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1.

Definir el problema de salud :


Paciente masculino de 34 aos de edad, originario de Chota Cajamarca vive con
su esposa y dos hijos de 11 y 13 aos de edad . Con antecedentes de diabetes
mellitus e hipertensin diagnosticada hacer tres aos .
Diabetes : es un conjunto de trastornos metablicos , que afecta a
diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:hiperglucemia.
Pgina Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
Hipertensin : es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.
Pgina Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial.

Controlndose con hipoglucemiantes orales y enalapril .


Enalapril : Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y
secrecin reducida de aldosterona.
Interacciones
:
Aumenta
toxicidad
de:
litio.
Potencia hipotensin de: antidepresivos tricclicos, antipsicticos,
anestsicos, estupefacientes, alcohol.
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabticos orales.
Reacciones adversas : Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos,
hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica), sncope, ACV, dolor
torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos,
disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto; erupcin
cutnea,
Pgina Web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-enalaprilc09aa02
Acude a consulta por cuadro clnico de 2 meses de evolucin , caracterizado por
fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante ; refiere
que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con
expectoracin mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de
hemoptisis .
Diaforesis : para referirse a una excesiva sudoracin y profusa que puede
ser normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una respuesta
emocional, una temperatura ambiental alta, sntoma de una enfermedad
subyacente
Pgina Web en internet : http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis
Farmacoteraputica II

Hemoptisis : expulsin de sangre en el esputo o flema. Esa expulsin de


sangre con la expectoracin proviene del pulmn.
Pgina Web en internet : http://www.saludalia.com/enfermedades/hemoptisis.

Fiebre no cuantificada
Diaforesis
Tos seca mucopurulenta
Hemoptisis
Prdida de peso
Disnea medianos esfuerzos
Palidez
Taquicardia
Taquipnea

Movimiento Amplexin y
amplexacin disminuidos
Estertores crepitantes supra e
interescapulares en
hemitorx derecho
Aumento vibraciones vocales
Matidez a la percusin
Aumento ruido respiratorio

Tambin al interrogatorio menciona que ha perdido 7 kilos en el ; ltimo mes


presenta disnea de medianos esfuerzos .
Se observa plido , taquicrdico , taquipnico y con ataque al estado en general .
Signos vitales :
TA: 100/60
Fc : 110 X MINUTO Valor Normal : Entre 70 y 90
FR : 24 X MINUTO - Valor normal : 12-20 respiraciones por minuto
TALLA : 1.72
PESO : 63 KG

Farmacoteraputica II

Exploracin de trax :
A la inspeccin : disminucin de la expansin torcica y movimientos
respiratorios .
A la palpacin : movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos . Con
estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitorax
derecho , aumento de las vibraciones vocales , matidez a la percusin y aumento
del ruido respiratorio as como la transmisin de la voz .
El laboratorio reporta :
Hb 11 g/dl Valor normal 14 a 18 g / dl .
Leucocitos5600/mm3 . Valor Normal :
Factores de riesgo
Factor

Riesgos
relativos
posibilidades

Infeccin reciente (menos de un ao)


Lesiones fibrticas
espontneamente)

(que

curaron

Infecciones por VIH


Insuficiencia
hemodilisis
Diabetes

12.9
2-20
100

renal

crnica

10-25
2-4

Consumo de drogas intravenosas

10-30

Gastrectomia

2-5

Derivacion yeyunoileal

30-60

Periodo ulterior al trasplante (renal o


cardiaco)

20-70

Malnutricin y gran reduccin de peso

Farmacoteraputica II

2. Epidemiologa de Tuberculosis:
2.1 Epidemiologa de Tuberculosis en el Mundo
CAUSA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS DADA POR LA OMS

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del


sida, causada por un agente infeccioso.

En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4


millones murieron por esta causa.

Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de


ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.

En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia


de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas


por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases


estudiados.

Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de


personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo
est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio
consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao
2015.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y


2011.

Quines tienen el mayor riesgo


La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en
la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo.
Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en
desarrollo.
Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo
tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar
de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la
tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa

Farmacoteraputica II

tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que


deterioran el sistema inmunitario.
En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos)
enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta
causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de
tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula
que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de
fumar.
Repercusin de la tuberculosis en el mundo
La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor nmero
de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos
nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana
tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000
habitantes.
En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron
en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin
considerable de los casos, pero en otros el descenso est sucediendo ms
lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases
donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en
los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis
en Camboya se redujo en casi un 45%.
PAGINA WEB: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN EUROPA
Tambin est muy elevada la prevalencia en frica, con incluso mayor
prevalencia en relacin a su poblacin, y sobre todo en forma de coinfeccin
TBC-VIH. La incidencia tambin ha aumentado de forma alarmante en la regin
del Este de Europa (la antigua URSS). En este mismo ao 2011, alrededor del
80% de los casos notificados ocurrieron en 22 pases.
A pesar de estos datos, la propia OMS informa de una tendencia a la
disminucin del n absoluto de casos en el mundo desde el ao 2006, en lugar
de haber continuado la tendencia a aumentar registrada en los aos previos.
Adems. La mortalidad global por esta enfermedad ha disminuido en un 41%
Farmacoteraputica II

entre 1990 y 2011. Algunos pases estn experimentando un importante


descenso en los casos, mientras que estn disminuyendo muy lentamente en
otros. Brasil

y China,

por

ejemplo, se

encuentran

entre los

pases que

muestran un descenso amplio y sostenido de casos de tuberculosis en los ltimos


20 aos.China, en particular, ha hecho un progreso espectacular en el control de
la tuberculosis.
La Regin Europa de la OMS notifica slo el 4,7% de los casos
globales de

TBC

en

la

actualidad,

informando

en

2010

de309.648 episodios nuevos de tuberculosis, con unas muertes estimadas


por esta enfermedad de 60.000 anuales. Destacar que 18 pases (de
53) representan el 87% de la incidencia y el 94% de la mortalidad de
tuberculosis en esta Regin. Estos pases son: Armenia, Azerbaijan,
Bielorusia, Bulgaria, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Letonia,
Lituania, Moldavia, Rumania, Rusia, Tajikistan, Turqua, Turkmenistan,
Ucrania y Uzbekistan.
En la regin oeste de Europa (la UE antes de la ampliacin), tras la
disminucin de las tasas de infeccin y de enfermedad durante los aos
70 y 80 se fren esta tendencia y se produjo un ascenso entre 1985 y
1995, causado sobre todo por la aparicin de la epidemia del SIDA y por
los flujos masivos de inmigrantes de zonas de alta prevalencia. A partir
de entonces se produce un nuevo descenso y actualmente las cifras de
morbilidad oscilan entre los 5 y 25 casos/ 100.000 habitantes. EnEuropa
del Este y Oriente Medio las cifras oscilan entre 50 y 100 casos /
1000.000 habitantes.
En Espaa se ha producido un importante descenso en los ltimos
aos pasando de los 40 casos a los 11,7/ 100.000 habitantes en 2010. Por
regiones, las comunidades autnomas espaolas con mayores tasas son
Ceuta, Galicia, Melilla y La Rioja, aunque por nmero de casos
declarados destacan Catalua, Andaluca y Madrid, segn datos del
Centro Nacional de Epidemiologa.

Farmacoteraputica II

PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN NORTEAMERICA


La tasa est por debajo de 10 casos/100.000 habitante
En Sudamrica varan, desde menos de 50/100.000 en los casos de Cuba,
Mxico, Argentina, Chile, C.Rica, Panam, Colombia y Venezuela, a los
ms de 300/100.000 habitantes de Hait. Otros pases se encuentran entre
estos dos extremos, como Brasil, Surinam, Paraguay, Guatemala, Honduras
y Nicaragua, con 50-100 casos/100.000 habitantes. Y Ecuador, Per,
Bolivia, Repblica Dominicana y Guayana con 100-300 casos/ 100.000
habitantes.
En Asia los casos rondan los 100-300/100.000 habitantes en todo el
Subcontinente indio y Sudeste asitico, y sube hasta ms de 300/100.000 en
Afganistn y Camboya. De los 5 pases con mayor nmero de casos
incidentes en 2010, 4 fueros pases asiticos: la India, China, Indonesia y
Pakistn. Solamente en la India representaron aproximadamente la cuarta
parte (26%) de todos los casos de tuberculosis en todo el mundo, y China e
India juntas representaron el 38%. Destaca la drstica reduccin en los casos
de tuberculosis y muertes que se han logrado en los ltimos aos en China:
entre 1990 y 2010 las tasas de prevalencia se han reducido a la mitad, las
tasas de mortalidad se redujeron en casi un 80% y las tasas de incidencia de
TBdisminuyeron en un 3,4% anual.
En frica la situacin se sita en cifras de 100-300/100.000 habitantes en
los pases del norte y en ms de 300/100.000 en el frica subsahariana en
general. En 2010 la OMS ha estimado una incidencia de 2,3 millones de
casos nuevos en este continente, con un nmero asociado de 254.000
muertes.
En Australia las cifras son bajas, de menos de 10 casos / 100.000
habitantes.
PAGINA
WEB:
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosi
s-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
.
ltima actualizacin (Sbado, 15 de Junio de 2013 13:13)

Farmacoteraputica II

LOS PROBLEMAS DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL MUNDIAL


El nmero de personas en el mundo infectadas con tuberculosis volvi a caer
el ao pasado, cayendo un 2,2%, pero la carga de la tuberculosis ocupa un
lugar preponderante y el ritmo de diagnstico de cepas resistentes de la
infeccin es lento, segn un anuncio de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).

