situao

de exceo
mANUAL tas

"A gesto efetiva das crises requer tanto de improviso como de preparao.
Se falta a primeira, a gesto perde flexibilidade frente s condies em
mudana; se falta a segunda, perde clareza em alcanar as respostas
essenciais. No nos devemos preocupar se a preparao nos parecer
to rgida que minimize a forma e as capacidades de improviso.
Pelo contrrio, o esforo de preparao em si, ainda que de forma modesta,
aumenta a habilidade de improvisar."

E.L.Quarantelli

Verso 3.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-08-8

9 789898 646088

situao
de exceo (Manual tas)

PREFCIO

O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) tem

feito esforos considerveis para melhorar a resposta
s situaes de excepo, catstrofe ou multivitimas,
nomeadamente atravs da aquisio de material,
equipamento e viaturas dedicados a estes cenrios
particulares da emergncia mdica.
Mas, este esforo para que o Sistema Integrado de
Emergncia Mdica trabalhe cada vez melhor no pode
ficar apenas por aqui. tambm fundamental melhorar
a nossa capacidade de interveno nos CODU, em
diferentes cenrios no terreno, melhorar as nossas
competncias tcnicas e actualizar os conhecimentos,
de forma permanente e continuada, habilitando todos
os operacionais a intervirem da melhor forma possvel
em toda e qualquer situao de emergncia mdica
de rotina e/ou de excepo.
Assim, com grande satisfao que lhe apresentamos
o novo Manual de Situaes de Excepo, onde poder
encontrar aquelas que so as boas prticas atuais,
consensualizadas a nvel nacional e internacional,
sobre planeamento e actuao em diferentes cenrios
de excepo ou potencialmente de multivitimas.
Todos aqueles que desempenham funes operacionais
na emergncia mdica pr-hospitalar, tm a perfeita
noo de que , maioritariamente, nestes cenrios
que um bom planeamento e/ou uma boa e adequada
abordagem inicial das vtimas, bem estruturada e
sequencial, que muitas vidas podem e devem ser
ganhas.

Este Manual destina-se a todos os operacionais do

INEM, permitindo-lhes aprofundar conhecimentos
previamente adquiridos e tambm adquirir novas
competncias, habilitando-os a uma atuao de teor
avanado que poder fazer toda a diferena na vida
daqueles que diariamente assistimos, em cenrios
muitas vezes complexos e hostis.
Nestas pginas pode encontrar o trabalho de uma vasta
equipa, nas reas tcnicas, pedaggicas e, tambm,
audiovisuais, que trabalhou afincadamente para lhe
poder disponibilizar este Manual, que esperamos
que se venha a revelar como uma ferramenta til do
seu processo evolutivo de aquisio de novos e/ou
melhores conhecimentos. A toda esta equipa, cuja
composio encontrar na Ficha Tcnica, aqui fica o
agradecimento do INEM pelo bom trabalho realizado.
Termino, afirmando que o INEM conta com todos e com
cada um para garantir uma assistncia tecnicamente
qualificada, sempre com um elevado respeito e
considerao pela vida humana, a todos aqueles
que possam eventualmente necessitar do nosso
saber e das nossas competncias. Por isso, por essa
responsabilidade acrescida, temos a obrigao de
aproveitar cada dia como uma oportunidade nica
e irrepetvel para aprendermos, para melhorarmos.
Que este manual seja um dos instrumentos a utilizar
na prossecuo desse modo de vida.

Miguel Soares de Oliveira

Presidente do Conselho Diretivo do INEM

situao
de exceo (Manual tas)

ficha tcnica
Autores
Miguel Soares de Oliveira,
Presidente do Conselho Diretivo do INEM
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro

Validado pela Comisso de Peritos

Ana Teresa Lufinha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Armando Almeida,
Administrao Regional de Sade (Algarve),
Enfermeiro

Snia Cunha,
INEM (Delegao Regional do Norte), Psicloga

Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa,
Enfermeira

Bruno Brito,
Psiclogo

Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)

Bruno Borges,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica),
Coordenador de eventos de risco

Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)

COLABORADORES
Lus Ladeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro

Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro,
Mdico (Cirurgia)

Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)

Design e Paginao
David Rafachinho

Joo Joo Mendes,

Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix,
Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico (Pediatria)

situao
de exceo (Manual tas)

NDICE
1. DEFINIES E CONCEITOS BSICOS 10
a. Magnitude dos eventos: definies
12
b. Situao de exceo: o conceito
12
2. TRIAGEM 14
a. Triagem primria
15
b. Triagem secundria
20
3. ETIQUETA DE TRIAGEM 22
a. Como utilizar a etiqueta de triagem?
23
4. O INEM EM SITUAES COM MULTIVTIMAS
a. Proteo civil
b. Os agentes de proteo civil
i. Sistema integrado de operaes de proteo e socorro
ii. Estruturas de coordenao no mbito do SIOPS
c. A setorizao dos teatros de operaes
d. Posto de comando operacional
e. O papel do INEM
i. O centro de coordenao de doentes urgentes (CODU)
e. O princpio da coordenao
f. A chegada dos meios ao teatro de operaes
g. O posto mdico avanado
h. Comunicaes
i. Evacuao

26
27
27
28
28
29
29
29
30
30
31
33
34
34

5. INTERVENO PSICOSSOCIAL EM SITUAES DE CRISE

36

6. BIBLIOGRAFIA E SIGLAS 40

10

situao
de exceo (Manual tas)

SITUAO DE
EXCEO

1. DEFINIES
E CONCEITOS BSICOS

Definio e conceitos bsicos

11

Num contexto de permanente possibilidade de

ocorrncia de uma catstrofe natural, epidemia,
acidente tecnolgico e/ou incidente nuclear, radiolgico,
biolgico ou qumico de grandes ou importantes
propores, fundamental que diversas entidades
realizem, periodicamente, uma anlise da sua
situao, tendo em considerao a envolvente interna
e externa, em constante mutao, planeando, de forma
sistemtica e integrada, uma resposta de emergncia
a dar em qualquer um dos cenrios acima referidos, ou
a outro, que, pela sua natureza ou extenso, implique,
momentnea ou permanentemente, um desequilbrio
entre as necessidades e os recursos existentes.

A estrutura de emergncia mdica pela qual o

INEM responsvel dispe de meios operacionais
fundamentais para uma resposta imediata em cenrios
de crise, que tem vindo a aperfeioar-se de forma
progressiva.
Problemas especficos requerem solues
especficas. O objetivo deste manual fornecer
guidelines/orientaes para as equipas de EPH por
forma a definir um sistema de abordagem/gesto de
multivtimas (ex. acidente grave, situao de exceo)
que permita ultrapassar limitaes impostas por
diversas circunstncias.

Anlise
dos RISCOS

Ameaa
ou acontecimento
de sade pblica

Epidemia, Pandemia e outros.

Acidente resultante
do desenvolvimento
tecnolgico

Incndios;
Colapso de edifcios.

Acidente industrial
e/ou NRBQ

Nuclear, radiolgico, biolgico e qumico.

Transportes individuais ou coletivos, urbanos ou

interurbanos:
Subterrneos;
Terrestres;
Aquticos:
Areos.

Acidente
com transportes

Fenmeno ssmico;
Situao meteorolgica extrema:
Inundao;
Estado de seca;
Avalanche.

Acidente de origem
natural

Catstrofe relacionada
com comportamento
humano

Figura 1

Circuitos automobilsticos;
Espetculos pirotcnicos;
Atos de terrorismo e eventos blicos;
Manifestaes culturais, artsticas e polticas.

notas:

situao
de exceo (Manual tas)

12

notas:

Magnitude dos
eventos: Definies

Situao de exceo:
O conceito

Acidente Grave:

Verifica-se uma ausncia de definio e de

enquadramento legislativo relativo a este conceito,
encontrando-se apenas estipulado/definido os
conceitos de acidente grave e de catstrofe (lei de
bases da Proteo Civil).

um acontecimento inusitado (provocado por ao

do homem ou da natureza), com efeitos relativamente
limitados no tempo e no espao, suscetvel de atingir
as pessoas e outros seres vivos, os bens e o ambiente.
Lei de bases da Proteo Civil Decreto Lei N 27/2006

Crise:

Aes ou omisses induzidas por uma organizao.

