Kaki Intertrigo bakteri menyerupai Tinea Pedis Interdigital

Background: maserasi gatal di sela jari kaki adalah umum dalam cuaca hangat dan lembab.
Beberapa kasus tidak menanggapi pengobatan untuk tinea atau eksim
metode: Pasien dengan kaki intertrigo yang berespon terhadap anti jamur atau anti
radang tahun 2004-2009 dilibatkan dalam penelitian ini.Karakteristik umum mereka dicatatat.
Kultur bakteri dan jamur serta persiapan kalium hidroksida juga dilakukan.
hasil: Kami mencatat 32 episode kaki intertrigo bakteri di 17 pasien. Penyakit ini lebih sering
terjadi pada pria (82%) dan usia rata-rata pasien adalah 59 tahun. Temuan klinis utama adalah
maserasi jaring kaki. Mayoritas kultur bakteri patogen tumbuh campuran (93%).
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus facealis dan Staphylococcus aureus merupakan
patogen yang paling umum. Autoeczematization hadir di 50% dari 32 episode penyakit
kesimpulan: Kaki intertrigo bakteri bukan kondisi yang langka dan dapat mudah bingung
dengan tinea interdigital atau dermatitis eczematous. Identifikasi organisme bakteri sangat
penting untuk terapi antibiotik dini yang efektif. Pasien harus diinstruksikan tentang
kebersihan kaki yang tepat, yang penting untuk mencegah infeksi berulang
Katakunci:
kaki intertrigo, infeksi interdigital gram negatif, Pseudomonas aeruginosa, infeksi sela jari
kaki.
Intertrigo adalah suatu kondisi yang disebabkan karena gesekan pada permukaan
kulit yang lembab dalam lipatan kulit luar. Kaki intertrigo adalah gangguan yang relatif
umum dan mengganggu dalam cuaca panas atau kondisi tersumbat. Meskipun hadir sebagai
erupsi deskuamatif eritematosa kronis, biasanya ditandai dengan maserasi berbau busuk dan
terutama mempengaruhi daerah interdigital kaki. Lesi interdigital sering didiagnosis sebagai
tinea pedis atau dermatitis eczematous. Namun, pada beberapa pasien, erupsi maserasi tidak
responsif terhadap pengobatan dengan agen antijamur atau agen anti-inflamasi seperti steroid
topikal. Selain dermatitis eczematous dan interdigital tinea pedis, etiologi kaki intertrigo
bervariasi dan mencakup candidosis intertrigo dan intertrigo bakteri.
Laporan ini menyajikan pengalaman kami dengan tujuh belas kasus kaki intertrigo,
yang semuanya telah diperlakukan sebagai infeksi tinea atau dermatitis eczematous dengan
tidak ada perbaikan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi fitur klinis utama
infeksi bakteri sela jari kaki, organisme penyebab, dan pengobatan yang efektif
METODE
Antara tahun 2004 dan 2009 dalam satu klinik rawat jalan, kami mengumpulkan 17
kasus kaki intertrigo yang memiliki respon yang buruk terhadap terapi untuk jamur atau
dermatitis eczematous. Durasi kegagalan terapi sebelum mengunjungi klinik kami berkisar
dari 11 hari sampai 6 bulan.
Kami melakukan kultur dan sensitivitas bakteri pada semua pasien. Semua pasien
diobati dengan antibiotik sistemik dan / atau topikal atas dasar suatu antibiogram. Persiapan
kalium hidroksida dan kultur jamur dilakukan setelahnya jika ada yang dicurigai komponen
infeksi jamur.
HASIL
Tujuh belas pasien yang terkena kaki intertrigo dipelajari. Usia rata-rata pasien adalah
59 tahun (kisaran, 36-81 tahun). Empat belas (82%) dari mereka adalah laki-laki. Empat belas

awalnya telah diobati dengan obat anti jamur topikal atau sistemik dan 5 dengan agen antiinflamasi, seperti steroid topikal atau sistemik.