En su evaluacin anual, la OMS cit el progreso hacia las metas globales de


reduccin de los casos de tuberculosis y de muerte, sealando que de las
Naciones Unidas para el Desarrollo del Milenio tiene como objetivo detener y
revertir la epidemia para el ao 2015.
En un perodo de 17 aos, 51 millones de personas han sido exitosamente
tratadas y atendidas segn las recomendaciones de la OMS. Sin ese
tratamiento, 20 millones de personas hubieran muerto, segn coment el Dr.
Mario Raviglione, director del Departamento de Alto a la TB de la OMS.
El informe incluye datos de 204 pases y territorios, e incluy todos los aspectos
de la TB, incluyendo las formas resistentes, las tasas de TB y co-infecciones por
VIH, la investigacin y el desarrollo y la financiacin.
En general, se encontr que 8,7 millones de personas se enfermaron de
tuberculosis en el ao 2011 y 1,4 millones murieron, incluyendo cerca de
430.000 personas que estaban infectadas tambin por el VIH, el virus que causa
el SIDA.

Farmacoteraputica II

Tambin notaron que no todos los pases gozan de igualdad en el progreso de la


reduccin de la enfermedad.
Segn el informe, adems, los progresos han sido lentos en la identificacin de
casos de tuberculosis resistente a los medicamentos, estimando que slo uno de
cada cinco pacientes que se cree que estn infectados con casos de
tuberculosis difcil de tratar es diagnosticado en todo el mundo.
PAGIBA WED: http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivelmundial/

2.2 Epidemiologa en el Per:


En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis
(Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos
nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar
con Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por
100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2),
Incidencia Total (96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6.

Farmacoteraputica II

Per es el cuarto pas de Amrica con mayor incidencia de TB (102 x 100,000


habitantes) y el primero en severidad de las TB resistentes. Lima Metropolitana,
la ciudad ms moderna del pas, concentra 59% de los casos de TB, 82% de los
casos de TB-MDR y 93% de los casos de TB-XDR.
Tasa de incidencia de tuberculosis a nivel mundial 20011 (2011)

Pgina
web
en
internet
:
http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-03-2013.pdf

Farmacoteraputica II

Pgina
web
en
internet
http://www.tuberculosis.pe/sites/default/files/morbilidad_incidencia_2011.jpg

Farmacoteraputica II

Pgina
Web
en
internet
:
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l
cper=1&lcfreg=31/5/2013

Farmacoteraputica II

Pgina
Web
en
internet
:
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l
cper=1&lcfreg=31/5/2013

Financiamiento :
El financiamiento de la Tuberculosis como responsabilidad del estado
peruano se traduce en el presupuesto asignado para combatir la
tuberculosis.

Farmacoteraputica II

Fuente : Organizacin panamericana de la salud .


2.3 Epidemiologa Tuberculosis Cajamarca:
En la regin Cajamarca los principales factores de riesgo para contraer
tuberculosis son las personas consideradas pobres y extremadamente pobres.
Alto ndice de desnutricin, malas condiciones de vivienda, abuso del
alcohol, hacinamiento, presencia de enfermedades inmunoprevenibles (VIH,
Diabetes) mitos y creencias entre otros.
Cajamarca 2011 morbilidad total, atenciones.

CAJAMARCA
Poblacin

Atenciones

Morbilidad Total

1,507,486

1,010,205

218
Poblacin

Atenciones

Morbilidad Total

Fuente: Informe Operacional ESNPCT (MINSA y Otras Instituciones).


En Cajamarca para el 2011 las atenciones fueron de 1.010.205 , la morbilidad
total fue de 218 dentro de los cuales estn los casos de TB .

Farmacoteraputica II

CAJAMARCA 2011
8
Tasa x habit. 100.000

7
6
5
4
3
2
1
0

Fallecidos con TBC

Tasa Letalidad

3.21

Series1

Fuente: Informe Operacional ESNPCT (MINSA y Otras Instituciones).


En Cajamarca para el 2011 la tasa de Letalidad fue de 3,21 .
Atenciones por edad Cajamarca 2011 .

Atenciones por Edad


Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0

20000
0-9a

Atenciones por Edad

10-14a

40000

60000

15-19a
21958

20-44a
58556

80000
45-59a
21528

100000 120000
60-ms Total
14131 116173

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.


Para el 2011 en Cajamarca el total de atenciones incremento a un 116173 en
comparacion del ao 2010 que fue de 35175 , la poblacin que esta dentro los
20 a 40 aos se mantiene igual y es la que ms representacion tiene a diferencia
de las otra edades .

Farmacoteraputica II

Sintomticos respiratorios Cajamarca 2011

Sintomticos respiratorios esperados


Tasa / %
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0

1000

0-9a

2000

3000

4000

5000

10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms

Sintomticos respiratorios
esperados

Total

1097.9 2927.8 1076.4 706.55 5808.65

6000
Tasa /
%
100

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.


Para identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar
permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los
sintomticos respiratorios, que se detectan durante la atencin de salud en
cualquier rea/servicio del establecimiento. Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es
toda persona que presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Del total de
las atenciones en el ao 2011 se incremento con un total de 5808, 65 casos en
comparacin al 2010 que fue de 1758 , 75 , y es entre la edad de 20 a 44 aos la
que mas casos presenta en este dos aos .
S.R Identificados Cajamarca 2011 .

S.R. Identificados
Tasa / %
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
S.R. Identificados

1000
0-9a
58

10-14a
55

2000
15-19a
756

3000
20-44a
2577

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

Farmacoteraputica II

4000
45-59a
1061

60-ms
821

5000
Total
5328

6000
Tasa / %
91.73

S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son
inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo
conforman un total de 5328 a comparacin del 2010 que fue de 1516 casos
identificados .
S.R Examinados Cajamarca 2011 .

S.R. Examinados
Tasa / %
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
S.R. Examinados

500
0-9a
58

1000
10-14a
51

1500

2000

15-19a
684

2500

20-44a
2192

3000
45-59a
888

3500

4000

60-ms
703

4500

Total
4576

Tasa / %
85.89

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.


S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms baciloscopas
de esputo. Para el descarte de TB y lo conforman 4576 casos para el 2011 a
diferencia que fue menos en el 2010 que fue de 1303 .
TB Pulmonar Total Cajamarca 2011.

TB Pulmonar total
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0

5
0-9a

TB Pulmonar total
(1.1+1.2+1.3+1.4)

10

15

20

25

30

10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms


1

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

Farmacoteraputica II

14

35
Total
30

5000

En cajamarca en el 2011 , se presentaron casos de TB pulmonar en total


los cuales estan conformados por TB Pulmonar con Baciloscopia (BK+) ,
TB Pulmonar solo cultivo positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo (-),TB
Pulmonar sin Baciloscopia , en un total que lo conforman por 30 casos y
en el 2010 solo fue de 10 .
TB Extra Pulmonar Cajamarca 2011

TB Extra Pulmonar
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0

5
0-9a

TB Extra Pulmonar
(2.1+2.2+2.3)

10

15

20

10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms

10

Total
17

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.


En cajamarca en el 2011 , se presentaron casos de TB Extra pulmonar es
el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no
sean los pulmones. La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas
son la pleural, ganglionar e intestinal. Los cuales estan conformados Con
confirmacin Bacteriolgica , Con confirmacin Histopatolgica , Sin
confirmacin . Los cuales en total son 17 casos y en el 2010 fue de 5
casos
Total de enfermos Cajamarca 2011 .

Total de enfermos
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0
Total de enfermos

10
0-9a
0

10-14a
1

20
15-19a
2

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.


Farmacoteraputica II

30
20-44a
24

40
45-59a
12

50
60-ms
9

60
Total
48

En Cajamarca para el 2011 despues de la relizacion de las diferentes


pruebas solo se presentaron 48 casos de TB y en el 2010 fue de 15 casos .
Tratamiento

N de pacientes que inician Esquema


UNO
Total
60-ms
45-59a
20-44a
15-19a
10-14a
0-9a
0

10
0-9a

N de pacientes que
inician Esquema UNO

20

30

40

10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

24

10

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.


