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MEDI
CINA
NUCLEAR

Introduo
J no final do sculo XIX, a primeira aplicao interna das radiaes em seres humanos, consistiu
em administrar Rdio-226 para determinar a velocidade da circulao sangnea entre os dois braos de
um ser humano. O conceito de marcador radioativo evoluiu muito com a chamada Medicina Nuclear,
ramo da cincia responsvel pela realizao de diagnsticos e tratamentos utilizando radionucldeos e
radiofrmacos, sendo uma especialidade mdica e fsica.
Obs: Os radioncldeos so tomos com ncleos instveis;
Os radiofrmacos so preparaes farmacuticas em suas frmulas qumicas;
No diagnstico, as imagens obtidas so retratos internos de como e onde ocorrem (nos rgos
examinados) as concentraes de radiofrmacos em um indivduo examinado. A imagem adquirida de
dentro para fora. Tais imagens so chamadas de cintilografias, cintigrafias, ou ainda, brilhografias, e
so formadas em telas de computadores aps a deteco da radiao emitida pelo paciente em
equipamentos chamados de Gama-Cmaras que podem possuir uma, duas ou mais cabeotes de
deteco, posicionados ao redor do paciente, com a inteno de detectar a radiao eletromagntica que
este paciente emite. As tcnicas SPECT e PET (que sero apresentadas mais adiante) tambm fazem
parte da rea de diagnstico em medicina nuclear.
J na terapia com radiofrmacos, o objetivo concentrar estes produtos ao redor de um tecido ao
qual se deseja concentrar doses, isto , depositar as energias que as radiaes emitem. Nestes casos, so
usados radioistopos que geralmente emitem partcula beta preferencialmente.
Tanto no diagnstico quanto na terapia com radiofrmacos, no existe encapsulamento das fontes,
de forma que o paciente permanece contaminado com material radioativo aps o procedimento
realizado por mais algum tempo.
Para que o rgo-alvo (stio alvo) seja estudado na em Medicina Nuclear, necessrio que o
radiofrmaco seja absorvido pelo tecido em questo. Essa absoro condicionada pelo funcionamento do
rgo alvo. Neste sentido a medicina nuclear se diferencia das demais especialidades mdicas por imagem
por se tratar de uma modalidade totalmente fisiolgica, ou seja, a distribuio do radiofrmaco e a
formao da imagem ocorrem por intermdio do metabolismo do paciente.
Nesta disciplina, alguns aspectos da fsica das radiaes e tambm de proteo radiolgica,
aplicados medicina nuclear, sero importantes para compreenso do preparo e aplicao dos
radiofrmacos. Caractersticas das fontes produzidas e utilizadas, assim como dos aparelhos de deteco
tambm sero abordados, em conjunto com os aspectos clnicos resultantes dos procedimentos realizados
em uma clnica de medicina nuclear.

Bases Fsicas das Radiaes Aplicada Medicina Nuclear


Estrutura da Matria
Todas as coisas existentes na natureza so
constitudas de tomos ou suas combinaes. Atualmente,
sabemos que o tomo a menor estrutura da matria que
apresenta as propriedades de um elemento qumico. A estrutura
do tomo semelhante a do Sistema Solar, consistindo em um
ncleo, onde fica concentrada a massa, como o Sol, e em
partculas girando ao seu redor, denominadas eltrons,
equivalentes aos planetas. Como o Sistema Solar, o tomo
possui grandes espaos vazios, que podem ser atravessados por
partculas menores do que ele. O ncleo do tomo formado
por partculas de carga positiva, chamadas prtons, e de
partculas de mesmo tamanho, mas sem carga, denominadas nutrons. O nmero de prtons ou nmero
atmico identifica um elemento qumico, comandando seu comportamento em relao aos outros
elementos. O elemento qumico natural mais simples, o
hidrognio, possui apenas um prton, contudo o nmero de
nutrons pode ser varivel e sua quantidade ir definir
diferentes istopos, e um determinado elemento qumico
pode existir com diferentes nmeros de nutrons. Um
exemplo disso o caso do urnio, que na natureza aparece
sob a forma de trs istopos, que so: Urnio-234, U-235 e
Representao Atmica do Elemento
238. Todos eles possuem 92 prtons e, respectivamente 142,
143 e l46 nutrons.

Semelhana entre os elementos qumicos


Os tomos se assemelham entre si no que diz respeito ao nmero de prtons, nutrons, massa e
nmero atmico, a esta propriedade chamamos de Semelhana atmica. Para facilitar seu entendimento
so usadas letras que representam:
Nmero de prtons: P
Nmero de nutrons: n

Nmero de massa: A
Nmero atmico: Z

Vejamos como se classificam os tomos de acordo com este princpio:


Isbaros: esses tomos possuem o mesmo nmero de massa (A), mas se diferem na numerao atmica
(Z), os elementos Clcio (Ca) e Argnio (Ar) so isbaros.
40
18Ar

40
20Ca

Como os isbaros acima no pertencem a elementos qumicos iguais, suas propriedades qumicas se
diferenciam.
Istonos: tomos com nmero de nutrons (n) iguais que se diferem pelo nmero atmico (Z) e de massa
(A). Magnsio (Mg) e Silcio (Si) so exemplos de Istonos.
26
12Mg

P = 12

14Si

28

n = 14

P = 14

n = 14

Estes istonos pertencem a diferentes elementos qumicos, o que nos leva a concluir que possuem
diferentes propriedades qumicas e fsicas.
Istopos: tomos pertencentes a um mesmo elemento qumico, portanto possuem nmeros atmicos
iguais. Os istopos se diferenciam com relao ao nmero de massa, acompanhe os exemplos:
O elemento qumico Magnsio (Mg) possui os seguintes istopos:
24
12Mg
25
12Mg
26
12Mg

(presente na natureza com a porcentagem de 78,9%)


(presente na natureza com a porcentagem de 10,0%)
(presente na natureza com a porcentagem de 11,1%)

Os istopos de hidrognio recebem nomenclatura prpria, veja:


1
1H Hidrognio comum, prtio,
2
1H Deutrio;
3
1H Trtio, tritrio, tricrio.

hidrognio leve;

Ismeros: tomos pertencentes a um mesmo elemento qumico. Alm da semelhana do nmero atmico
tambm existe semelhana entre os nmeros de massa. Esses tomos apenas se diferem pelo seu estado de
energia. o caso do Elemento Tecncio. A letra m colocada logo aps a massa indica a
metaestabilidade do ncleo.
99

Tc

99m

Tc

As radiaes nucleares podem ser de dois tipos:


a) Corpuscular ou particulada (Alfa, Psitron, Negatron): possui massa e carga eltrica. Sua energia
depende de sua velocidade;
b) ondas eletromagnticas (Gama, X, Luz Visvel etc.): no possuem massa e se propagam com a
velocidade da luz de 300.000 km/s, para qualquer valor de energia.

A identificao desses tipos de radiao foi feita, utilizando-se uma poro de material radioativo, com o
feixe de radiaes passando por entre duas placas, polarizadas com um forte campo eltrico.

O espectro eletromagntico
O espectro eletromagntico a distribuio da intensidade da radiao eletromagntica com
relao ao seu comprimento de onda ou frequncia.

Ao observar a figura acima, pode-se notar uma diviso das radiaes ionizantes das radiaes no
ionizantes. Ondas de rdio, microondas e luz visvel so exemplos de radiaes com energia insuficiente
para ionizar significativamente a matria. A partir da radiao ultravioleta, a energia suficientemente alta
para ionizar os tomos, isto , retirar eltrons de suas eletrosferas. Quanto menor o comprimento de onda,
maior sua freqncia e maior a energia. Da esquerda para a direita temos um aumento gradual de
energia dos diferentes tipos de ondas eletromagnticas. As radiaes X e Gama possuem tanta energia,
que podem penetrar a matria to melhor quanto menor for seu comprimento de onda. Na medicina
nuclear a radiao gama tem importante papel, pois a partir dela que as imagens cintilogrficas podem
ser adquiridas.

Decaimento Radioativo
A radioatividade um fenmeno nuclear, isto , tem origem no ncleo do tomo. Ela no afetada
por nenhum fator externo, como presso, temperatura etc.. regida por trs Constantes Fsicas: Tipo de
Radiao, Energia e Meia-Vida. O decaimento consiste em um fenmeno natural em que o tomo libera
energia ao emitir partculas e ondas
eletromagnticas. Ele pode emitir radiao
diversas vezes at que encontre o equilbrio, isto
, a estabilidade.
Os elementos radioativos
naturais emitem trs tipos de radiaes
principais: alfa (), beta (+ ou -), gama (). Um
ncleo radioativo natural emite radiao ou
radiao , nunca as duas simultaneamente. Para
diminuir
a
energia,
o
ncleo
emite
radiao junto com a radiao ou . A
natureza dessa radiao (se Alfa ou Beta)
condicionada pelo nmero de prtons e nutrons
que o tomo possui. Sempre que o ncleo de um
tomo emite uma partcula ele transformado em
outro tipo de tomo. A exemplo disso, o Iodo-131
ao liberar a partcula beta negativa se transforma
no Xennio-131; o Rdio-226 ao liberar uma
partcula Alfa se transforma em Radnio-222.
Durante o processo de decaimento radioativo, o
elemento PAI libera energia e o elemento
resultante denominado FILHO.

Energia de ligao Nuclear


Os elementos nucleares (Prtons + Nutrons) se mantm
unidos no ncleo graas a energia de ligao nuclear. um tipo de
energia invisvel que evita que essas pequenas partculas sejam
expulsas do ncleo. Porm, com o aumento considervel do nmero
de prtons e nutrons, a energia de ligao nuclear passa a ser
insuficiente, e o ncleo do tomo fica instvel, necessitando liberar
energia para entrar em equilbrio. Neste caso, elementos com alto
nmero atmico emitem partculas Alfa.
Entretanto, elementos de baixo nmero atmico tambm
podem emitir radiao. Isto possvel, pois a quantidade de prtons
(carga positiva) e nutrons (carga neutra) mantm uma relao
numrica bem definida em ncleos estveis. Se essa relao for
desfeita, mesmo ncleos pequenos podem emitir radiao. Este

grfico relaciona o nmero de prtons ao nmero de nutrons e prev a estabilidade ou instabilidade de


um tomo qualquer. Elementos que esto esquerda da Linha de Estabilidade (LE) apresentam um
decaimento por Beta Negativa, e os que esto direita, por Beta Positiva. Os elementos que esto sobre a
LE encontram-se estveis, isto , no necessitam emitir radiao, pois a ralao do nmero de prtons e
nutrons encontra-se em equilbrio.
Esse conhecimento possui importante aplicao dentro da medicina nuclear, visto que cada tipo de
radiao Beta possui uma aplicao bem definida. O quadro abaixo lista as trs constantes fsicas de
decaimento radioativo dos elementos mais utilizados nessa modalidade.