Como exemplos:
Derrame de petrleo no Alasca em 1989 (Exxon
Valdez);
Envenenamento por cpsulas comercializadas de
Tylenol, nos EUA em 1982, pela empresa Johnson
& Johnson (aparentemente foi colocado cianeto na
constituio das mesmas).

Desastres:

Resultam de fenmenos naturais ou induzidos por uma

ao humana externa. Como exemplos:
Exploso de um avio, voo 103 da PAN AM, em
1988 na Esccia;
Atentado do 11 de Setembro, no ano de 2001 em
Nova Iorque.

Catstrofe:

Acontecimento sbito quase sempre imprevisvel.

o acidente grave, ou a srie de acidentes graves
(de origem natural ou tecnolgica), susceptveis
de provocarem elevados prejuzos materiais e,
eventualmente, vtimas, afetando intensamente as
condies de vida e o tecido socioeconmico em
reas ou na totalidade do territrio nacional (Lei de
bases da Proteo Civil Decreto Lei N 27/2006).
Segundo Thomas Birkland, so mais profundas que
os desastres porque afetam reas maiores, tornando
incapazes as aes de resposta locais, na medida em
que, tambm elas, so afetadas. Como exemplos:
Furaco Katrina, ano de 2005 nos EUA;
Tsunami no sul da sia, em 2004.

Apesar de no ser frequente, em territrio nacional, a

declarao de acidente grave ou catstrofe, frequente
a existncia de situaes de exceo.
Uma situao de exceo, no contexto de prestao
de cuidados de emergncia mdica consiste
fundamentalmente numa situao em que se verifica,
de forma pontual ou sustentada, um desequilbrio
entre as necessidades verificadas e os recursos
disponveis. , por sua vez, esta desigualdade que
vai condicionar a atuao das equipas de emergncia
mdica, nomeadamente, atravs de uma criteriosa
coordenao e gesto dos recursos humanos e
tcnicos disponveis, bem como de toda a informao
disponvel, em cada momento.
Como exemplo de Situaes de Exceo em Portugal
h acidentes com elevado nmero de vtimas, incndios
florestais, incndios urbanos/industriais e intoxicaes,
sendo tambm habitual embora, normalmente, sem
grande nmero de vtimas, fenmenos naturais como
aluvies, cheias e/ou inundaes, ondas de calor e
vagas de frio.

Definio e conceitos bsicos

13

ACIDENTES

CRISES

EMERGNCIA
DESASTRE

CATSTROFE
CALAMIDADE

FERIDOS

Poucos

Muitos

Mltiplos

Centenas
Milhares

VTIMAS
MORTAIS

Poucos

Muitos

Mltiplos

Centenas
Milhares

DANOS

Fracos

Moderados

Elevados

Severos

DISRUPES

Fracos

Moderados

Elevados

Fracos

IMPACTOS
GEOGRFICOS

Localizados

Dispersos

Dispersos
e difusos

Difusos

RECURSOS
DISPONVEIS

Elevados

Suficientes

Limitados

Escassos

ELEMENTOS
DE RESPOSTA

Poucos

Muitos

Centenas

Centenas
Milhares

TEMPO DE
RECUPERAO

Minutos
Horas
Dias

Dias
Semanas

Meses
Anos

Anos
Dcadas

Tabela 1: Comparao da magnitude dos eventos

notas:

14

situao
de exceo (Manual tas)

SITUAO DE
EXCEO

2. TRIAGEM

Triagem
15

A Triagem um sistema utilizado por pessoal mdico

e de emergncia para racionalizar recursos mdicos
limitados quando o nmero de vtimas a necessitar de
apoio excede os recursos disponveis para as tratar.
A palavra triagem advm da palavra Francesa trier,
que significa escolher, classificar, selecionar.

Implementar utilizao criteriosa de recursos crticos;

Documentar as vtimas;
Controlar o fluxo de vtimas;
Determinar reas de cuidados / vigilncia;
Distribuir os profissionais por reas de assistncia;
Iniciar medidas teraputicas.

Baseia-se em 2 momentos diferentes,

a triagem primria e a triagem secundria.

TRIAGEM PRIMRIA
Nesta etapa pretende-se triar de forma mais rpida
um grande nmero de vtimas.
Baseia-se no mtodo Simple Triage And Rapid
Treatment (START).
Para realizar esta Triagem so usados discriminadores
muito simples:
Vtima anda? Ferida?
Respira? Frequncia respiratria (FR)?
Frequncia cardaca (FC)?
Figura 2: Baro Dominique Jean Larrey
(1766-1842)
Muitos dos crditos da Triagem dos dias modernos,
foram atribudos ao baro Dominique Jean Larrey,
um famoso cirurgio do exrcito de Napoleo, que
desenvolveu um mtodo para rapidamente avaliar
e categorizar os feridos no campo de batalha e
seguidamente evacuar aqueles que requeriam ateno
mdica urgente.
sempre uma deciso difcil, em ambiente hostil e
dramtico, com informaes incompletas, sob presso
emocional, baseada em critrios de sobrevivncia e
com meios de socorro limitados. A classificao tem
como propsito salvar tantas vidas quanto possvel e
assegurar a melhor prestao de cuidados segundo
os recursos existentes (tendo por base uma viso
geral de cada vtima).

Com base nesses discriminadores (ver fluxogramas)

possvel realizar uma diviso grosseira das vtimas
em quatro categorias:
Prioridade 1 (cor vermelho) : Vtima emergente;
Prioridade 2 (cor amarelo): Vtima grave;
Prioridade 3 (cor verde): Vtima no grave;
Morto (cor preto).
O fluxograma de triagem primria est desenhado para
permitir no s a imposio da ordem, mas tambm
para assegurar que perante um grande nmero de
vtimas a triagem feita de uma forma clere.
Para crianas o fluxograma assume um carcter
particular fazendo o enquadramento de acordo com
o tamanho (em centmetros) e/ou peso (em kg), devido
a bvias diferenas fisiolgicas (ex. valores normais
de FR e FC):
Crianas de tamanho compreendido entre [100,
140]cm ou com peso estimado de [19, 32]Kg;
Crianas de tamanho compreendido entre [80, 100]
cm ou com peso estimado de [11, 18]Kg;
Crianas de tamanho compreendido entre [50, 80]
cm ou com peso estimado de [3, 10]Kg.
emergente

START

morto

grave

no grave
Figura 4: Categorizao das vtimas de acordo com
o mtodo START (Triagem primria)
Figura 3: A ambulncia de Dominique Jean Larrey
A triagem tem como objetivos principais:
Assistncia precoce;
Aplicao de manobras life-saving;
Determinar o nvel de urgncia;

FACTO

Frmula para clculo do peso estimado

de uma criana (>1 ano):
PESO (Kg) = 8 + (2 x Idade em Anos)

notas:

situao
de exceo (Manual tas)

16

notas:

Fluxograma
de TRIAGEM (adulto)

rea de receo
de sobreviventes

NO

VTIMA
ANDA?

FERIDO?

SIM

PRIORIDADE
3

SIM
NO

morto
NO

RESPIRA?

NO

PERMEABILIZAR
Via Area

RESPIRA?
SIM

SIM

fr?

<10 cr/min
>30 cr/min

PRIORIDADE
1

[10, 29] cr/min

fc?

120 bat/min

<120 bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 5 Fluxograma de Triagem Primria do Adulto

Triagem
17

notas:

Fluxograma de TRIAGEM (pediatria)

100-140cm 19-32 Kg

VTIMA
ANDA?

SIM

PRIORIDADE
3

NO

morto
NO

RESPIRA?

NO

PERMEABILIZAR
Via Area

RESPIRA?
SIM

SIM

<10 cr/min
>30 cr/min

fr?

PRIORIDADE
1

[10, 30]cr/min

TPC <2
SIM

NO

fc?