Los 47 casos de TB iniciaron su tratamiento el esquema 1 .

Cajamarca 2012
Atenciones por edad Cajamarca 2012 .

65287

70000
60000
50000
40000

32042

30000
20000

15971

11480

5794

10000
0
0-9a
0-9a

10-14a
10-14a

15-19a
15-19a

20-44a
20-44a

50

45-59a
45-59a

60-ms
60-ms

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

Farmacoteraputica II

Total
Total

47

Para el 2012 en Cajamarca el total de atenciones disminuyo con un total de


65287 en comparacion del 2011 a un 116173 y en comparacion del ao 2010
que fue de 35175 , la poblacin que esta dentro los 20 a 40 aos se mantiene
igual y es la que ms representacion tiene a diferencia de las otra edades .
Sintomaticos respiratorios esperados Cajamarca 2012 .

Sintomticos respiratorios esperados


0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total

Tasa / %

3264.35

1602.1
798.55

574

289.7
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

100
Total

Tasa / %

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.


Para identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar
permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los
sintomticos respiratorios . Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es toda persona que
presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Del total de las atenciones en
el ao 2012 es de 3264,35 y en el 2011 fue 5808, 65 casos en comparacin al
2010 que fue de 1758 , 75 , y es entre la edad de 20 a 44 aos la que mas casos
presenta en este dos aos .
S.R . Identificados Cajamarca 2012

S.R. Identificados
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total

Tasa / %

2282

1077
419

380
20

24

0-9a

10-14a

362
69.91

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.


Farmacoteraputica II

Total

Tasa / %

S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son
inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo
conforman un total para en 2012 de 2282 y el 2011 es 5328 a comparacin del
2010 que fue de 1516 casos identificados .
S.R . Examinados Cajamarca 2012

S.R. Examinados
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total

Tasa / %

1709

818
325

301

228
74.89

16

21

0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total

Tasa / %

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.


S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms baciloscopas
de esputo. Para el descarte del TB del y lo conforman 1709 para el 2012 y en el
2011 es un 4576 a diferencia que fue menos en el 2010 que fue de 1303 .

TB Pulmonar .

TB Pulmonar total
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total
11

5
3
2
1
0

0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

Farmacoteraputica II

Total

En cajamarca en el 2012 , se presentaron casos de TB pulmonar en total los


cuales estan conformados por TB Pulmonar con Baciloscopia (BK+) , TB
Pulmonar solo cultivo positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo (-),TB Pulmonar
sin Baciloscopia , en un total que lo conforman por 11 casos y en el 2011 fueron
30 casos y en el 2010 solo fue de 10 .
TB Extra Pulmonar

TB Extra Pulmonar
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total
9

4
2

1
0
0-9a

10-14a

0
15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012


En cajamarca en el 2012 , se presentaron casos de TB Extra pulmonar es el caso
a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los
pulmones.
La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e
intestinal. Los cuales estan conformados Con confirmacin Bacteriolgica , Con
confirmacin Histopatolgica , Sin confirmacin . Los cuales en total son 9
casos y en 2011 fueron 17 casos y el 2010 fue de 5 casos

Total de enfermos
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total
21

3
1
0-9a

0
10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

Farmacoteraputica II

60-ms

Total

En Cajamarca para el 2012 despues de la relizacion de las diferentes pruebas


solo se presentaron 21 casos en el 2011 fueron 48 casos de TB y en el 2010 fue
de 15 casos

N de pacientes que inician Esquema


UNO
0-9a

10-14a

15-19a

20-44a

45-59a

60-ms

Total
21

7
3

1
0-9a

10-14a

15-19a

2
20-44a

45-59a

60-ms

Total

Los 21 casos de TB iniciaron su tratamiento el esquema 1

3. Etiologa de Tuberculosis :
3.1 Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden
Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M.
africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M.
tuberculosis complex).
Pgina
Web
en
internet
: http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz2XToHk3qp
Mycobacterium tuberculosis
Es el ms frecuente en el hombre (95 a 99%) Es un bacilo que mide 1 a 4
milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de dimetro. Su pared celular est
constituida por lpidos cidos. Grasos -alqulicos y -hidroxilicos. Se tie con
ZN (carbolfucina) y con AR.
Es aerobia, acido-alcohol resistente sin motilidad. No produce endoesporas,
conidias ni micelios. Son gran-positivos, no aceptan coloracin gram. De
crecimiento lento.

Farmacoteraputica II

Pagina

web:

http://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-

699584#btnNext
Mycobacterium: morfologa
Ms de 130 especies
M. tuberculosis descubierto por Robert Koch en 1882
Bacilos inmviles, delgados, rectos o ligeramente curvos
No presentan cpsula ni esporas
Envolturas contienen alta proporcin de lpidos (60% en peso)
Bacilo cido-alcohol resistentes (tincin de Ziehl-Neelsen) (BAAR)

Pagina web: http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/teo211.pdf.


El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que
se tie por la Fucsina bsica de Ziehl y no se decolora con el lavado con cido
ntrico y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio, que crece
mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. Otros
bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M. Tuberculosis
avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.
La investigacin bacteriolgica es una prctica fundamental para el diagnstico
de la tuberculosis. Se puede realizar en muestras de esputo espontneo matutino,
broncoaspirado y cepillado bronquial, lquido gstrico, biopsia transbronquial y
pleural y lquido pleural. En las formas hematgenas, se puede investigar en
muestras de biopsia de mdula sea o heptica. En cualquiera de las muestras
citadas se pueden realizar las siguientes exploracions:
Pgina
web
en
internet
:
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tu
berculosis9.pdf

Farmacoteraputica II

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Infeccin lobar.
Puede afectar a cualquier lbulo (superiores).
Radiolgico: condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a
un segmento o a un ndulo.
Hinchazn de las cisuras similar a la neumona por klebsiella.
Neumona tuberculosa (3 y 9 meses )
Rara vez se acompaa de derrame pleural
Siempre tiene adenopatas acompaantes
Presentacin ganglionar.
Cerca del 90%de los pacientes con tuberculosis primaria tienen
adenopatas radiolgicamente visibles.
Los ganglios afectados bronquiales e hiriales
Tuberculosis miliar.
Resultado de la tuberculosis primaria, pero tambin con secuencia de la
lesin ya existente
Afectacin pleural.
Es mas frecuente en adultos jvenes, mayores (15 y 30 aos)
El derrame pleural tiene la tendencia al acumularse lentamente y
frecuentemente sin dolor.(2)
Tuberculosis secundaria .Localizacin:
Segmentos posteriores de los lbulos superiores.
Segmentos apicales de los lbulos inferiores.
Representa el 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a una reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa
latente, excepcionalmente exgena.
La reactivacin de las tuberculosis secaracteriza por la existencia de abundantes
fibrosis con contraccin pulmonar
El rea de afectacin ms frecuente es en los lbulos superiores, sobre todo los
segmentos apicales y posteriores
Pgina
Web
en
internet
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm.

Farmacoteraputica II

4. Fisiopatologa de Tuberculosis:
4.1 Fisiopatologa de Tuberculosis :
La transmisin de bacilos tuberculosos se produce bsicamente por va area, ya
que hoy da la va digestiva es prcticamente inexistente. Las personas
infectantes eliminan bacilos a partir de aerosoles (tos, expectoracin) y la
infecciosidad depende del nmero de bacilos eliminados por el caso y de la
susceptibilidad del husped.
Las partculas aerosolizadas que contienen bacilos, son suficientemente
pequeas para eludir la 1 barrera defensiva (aparato muco-ciliar), para alcanzar
los alveolos pulmonares, donde comienza la multiplicacin de los bacilos. En la
zona de inoculacin pulmonar, los macrfagos alveolares actan destruyendo
los bacilos. Secundariamente los bacilos son transportados por los propios
macrfagos a los ganglios regionales donde se produce la respuesta inmunitaria
mediada fundamentalmente por los linfocitos T (inmunidad celular). El tiempo
que transcurre desde la entrada del bacilo al organismo hasta que se establece la
respuesta inmunitaria es el perodo de incubacin que oscila entre 6 a 8
semanas.