Radionucldeo

Decaimento
Principal

T1/2

Energia do Fotopico
(KeV)

Molibdnio-99

Beta Negativo

66 Horas

740

Tecncio-99m

Radiao Gama

6 Horas

140

Iodo-131

Beta Negativo

8 Dias

364

Flor-18

Beta Positivo

2 Horas

Dois ftons com 511

Radiao Alfa
Primeira Lei da Radioatividade: quando um ncleo emite uma partcula Alfa, h um decrscimo de
2 no Nmero Atmico (Z) e 4 na Massa Atmica (A).

Caractersticas:

Ncleos de Hlio (He) ejetados do tomo (2 prtons e 2 nutrons);


Possuem carga positiva;
Esse tipo de decaimento comum para elementos de alto n atmico (Z) da tabela peridica;
Poder de penetrao: pequeno. So detidos pela pele, folha de papel ou 7 cm de ar.
Conduz o ncleo filho a um Nmero Atmico (Z) menor;
Essa radiao no utilizada em aplicaes diagnsticas ou teraputicas (altas doses radioativas no
paciente);
So exemplos desse decaimento o Urnio e o Rdio.

Radiao Beta Negativa - (Negatron)


Segunda Lei da Radioatividade: quando um ncleo emite uma partcula Beta negativa, seu nmero
atmico aumenta em uma unidade e seu nmero de massa no se altera;

Caractersticas:

Trata-se de um eltron negativo ejetado do ncleo;


Sua massa desprezvel;
Condiciona a Transio isobrica;
Poder de penetrao (um pouco maior que Alfa)
Esse tipo de decaimento comum para elementos ricos em nutrons;
H a converso de um nutron em um prton e a produo de um eltron negativo;
A relao N/P diminui como resultado desse decaimento;
So exemplos de desse decaimento o 99Mo e o 131I;

Radiao Beta Positiva + (Psitron)


Quando um ncleo emite uma partcula Beta Positiva, seu nmero atmico diminui em uma
unidade e seu nmero de massa no se altera;

Caractersticas:

Partcula com carga positiva (eltron positivo);


Ocorre em radionucldeos pobres em nutrons;
Sua massa desprezvel;
Condiciona a Transio isobrica;
H a converso de um prton em um nutron e a produo de um eltron positivo.
O principal exemplo desse decaimento o 18F - Flor

Transio Isomrica
Nenhum radionucldeo sofre decaimento radioativo por emisso de radiao Gama apenas.
Contudo, alguns elementos radioativos se mantm num estado metaestvel aps a emisso de uma
partcula (estado excitado dura mais que 10-9 segundos, e a letra m colocada logo aps o nmero de
massa para indicar o fenmeno). Aps isso, o tomo libera apenas energia eletromagntica (radiao
Gama). Esse fenmeno grande interesse em aplicaes diagnsticas. A transio (isobrica) do Mo-99
para o Tc-99m marcada pela liberao de uma partcula Beta Negativa e um fton de Radiao Gama.
Porm o tecncio formado permanece no estado metaestvel, isto , com excesso de energia, que
posteriormente liberado em forma de Radiao (transio isomrica). Sua aplicao na medicina
desejvel, pois desta forma pode-se esperar que o Mo-99 se transforme em Tc-99m para s ento
administr-lo em pacientes, poupando-o da dose radioativa liberada na transio isobrica. Observao: A
transio isomrica no transforma o elemento qumico em outro elemento.

Outras Consideraes do Decaimento Radioativo


Meia-Vida
Fenmeno fsico aleatrio, pois no possvel prever quando um tomo de uma amostra ir decair
(emitir , , , etc.), mas de tal sorte que possvel prever quantos tomos de uma amostra ainda estaro
ativos (radiativos) aps certo intervalo de tempo. Em outras palavras: o tempo necessrio para a
desintegrao da metade dos tomos radioativos presentes em uma amostra qualquer
Obs: Decair significa Perder energia.
TOMO INSTVEL EMISSO DE PARTCULAS e/ou de RADIAES ELETROMAGNTICAS

Funo Exponencial
Trata-se de um ESTUDO ESTATSTICO, isto , analisase o comportamento de uma amostra radiativa, e no de
um nico tomo, sendo:

T1/2 f = 0,693
A(t) = atividade de uma amostra
A0 = atividade inicial

= constante de decaimento radiativo


t = tempo de decaimento
T = tempo de meia- vida
Chama-se de Meia-vida fsica (Tf) ao tempo
necessrio para que o nmero de tomos instveis na
amostra decaia para a metade do inicial.
A atividade utilizada para se medir o processo de decaimento de uma amostra radioativa. Esta
grandeza mede o nmero de transformaes que um ncleo radioativo est realizando por unidade de
tempo, ou seja, conta-se o nmero de ftons e partculas que o tomo est emitindo num determinado
perodo de tempo. . A unidade da grandeza Atividade o Bq = Becquerel, e 1 Bq correspondem a uma
transformao por segundo ou s-. Matematicamente calcula-se atividade pela seguinte equao:
OBS: Antigamente a unidade da atividade era o Curie (Ci), que correspondia atividade de uma amostra
de 1 grama de rdio (1 Ci = 3,7 x 1010 s-1).

A(t)=Aoxe-t

Meia-Vida Biolgica (Tb): Quando um


elemento qumico, radioativo ou no,
introduzido
no
organismo,
sofre
metabolizao e eliminado pelas vias
normais. Chamamos de meia vida
biolgica ao tempo necessrio para que
metade deste elemento metabolizado pelo
organismo seja eliminada. Descreve o
clareamento biolgico de um dado
radionucldeo num tecido em particular ou num rgo.
Meia-Vida Efetiva (Tef): a meia-vida real de um radiofrmaco num sistema biolgico dependente da
meia-vida fsica e da meia-vida biolgica. Como o decaimento fsico e o decaimento (clareamento)
biolgico ocorrem simultaneamente em paralelo e a relao entre eles dada por:

Tef = Tb x Tf
Tb + Tf

O conceito de meia-vida biolgica no to preciso quanto o de meia vida fsica. Este pode variar
entre os indivduos e no segue necessariamente um processo exponencial regular. Por exemplo: a meiavida do xennio 133Xe no estudo da ventilao pulmonar determinado pela freqncia e profundidade da
respirao, alm da presena ou no de doena pulmonar; entretanto, o termo meia-vida biolgica, til
quando se pensa na real taxa de exposio do paciente radiao, durante os procedimentos de imagem.
Vida-mdia (): Embora a desintegrao seja um processo probabilstico, e no seja possvel prever o
momento em que o tomo vai sofrer a desintegrao, podemos matematicamente calcular a durao mdia
de um ncleo instvel ou a vida mdia dos seus tomos. A vida mdia de um elemento radioativo
avaliada como sendo a soma das idades de todos os tomos, dividida pelo nmero total de tomos. = 1 /

(obs: meia-vida diferente de vida-mdia)

Tabela de decaimento radioativo

Tabelas de radionucldeos de meia-vida fsica curta, como


a do tecncio-99m abaixo simplificam clculos da atividade de
uma amostra radioativa ao longo do tempo que s seriam possveis
com o uso da equao exponencial do tpico. A tabela apresentada
ao lado foi construda com base na fsica de decaimento do
Tecncio-99m. Todo elemento qumico radioativo possui uma
tabela semelhante a esta

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Bases Tecnolgicas Aplicadas Medicina Nuclear

Radiofarmcia:
Radiofarmcia um ramo da cincia que estuda os aspectos qumicos, farmacolgicos,
bioqumicos, fisiolgicos e disciplinas similares que se relacionam com o desenvolvimento de substncia
marcada com radioistopo.
Atualmente todos os radioistopos de uso clnico so produzidos em reator nuclear e cclotron. Os
radioistopos naturais, como, por exemplo o urnio, possuem meia vida longa, emisses inadequada para
deteco, so pesadas e txicas, por isso no tm funo clnica ou diagnstico em medicina nuclear.
O reator nuclear promove bombardeio de ncleos de peso atmico mdio, originando radioistopo
ricos em nutrons que sofrem decaimento beta negativo. Esta reao denomina-se ativao por nutrons.
Uma vez que o produto filho o mesmo elemento, os tomos radioativos e os estveis no podem ser
separados, resultando num produto de baixa atividade especfica e quantidade significativa de carreador de
material alvo original. A ativao por nutrons de 98Mo foi o primeiro mtodo usado para obter o
molibdnio- 99 para o sistema de gerador de 99Mo/99mTc. Atualmente a fisso do Urnio tem sido o
mtodo empregado como a forma mais eficiente dessa produo.

Radiofrmacos
Os radiofrmacos so compostos sem ao farmacolgica, que tem na sua composio um
radionucldeo, e so utilizados em Medicina Nuclear para diagnstico e terapia de vrias doenas. uma
substncia que, por sua forma farmacutica, quantidade e qualidade de radiao, pode ser utilizado no
diagnstico e tratamento de doenas qualquer que seja a via de administrao utilizada. Pode-se dizer que
radiofrmacos so molculas ligadas a elementos radioativos que so utilizados em uma especialidade
mdica denominada medicina nuclear. Sua finalidade , aps ser administrada no paciente, ser absorvido
pelo tecido de interesse e, do seu interior, emitir radiao para os detectores da Gama-Cmara, a qual
transformada em sinal digital (imagem).
Os radiofrmacos so compostos de duas partes:
Traador (frmaco): tem a capacidade de se ligar a um rgo-alvo especfico e ligar-se a
um radionucldeo;
Radionucldeo: elemento radioativo que, ao ser carreado pelo frmaco, ter a capacidade
de evidenciar o rgo-alvo de acordo com sua assimilao pelo mesmo e ser identificado
pela gama-cmara.
As caractersticas fsico-qumicas do radiofrmaco determinam a sua farmacocintica, isto , a sua
fixao no rgo-alvo, metabolizao e eliminao do organismo, enquanto que as caractersticas fsicas
do radionucldeo determinam a aplicao do composto em diagnstico ou terapia.

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Quando a finalidade diagnosticar patologias, utiliza-se na composio dos radiofrmacos,


radionucldeos emissores de radiao gama. Quando a finalidade teraputica, o efeito deletrio da
radiao utilizado para destruir clulas tumorais. Nesse caso, os radiofrmacos so compostos por
radionuclideos emissores de radiao particulada - que possuem pequeno poder de penetrao, mas so
altamente energticas, ionizando o meio que atravessam e causando uma srie de efeitos que resultam na
morte das clulas tumorais.
Radiofrmacos de tecncio metaestvel 99mTc so os mais utilizados para a obteno de imagens
em medicina nuclear.