<70 bat/min
>140 bat/min

[70, 140] bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 6 Fluxograma de Triagem Primria da Criana (equivalente a criana com >5 anos de idade)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)

situao
de exceo (Manual tas)

18

notas:

Fluxograma de TRIAGEM (pediatria)

80-100cm 11-18 Kg

ALERTA,
ANDA,
MOVE MEMBROS?

PRIORIDADE
3

SIM

NO

morto
NO

RESPIRA?

NO

PERMEABILIZAR
Via Area

RESPIRA?
SIM

SIM

<15 cr/min
>40 cr/min

fr?

PRIORIDADE
1

[15, 40]cr/min

TPC <2
SIM

NO

fc?

<70 bat/min
>140 bat/min

[80, 160] bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 7 Fluxograma de Triagem

Primria da Criana (equivalente a criana com idade entre os 2 e os 5 anos)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)

Triagem
19

notas:

Fluxograma de TRIAGEM (pediatria)

50-80cm 3-10 Kg

ALERTA,
ANDA,
MOVE MEMBROS?

PRIORIDADE
3

SIM

NO

morto
NO

RESPIRA?

NO

PERMEABILIZAR
Via Area

RESPIRA?
SIM

SIM

<20 cr/min
>50 cr/min

fr?

PRIORIDADE
1

[20, 50]cr/min

TPC <2
SIM

NO

fc?

<90 bat/min
>180 bat/min

[90, 180] bat/min

PRIORIDADE
2

Figura 8 Fluxograma de Triagem Primria da Criana (equivalente a criana com menos de 2 anos de idade)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)

situao
de exceo (Manual tas)

20

notas:

TRIAGEM SECUNDRIA
A Triagem secundria um processo contnuo, que
pretende triar de uma forma mais precisa um grande
nmero de vtimas.
Baseia-se no Triage Revised Trauma Score (TRTS).
Este mtodo consiste na obteno de trs variveis
fisiolgicas: Frequncia Respiratria, estado de
conscincia (segundo a Escala de Coma de Glasgow)
e Presso Arterial Sistlica. A pontuao da TRTS
(Figura 9) igual soma da Frequncia Respiratria,
da Tenso Arterial Sistlica e da Escala de Coma de
Glasgow, codificadas de 0 a 4, para se obter uma
pontuao TRTS de 0 a 12 pontos.

A categorizao das vtimas atribuda segundo a

pontuao obtida no TRTS, da seguinte forma:
TRTS = [1, 10] Prioridade 1;
TRTS = 11 Prioridade 2;
TRTS = 12 Prioridade 3;
TRTS = 0 Morto.

Figura 9 Sistema de Pontuao do TRTS;

As etiquetas de triagem apresentam estes campos prprios no seu interior.

Triagem
21

22

situao
de exceo (Manual tas)

SITUAO DE
EXCEO

3. ETIQUETAS
DE TRIAGEM

Etiquetas de triagem
23

A etiqueta de triagem um elemento mais organizativo

do que assistencial (figura 10).
Encontra-se acondicionada na bolsa de triagem
disponvel em meios INEM, no seu interior tambm
se deve encontrar uma caneta/marcador e cartes
plastificados com fluxogramas de triagem e um para
contagem de vtimas.
A etiqueta de triagem permite a operacionalizao
dos mtodos de triagem, primria e/ou secundria.
Apresenta diversas vantagens, j que permite:

Numerar as vtimas;
Registar a evoluo da vtima e cuidados prestados;
Controlar a assistncia das vtimas impedindo a
duplicao de esforos;
Estabelecer um fluxo ordenado de vtimas;
Controlar a cadeia de evacuao, no que diz respeito
prioridade, hospital de destino e evacuao;
Evitar evacuaes descontroladas;
Elaborar registos (dados pessoais, dados clnicos
e tratamentos/intervenes executadas).

Triagem
Primria

Registos, notas
Identificao
da vtima

Triagem Secundria
(verso)

"Destacvel"

Figura 10: Etiqueta de triagem do INEM (respetivos campos de utilizao)

COMO UTILIZAR A ETIQUETA DE TRIAGEM ?

1. Triar de acordo com fluxograma (START) apropriado (adulto ou criana);
2. Dobrar a etiqueta de acordo com a prioridade atribuda (1, 2, 3 ou MORTO);
3. Remover o destacvel da etiqueta (neste momento no precisa de ser preenchido
adequadamente);
4. Colocar a etiqueta de forma visvel na vtima. Em simultneo deve ser efetuado registo
na contagem de vtimas (n e prioridade).

Triagem
primria
da vtima

Figura 11: Face da etiqueta

correspondente prioridade 1,
de cor vermelho (Vtima emergente)

Figura 12: Documento de apoio disponvel

na bolsa de triagem para contagem de
vtimas e respetivas prioridades atribudas

A bolsa de triagem possui separadores. Sugere-se que no seu interior as etiquetas j se encontrem
acondicionadas por prioridades (1,2 ou 3), ou seja, prontas a colocar na vtima.
A etiqueta Morto um carto independente da etiqueta de triagem (sem qualquer campo de
preenchimento):
A recolha do destacvel proveniente da etiqueta de triagem muito importante:
Terminada a fase da Triagem Primria atravs da contagem dos destacveis que possvel
identificar o nmero de vitimas tradas e a prioridade atribuda s mesmas;
A informao proveniente desta contagem dever ser entregue a quem se encontra a coordenar a
operao.

notas:

situao
de exceo (Manual tas)

24

notas:

Num teatro de operaes as vtimas devem ser encaminhadas e/ou transportadas

de acordo com as zonas definidas (ex. vtimas com prioridade 1 para o PMA);
As vtimas etiquetadas como MORTO, no devem constituir uma preocupao na
drenagem/encaminhamento para as equipas de emergncia (salvo indicao em
contrrio);
A triagem secundria um processo contnuo (baseado no TRST), assim sempre
que a vtima for (re)avaliada deve-se proceder aos registos nos campos prprios da
etiqueta;
Se ao efetuar uma avaliao da vtima o somatrio de pontos lhe atribuir outra
prioridade, deve voltar a dobrar-se a etiqueta para a prioridade correspondente e
informar quem estiver a coordenar no local.

Fluxo de
vtimas
Triagem
secundria

Figura 13: Campos correspondentes avaliao da

vtima (triagem secundria)

Figura 14: Campo correspondente s notas de

tratamentos/intervenes

Etiquetas de triagem
25

Assim que possvel, deve ser preenchido o campo relativo aos dados pessoais
da vtima.

Fluxo de
vtimas
Triagem
secundria

Figura 15: Campo correspondente aos dados pessoais da vtima;

Cada etiqueta possui um nmero de identificao nico assinalado
neste campo e no destacvel.

Cadeia de
evacuao
Controlo
das vtimas
transportadas

De acordo com as circunstncias, quem gere o teatro de operaes pode ter que
tomar decises como:
evacuar as vtimas com uma determinada ordem (ex. prioridade atribuda,
de acordo com meios disponveis);
evacuao em simultneo ou parcial;
evacuar para a mesma unidade de sade ou para diferentes unidades de
sade;
Ao evacuar/transferir a vtima, o destacvel permanece SEMPRE no posto de
triagem (ex. PMA), atravs do qual se pode:
Saber por quem foi transportada a vtima, quem fez o acompanhamento e
qual o seu destino;
Identificar o nmero de vtimas, tipologia (sexo e prioridade) e identificao
(n de srie da etiqueta);
Ter um breve resumo da vtima (dados, histria, medicao).

Figura 16: Campos da etiqueta correspondentes ao destacvel

(possui frente e verso)

notas:

26

situao
de exceo (Manual tas)

SITUAO DE
EXCEO

4. O INEM
EM SITUAO
COM MULTIVTIMAS

O inem em situao com multivtimas

27

Na situao de acidente grave ou catstrofe, ou no

caso de perigo de ocorrncia destes fenmenos,
so desencadeadas operaes de proteo civil em
harmonia com os planos de emergncia previamente
elaborados, com o objetivo de promover a unidade
de direo nas aes a desenvolver, a coordenao
tcnica e operacional dos meios a alocar e a adequao
das medidas de carcter excecional a adotar.