Puede ocurrir que antes del desarrollo de la respuesta inmunitaria celular se


produzca una diseminacin va linfo-hematgena que d lugar a siembra de
bacilos en diversos tejidos: zonas apicales de pulmn, vrtebras, epfisis de
huesos largos etc. que condicionen la evolucin ulterior a enfermedad
progresiva tras perodos largos de latencia.
En la mayora de los casos de infeccin tuberculosa, hay una destruccin rpida
de bacilos y no se produce enfermedad, el nico indicio residual es la
positividad de la PPD. En general, en los casos en que se produce diseminacin
linfo-hematgena, el patrn de la enfermedad depende de la susceptibilidad del
husped y de la cantidad de bacilos infectantes.
Pgina web en internet : http://www.svnp.es/Documen/InfecTBC.pdf

Farmacoteraputica II

RESPUESTA DE INMUNIDAD INNATA


La naturaleza ha provisto al espacio alveolar con mecanismos innatos de defensa
que involucran a los macrfagos alveolares, las clulas dendrticas, los
neutrfilos, los linfocitos B, las clulas epiteliales, las clulas alveolares tipo I y
tipo II y factores solubles como la mucina, lisosima, lactoferrina, surfactantes,
defensinas, catelicidinas, fosfolipasa A2 inmunoglobulinas y protenas del
complemento, cuya funcin es mantener la homeostasis pulmonar y la
eliminacin de partculas o bacterias que entren por el tracto respiratorio.
La llegada de M. tuberculosis hasta el espacio alveolar significa que ha superado
la barrera mucociliar del tracto respiratorio; sin embargo, ahora se enfrenta a los
MA que constituyen la primera lnea de defensa y este primer contacto es crucial
ya que va definir el control de la infeccin o el desarrollo de la enfermedad. La
fagocitosis de M. tuberculosis es principalmente llevada a cabo por los MA a
travs de diversos mecanismos y es favorecida por el surfactante A producido
por las clulas epiteliales alveolares tipo II ya que aumentan la interaccin entre
la micobacteria y los MA .
Algunos componentes de la micobacteria (arabinogalactanas, peptidoglicanos,
LAM, protenas) pueden interaccionar con los Receptores Toll / TLR2/TLR4 de
los MA e inducir la produccin de IL-1b y TNF-a. Tanto IL-1b/ IL-1R y el
complejo TLCR/C14/MD2/ Ag utilizan vas comunes de sealizacin
intracelular que incluye principalmente la molcula adaptadora MyD88; sin
embargo algunos autores afirman que no es completamente necesaria la
presencia de esta molcula para iniciar una respuesta inmune, no es as en el
caso de los TLRs donde en ratones knock out para estos receptores muestran
una susceptibilidad a la infeccin inmensamente mayor que los ratones normales
, existen tambin otras molculas relacionadas en la sealizacin de la respuesta
inmune en tuberculosis tales como IRAK-1, TRAF6, NIK, IKK, NK-kB,
mientras que TNF-a interacciona con su receptor e inicia la sealizacin con
protenas diferentes (TRADD, TRAF2), teniendo el mismo factor de
transcripcin (NF-kB) e induciendo la expresin de los genes que codifican para
ciclooxigenasa, molculas de adhesin celular, sintasa inducible del xido
ntrico (iNOS2), protenas de fase aguda, citocinas y quimiocinas .
Durante la fagocitosis, la micobacteria es incluida en un fagosoma y destruida en
el fagolisosoma por enzimas lisosomales y algunos de sus antgenos (Ags) son
procesados y presentados a linfocitos T CD4+ (MCH II) y CD8+ (MCH I), por
lo que los MA adems de ser clulas efectoras funcionan como clulas
presentadoras de antgenos (APC) y pueden definir el curso de las respuesta de
inmunidad adaptativa (Th1 o Th2). Este es el paso de transicin entre la
respuesta de inmunidad innata a la respuesta de inmunidad adaptativa, que se
basa en el reconocimiento especifico entre diferentes clulas y la secrecin de
factores solubles como las citocinas y quimiocinas. En estudios recientes se ha
observado que M. tuberculosis inhibe la expresin del gen HLA-DR, la cual est
regulada normalmente por IFN-g, lo que puede dar lugar al desarrollo de una
infeccin latente , el por qu de que algunos individuos puedan presentar MHCI
y controlar la infeccin mientras otros tantos son susceptibles a la inhibicin de
la expresin del gen por M. tuberculosis, necesita ser estudiado.

Farmacoteraputica II

RESPUESTA DE INMUNIDAD CELULAR


La respuesta de inmunidad adaptativa es especfica y su desarrollo depende en
gran medida de la eficiencia de la respuesta de inmunidad innata, ya que si los
MA no son capaces de controlar la infeccin se favorece una respuesta
inmunitaria humoral (Th2), que no es protectora en TBC y que se caracteriza por
la produccin de citocinas como IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13 y TGF-b, los
cuales antagonizan la RIC tipo Th1, eficiente en infecciones causadas por
microorganismos intracelulares y caracterizada por la produccin de citocinas
como IFN-g, IL-2, IL-12, IL-18 y TNF-a (18, 19).
En la TBC pulmonar, M. tuberculosis ingresa al organismo por va area y
alcanza a los alvolos pulmonares en el espacio pulmonar interactuando con
clulas epiteliales tanto del alveolo como del espacio peribronquial, las cuales
pueden secretar quimiocinas y algunos pptidos antimicrobianos que eliminarn
a algunas micobacterias (Rivas-Santiago B. En Prensa). Posteriormente, la
micobacteria es fagocitada por los MA residentes no activados que tratan de
controlar la infeccin y al mismo tiempo producen citocinas como IL-1b, IL-6,
IL-10 TNF-a e IL-12 para el reclutamiento y activacin de clulas del sistema
inmunolgico .
La IL-12 es una citocina de produccin temprana y es producida principalmente
por los monocitos (MN), macrfagos (MA), neutrfilos y clulas dendrticas;
estructuralmente, la IL-12 se encuentra constituida por dos subunidades, la p35 y
la p40 que se unen covalentemente para formar la citocina biolgicamente activa
p70. Su produccin es inducida por algunas citocinas como IFN-g, TNF-a y
GM-CSF, mientras que IL-10, IL4 y TGF-b tienen un efecto antagnico sobre
esta citocina. La IL-12 juega un papel importante en el control de la infeccin,
ya que favorece una RIC en la TBC debido a que tiene las siguientes funciones
importantes: 1) inducir la produccin de IFN-g por los linfocitos T CD4+, CD8+
y las clulas NK, 2) incrementar la proliferacin de linfocitos T CD4+, 3)
favorecer la expansin clonal de las clulas Th1 y 4) aumentar la cittoxicidad
de los linfocitos CD8+ y las clulas NK

Pgina Web en internet : http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s053551332005000400009&script=sci_arttext


Farmacoteraputica II

5. Regulacin fisiopatolgica a travs de frmacos :


Medicamentos antituberculosos de primera lnea
1. Isoniazida: se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis y debido a su
eficacia y bajo costo se la considera como un frmaco de primera eleccin. La
isoniazida es ms eficaz y menos txica que otros frmacos antituberculosos
incluyendo el cido p-aminosalcilico, la capreomicina, cicloserina, etionamida y
kanamicina.
Mecanismo de accin: La isoniazida inhibe una serie de enzimas que las
micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la
formacin de la pared bacteriana. La isonizida inhibe la
monoaminooxidasa del plasma, pero no la MAO mitocondrial. Tambin
acta sobre la monoaminooxidasa y diamino oxidasa bacteriana,
interfiendo con el metabolismo de la tiramina y de la histamina.
La isoniazida es bactericida o bacteriosttica dependiendo de la
concentracin del frmaco en el lugar infectado y de la susceptibilidad
del microorganismo.
Los siguientes microorganismos son generalmente sensibles a la
isoniazida : M. tuberculosis, M. bovis , y algunas cepas de M. kansasii .
No se han observado resistencias cruzadas de la isoniazida con otros
antituberculosos con la excepcin de la etionamida con la que se
encuentra relacionada estructuralmente.

Farmacoteraputica II

REACCIONES ADVERSAS
El efecto secundario ms importante de la isoniazida es la hepatitis que
ocurre en aproximadamente el 2.1% de los pacientes . Los pacientes
deben ser advertidos para que comuniquen inmediatamente cualquier
sntoma (fatiga, prdida de apetito, ictericia, nuseas o vmitos, etc) que
sugieran una hepatitis, en cuyo caso se debe discontinuar el tratamiento.
Algunos clnicos han sugerido que se debe discontinuar el tratamiento
con isoniazida si las transaminanas aumentan ms del 300% sobre su
valor normal, incluso sin evidencia clnica de hepatitis. Se recomienda
monitorizar la funcin heptica durante todo el tratamiento con
isoniazida.
Otros efectos adversos incluyen dolor epigstrico, xerostoma, pelagra,
hiperglucemia, acidosis metablica, retencin urinaria y ginecomastia en
los varones. Tambin se han descrito sntomas parecidos a los del lupus
sistmico y artralgias.
Suelen ser frecuentes las neuropatas perifricas caracterizadas por
parestesias en las manos y los pies. Hasta un 44% de los pacientes
desarrollan esta sintomatologa cuando las dosis de isoniazida se sitan
entre 16 y 24 mg/kg/dia. Esta reaccin adversa es ms frecuente en los
alcohlicos, los diabticos y los enfermos desnutridos. Por este motivo se
recomienda la administracin de un suplemento de piridoxina con objeto
de reducir el riesgo de neurotoxicidad. Con una frecuencia mucho menor
se han presentado casos de neuritis ptica y de encefalopata txica.
Las reacciones adversas sobre el tracto digestivo (diarrea, dolor
abdominal, nuseas y vmitos) se observan slo cuando la isoniazida se
administra por oral.
Algunas reacciones adversas hematolgicas poco frecuentes son
agranulocitosis, hemlisis con anemia, anemia sideroblstica, anemia
aplstica, pancitopenia y trombocitopenia. Otras reacciones adversas
poco frecuentes son rash maculopapular o acneiforme, dermatitis
exfoliativa y nefritis intersticial.