Gambaran klinis utama adalah eritema, vesiculopustules, erosi, maserasi, dan cairan
berbau busuk. Lesi mempengaruhi ruang interdigital kaki, dan beberapa diperpanjang ke arah
satu-satunya atau daerah punggung kaki (Gbr. 1, 2). Pasien-pasien ini sering dilaporkan
terbakar, nyeri, sensasi gatal
Sembilan pasien (53%) memiliki infeksi sela jari kaki berulang selama penelitian ini;
enam pasien memiliki 2 episode penyakit, satu pasien memiliki 3, satu pasien memiliki 4, dan
pasien lain memiliki 5. Oleh karena itu, total 32 episode penyakit dicatat.
Dua puluh sembilan kultur diisolasi dari 32 episode penyakit. Dua puluh tujuh kultur
bakteri (93%) tumbuh lebih dari satu organisme. Delapan puluh enam persen dari kultur kita
tumbuh bakteri gram negatif. Pseudomonas aeruginosa (16/29, 55%), Enterococcus facealis
(12/29, 41%), dan Staphylococcus aureus (12/29, 41%) adalah patogen yang paling sering
terisolasi. Koagulase staphylococci negatif diisolasi 6 dari 29 sampel (21%). Patogen lainnya
terisolasi ditunjukkan pada Tabel 1. Kedua kultur tunggal patogen tumbuh Enterococcus
facealis dan Acinetobacter baumannii.
Setelah 1-2 minggu pengobatan dengan antibiotik sistemik dan aplikasi lokal agen
antiseptik, semua pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam pruritus dan nyeri.
Infeksi pada semua pasien membaik dengan resolusi cepat maserasi. Terapi topikal termasuk
aluminium klorida, larutan kalium permanganat, krim gentamisin, dan povidone iodine salep
atau larutan. Antibiotik sistemik digunakan dalam 28 dari 32 episode. Antibiotik yang
digunakan termasuk penisilin, oksasilin, ampicilin, sulfamethoxazoletrimethoprim,
sefalosporin, ciprofloxacin, dan gentamisin. Pseudomonas diisolasi dari pasien ini adalah
sensitif terhadap ciprofloxacin, gentamisin, ceftazidime, dan cefepime tapi tahan terhadap
oksasilin.
Enterococcus faecalis dan Staphylococcus aureus biasanya ditemukan terkait dengan
Pseudomonas aeruginosa atau bakteri gram negatif lainnya. Pengobatan antibiotik sistemik
berdasarkan antibiogram juga muncul untuk menjadi sukses.
Sepuluh pasien baik tinea pedis dan onikomikosis dari jari-jari kaki. Dua pasien
memiliki tinea pedis tanpa infeksi kuku. Persiapan kalium hidroksida (KOH) dan kultur
jamur dilakukan pada delapan pasien yang tidak memiliki perbaikan lengkap setelah terapi
antibiotik sistemik. Lima pasien dilakukan pemeriksaan KOH dan kultur jamur. Dua pasien
hanya kultur jamur sendiri dan yang lain KOH saja. Salah satu dari enam pemeriksaan KOH
mengungkapkan hasil yang positif, dan enam dari tujuh kultur membangun struktur tumbuh
jamur. Jenis jamur yang diisolasi adalah Candida albicans dalam dua pasien, Candida
parapsilosis dua, Trichophyton terrestrin satu, dan Trichosporon sp dalam satu. Sepuluh
pasien menerima pengobatan antijamur.
