Sade

Sade

Partonormaloucesrea?
OBrasilopasdomundoquemaisrealizacesarianas.Entendaasnovasmedidasdogovernoparareverteroquadroeporqueo
partonormalmaisindicado
porPalomaRodriguespublicado26/01/201505:09,ltimamodificao27/01/201506:59
MateusPereira/SECOM

AAgnciaNacionaldeSadedivulgounaltimasemanaasnovasregrasparaa
realizaodepartosnoBrasil.OobjetivodaANSedoMinistriodaSade
estimulararealizaodospartosnormais.SegundoOrganizaoMundialda
Sade,oBrasilopasondemaisserealizamcesreasnomundo.Astaxas
chegama84%nosistemaprivadoea40%noSUSorecomendadopelaOMS
15%.Asnovasregrasgeraramopiniesdivergentesentreespecialistas.
Entendamelhorasrecomendaeseseusobjetivos:
Oqueogovernoquercomasnovasmedidas?
ReduziroaltonmerodecesriasnoBrasil,hojeoPasondemaisserealizam
cesarianasemtodoomundo.SegundodadosdoMinistriodaSade,narede
privada84%dospartossocesarianas.NoSUS,ondicechegaa40%.AOMS
recomenda15%.

Brasilrecordistaemcesarianasnomundo

EcomoanovaresoluodaANSpodeajudarissonaprtica?
Oprincipalobjetivodogovernoreduzironmerodecesrias.Paraisso,aprincipalmedidareforaraimportnciadospartogramas,documentosque
detalhamcomofoioparto.Apartirdelepossvelsaberquaiseventuaiscomplicaesjustificariam(ouno)asdecisestomadaspelaequipemdicae
obsttrica,eseascesarianasefetuadasseriamdefatonecessrias.HojeopartogramaobrigatrionoSUS,masnotratadocomorigornecessriopelos
planosdesade.Apartirdeagora,asoperadorasdosplanosdesadespoderorealizaropagamentodosprocedimentosmedianteaapresentaodo
partograma.Comafiscalizaoeofortalecimentodesuaobrigatoriedade,osprofissionaisdesadeterosemprequeesperaragestanteentraremtrabalho
departo,desestimulandoosnascimentosagendadosoquenorecomendvelpelaOMS.
Haveraindaadivulgaodopercentualdecesarianasporhospital,pormdicoeporoperadora.OdescumprimentodaregraacarretaremmultadeR$25
milreaisparaaoperadoradoconvnio.EstamedidadeixarmaisexplcitooexcessodeintervenesnoBrasil,edarmaiselementossgestantesque
desejemumpartonormalpeloplanodesade.
Masopartogramaresolvertudo?
ParaaobstetraCludiadeAzevedo,daEscoladeArtes,CinciaseHumanidadesdaUSP,outrasmudanassonecessriasparasegarantirareduodo
nmerodecesreasnoBrasil.Semumpreenchimentocorreto,porexemplo,odocumentonoajudaareduzironmerodeintervenesdesnecessrias.O
partogramapodeserburladoepreenchidoretroativamente,nopsparto.Ouseja,senohouverumaregulaoouauditoriasria,odocumentosetorna
apenasmaisumdocumentoburocrticodopronturiodapaciente",argumenta.Amedidadogovernocolocaemdebateomodusoperandidosplanosde
sadeeabrecaminhoparaumamelhorfiscalizaoeaconsequentereduodonmerodecirurgias.
Oquemaisserfeito?
SegundoaANSeoMinistriodaSade,outrasmedidasviroapsumaconsultasociedadecivilparaangariarmaissugestesdecomoreduzironmero
decirurgiasnoBrasil.
Qualoproblemadesefazerumacesrea?
Acesarianadeveriaserumacirurgiadeemergncia,utilizadaapenasquandocomplicaesimpedissemopartonormal.
Entoopartonormalmaisseguro?

