Perfil lipdico e estado nutricional

de adolescentes
Blood lipid levels and nutritional
status of adolescents

Danielle Franklin de Carvalho1

Adriana de Azevedo Paiva1
Adriana Suely de Oliveira Melo1
Alessandra Teixeira Ramos2
Josimar dos Santos Medeiros2
Carla Campos Muniz de Medeiros1
Maria Aparecida Alves Cardoso1

Resumo
Objetivos: Avaliar a associao entre obesidade e dislipidemias em adolescentes do
ensino pblico e privado de Campina
Grande-PB, Brasil. Mtodos: Estudo transversal com 180 adolescentes de 14 a 17
anos matriculados no ensino pblico e privado de Campina Grande-PB. O estado
nutricional foi classificado segundo os
percentis do ndice de Massa Corporal
para sexo e idade. Foi realizada coleta
sangnea para avaliao do perfil lipdico
(colesterol total, fraes HDL-colesterol,
LDL-colesterol e triglicerdeos). Considerou-se dislipidemia a existncia de alterao em pelo menos um dos exames. As
anlises estatsticas foram realizadas a partir do Epi Info 3.3 e Stata 7.0. Resultados:
A prevalncia de sobrepeso foi de 14,4%
enquanto que 83,9% dos estudantes eram
eutrficos e 1,7% apresentavam baixo
peso. No foram encontradas diferenas
estatisticamente significantes para o estado nutricional quando estratificado por
sexo e tipo de escola. Todas as taxas bioqumicas investigadas mostraram algum
nvel de alterao. Chamou ateno a
prevalncia de dislipidemia, observada em
66,7% dos estudantes, e a alterao do
HDL-colesterol, verificada em 56,7% destes. Registrou-se associao estatisticamente significante (p<0,05) do ndice de
Massa Corporal, categorizado em tercis,
com o colesterol total e sua frao LDL,
inclusive quando estratificados por sexo e
tipo de escola. Concluses: Considerando-se a faixa etria estudada, foram elevados os achados de sobrepeso e dislipidemia. Recomenda-se a adio de medidas preventivas, a fim de evitar que cada
vez mais crianas e adolescentes venham
a se tornar adultos portadores de obesidades e outras doenas crnicas.

Ncleo de Estudos e Pesquisas Epidemiolgicas (NEPE), Universidade Estadual

da Paraba.
2

Departamento de Farmcia, Universidade Estadual da Paraba.

Palavras-chave: Adolescente. Estado

nutricional. Sobrepeso. Dislipidemia.
Hiperlipidemia.

Correspondncia: Danielle Franklin de Carvalho. Rua XV de Novembro, 189 Palmeira Campina

Grande/PB CEP: 58102-300. E-mail: daniellefranklin6@gmail.com

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Abstract

Introduo

Objective: To evaluate the association between obesity and dyslipidemia in adolescents from public and private schools in
Campina Grande, PB, Brazil. Methods:
Cross-sectional study of 180 adolescents,
aged between 14 and 17 years, enrolled in
the public and private school system of
Campina Grande-PB. The nutritional status was classified according to the percentiles of Body Mass Index for gender and
age. A blood sample was taken to evaluate
the lipid profile (total cholesterol, HDLcholesterol, LDL-cholesterol, and triglyceride levels). Dyslipidemia was considered
when at least one of the blood parameters
exceeded reference limits. Statistical analysis was performed with Epi Info 3.3 and
Stata 7.0. Results: The prevalence of overweight was 14.4%, while 83.9% of students
were normal and 1.7% presented low
weight. The nutritional status, when stratified by gender and type of school, did not
show statistically significant differences.
Dyslipidemia was present in 66.7% of students and inadequate levels of HDL-cholesterol in 56.7% of them. The tertiles of
Body Mass Index were associated with total cholesterol and the LDL-cholesterol
fraction, even when stratified by gender
and type of school. Conclusions: Considering the age range of the sample, the results for overweight and dyslipidemias are
of concern. There is a need to implement
more effective policies oriented towards
these adolescents to prevent children and
adolescents becoming obese adults with
other chronic diseases.

