin e impulsividad) con
alcoholemias inferiores a 200 mgr/100 ml requieren slo reposo y observacin.
Colocar en decbito lateral, en una habitacin tranquila y con poca luz para
disminuir los estmulos externos. Si han pasado ms de 2 horas de la ingesta se
puede remitir al paciente a su domicilio bajo vigilancia familiar. No utilices
tratamiento farmacolgico.

Aparte de mala copa, violento y da el borrachazo


Suelen ser aquellos pacientes con intoxicacin moderada (estupor, obnubilacin
incipiente, respuesta lenta a estmulos, disminucin del estado de alerta, ataxia,

cadas frecuentes y agresividad) con un consumo de alcohol mayor a 200 mg/100


ml, pero menor de 400 mg/ 100 ml. Adems de control de signos vitales y medidas
anteriormente mencionadas, administra una mpula de 100 mg de Tiamina IM en
dosis nica y 300 mg/da durante 3 das consecutivos por va oral. En caso de no
poder controlar la agresividad de tu paciente, puedes aplicar depresores de SNC,
siempre cuidando la depresin respiratoria.

Se desmay y no responde!
Paciente ahogado en alcohol con una intoxicacin grave (depresin completa del
SNC, estuporoso o comatoso con deterioro del estado de conciencia, abolicin de
reflejo tusgeno o nauseoso, depresin respiratoria, acidosis metablica, tensin
sistlica menor de 90 mmHg) con alcoholemia mayor a 400 mg/ 100 ml. La
prioridad es tomar los signos vitales y tratar la depresin respiratoria, arritmias o la
inestabilidad de la presin arterial. Se debe tomar en cuenta la posibilidad de
intoxicacin por drogas, por lo que est indicado realizar un estudio de sangre y de
orina.

Utiliza medidas de reanimacin para estabilizar los signos vitales y mantener


equilibrio hidroelectroltico y cido base por va parenteral.

Posiciona a tu paciente en decbito lateral.

Administra 100 mg de Tiamina preferentemente IM, como profilaxis del


sndrome de Wernicke. Despus solucin glucosada 20-40 ml al 50% para
prevenir hipoglucemias.

Manten control de la temperatura corporal.

Inicia sueroterapia en perfusin de 3 000 cc/24 hrs, alternando suero


glucosado al 5% y glucosalino para garantizar buena hidratacin.

Realiza lavado gstrico, slo en caso de que hayan transcurrido menos de 2


horas desde la ingesta.

En casos graves puede ser necesario intubacin e ingreso en U.C.I.

Si aparecen vmitos, administra 10 mg de Metoclopramida c/8 h IV.

Qu pasa si no es tratado a tiempo?


Que convulsione
Esto puede ser propiciado por hipopotasemia, hipomagnesemia, antecedentes de
epilepsia y la intoxicacin. En caso de que esto ocurra, mantn va area
permeable, oxigenoterapia y canaliza va parenteral. Administra diacepam 10 mg
IV, corrige hipomagnesemia e hipoglucemia. Si no hay diagnstico de epilepsia, no
mantengas tratamiento anticonvulsivante una vez remitida la crisis.

Que se agite

Es preciso evitar autolesiones. Trata de mantener la calma y ser respetuoso con


el paciente. Puedes ayudarte de sedacin oral con loracepam 1-2 mg o diacepam 510 mg.

Que se le cruz

Benzodiacepinas: debes administrar 0,25 mg/min de flumazenil (media


mpula de 0,5 mg IV en infusin lenta hasta la recuperacin, con un mximo de
4 mpulas). Cada dosis ha de administrarse durante un tiempo mnimo de 15
segundos.

Opiceos: administra una mpula de naloxona IV en bolo (repetible cada 3


minutos hasta 3 dosis). En la clnica, lo sospecharemos si el paciente presenta
miosis. Si no hay respuesta, indaga sobre el uso de BDZ.

Cannabis: administrar diacepam 10 mg o cloracepato 50 mg, si predomina la


sintomatologa ansiosa o crisis de angustia. Con estado confusional o sntomas
psicticos administra haloperidol 5-10 mg IM.

Cocana, Anfetaminas y LSD: el manejo es sintomtico, trata las convulsiones


con diacepam. La hipertensin arterial con betabloqueadores adrenrgicos
(labetatol). La agitacin con haloperidol 5-10 mg, droperidol (5-15 mg) o
clorpromazina.

Despus de la fiesta, cmo currsela?


Existen varios mitos sobre cmo curar la mencionada cruda. S, esa que se
presenta cuando sientes que es el fin del mundo despus de haber tomado grandes
cantidades de alcohol, y suelen aparecer molestias como cefalea, diarrea, anorexia,
temblor, fatiga, nuseas, alteraciones cognitivas, visuo-espaciales, hemodinmicas,
hormonales y disminucin de la actividad ocupacional.
La terapia sintomtica mejora las molestias pero persisten los trastornos
visuoespaciales, cognitivos y cardiovasculares. El propanolol no mejora los sntomas
de la resaca y la administracin de glucosa o fructosa tampoco. El cido tolfelnlico,
inhibidor de las prostaglandinas administrado profilcticamente cuando la persona
va a beber alcohol, mejora los sntomas de la resaca presentando menor cefalea,
nuseas, vmitos, irritacin y tristeza. La administracin profilctica de vitamina B6
(que la encuentras en el hgado, pollo, carne de cerdo y pescado) reduce los
sntomas de la resaca en un 50% por mecanismo an desconocido; el Clormetiazol
tambin reduce los sntomas pero disminuye el funcionamiento cognitivo y tiene
efectos secundarios importantes como la sedacin.
Con lo anterior ahora puedes entender porque es ms efectivo tomar un caldo de
menudo o un hgado encebollado, la maana siguiente; que consumir bebidas
endulzadas o gasificadas para mejorar la cruda.

Referencias:

Bastida N. & Fernndez, T. Urgencias por consumo de alcohol en atencin


primaria. Elsevier. 2010; 2 (664): 39-43.

Lefio LA, Villarroel SR, Rebolledo C, P Zamorano, Rivas K. Intervenciones


Eficaces en consumption problemtico de alcohol y Otras Drogas. Rev Panam
Salud Publica. 2013; 34 (4): 257-66.

Fauci, A. & Ant (2013) Principios de .Harrison of Internal Medicine.Mxico:


Mcgraw-Hill.

Porter, R & Kaplan, J. (2014). Merk Manual. Espaa: Elslvier.

ltima modificacin: enero 15, 2015 at 14:46 pm