Selain kaki intertrigo, beberapa pasien memiliki gatal papula merah, papulovesicles
dan plak pada ekstremitas dan / atau bagasi, disebut autosesitization dermatitis. (Gambar. 3)
lesi gatal dikembangkan di 16 dari 32 episode penyakit rekaman (50%)
DISKUSI
Bakteri infeksi gram negatif sela jari kaki pertama kali digambarkan sebagai
gangguan yang berbeda oleh Amonette dan Rosenburg pada tahun 1973. Mereka melaporkan
dua belas pasien dengan maserasi di jaring kaki. Maserasi diinduksi oleh bakteri gram negatif

dan lebih parah dari yang disebabkan oleh Candida albicans. Dalam literatur, infeksi bakteri
gram negatif di sela jari kaki relatif umumdan merupakan gangguan yang merepotkan.
Infeksi melibatkan ruang sela jari kaki dan meluas ke permukaan plantar yang
berdekatan. Gambaran klinis termasuk vesiculopustules, macerations, cairan berbau busuk,
dan edema ditandai dengan eritema pada jaringan sekitarnya. Pasien biasanya merasakan
sensasi terbakar atau pruritus. Dalam beberapa kasus yang parah, pasien tidak dapat berjalan.
Pria tampaknya lebih sering terkena daripada wanita, seperti dalam penelitian kami. Faktor
pencetusnya termasuk cuaca panas, kaki tertutup atau sepatu pas ketat, jaring kaki
hyperhidrotic, kegiatan atletik atau rekreasi, dan penggunaan sabun kuman, serta terapi
antibiotik atau antijamur berkepanjangan sebelumnya.
Dalam tahun 1973 studi infeksi gram-negatif sela jari kaki oleh Amonette dan
Rosenburg, Pseudomonas aeruginosa dan Proteus mirabilis adalah organisme yang paling
sering terisolasi. Kedua organisme, bersama dengan spesies Enterococcus, adalah yang paling
umum terisolasi dalam sebuah penelitian oleh Eaglstein et al.
Dalam sebuah studi kaki intertrigo bakteri oleh Aste et al, pseudomonas aeruginosa,
sering bersama-sama dengan bakteri gram negatif lain, adalah agen penyebab yang paling
umum. Tingkat infeksi campuran sekitar 22,6% menjadi 75% dalam literatur dan 93% dalam
seri kami. Patogen bersamaan yang paling umum adalah dermatofita dan koagulase
staphylococci negatif dalam studi Karaca et al.
Ada tingkat infeksi campuran yang lebih tinggi dalam penelitian kami, dan ini
mungkin terkait dengan durasi penyakit dan tingkat keparahan. Pseudomonas aeruginosa
dikombinasikan dengan bakteri gram negatif atau bakteri gram positif adalah patogen
bersamaan yang paling umum.
Ruang interdigital biasanya dijajah oleh flora polymicrobial. Dermatofit dapat
merusak stratum korneum dan menghasilkan zat dengan sifat antibiotik. Bakteri gram negatif
mungkin menolak zat seperti antibiotik dan berkembang biak. Proses ini dapat berkembang
menjadi kaki intertrigo gram negatif.
Beberapa patogen dan faktor mungkin memainkan peran dalam infeksi sela jari kaki.
Maserasi terlihat dalam gram negatif, gram-positif, dan infeksi Candida albicans, tinea pedis
yang parah, dan dermatitis eczematous. Meskipun gejala ini sering terlihat pada infeksi kaki
bakteri, terutama pada infeksi gram negatif, penampilan klinis tidak membantu dalam
mendiagnosis sifat organisme penyebab. Namun, dokter harus diingatkan bakteri kaki
intertrigo, terutama jika maserasi kaki parah atau dikombinasikan dengan cellulit
Pada tahun 1973, Amonette dan Rosenburg melaporkan kesulitan dalam pengobatan
kaki intertrigo. Antibiotik sistemik yang tersedia memiliki efek samping yang signifikan dan
terapi topikal gagal memberikan perbaikan yang memuaskan. Dalam dua seri, sefalosporin
generasi ketiga dan ciprofloxacin jauh lebih efektif dan memberikan hasil yang sangat baik
pada infeksi gram negatif sela jari kaki.
