Oficina de Interpretao de ECG

Dr. Leandro Dias de Godoy Maia

Estratgias educacionais para

desenvolvimento de habilidades
APRESENTAO da habilidade

DEMONSTRAO da habilidade
PRTICA da habilidade

FEEDBACK

Ao examinar um ECG no inspecione

somente curvas e intervalos, relacione sua
interpretao com a histria clnica do
paciente e ver como cresceu a importncia
do mtodo.

O ECG um mtodo de grande utilidade,

de fcil obteno, de baixo custo, mas no
exija dele o impossvel: o diagnstico de
cardiopatia exclusivamente feito por um
clnico.

O registro do ECG bsico feito em 12

derivaes
6 perifricas
-Unipolares: AVL, AVR, AVF
-Bipolares: DI, DII, DIII

6 precordiais
-V1,V2,V3,V4,V5,V6

Regies cardacas
Parede lateralDI, AVL, V5, V6
Parede inferiorDII, DIII, AVF
Parede septalV1, V2
Parede anteriorV3, V4
Parede antero septalV1, V2, V3, V4
Parede antero lateralV3, V4,V5,V6,DI,AVL
Anterior extensoV1 a V6, DI, AVL

ECG em 15 derivaes
V4R - ventrculo direito.
V7,V8 - parede posterior do corao.

Deve ser feito em todos os pacientes com

quadro

compatvel

com

Sndrome

Coronariana Aguda Angina Instvel, IAM.

Padronizao Universal
Papel quadriculado
-1 quadrado menor=1 mm
-1 quadrado maior=5 mm

Linhas horizontais
registram a durao do impulso eltrico:
-1 mm=0,04 segundos
-5 mm=0,2 segundos

Linhas verticais
registram a amplitude do impulso eltrico:
-1 mm=0,1 mv

Calibragem do ECG
1 mv=10 mm
N=25 mm/s

importante sempre verificar a calibragem

do ECG antes de interpret-lo, pois todos os
valores normais das ondas/intervalos so
referentes sua calibrao.

Em cada derivao a inscrio feita de acordo

com o vetor formado pelas correntes eltricas:

-se a corrente eltrica vem no sentido do eletrodo,

aproximando-se do mesmo, ocorrer uma deflexo
positiva.

-se a corrente eltrica vem no sentido contrrio do

eletrodo, afastando-se do mesmo, ocorrer uma
deflexo negativa.
-se a corrente eltrica perpendicular ao plano,
ocorrer uma deflexo bifsica.

ONDAS P

Representa a despolarizao de ambos os trios.

Durao: 0,06 a 0,10 segundos.
Amplitude: at 2,5 mm.
Eixo: 0 - 90 graus.
Morfologia: arredondada e simtrica.

**As ondas P devem ser positivas em DI, DII e

AVF, alm de negativa em AVR para que o
ritmo seja considerado sinusal (normal).
Nas demais derivaes, a onda P varivel
(pode ser positiva ou negativa).

INTERVALO PR

- Medida do incio da onda P at o incio do

complexo QRS.
- Durao de 0,12 at 0,20 segundos.
- Corresponde despolarizao atrial+atraso da
passagem do impulso eltrico pelo nodo AV.

Segmento PR
- Intervalo entre o final da onda P e o incio
do complexo QRS.
- Corresponde ao atraso da passagem do
impulso eltrico pelo nodo AV.
- Por ser isoeltrico um bom indicador
para marcar o incio do ponto J (incio do
segmento ST).

 Complexo

QRS

- Corresponde despolarizao dos ventrculos.

- Q,R,S no aparecem em todas as derivaes.
- Durao menor que 0,12 segundos.
- A Amplitude varia de acordo com a derivao, eixo
eltrico, biotipo, idade do paciente.
- Eixo eltrico: entre 0 e +90(alguns autores
admitem entre -30 e +100).
- predominantemente negativo em precordiais
direitas (V1,V2)-S>R.

- predominantemente positivo em precordiais

esquerdas (v5,v6) - R>S.
- Em v3 ou v4, ocorre a chamada zona de
transio, onde a onda R comea a
predominar sobre a onda S.

A onda R, corresponde primeira deflexo

positiva do QRS.
A onda Q, corresponde deflexo negativa
que antecede o QRS.
A onda S, corresponde deflexo negativa
que aparece aps o QRS.

Quando existem 2 deflexes positivas,

denominamos a primeira como R e a
segunda como R.

Quando no existe onda R (apenas ondas

negativas), denominamos o complexo como
QS.

