DERMATOLOGIA

Generalidades
3 capas
o Epidermis
o Basal
Queratinocitos
Melanocitos
Cels merkel
o Espinoso
Queratinocitos
o Granuloso
Queratonicitos con granulos hialinos
o Lucido
Palmas
plantas
o Corneo
Corneocitos sin nucleo
Tipos de clulas en epidrmis
o Queratinocitos: granulos de queratohialina
o Corpsculos de Odland o queratinosomas
o Melanocitos de cresta neural
o Langerhans
o 2-5%
o cels presentadoras de antgeno
o inmunidad celular
o granulos de BIRBECK
o merckel
o receptores tcticos
argentafines
o Dermis
o Papilar
o Profunda o reticular
Colgeno Tipo 1 , fibroblastos , mastocitos
Corpusculosde Meissner para tacto y Paccini para presin
Anexos
o Folculos pilosos
o Base
Musculo erector del pelo
Hata lo ms profundo
o Istmo
Glandula cebacea
Musculo erector del pelo
o Infundbulo
Orificio folicular

o 3 fases
o anagena 90%
2 a 5 aos
o catagena
2 a 5 semanas
o telogena
cada 2 y 5 meses
o CS
Glndulas
Sudoriparas
o Ecrinas merocrina
o Regulada por el SNS acetil colina
o Exocitosis
o Todo cuerpo palmas plantas y axilas
o Patologa
Periporitis
o Apocrinas
o Regulada por SN adrenrgico
o Dependiente de hormona
o Desemboca por arriab de glandula cebacea
o Ano, areola, vestbulo nasal
o Se decapitan
o Patologa
Hidrosadenitis
Sebacea
o Holocrina
o Lisis celular
o Muy dependiente de andrgenos
o Patologa
Acn

LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
o LIQUIDAS
o Vesicula: formacin elevada en piel de menos de 0.5
cm
o Ampolla formacin elevada en piel de mas de 0.5
o Pustula
o Quiste
o SOLIDAS
o Macula
Purpurica si no desaparece a al vitropresion
o Papula menos de 1 cm no deja cicatriz
o Placa ms de 1 cm

o Habn placa eritematosa roja e inchada, es fugaz

desaparece en 24 hrs: urticaria
o Nodulo hipodrmica, se toca mejor de lo que se ve
paniculitis
o Tubrculo nodulo muy ibnfiltrado deja cicatriz
o Goma : inflamacin granulomatosa que luego
reblandece
SECUNDARIAS
o Que se eliminan
o Escamas laminas de corneocitos (sin nucleos)
o Costra es una secrecin o exudados hemorragia seca
o Escara tejido necrtico de limte neto
o Soluciones
o Erosiones perdida de epidermis
o Ulceras
o Excoriacin debidas a rascado
o Fisura es una hendidura hasta dermis alta por
hiperqueratosis
o Esclerosis induracin por fibrosis es decir colagenizacion de
dermis
o Cicatriz es una fibrosis
o Liquenificacion aumento de pliegues por rascado crnico
Lesiones histolgicas
o Hiperqueratosis: aumento corneo
o Hipergranulosis: aumento de la granulosa
o Acantosis: aumenta espinoso
o Acantolisis se rompen puentes intercelulares espinoso
pnfigo
o Espongosis edema intercelular eccema
o Balonizacion edema intracelular herpes
o Paraqueratosis nucleos en corneocitos psoriasis
o Disqueratosis queratinizacin anmala individual espinosa
darier
o Papilomatosis aumento de las papilas drmicas psoriasis
SIGNOS
KOEBNER
o Dermatosis en zona de presin o traumatismo
o Psoriasis es la patologa ms frecuente que lo provoca
o Psoriasis
o Liquen plano
o Darrier
o Xantoma
o Vasculitis
o Swee

DARRIER
o Habon

tras rascado por degranulacion de mastocitos

FENOMENO DE PATERGIA
o Disrupcin dermo epidrmica por traumatismo
o Se forma pustula inespecfica en lugar de la lesin
o Tpico de pioderma gangrenoso, becet, sweet
NIKOLSKY
o Se despega la piel cuando se produce una presin
o Penfigo vulgar , staph escaldada, imptigo ampollos

Agravadas por el sol

LES
Porfirias

Darier
Rosacea

TRATAMIENTOS
Corticoides
o Atrofia tpica efecto secundario
Retinoides
o Derivados de vit A
o Atrofia de glndulas sebceas
o Acn micosis fungoide
o Efectos adversos
o Xerosis
o Queilitis
o Teratogenia
o Calcificacin osteoligamentosa
Antihistaminicos
o Siempre oral
o No tpico pq provoca fotosensibiidad
MOHS
o Microciruga de lesiones tumorales quitando la
minima cantidad de piel sana posible
Fototerapia
o Se puede dar psoralenos que intervienen en sntesis
de ADN
o Sirve en
o Atpica
o Psoriasis