Proteo Civil
A proteo civil a atividade desenvolvida pelo Estado,
Regies Autnomas e autarquias locais, pelos cidados
e por todas as entidades pblicas e privadas com a
finalidade de prevenir riscos coletivos inerentes a
situaes de acidente grave ou catstrofe, de atenuar
os seus efeitos e proteger e socorrer as pessoas e
bens em perigo quando aquelas situaes ocorram.
A atividade de proteo civil tem carcter permanente,
multidisciplinar e plurissectorial, cabendo a todos os
rgos e departamentos da Administrao Pblica
promover as condies indispensveis sua execuo,
de forma descentralizada, sem prejuzo do apoio
mtuo entre organismos e entidades do mesmo nvel
ou proveniente de nveis superiores.
So objetivos fundamentais da proteo civil, a
preveno dos riscos coletivos e as ocorrncias
deles resultantes; a atenuao dos riscos coletivos e
o limitar dos seus efeitos no caso das ocorrncias de
acidente grave ou de catstrofe descritas; o socorro e
a assistncia a pessoas e outros seres vivos em perigo
e proteger bens e valores culturais, ambientais e de
elevado interesse pblico; o apoio na reposio da
normalidade da vida das pessoas em reas afetadas
por acidente grave ou catstrofe.

notas:

A atividade de proteo civil exerce-se nos

domnios de:
Levantamento, previso, avaliao e
preveno dos riscos coletivos;
Anlise permanente das vulnerabilidades
perante situaes de risco;
Informao e formao das populaes,
visando a sua sensibilizao em matria
de autoproteo e de colaborao com as
autoridades;
Planeamento de solues de emergncia,
visando a busca, o salvamento, a prestao
de socorro e de assistncia, bem como a
evacuao, alojamento e abastecimento
das populaes;
Inventariao dos recursos e meios
disponveis e dos mais facilmente
mobilizveis, ao nvel local, regional e
nacional;
Estudo e divulgao de formas adequadas
de proteo dos edifcios em geral, de
monumentos e de outros bens culturais, de
infraestruturas, do patrimnio arquivstico,
de instalaes de servios essenciais, bem
como do ambiente e dos recursos naturais;
Previso e planeamento de aes atinentes
eventualidade de isolamento de reas
afetadas por riscos.

Os agentes de proteo
civil
So agentes de proteo civil, de acordo com as suas
atribuies prprias:
Os corpos de bombeiros;
As foras de segurana;
As foras armadas;
A autoridade martima e autoridade aeronutica;
O INEM e demais servios de sade;
Os sapadores florestais.
A Cruz Vermelha Portuguesa exerce, em cooperao
com os demais agentes e de harmonia com o seu
estatuto prprio, funes de proteo civil nos domnios
da interveno, apoio, socorro e assistncia sanitria
e social.
Impende especial dever de cooperao com os agentes
de proteo civil sobre as seguintes entidades:
Associaes humanitrias de bombeiros voluntrios;
Servios de segurana;
Instituto Nacional de Medicina Legal;
Instituies de segurana social;
Instituies com fins de socorro e de solidariedade;
Organismos responsveis pelas florestas,
conservao da natureza, indstria e energia,
transportem, comunicaes, recursos hdricos e
ambiente;

situao
de exceo (Manual tas)

28

notas:

Servios de segurana e socorro privativos das

empresas pblicas e privadas, dos portos e
aeroportos.
Os agentes de proteo civil e as instituies referidas,
sem prejuzo das suas estruturas de direo, comando
e chefia, articulam-se operacionalmente nos termos
do Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS).

Sistema Integrado de
Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS)
O Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS) o conjunto de estruturas, normas
e procedimentos que asseguram que todos os
agentes de proteo civil atuam, no plano operacional,
articuladamente sob um comando nico, sem prejuzo
da respetiva dependncia hierrquica e funcional,
conforme Decreto-Lei n. 134/2006, de 25 de Julho.
O Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro visa responder situaes de iminncia ou de
ocorrncia de acidente grave ou catstrofe.
O princpio do comando nico assenta nas duas
dimenses do Sistema, a da coordenao institucional
e a do comando operacional.

Coordenao
Institucional

Comando
Operacional

Estruturas
de Coordenao
no mbito do SIOPS:
A coordenao institucional assegurada, a nvel
nacional e a nvel de cada distrito, pelos centros
de coordenao operacional (CCO), que integram
representantes das entidades cuja interveno se
justifica em funo de cada ocorrncia em concreto.
Os CCO so responsveis pela gesto da participao
operacional de cada fora ou servio nas operaes
de socorro a desencadear.
O Centro de Coordenao Operacional Nacional
(CCON), assegura que todas as entidades e instituies
de mbito nacional imprescindveis s operaes
de proteo e socorro, emergncia e assistncia
previsveis ou decorrentes de acidente grave ou
catstrofe se articulam entre si, garantindo os meios
considerados adequados gesto da ocorrncia em
cada caso concreto.
Os Centros de Coordenao Operacional Distrital
(CCOD), asseguram que todas as entidades e
instituies de mbito distrital imprescindveis s
operaes de proteo e socorro, emergncia e
assistncia previsveis ou decorrentes de acidente
grave ou catstrofe se articulam entre si garantindo os
meios considerados adequados gesto da ocorrncia
em cada caso concreto.

NACIONAL

DISTRITAL

MUNICIPAL

CCON

CCOD

CMPC

Presidente da ANPC

Comandante Operacional
Distrital

Presidente da Cmara
Municipal

CNOS

CDOS

COM

Comandante Operacional
Nacional

Comandante Operacional
Distrital

Comandante Operacional
Municipal

Tabela 2: Estruturas de Coordenao Institucional e

Operacional de acordo com o SIOPS

A Autoridade Nacional de Proteo Civil dispe de uma estrutura operacional prpria, o Comando
Nacional de Operaes de Socorro competindolhe, nos termos da lei, assegurar o comando operacional
das operaes de socorro e ainda o comando operacional integrado de todos os corpos de bombeiros
de acordo com o previsto no regime jurdico dos bombeiros portugueses (Decreto Lei n134/2006).

O inem em situao com multivtimas

29

A setorizao do
teatro de operaes

notas:

Um teatro de operaes (TO) organiza-se em setores

a que correspondem zonas geogrficas ou funcionais
conforme o tipo de acidente e as opes estratgicas
consideradas, sendo que, cada setor do teatro de
operaes tem um nico responsvel.
As zonas de interveno configuram-se como reas
circulares (muitas vezes virtuais), de amplitude varivel
e adaptadas s circunstncias e configurao do
terreno, podendo compreender:
ZONAS DE SINISTRO (ZS): Superfcie na qual se
desenvolve a ocorrncia, de acesso restrito, onde se
encontram exclusivamente os meios necessrios
interveno direta, sob a responsabilidade exclusiva
do posto de comando operacional;
ZONAS DE APOIO (ZA): Zona adjacente ZS, de
acesso condicionado, onde se concentra os meios
de apoio e logsticos estritamente necessrios
ao suporte dos meios de interveno ou onde
estacionam os meios de interveno para resposta
imediata;
ZONAS DE CONCENTRAO E RESERVA (ZCR):
Zona onde se localizam temporariamente meios
e recursos disponveis sem misso imediata, se
mantm um sistema de apoio logstico e assistncia
pr-hospitalar e onde tm lugar as concentraes
e trocas de recursos pelo posto de comando
operacional;
ZONAS DE RECEO DE REFOROS (ZRR):
Zona de controlo e apoio logstico, sob a
responsabilidade do centro de coordenao de
operaes distrital da rea do sinistro, onde se
dirigem os meios de reforo atribudos pelo CCON
antes de atingirem a ZCR do teatro de operaes.

zONA de receo
de reforos
zONA de
concentrao
e reserva
zONA de
apoio

zONA
sinistro

Figura 17: Setorizao do TO

Zonas de Sinistro e de Apoio (constitudas nas
reas consideradas de maior perigo)
Zonas de concentrao e reserva e zona de
receo de reforos podem sobrepor-se em caso
de necessidade.