Gerador de 99Mo/99mTc
Histrico
O campo da medicina nuclear teve grande impacto com o desenvolvimento do gerador
Mo/ Tc. O gerador original foi desenvolvido no Brookhaven National Laboratory (BNL) em 1957, por
Walter Tucker e Margaret Greene. O primeiro pesquisador a utilizar 99mTc foi Dr. Claire Shellabarger no
BNL em 1960. Somente em 1961, quando o Argonne Cancer Research Hospital adquiriu seu primeiro
gerador de 99mTc, vrias outras instituies iniciaram a utilizao deste radionucldeo, que se tornou
rotineira a partir do final dos anos 60, experimentando desde ento um crescimento exponencial. A partir
de 1966, os geradores de 99mTc passaram a ser produzidos e distribudos, e nesta poca foi desenvolvido
um gerador encapsulado e esterilizado por E. R. Squibb e Sons. Desde ento, o uso de 99mTc tornou-se
comum e uma variedade 7 compostos marcados, foram desenvolvidos para aplicao na medicina nuclear.
At 1981 o 99mTc utilizado no Brasil era obtido de geradores importados. A partir deste ano o IPEN vem
produzindo geradores cromatogrficos em coluna de alumina, utilizando o molibdnio obtido por fisso
do 235U importado do Canad. Atualmente, 7 tipos de geradores so oferecidos classe mdica, com
atividades de 99mTc de 9,25 at 74 GBq ( 250 mCi at 2000 mCi ). Durante o perodo de 1956 a 2006, o
monoplio de produo de radioistopo pertenceu, por lei, Comisso Nacional de Energia Nuclear. A
partir do ano de 2006 foi flexibilizado o monoplio para a produo de radionucldeos de meia vida curta,
o que inclui aqueles utilizados em Medicina Nuclear como, por exemplo, o 18F e o 99mTc. O IPEN produz
e comercializa geradores de 99Mo/99mTc e os distribui a todos os servios de medicina nuclear do Brasil. A
embalagem do gerador contm 13 frascos com vcuo, 13 frascos de soluo salina isotnica.
99

99m

Composio
O tradicional sistema gerador cromatogrfico que utiliza 99Mo oriundo da reao nuclear 235U,
adsorvido em xido de alumnio, constitui o principal mtodo atualmente empregado para obteno de
99m
Tc. Esta tcnica envolve a eluio do pertecnetato (99mTcO4-) com soluo salina. O 99Mo (elemento
pai) retido numa substncia inerte, como alumina, decaindo para o 99mTc (elemento filho), sendo ento,
separado com cloreto de sdio, sob a forma de pertecnetato de sdio (Na99mTcO4-). Nesse mtodo o 99mTc
separado com elevada eficincia (> 90%), com excelente perfil de eluio , de fcil operao e
manuseio, alm de requerer pouca massa de alumina para a adsoro, devido alta atividade especfica do
99
Mo, constituindo assim a tcnica mais adequada de separao do 99mTc pelo 99Mo, quando este obtido

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como um dos produtos da fisso do 235U. O tecncio-99m produzido na forma de pertecnetato 99mTcO4,
que no se liga coluna de alumina, e assim pode ser eludo facilmente com uma soluo salina (soluo
de NaCl). Aps uma eluio uma nova retirada com atividade mxima s poder ser realizada
aproximadamente 24 horas.
Antes dos geradores serem comercializados eles devem passar por um controle de qualidade,
certificando que este atende aos requisitos necessrios para a aplicao mdica. Alm do controle antes da
comercializao, cada instituio deve realizar testes de controle de qualidade, alguns deles so o de
pureza radionucldica, que analisa a quantidade de outros radionucldeos no eluato. No caso do gerador de
99
Mo/99mTc, o contaminante mais comum o prprio molibdnio-99.

Funcionamento
Vrios sistemas de
geradores foram explorados
no decorrer dos anos. O
gerador mais importante e
utilizado na medicina nuclear
o gerador de 99Mo / 99mTc
Aps a produo de 99Mo ele
quimicamente purificado e
passa por uma coluna de
troca aninica composta de
alumnio (Al3 O2 ). A coluna
carregada colocada num
invlucro de chumbo, com
tubos
inseridos
nas
extremidades da coluna para
permitir sua eluio. O gerador de 99mTc trata-se de um invlucro blindado que contm 99Mo radioativo
dentro de um frasco selado. Este 99Mo utilizado, pois a partir do seu decaimento pode ser gerado o
99m
Tc.O gerador deveria ser trocado semanalmente, para que o servio de medicina nuclear no trabalhe
com geradores de alta atividade inicial. Porm isto depende da demanda de cada servio, pois existem

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geradores com atividade de 250 mCi at de 2000 mCi, que so utilizados conforme sua necessidade. O
gerador consiste de um pequeno frasco contendo 99Mo radioativo diludo em alumina (Al2 O3). Como o
99
Mo ao decair gera 99mTc , logo o frasco contm molibdnio misturado com tecncio. Para retirar o 99mTc
do gerador, utiliza-se um frasco com soluo salina para que se misture ao frasco gerador e consiga
remover o 99mTc. O frasco com soluo salina colocado na entrada do gerador onde h uma agulha curta
e fina, que serve para a retirada da soluo salina, e outra agulha mais longa para que o ar entre no frasco.
Na sada do gerador colocado outro frasco com vcuo. A soluo ento ir circular devido a diferena de
presso, por uma tubulao muito fina at a coluna de molibdnio e agregar o 99mTc e assim, chegar pela
tubulao de sada at o frasco com vcuo. Como o frasco contm 99mTc, aps a eluio, ele deve ser
blindado para proteo do trabalhador. Aps um perodo de crescimento ideal (aproximadamente 24
horas), o gerador pode ser novamente eludo com rendimento terico mximo de 99mTc .
A cada dia, uma atividade menor de 99mTc eluda devido ao prprio decaimento do elemento
pai.Geradores que demoram a chegar ou que no foram eludos por muito tempo, podem apresentar uma
quantidade significante de Tc-99 no eluato. O que pode prejudicar na marcao dos frmacos j que no
se comporta quimicamente da mesma forma que o 99mTc .Os radiofrmacos que se destinam ao
diagnstico clnico efetuado em cmara cintilogrfica (gama-cmara) tm na sua composio um
radionucldeo emissor de radiao gama. Nesse caso, prefervel que o radionucldeo incorporado no
radiofrmaco no emita radiao beta, uma vez que esse tipo de radiao apenas serviria para aumentar a
dose de radiao absorvida pelo paciente; alm de provocar degradao de imagem devido energia das
partculas beta.

Rentabilidade do Gerador
As figuras ao lado demonstram a relao entre o
decaimento do Molibdnio-99 e o mximo de Tecncio-99m,
atingido 23 horas aps a eluio. Isto muito conveniente se a
atividade do 99mTc disponvel adequada ao consumo dirio;
caso no seja, o gerador pode ser eludo ou ordenhado mais
de uma vez por dia. A segunda eluio do dia, se realizada 7
horas depois da primeira, ter uma rentabilidade de
aproximadamente 50 % e 75 % aps 14 horas. Apesar de se dar
muita ateno taxa de crescimento (recuperao) do 99mTc,
bom lembrar que ele est sempre decaindo ao mesmo tempo
que cresce dentro do gerador. Geradores recebidos aps envio
comercial ou que no foram eludos por longo tempo tm uma
quantidade significante do carreador 99Tc no eluato
(pertecnetato). Como o carreador 99Tc se comporta
quimicamente da mesma forma que o 99mTc, ele pode
prejudicar a marcao dos frmacos, isto , o tecncio
radioativo (99mTc) competiria com o tecncio no radioativo
(99Tc) pelos stios de ligao com o frmaco, resultando em
marcao deficiente e contaminantes radioqumicos
indesejados na preparao final.

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Impurezas do Pertecnetato

Clculo de Rentabilidade
Deve ser observado o intervalo de tempo entre o primeiro e o ltimo horrio

Fator de Decaimento do
Molibdnio - 99
Fator de Recuperao do
Tecncio - 99m

Horrio de
Calibrao
X

Horrio da
Ultima eluio

___

99

Fator de decaimento do

Mo

___

Horrio de
Previso
X
X

15

Como produto da eluio, o que se espera apenas o pertecnetato, isto , o 99mTcO4- e o Cloreto
de Sdio 0,9 %. Qualquer outro elemento que aparea nesse composto considerado um tipo de impureza.
Abaixo esto listadas algumas das principais impurezas que podem estar presentes no pertecnetato:
Tipos de impureza:
Radionucldica: Presena de Molibdnio (99Mo).
Radioqumica: Presena de 99mTc no estado qumico indesejado, isto , que no seja o
estado de oxidao + 7 ( 99mTcO4-).
Qumica: Presena do on Al3+
Biolgica: Presena de microrganismos ou pirognios.
O tecncio o elemento qumico mais utilizado na preparao de
radiofrmacos de imagens, dentre suas contribuies sade da populao
brasileira, destaca-se o seu papel na oncologia e cardiologia. Atualmente, a
medicina nuclear brasileira realiza mais de 8.000 procedimentos dirios utilizando
geradores de tecncio-99m, isso por que esse elemento emite radiao gama cujo
valor energtico igual a 140 keV e apresenta um tempo de meia vida igual a 6
horas o que suficiente para seu preparo e administrao. Abaixo esto listados
alguns dos motivos que fazem do Tecncio-99m o radionucldeo mais utilizado em
Medicina Nuclear:

Caractersticas ideais dos radionucldeos utilizados em diagnstico:


Fton gama com energia adequada para sua deteco (so ideais entre 100 a 200 KeV);
(Tecncio = 140 keV)
Meia-vida relativamente curta (Tecncio = 6 horas);
No emitir partculas, somente radiao Gama (O Tecncio possui transio isomrica, isto
, radiao gama pura);
Biodistribuio adequada;
Ausncia de toxicidade ou efeitos secundrios;
O radioativo e o frmaco no devem sofrer dissociao nem in vitro nem in vivo;
Marcar um grande nmero de frmacos;
Facilmente disponvel (em forma de gerador)

Caractersticas ideais dos radionucldeos utilizados em Tratamentos:


Ter capacidade de se concentrar o mais especificamente possvel no tecido alvo para que
suas clulas sofram o maior impacto (dano) possvel da ao da radiao;
Transferir ao tecido alvo alta taxa de dose de radiao para destruir o tecido;
No prejudicar os tecidos sadios adjacentes;
Emissores beta negativo, de energia elevada, preferencialmente acima de 1000 KeV;
A meia vida depender de vrios fatores dentre eles a cintica de concentrao no tecido
alvo;

16

Deve haver uma compatibilidade entre o tempo necessrio para o radiofrmaco se


concentrar no tecido alvo (tumor) e a meia vida efetiva do radiofrmaco (tempo de
absoro e eliminao);
Exemplos: Iodo-131 (ablao da tireide ou tratamento de hipertiroidismo); Samrio-153 e
Estrncio-89 (terapia da dor ssea). Estrncio-89 (Beta Terapia Evita aparecimento de
Quelides).