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

VIH

La infeccin ms comn es por candididasis y causa el muget

este se puede desprendr
La dermatosis no infecciosa mas comn es la dermatitis
seborreica
La leucoplasia vellosa es en los bordes laterales d la lengua
no se desprende al raspado
o Asociado con el VEB
Tumores
o Sarcoma de Kaposi HV 8
Tx extirpacin
Vinblastina
o Difuso y bilateral a diferencia del clsico que es
unilateral, frecuente en paladar y cara
o Invasin linftica precoz
o Agresivo

INFECCIONES VIRICAS
Herpes virus
Tras la infeccin se quedan en reas sensitivas
El herpes genital
o Causa ulceras dolorosas
Eccema herptico o eripcion variceliforme de Kaposi
o Es un herpes que crece sobre una dermatosis ECCEMA
DX
o TINCION DE TZANK
TX
o Aciclovir o sus derivados
Primoinfeccion
Recidivas
Complicaciones como
Eritema multiforme
Eccema herptico
VARICELA
LESIONES POLIMORFAS
Complicacin ms frecuente imptigo
Neumona en el 20% por Rx solo 4% da sntomas
PRURITO INTENSO
Afeccion amucosas ulceras
ZOSTER
Complicacin ms frecuente es la neuralgia postherpetica
o Carbamazepina o tricclicos
Especiales
Sd ramsay hunt

o Afeccion del ganglio geniculado facial

o Vesicuals en pabelln auriular
Ofralmica
o Queratitis grave,
o Pensar en pxs que presenten lesiones herpticas en
punta de nariz (SIGNO DE HUTCHINSON)
Tx
o En primeras 48-72 hrs en pxs
Inmunodeprimidos
Superior a 55 aos
Aciclovir

ENTEROVIRUS
Coxsackie
Mano pie boca por cox A
Herpangina
o Fiebre alta
o Ulceras en paladar blando
o Amgidalas
o Faringe
o No labios carrillos ni encas
Enfermedad
Dato tpico
Herpes
Vesculas
agrupadas sobre
base eritematosa
Enfermedad mano
Mano, pie, boca
pie boca
Vesculas no
agrupadas
Herpangina
Lesiones aftoides
Faringoamigdalares
y en paladar blando

Comentarios
Vhs 1 extragenital
Vhs 2 genital
En genitales ulceras
Virus coxsackie
Virus coxsackie no
confundir con herpes

POXVIRUS
Papulas rosadas cupuliformes umbilicadas, tpico de nios que
frecuentan piscinas, se practica curetaje o crioterapia de las
lesiones

MICOTICAS
PITIRIASIS
Es causado por malassezia furfur
Pxs jvenes
Calor humedad e hipersecrecin sebcea
Se ve como espagueti y albndigas

FR

Endgenos
o Familiar
o Sudoracin excesiva
o Cushing
o embarazo

Clnica
Son maculas hipocromicas (ms frecuente) e hipercromcias
que descaman si esta activa torax y espalda
Dx se hace con el signo de la uda
KOH spaghetti y albodngias
TX
o azoles tpicos
o si falla o hay mucha lesin dar sistmico oral
TIAS
Causa ms comn es por T. Rubrum corporis
T tonsurans de capitis
Trciphitum y microsporum son las causas mas comunes en los
nios
EF

Paquioiniquia (engrosamiento) , estras, fragilidad, cambios de

cooracion, onicolisis o hiperqueratosis subungueal

Las tias dan clnica

Barba : pustulas o abscesos inflamatorios
Tronco placas eritematoescamosas con borde activo (herpes
cincinado)
TX segn GPCC:
Capitis y barba
Terbinafina
o Adultos x 12 semanas
o Nios x 6 semanas
Alternativa a terbinafina es itraconazol oral
Corporis

Terbinafina tpica es el d eleccin

Alternativas
o Miconazol
o Clitromazol
o Ketoconazol
Peds y manum :
terbinafina tobica , alternativa mico clotri o keto

Onicomicosis
es terbinafina , alternativa itraconazol para disminuir
interaccion medicamentosza es el flucoazol
Onicomicosis no dermatofitos es itraconazol ( levaduras)
Tipos NO INFLAMATORIAS

Del cuero cabelludo: propia de la infancia

Del cuerpo: crece de forma excntrica dejando un halo
blanquecino y en sus bordes es la lesin aciva
De los pies: crece iNTERDIGITAL
Ungueal: sin peroinixis con onicolisis