Figura 18: Posto de comando operacional

Posto de Comando
Operacional
O posto de comando operacional o rgo diretor
das operaes no local da ocorrncia destinado a
apoiar o responsvel das operaes na preparao
das decises e na articulao dos meios no teatro
de operaes.
O posto de comando operacional tem por misses
genricas:
A recolha e o tratamento operacional das
informaes;
A preparao das aes a desenvolver;
A formulao e a transmisso de ordens, diretrizes
e pedidos;
O controlo da execuo das ordens;
A manuteno das capacidades operacionais dos
meios empregues;
A gesto dos meios de reserva.

O PAPEL DO INEM

O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM)

o organismo do Ministrio da Sade responsvel
por coordenar, em territrio continental, o Sistema
Integrado de Emergncia Mdica (SIEM).
Em matria de proteo civil, deve orientar a atuao
coordenada dos agentes de sade nas situaes
de acidente grave ou de catstrofe, integrando a
organizao definida nos planos de emergncia:
Coordena todas as atividades de sade em ambiente
pr-hospitalar, a triagem e evacuaes primrias
e secundrias, referenciao e transporte para
as unidades de sade adequadas, bem como a
montagem de postos mdicos avanados;
Executa a triagem e o apoio psicolgico a prestar
s vtimas no local da ocorrncia, com vista sua
estabilizao emocional e posterior referenciao
para as entidades adequadas;
Assegura um sistema de registo de vtimas desde
o Teatro de Operaes at s unidades de sade
de destino.

situao
de exceo (Manual tas)

30

notas:

O INEM, enquanto agente de Proteo Civil, atravs dos

seus oficiais de ligao, integra estruturas de direo
e coordenao, nomeadamente, a Comisso Nacional
de Proteo Civil (CNPC); as Comisses Distritais
de Proteo Civil (CDPC); o Centro de Coordenao
Operacional Nacional
(CCON); os Centros de
Coordenao Operacionais Distritais (CCOD), bem
como, os Posto de Comando Operacionais Conjuntos
instalados nos locais das ocorrncias.

O centro de orientao de
doentes urgentes (codu)
Se nas situaes dirias fundamental a estreita
colaborao entre as diversas entidades, em
ocorrncias de maior complexidade esta interligao
dever ser reforada e ampliada, por forma a garantir
uma gesto de informao eficiente que garanta uma
resposta concertada, organizada e adequada.
Assim, a interligao entre entidades, Bombeiros,
Cruz Vermelha Portuguesa, Foras de Segurana,
Autoridade Nacional de Proteo Civil e INEM, atravs
das suas estruturas de coordenao e atravs dos seus
oficiais de ligao, deve ter um carcter permanente
e contnuo, para que, equipas multidisciplinares e
diferenciadas cheguem em tempo til ao teatro de
operaes.
De forma simples e objetiva, aos CODU compete:
Receber os pedidos de ajuda/socorro;
Acionar recursos adequados que iro intervir, no
mbito da sade, no local da ocorrncia;
Articular a gesto da ocorrncia com as Salas de
Situao de outras entidades (CDOS; PSP; GNR,
entre outros)
Garantir o incio de um sistema de gesto de
operaes eficaz;
Reforar o teatro de operaes (TO) sempre que
se justifique;
Garantir o acompanhamento tcnico s Equipas no
TO;
Efetuar o adequado levantamento de vagas
hospitalares.
O CODU procede ainda, de acordo com a ocorrncia
em causa e de acordo com as normas internas em
vigor, execuo de algumas medidas excecionais,
nomeadamente, a notificao da estrutura hierrquica
do INEM, informando o Conselho Diretivo, o Diretor
Regional respetivo, o Diretor de Emergncia Mdica,
o Centro de Interveno e Planeamento de Situaes
de Exceo e Gabinete de Marketing e Comunicao.

Em funo da magnitude da ocorrncia, ou em funo

de determinadas especificidades, por determinao
superior, podero ser acionados para o local da
ocorrncia recursos adicionais (humanos e materiais),
com o objetivo de reforar a resposta primria (recursos
normais) e/ou pela necessidade de coordenao
institucional escala da ocorrncia.
Assim, sempre que necessrio, podero ser acionados
os seguintes recursos de exceo:
Equipa de Interveno em Situaes de Exceo;
Equipa de Interveno em Incidentes Ttico-Policiais;
Viatura de Interveno em Catstrofe (VIC);
Viatura de Interveno Nuclear, Radiolgica,
Biolgica e Qumica;
Unidade Mvel de Interveno Psicolgica de
Emergncia;
Hospital de Campanha.

O princpio da
coordenao
Perante situaes de exceo importa estabelecer
linhas orientadoras para a interveno inicial, uma
vez que, a sua aplicao converge para qualquer
interveno em acidente grave ou catstrofe.
Sempre que uma fora de socorro de uma qualquer
das organizaes integrantes do SIOPS seja acionada
para uma ocorrncia, o chefe da primeira fora a chegar
ao local assume de imediato o comando da operao
e garante a construo de um sistema evolutivo de
comando e controlo da operao.
O sistema de gesto de operaes uma forma de
organizao operacional que se desenvolve de uma
forma modular de acordo com a importncia e o tipo
de ocorrncia (figura 19).
O primeiro meio do INEM a chegar ao local assume,
por inerncia, a coordenao das aes em matria
de sade, competindo ao elemento mais diferenciado
a interligao com o Comandante das Operaes de
Socorro (COS).
Uma vez que a coordenao estratgica de qualquer
cenrio evolui em funo da complexidade e tipo de
ocorrncia, importa perceber, quando e como, no
mbito do SIEM/INEM, esta alterao de coordenao
estratgica acontece:
Por indicao do CODU;
Por indicao do Diretor Regional;
Por indicao do Diretor de Emergncia Mdica;
Por indicao do Presidente do INEM.

O inem em situao com multivtimas

31

notas:

Chefe da
primeira equipa
a chegar ao local

Mais graduado
dos bombeiros
no local

Sem bombeiros
no local

Com bombeiros
no local

Comandante do
CB na rea de
atuao

Comandante
designado pelo
CODIS

Estrutura de
comando da
ANPC

Figura 19: Processo evolutivo do COS (Fonte: ANPC)

Sempre que, por determinao superior, sejam enviados recursos de exceo para qualquer
ocorrncia (Equipa de Interveno em Situaes de Exceo e/ou Equipa de Interveno em
Incidentes Ttico-Policiais), o responsvel da equipa, por inerncia, assume a coordenao
estratgica da ao em matria de sade;
Desde que uma ocorrncia seja classificada pelas foras de segurana competentes como um
Incidente Ttico-Policial (ITP), estas chamaro a si a gesto da mesma.

chegada
dos meios ao teatro
de operaes
As aes de gesto inicial devem prevalecer em
detrimento das aes de prestao de cuidados
de emergncia imediatos, logo, fundamental que
a primeira equipa a chegar ao local da ocorrncia
resista tentao, no que diz respeito prestao de
cuidados, e garanta sim, a gesto inicial da ocorrncia
(ex. imagine um cenrio com 30 feridos e chegada
de uma equipa de EPH, a mesma opta por iniciar
manobras de RCP a uma vtima em PCR, sem antes
avaliar o cenrio e determinar o nmero/tipo de feridos).

SAFETY

SEGURANA DO
CENRIO

SIZE UP

AVALIAR
CENRIO

SEND

INFORMAR

SET UP

ASSUMIR
COMANDO

START

TRIAR

O grande objetivo salvar o maior nmero de vtimas e

s ser possvel atingir esse objetivo, com um processo
de gesto organizado e eficiente.
De acordo com a bibliografia e recomendaes/
orientaes nacionais e internacionais, a primeira
equipa de emergncia mdica a chegar ao local de
ocorrncia, em articulao com o primeiro comandante
das operaes de socorro (COS), deve iniciar uma
avaliao sistematizada, por forma a estimar os danos
e necessidades da ocorrncia.
Neste sentido, recomenda-se a utilizao do modelo
The Virginia 5`S Initial Action Set baseado na
metodologia dos cinco S, aplicados avaliao inicial
de cenrios de exceo (figura 20).