ATENO

As ondas do complexo QRS, tambm podem

ser identificadas com letras maisculas (se as
ondas forem amplas) ou minsculas (se as
ondas forem pequenas).

SEGMENTO ST

-Linha isoeltrica que vai do final do complexo QRS

at o incio da onda T.
-Representa o incio da repolarizao ventricular.
-Desnivelamento normal: at 1 mm em derivaes
perifricas, e at 2 mm em derivaes precordiais.

Ponto J
- Ponto que marca o encontro do final do
QRS e o incio do segmento ST.

- Atravs dele identificamos as alteraes de

desnivelamento do segmento ST (supra e
infra de ST).
-Como j foi dito anteriormente, o
segmento pr, deve ser tomado como
ponto de referncia quando analisamos os
desnivelamentos do ponto J.

Ondas T

-Correspondem repolarizao dos ventrculos.

-Morfologia ligeiramente assimtrica, vem sempre
aps o QRS.
-Amplitude: cerca de 30 a 60% da onda R.
** deve ser positiva em DI, DII,V3 a V6.
** e negativa em AVR.
** varivel (positiva ou negativa) em DIII, AVL, AVF.

ECG normal
T + em DI, DII, V3 a V6/- em AVR/varivel em
AVL,AVF,VI,V2.
P + em DI, DII, AVF/- em AVR.
QRS predominantemente negativo em V1 e V2 e
predominantemente positivo em V5 e V6.

Intervalo QT

- Representa a atividade eltrica ventricular total

(ou seja, despolarizao + repolarizao
ventricular).
- medido do incio do QRS at o final da onda T.
- Durao normal de 0,30 a 0,46.
- influenciado pela FC, portanto em bradicardia
ou taquicardia, devemos utilizar o QT corrigido
(existem tabelas e frmulas para obteno do
mesmo).

Onda U

- Corresponde onda que ocorre aps a

onda T, positiva e em menor amplitude
(cerca de 10 a 20% da onda T).
- Nem sempre est presente no ECG, mais
comum em ritmos bradicrdicos.
- Pouca importncia clnica.

EXERCCIO 1

Eixo eltrico
Representa o vetor resultante da somatria
dos vrios vetores eltricos que ocorrem
em determinada fase do ciclo cardaco.

Projeo dos 4 vetores de

despolarizao ventricular

4
avR

avL

D1

1-TERO MDIO DO SEPTO

2 - TERO INFERIOR DO SEPTO

1
D3

3 -PAREDE LIVRE DO VENTRCULO

2
F

D2

4 - Regies basais dos ventrculos

e Tero superior do septo

Simplificadamente, podemos determinar o eixo

eltrico atravs de 2 linhas perpendiculares:

-a horizontal: representa DI, sendo positiva

direita e negativa esquerda.
-a vertical: representa AVF, sendo positiva na
regio inferior e negativa na regio superior.

Desta forma, tambm podemos dividir em

4 quadrantes as reas formadas por estas 2
linhas:
QSE=quadrante superior esquerdo
QSD=quadrante superior direito
QID=quadrante inferior direito
QIE=quadrante inferior esquerdo

***os eixos normais das ondas de importncia

clnica (QRS,P), situam-se entre 0 e +90, ou seja,
no QIE.
Na prtica, olhamos o QRS e a onda P em DI e
AVF, e as mesmas devem ser predominantemente
positivas nestas derivaes.

ECG normal
eixo entre 0 e 90

Quando o eixo encontra-se no QSE, ou

seja, DI positivo e AVF negativo, o eixo
est desviado para a esquerda (como por
exemplo na sobrecarga do VE).

- Desvio do eixo p/ esquerda (cerca de 30).

- Sinais de HVE, alm de alteraes da
regularizao
ventricular
tipo
isquemia
subepicrdica.

Quando o eixo encontra-se no QID, ou seja,

DI negativo e AVF positivo, o eixo est
desviado para a direita (como ocorre por
exemplo na SVD).

- Eixo desviado para a direita (+110).

- QRS predominantemente positivo em V1,V2.

- SVD.

Se quisermos calcular com mais preciso o

eixo do QRS, podemos procurar em qual
derivao o mesmo isoeltrico. A linha que
perpendicular (ou seja, forma um ngulo de
90) a linha desta derivao indicar o eixo do
QRS no quadrante correspondente.

Exemplo :
-QRS + DI,+AVF, isoeltrico em AVL=eixo + 60

Muito Obrigado!!!