Anda di halaman 1dari 15

Hubungan Diabetes Melitus Dengan Pencabutan Gigi

Seorang ibu setengah baya datang bersama suaminya ke klinik gigi dengan tujuan
ingin mencabut gigi gerahamnya yang sudah lama berlubang dan sering sekali
bengkak. Dia berharap setelah di cabut selera makannya kembali normal. Setelah
menunggu antrian yang cukup lama,tiba saat dia di panggil untuk dilakukan
pemeriksaan. Ibu tadi berharap bahwa gigi yang sudah sering membuatnya tersiksa
itu akan segera di cabut. Tetapi setelah dilakukan beberapa prosedur pemeriksaan
termasuk pemeriksaan laboratorium,ternyata diketahui bahwa ibu tersebut
menderita penyakit DIABETES MELITUS.

Pupus sudah harapannya agar gigi tersebut segera di cabut.Dia dianjurkan dokter
gigi untuk berkonsultasi dengan dokter ahli penyakit dalam terlebih dahulu sampai
kadar gula darah dalam tubuhnya terkontrol.

Di lain waktu ada juga seorang bapak penderita diabetes melitus yang telah berkalikali datang ke klinik dengan tujuan yang sama dengan ibu tadi.Malah dia telah 2
kali gagal di cabut karena kadar gula darahnya belum juga turun.

Sebetulnya apa hubungan penyakit diabetes melitus dengan pencabutan gigi?

Diabetes melitus adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh rusaknya sel2 beta
langerhans yg terdapat di organ pankreas sehingga menyebabkan
ketidakseimbangan hormon insulin dalam tubuh yang berakibat kadar gula dalam
darah menjadi tinggi. Insulin dibutuhkan tubuh untuk membantu metabolisme gula
darah hingga menjadi energi atau disimpan di hati dan otot sebagai cadangan
energi. Jika kadar insulin dalam tubuh sedikit atau tidak ada,maka metabolisme gula
darah menjadi energi akan terhambat,akibatnya kadar gula darah yang seharusnya
diubah menjadi energi dalam tubuh menjadi meningkat.

Seseorang dikatakan menderita penyakit diabetes melitus jika kadar gula darahnya
pada saat puasa melebihi 70-110 mg/dl,atau pemeriksaan glukosa darah sewaktu
lebih dari 180mg/dl.

Terkadang seseorang tidak mengetahui bahwa dirinya menderita penyakit Diabetes


Melitus. Kemungkinan karena tidak ada gejala yang dirasakan spesifik oleh
penderita,sehingga pemeriksaan kadar glukosa tidak pernah dilakukan.

Tanda2 yang sering terjadi pada seseorang yang menderita


Diabetes Melitus adalah
a. Sering merasa haus.
b. Sering buang air kecil pada malam hari alias beser.
c. Sering merasa lapar.
d. Berat badan yang turun drastis secara cepat.
e. Sebagian besar gigi terasa goyang.
f. Pandangan menjadi kabur.

Biasanya pada penderita diabetes melitus,akan lebih rentan terserang infeksi


dikarenakan kadar gula dalam darahnya yang tinggi sehingga menjadi media yang
baik untuk tumbuhnya bakteri. Berdasarkan alasan itulah mengapa penderita
diabetes melitus disarankan untuk menunda pencabutan gigi apabila kadar gula
darah dalam tubuhnya masih tinggi atau belum terkontrol.

Akibat yang ditimbulkan bila pencabutan gigi dilakukan pada saat kadar gula darah
tinggi antara lain :
1. Terjadinya infeksi pasca pencabutan pada daerah bekas pencabutan.
2. Terjadinya sepsis atau peningkatan jumlah bakteri dalam darah.
3. Terjadinya perdarahan yang terus menerus akibat infeksi pasca pencabutan.
Oleh karena alasan tersebut di atas,maka biasanya dokter gigi menunda
pencabutan gigi pada penderita diabetes melitus yang tidak terkontrol.

Saran bagi penderita diabetes :


1. Periksakan kadar gula darah secara teratur setiap 1 bulan sekali.
2. Menjaga asupan karbohidrat dan diet lainnya agar tidak mempengaruhi kadar
gula darah.