Figura 20: Mass casualty incident management,

the Virginia model, 2000

Quando j existem equipas de emergncia mdica no TO, este processo j se encontra em curso,
pelo que, a prioridade imediata ser estabelecer contato com quem est a assumir funes de
Coordenao (INEM) para receber orientao/misso e entrar no cenrio devidamente enquadrado.

situao
de exceo (Manual tas)

32

notas:

Segurana do cenrio:

Assumir Comando:

Avaliar cenrio:

Nesta fase deve ser clarificada a forma como se ir

proceder triagem primria, nomeadamente, quem a
faz e que algoritmo de triagem ser usado, para que
todos atuem de maneira semelhante, podendo ainda
ser necessrio efetuar uma adaptao do algoritmo a
ser utilizado, bem como, proceder distribuio das
etiquetas de triagem em vigor.
Logo que possvel, os locais para onde sero enviadas
vtimas P-3 e/ ilesos, bem como, os centros de receo
de familiares, devem ser apoiados com equipas de
psiclogos.
Deve tambm ficar definido se as equipas de
emergncia mdica iro efetuar a triagem primria
na zona do sinistro (ZS) ou se, as equipas de busca
e salvamento efetuaro o resgate de todas as vtimas
para uma zona intermdia, e s a, nesse local se
efetuar a triagem primria. Este tipo de abordagem
aplicado quando existem muitas vtimas, por vezes
at dispersas, e, os recursos de emergncia mdica
so insuficientes.

Em qualquer ocorrncia normal, a varivel segurana

fator determinante para o sucesso da equipa, assim,
num cenrio de elevada complexidade a avaliao
desta varivel dever ser mais abrangente, alargada
e adequada magnitude da ocorrncia. Devem ser
consideradas as ameaas reais e no imediato, bem
como, as eventuais ameaas que possam surgir no
decorrer das aes de socorro.

Pense, no entre em pnico!

A avaliao inicial e a informao obtida, um passo

fundamental para estabelecer um plano de ao, assim,
devem ser focados os seguintes aspetos:
Tipo e causa da ocorrncia?
Dimenso estimada da ocorrncia e a sua gravidade?
Nmero aproximado de feridos e a sua gravidade?
rea envolvida e quais as suas acessibilidades?

Informar:

Nos primeiros minutos e aps a avaliao do cenrio,

obrigatrio que a informao recolhida, mesmo que
sumria, seja passada de imediato ao CODU da rea.
S assim ser possvel iniciar um processo de gesto
planeado e articulado que permitir o envio de recursos
adicionais em tempo til e de forma estruturada.
tambm com base na informao disponibilizada
que o CODU iniciar o processo de levantamento de
vagas hospitalares.

Esta informao (que diferente de

uma passagem de dados) dever ser
concisa e muito objetiva, informando qual
o nmero estimado de vtimas, qual o
cenrio encontrado e que reforos (meios)
so, para j, necessrios! Solicite Ajuda!

Onde e como iniciar/efetuar o processo de Triagem

Primria?
Locais para colocar as vtimas (prioridade 1, 2, 3)?
Locais para montagem de Postos Mdicos
Avanados (PMA)?
Locais para ilesos?
Locais para receo de familiares?
Zona morturia temporria (necrotrio)?

Triar:

Tendo em conta a estratgia delineada, comear,

garantindo a triagem no mtodo de START (Simple
triage and rapid treatment).

O inem em situao com multivtimas

33

notas:

TEATRO DE OPERAES

BUSCA E SALVAMENTO
MORTOS

Triagem primria
CB,INEM, CVP

feridos
Evacuao primria

ZT

CB, INEM, CVP, FA

posto / rea
de triagem
inem, cvp
Triagem secundria
INEM, CVP

mortos

FERIDOS GRAVES

Transporte: CB, CVP, FA

Evacuao secundria

Transporte:

CB, INEM, CVP, FA

CB, CVP, FA

Unidade de Sade

ZCAP

ZRnM

ilesos / ligeiros

Figura 21: Gesto de um teatro de operaes (FA Foras Armadas; CB Corpos de bombeiros; ZT Zona
de Transio; ZRnM Zona de Reunio de Mortos; ZCAP Zona de Concentrao e Apoio Populao)

O posto mdico
avanado (pma)
O PMA um espao fsico organizado, onde sero
prestados os cuidados de emergncia necessrios
para assegurar que as vtimas so estabilizadas e
transportadas nas melhores condies possveis at
unidade de sade mais adequada.
Para o adequado controle de um fluxo ordenado
de vtimas para as Unidades de Sade, de forma a
evitar a mera transferncia de uma situao catica
do pr-hospitalar para o hospitalar, as vtimas podem
aguardar no PMA, pelo momento mais oportuno para a
sua transferncia para a unidade de sade adequada.
Desta forma promove-se um melhor controlo da
situao, evitando o transporte apressado e catico
das vtimas para o Servio de Urgncia (SU) mais
prximo, fazendo com que se esgote a capacidade de
resposta desse SU, contribuindo para o insucesso da
operao, podendo, inclusive, agravar o prognstico
das vtimas mais graves.
O PMA no obrigatoriamente uma estrutura fsica
com requisitos especficos, pode ser:
Um espao fsico virtual, delimitado (ex. com fita
balizadora);
Uma estrutura fsica fixa, adaptada (ex. um ginsio,
uma escola ou um ptio);
Uma estrutura mvel especfica (ex. uma tenda
insuflvel);

Outra estrutura ou rea que no momento se entenda

til e segura para a situao em causa.
O PMA dever estar organizado em reas de
atendimento, de acordo e compatveis com as
prioridades das vtimas, de forma a rentabilizar e
gerir os recursos disponveis.
tambm comum que se tente, sempre que possvel,
no colocar os feridos ligeiros, catalogados como
verdes, de baixa prioridade, no PMA, uma vez que este
tem, normalmente, dimenses reduzidas e deve ser
preferencialmente disponibilizado para as vtimas mais
graves, catalogadas como encarnadas ou amarelas.
Por razes de prudncia e atendendo ao facto de
que a situao clnica das vtimas dinmica e no
esttica, mesmo as vtimas consideradas, num primeiro
momento, como menos graves devem manter-se sob
vigilncia por elementos das equipas mdicas, uma
vez que a sua situao (tal como a de qualquer outra
vtima) poder, eventualmente, agravar-se.

Figura 22: PMA

situao
de exceo (Manual tas)

34

notas:

Comunicaes

As comunicaes de emergncia num cenrio

multivtimas assumem tambm um papel fundamental,
o fluxo de informao dever estar assente num plano
de comunicaes estruturado e organizado que garanta
a troca de informao entre equipas e que permita
tambm a troca de informao com nveis de deciso.
Este fluxo no deve ser quebrado.

Evacuao

Um aspeto importante no transporte secundrio, para

alm do tipo de meio, o nvel de acompanhamento
das vtimas. Este dever ser tambm analisado,
estando dependente do nvel de gravidade das vtimas
a transportar versus o nmero de equipas diferenciadas
disponveis. Ideal ser o acompanhamento por
uma equipa mdica de todos os doentes crticos.
Os fatores acima mencionados, bem como a distncia
e tempo de transporte podem influenciar a deciso de
transporte imediata.

Cabe ao INEM, atravs dos Centros de Orientao

de Doentes Urgentes, coordenar a evacuao dos
feridos para as Unidades de Sade.
Da deciso de evacuao secundria consta ainda
a anlise e opo pelo melhor meio de transporte
disponvel, que poder ser o helicptero ou uma
ambulncia. Para essa anlise dever contribuir
a disponibilidade de meios, o tempo previsvel do
transporte, as condies de voo, a eventual existncia
de contraindicaes clnicas para o aerotransporte,
entre outras.