INFLAMATORIAS

Querion de Celso : placa eritoematoedematosa con pustulas

al presionarse drena pus y es el signo de la espumadera
Favus: pustulas foliculares al secarse deprimen es por
T.schoenleinii
Majocchi: piernas de mujeres depiladas, ya que afecta reas
con pocos pelos

CANDIDIASIS
Intergrigo : en los bordes de la piel o pligues cutneos son
tpicas las fisuras y atrofia , con lesiones satlites perifricas
como papulas o pustulas
Afeccion mucosa
Ungueal: perionixis la diferencia con la tiea ungueal q no
tiene perionixis
erosio interdigitalis : pliegues interdigitales de manos por
maceracin crnica
foliculitis candidiasica en heroinmanos pustulas en el
cuerp cabelludo y en barba
TX
Farmaco
VIA
Espectro
Comentario
Griseofulvina
Oral
Solo
no candida
tias(dermatofit
os)
Imidazolicos
Tpicos oral
Candida y
Ketoconazol es
tias
hepatotoxico
induce P450 y
antiandrogenic
o
Fluconazol
ms til con
candidiasis

Terbinafina

Oral y tpico

Oral: tias
Tpico canda y
tias

mucosas
No usar con
canida via oral

La referencia a segundo nivle es cuando

hay lesiones diseminadas depsus de 3 a 5 meses de tx y
aerita revaloracin or medico de 2ndo nivel
ESPORTRICOSIS
pinchazo con espina
causa linfangitis nodulo ulcerado
dar imidazoles, terbinafina

BACTERIANAS
IMPETIGO
por staph y strepto
son lesiones melisericas en costras
el imptigo ampolloso
o por aureus
o en piel daada
o se tx con mupiricina
o penciilina
o fusidico
ERISIPELA
por strepto
afecta la dermis superficial
bien delimitada
comn en mujeres con insuf venosa
CELULITIS
afecta hasta celular subcutneo
ms rx sistmica
roja mal delimitada
tx sistmicos
ERISIPELOIDE
POR SPOROTRHIX RUCIOPATHIAE
Es comn en los carniceros piel humeda o por piquete de
espina de pescado
ERITRASMA
DIABETICOS Y OBESOS
En los plieges
Fluorsencia a luz d ewood color rojo
ANEXOS
FOLICULITIS

 Por staph aureus

FORUNCULOS
Agrupacin de varios folculos
No manipular
Puede dar menigintis si afecta la cara
HIDROSADENITIS
Inflamacon de glandula apocrina
Puede infectarse por staph
Dar antifnlamatorios
Antibiticos orales
Y drenaje
PIEL ESCALDADA
Toxina stafilocicica
Nikolsky +
Tras infeccin de staf con eritrodermia que evoluciona a
despegamiento de EPIDERMIS GRANULAR
SHOCK TOXICO
Exotoxina y enterotoxina
Shock general
Exantema escarlatiniforme y descamacin palmoplantar
PSEUDOMONA
Granuloma de la psicisna
TUBERCULOSIS CUTANEA
Lupus vulgar a la vitropresion causa jarabe de manzna
o Placa amarillenta
o Pre auricular
LEPRA
Tuberculoide
o Mejor respuesta inmune
o Placas hipocromicas bien definidas elevadas
o Perdida precoz d sensibiidad
o Tx SULFONA + RIFA X 6 MESES
Lepromatosa
o LESION TIPICA LEPROMA
Placa infiltrada mal definida
o Sensibilidad afecta mas tardia
o Facies leoninas
o Tx
Sulfona rifampicina y clofozamina x 2 aos

ZOONOSIS
Leishmaniasis
Transmite por el mosquito flevotomus
Papula-ulcera- costra. Cicatriz
Antimoniales intralesional
Escabiosis

Prurito generalizado de predominio nocturno

Familiares tb con prurito
Antecednete de viaje al trpico
Clnica
o Lesiones entre los dedos
o Pies
o Muecas
o Respeta epalda y cara
o Genitales ya xila ndulos
Tx
o Permetrina
o Lindane contraindicada en embarazadas y nios

ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
DERMATITIS SEBORREICA
Es la dermatosis ms comn en el VIH
Etiologa
Desconocida pero Se puede asociar a pityrosporum ovale
En neonato esta la costra lactia generalizacin a Eritrodermia de
Leiner en nios
Suelen ser papulas/placas eritodescamativas amarillas,
usualmente en regin centrofacil , reas sebceas
En el adulto se puede asociar a blefaritis
Dx diferenciales
Dermatitis atpica
Histiocitosis de Langerhans
Roscea
El TX
o Corticoides leves tpicos
o Valerato de betametasona
o Antifungicos tpicos
o Flutrimazol
o Ketaconaozl
o Metronidazol
o Si hay eritrodermia o dermatitis seborreica generalizada se da
o Prendnisona
o Acido 13 cis retinoico (isotretinoina)
o UVA y UVB
o De acuerdo a severidad
o Moderado o leve
Combinado

o Leve
Tpico

Psoriasis

Afecta al 2% de la poblacin
Son tpicamente placas eritematosas descamativas
Suele haber herencia gentica y ambiental