3. Menjaga kebugaran tubuh dengan olah raga yang teratur.


4. Menjaga kebersihan badan termasuk gigi dan mulut agar terhindar dari penyakit
infeksi.

TIPS khusus menjaga kesehatan gigi dan mulut bagi penderita diabetes melitus :
1. Selalu menjaga kebersihan gigi dan mulut dengan cara menyikat gigi minimal 2
kali sehari pagi sesudah makan dan malam sebelum tidur.
2. Bersihkan karang gigi setiap 6 bulan sekali.
3. Berkumurlah dengan larutan antiseptik bila perlu.
4. Dianjurkan untuk segera menambal gigi yang berlubang,mencabut sisa2 akar gigi
agar tidak menimbulkan infeksi.
5. konsultasikanlah dengan dokter spesialis penyakit dalam apabila ada gigi yang
memerlukan pencabutan,sehingga dokter spesialis penyakit dalam akan
merekomendasikan surat rujukan ke dokter gigi apabila kondisi gula darah sedang
terkontrol. Hal ini juga akan menghemat waktu karena dengan berdasarkan konsul
dari dokter spesialis tersebut,dokter gigi akan merasa aman melakukan pencabutan
walaupun si pasien seorang penderita diabetes melitus..
Diposkan oleh nggielle di Sabtu, Mei 29, 2010

Hubungan Penyakit Jantung dan Tindakan Bedah Mulut. II.

Posted by De Haantjes van Het Oosten in Feb 18, 2012, under Artikel Kedokteran
Gigi

Pendahuluan

Pada saat ini penyakit jantung merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia.
Pada tahun 2005 sedikitnya 17,5 juta atau setara dengan 30,0 % kematian
diseluruh dunia disebabkan oleh penyakit jantung. Menurut Badan Kesehatan Dunia
(WHO), 60 % dari seluruh penyebab kematian penyakit jantung adalah penyakit
jantung koroner (PJK).

Di Indonesia, penyakit jantung juga cenderung meningkat sebagai penyebab


kematian. Data survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1996 menunjukkan
bahwa proporsi penyakit ini meningkat dari tahun ke tahun sebagai penyebab
kematian. Tahun 1975 kematian akibat penyakit jantung hanya 5,9 %, tahun 1981
meningkat sampai dengan 9,1 %, tahun 1986 melonjak menjadi 16 % dan tahun
1995 meningkat menjadi 19 %. Sensus nasional tahun 2001 menunjukkan bahwa
kematian karena penyakit kardiovaskuler termasuk penyakit jantung koroner adalah
sebesar 26,4 %,(7) dan sampai dengan saat ini PJK juga merupakan penyebab
utama kematian dini pada sekitar 40 % dari sebab kematian laki-laki usia
menengah.

Penyakit kardiovaskular merupakan risiko dalam praktek gigi, terutama yang tidak
terkontrol.

Oleh karena itu penting untuk bagi seorang dokter gigi untuk mengetahui setiap
riwayat medis, perawatan yang diterima, dan rencana perawatan gigi.

Selain itu, dokter gigi harus mampu mengidentifikasi dan mengetahui langkahlangkah yang tepat cepat dan efektif keadaan darurat medis.

Penyakit jantung yang paling sering ditemukan pada praktek kedokteran gigi antara
lain

ARTERI HIPERTENSI

Arteri hipertensi (AHT) adalah masalah kesehatan yang mempunyai insiden dan
prevalensi yang tinggi di masyarakat dan berhubungan dengan peningkatan risiko
penyakit kardiovaskular dalam bentuk nyeri dada (angina), infark miokard dan
penyakit cerebrovascular misalnya, stroke.

Tekanan darah yang dianggap normal adalah diastolik di bawah 90 mmHg dan
sistolik di bawah 140 mmHg.

Revisi terbaru dari panduan untuk evaluasi dan manajemen arteri hipertensi
(Komite Nasional pencegahan, Deteksi, evaluasi, dan perawatan dari tekanan darah
tinggi (JNC 7) memperkenalkan istilah pre-hipertensi kepada orang-orang dengan
tekanan darah sistolik 120 139 mmHg atau tekanan darah diastolic 80 89
mmHg.