Em suma, pode-se afirmar que, a gesto

de emergncia perante um cenrio
multivtimas est sempre a recomear,
a sua anlise permanente, a sntese
contnua e o seu mtodo cclico.

Figura 23: Hospital de Campanha do INEM

O inem em situao com multivtimas

35

36

situao
de exceo (Manual tas)

SITUAO DE
EXCEO

5. INTERVENO
PSICOSSOCIAL
em Situaes
de Exceo

Interveno psicossocial em situaes de

exceo

Numa situao de exceo fcil a ateno das

equipas de socorro focar-se apenas nas condies
fsicas, ignorando os efeitos psicolgicos nas vtimas.
Estas vtimas psicolgicas representam o chamado
fenmeno icebergue, isto , as vtimas fsicas so
apenas uma pequena frao do nmero total de vtimas
a necessitar de cuidados, mas so as mais visveis.
Apesar de mais de 90% das pessoas sobreviver sem
consequncias psicolgicas a incidentes crticos
como incidentes naturais (ex. fogos florestais ou
desabamentos de terras), estudos indicam que uma
interveno psicossocial precoce (at mesmo durante
o incidente) e um correto acompanhamento por parte
das equipas de EPH ajudam a melhorar o prognstico
das vtimas envolvidas, tornando-as mais cooperantes
com o processo de apoio e emergncia.

REAES DE STRESS
A UMA SITUAO DE
EXCEO
As reaes de stress mais comuns numa situao
de exceo encontram-se descritas no Manual de
Trauma Psicolgico, pois so respostas individuais a
incidentes crticos, sendo que a diferena reside no
nmero de vtimas envolvidas.
Pela dimenso da situao, nmero de vtimas,
circunstncias e por todos os fatores envolvidos,
existem determinadas especificidades que tm de
ser tomadas em conta, nomeadamente, no que diz
respeito a:
Pr i o r i d a d e s d e i n te r ve n o Tr i ag e m,
reconhecimento e direcionamento;
Aspetos organizacionais;
Articulao com outras entidades presentes.

As catstrofes originam por cada vtima

com danos fsicos 4 a 10 vtimas com
danos psicolgicos.

Figura 40

TIPOLOGIA DAS VTIMAS,

NA PERSPETIVA
PSICOSSOCIAL
Habitualmente so consideradas vtimas aquelas
pessoas que esto diretamente expostas a um
incidente. No entanto, muitas outras devem ser
consideradas. Deste modo, podemos classificar as
vtimas de um acidente grave ou catstrofe da seguinte
forma:
1. Vtimas Primrias: Diretamente expostas;
2. Vtimas Secundrias: Familiares das vtimas
primrias;
3. Vtimas Tercirias: Profissionais envolvidos no
salvamento;
4. Vtimas Quaternrias: Comunidade envolvida na
catstrofe;
5. Vtimas de 5 Nvel: No envolvidas diretamente;
6. Vtimas de 6 Nvel: O acaso evitou a exposio
direta.

Figura 41

Figura 42

notas:

37

situao
de exceo (Manual tas)

38

notas:

QUESTES
ORGANIZACIONAIS
A atuao em situaes de exceo difere,
normalmente, pela qualidade e quantidade da situao
produzida, de um evento considerado como uma
emergncia de rotina. Neste casos, a organizao
do evento dever ser repensada para:
Colocar no local os meios e especialistas adequados
ao incidente;
Dimensionar os meios ao incidente.
Pelo fato de diferir das situaes de rotina, ou seja,
no serem to frequentes, o treino das situaes de
exceo primordial, para que tudo possa funcionar
e os protocolos possam ser seguidos corretamente
quando a situao surgir.
Nestas situaes o reconhecimento da delimitao
de permetros torna-se prioritrio, pois a interveno
psicossocial baseia-se, em parte, no apoio
concentrao de vtimas no graves e na colocao
destas vtimas em contato com o seu apoio social. No
entanto, outras funes podem ser pedidas equipa
de apoio psicossocial, e que, mais uma vez, dependem
do que se passa em cada uma das reas delimitadas.
Poder-se- afirmar que:
Zona de Sinistro (ZS): Local onde o incidente ocorre
ou ocorreu, onde esto as vtimas que necessitam de
assistncia e que no se movem por si, e onde intervm
apenas os elementos da equipa de EPH necessrios
resoluo do incidente. muito raro a necessidade
de um elemento da equipa de apoio psicossocial
neste local. Pode, no entanto, ser solicitado a sua
colaborao para estabilizar emocionalmente e manter
a comunicao com vtimas encarceradas, soterradas
ou presas no local por uma qualquer outra razo. A
presena deste elemento pode libertar a equipa de EPH
para outras funes que no a comunicao constante
com a vtima. De novo, esta ao s se justifica quando
a libertao da vtima demorar (normalmente, mais do
que 1 ou 2 horas).
Zona de Apoio (ZA): Onde esto colocados os meios
necessrios e equipas de apoio s EPH que se
encontram a trabalhar na ZS. A interveno da equipa
psicossocial pode ser solicitada na zona de apoio
essencialmente em duas situaes. A primeira
o acompanhamento de vtimas no graves que
se encontrem emocionalmente muito alteradas,
direcionando-as para os locais de concentrao de
vtimas no graves. Pode ser solicitado tambm
equipa de apoio psicossocial o acompanhamento a
elementos da equipa de EPH que, dado o forte impacto
emocional do sinistro, se encontrem emocionalmente
bloqueados.
Zona de Concentrao e Reserva (ZCR): onde se
encontra a zona de concentrao e reserva. nesta
Zona onde dever existir um espao dedicado s vtimas

no graves e que sero alvo de acompanhamento

por parte das Equipas Psicossociais. Estas vtimas
tero acompanhamento e estabilizao psicolgica,
e onde se iniciaro os contatos com a sua rede
familiar e/ou social, sendo apoiados pela equipa de
apoio psicossocial para o efeito.

ATUAO DA EQUIPA DE
APOIO PSICOSSOCIAL
A Equipa de Apoio Psicossocial est integrada no
dispositivo que o INEM destaca para o local. Como
mais uma valncia, ativada posteriori, a Equipa de
Apoio Psicossocial responde diretamente ao elemento
de coordenao do INEM que estiver disposto lo local.
O que pode a equipa de EPH esperar da interveno
da Equipa de Apoio Psicossocial?
A Equipa psicossocial, no local do incidente, ter as
seguintes linhas de interveno:
1. Dar apoio equipa de EPH em alguma deciso
relacionada com a gesto do sinistro;
2. Intervir diretamente com as vtimas do incidente;
3. Procurar redes de apoio para encaminhamento das
vtimas.

Apoio equipa de EPH

O apoio s equipas de EPH pode ser prestado, por

exemplo, na escolha de locais mais apropriados
para a instalao de determinadas valncias, ou
logsticas, como zona de concentrao de cadveres;
zona de receo de sobreviventes (ilesos); apoio na
comunicao a familiares ou conhecidos de vtimas
do incidente; monitorizao psicossocial dos restantes
elementos das equipas de EPH, nomeadamente para
os casos de bloqueio; rotao de equipas; apoio nas
desmobilizaes, entre outros. Este um apoio apenas
de aconselhamento, baseado no impacto psicolgico
que cada uma destas decises pode acarretar, sendo
dispensvel, caso o elemento mais diferenciado do
INEM no local achar que no adequado.

Intervir diretamente com as

vtimas do incidente

A Equipa Psicossocial intervm nas situaes do foro

emocional e social e a sua atuao realizada com as
vtimas triadas pelas equipas mdicas com prioridades
3, vtimas no graves, mas tambm com familiares
ou amigos que possam ocorrer ao local do incidente
durante a resoluo do mesmo.