Etiologa
Infecciones:
o En gota post estreptoccica
Farmacos:
o Beta bloqueadores
o Litio
o Antipaldicos
o AINES
Trauamtismos: fenmeno de Kebner
Clima : calor y luz mejoran sintomatologa
Patogenia
Aumenta la proliferacin de LsT estos aumentan el recambio
de la epidrmico en 4 dias aprox en lugar dcada 28 dias , se
acorta el ciclo celular
Clinica
Raspado de Brocq 3 fases
o Raspado con descamacin
o Se levanta una pequea membrana
o Sangrado signo de AUSPITZ patognomnico
Psoriasis vulgar
o Forma ms comn se afecta en placas
o Extensores piel cabelluda en placas o extensa
Psoriasis eritrodermica
o Afecta el 90% del cuerpo
o Eritema
o Complicaciones
Infecciones
Hipoproteinemia
Hiposideremia por la extensa exfoliacin
Sproasis en gotas
o Post faringitis relacionado con estreptococo
o Afecta tronco y raz de miembros
Psoriasis invertida
o A nivel de extensores
o Sin lesiones satlite ni atrofia d pliegues
Psoriasis ngueal
o Piqueteado de la lamina ungueal

 Hallazgo ms frecuente
o Decoloracin mancha de aceite
Coloracin marron de inicio distal que asciende a
proximal
Psoriasis pustulosas
o Generalizada
Pustulas aspticas sobre una base eritematosa
que confluyen
o Localizada (palmoplantar)
Brotes repetidos sen palmas y plantas
Deca costras
o Acrodermatitis
Reabsorbe falanges distales
Pustulas sobre manos
Destruccin de ua
o Artopatia psoriasica
Se asocia a onicopatia
HISTOLOGIA
Hay paraqueratosis, regenracion ms rapidaente hay un
fenmeno inflamatorio basal con infiltrado linfocitario drmico
y aumento de PMN
Microabscesos de munro sabouraud
Hipogranulosis
Acantosis
Papilmatosis
Infiltrado perivascular
Epidermies

Unin dermo
epidrmica
Dermis

Tratamiento

Psoriasis
Hiperuqeratosis
paraqueratosis

Liquen plano
Hiperqueratosis
ortoqueratosis

Micro abcesos de
sabouraud

Cuerpos de civatte o
queratinocitos
apoptoicos

Hipogranulosis
( no hay
hiperqueratosis de
todas las capas por
la hipogranulosis)
Acantosis
Papilomatosis
Infiltrado
perivascular

Huper granulosis
Acantosis
Paila en diente de
sierra
Infiltrado en lnea

Segn la GPCC
Tpicos primera eleccin
o Inhibidores de calcineurina (pimecrolimums)
2nda lnea
o Corticosteroides 1era lnea
Leve a moderada como monoterapia o
combinada
o Alquitran de hulla 2nda lnea
Levea moderada en vehiculo como vaselina
por noches durante 4 semanas
o Ditranol
Terapia de nduccion en pxs hospitalizados
Placas hiperqueratosicas
o Anlogos vitamina D
Terapia de induccin
Psoriasis estables
Se recomienda calcipotriol
Vitamina y esteroides en las pimeras 4
semanas como induccin
o Acido saliclico 2nda lnea
Cominato con mometasona x 3 semanas para
disminuir el eritema engrosamiento y escamas
Psoriasis leve a moderada
Es queratolitico
o Urea
Emoliente
Leve a moderada
Sistmico segunda eleccin ( psoriasis moderadas graves)
o Ciclosporina
Psoriasis grave inflamatorias resitentes accin
rpida
Vigilar signos de neurotoxicidad e hipertensin
secundaria
Causa hiperplasoa gingival hiperuricemia
Vigilar creatinina y FG
o Metrotexate
Grave resitente a otros farmacos
Psproasis moderada severa para induccin a
remisin
Se recomienda medir antes de iniciar tx
Bh
Pfh
Usg
Embarazo
Si es posible el procolageno III
Hepatotxicidad
Mieloderpesion