Marcao do Radiofrmaco (Complexao)


A marcao do radiofrmaco deve ser realizada cuidadosamente, obedecendo a uma srie de
normas pr-estabelecidas para cada tipo de frmaco. Lembre-se que o Radiofrmaco formado por dois
componentes: O Material radioativo (responsvel por produzir o sinal radioativo do interior do paciente) e
o Frmaco (biomolcula sinteticamente produzida para participar de um processo fisiolgico, sendo
absorvido pelo seu tecido-alvo).
Aps a eluio, o Pertecnetato de Sdio aspirado numa seringa e, aps o ajuste da dose,
colocado no frasco que contem o frmaco desejado. A unio entre o material radioativo e o frmaco
chamada de Marcao. A dose deve levar em conta o nmero de pacientes, o decaimento entre os
momentos de marcao e administrao da dose, alm da durao da estabilidade in vitro do produto
marcado. O Radiofrmaco marcado colocado num recipiente de chumbo apropriado. As doses so
tiradas individualmente do frasco e ajustadas para cada paciente.
O material radioativo mais utilizado, como j foi comentado, o 99mTc. O frmaco a ser utilizado
depende de qual o rgo que se quer estudar. Existem numerosos frmacos, cada qual com sua
especificidade por algum tipo de tecido. Para estudar o tecido cerebral, por exemplo, devemos proceder a
Marcao de 99mTc + ECD, ou seja, do Radionucldeo mais o frmaco apropriado para este exame. Abaixo
esto relacionados os principais frmacos que so marcados com 99mTc:

SESTAMIBI: Perfuso do Miocrdio


ECD: SPECT Cerebral ou perfuso Cerebral
MDP: Cintilografia ssea
DTPA: Exame renal dinmico (Funo Glomerular)
DMSA: Exame renal esttico (Funo Tubular)
DISIDA: Estudo das Vias biliares
FITATO: Cintilografia de fgado e bao e Ndulo Sentinela
DTPA: Cintilografia Pulmonar (Inalao)
MAA: Cintilografia Pulmonar (Perfuso) e ROLL (Localizao Radioguiada de Leso Oculta)
DEXTRAN: Linfocintilografia
ESTANHO COLOIDAL: Esvaziamento gstrico; RGE (refluxo gastroexofgico)
PIRO: Hemcias Marcadas (Ventriculografia, pesquisa de sangramento digestivo)

Observao: O pertecnetato, quando injetado sozinho, se biodistribui pelas glndulas


salivares, tireide e estmago.

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Para o ajuste da dose de marcao utiliza-se um calibrador especial, chamado Curimetro;


A dose de pertecnetato deve ser ajustada conforme indicao do fabricante do frmaco
utilizado e, por meio de seringa/agulha, o eluato deve ser adicionado ao frasco de forma estril;
Adicionar de 3 a 5 ml de pertecnetato e agitar o frasco suavemente;
Cada radiofrmaco necessita de tempo determinado (geralmente 15 minutos) temperatura
ambiente para completar a reao de marcao;
Assim que as doses forem retiradas do frasco, a seringa deve ser imediatamente identificada
com o nome do seu respectivo radiofrmaco e colocada dentro da blindagem apropriada;

Procedimentos Normais de Preparo e Administrao de Radiofrmacos


Radiofrmacos somente podem ser administrados mediante pedido mdico;
O Mdico Nuclear e a radiofarmcia devem conferir o pedido mdico para assegurar o
radiofrmaco e a dose corretos;

18

Os testes de Controle de Qualidade (tanto do pertecnetato quanto do Radiofrmaco) devem ser


feitos antes da administrao nos pacientes;
Inspecionar cada dose antes da administrao para pesquisar partculas ou outros materiais
estranhos, como fragmentos de borracha da tampas dos frascos etc..
O valor das doses podem variar somente 10 % da dose prescrita.

Gravidez e Lactao
Indagar s pacientes em idade frtil a possibilidade de Gravidez;
Em situaes teraputicas, o radiofrmaco somente pode ser administrado mediante resultado de
exame Beta HCG.
Alguns exames podem ser realizados em mulheres grvidas, porm o mdico deve ser informado
sobre a situao para avaliar os riscos da administrao do radiofrmaco.
Radioiodetos possuem a capacidade de atravessar a placenta e podem ser nocivos ao feto, o qual
desenvolve a tireide na 10 semana de gestao.
Se lactante, suspender a amamentao por trs semanas aps a administrao do 131I, 125I, 67Ga,
201
Tl. Se o radioistopo for 99mTc a suspenso da amamentao deve ser feita por duas meias vidas,
no mnimo.

Pacientes Peditricos
A dose administrada em crianas no deve seguir a mesma proporo da dose dos adultos;
Clculos para doses peditricas:

O mdico deve ser consultado para aprovao da dose.

Cuidados a serem tomados. Conferir:

Paciente certo
Dose certa
Radiofrmaco certo
Via de administrao certa
Hora certa

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Contaminao Radioativa e Procedimentos de Descontaminao


A contaminao radioativa pode ser definida como a presena de material radioativo indesejvel
em qualquer meio ou superfcie podendo oferecer riscos sade das pessoas envolvidas que podem ser
irradiadas externamente ou incorporar os radionucldeos contaminantes. Alm disso, ela pode interferir
nos dados de trabalhos radiomtricos, ou comprometer a qualidade de um produto.
A contaminao considerada de superfcie quando o contaminante radioativo estiver localizado
na superfcie dos objetos, das reas de trabalho ou na pele das pessoas. considerada fixa quando no
for transfervel de uma superfcie contaminada para a outra no contaminada.
Os riscos apresentados por uma contaminao radioativa dependem do tipo e da quantidade dos
radionucldeos contaminantes e da facilidade com que eles podem ser transferidos para outros locais.
A transferncia pode se dar pelo contato com a superfcie contaminada ou pela suspenso dos
contaminantes no ar.
As atividades que envolvem a utilizao de materiais radioativos devem ser planejadas e
executadas para se evitar ou reduzir a contaminao radioativa, quer seja dos trabalhadores, das reas de
trabalho ou do meio ambiente.
A descontaminao de superfcie o processo que tem como objetivo remover o material
radioativo indesejvel das superfcies contaminadas, tais como objetos, roupas, equipamentos,
ferramentas, pisos, paredes e a pele das pessoas.
Num processo de descontaminao, o material radioativo no destrudo, porm apenas removido
do local contaminado para outro. Por exemplo, ao descontaminar um objeto com uma soluo aquosa, o
material radioativo removido do objeto para a soluo, a qual pode exigir cuidados adicionais. Portanto,
a descontaminao de superfcie no simplesmente um processo de limpeza, pois deve ser realizada com
procedimentos prprios que no coloquem em risco a sade dos trabalhadores nem disseminem a
contaminao para outros locais ou ao meio ambiente.
Todos os trabalhadores que manuseiam os materiais radioativos devem manter o cuidado constante
para que a contaminao radioativa seja evitada e conhecer os procedimentos bsicos para se lidar com a
contaminao, caso ela venha a ocorrer.
Os materiais radioativos devem ser manuseados ou tratados em instalaes apropriadas,
procurando-se evitar a contaminao radioativa das pessoas ou do meio ambiente.
As medidas preventivas podem envolver o planejamento prvio do local de trabalho, o
confinamento das reas sujeita contaminao e o controle de acesso a essas reas, bem como um
programa efetivo de monitorao da contaminao.
Dependendo do material radioativo e do tipo de trabalho a ser realizado, podem ser necessrias
instalaes como capelas de laboratrio, caixa de luvas (glove boxes) ou clulas blindadas.
O nvel de contaminao das reas de trabalho deve ser periodicamente verificado pela
monitorao. Um aumento significativo da contaminao pode indicar uma possvel falha no sistema de
confinamento e a necessidade de reparo, ou a necessidade de se efetuar uma descontaminao da rea.
A monitorao da contaminao de superfcie importante para se estabelecer se os objetos tais
como ferramentas, peas, materiais de laboratrio e roupas necessitam de descontaminao.
A contaminao de superfcie avaliada em termos da atividade do contaminante por unidade de
rea contaminada. A unidade normalmente empregada becquerel por centmetro quadrado (Bq/cm2).
H dois mtodos comumente utilizados para se avaliar a contaminao de superfcie: o direto e o indireto.

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A monitorao pelo mtodo direto feita com instrumentos que detectam as radiaes emitidas
pelos radionucldeos, diretamente na superfcie contaminada. Esses instrumentos geralmente so portteis
e so levados aos locais onde se deseja realizar a monitorao.
O mtodo indireto consiste em se examinar a contaminao coletando-se amostras da superfcie
contaminada (teste de esfregao).
O teste de esfregao no detecta a contaminao fixa. Por sua vez, a monitorao direta no
distingue a contaminao transfervel da fixa. Portanto, para se avaliar a contaminao de superfcie,
normalmente so usados os dois mtodos de monitorao.
A Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) tem estabelecido os limites derivados para a
contaminao de superfcie. Esses valores so importantes para a interpretao dos resultados obtidos na
monitorao da contaminao de superfcie.

Acidentes com Radioistopos (contaminao)


So divididos em duas categorias: Menor e maior importncia, dependendo do radionucldeo e da
quantidade derramada;
Valores at 1,0 mCi de 131I so considerados menores, enquanto valores acima disso so
considerados maiores;
Para 99mTc, 67Ga e 201Tl o valor limtrofe de 100 mCi;
Acidentes em MN - Quando ocorrer uma contaminao de superfcie:
- 1 passo: possuir controle sobre a situao, mantendo os membros da equipe informados;
- 2 passo: dar ateno ao membro da equipe ou paciente contaminado;
- 3 passo: descontaminar o local de trabalho;
- 4 passo: verificar se a contaminao foi removida;
- 5 passo: registrar o ocorrido, seus motivos e, posteriormente, as providncias tomadas.

Processo de descontaminao: Regras Bsicas


Procurar os mtodos que gerem menor volume possvel de rejeitos radioativos, para evitar os
problemas de tratamento posterior;
Um papel-toalha absorvente indicado para iniciar a descontaminao de pequenos volumes;
Os mtodos suaves devem ser usados antes daqueles
mais rigorosos que podem prejudicar as superfcies
envolvidas;
O processo de descontaminao no deve permitir o
espalhamento da contaminao.
Se possvel, a superfcie contaminada por
radionucldeos de meia-vida curta deve ser isolada, para
permitir a seu decaimento natural.
A descontaminao deve ser realizada to logo seja
vivel. A contaminao pode se espalhar ou se fixar
ainda mais na superfcie, com o passar do tempo.

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Bases Tecnolgicas Aplicadas Medicina Nuclear


Instrumentao:
A deteco da radiao fundamental para a prtica da Medicina Nuclear. A quantidade e o tipo
de radioatividade administrada aos pacientes deve ser medida e documentada, as reas onde este trabalho
exercido devem ser monitoradas para manter a segurana tanto da equipe de trabalho quanto dos
pacientes. A radioatividade emitida pelo paciente deve ser detectada para permitir uma localizao
temporal e espacial, necessria para a criao de imagens. O denominador comum de todos os dispositivos
usados na prtica da Medicina Nuclear contempornea, para calibrao das doses administradas,
monitorao de rea e obteno de imagem a converso da radiao ionizante em energia eltrica. Nos
equipamentos modernos de imagem esses sinais eletrnicos so frequentemente gravados e processados
por computadores dedicados Medicina Nuclear. Dispositivos de imagem nuclear, incluindo cmara de
cintilao, podem ser vistos como detectores especializados de radiao, altamente modificados e
adaptados para gravar a localizao temporal e espacial da radioatividade no paciente.