Nota para conhecimento das equipas de EPH:

A Equipa Psicossocial tambm procede a triagem,
sendo que as vtimas que se apresentam mais agitadas,
com medo intenso ou terror, imobilizadas ou em

Interveno psicossocial em situaes de

exceo

choque emocional sero consideradas prioritrias

relativamente interveno dos psiclogos. O mesmo
se aplica a vtimas vulnerveis como crianas, grvidas,
idosos ou pessoas portadoras de deficincia. Esta
interveno prioritria pode ser realizada em 2 locais,
ou diretamente na zona do incidente (caso seja
necessrio dar apoio a um encarcerado, soterrado
ou a algum que esteja em choque emocional) ou num
local mais reservado, na Zona de Atuao da Equipa
Psicossocial. As restantes vtimas que apresentem
orientao espcio-temporal e estratgias adaptativas
(coping) minimamente adequadas para garantir alguma
autonomia sero concentradas em zona comum,
na Zona de Atuao da Equipa Psicossocial, a fim
de receberem apoio psicossocial, nomeadamente,
contacto com familiares e/ou amigos, informaes
sobre a rede social de apoio, transporte, entre outros,
que possam ser fornecidos pelo INEM ou por outras
instituies. A psicoeducao parte integrante da
interveno do psiclogo.

notas:

Independentemente dos recursos

tecnolgicos utilizados como suporte
c o m u n i c a o, a e s t r u t ur a d e
comunicaes fundamental ao adequado
funcionamento do dispositivo, pelo que,
deve ser do conhecimento de todos os
intervenientes.

A articulao entre a equipa psicossocial e

as restantes equipas tem como objetivos:
O s o c o r r o , e s t a b i l i z a o e
encaminhamento de todas as vtimas,
familiares e testemunhas;
O apoio s equipas de socorro presentes
na ocorrncia. Esta inter veno
psicolgica poder ter lugar em
diferentes momentos. Tal como acontece
com as vtimas, tambm os profissionais
se podem transformar em vtimas e
desenvolver Reaes de Stress que,
apesar de normais, podero evoluir para
patologia psicolgica / psiquitrica.

Procurar redes de apoio para

encaminhamento das vtimas

Qualquer situao de exceo provoca destabilizao

nas pessoas que vivenciam o evento, sendo que o
tempo de recuperao , normalmente, superior a
uma situao de emergncia de rotina.
A Equipa de Apoio Psicossocial, mesmo durante o
incidente, interage com outras entidades, como a
Linha de Emergncia Social, a Segurana Social, as
Urgncias Hospitalares, entre outros. O intuito desta
articulao referenciar as vtimas que tiveram direta
ou indiretamente envolvidas na situao, assegurando
que se ir dar continuidade ao melhor apoio possvel
at estarem totalmente recuperadas.

Como Agir?

A organizao e apoio psicossocial nas situaes de

exceo dependem da dimenso e especificidade
do incidente. Podemos dizer que a interveno
qualitativamente progrediente, o que significa que
quanto mais vtimas existirem maior a necessidade
de trabalhar com elementos de referncia das vtimas
e no diretamente com estas. Isto significa que,
desde que exista uma proporo de 1 psiclogo
para 5 vtimas possvel trabalhar diretamente com
cada vtima, aplicando noes de primeiros socorros
psicolgicos. Quando este rcio psiclogo/vtima
no se cumprir, verificando-se um nmero superior
de vtimas por psiclogo, a interveno realizada
diretamente com pais, professores, vtimas que se
encontrem mais orientadas, elementos de socorro,
sendo esta interveno dirigida orientao destes
grupos para prestarem apoio mais direto s vtimas
envolvidas. Existe ento o efeito de multiplicao.
Com um nmero elevado de vtimas, as funes do
psiclogo so essencialmente gerir o contexto e planear
zonas de receo, informao e suporte a vtimas,
assim como, coordenar-se com outras organizaes
presentes no local.

FACTO

A cultura influencia a forma como cada

indivduo interpreta o significado duma
situao traumtica. Se uma situao de
exceo for integrada nas expetativas
culturais, a sua ocorrncia pode ser menos
perturbante. Assim, a interveno com
estes indivduos deve ser adaptada de
acordo com os seus costumes, crenas
e valores.
Aspetos relevantes de cada cultura:
Hierarquia etria;
Significado da morte;
Gnero;
Linguagem / Dialeto;
Espiritualismo / Religies;
Estatuto Socioeconmico;
Individualismo / Comunitarismo;
Poder de soberania;
Sade;
Grupos especficos de interveno
(ex.Crianas, idosos, portadores de
deficincia);
Sexualidade;
Vesturio.
N O TA : A E Q U I PA D E A P O I O
PSICOSSOCIAL APOIA A EQUIPA DE
EPH A ENTENDER ESTES ASPETOS
RELEVANTES DE CADA CULTURA.

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situao
de exceo (Manual tas)

SITUAO DE
EXCEO

6. BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS

41

42

situao
de exceo (Manual tas)

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Legislao:
Decreto-Lei n 134/2006, de 25 de Julho Sistema Integrado de Operaes de Proteo e Socorro
Decreto-Lei n 27/2006, de 3 de Julho Lei de bases de Proteo Civil
Decreto-Lei: 124/2011 de 29 de Dezembro Lei Orgnica do Ministrio da Sade
Decreto-Lei: 34/2012 de 14 de fevereiro Lei Orgnica do INEM, I.P.
Portaria: 158/2012 de 22 de maio Estatutos do INEM, I.P.
Diretivas Operacionais:
Diretiva Operacional Nacional N. 1/2010 Dispositivo Integrado de Operaes de Proteo e Socorro (DIOPS)
Normas Operacionais:
Norma Operacional Permanente/ANPC/1401/2012 Sistema de Gesto de Operaes (SGO)
Planos de Emergncia:
Plano Especial de Emergncia de Proteo Civil para o Risco Ssmico na rea Metropolitana de Lisboa e
Concelhos Limtrofes PEERS-AML
IMAGENS (obtidas de diversas fontes):
Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo,
por este facto, dficil reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do
contato dfem.formacao@inem.pt, para em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as
mesmas, caso seja solicitado;
Fotografia (INEM);
Desenho dos autores/colaboradores;
APLICATIVO iOS (iPhone e iPad):

WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com

45

46

situao
de exceo (Manual tas)

SIGLAS

47

ANPC
Autoridade Nacional de Proteo Civil

PMA
Posto Mdico Avanado

CB
Corpo de Bombeiros

PSP
Polcia de Segurana Pblica

CCO
Centro de Coordenao Operacional

RCP
Reanimao Cardiopulmonar

CCOD
Centro de Coordenao Operacional Distrital

SIEM
Sistema Integrado de Emergncia Mdica

CCON
Centro de Coordenao Operacional Nacional

SIOPS
Sistema Integrado de Operaes de
Proteo e Socorro

CDC
Center of disease control
CDOS
Comando Distrital de Operaes de Socorro
CDPC
Comisso Distrital de Proteo Civil
CNOS
Comando Nacional de Operaes de Socorro
CNPC
Comisso Nacional de Proteo Civil
CODIS
Comandante Operacional Distrital
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
COS
Comandante Operaes de Socorro

START (triagem)
Simple Triage Rapid Treatment
TO
Teatro de Operaes
TOTE
Tcnico Operador de Telecomunicaes
de Emergncia
TPC
Tempo de preenchimento capilar
TRST (triagem)
Triage Revised Trauma Score
VIC
Veculo de Interveno em Catstrofe
ZA
Zona de Apoio

CVP
Cruz Vermelha Portuguesa

ZCAP
Zona de Concentrao e Apoio
Populao

DDR
Dispositivo de disperso radiolgica

ZCR
Zona de Concentrao e Reserva

DGS
Direo Geral de Sade

ZRnM
Zona de Reunio de Mortos

Equipa EPH
Equipa de Emergncia Pr-hospitalar

ZRR
Zona de Recesso de Reforos

FA
Foras Armadas

ZS
Zona de Sinistro

FC
Frequncia cardaca

ZT
Zona de Transio

FR
Frequncia respiratria
GNR
Guarda Nacional Republicana
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
OMS
Organizao Mundial de Sade
PCR
Paragem cardiorrespiratria

situao
de exceo (Manual tas)

situao
de exceo
mANUAL tas
ISBN 978-989-8646-08-8

Verso 3.0
1 Edio, 2012
9 789898 646088