O excesso de peso e as dislipidemias j

esto estabelecidos na literatura cientfica
como fatores determinantes para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares1-3.
No Brasil, estas doenas constituem a principal causa de morbimortalidade4.
Estudos mostram a associao entre
doena arterial coronariana (DAC) com
concentraes sricas elevadas de CT
(colesterol total) e LDL-colesterol ( low
density lipoprotein, cholesterol), e tambm tem sido demonstrada a relao entre DAC e concentraes sricas reduzidas
de HDL-colesterol ( high density
lipoprotein, cholesterol)2,5-7. A participao
dos triglicerdeos na aterognese ainda
permanece em discusso, porm se justifica a dosagem srica de rotina desse lpide
devido sua freqente vinculao doena cardiovascular aterosclertica e a outros
distrbios metablicos8.
A aterognese um processo que tem
incio na infncia, com a formao de estrias gordurosas precursoras das placas
aterosclerticas. Estas comeam a surgir
na aorta a partir dos 03 anos de idade e, na
adolescncia, passam a atingir as coronrias, progredindo subseqentemente nas
outras fases do ciclo vital9,10. Este processo
tende a ser potencializado no decorrer da
vida pela obesidade e outros fatores, como
histria familiar, inatividade fsica, tipo de
dieta e hipertenso arterial11.
Quando tem incio nas primeiras fases
da vida, a obesidade tende a permanecer
ou se agravar com o avanar da idade12.
Estudos epidemiolgicos do perfil lipdico
de crianas e adolescentes mostram que o
nvel de colesterol na infncia um fator
preditivo do nvel de colesterol na idade
adulta13,14. A associao entre os dois distrbios justifica o incio da preveno desde a infncia e a adolescncia. No entanto, a maioria dos estudos enfoca a problemtica apenas na infncia ou na idade
adulta. A reviso da literatura atravs do
Scielo, utilizando os descritores dislipidemias e hiperlipidemias, mostrou a

Keywords: Adolescent. Nutritional status.

Overweight. Dyslipidemia. Hyperlipidemia.

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492 Carvalho, D.F. et al.

existncia de vrios estudos descritivos

sobre obesidade e perfil lipdico no pas,
porm so raros aqueles que tratam da associao entre obesidade e dislipidemias
na faixa etria aqui abordada, o que indica
que a populao adolescente ainda no foi
devidamente investigada. Na regio Nordeste do Brasil, em particular, no foi encontrado qualquer estudo que apresentasse estas caractersticas.
Apesar de os estudos a respeito da influncia do nvel socioeconmico no perfil lipdico no serem consensuais, algumas pesquisas sugerem variaes nas alteraes lipdicas entre populaes de diferentes faixas de renda 4,15. Alm disso,
apesar de no representar uma causalidade direta, admite-se que o nvel socioeconmico pode interferir no estilo de vida do
indivduo e, portanto, ser um importante
fator na determinao da obesidade. Esta
tambm uma questo que merece maiores estudos, considerando que a obesidade hoje uma epidemia progressiva nas
diferentes faixas etrias e estratos socioeconmicos16.
Desta forma, este estudo teve como
objetivo avaliar a associao entre obesidade e dislipidemias em adolescentes do
ensino pblico e privado de Campina
Grande-PB, Brasil.

Mtodos
Estudo transversal desenvolvido entre
fevereiro e maio de 2004. Foram selecionados adolescentes, de ambos os sexos,
com faixa etria de 14 a 17 anos, matriculados em uma escola pblica e outra privada do municpio de Campina GrandePB. A escolha da faixa etria baseou-se no
pressuposto de que o estiro puberal do
crescimento tem incio por volta dos 11 e
13 anos, respectivamente, para meninas e
meninos 17. Para assegurar que todos os
alunos estudados tivessem ultrapassado o
incio da puberdade, foi respeitado o intervalo de pelo menos um ano.
Foram selecionados estudantes do ensino pblico e privado, com o objetivo de

avaliar possveis diferenas nas prevalncias de dislipidemia e de sobrepeso/obesidade atribuveis a condies socioeconmicas. No municpio existem trs escolas privadas de classe media alta. Destas,
apenas uma permitiu a realizao da pesquisa, particularmente devido necessidade de coleta de sangue. Seguindo-se os critrios de semelhana com a escola privada, em termos de nmero de alunos na faixa etria estudada, turnos de aulas e viabilidade de acesso para a coleta de dados,
foi selecionada uma escola pblica da rea
urbana do municpio.
Uma vez definidas as escolas, o estudo
foi realizado de acordo com as diretrizes
ticas da pesquisa com seres humanos,
recomendadas pelo Conselho Nacional de
Pesquisa (CONEP)18, cujo projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Estadual da Paraba. Assim,
a amostra foi constituda por 85 alunos da
escola privada e 95 da pblica, correspondendo a todos os adolescentes da faixa etria pr-determinada que apresentaram a autorizao dos pais por meio da
assinatura de Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, que detalhava os objetivos, procedimentos e as etapas do estudo. Foi registrada uma taxa de recusa de
41,0% (n=125), corroborando as previses
iniciais da pesquisa.
Como instrumentos de coleta de dados
foram utilizados um formulrio para registro dos dados socioeconmicos, demogrficos e das medidas antropomtricas dos
estudantes; uma balana mecnica tipo
plataforma, com capacidade para at 160
Kg e sensibilidade de 100 g (marca Filizola);
um antropmetro acoplado balana, com
barra vertical e fixa e um esquadro sobre a
cabea formando um ngulo de 90 com a
escala para se ter uma posio de valores
(da mesma marca que a balana). A balana era aferida previamente e a cada dez
medies.
Para as anlises bioqumicas, foram
colhidos cerca de 5 mL de sangue por puno venosa, de cada escolar, aps jejum de
12 a 14 horas, em frascos secos para as ta-