Detectores de Radiao
Existem dois tipos bsicos de detectores de radiao que so utilizados em Medicina Nuclear: Os
Gasosos e os Slidos.
Detectores Gasosos:
Uma das formas de deteco de radiao o uso de cmaras de ionizao, cujo conceito genrico uma
cmara cheia de gs com dois eletrodos, positivo e negativo, dispostos em stios opostos dentro da cmara,
ou numa geometria cilndrica concntrica. Uma Diferena de Potencial (DDP ou Voltagem) criada de tal
forma que haja fluxo de corrente entre os eletrodos quando houver exposio da Cmara radiao. A
interao da radiao ionizante com o gs da cmara cria ons positivos mais eltrons livres. Os eltrons se
movem para os eletrodos positivos produzindo uma corrente eltrica. Existem trs tipos de detectores
gasosos: Cmara de Ionizao Bsica, Contadores Proporcionais e Contadores Geiger Mller. Esses
detectores se diferem pela sensibilidade e habilidade que cada um possui em detectar a radiao, desta
forma possuindo aplicaes bem especficas.

Funcionamento genrico de um detector Gasoso

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No interior do tubo existe um gs, normalmente argnio, a baixa presso, e um eletrodo positivo de
tungstnio (W). A radiao penetra pela janela e colide com os tomos de argnio no interior da sonda,
ionizando-os e causando uma descarga eltrica entre o fio central, para onde migram os eltrons, e as
paredes do tubo, para onde migram os ons positivos. Tal descarga eltrica aciona, ento, um alto-falante.
O grau de radiao existente contado eletronicamente em pulsos eltricos por segundo.
O contador Geiger-Mller um tipo de detector gasoso e tem sido muito empregado na procura de
minerais radioativos. Na Medicina Nuclear, aplica-se em mensurao de Taxa de Exposio e
rastreamento de contaminao (quando associado ao Pancake). Seu uso dirio. Recomenda-se duas
medidas ao dia, uma pela manh, antes de iniciar o trabalho, e outra no meio do dia, em pontos
predeterminados e de provvel contaminao. Ao final da jornada de trabalho ele deve ser utilizado para
monitorar os trabalhadores que manipularam direta ou indiretamente os radionucldeos. Esse
procedimento e evita exposio desnecessria radiao.

Sonda
Pancake

Contador Geiger Mller


Outro tipo de detector gasoso muito utilizado na Medicina Nuclear o
curimetro ou calibrador de dose. O curimetro um detector de radiao do
tipo Cmara de Ionizao Bsica capaz de mediar a atividade de vrios
radioistopos utilizados nas rotinas de exames. Possui um contador de poo,
onde introduzido o material radioativo, e o monitor ou display, onde se faz
os ajustes e se observa a quantificao da radiao. A medida da atividade
muito importante para que se saiba exatamente a dose administrada no
paciente. Por isso, o procedimento correto fazer a leitura da atividade
diretamente na seringa pouco antes da administrao.

Curimetro

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Detector Slido ou de Cintilao:


Cmaras de ionizao gasosa dos tipos descritos na seo anterior no so
Cristal
muito sensveis para detectar raios-X ou radiao Gama, devido baixa
probabilidade de interao dessa radiao ionizante com o gs. Na prtica, o que
se usa correntemente o Cristal de Iodeto de slido Ativado com Tlio (NaI [Tl]),
que um detector slido, mais eficiente para sistemas de imagem com fton
nico. Este cristal oticamente transparente e tem a capacidade parar a
radiao, suficiente para ser sensvel deteco das radiaes gama.
J foi visto previamente um importante denominador comum aos vrios
tipos de detectores, que a converso de energia ionizante em energia eltrica.
Sistemas de detectores de cintilao tem um processo interessante de converso.
Os Raios Gama incidem no cristal de iodeto de sdio e cedem energia aos eltrons de valncia, durante a
interao fotoeltrica e Compton. A energia cedida eleva os eltrons para a Banda de conduo da rede
cristalina. A diferena de energia entre a Banda de valncia e a Banda de conduo a da ordem de alguns
eltrons-volt. O eltron libera energia ao retornar ao estado de origem, isto , ao retornar da banda de
conduo para a banda de valncia, e so liberados ftons de luz. Esses ftons tem um espectro com o
pico do comprimento de onda de 4150 angstrons, ou aproximadamente 3 eV. A eficincia de converso de
energia do cristal de iodeto de sdio de 13%. A energia remanescente dissipada dentro do cristal na
forma de movimentao ou calor. O tempo de decaimento da cintilao ou a durao do tempo para que
ocorra o evento da cintilao de aproximadamente 1 s (10-6 segundo).
O Cristal de Iodeto de Sdio Ativado com Tlio tornou-se o detector de radiao preferido em
Medicina Nuclear por uma srie de razes. Os cristais so relativamente baratos e permitem uma grande
flexibilidade em tamanho e forma. O poder de parar a radiao muito bom para a faixa de energia
usada nas aplicaes clnicas dos emissores de fton nico, isto , de 70 a 365 keV. As impurezas de tlio
funcionam como centros de ativao ou centros de luminescncia que favorecem o caminho de volta da
banda de conduo para a banda de valncia dos tomos do cristal que requerem eltrons para manter sua
neutralidade eltrica. Basta uma pequena poro de impurezas de tlio (0,1 a 0,4 mol%) na rede cristalina
para tornar o efeito facilitador do processo de cintilao desejado mais eficiente. A eficincia de
converso de 13% relativamente alta, e os cristais so internamente transparentes luz dos ftons
produzidos, de tal forma que eles atingem os fotocatodos das fotomultiplicadoras. A desvantagem do
cristal do Iodeto de Sdio a sua fragilidade e a sua natureza altamente higroscpica, da a necessidade de
ser hermeticamente selado. Na maioria das aplicaes o cristal selado por um invlucro de alumnio,
exceto na face de contato com as fotomultiplicadoras, onde recoberto por uma janela de quartzo para
permitir que os ftons escapem e atinjam as fotomultiplicadoras.
O prximo passo no processo a interao dos ftons luminosos que chegam ao cristal com o
fotocatodo da vlvula fotomultiplicadora. Num sistema de deteco tpico, com cristal de iodeto de sdio,
o cristal opticamente acoplado ao fotocatodos por um guia de luz ou um tubo luminoso para assegurar a
eficincia da coleta de luz. Os ftons luminosos deslocam os eltrons dos fotocatodos e estes so
acelerados por series de eletrodos (Dinodos) no tubo da fotomultiplicadora. Com o aumento da acelerao
o nmero de eltrons aumentado, e estes so coletados no anodo ou coletor do tubo fotomultiplicador. O
fator de multiplicao da ordem de 3 a 6 por cada estgio de dinodo, ou de milhes de vezes aps passar
por todos os dinodos. O pulso resultante da vlvula fotomultiplicadora processado posteriormente. Este
processo pode tomar a forma de amplificao seguida de uma anlise de pulso para determinar a energia

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incidente no cristal (anlise de altura de pulso) ou para a localizao espacial do evento (anlise de
posio), no caso da cmara de cintilao.

O ponto chave para entender o processo de deteco da cintilao que a proporcionalidade


mantida em cada etapa, isto , o nmero de ftons liberados pelo cristal proporcional energia liberada
no cristal, proveniente da radiao incidente. O nmero de eltrons deslocados nos fotocatodos
proporcional ao nmero de ftons luminosos do cristal e corrente eltrica gerada pela vlvula
fotomultiplicadora. Assim a altura do pulso eltrico proveniente da fotomultiplicadora proporcional
energia da radiao absorvida pelo cristal. Isto permite que energias diferentes provenientes de
radionucldeos diferentes possam ser distinguidas entre si pela anlise da altura de pulso. Isto tambm
permite diferenciar os ftons primrios dos ftons que foram espalhados pelo efeito Compton antes de
serem detectados. Os ftons que sofreram difuso Compton tem menor energia que os ftons primrios,
consequentemente tem altura de pulso menor. O reconhecimento desses ftons crucial nas aplicaes
clnicas da deteco da cintilao, pois s os ftons primrios tem interesse na construo da imagem.

Funcionamento da Gama-Cmara

Imagem Digital

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Vista interna de uma cmara de cintilao


Radionucldeos diversos so usados para obter
imagem em Medicina Nuclear, pois emitem, de forma
contnua, um sinal raios gama, que detectado por
aparelhos especiais, denominados Gama - Cmaras que,
por sua vez, tm associados sistemas de computadores
que transformam a radiao gama emitida pelo doente
numa imagem, a cintilografia. Esta, depois de
trabalhada no computador e fotografada, interpretada
pelo mdico com a especialidade de Medicina Nuclear,
que elabora um relatrio sobre o exame efetuado. Este
relatrio dirigido ao seu mdico assistente, para ser
usado para o seu diagnstico e escolha de teraputica
adequada.

Outras Gama-Cmaras

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Colimadores
O colimador a primeira parte da gama-cmara potencialmente encontrvel pelo fton ao sair do
paciente. O objetivo do colimador definir o campo de viso geomtrico do cristal e a direo especfica
de entrada dos ftons para incidir no cristal. O colimador discrimina os ftons indesejados com base
apenas na direo. O colimador no distingue ftons primrios de difundidos ou mesmo de energias
diferentes. O analisador de altura da pulso que discrimina os ftons que chegam, isto , os primrios, os
Compton-difundidos ou outros no desejveis. O colimador uma pea constituda de septos de chumbo e
furos que permitem a passagem da radiao de um lado a outro de sua estrutura.
Septo de
Chumbo
Furo

Colimadores de Furos Paralelos: o mais utilizado na prtica clnica diria. Consiste


tipicamente em uma folha de chumbo com milhares de canais ou furos paralelos distribudos
uniformemente. Sua caracterstica manter o tamanho real do objeto projetado no cristal.
O que determina a energia
Quanto energia eles podem ser:
suportada
pelos colimadores a
Baixa Energia (energias de 140 keV - 99mTc)
espessura de seus septos. Quanto
maior a espessura do septo maior a
capacidade que ele tem de barrar os
Mdia Energia (energias at 400 keV - 67Ga)
ftons gama. Por isso, no se pode
utilizar o Colimador de Baixa
Energia
empregando-se
o
Alta Energia (energias at 600 keV - 131I)
Radionucldeo 131I, pois seus ftons
teriam energia suficiente para
atravessar estes septos.
Quanto resoluo eles podem ser:

Baixa Resoluo
Alta Resoluo
Alta Resoluo

O que determina sua resoluo a


profundidade dos furos. Quanto mais
profundo o furo mais Resoluo Espacial
ele confere imagem. O ideal que todos os
exames sejam feitos em colimadores de alta
resoluo. Em alguns so indispensveis; em
outros, nem tanto.

Baixa Resoluo

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Colimadores de Furos Convergentes e Divergentes: So colimadores que modificam a o


tamanho da projeo do objeto no cristal detector. O Colimador de Furos Convergentes magnifica a
imagem do objeto estudado, enquanto que o Colimador de Furos Divergentes minifica a imagem.
Convergente

Divergente

Magnifica a
Imagem

Minifica a
Imagem

Colimadore de Furo nico PINHOLE: Este colimador tem sido utilizado para examinar
pequenas estruturas anatmicas, como na cintilografia da tireide, paratireide, necrose de cabea de
fmur ou ainda das vias lacrimais. Sua caracterstica a magnificao da imagem se a distncia da
abertura ao objeto for menor que a distncia do detector abertura.