 Teratogenicdiad hasta 3 meses finalizar

o Retinoides acitretino
Para las pustulosas
no en edad frtil
pueden causar
alopecia difusa
calcificaciones ligamentosas
teratogenicdiad
o inmunosupresores
alefacept
no en pxs con CD4 debajo de lo normal o
infectado sen VIH
efalizumab
retirado del mercado
adalimumab
moderada severa durante etapa de
induccin
adecaudo a largo plazo
es anti TNF
contraindicado
o embarazadas
o dejar pasar 5 meses terminado el
tx para embarazo
o ICC NYHA III-IV
Etanercept
Moderada severa donde tx no han sido
satisfactorios
Se une al TN en vez de que el TNC se
una a receptores celulares
Infliximab
Dirigido contra TNF sobre lesiones
cutneas compnente artrtico
Efectos seucndarios
o Infecciones
o Reacciones hipersensibilidad

o Esteroides sistmicos contraindicados

o Inmunosupresores
o Ati TNF
Infliximab
Adalimumab
o Etanercept
Es parte de la fraccin Fc de la Ig lo cual hace
que se una el TNF a ella y no a su recetor

o El ustekinumab es solo para afeccion cutnea

o Acitetrino es teratogenico
o Metrotrexate fibrosis heptica
o Cliclosporina nefrotoxico
Topica leve
o Esteroides tpicos los ms usados
o Queratoliticos como el acido saliclico
Sistemica
o PUVA
o Retinoides
o Pustulosas
o Ciclosporina
o Metrotexate
Consideraciones especiales de TX
Hepatopatas no dar metrotexate
Falla primaria o secndaria a monoterapia con agente anti tnf
o Dar mtx
Obesos
o Infliximab
o Por conseso se debe de usar primero los anti tnf
Sd metabolico
o Etanercept con mtx
Femeninas y embarazo
o Evitar aplicacin tpica de esterodies en pezons
o Evitar corticsteroides en primer trimestre porq
Paladar hendido
Retraso crecimiento intrauterino
NYHA III-IV
o Mtx
LIQUEN PLANO
Es una enfermedad inflamatoria, caracterizada por placas ovoides
violceas en regiones de flexion como es la mueca antebrazos
En la superficie hay unas estras blanquecinas que son las de
Wickham
60% lesiones en mucosa oral las cuales pueden degenerar a cncer
epidermoide
el liquen plano erosivo se relaciona con
o VHC
o Antipaldicos
o Tiazidas
o Sales de oro
Histologia
o Acantosis
o Hiperqueratosis ortoqueratosica
o Infiltrado en banda

o Dientes de sierra
o Queratinocitos apoptoicos cuerpos de civatte
TX
o Corticoides tpicos y antihistamnicos orales en la LEVE
o Ms grave
o Corticoides orales
o PUVA
o Ciclosporina
o Ulcera
o Acitretino
DARIER
DISQUERATOSIS ES LO CLASICO
Mal olor
Papupas marronaceas
Depreson puntiforme en palmas y plantas

ECCEMA, DERMATITIS ATOPICA

ATOPICA
Lactante: papulas eritema
Infantil lesiones secas liquenificadas en flexuras
Adulto: secas cuello flexuras y dorso de manos
Estigmas:
Signo de Hertogue se pierde la cola de cejas
Lengua geogrfica
Queratocono
Cataratas
DX
TX

Emolientes

Corticoides tpicos
o Tx de primera lnea para exacerbaciones y recaidas
o La flucionolna tpica para manifetacion moderada
o Contraindicaciones
Herpes
bacteriana
Fototoerapia
Anthistaminicos
Corticoides para brotes agudos

 Inmunomoduladores ciclosporina A para el eccema grave

Tacrolimus
Dermatitis Leve
Dermatitis
Dermatitis Grave
Moderada
Corticoides Topicos
Corticoides tpicos
Corticoides toopicos
moderada
potente
Emolientes
Emolientes
Emolientes
Inhibidores tpicos
Inhibidores tpicos d
de calcio
ecalcio
Mecanismo

ALERGICO
IRRITATIVO
Hipersensibilidad tipo No inmunolgico
IV
Agudo vesculasampollas
Subagudo costras
descamacin

Clnica
Localizacin
Sustancias
Dx

Crnico
liquenificacion fisura
Dorso d emanos
Niquel mujeres
Cromo hombres
Pruebas epicutaneas
psositivas

Toda la mano
Mas frecuente en
atpicos
Jabones detergentes
Pruebas epi
negativas

ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES

PENFIGO causado por IgG contra los desmosomas
(acntolis)
VULGAR
Vegetante
o Pliegues
Farmacos:
o Captopril
o Penicilamina
FIOLACEO
Localizada
o Eritematoso seborreico
Endmica
o Fogo selvagem
PARANEOPLASICO
LINFOMAS Y TIMOMAS