PENYAKIT JANTUNG ISCHEMIC

Penyakit jantung ischemic adalah penyebab utama kematian di dunia berkembang.


pada pria dan wanita, dan merupakan penyebab kematian di atas usia 40 tahun dan
65 tahun.

Kematian maksimum terjadi beberapa jam setelah peristiwa tersebut , dan sekitar
50 % dari semua orang yang terkena, meninggal sebelum sampai rumah sakit.

Penyakit jantung ischemic ditandai dengan penurunan (sebagian atau seluruh)


aliran darah di dalam koroner. 90 % dari semua kasus, terjadi setelah pembentukan
trombus sekunder menjadi sebuah plak ateroma yang menghambat lumen arteri,

meskipun faktor lain seperti dingin, latihan fisik atau stres dapat bertindak sebagai
faktor tambahan yang dapat memicu.

Nyeri dada (angina) terjadi pada saat koroner terhambat parsial dan tidak
menghasilkan myocardial nekrosis, sementara infark miokard akut terjadi ketika
Koroner terhambat total dan mengkibatkan nekrosis, dan mungkin akan
mengakibatkan kematian mendadak, umumnya merupakan hasil dari arrhythmias.

Akut Miokard Infark

Akut Miokard Infark (AMI) ditandai dengan onset akut, rasa sakit tiba-tiba dan hebat,
dan menekan, terletak di retrosternal atau daerah precordial, dan dapat menjalar ke
lengan, leher, kembali, rahang, langit-langit atau lidah.

Durasinya bisa berlangsung lebih dari setengah jam, dan rasa sakit tidak mereda
dengan istirahat. Kondisi ini diiringi keringat intens, mual, muntah, dyspnea dan
sensasi mendekati kematian, juga dapat diwujudkan dengan kehilangan kesadaran,
kebingungan mental atau kelemahan. Rangsangan yang dapat memicu adalah stres
emosional, latihan fisik intens atau adanya penyakit atau operasi. Disebut juga
Silent Infarctions ditandai dengan tidak adanya rasa sakit, dan lebih sering terjadi
pada wanita, orang tua, dan pasien Diabetes.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AMI dan bertujuan untuk


pencegahan sekunder terdiri dari beta-blockers, kalsium antagonis dan Angiotensin
Converting Enzim Inhibitor (ACEIs)

nyeri dada ( angina , angor pektoris )

stabel angina didahului oleh latihan fisik atau stres emosional, dan terdiri dari rasa
sakit dengan intensitas dan lokasi yang sama seperti pada Infark Miokard, meskipun
dengan durasi yang lebih singkat (1-3 menit).

Rasa sakit akan berkurang dengan istirahat dan pemberian nitrogliserin sublingual.
Pada gilirannya, unstable atau resting angina (biasanya terjadi pada kondisi
istirahat) ditandai dengan rasa sakit lebih intens dengan durasi tidak lebih dari 2030 menit, dan respon yang rendah terhadap nitrat.

Presentasi ini dapat segera berubah menjadi infark miokard. Pasien dengan riwayat
nyeri dada yang menerima perawatan obat-obatan antiplatelet, nitrat dan kalsium
antagonis. Di sisi lain, disebut juga Prinzmetal Angina (atau varian angina) terjadi
pada saat beristirahat dan berhubungan dengan kejang arteri koroner.

ARRYHTMIAS

Aritmia adalah variasi dalam detak jantung normal karena gangguan irama,
frekuensi atau kontraksi jantung. Attrial Fibrilasi adalah tipe yang paling umum dari
aritmia jantung. dengan prevalensi 0,4%, meskipun persentase ini meningkat
menjadi 3,8% pada usia 60 tahun dan 9% pada individu mencapai lebih dari 80
tahun.

Frekuensi pembangkitan listrik pulse dalam rentang sinus node dari 60-80 denyut
per menit (bpm) di bawah beristirahat kondisi dan dapat meningkatkan untuk 200
bpm selama latihan fisik.