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Aquisio das Imagens Cintilogrficas


As imagens cintilogrficas podem ser:
Planares ou SPECT
Estticas ou Dinmicas
Spot (localizada) ou Whole Body (Corpo Inteiro)
Sincronizadas

Imagens Planares
So imagens reconstrudas em um nico plano, possuindo apenas duas
dimenses, altura e largura. o tipo mais comum de imagem diagnstica. Um
bom exemplo de imagem planar e a radiografia. Assim como na Radiologia
Convencional, a Medicina Nuclear tambm produz imagens planares. Para isso,
a gama-cmara adquire a imagem em apenas um plano ou angulao nica.

Imagens SPECT
SPECT significa Tomografia Computadorizada por Emisso de Ftons
Simples. Como se trata de uma tomografia, o aparelho, Durante a aquisio das
imagens, colheu imagens em diferentes ngulos. Essas imagens possuem grande
quantidade de informaes, pois so adquiridas em vrios planos diferentes. Como
resultado, tem-se a soma de todas essas aquisies em uma nica imagem em trs
dimenses. Em outras palavras, uma tcnica que gera imagens em planos dentro de
um volume radioativo a partir de projees desses volumes obtidas em diferentes
ngulos. Quando a imagem 3D formada, podem-se traar os trs cortes tomogrficos:
Transversal, Sagital e Coronal.
Exame sseo
(A) Sagital e (B) Axial

3D

Transversal

Sagital

Coronal

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Exame Cerebral

Imagens Estticas
As contagens so acumuladas em uma nica imagem
planar at que seja atingido um determinado intervalo de
tempo ou nvel de contagens. Cada contagem deve ser
entendida como um fton de radiao gama que emergiu do
paciente chegou at a gama cmara e foi transformado em
sinal digital.

Imagens Dinmicas
Essa tcnica empregada quando o fenmeno a
ser estudado varivel no tempo. Nela vrias imagens
seqenciais so adquiridas, das quais cada imagem
composta de contagens acumuladas em um perodo prfixado de tempo.
A limitao desta
tcnica a baixa
estatstica
de
contagens
por
imagem. Quando
DTPA
todas as imagens
so adquiridas, pode-se produzir um vdeo. Normalmente se
utiliza essa tcnica em exames renais dinmicos (DTPA), Refluxo
Gastroesofgico (RGE), Fluxo Sanguineo sseo, dentre outros.

Imagens SPOT (Localizadas)


So imagens adquiridas de um nico segmento anatmico.

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Imagens Whole Body


Esta tcnica permite a varredura de corpo todo. Atua como imagem piloto para vrios exames.
Cintilografia ssea

Glio

Sincronizada (Gated)
a aquisio de dados de imagem sincronizada com algum sinal fisiolgico, como, por exemplo, o
eletrocardiograma. Permite que a imagem seja reconstruda com os movimentos fisiolgicos do paciente.

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PET Tomografia por Emisso de Psitrons


A Tomografia por Emisso de Psitrons (PET) assemelha-se Tomografia Computadorizada por
Emisso de Ftons Simples (SPECT) no que diz respeito aos procedimentos de preparo do paciente,
administrao do radiofrmaco e pelo fato de utilizar fontes radioativas. Porm existem grandes diferenas
no tipo de radiao, no mecanismo de deteco e no processamento. Na
PET, em primeiro lugar, deve-se injetar um radionucldeo que seja
emissor de Psitron. O 18F (meia-vida de 110 minutos) hoje o
radionucldeo mais utilizado na prtica clnica. Esse material
produzido em um cclotron e, pelo fato de ter meia-vida curta, deve ser
levado rapidamente ao hospital ou clnica onde ser realizado o exame
PET.
O flor-18 produzido a partir do bombardeio do oxignio-18
com prtons. A incorporao do flor-18 molcula de desoxiglicose d
origem ao radiofrmaco Fluordesoxiglicose-18F (FDG). Essa molcula
tem sido amplamente empregada dentro da oncologia, entre outras aplicaes, no rastreamento de tumores
pelo corpo. As clulas necessitam de acar para gerar energia imediata. Porm algumas clulas geram
mais energia que outras e, para isto, consomem maior quantidade de acar. Exemplos disso esto as
clulas cardacas, as clulas cerebrais e as clulas tumorais. O FDG utilizado como anlogo da glicose,
isto , ele imita esse acar dentro do
organismo. Pois o tumor obtm
energia do metabolismo da glicose, e
ento a captao de Fluordesoxiglicose
torna-se um marcador do metabolismo
e da viabilidade do tumor. A
distribuio do FDG indica a presena
ou ausncia, conforme o caso, de
tumores, malignos ou benignos, no
corpo do paciente. Isso se deve ao
acmulo do radiofrmaco em regies
de alto consumo de glicose, decorrente
do alto ndice metablico daquele tecido.
Essa modalidade diagnstica indicada para: Planejamento do
tratamento (Cirurgia, Radioterapia Quimioterapia); revelao das melhores regies para bipsias;
Investigao do tamanho, posio e distribuio de tumores; Diferenciao de tumor Maligno do Benigno;
Controle de tratamentos.
PET um tipo de tomografia possvel apenas por que
ocorre a aniquilao dos psitrons com subseqente emisso de
radiao gama. Quando psitrons se aniquilam por combinao
com eltrons negativos, do origem a dois ftons de 511 keV na
mesma direo, porm com sentidos opostos (180). Em
contraste com a imagem SPECT, que detecta eventos
individualizados, a imagem PET requer dois detectores dispostos

32

em lados opostos do objeto para poder detectar os pares de ftons produzidos na aniquilao.
A deteco da radiao feita pelo sistema DETECTOR DE COINCIDNCIA. Basicamente
composto por um anel com mltiplos detectores colocados em arco de 360 para circundar o campo de
viso do objeto ou rgo estudado. Esse circuito especial na tomografia PET permite a deteco dos dois
ftons provenientes de uma nica aniquilao. A janela de coincidncia da ordem de 10 nanossegundos
(10-9). Quando eventos so registrados em pares de detectores num intervalo de 10 nanossegundos, eles
so aceitos como eventos verdadeiros. Quando um evento no pareado dentro do tempo estipulado ele
descartado. Isto prov uma colimao eletrnica para definir planos tomogrficos de imagem. Por no
terem elementos de colimao fsica, as tomografias PET tem maior sensibilidade.
Os cristais aqui utilizados, feitos de Germanato
de Bismuto, so duas vezes mais densos que os cristais
de Iodeto de Sdio Ativados com Tlio. Esse material
permite ao cristal detector barrar a passagem dos raios
gama de 511 keV produzidos na aniquilao do psitron,
pois s assim podem ser transformados em imagem.
Atualmente os aparelhos PET podem ser
associados
aos
equipamentos
de
Tomografia
Computadorizada (CT) ou aos de Ressonncia
Magntica
(RM).
Isso
permite que as imagens da
Medicina Nuclear, que so
fisiolgicas, sejam fundidas
s imagens anatmicas de
CT e RM.

Comparaes entre PET e SPECT


As vantagens de PET so sensibilidade e resoluo superiores. A desvantagem o custo
consideravelmente maior que o sistema SPECT, alm de requerer a presena de um Cclotron para poder
realizar todas as aplicaes.
A SPECT tem vantagens significativas em relao aos custos, ao tamanho menor e facilidade de
instalao em hospitais. Tem a vantagem singular de ser aplicvel na grande maioria dos procedimentos
realizados em Medicina Nuclear, incluindo as imagens de perfuso miocrdica, com emprego de Tlio201 ou de Tecncio-99m, e imagens oncolgicas usando citrato de glio-67. As imagens SPECT ainda
abrangem radionucldeos como o Iodo-131 e ndio-111.

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Profissionais e Procedimentos em Medicina Nuclear


Estudos Clnicos
In vivo: Obteno de dados realizada diretamente do paciente.
Exemplo: Mapeamento heptico com colide de enxofre marcado com 99Tcm.
In vitro: Composto administrado ao paciente, e amostra de sangue ou da excreo so
coletados para anlise posterior.
Exemplo: Estudos da absoro da vitamina B12
Equipe e suas atribuies: Mdico especialista (mdico nuclear), Radiofarmacutico, Fsico-Mdico,
Enfermeiro, Tcnico em medicina nuclear e Tcnico em enfermagem.
Tcnico em medicina nuclear
Atribuies:
1. Preparar o paciente no aparelho, posicionando-o nas incidncias desejadas,
2. Realizar os exames, sob orientao do mdico especialista,
3. Proceder a operao, manuteno e limpeza de todos os equipamentos utilizados no exame,
4. Calibrar os aparelhos antes da realizao do primeiro exame do dia.
Enfermeiro e Tcnico em enfermagem
Atribuies:
1. Encaminhar o paciente a sala de exames,
2. Administrar a dose recomendada e orientar o paciente quanto aos procedimentos do exame,
3. Controlar a liberao dos pacientes internados e ambulatoriais,
4. Marcar os exames preliminares de medicina nuclear, coletar o sangue para dosagem hormonal,
controlar a medicao prescrita, a internao e a alta,
5. Atender, de imediato, as eventuais intercorrncias clnicas.
Radiofarmacutico
Atribuies:
1. Receber, registrar e armazenar, em local apropriado, o material adquirido para o servio,
2. Eluir os geradores de tecncio, marcar os kits de radiofrmacos e fracionar as respectivas doses,
3. Controlar as qualidades dos kits e dos radionucldeos,
4. Controlar os rejeitos radioativos gerados no servio.
Fsico-Mdico
Atribuies
1. Fazer o levantamento radiomtrico de todos os setores de servio,
2. Fazer o controle dirio da qualidade de imagem,
3. Gerenciar os rejeitos radioativos,
4. Acompanhar mensalmente as doses individuais recebidas pelos trabalhadores,
5. Treinar e reciclar periodicamente, em proteo radiolgica, todo o pessoal do servio,
6. Implantar novas tcnicas e testes regulares dos aparelhos.