Sim.SegundoumestudodaAmericanJournalofObstetricsandGinecology,onmerodebitosmaternos10vezesmaioremcesarianasqueempartos
normais.Nocasodosbebs,amortalidadeinfantilparanascidosemcesreas11vezesmaiorquandocomparadaaosnascidosempartosnormais.Isso
aconteceporqueacesreaumaintervenocirrgicae,comotal,envolveriscos.Almdomais,estudosapontamquebebsnascidosdepartonormaltm
menorpropensoadoenasrespiratrias,autoimuneseatobesidade.
verdadequeoagendamentodacesarianaestimulapartosprematuros?
Sim.difcilcalcularadataexatadaconcepo,eascirurgiascostumamseragendadasparaomaisbrevepossvel,assimqueagravidezchegaaotermo
(na38semana,quandoobebestcompletamenteformado).Aimprecisonaturaldadatadaconcepoaliadapressaemsefazeracirurgiaacaba
fazendocomqueacesreasejaumdosprincipaiscausadoresdepartosprematurosnoBrasil.
Quandoummdicodeveoptarporumacesariana?
Acesarianadeveserutilizadaquandotodososmeiosparapromoverumpartonormalforemesgotados.Issoaconteceemgravidezesderiscoouem
mulherescomalgumproblemaprviodesade.Porexemplo:placentaprviaverdadeira(quandoaplacentaimpedeapassagemdobebpelocanaldo
parto),rupturauterinaedescolamentoprecocedaplacenta.Taissituaes,contudo,soraras.
Fazerounoumacesreanoumdireitodeescolhadamulher?
SegundoapesquisaNascernoBrasil,divulgadaemsetembrode2014ecoordenadapelaENSP/Fiocruz,28%dasbrasileirasdesejamterumacesarianaj
noinciodesuagestao.Esseresultado,contudo,mereceumaponderao.Osplanosdesadeeosobstetrasaelesvinculadosvmsistematicamente
estimulandoafazercesarianas.Criouseuma"culturadacesrea"noBrasil.Umdosefeitosdestainiciativagovernamentalcomearaequilibraressa
percepo,mastaltrabalhopodelevardcadas.
Algunsargumentosutilizadospelosmdicospararealizarcesarianassobebsentado,baixadilatao,idadeavanadaoucordoumbilical
enroladonopescoo.Sojustificativasverdadeiras?
Nenhumadessassituaesindicaobrigatoriamenteanecessidadedeumacesariana,dependedecadacaso.Muitosbebstmocordoenroladono
pescooduranteonascimentoeissonoprovocaquedadebatimentoscardacosouqualqueroutroproblemaparaobeb.Umasituaorealdebeb
"sentado"maisrara,edependedemaisapuropararealizarumpartonormal,poisexigeumamanobraespecficaparaqueobebpossanascersema
cirurgia.Fazerumacesreaalegandobaixadilataonormalmenteindicaumtrabalhodepartoapressado,noqualaintervenojurdicaveioantesdahora.
Aidadeavanadatambmnoumindicativodedebilidadedamulher,seagestaoocorreudemaneirasaudvel,aidadenoimpeditivoparaoparto
normal.
Aformaodosprofissionaisestvoltadaparaacesariana?
No.Asescolaspregamomodelodopartonormaleensinamqueacesarianaapenasparaemergncias.Oproblemanodiaadiadoshospitais.
Trabalhosdepartosolongos,eacesreaduracercadeduashoras.E,paraasseguradorasdesade,quantomaisprevisvelerpidoforoparto,maioro
lucro.
OBrasiltemcondiesdeinfraestruturaeprofissionaissuficientesparaessasadaptaes?
Sim.Umdosentravesligadosaoconvniomdicooatrelamentodoobstetraaoutrosprofissionais,comooanestesista.Esteumdosargumentosparao
agendamento.Contudo,todososprocedimentospodemserrealizadosporplantonistaspresentesdohospital.Nonecessrioqueopartosejarealizado
pelomesmomdicoquerealizouoprnatal,porexemplo.
Opartonatural,emqueasmulheresdecidemdarluzemcasa,estganhandoforanoBrasilenomundo.Eleseguro?
Eleseguroquandoagestanteestemperfeitascondiesdesadeefoiassistidaportodaagravidezporumaequipeprofissionaiscapacitadosque
asseguremsuascondiesdeterumbebdessaforma.Aindaassimnecessriaamontagemdeumplanodeemergnciacasoagestantepreciseser
levadaparaumhospitalpararealizaralgumainterveno.
ComosoospartosforadoBrasil?
NamaioriadospasesdaEuropaenosEstadosUnidos,porexemplo,opartonormalaregra,eacesarianaconsideradaumrecursodeemergncia,
tantopelosmdicoscomopelapopulaoepelamdia.Eopartoquasesemprefeitonaredepblica,pelaequipedeplantoqueestivernohospitalno
momentoemqueagestantederentrada.