HEART FAILURE

Gagal Jantung (HF) didefinisikan sebagai ketidakmampuan jantung untuk berfungsi


dengan baik, memompa darah yang memadai terhadap jaringan dan menyebabkan
akumulasi cairan dalam paru-paru, hati dan jaringan peripheral.

Acute Heart Failure (Gagal jantung akut) dipicu oleh obat-obatan cardiotoxic atau
terhambatnya bagian koroner. Penyebab paling umum ialah hipertensi arteri yang
parah dan berkepanjangan, penyakit katup, penyakit jantung penyakit iskemik
perikardial serius. Gagal jantung akut biasanya bermanifestasi sebagai edema paruparu akut Chronic Heart Failure (Gagal jantung kronis) berhubungan dengan model
hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemik. Penyebab lain adalah dilated

myocardiopathy, penyakit katup, penyakit jantung alkohol-induced, Kor pulmonale


dan Hipertrofik dan Restrictive myocardiopathy. Diabetes mellitus akan mengarah
2,5 5 kalilipat pada peningkatan berkembangnya risiko gagal jantung kronis.

Manajemen pasien tersebut mencakup identifikasi dan koreksi faktor penyebab


(misalnya, arteri hipertensi atau penyakit katup), dan perubahan dalam gaya hidup
(menghilangkan kebiasaan yang berbahaya atau modifikasi dalam diet). Obat yang
digunakan sebagai perawatan adalah ACEIs (captopril, enalapril , dan quinapril
lisinopril) dan dapat berhubungan dengan diuretik (furosemide) dan vasodilators
(isosorbide dinitrate dan hydralazine).

ENDOKARDITIS

Infeksi Endokarditis (IE) adalah kondisi yang jarang terjadi, dihasilkan dari
gabungan morfologi jantung dan bacteremia dari sumber yang berbeda.

Diperkirakan bahwa 14-20% dari semua kasus IE berasal dari buccodental.


Sementara bacteremia diamati tidak hanya dalam perawatan gigi seperti gigi
ekstraksi (51-85%) (13) atau operasi periodontal (36-88%), tetapi juga selama
menyikat gigi (26%) atau mengunyah permen karet (17-51%). Angka kematian
adalah 5-11%.

Sekitar 50% dari semua kasus Infeksi Endokarditis disebabkan oleh Streptococcus
Viridians. Infeksi Endokarditis jarang terjadi pada individu yang muda, kecuali
pengguna narkoba melalui suntikan, yang merupakan kelompok risiko tinggi.

Infeksi Endokarditis adalah masalah serius, dengan perkiraan insiden 1,5-3.3 per
1000 pengguna narkoba melalui suntikan, dan tingkat kematian terkait 5-10%.
Angka-angka ini terus berkurang, mungkin sebagai akibat dari perubahan kebiasaan
yang ditujukan untuk menghindari infeksi dengan human immunodeficiency virus
(HIV). Infeksi Endokarditis berulang juga sering diamati di individu .

Antibiotik profilaksis dianggap diperlukan ketika merencanakan perawatan gigi pada


individu yang berisiko (12), meskipun menurut Farbod et al. (15), kegiatan sehari-

hari seperti gigi menyikat dua kali sehari selama satu tahun menghasilkan
bacteremia yang jauh lebih besar daripada yang terkait dengan gigi. Persentase
pasien dengan Endokarditis yang telah menerima perawatan gigi yang baru-baru ini
bervariasi (3-40%), tergantung pada sumber literatur (9).

Tidak Ada penelitian yang menunjukkan bahwa profilaksis menguntungkan (14),


dan tidak ada bukti bahwa prophylaxis dengan penisilin efektif (18). Dalam konteks
ini, meskipun tidak ada bukti ilmiah yang kuat, morbiditas dan kematian yang
terkait dengan Endokarditis menular, serta pertimbangan-pertimbangan hukum
Kedokteran, membenarkan rekomendasi umum untuk memberikan profilaksis
antibiotik. Penulis seperti Carmona et al. (19) dan Poveda et al. (13) setuju bahwa
setidaknya dari sudut pandang medis-hukum, bijaksana untuk mengelola antibiotik
profilaksis pada pasien dengan sejarah menular Endokarditis atau yang membawa
katup jantung buatan.