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xas bioqumicas, os quais foram acondicionados em caixas de isopor contendo gelo

reciclvel, vedadas e transportadas para
anlise num prazo mximo de 2 horas. A
coleta sangnea foi realizada em salas
previamente preparadas no interior das
escolas. As amostras de sangue foram processadas e o soro imediatamente analisado em equipamento semi-automtico
(Biosystems 310). O colesterol total, o
HDL-colesterol e os triglicerdeos foram
determinados por mtodo colorimtrico
enzimtico, seguindo as instrues do fabricante (Labtest). O LDL-colesterol foi
calculado obedecendo frmula proposta por Friedwald.
O perfil lipdico definido pelas determinaes do CT, HDL-c, TGL e, quando
possvel, do LDL-c, aps jejum mnimo de
12 a 14 horas. Foi considerado como portador de dislipidemia o indivduo que apresentasse, entre esses exames, pelo menos
um valor alterado3. Os pontos de corte utilizados foram os propostos pelas normas
das III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemia3, em que se tm valores desejveis
para CT<170mg/dL, LDL-c<110mg/dL,
HDL-c 35mg/dL e TGL 130mg/dL, considerando-se a faixa etria trabalhada.
O diagnstico do estado nutricional
dos adolescentes foi realizado com base
nos valores de IMC propostos pela Organizao Mundial da Sade (1995), que adota o critrio de classificao percentilar do
ndice de Massa Corporal (IMC), expresso
em kg/m2, segundo idade e sexo, do padro
de referncia National Health and
Nutrition Examination Survey NHANES
II. Foi considerado com sobrepeso o adolescente com percentil 8519.
Para a anlise descritiva dos dados utilizou-se o Epi Info, verso 3.3. Foi aplicado o teste de Mann-Whitney para verificar
diferenas nas concentraes de taxas bioqumicas entre os sexos e os tipos de escola. A normalidade da distribuio das
variveis contnuas foi avaliada pelo teste
de Komolgorov-Smirnov. O IMC dos estudantes foi categorizado em tercis e, atravs do software Stata, verso 7.0, aplicou-

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se o teste de Bartlett para anlise de

varincia, enquanto o teste de Bonferroni
avaliou a associao das mdias das taxas
bioqumicas com os diferentes tercis de
IMC. Em todos os testes foi considerado o
intervalo de confiana de 95% e o nvel de
significncia de 5% (p < 0,05).

Resultados
Dos 180 adolescentes includos no estudo, 61,1% eram do sexo feminino. O
percentual de estudantes do ensino pblico foi maior (52,8%) que o do ensino privado (47,2%). A idade mdia foi de 15,3
1,0 anos, com mediana e moda iguais a 15
anos. Os valores de IMC delimitantes de
cada tercil foram: 20,13; 22,43 e 29,41 para
o 1, 2 e 3 tercis, respectivamente. As caractersticas antropomtricas e bioqumicas dos adolescentes avaliados esto apresentadas na Tabela 1.
O percentual de sobrepeso na amostra
foi de 14,4%. Esta categoria do estado
nutricional foi maior na escola pblica
(15,8%) do que na privada (12,9%), e nos
homens (15,7%) do que nas mulheres
(13,3%), porm no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes
para ambos os casos. No houve registro
de obesidade e o percentual de desnutrio foi inexpressivo, correspondendo a
1,7% dos casos.
As prevalncias de alteraes observadas nas diferentes taxas do perfil lipdico
dos 180 adolescentes esto apresentadas
na Tabela 2. Foram detectadas baixas
prevalncias para a hipercolesterolemia,
assim como para o aumento do LDLcolesterol. Diferentemente, foram registradas maiores prevalncias para a alterao
do HDL-colesterol e dos triglicerdeos. A
prevalncia de dislipidemia foi de 66,7%
(n=120).
A anlise das taxas bioqumicas, separadamente, frente ao ndice de massa corporal, mostrou uma associao estatisticamente significante entre IMC e colesterol
total, bem como entre IMC e a frao LDLcolesterol (Tabela 3). No entanto, a asso-

Tabela 1 Caractersticas antropomtricas e bioqumicas de escolares, Campina Grande-PB, 2004.