Pgina web en : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i023.htm


Farmacoteraputica II

2. PIRAZINAMIDA: Tiene un efecto bactericida dbil contra M. tuberculosis


pero posee una potente actividad esterilizante, especialmente en el medio
intracelular relativamente cido de los macrfagos y en las zonas de inflamacin
aguda. Resulta sumamente eficaz durante los dos primeros meses de tratamiento
mientras persisten los cambios inflamatorios agudos y su uso ha permitido
acortar las pautas teraputicas y reducir el riesgo de recadas.
Pgina
web
en
:
http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=J04AK01&area=1
Mecanismo de accin
No se conoce con exactitud el mecanismo de accin de la pirazinamida.
Las cepas de Mycobacterium tuberculosis excretan una enzima, la
pirazinamidasa que convierte la pirazinamida en cido pirazinoico. Es
posible que este metabolito sea, al menos parcialmente, el responsable de
la actividad de la pirazinamida: estudios "in vitro" han puesto de
manifiesto que el cido pirazinoico reduce el pH a un nivel que impide el
crecimiento de la M. tuberculosis. La pirazinamida exhibe una accin
bacteristatica o bactericida segn las concentraciones que alcance en el
lugar infectado y de la susceptibilidad del microorganismo. Sus efectos
ms significativos tienen lugar cuando el grmen crece lentamente como,
por ejemplo, dentro de los macrfagos. La experiencia acumulada indica
que la pirazinamida es ms eficaz en los primeros estados de la
enfermedad, probablemente debido al menor nmero de macrfagos
existentes en estos momentos. La Mycobacterium tuberculosis es el
nico microorganismo susceptible a la pirazinamida.
Adicionalmente a sus efectos antituberculosos, la pirazinamida inhibe la
secrecin tubular de cido rico
Acta la pirazinamida solo en los
primeros niveles de replicacin del
bacilo.

Farmacoteraputica II

Reacciones adversas : Anorexia, aumento de transaminasas,


hiperuricemia, artralgia. Ocasionalmente: nusea, vmito, diarrea,
ictericia, hepatitis, fotodermatitis.
Pgina
web
en
internet
:
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazina
mida.HTM
3.

Rifampicina: es una antibitico bactericida del grupo de las rifamicinas. Es un


componente semisinttico derivado de Amycolatopsis rifamycinica (previamente
conocido como Amycolatopsis mediterranei y Streptomyces mediterranei).
Dentro de la literatura la rifampicina puede ser abreviada como RIF, RMP, RD,
RA o R.
Mecanismo de accin: la rifampina se une a la subunidad beta de la
DNA-polimeradasa RNA-dependiente, impidiendo que esta enzima se
una al DNA, bloqueando la transcripcin del RNA. La rifampina no se
une a las polimerasas de las clulas eucariticas de tal manera que la
sntesis del RNA humano no es afectada. La rifampina es bacteriosttica
o bactericida segn las concentraciones que alcance en su lugar de accin
y de la susceptibilidad del microorganismo. La rifampina es eficaz frente
a microorganismos en fase de divisin rpida en las lesiones cavitarias y
tambin frente a los que se dividen lentamente, como los que se
encuentran en las lesiones caseosas y en los macrfagos. En general, los
siguientes microorganismos son sensibles a la rfampina: Mycobacterium
tuberculosis; M. bovis; M. kansasii; M. marinum; M. leprae; y algunas
cepas de M. avium, M. intracellulare,y M. fortuitum. La rifampina es
extremadamente activa frente a Neisseria meningitidis, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae, y Legionella pneumophila. Tambin
posee una cierta efectividad, aunque a concentraciones muy elevadas,
frente a Chlamydia trachomatis, poxvirus, y adenovirus.
La rifampina induce la actividad enzimtica microsomal aumentando el
metabolismo y la excrecin urinaria de los cidos biliares y ha sido
utilizada para aliviar el prurito secundario a la colestasis asociada a la
cirrosis biliar.

Farmacoteraputica II

REACCIONES ADVERSAS
Se han comunicado las siguientes reacciones adversas gastointestinales en el
1-2% de los pacientes tratados con rifampina: dolor epigstrico,
nasea/vmito, anorexia, flatulencia, calambres, diarrea, colitis
seudomembranosa, pancreatitis y pirosis.
Las reacciones dermatolgicas representadas por urticaria ocurren en el 11.5% de los pacientes. Las reacciones de hipersensibilizacin se manifiestan
con sntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofros, cefaleas, fatiga)
y son muy frecuentes habindose observado hasta en el 50% de los casos.
Este efecto secundario se produce sobre todo con dosis de ms de 600 mg de
rifampina administrados una o dos veces a la semana.
Otras reacciones adversas que se manifiestan con los regmenes intermitentes
con dosis altas incluyen leucopenia, hemlisis con anemia, jadeos, shock, e
insuficiencoa renal. Los efectos renales, incluyendo nefritis intersticial,
glomerulonefritis y sndrome nefrtico son consideradas reacciones de
hipersensibilizacin.
Durante el tratamiento se han producido aumentos transitorios de la enzimas
hepticas, de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina y, en algunos casos
ictericia. Se han sealado algunos casos raros de fatalidad en pacientes con
una enfermedad heptica pre-existente o que estuvieron tratados
concomitantemente con otro frmaco hepatotxico.
Las reacciones adversas sobre el sistema nervioso central consisten en
cefaleas, somnolencia, fatiga, mareos, alteraciones del comportaminento y
entumecimiento generalizado. Ocasionalmente se han observado miopatas y
alteraciones visuales inespecficas.
Pgina web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicinaj04ab02

4. Etambutol : Es un antibitico hidrosoluble y termoestable. Se sintetiz por


primera vez en 1961. Es un frmaco utilizado en el tratamiento de las
infecciones por micobacteria , incluyendo la tuberculosis.
Mecanismo de accin : Inhibe competitivamente la transferencia de los
cidos miclicos al interior de la pared celular. Los cidos miclicos son
constituyentes esenciales y especficos para las micobacteria . Tambin
parece inhibir la sntesis de otros metabolitos esenciales para las clulas
micobacterianas, como la espermidina. El etambutol slo es activo sobre
clulas en fase reproductiva, no en formas latentes.
Inhibidor de la arabinosil transferasa micobacteriana, codificada por el
operon embCAB. La arabinosil transferasa esta implicada en la reaccin
de polimerizacin de arabinoglucano, un componente esencial de la
pared celular micobacteriana

Farmacoteraputica II

Reacciones adversas : Son de incidencia menos frecuente: escalofros,


dolor y edema en las articulaciones, con piel tensa y caliente en la zona.
Rara vez se observa: visin borrosa, dolor en los ojos o alguna prdida de
la visin (neuritis ptica). Entumecimiento, escozor o debilidad en manos
y pies. Pueden aparecer mareos, rash cutneo, prurito y malestares
gstricos.
Pgina
web
en
internet
:
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicament
o/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdf
Pgina web en internet : http://drogasycirugias.com/etambutol/
5. Estreptomicina : primer antibitico descubierto tambin fue el
primer frmaco de la era de la quimioterapia usado en el tratamiento de
la tuberculosis. Es un antibitico bactericida de espectro pequeo, derivado de
la actinobacteria Streptomyces griseus.
Mecanismo de accin :
La estreptomicina al penetrar la pared y la membrana celular de las
bacterias, se fija a la subunidad menor de los ribosomas de esta, conocida
como la subunidad 30S y no deja que se forme el complejo de iniciacin
durante la fabricacin de protenas de las bacterias la cual es crucial para
la lectura de alta fidelidad del material gentico .

Farmacoteraputica II

Reacciones adversas :
Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropata perifrica, neuritis
ptica, escotoma, dermatitis exfoliativa.
Pgina web en internet: http://tuberculosiestreptomicina.blogspot.com/
Pgina web en internet: http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicinaj01ga01

Medicamentos antituberculosos de segunda lnea


1. Kanamicina : es un antibitico de amplio espectro, bactericida, activo
sobre bacterias Gram positivas, Gram negativas y Mycobacterium, por lo que se
indica en una amplia gama de infecciones.
Mecanismo de accin : se une a la subunidad S30 del ribosoma
bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto,
la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.
Reacciones adversas :
Cefaleas, nerviosismo, excitacin, acufenos, vrtigo, oliguria, hipoacusia,
trastornos de la visin. Elevacin de la creatinina y la urea sricas;
ataxia, nistagmo, lagrimeo, exantema cutneo, dermatitis de contacto
(uso tpico), trombocitopenia, granulocitopenia, cilindruria.