ARTERI HIPERTENSI

Manifestasi Rongga Mulut

Obat-obatan Antihypertensive dapat menyebabkan serangkaian efek pada rongga


mulut, Manifestasi pada rongga mulut pasien dapat terjadi dalam bentuk
xerostomia, reaksi lichenoid, Burning Mouth Sensation, hilangnya sensasi rasa atau
hiperplasia gingival, serta manifestasi extraoral seperti sialadenosis.

Modifikasi Perawatan Gigi

Pasien dengan hipertensi yang terkontrol baik tidak menimbulkan risiko dalam
praktek klinis.

Konsultasi dengan dokter dianjurkan untuk mengetahui tingkat kontrol hipertensi


dan obat yang diresepkan. Pasien dianjurkan untuk membawa obat seperti biasa
pada hari perawatan gigi. Sebelum perawatan, tekanan darah pasien harus dicatat,
dan jika tinggi, kunjungan harus ditunda sampai tekanan darah dapat dikontrol.
Lebih disukai kunjungan singkat dan di lakukan pada pagi hari.

Anxiolytic agen dapat digunakan pada pasien yang sangat cemas (5-10 mg
diazepam malam sebelum perawatan dan 1-2 jam sebelum perawatan gigi, atau
dapat dipertimbangkan pemberian alternatif sedation dengan asam nitrat

Teknik anestesi lokal yang baik harus dilakukan, menghindari injeksi intravascular
dan menggunakan maksimal dua carpules bahan anestesi dengan vasoconstrictor.
Jika dibutuhkan lebih banyak anestesi maka digunakan tanpa vasoconstrictor.
Jahitan yang diserap harus dihindari dengan adrenalin. Selama pengobatan,
perubahan secara tiba-tiba tubuh posisi harus dihindari, karena dapat menimbulkan
hipotensi orthostatic sebagai efek samping dari obat-obatan penurun tekanan
darah.

Ketika pasien tidak memiliki tekanan darah yang terkontrol baik, maka sebaiknya
merujuk kepada dokter untuk memastikan kontrol yang memadai sebelum
perawatan gigi.

Pada kasus perawatan gigi darurat, perawatan harus konservatif, dengan


penggunaan analgesik dan antibiotik. Tindakan operasi harus dihindari sampai
kontrol tekanan darah aman.

Khusus pada obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), seperti ibuprofen, indometasin


atau naproxen, dapat berinteraksi dengan obat-obatan antihypertensive (betablockers, diuretik, ACEIs), sehingga dapat kemampuan antihypertensive.

Biasanya dibutuhkan lebih dari lima hari perawatan untuk interaksi kedua jenis obat
ini baru terlihat hasilnya, oleh karena itu, NSAID tidak diresepkan selama lebih dari
lima hari.

Anestesi lokal dengan vasoconstrictor

Ada kontroversi dari penggunaan bahan-bahan anestesi lokal dengan


vasokonstriktor ini pada tekanan darah dan/atau denyut jantung. Namun, berbagai
penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam

tekanan arteri disebabkan oleh penggunaan anestesi dengan vasokonstriktor dalam


perawatan gigi.

Silvestre et al. (23) mengamati tidak ada perubahan signifikan dalam tekanan darah
sistolik sebelum, selama atau setelah gigi ekstraksi. Dalam publikasi terbaru,
Laragnoit et al. (24), dalam studi lain pada pasien dengan penyakit jantung,
melaporkan bahwa pemberian 2% lidokain dengan adrenalin (1: 100.000) tidak ada
perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik selama perawatan gigi.
disarankan penggunaan aman dalam operasi gigi skala kecil, asalkan teknik
anestesi yang baik dilakukan dan perawatan yang ditentukan dan dikelola oleh para
ahli jantung (25). Pasien dengan penyakit jantung lebih berisiko pada pelepasan
adrenalin endogen sekunder daripada reaksi vasoconstrictor yang digunakan pada
anestesi lokal (9). Akibatnya, sakit adalah respon pada pelepasan catecholamine
dan akan menimbulkan perubahan hemodinamik.