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Mdico Especialista em Medicina Nuclear


Atribuies
1. Prestar atendimento clnico ao paciente,
2. Decidir pelo exame, elucidao do diagnstico e eficcia do tratamento,
3. Prescrever o radiofrmaco e determinar a rotina,
4. Avaliar a imagem obtida,
5. Acompanhamento na realizao do exame.
6. Operacionalidade de um Servio de Medicina Nuclear

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Cintilografia Clnica
o Cintilografia de Perfuso Miocrdica:
A cintilografia de perfuso miocrdica repouso/estresse tornou-se um dos procedimentos mais
realizados nas clnicas de Medicina Nuclear. Este exame permite a identificao de reas isqumicas,
infartos, visualizao da motilidade das paredes e medio da frao de ejeo do ventrculo esquerdo,
tendo como suas principais indicaes a investigao, acompanhamento e avaliao de resposta
teraputica em doena isqumica do corao, principalmente naqueles casos em que o teste ergomtrico
foi inconclusivo ou inefetivo. Com a cintilografia possvel avaliar a reserva coronariana mesmo naqueles
pacientes incapazes de realizar esforo fsico, onde o stress fsico substitudo pelo stress farmacolgico
sem que exista prejuzo em termos diagnsticos.
Permite avaliar:
Presena e gravidade da leso isqumica
Localizao (territrio coronariano)
Extenso (nmero de territrios vasculares comprometidos)
O exame realizado em duas fases: Repouso e Estresse, geralmente em dias diferentes. Pode-se
iniciar o exame por qualquer uma das fases. A dose radioativa deve ser equiparvel entre as fases.
Preparo: Confirmar tipo de stress:
a) fsico (ergomtrico)
b) farmacolgico (dipiridamol ou dobutamina);
Retirar qualquer o objeto que possa ser um artefato do trax do paciente.
Stress e Repouso: jejum de 2 horas, aps pequena refeio (po, bolacha, leite ou suco).
Administrao: Endovenosa
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 99mTc + MIBI = de 20 a 30 mCi para cada fase do exame
(Stress/repouso) em Protocolo de 2 dias.
REPOUSO: o paciente recebe a injeo do radiofrmaco e deve, ento, aguardar para entrar na sala
de exames e realizar as imagens.
ESTRESSE FSICO: o paciente caminha na esteira ou recebe uma medicao, conforme orientao
mdica, e aps recebe a injeo do radiofrmaco; necessrio aguardar alguns minutos antes de
entrar na sala de exames e realizar as imagens para que o radiofrmaco chegue ao corao.
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Gama-Cmara de detector duplo em formato L
Incio: Repouso - 45 min a 1 h aps injeo do traador e Estresse - 30 a 45 min aps injeo
do traador.
Para estudos sincronizados com Gated, colocar 3 derivaes do ECG.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, braos elevados.

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Projees: SPECT (Equipamento de 1 detector) : inicia em OAD 45 e roda 180 at OPE 45.
Aquisio: SPECT: 64 steps de 20 segundos.
Eventos seqenciais do exame:
O radiotraador deve chegar at o miocrdio;
Deve haver clulas miocrdicas metabolicamente ativas, viveis, para permitir a entrada
do radiotraador (radiofrmaco).

Exame Normal

Infarto do Miocrdio

o Cintilografia ssea
A cintilografia ssea identifica precocemente pequenas alteraes no metabolismo sseo, e est
indicada na pesquisa de metstases e de tumores sseos primrios, na avaliao de prteses de quadril e
joelho, nas necroses asspticas, nas leses em atletas (fraturas de estresse), fraturas de difcil visualizao
aos raios-x como as de costela, de pequenos ossos das mos, na distrofia simptico-reflexa, nas
osteomielites/celulites, doenas mono e poliarticulares, nas doenas sseas metablicas, na investigao
de dor, na avaliao de enxertos sseos, na avaliao de pseudoartroses e de artrodeses. Em alguns casos,
realiza-se, aps a injeo na veia, imagens em 3 fases: fluxo, equilbrio e tardia, conforme a indicao do
exame. Pode ser realizada de corpo inteiro ou de uma regio especfica.
Preparo: Beber 4-6 copos de gua aps a injeo; retirar artefatos, como relgio, moedas, calados,
carteira, cinto ou qualquer outro objeto de considervel densidade.
Administrao: Endovenosa
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 15 a 30 mCi (740 a 1.110 MBq) de 99mTc + MDP ou HDP
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: 2 a 3 horas aps administrao por via endovenosa.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projees: Anterior e posterior de corpo inteiro ou SPOT (localizada);
SPECT - se necessrio: 360 graus (ou 180 posterior no caso de coluna),

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Aquisio: Esvaziar bexiga imediatamente antes do estudo.

Uma particularidade deste exame o


torna muito importante para a
oncologia, pois permite avaliar o
esqueleto inteiro procura de
alteraes do metabolismo sseo. o
principal estudo para investigao de
metstases sseas, sendo suas
alteraes
detectadas
com
precocidade de at seis meses,
quando comparados aos exames
radiolgicos.
Metstases sseas CA de Mama:
Estgio avanado de disseminao de
metstases no arcabouo sseo.
Presena de leses caractersticas

Paciente jovem: Estudo sseo Normal


Hipercaptaes fisiolgicas das regies
epifisrias

Fluxo Sanguneo sseo


Alm da vantagem de rastrear todo o esqueleto, a fase de fluxo e "pool" sanguneos avaliam
hiperemia e auxiliam no diagnstico e acompanhamento de patologias inflamatrias e traumticas. O
fluxo sanguneo permite a diferenciao entre um processo inflamatrio/infeccioso agudo do crnico.
Indicao: Dor localizada, fratura por estresse, osteomielite, inchao...
O exame composto de: Fluxo sanguneo, equilbrio venoso (pool sanguneo) e tardia.
Tcnica de Aquisio

Colimador: LEHR ou LEAP


Incio: imediato aps administrao por via endovenosa em bolo.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, posicionar rea de interesse.
Projees: Mdico dever definir
Aquisio: (Fluxo) 1 imagem a cada 1 seg durante 1 minuto e imagem de equilbrio (Pool)
com 180 segundos adquirida aps 3 minutos.

Processo Inflamatrio agudo

Fluxo
Sanguneo

Fluxo
Sanguneo

Equilbrio
venoso

Equilbrio
venoso

Tardias 3
horas aps

Tardias 3
horas aps

Processo Inflamatrio crnico

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SPECT

Single
Photon
Emission
Computed
Tomography

O SPECT permite
ao mdico angariar
mais informaes a
partir dos cortes
tomogrficos

Terapia da Dor ssea


Utilizada para pacientes com metstases sseas disseminadas e dor que no
responde a tratamento medicamentoso. Pode ser utilizado SAMRIO-153 ou
ESTRNCIO-89.
Os radionucldeos so absorvidos pelas leses sseas e, por serem Betaemissores, queimam as terminaes nervosas que o tumor detm.
Diminui a imunidade do paciente;
Dose: 1 mCi/Kg
Infiltraes inadmissveis
Fase Terminal

Perfuso
o Cintilografia Pulmonar
A cintilografia de perfuso/inalao tem como sua principal indicao o
diagnstico de Trombo Embolia Pulmonar (TEP) sendo til tambm na avaliao
pr-operatria de pneumectomias e na quantificao de shunts, alm de disfunes
bronco-alveolares como a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Avalia a
aerao dos pulmes e sua perfuso. As imagens so realizadas aps a injeo
intravenosa (no caso da cintilografia perfusional) ou inalao do material (no
caso da cintilografia inalatria).

Em adultos, realizado em duas fases: Inalao e Perfuso


Aparelho
utilizado na
Inalao ou
Ventilao

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Inalao
Fase da Inalao: Realizado necessariamente antes da Perfuso
Preparo: Tomar 1 copo de gua antes da inalao.
Administrao: Inalao (feito com difusor de gases, como na nebulizao durante 5 a 10 minutos)
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 40 a 75 mCi de 99mTc-DTPA ou Fitato diludo em gua destilada
ou Cloreto de Sdio (apenas 5 a 10% chega at os pulmes).
Tcnica de Aquisio

Colimador: LEHR
Incio: aps 5 a 10 min de inalao. Pode ser feito bochecho com gua para remover
atividade residual da boca.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, braos elevados.
Projees: Anterior, posterior, laterais, OPD e OPE (ocasionalmente incluir OAE, OAD,
caso mdico nuclear solicite).
Aquisio: Imagens com 300 mil contagens.

Fase da Perfuso: Realizado geralmente depois da Inalao

Preparo: No h.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 15 mCi de 99mTc-MAA, com cerca de 500 mil partculas (ateno
ao n de partculas por frasco). Em crianas devem reduzir para 100 mil partculas. Agitar frasco e a
seringa imediatamente antes de injetar. O paciente deve ser injetado deitado e respirando profundamente
por 2-3 vezes.
Tcnica de Aquisio

Colimador: LEHR
Incio: aps 3 minutos da administrao por via endovenosa.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, braos elevados.
Projees: Anterior, posterior, laterais, OPD e OPE (ocasionalmente incluir OAE, OAD,
caso mdico nuclear solicite).
O SPECT de 360 pode ser solicitado nesta fase.
Aquisio: Imagens com 750 mil contagens.

Observao: Quando a dose radioativa da perfuso (que 3


vezes maior que a dose da inalao) administrada no paciente,
a imagem de inalao, a qual antecedeu a perfuso, substituda
por esta, sem que haja perdas de qualidade na imagem.

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Anatomia Segmentar do Pulmo

Exame Normal

Trombo Embolia Pulmonar

o Cintilografia de Refluxo Gastroesofgico


O refluxo de material cido do estmago para o esfago no significa necessariamente doena. Ele
comum e ocorre diversas vezes ao dia em todas as pessoas, mas por curtos perodos de tempo, esse cido
eliminado do esfago rapidamente. A mucosa do esfago pouco resistente ao cido, mas tem a
capacidade de suportar esse refluxo normal.
Em alguns casos, a mucosa do esfago pode ter sua resistncia diminuda ou o cido refluir mais
vezes ou por mais tempo que a mucosa esofgica pode resistir. O cido pode ainda refluir at a garganta,
ou causar sintomas pela simples irritao do esfago. Nessas situaes, o refluxo deixa de ser considerado
normal e trata-se de Doena do Refluxo Gastresofgico (DRGE).
A cintilografia de RGE consiste na observao do refluxo na rea esofagiana, aps a ingesto de
uma soluo marcada com tecncio (substncia radioativa). Hoje em dia, pela sua boa tolerncia, a
cintilografia tem sido muito recomendada em crianas. Esse exame considerado mais sensvel que os
mtodos radiolgicos, sendo tambm mais fisiolgico e apresentando uma menor dose de radiao para o
paciente
O radiofrmaco utilizado o Estanho coloidal (SN) marcado com 99mTc administrado por via oral.
realizado como procedimento de rotina a imagem tardia dos campos pulmonares (3 a 5 horas aps a
ingesto do radiofrmaco), para a pesquisa de aspirao pulmonar. Esta fase poder ser dispensada a
critrio do mdico solicitante.
Preparo: jejum de 4 horas (lactente - suspender a ltima mamadeira). Lactente: mamar um pouco, depois
colocar o traador na boca atravs de uma seringa e em seguida voltar a mamar. Crianas: Trazer 2
mamadeiras: 1 com leite da forma que a criana toma habitualmente em casa (de preferncia no
engrossado) e 1 vazia. Adultos ou crianas maiores: trazer 1 copo de suco de laranja.