Pgina web en internet: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k001.htm


Pgina web en internet:http://drogasycirugias.com/kanamicina/

Farmacoteraputica II

2. Caprinamida : Antituberculoso de segunda lnea, bactericida. Carece de


actividad frente a otras bacterias. Algunos datos han sugerido resistencia cruzada
con amikacina y kanamicina.
Mecanismo de accin
Aminoglucsido, interfiere en la sntesis de protenas al unirse a la
subunidad 30s del ribosoma

Pgina web en internet


capreomicina-j04ab30

http://www.vademecum.es/principios-activos-

Reacciones adversas
Frecuentes: ototoxicidad: prdida auditiva subclnica (11%), prdida
clnica (3%), tinnitus, cefalea.
Nefrotoxicidad
electroltica.

(36%

incrementa

BUN),

alcalosis,

alteracin

Poco frecuente: eosinofilia (>5%), leucocitosis y leucopenia


hipersensibilidad incluyendo urticaria, prurito, fotosensibilidad y
prurito maculopapular que puede asociarse a fiebre.
Raras: Dolor, induracin, excesivo sangrado y absceso estril en el
lugar de inyeccin, trombocitopenia, dolor y vrtigo. Bloqueo
neuromuscular y apnea con dosis altas IV, revertido con
Pgina
web
en
internet
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomicina.pdf

3. ETHIONAMIDA : La etionamida es un agente antituberculoso activo por


va oral, utilizada conjuntamente con al menos otro agente antituberculoso.
Tambin se utiliza en el tratamiento de otras enfermedades producidas por
micobacterias y asociadas a la rifampicina, es uno de los tratamientos
recomendados por la OMS

Farmacoteraputica II

Mecanismo de accin:
No se conoce con exactitud el mecanismo de la accin
antimicrobiana de la etionamida. Se cree que el frmaco interfiere
con la sntesis de protenas de los microorganismos susceptibles, pero
no se sabe a qu nivel. Segn las concentraciones alcanzadas, la
etionamida puede bacteriosttica o bactericida. La etionamida exhibe
una accin tuberculosttica frente al Mycobacterium tuberculosis. Sin
embargo, las cepas adquieren resistencia a este agente con bastante
facilidad, por lo que se recomienda administrarlo con otros frmacos
antituberculosos como la isoniazida, el cido p-aminosaliclico
(PAA), la estreptomicina o la cicloserina. Frecuentemente se
encuentran cepas resistentes a la isoniazida y la etionamida, pero por
regla general, las cepas que son resistentes a la etionamida son
susceptibles a los otros antibiticos. Slo se observan resistencias
cruzadas con la etionamida de forma consistente con las
tiosemicarbazonas y la isonazida.
Pgina Web en internt : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.htm
Reacciones adversas
Frecuentes: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
sabor metlico, excesiva salivacin, estomatitis y prdida de peso.
Poco Frecuente: disturbios psiquitricos, depresin mental,
somnolencia, vrtigo, cefalea, hipotensin postural, hepatitis (5%),
ictericia, debilidad muscular.
Raras: alopecia, ginecomastia, impotencia, menorragia, dolor de
articulaciones, acn, hipoglucemia, bocio con o sin hipotiroidismo,
disturbios olfatorios, visin borrosa, neuritis ptica, neuritis
perifrica,
parestesia,
alucinaciones,
convulsiones,
rash,
fotosensibilidad, trombocitopenia y prpura.
Pgina
Web
en
internet
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Etionamida.pdf

4. CIPROFLOXACINO :
Mecanismo de accin:
Los efectos bacterianos de la ciprofloxacino se deben a la inhibicin
de la topoisomerasa IV y la DNA girasa bacterianas. Estas
topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super
helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desarrollo de
las cadenas. las DNA girasa tiene dos subunidades codificadas por el
gyrA y actan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y
luego pegndolas una vez que se ha formado la superhelice. Las
quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la
Farmacoteraputica II

transcripcin del ADN bacteriano aunque no se conoce con exactitud


porque la inhibicin de la ADN girasa conduce a la muerte de la
bacteria. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una
topoisomersa que acta de una forma parecida a la ADN girasa
bacteriana pero esta encima no es afectada por las concentraciones
bactericidas de la ciprofloxacina.
Pgina Web en internet : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:


Efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito,
molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones
exantemticas.
Pgina
Web
en
internet
:
:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm
5. Moxifloxacino:

Definicin: Es un nuevo antimicrobiano del grupo de las


quinolonas con un espectro antibacteriano que cubre
microorganismos gramnegativos y grampositivos, patgenos

Farmacoteraputica II

atpicos y anaerobios. Est indicado para


infecciones del tracto respiratorio (ITR).

las principales

Pagina
web
disponible
en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident
_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio
n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
Mecanismo de accin: Al igual que otras quinolonas,
moxifloxacino ejerce su actividad bactericida unindose a
topoisomerasas bacterianas e inhibindolas. Las topoisomerasas
son enzimas que controlan el supe enrollamiento y des
enrollamiento del ADN bacteriano. El supe enrollamiento
permite a la larga molcula de ADN empaquetarse dentro de
la clula bacteriana. Esta estructura fuertemente empaquetada
debe ser desenrollada para permitir la replicacin, transcripcin
y reparacin del ADN. La inhibicin de la actividad de estos
enzimas impide a la clula bacteriana producir las protenas
necesarias para su reparacin, crecimiento y reproduccin. Una
inhibicin prolongada conducir as a la muerte de la clula.
Moxifloxacino se une a la topoisomerasa II y a la topoisomerasa
IV, bloquendolas. La topoisomerasa II constituye la diana
favorita en microorganismos gramnegativos, mientras que en los
microorganismos grampositivos, moxifloxacino inhibe las dos
topoisomerasas. Este mecanismo de doble diana de
moxifloxacino en bacterias grampositivas contrasta con el
mecanismo de diana nica de la mayora de fluoroquinolonas

Pagina
web
disponible
en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident
_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio
n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

Farmacoteraputica II

Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor


gastrointestinal y abdominal, sobreinfeccin por bacterias
resistentes u hongos (candidiasis oral y vaginal), cefalea, mareo,
prolongacin QT en pacientes con hipopotasemia, aumento de
transaminasas. Adems IV: reaccin el lugar de iny., aumento de
gamma-glutamiltransferasa

Pagina
web
disponible
moxifloxacino-j01ma14

en:

http://www.vademecum.es/principios-activos-

6. Cicloserina
Definicin: La cicloserina es un antibitico de amplio espectro
utilizado como frmaco de segunda lnea en el tratamiento de la
tuberculosis activa pulmonar y extrapulmonar y en las
infecciones del tracto urinario.
Mecanismo de accin: Segn las concentraciones de cicloserina
en el sitio de infeccin y la sensibilidad de las bacterias, el
frmaco es bactericida o bacteriosttico. La cicloserina es un
anlogo estructural del aminocido L-alanina, un componente
importante de la pared bacteriana, que interviene en la sntesis de
los pptidoglicanos que confieren rigidez y estabilidad a la pared
bacteriana. La cicloserina tiene un efecto competitivo con dos
enzimas bacterianas, la alanina-racemasa y la alanina-sintetasa,
ambas implicadas en la sntesis de la pared bacteriana. Como
consecuencia la sntesis de pptidoglicanos es incompleta,
producindose una pared imperfecta que conduce a la lisis de las
bacterias. La cicloserina tiene actividad frente a varios
microorganismos gram-positivos y gram-negativos, siendo
particularmente efectiva frente al Mycobacterium tuberculosis.
La actividad de la cicloserina frente a determinados grmenes
del grupo de los enterococos es inhibida por la presencia de la
alanina. Sin embargo la cicloserina es efectiva frente a bacterias
resistentes a otros antibiticos, sin que se hayan detectado
resistencias cruzadas.