Table 1 Anthropometric and biochemical characteristics of schoolchildren, Campina Grande-PB, 2004.
TOTAL

SEXO
Masculino
Feminino
(n=70)
(n=110)

(n=180)
Idade (anos)
Peso (Kg)
Altura (cm)
IMC (peso/alt2)
CT*
HDL-c*
LDL-c*
TGL*

15,31,0
54,910,3
160,39,5
21,22,7
123,428,2
33,85,6
53,724,4
108,821,6

15,31,0
56,010,2
162,29,5
21,22,8
119,624,5
33,65,7
50,322,1
107,218,5

15,31,0
54,210,3
159,29,4
21,22,8
125,830,2
33,95,6
55,925,6
109,723,4

0,915
0,229
0,060
0,860
0,125
0,793
0,091
0,754

TIPO DE ESCOLA
Pblica
Privada
(n=95)
(n=85)
15,10,9
55,010,8
161,49,3
20,92,9
116,014,7
33,04,5
48,513,0
104,114,0

15,51,1
54,99,7
159,19,7
21,52,5
131,636,4
34,66,6
59,631,9
114,027,0

0,040
0,708
0,160
0,108
0,096
0,078
0,665
0,051

Mdia desvio padro (Teste Kruskal Wallis/Mann Withney)

Mean standard deviation (Kruskal Wallis/Mann Withney Tests)
*CT=colesterol total, HDL-c=lipoprotena de alta densidade, LDL-c=lipoprotena de baixa densidade, TGL=triglicerdeos
*CT=total cholesterol, HDL=high-density lipoprotein, cholesterol, LDL-c=low-density lipoprotein, cholesterol, TGL=triglycerides: mg/dL

Tabela 2 Classificao do perfil lipdico de escolares, Campina Grande-PB, 2004.

Table 2 Classification of lipid profile in schoolchildren, Campina Grande-PB, 2004.
TAXAS
BIOQUMICAS

Desejvel
n
%

Colesterol total
HDL-colesterol
LDL-colesterol
Triglicerdeos

166
78
171
160

92,2
43,3
95,5
88,9

Limtrofe
n
%
08
05
-

Alterado
n
%

4,4
2,8
-

06
102
03
20

3,3
56,7
1,7
11,1

Tabela 3 Mdia e desvio-padro das taxas bioqumicas, de acordo com os tercis de IMC.
Table 3 Mean and standard deviation for biochemical indexes according to BMI tertiles.
Tercis
de IMC

Mdiadp

entre
os tercis

1 e 2
tercis

1 e 3
tercis

2 e 3
tercis

Colesterol total

1
2
3

112,313,7
125,233,5
132,129,7

0,000

0,031

0,000

0,483

HDL-colesterol

1
2
3

33,75,6
32,95,2
34,85,9

0,171

1,00

0,937

0,184

LDL-colesterol

1
2
3

44,012,4
55,827,3
60,827,1

0,000

0,021

0,000

0,735

Triglicerdeos

1
2
3

103,813,5
111,827,0
110,421,4

0,100

0,130

0,296

1,000

Variveis

= Teste de Bartlett/Bonferroni / = Bartletts test /Bonferroni

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ciao variou entre os tercis de IMC. Em

ambos os casos, a significncia estatstica
foi observada apenas do primeiro para o
segundo, e do primeiro para o terceiro
tercis.
Os resultados das mdias de colesterol
total em relao aos tercis de IMC, quando estratificados por tipo de escola e por
sexo, mantiveram a significncia estatstica (p<0,05). Por outro lado, a frao LDL-c
apenas manteve a significncia para a escola pblica e o sexo masculino. No caso
do sexo feminino, observou-se uma significncia marginal (p=0,052) e para o caso da
escola privada, o valor de p observado foi
de 0,07; estes valores podem ser reflexo do
pequeno tamanho da amostra.