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Radiofrmaco e dose usual (adulto): 0,5 a 1 mCi (18,5 a 37 MBq) de 99mTc- Estanho coloidal ou Fitato
misturado em 30 ml de leite ou suco (criana: a seguir mamar leite no marcado at a saciedade, arrotar;
adulto: a seguir tomar 1 copo de suco de laranja no marcado).
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: imediato aps ingesto via oral e eructao.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projees: Posterior de trax e poro superior do abdmen.
Aquisio: Em adultos e crianas maiores fazer o estudo em 2 fases. Primeira Fase: Iniciar
com trnsito esofgico; Segunda Fase: Pesquisa de Refluxo, com imagens de 5-10
segundos por 30 minutos.

Trnsito Esofgico

Refluxo Gastroesofgico

Importante: Observar a frequncia, durao e intensidade dos refluxos

o Cintilografia da Tireide
A cintilografia de tireide continua sendo importante ferramenta diagnstica. Entre suas indicaes
destaca-se a avaliao ps tireoidectomia, a caracterizao de ndulos quanto ao grau de captao de Iodo,
deteco de ndulos autnomos, confirmao de tireoidite, tireide ectpica, agenesia e hemiagenesia.
Valores de captao do iodo-131 so teis no diagnstico e tratamento de patologias da tireide. A
pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 o mtodo de escolha para rastrear metstases de cncer de
tireide e para avaliar restos tireoidianos.
Preparo: Evitar substncias que contenham iodo ou interfiram na funo tireoidiana (alimentao,
medicao, cosmticos, estudos contrastados).

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Captao
Inicia-se o exame administrando uma pequena dose de iodo radioativo via oral no paciente. Aps
isso realiza-se monitorao (Captao) de 2 e 24 horas para que seja investigada a taxa metablica da
tireide, isto , a quantidade de iodo que a tireide absorveu em perodos diferentes.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): a 50 Ci - 0,37 MBq de Iodo-131 via oral.
Tcnica de Aquisio

Probe (Captador ou Espectrmetro) ajustado para 364 keV.


Incio: 2 e 24 horas aps ingesto oral (de acordo com pedido mdico);
Posicionamento: sentada (no captador); No caso de bcio mergulhante contar regio
cervical / trax e padro afastando 2 x a distncia padro;
Projees: Anterior com sonda (captador) na distncia padro, perpendicular a regio
cervical e, para avaliar a radiao de fundo, na coxa ou brao;
Aquisio: 1 minuto; comparar com padro adquirido nas mesmas condies. Calculo: %
captao = cervical - coxa / padro x (correo de decaimento). Alguns equipamentos
mostram o valor final na tela.

Cintilografia da Tireide
Aps a captao de 24 horas, deve-se realizar a Cintilografia da tireide, isto , adquirir as imagens
da funo tireoidiana.
Preparo: no h
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 5 a 10 mCi (185 a 370 MBq) de pertecnetato.
Tcnica de Aquisio
Primeira fase: Colimador Pinhole e janela de 364 keV.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, pescoo em extenso, distncia fixa de 6 cm
entre colimador e regio cervical.
Projeo anterior e com aquisio de 10
minutos.
Administra-se o Pertecnetato e troca-se a janela

Segunda fase: Colimador Pinhole e janela de


140 keV.
Incio: 10-20 minutos aps administrao por
via endovenosa.
Posicionamento: a mesma da fase 1
Projees: Anterior, OAD e OAE.
Aquisio: 100 mil contagens por imagem
(mais ou menos 3 minutos). Pode beber gua p/
lavar o esfago.

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Ndulos Concordantes Positivos

Ndulo Quente na imagem do iodo e tecncio;


Alta probabilidade de benignidade;
Indicado a Iodoterapia (doses at 30 mCi)

Ndulos Discordantes

Ndulo Quente na imagem do tecncio e Frio na


imagem do iodo;
Alta probabilidade de malignidade;
Indicado a Cirurgia e, em caso de remanescncia, a
Iodoterapia (doses at 200 mCi).

131

I - Anterior

99m

Tc - Anterior

o Cintilografia das Glndulas Salivares


Avalia a funo das glndulas salivares. Utilizado principalmente em pacientes com "boca seca".
Permite o estudo em tempo real da dinmica das glndulas salivares, sendo possvel a avaliao dos
estgios da sndrome de Sjgren. O exame pode ser realizado em protocolo dinmico (imagens
sequnciais) ou por imagens estticas.
Preparo: Jejum de 2 horas (inclusive chicletes e balas). Trazer 1 limo.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 25 a 30 mCi de 99mTc-pertecnetato
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: imediato aps administrao por via venosa.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal

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Projees: Anterior da cabea.


Aquisio: Fluxo com dinmica de 25 com 75 imagens dinmicas de 20 segundos. Aos
20 de exame administrar 3 mL de limo sublingual (sem movimentar a cabea do paciente
ou interromper a aquisio) e pedir para o mesmo engolir.
Durao do Exame: aproximadamente 30 minutos.

o Cintilografia Renal Esttica - DMSA


A cintilografia renal esttica com DMSA permite avaliao da funo renal de cada rim. Est
indicada nas patologias infecciosas agudas dos rins, na deteco de cicatrizes, nas ectopias renais, nos
traumas e tumores. Avalia a funo renal tubular, sendo possvel quantificar a funo renal em termos
relativos e absolutos, permitindo acompanhamento evolutivo. Excelente para o diagnstico de pielonefrite.

Preparo: No h.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 5 mCi (185 MBq) de 99mTc-DMSA.

RIM
URETER

BEXIGA
URETRA

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Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: 3 horas aps administrao por via venosa. No caso de reteno pilica: importante
deve ser a realizao da imagem posterior de 24 horas.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projees: Anterior/ Posterior, OAD/OPE, OAE e OPD.
Aquisio: Imagens com 3 min ou 500 mil contagens.
Exame Normal

Cicatrizes Renais

o Cintilografia Renal Dinmico - DTPA


Avalia os rins, ureteres e bexiga, fornecendo informaes sobre o fluxo sanguneo renal, funo
glomerular e excretora. Permite a anlise da funo renal diferencial, obstruo das vias urinrias,
hipertenso renovascular, insuficincia renal e avaliao de transplante renal.
Preparo: Ingerir bastante lquido e esvaziar a bexiga antes de iniciar o exame.
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 10 mCi (370 MBq) de 99mTc+DTPA.
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: imediato aps administrao por via venosa em bolo.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal.
Projeo posterior de abdmen com centro do detector 7,5 cm abaixo do xifide (projeo
anterior em transplantados - conferir cicatriz cirrgica).
Aquisio: Esvaziar a bexiga antes da injeo. Conta seringa cheia, injeta, adquire fase de
fluxo com 1 imagem a cada 2seg por 1 minuto e sequncia dinmica com 1 imagem por

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minuto por 30 minutos. Em seguida adquire uma imagem esttica Pr- Mico de 3min,
paciente urina e adquire uma Ps- Mico. Conta seringa vazia. Ao final do estudo pode ser
adquirida imagem cervical anterior com 100 mil contagens para avaliar presena de
tecncio livre.

o Cintilografia de Perfuso Cerebral (SPECT)


A cintilografia de perfuso cerebral realizada com ECD marcado com Tecncio 99m. Este um
radiotraador que se distribui no crtex cerebral proporcionalmente ao fluxo sanguneo e atravessa
livremente a barreira hemato-enceflica (BHE). Por isso ela til nas mais diversas patologias
neurolgicas e psiquitricas. As principais indicaes so os acidentes vasculares enceflicos e demncias:
Parkinson, Alzheimer, multi-infartos, hidrocefalias etc. Na epilepsia, capaz de localizar o foco
epileptognico, atravs de estudo basal e ictal. A cintilografia de perfuso utilizada tambm para
avaliao da eficcia de tratamentos na perfuso de uma regio cerebral. Embora em decrescente uso, a
cintilografia cerebral convencional permite deteco de leses que determinam permeabilidade de BHE,
sendo til em hematomas e tumores.
Preparo: Jejum de cafena por 12 horas; retirar brincos, aparelhos auditivos ou ainda qualquer tipo de
presilha de cabelo.
Administrao: Endovenosa
Radiofrmaco e dose usual (adulto): 25-30 mCi (740 a 1.110 MBq) de 99mTc + ECD. O paciente deve
estar com veia pega e em ambiente tranqilo por cerca de 30 minutos antes da injeo.
Tcnica de Aquisio
Colimador: LEHR
Incio: 30 a 60 minutos aps administrao por via endovenosa.
Posicionamento: decbito dorsal horizontal, cabea deve ser fixada com faixa, determinar
posio que permita menor raio na rbita do SPECT.

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Projees: SPECT 360.


Aquisio: SPECT matriz 128 com 60 steps (de acordo com protocolo do aparelho).

Antes da administrao do
radiofrmaco, o paciente deve
relaxar em uma sala escura e
silenciosa por cerca de 30
minutos. Isto faz com que as
regies cerebrais responsveis
por esses sentidos no estejam
to aguados no momento da
absoro dos radiofrmaco, o
que
ocasionaria
uma
hipercaptao nessas regies
desnecessariamente, ou seja, um
artefato.

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Outras Consideraes Sobre Aplicaes Clnicas


Observaes sobre aplicaes clnicas:
A- O Iodo-131 aplicado tanto para fins diagnsticos como teraputicos, porm o mais indicado para
diagnsticos seja o Iodo-123 que alm de sem emissor gama puro, tem meia vida de apenas 13 horas. J o
Iodo-131 emissor gama e beta, sendo que a maior parte dos beta emitidos tm energia de 364 KeV;
B- O Glio-67 liga-se s molculas transportadoras do Ferro (Fe) tais como a desferrioxamina, a
lactoferrina e molculas bacterianas transportadoras de ferro (siderforas). Neste caso, as bactrias
siderforas liberadas por organismos patognicos nos abscessos purulentos constituem no fator mais
importante para o acmulo de Ga67 nos abscessos comuns em pacientes com Aids;
C- O Tlio-201 injetado na forma de cloreto de tlio e comporta-se como o potssio, de forma
proporcional ao fluxo sangneo. Na realizao do exame, o tlio injetado quando o paciente est no
pico de um exerccio fsico, isto , com aumento do trabalho cardaco, e tambm em repouso. O paciente
geralmente realiza o exerccio em uma esteira ergomtrica. As imagens so comparadas e analisadas.
Imagens da distribuio do radioistopo no miocrdio fornecero informaes sobre a existncia ou no
de anormalidades devidas isquemia ou enfarte;
D- O 18F-FDG til no diagnstico de tumores cerebrais. Isto porque os tumores apresentam alto nvel de
metabolismo glicoltico, enquanto o tecido cerebral necrosado ou normal apresenta nveis baixos,
permitindo esta comparao nos exames.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Apostila adaptada a partir das seguintes obras:
THRALL, J. H.; ZIESSMAN, H. A. Medicina Nuclear. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
CASTRO JNIOR, A; DIMENSTEIN, R. Guia Prtico em Medicina Nuclear. So Paulo: Senac, 2002.
NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem. Vol 4. So Paulo: Difuso, 2006.
REIS, J. V. O. Tcnicas usadas para avaliar a exposio interna de pacientes devido a incorporao de Molibdnio como
impureza em eluatos de Tecncio em Medicina Nuclear. Braslia, 2012.