Etiopatogenia
Vulgar : alteracin fundamental es la acantolisis, que hay IgG
contra los desmosomas . hay protenas que son antgenos y
ah acuta e la desmogleina 3 actua como receptor activando
cambios en concentracin de Ca , fosfocinaca C y activacin
protena p38
o Ampolla flcida , las erosiones orales son la
presentacin ms precoz
o Nikolsky positivo
Foliceo: desmogleina 1
o Son raras las ampollas , ms frecente erosiones sobre
una base eritematosa
o En reas seborreicas
DX
IFD: depsitos de Ig en espacio interceular
IFI: depsitos IgG antisustancia celular positivos
TX
Corticoides terapia pilar inicial se
Inmunosupresores
o Cuando no se tolera bien los CS
o Cuando se requiere disminuir dosis de corticosteroides
o Mantenerse de 18-24 mesees
o Azatioprina es la opcin
Por su efecto ahorrador de esteroides
Biolgica cuando tdo faya
Tpico
o Clobetasol para erosiones orales mutiples
PENFIGOIDE AMPOLLOSO
Enfermedad ampollosa autoinmune ms frecuente
Muy pruriginosa
Pxs mayores de 60 aos
Deposito IgG y C3
Etiologia
IgG dirigido contra membrana basal, lucida hemosideroma
Clinica
Ampollas tensas sobre sobre piel sana o lesiones habonossas
No deja cicatriz
Es muy pruriginoso
NO NIKOLSKY
HISTOLOGIA
Depsitos lineales de Ig y C3 en membrana basal
IFI sin correlacion con la actividad
TX
Corticoides
Penfigoide cicatrizal

Igual que el ampolloso pero con ms afeccion oral

Herpes gestacional o penfigoide

Embarazo o postparto
Vesculas pruriginosas en abdomen
Papulas y habones vesculas
IgG contra membrana basal
No afecta mucosas
Histoogia
Ampolla subepidermica con eosinofilos
C3 deposito lineal
IgG antimembrana
Factor HG
TX
Prednisona y antihistamnicos
DERMATITIS HERPETIFORME
Asociada a DR3 y B8
Segunda y cuarta dcada de la vida papulas placas urticariformes
en plieges de extensin
Sin mucosa
Prurito es fundamental
Histologa
Microabscesos
Deposito granular IGA
Se detean atirreticulina, antiendomisio, antimicrosomales
TX
Sulfona
EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA
CONTRA COLAGENA VII
Hiperfragilidad cutnea en zonas de roce
TX corticoides

FOTOSENSIBILIDAD
Mecanismo
Brote
Clinica

FOTOALERGIA
Alergia IV
Segunda xposicion
Tras 48 hrs
Afecta reas
cubiertas
Erupcin polimorfa

FOTOTOXICO
Ninguno
Primera vez
Monomorfica
Quemadura

Causa

Slufamidas PABA

Tetraciclinas
Retinoides

Dermatosis fotoalergicas
LES
DARIER
Porfiria
Rosecea
Porfiria cutnea tarda

Pxs jvenes
Hay ampollas , hipertricosis maxilar , fotosensibilidad
Dx
o Afecccin de URO III descarboxilasa
o En orina hay uroporfirina y corproporfirina en sangre
orina y heces
TX
o Sangras
o Cloroquina para eliminacin de porfirinas urinarias
o Eliminar alcohol
Se presenta como
o Diabetee mellitus
o Siderosis heptica

PANICULITIS
Septo

No Vasculitis
-Eritema No-Do-So
* No= no vasculitis
* Do= Doloroso
* so = septal
Esclerodermia y
afines (mialgiaeosinofilia)

Lobulillo

Necrobiosis lipoidica
*Paniculitis de
Weber- Christian
(generalizada)
*Pancreatica
*Deficit de a-1
antitripsina
*LES
*Infecciosa
*Neonatal

Vasculitis

PAN (que lo
sePAN)
Tromboflebitis
migratoria

*eritema indurado
de
B-A-zin
B= Basculitis
A= adipocito
In= indolora

*Postesteroidea
*fsica
*histiocitocica
citofagica
ERITMA NODOSO
LA MS FRECUENTE
Ndulos y placas subcutneas
autolimitado
etiologa
infecciosa
o bacterianas la ms comn Streptococo
o viral Mononucleosis
o micotica
sistmicas
o behet
o EII (CROHN)
Farmacos
DX:

Histopatolgico
Infiltrado por PMN en fase aguda
Sin vasculitis
septal

TX

reposo
vendas
AINE
Yoduro potsico

Relacion
Si se relaciona con adeponatias iliares bilaterales
Fiebre
Es una sarcoidosis aguda que se llama Sindrome de Lfgren
VASCULITIS NODULAR
INDOLOROS
Localizado en cara posterior , suelen ulcerarse y dejar cicatriz
Mas en mujeres mayores de 30-50
Etiologia
Desconocida
Inmunocomplejos vasos hipodrmicos mediano calibre
Relacionada con tuberculosis se llama
o Eritema indurado de Bazin
TX