Dalam penelitian kami, terapi topikal saja ditemukan tidak memadai untuk
pengobatan dalam beberapa kasus. Antibiotik sistemik harus dipertimbangkan pada pasien
jika pengobatan topikal gagal atau ada penyakit yang luas. Oral ciprofloxacin 250-500 mg
dua kali sehari selama 2 minggu efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa dalam penelitian
kami. Westmoreland et al. disajikan pasien yang diduga tinea pedis, jika kultur yang tumbuh
Pseudomonas. Infeksi diselesaikan dengan ciprofloxacin oral.

Infeksi polymicrobial umum, disarankan untuk menggabungkan antibiotik topikal

yang bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Terapi antimikroba topikal
harus spektrum luas, karena dermatofit memilih bakteri yang memproduksi penisilin dan zat
seperti streptomycin. Agen antiseptik, seperti aluminium klorida dan cat Castellani itu, sangat
membantu dalam berat maserasi, interspaces bacterially terinfeksi.
Aplikasi lokal aluminium klorida dan krim gentamisin atau povidone-iodine dua kali
sehari adalah pilihan yang efektif dalam penelitian kami. Selain pendekatan farmakologis,
debridement dapat membantu. Debridement dangkal dilakukan dengan penerapan membasahi
1% povidone-iodine dressing (10% povidone-iodine: garam = 1: 9). Debridement dapat
menghapus jaringan nekrotik dan memungkinkan agen topikal untuk mencapai daerah yang
terinfeksi lebih cepat. Langkah-langkah penting lainnya termasuk kebersihan yang baik,
menjaga jaring kaki kering, menghindari sepatu oklusif, dan menghindari kegiatan air terkait
Dalam penelitian kami, ada tingkat kekambuhan lebih tinggi dari kaki intertrigo
bakteri dalam literatur (53% vs 7%). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam musim,
pekerjaan, atau kejadian diabetes mellitus dalam penelitian kami. Hal ini dapat dijelaskan
mendasari infeksi dermatofit dari telapak atau kuku jari kaki, atau eksim dengan gangguan
pertahanan kulit. Pasien yang memiliki infeksi jamur pada telapak kaki dan kuku kaki
memiliki reservoir spora yang dapat menyebar ke daerah interdigital. Pasien-pasien ini
memerlukan terapi berkepanjangan untuk membasmi jamur dari kuku dan telapak kaki. Para
agen antijamur econazole nitrat krim dan ciclopirox Olamine keduanya menunjukkan
aktivitas spektrum luas terhadap organisme gram-negatif. Ekonazol nitrat telah dibuktikan
efektif untuk pengobatan infeksi bakteri interdigital yang parah
Pasien kaki intertrigo bakteri yang tidak terkontrol dapat memiliki autoeczematization
pada batang dan ekstremitas. Namun, ada sedikit data yang berhubungan dengan kaki
intertrigo dengan autoeczematization dalam literatur. Kami mengamati frekuensi tinggi
(50%) dari autoeczematization di episode penyakit dalam penelitian ini. Autoeczematization
berlangsung ketika infeksi sela jari kaki bertahan dan diselesaikan dengan cepat ketika infeksi
berada di bawah kendali. Dalam penelitian ini, steroid sistemik yang diberikan kepada pasien
dengan autoeczematization berat (75%). Autoeczematization kemungkinan karena
hyperirritability kulit yang disebabkan oleh salah satu rangsangan imunologic atau
nonimmunologic. Infeksi telah dilaporkan melepaskan berbagai sitokin epidermal. Sitokin ini
dapat meningkatkan sensitivitas kulit terhadap rangsangan dan dapat menyebabkan
autoeczematization.
Perjalanan penyakit dari bakteri intertrigo sangat menguntungkan jika diketahui sejak
awal, diagnosis yang akurat dan pengobatan yang tepat. Hal ini juga penting untuk
menginstruksikan pasien dalam langkah-langkah kebersihan yang tepat untuk menghindari
panas dan kelembaban di kaki mereka