Farmacoteraputica II

Reacciones adversas: Los efectos secundarios ms frecuentes


asociados a un tratamiento con cicloserina afectan sobre todo al
sistema nervioso central e incluyen ansiedad, confusin, prdida
de memoria, depresin, mareos, somnolencia, disartria,
nerviosismo,
jaquecas,
letargia,
parestesias,
paresis,
convulsiones ms o menos importantes, temblores y vrtigo.
Estos efectos son mnimos cuando las concentraciones de
cicloserina se mantienen por debajo de los 30 mg/ml. Otros
efectos adversos descritos incluyen la psicosis, cambios de
personalidad, irritabilidad y agresividad. La administracin de
piridoxina en dosis de 100 a 300 mg al da previene o alivia
alguno de los efectos de neurotxicos de la Cicloserina
Pagina web disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c124.htm
7. cido paraminosaliclico
Definicin: Es un compuesto derivado de los cidos benzoico y
saliclico con actividad bacteriosttica altamente especfico
frente a M.tuberculosis (no tiene actividad frente a las
micobacterias atpicas). Ha sido ampliamente en el tratamiento
de la tuberculosis, aunque hoy su uso es limitado por ser
sustituido por frmacos de superior actividad.
Pagina web disponible en: http://pediamecum.es/acido-paraaminosalicilico-pas/
Mecanismo de accin: Es anlogo del cido paraaminobenzoico, por lo tanto su mecanismo de accin es similar
al de las Sulfonamidas.
Reacciones adversas: cidencia de efectos adversos es del 10 al
30%, se citan entre ellos:
o Alteraciones gastrointestinales: anorexia, nauseas,
vmitos, dolor epigstrico, molestias abdominales y
Farmacoteraputica II

diarrea. La mayora de los pacientes abandona el


tratamiento a causa de ellos.
o Hipersensibilidad: se observa en un 5 al 10% de los
pacientes.
o Otros: fiebre, discrasias sanguneas (anemia hemoltica,
agranulocitosis,
trombocitopenia),
hiperuricemia,
malestar general, artralgias y dolor farngeo.
Pagina web disponible en: http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacosquimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdf

6. Objetivos teraputicos
6.1 Objetivo General :

6.2 Objetivo Especfico :

7. Definir el tratamiento no farmacolgico


Rol de la Promocin de la Salud
Es muy importante ya que, forma conciencia en la poblacin de la importancia del
tratamiento y manejo de los contactos, de la alimentacin, del modo de vida y
especialmente de que esta enfermedad es curable. Comunica tambin medidas de
proteccin y prevencin. Sin embargo es una tarea de varios sectores, no solo del
sector salud, el estado deber mejorar los niveles de pobreza esto disminuir los
casos de esta enfermedad social.
Medidas, para prevenir el contagio
Las principales medidas son: La proteccin area, en los lugares
donde se asisten a los pacientes con la enfermedad. Los pacientes
con TBC, que estn todava con BK+ (baciliferos, debern
protegerse con una mascarilla para evitar la transmisin. Medidas
generales, como lavado de manos el uso de indumentaria adecuada,
y equipos adecuados en el laboratorio microbiolgico son
importantes.

Farmacoteraputica II

Pgina web disponible en: http://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencioncasos-en-huaycan


Medidas de aislamiento domiciliario
El paciente en aislamiento domiciliario debe ser instruido en el mecanismo
de transmisin de la enfermedad para lograr la mxima colaboracin en las
medidas higinicas a adoptar. Al igual que en el hospital, el mtodo ms
sencillo de prevencin de la diseminacin bacilar consiste en taparse la boca
con un pauelo de un solo uso al toser o estornudar. Adems se procurar
que el paciente permanezca en una habitacin soleada y bien ventilada. Los
pacientes emplearn una mascarilla quirrgica en el momento de salir al
exterior, generalmente hasta la negativizacin del esputo
Pgina
web
disponible
http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.html

en:

Reposo fsico
Se les recomienda reposo fsico a las personas con tuberculosis por lo
menos durante la primera fase del tratamiento. El descanso mdico procede
segn las normas legales nacionales y debera ser mnimo de dos meses. Se
recomienda rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos
pacientes con lesin pulmonar importante.

Pgina
web
disponible
en:
Ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESNtuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf
Dieta para los pacientes con tuberculosis
Todas las personas debemos llevar una dieta equilibrada que supla las
necesidades de nuestro organismo. Pero an ms, las personas que padecen de
Farmacoteraputica II

tuberculosis, quienes deben tener una alimentacin variada conforme a la edad


del paciente, al tipo de patologa y a su estado nutricional.
Por lo general, el paciente con tuberculosis suele tener menos hambre, el gusto
se le altera y tambin presenta una marcada debilidad muscular. Asimismo,
suelen tener entre un 10 y un 20% menos del peso correcto.
Hay que tener presente que esta enfermedad infecciosa produce una significativa
prdida urinaria de cido ascrbico. Por lo tanto, si la persona tiene tuberculosis
debe someterse a un tratamiento especial, complementado con una dieta donde
predomine el consumo de protenas. Se recomienda que se consuman grandes
cantidades de carnes de res, pollo y pescado. Igualmente, carbohidratos
presentes en las papas, yuca y camote.
No podemos dejar de lado lo importante que es consumir arroz, cereales
y grasas no saturadas. Todos los pacientes con tuberculosis deben darle
prioridad a la ingesta de frutas y verduras, sobre todo a aquellas de color
amarillo, a fin de mejorar su sistema inmunolgico.

Alimentos que se deben evitar


No es aconsejable comer cereales refinados, pasteles, alimentos enlatados,
azcar blanca, t, caf y condimentos fuertes. Al igual se debe evitar el
consumo de productos fritos. Lo ms saludable es que llevas una dieta con
alimentos hervidos para preservar los nutrientes de los alimentos.
Para establecer la dieta ms apropiada para tu estado de salud, es necesario
que acudas a un nutricionista quien te dar recomendaciones acordes al
grado de tu enfermedad.
Ms consejos

Las personas con tuberculosis deben consumir las tres comidas principales,
ms dos complementarias, cubriendo todos los requerimientos nutricionales.
Algo muy importante para los pacientes con esta enfermedad, es mantener
una buena cantidad de calcio, por ende, deben tomar grandes cantidades de
leche. Tambin, pueden suplir las necesidades de calcio consumiendo otros
tipos de lcteos.
Si las necesidades nutricionales no son totalmente suplidas, los enfermos de
tuberculosis pueden optar por suplementos vitamnicos de hierro o calcio.
Farmacoteraputica II

Pgina web disponible en: http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-contuberculosis.html

Plantas Medicinales :
La actividad antimicrobiana in vitro de extractos de plantas usadas
tradicionalmente en Sudfrica para el tratamiento de la tuberculosis y sntomas
relacionados.
Madikizela B , Ndhlala AR , Finnie JF , Staden JV .-Fuente : Centro Internacional de
Investigaciones para el Crecimiento y Desarrollo Vegetal, Facultad de Ciencias de la
Vida de la Universidad de KwaZulu-Natal Pietermaritzburg, Private Bag X01,
Scottsville 3209, Sudfrica.
Resumen :
Las enfermedades respiratorias son los principales cusa de muerte en4 humanos,
especialmente en los pases en desarrollo. Tuberculosis (TB) es una enfermedad
infecciosa que causa una amenaza para la salud humana. Muchos sudafricanos plantas
se utilizan en el tratamiento tradicional de la tuberculosis y los sntomas relacionados,
pero no ha sido suficiente atencin en la evaluacin de sus propiedades antimicrobianas.
El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades antimicrobianas de plantas
usadas tradicionalmente para tratar la tuberculosis y sntomas relacionados contra los
microorganismos (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycobacterium
aurum A +) asociado con infecciones respiratorias utilizando el ensayo de
microdilucin. Diez plantas fueron seleccionadas en base a un estudio de la literatura
disponible de plantas medicinales utilizadas en Sudfrica para el tratamiento de la
tuberculosis y sntomas relacionados. El ter de petrleo, diclorometano, etanol al 80%,
y extractos de los seleccionados agua plantas se evaluaron para la actividad
antibacteriana. Fuera de 68 extractos ensayados a partir de diferentes partes de las 10
especies de plantas, 17 mostraron buena actividad antimicrobiana contra al menos una o
ms de las cepas microbianas ensayadas, con la concentracin inhibitoria mnima que
van desde 0,195 hasta 12,5 mg / ml. Las buenas propiedades antimicrobianas de Abrus
precatorius, Terminalia phanerophlebia, Indigofera arrecta, y prunelloides Pentanisia
autentican su uso tradicional en el tratamiento de enfermedades respiratorias. Por lo
tanto, se requiere un anlisis ms farmacolgico y fitoqumico.
Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527
El eucalipto
Eucaliptus globulus) en hojas frescas o desecada, aunque tambin se puede usar en
forma de aceite esencial. Tiene propiedades antispticas, balsmicas,
descongestionantes, estimulantes de las vas respiratorias y expectorantes. Esta indicado
para estados de afecciones infecciosas de las vas respiratorias como la tuberculosis y
tambin para afecciones inflamatorias como la bronquitis.
Podemos tomarla en infusin maana, tarde y noche, con media cucharadita de caf de
las hojas (dejar reposar 15 minutos) y se le puedea aadir el zumo de un limn y un
poco de miel. Tambin se puede inhalar, para despejar la descongestion.