Aine
Reposo
Yoduro potsico

FACOMATOSIS
Mayor incidencia de neoplasias cutneas y afeccion
neurolgica, autosmico domnante
Efelides axilares o signo de Crowe y ndulos de Lisch del iris son
muy especficos de NF -1
o Glioma
o Feocromocitoma
o Cromosoma 17
o Xifoescoliosis
o Hta
NF II
o
o
o
o
o

Cromosoma 22
Neurofibromas bilaterales del VIII
Sordra neurosensorial retrococlear
Afeccion del facial
Clnica de fosa posterior

Esclerosis tuberosa se expresa

o Epilepsia
o Retraso
o Convulsiones sd de west
o Angiofibromas faciales
o Angiomiolipomas bilaterales
o Las manchas hipocromicas lanceladas son las ms precoses
o Astrocitoma gigantocelular solo se manifiesta en pxs con
ET
Von Hipel Lindau
o Hemangioma en retina
o Policitemia
o Feocromocitoma
o Tumores renales es caracterstico

URTICARIA

o Habones evanescentes que duran menos de 24 hrs

o Si duran ms de 24 hrs pensar en vasculitis realizar biopsia
o La urticaria colinrgica relacionada con deportistas jvenes y
se trata con hidroxicina
Angioedema o de Quincke
Tejido celular subctutaneo, dficit del C1 del complemento,
AD

Tx
o Crisis aguda
o Plasma fresco o c1 inhibidor
o Profilaxis
o Danazol q ue aumenta el C1
TOXICODERMIAS
Exantema morbiliforme
Causa ms comn
son papulas y maculas que confuyen
causa mas frecuente penicilinas
Lupus
procainamida
hidralazina
pseudolinfoma por fenitoina
adenopatas
hepatitis
lesiones cutneas
reaccin acneiforme
cuando dan tx para un cncer de piel tipo epidermoide
renuente a tx convencional
sale esta rreaccion a mayor reaccin mejor respuesta a tx
antineoplsico
es por inhibidores de factor epidrmico
ERITEMA MULTIFORME
Descartar borramiento de unin dermoepidermica
eritema multiple menor
o relacionado con el herpes
o simtrica
o lesiones en diana o herpes iris de bateman
eritema mayor o Steven Johnson
necrolissi epidrmica toxica
o mayor riesgo
o se desprende toda la epidermis
Porcentajes de afeccion
SSJ 10%
10-30 SSJ y NET
>30% NET
FR
mujer
anciano
HLA B12

 SIDA
Asitico
Carbamazepina no dar si hay HLA1502
Clinica
Pueden iniciar con drmatosis generalizada de predominio en
cara cuello y tronco
Manchas eritematosas lesiones purpuricas ampollas
Nikolsky
En pacientes con SSJ/NET buscar estomatitis y sntomas que
involucren traque ay bronquis
DX
Bh
Tiempos
Heptico
Hemocultivo de piel de orina
Secuelas a largo plazo
Cutneos
Mucosos
Oculares
o Se evita con lubriantes y remocin de sinequias
Pulmonares
o Bronquitis bronquiolitis obstruccin
TX no se recomienda profilaxis antibitica amenos q haya dato de
infeccin
Peridas insensibles son de 2 a 3 l en adultos de 50% hay que
mantener 0.5 a 1.0 ml/kg/hr
Intubar si hay afeccio, dar tb dieta hipercalorica e hipertproteica
Se recomienda profilaxisis con tromboembolia
Evoluciona a cicatriz de 7 a 10 dias las heridas epitelizacion a los
20 30 das
En 48-72 hrs del inicio de las ampollas utilizar inmunoglobulina iv
ACNE
Se debe a la obstruccin y queratinizacin del folculo folicular
Etiologa
queratinizacin infundibular
alteracin del sebo
alteracin de microflora
factores agravantes
Clinica
inicialemnte es una papula->pustula->quiste->nodulo
acn conglobata: hay abscesos fistulas entre ndulos quistes
y deja mucha cicatriz