Selama prosedur perawatan gigi, Mengontrol rasa sakit sangat penting, dan
adrenalin menghasilkan kontrol pendarahan yang sangat baik dalam konteks
anestesi lokal (24)

Namun demikian, penggunaan vasoconstrictor harus dibatasi, pemberian tidak lebih


dari 0,04 mg adrenalin (2 carpules mengandung 1,8 ml anestesi dengan adrenalin
1: 100.000) (7).

Keadaan hipertensi darurat

Pada keadaan hipertensi darurat (>120/210 mmHg), dilakukan pemberian


furosemide (40 mg, peroral). Jika tindakan ini tidak mampu mengendalikan tekanan
darah, dilakukan pemberian captopril (25 mg melalui peroral atau sublingual). Jika
tekanan darah gagal dikontrol dalam waktu 30 menit setelah langkah-langkah ini,
pasien dirujuk ke rumah sakit terdekat.

Penyakit Jantung Ischemic

Manifestasi Rongga Mulut

Jika pasien menerima pengobatan anticoagulant atau antiplatelet, dapat terjadi


pendarahan, dimanifestasikan sebagai hematoma, petechiae atau pendarahan
gingival.

Modifikasi Perawatan Gigi

Pasien yang telah menderita infark miokard akut berisiko tinggi menderita miokard
aritmia atau aritmia berat, dilaporkan bahwa lebih dari 70 % dari semua rekurensi
terjadi pada bulan pertama setelah peristiwa awal vascular. Pada praktek
kedokteran gigi waktu 6 bulan telah ditetapkan jangka waktu keselamatan
minimum.sebelum prosedur bedah mulut dapat dilakukan. Namun, penelitian
beberapa tahun terakhir telah menggaris bawahi untuk merevisi kriteria ini. Saat
ini, evaluasi ujian latihan 6 hari pertama setelah miokard dianggap penting untuk
penilaian risiko dan prognosis. Jika tes ditoleransi dengan baik oleh pasien, diambil
risiko rendah. Tidak ada waktu minimum ideal ditetapkan, meskipun banyak penulis
mempertimbangkan periode waktu 4-6 minggu setelah miokard menjadi pilihan
yang bijaksana. Saat ini, tindakan perawatan gigi dibatasi hanya pada prosedur
darurat yang bertujuan untuk relief pain (mengurangi rasa sakit) : adapun
ekstraksi, drainase abses dan pulpectomies, sebaiknya dilakukan di rumah sakit.
Setelah periode keselamatan ini, keputusan perawatan harus dibuat berdasarkan
situasi dan kondisi medis setiap pasien.

Sebaiknya melakukan Konsultasi dengan dokter yang merawat untuk mengetahui


jenis penyakit jantung (angina atau miokard), keparahan, kapan terjadinya
serangan jantung, komplikasi klinis, dan perawatan diterima oleh pasien.

Pada kasus nyeri dada, Jika mengunakan nitrat, pasien harus membawanya pada
setiap kunjungan ke klinik gigi (8),. Penulis seperti Silvestre et al. (6) menyebutkan
kemungkinan pemberian nitrit sebagai tindakan pencegahan sebelum lokal anestesi
(27).

Pada kasus pasien yang sangat cemas, pemberian obat untuk mengurangi
kegelisahan dan stres (5-10 mg diazepam malam sebelum dan 1-2 jam sebelum
pengobatan) dapat dilakukan. Beberapa penulis menggunakan inhalatory sedation
dalam bentuk Nitro / oksigen.