Discusso
Este estudo consiste em importante
sinalizador para o fato de que as dislipidemias e o sobrepeso fazem parte de uma
realidade preocupante e precisam ser mais
investigados entre a populao jovem do
Nordeste brasileiro.
A prevalncia de dislipidemia encontrada (66,7%) foi bastante alta, consistindo em
fato preocupante. Gerber e Zielinky20, em
investigao realizada no sul do pas com
crianas e adolescentes, registraram uma
prevalncia de dislipidemia inferior nossa, entre 24,0 e 33,0%.
Os valores mdios observados para os
lipdios em diferentes estudos so bastante variveis. Pesquisa realizada em Florianpolis, SC, com 1.053 indivduos de 7 a
18 anos, encontraram mdias de colesterol
total, HDL-colesterol, triglicerdeos e LDLcolesterol de 16228, 5310, 9347 e
8924mg/dL, respectivamente. Estes valores so superiores aos encontrados no nosso estudo, com exceo dos triglicerdeos,
cuja taxa mdia foi inferior. importante
notar, no entanto, que tanto o tamanho da
amostra quanto a faixa de idade trabalhada por Giuliano et al.13, foram mais amplas.
Dentre os nossos resultados, chamou
ateno a alta prevalncia de alterao
nos nveis de HDL-colesterol (56,7%). Es-

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Perfil lipdico e estado nutricional de adolescentes

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tudo de mtodo semelhante, realizado no

sul do pas, embora restrito a uma populao de baixa renda, registrou alterao de
HDL-colesterol em 17,9% da amostra4. Em
So Paulo, a prevalncia de alterao
verificada para essa lipoprotena foi de
13,8%, em uma populao de crianas e
adolescentes2. Este fato preocupante por
se tratar de populaes jovens e por ser o
HDL-colesterol importante fator protetor
contra o desenvolvimento de doenas crnicas, particularmente da aterosclerose21.
O percentual de 11,1% de adolescentes com aumento do nvel srico dos
triglicerdeos, encontrado neste estudo, foi
menor do que os valores observados em
estudo conduzido no Estado do Paran,
com crianas e jovens de at 19 anos de
idade, no qual se registrou uma prevalncia de hipertrigliceridemia de 22,5%22.
Por outro lado, nossos achados se aproximam daqueles de Romaldini et al. 2, que
constataram aumento dos triglicerdeos
em 12,8% de 109 crianas e adolescentes
com histria de doena arterial coronariana prematura. Diante desta comparao
plausvel admitir que a alterao de
triglicerdeos registrada neste estudo seja
alta, considerando-se o pressuposto de
estarmos estudando uma populao saudvel.
Alm do HDL-colesterol e dos triglicerdeos, o perfil lipdico dos estudantes deste estudo tambm foi alterado em funo
da hipercolesterolemia e do aumento do
LDL-colesterol, verificados, entretanto, em
menor escala. Em estudo realizado em So
Paulo, com crianas e adolescentes de 2 a
19 anos, filhos de portadores de DAC, Forti
et al23 encontraram valores de CT e LDLcolesterol acima dos valores considerados
normais em 48,2% e 44,6% dos indivduos,
respectivamente.
Conforme foi mencionado na introduo, a relao entre dislipidemia e obesidade referida por diversos autores4,24,25.
No presente estudo no houve registro de
casos de obesidade; entretanto, a prevalncia de sobrepeso encontrada foi de
14,4%. importante observar que ainda

assim foi encontrada associao estatisticamente significante dos tercis de IMC

com o colesterol total e o LDL-colesterol.
O estado nutricional de adolescentes
de escolas pblicas e privadas do municpio de Campina Grande, PB, estudado por
Gonzaga 26, indicou uma prevalncia de
sobrepeso inferior (11,5%) nossa para
estudantes de 12 a 15 anos de idade. Estes
valores foram bem superiores aos verificados, em levantamento realizado com crianas e adolescentes das regies Sudeste
e Nordeste do Brasil27, no qual foram estudadas 3.317 crianas e 3.943 adolescentes,
a partir de dados da pesquisa sobre padres de vida realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em

1997. A prevalncia de sobrepeso nos adolescentes variou entre 1,7% no Nordeste e

4,2% no Sudeste. Frente a estes valores,
plausvel dizer que nossos resultados reforam, para a regio Nordeste, a tendncia ao aumento do sobrepeso, e ainda que,
considerando-se o tipo de escola como
uma proxy para o nvel socioeconmico
dos estudantes, o aumento nas prevalncias da obesidade24,28 e dislipidemias ocorre em diferentes estratos sociais4,24.
Os resultados desta pesquisa confirmam uma tendncia mundial e sugerem a
necessidade de estudos populacionais, ou
de maior abrangncia institucional, para
que se possa delinear as necessrias intervenes para a populao alvo.

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Recebido em: 08/11/06

Verso final reapresentada em: 31/07/07
Aprovado em: 13/08/07