TX

acn fulminans igual que el conglobata pero con fiebre

segn GPC
o predominan comedones
retinoide tpico
tretinoina por noches
antibitico tpico
perxido de benzoilo
clinda
o oral
lesiones inflamatorias com papulas pustulas
antibitico anti inflamatorio oral
o limeciclina
o minociclina
o oxitetraiclina
abtibiotico tpico
o perxido de benzoilo

leves (papula pustular comedones)

o tpicos
perxido de benzilo es queratolitico
retinoide es exfoliante y comedolitico
antibiticos clinda y eritromicina
moderadas
o oral
antibitico
doxi y minociclina
en nios macrolidos
antiandrogenos
ciproterona
retinoides
isotretinoina :atrofia de glandula cebacea,
produce xerosis
si se quiere embarazar dejar pasar 1 mes
monitorizar tags colesterol enzimas
hepticas
si se da con tetras aumenta PIC
graves
o esteroides
las erupciones acneiformes solo son monomorfa sin
comedones
algoritmo
px sosepcha
hc antecedetes medicamentos gine etc
o ef : piel papulas abscesos pseudoqiste ndulos

grave
referir a 2ndo nivel
leve aseo facial 2 veces al dia
perxido y retinodie tpico
o valorar en 4 semasn
si no mejora
agergar antibiotio
antifinlamatorio
o tetraciclina x 4 a 8
semanas

ROSACEA
Mujeres 30-50 aos
Demodex folliculorum
Es crnica, eritema lesiones acneiformes
Clnica
eritema
lesiones acneifores
flushing facial ante estimulos
cuperosis facial (eritema persistente)
NO HAY COMEDONES
Puede prestentar blefaritis
Iritis
TX

Evitar calor
Frio excesivo
Caf alcohol
Leve
o Metronidazol tpico
o Acido azelaico
Graves
o Doxi oral
o Isotretinoia dosis baja

ALOPECIA
CICATRIZALES
NO CICATRIZALES
Androgenica
o Predisposicin genetiva
o Suele ser mas comn en otoo e invierno
o 8 grados de Hamilton
o TX
Minoxidil
Finasteride

Areata
o Autoinmune afecta folculo piloso en fase anagena
puede afectar laminas ugnueales
o Ls T CD8
o Placas alopcicas bien definitas asintomticas
o Afecta cualquier parte del cuerpo
o Pelos en signo de exclamacin o peladicos (enf. Activa)
o Autoinmune asociada a adisson, anemia perniciosa,
tiroiditis dermatitis atpica rinits alrgica vitligo
o Mas comn en jvenes
o Clnica
Clsica
Placa nica simple o focal
Areata total
TX segn GPC
Tpico primera lnea
o Triamcinolona
No usar por ms de 6 meses
Efecto adverso atrofia local telangiectasia y
discroma
Riesgo de aumento de presin intracoular y
cataratas si se usa cerca de ojo
En mexico no hay triamsilonona asi que se ussa
dexa
o Inmunoterapia tpica
Se considera el mas efectivo en alopecia areata
total
Secnda lnea
o Minoxidil
o Antralina
o Tx

Corticoides tpicos
Corticoides orales
Dinihitroclorobenzono
Difelzinprona

Efluvio telogeno
o Segunda causa ms frecuente
o Dietas
o Estrs farmacos
o embarazo
o Folculos bros a telogeno 3 meses despus cada
o Recuperacin 6 a 12 meses
Efluvio anageno
o Qt intoxicacin mercurio defiti grave de protenas

o Detencin cada brusca difusa

TUMORES BENIGNOS
Queratosis seborreica
papulas placas caf de consistencia pastosa
tapones corneos en su superficie
no requiere tx
NO DEGENERA A LESION MALIGNA
Dermatosis
Tumor
Comentario
predisponente
Queratosis actnica
Carcinoma
Precancerosa ms
epidermoid
freceuente
Solar crnica
Queilitis actnica
Ca Epidermoide
En boca
Nevo sebceo
Ca basocelualr
Placa alopcica
amarilla en crneo
Sindromde Grolin
Ca basocelular
Multiples ca
basocelulares en
jvenes
Xeroderma
Melanoma, ca
Reparacin
pigmentoso
basocelular y
defectuosa de DNA
epidemroide
Anomala ocular
CANCERES DE PIEL
BASOCELULAR
Es el ms frecuente
Telangiectasia en un nodulo nacarado perlado
Sobre superficie sana no aparece en mucosas
Datos de sospecha
o No cicatrizan en 4 a 6 meses
o Sangran con facilidad
o Frecuencia en cara
o DX
Tuores que se sospecha invasin hacer TAC o RM
Biopsia en sacabocads o bistur
o TX
Cs de Mohs para
Alto grado o recurrentes
Curetaje y electorcauterizacion
Alterantivo para bajo riesgo
Para recurrentes
Mrgenes de 5 a 10 mm
Inmunomodulacion
Imiquimod superficial pequeo

Fototerapia
Para nodulares bajo riesgo
Radioterapia
Lesiones de parpado ala nasal
Labio
Angulo nasogeniano
Que no pueden ser operados
Adyuvante
o Mrgenes qx estrechos
Menor de 0.4 cm bajo grado
De 0.6 en alto grado