Buat program untuk melakukan Kunjungan singkat (kurang dari 30 menit) pagi
hari, hindari waktu ketika serangan jantung paling sering terjadi, serta sore hari,
ketika kelelahan dan stres lebih besar.
Sama Seperti tulisan sebelumnya, dibutuhkan teknik anestesi yang baik,
perawatan dengan tidak menyuntikkan cairan ke pembuluh darah, dan
menggunakan maksimal dua carpules dengan vasoconstrictor. jika dibutuhkan
anestesi tambahan, menggunakan bahan anastesi tanpa vasokonstriktor.
Pasien harus ditempatkan di posisi yang nyaman (semi-supine), dan bangun
harus dengan hati-hati untuk menghindari orthostatic hipotensi. pemantauan
tekanan darah dan pulsioxymetric mungkin diperlukan sebelum dan selama
perawatan gigi Tergantung pada pasien.
Jika pasien mendapatkan antikoagulan, perawatan harus disediakan dalam batas
international normalize razio (IDR) (<3.5) dengan hemostasis lokal jika
direncanakan operasi.
Jika pasien mendapatkan obat antiplatelet, pendarahan lokal yang berlebihan
harus dikontrol. Langkah-langkah hemostatik lokal yang dapat digunakan terdiri dari
:
Penjahitan, (Gelfoam), (Surgicel),kolagen, plasma yang mengandung platelet,
trombin (Thrombostat), fibrin sealant (Tissucol), scalpels laser atau elektrik,
antifibrinolytic agen seperti asam tranexamic (Amchafibrin)atau asam epsilonaminocaproic (Caproamin) (3).

Jika selama perawatan gigi pasien mengalami nyeri dada, prosedur harus segera
dihentikan dan diberikan tablet nitrit sublingual (0,4-0,8 mg), bersama dengan
oksigen hirup (3 liter/menit). Jika rasa sakit berkurang, perawatan dapat dilanjutkan
saat itu, atau beberapa hari kemudian.

Jika rasa sakit tidak mereda setelah 5 menit, tablet sublingual kedua harus
diberikan. Jika rasa sakit tidak hilang 15 menit setelah onset, dapat diduga infark
miokard akut dan pasien harus dirujuk ke rumah sakit

ARITMIA

Manifestasi rongga Mulut

Banyak obat-obatan antiarrhythmic memiliki efek samping seperti hiperplasia


gingiva atau xerostomia

Modifikasi Perawatan Gigi

konsultasi dengan dokter yang menangani untuk mengetahui kondisi dan jenis
aritmia diderita pasien, serta obat yang diresepkan
Pastikan bahwa pasien menggunakan obat dengan benar.
Anxiolytics dapat digunakan untuk mengurangi stres dan kecemasan
Melakukan Kunjungan singkat di pagi hari.
Monitoring pasien, melalui rekaman denyut nadi, sebelum memulai pengobatan.
Hal ini sangat penting untuk membatasi penggunaan vasokonstriktor pada anestesi
lokal, dengan pemberian tidak lebih dari dua carpules.
Perawatan yang direncanakan tidak boleh terlalu panjang atau rumit.
Menurut Becker (29), meskipun alat pacu jantung modern lebih tahan terhadap
gangguan elektromagnetik, diperlukan perhatian bila menggunakan perangkat
elektrik (misalnya, USG dan scalpels listrik) yang mungkin mengganggu alat pacu
jantung terutama model lama, karena kebanyakan perangkat tersebut
dikembangkan dalam 30 tahun terakhir bipolar dan umumnya tidak terpengaruh
oleh medan elektromagnetik kecil yang dihasilkan oleh peralatan gigi. Oleh karena
itu penting untuk mengetahui jenis alat pacu jantung, tingkat perlindungan
generator elektromagnetik, dan sifat aritmia. Alat pacu jantung otomatis
defibrillator menimbulkan risiko rendah infeksi Endokarditis dan tidak perlu
pemberian antibiotik sebelum perawatan gigi

Jika selama perawatan gigi terjadi aritmia,

Hentikan perawatan
Berikan oksigen

Perhatikan tanda-tanda vital pasien: tubuh suhu (nilai-nilai normal: 35,5-37C),


denyut nadi (nilai-nilai normal: 60-100 bpm), frekuensi pernafasan (normal pada
orang dewasa: 14-20 siklus atau respirations per menit), tekanan darah (normal:
tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di bawah
90 mmHg).
Jika terdapat nyeri dada harus diberikan Nitrit sublingual.
Pasien harus ditempatkan di posisi Trendelenburg, jika diperlukan dengan vagal
manuver (manuver Valsava, pijat di wilayah nadi leher, dll.).
Tim harus siap untuk tindakan kardiopulmoner dan Inisiasi prosedur darurat
untuk evakuasi ke rumah sakit, jika perlu