Farmacoteraputica II

Actividad de plantas utilizadas en la medicina tradicional mexicana para tratar


la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias contra las drogas resistentes de
tuberculosis .
Camacho-Corona Mdel R , Ramrez Cabrera MA , Santiago OG , Garza-Gonzlez
E , Palacios Ide P , Luna-J Herrera .Fuente.Laboratorio de Qumica de Productos
Naturales, Facultad de Ciencias Qumicas de la Universidad Autnoma de Nuevo Len,
Mxico. mrayocamacho@yahoo.com.mx
Resumen :
La tuberculosis (TB) mata a cerca de 3 millones de personas por ao en todo el
mundo. Por otra parte, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa asociada a los
pacientes con VIH, y hay un aumento de casos de tuberculosis multirresistente (MDRTB) en todo el mundo. Hay una necesidad de nuevos agentes anti-TB. El estudio evalu
la actividad antimicobacteriana de nueve plantas utilizadas en la medicina tradicional
mexicana para tratar la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias. Nasturtium
officinale mostr la mejor actividad (CMI = 100 microg / ml) en contra de la
sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis . Las siguientes plantas se activa tambin,
pero a 200 microgramos / ml: Citrus sinensis, Citrus aurantifolia, Foeniculum vulgare,
Larrea tridentata, Musa acuminata y Olea europaea. Contrariamente a los datos
anteriores, la actividad contra las variantes resistentes a los frmacos de
M. tuberculosis fue ms evidente, por ejemplo, N. officinale fue el ms potente (CIM
<o = 100 microg / ml) contra las cuatro variantes mono-resistentes probados; F. vulgare
y O. europaea eran activos contra todas las variantes resistentes (CIM <o = 100 microg /
ml). La variante ms susceptible fue resistente a la isoniacida, siendo inhibida por C.
aurantifolia, C. sinensis y O. europaea (MIC = 25 microg / ml). Estos datos apuntan a la
importancia de la prueba biolgica de los extractos frente resistentes a los frmacos de
M. tuberculosisaislados, y el ensayo bioguided de estos extractos para la identificacin
de compuestos de plomo contra las cepas MDR-TB
Pgina Web en internet : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726732

El uso de la medicina tradicional en los esfuerzos cesto tuberculosis de control en


las zonas urbanas Per ?
Oeser CC , Escombe AR , Gilman RH , Friedland JS , CA Evans , DA Moore .
Fuente:Asociacin Benfica PRISMA, Lima, Per .
Resumen :
Dcadas de inestabilidad poltica y social han contribuido a la urbanizacin de la
poblacin de Per con la migracin a gran escala de las zonas rurales andinas y
amaznicas en barriadas superpobladas cerca de Lima. Se administr un cuestionario de
encuesta cara a cara a 116 pacientes con sospecha y probada la tuberculosis (TB) en el
norte de Lima para determinar la medida en que persiste el uso de las terapias
tradicionales de las regiones indgenas y el impacto de ese uso en el control de la
tuberculosis. Sesenta y tres por ciento de los participantes report alguna forma de autotratamiento antes de su presentacin a la National Tuberculosis Programa; 52% de ellos
utiliza remedios tradicionales. Duracin de los sntomas fue mayor entre los usuarios de
Farmacoteraputica II

auto-remedio que los no usuarios (mediana = 25 versus 15 das, p = 0,07) y entre


aquellos que utilizan exclusivamente remedios occidentales en lugar de los remedios
tradicionales (mediana = 30 versus 15 das, p = 0,01). Por lo tanto se encontraron
pruebas de que el uso de remedios tradicionales tiene un efecto apreciable sobre el
retraso diagnstico en Lima.
Pgina Web en internet : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483

8. Elegir el grupo P (personal) .

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Isoniazida

Inhibe
la
monoaminooxidasa del
plasma, pero no la
MAO
mitocondrial.
Tambin acta sobre la
monoaminooxidasa
y
diamino
oxidasa
bacteriana, interfiendo
con el metabolismo de
la tiramina y de la
histamina

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

1- 4
horas

80%

En el hgado,
la isoniazida
es
metabolizada
por
acetilacin,
ocasionando
metabolitos
inactivos

75-95% de
la dosis se
excreta por
los riones
en 24 h.

Farmacoteraputica II

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)

LEVES

Isoniazida

++

fatiga, prdida
de
apetito,
nuseas
o
vmitos, dolor
epigstrico,
retencin
urinaria se han
descrito
sntomas
parecidos a los
del
lupus
sistmico
y
artralgias

TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)

GRAVES
Hepatitis,
ictericia,
s/ 0.20
hiperglucemia,
acidosis
metablica,
ginecomastia en
los varones.
,
hemlisis
con
anemia, anemia
sideroblstica

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Pirazinamida

Reduce el pH a un nivel
que
impide
el
crecimiento de la M.
tuberculosis.
La
pirazinamida exhibe una
accin bacteristatica o
bactericida segn las
concentraciones
que
alcance en el lugar
infectado y de la
susceptibilidad
del
microorganismo.

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

9-10
horas

80-130%

Heptico

90% por la
orina

Farmacoteraputica II

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)

COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
GRAVES

LEVES

Pirazinamida

++

Enrojecimiento
de
la
piel,
aumento
de
Ocasionalmente:
nusea, vmito,
diarrea,
ictericia,

TOTAL

Hiperuricemia,
altralgias,
Anorexia,
transaminasas,
hiperuricemia,
hepatitis,
fotodermatitis.

s/ 0.80

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Rifampicina

Se une a la subunidad
beta de la DNApolimeradasa
RNAdependiente,
impidiendo que esta
enzima se una al DNA,
bloqueando
la
transcripcin del RNA.

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal u
otra)

2-4
horas

80%

Hgado

15 - 30%
renal
60% fecal

Farmacoteraputica II

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)

LEVES

Rifampicina

++

GRAVES

TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)

colitis
seudomembranosa, s/0.50
dolor epigstrico, pancreatitis
y
nasea/vmito,
pirosis, hemlisis
fiebre,
con
anemia,
escalofros,
jadeos, shock, e
alteraciones del insuficiencoa renal
comportaminento
y
entumecimiento
generalizado

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Etambutol

Inhibe la sntesis de un
componente esencial de
la pared

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

2 4
horas

30 %

Hgado 20
30 %

Orina
heces .

celular micobacteriana,
el arabinogalactan, e
incrementa la actividad
de los frmacos
lipoflicos
rifampicina
ofloxacina.

como
y

Farmacoteraputica II

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)

(EFECTOS

LEVES

GRAVES

Etambutol

++

TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)

La neuropata ptica
que
incluye
la
Cefalea, mareos, neuritis ptica o
neuritis retrobulbar
ansiedad,
en asociacin con la
anorexia,
terapia
con
nuseas, vmitos etambutol se puede
caracterizar por uno
o ms de los
siguientes eventos:
disminucin de la
agudeza
visual,
escotomas, ceguera a
color y/o defectos
visuales.
Estos
eventos tambin se
han reportado en
ausencia
de
un
diagnstico
de
neuritis ptica o
retrobulbar.

s/0.60

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Estreptomicina

Se une de manera
irreversible a uno o ms
receptores especficos en
la subunidad 30S de los
ribosomas bacterianos e
interfiere con complejo de
inicio entre el RNA
mensajero
y
la subunidad 30S.

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

2.5
5.3
horas.

33-50 %

Heptico

Farmacoteraputica II

Excrecin
(Renal
u
otra)
Orina .
Bilis.

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)

(EFECTOS

COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
GRAVES

LEVES

Estreptomicina

dolores
de Lesin
cabeza, vmitos, ccleovestivular,
vrtigo
y insuficiencia renal
tinnitus.

++

TOTAL

s/18.50

Medicamentos de segunda lnea .

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOL
GICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Interfiere
sntesis
bacteriana.

en
la
proteica

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

2.5 horas

30 %

Heptico

Renal

Kanamicina

Farmacoteraputica II

GRUPO
Farmacolgico

Kanamicina

SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)

(EFECTOS

LEVES

GRAVES

Rash,
fiebre
medicamentosa,
cefalea,
parestesia.

TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)

Albuminuria,
hematuria,
oliguria, tinnitus,
sordera
parcial, s/ 1.50
prdidas auditivas

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOL
GICO

Capreomicina

FARMACOCINTICA
FARMACODINAM
IA

Aminoglucsido,
interfiere en la
sntesis
de
protenas al unirse
a la subunidad 30s
del ribosoma

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

2 - 4 horas

85 87%

Heptico

Orina

Farmacoteraputica II

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)

LEVES

Capreomicina

Eosinofilia
leucocitosis
y
leucopenia
hipersensibilidad
incluyendo
urticaria, prurito,
fotosensibilidad y
prurito
maculopapular que
puede asociarse a
fiebre.
Raras:
Dolor,
trombocitopenia,
vrtigo. y apnea
con dosis altas.

TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
GRAVES

Ototoxicidad:
prdida auditiva
cefalea.
Nefrotoxicidad
alcalosis,
alteracin
electroltica.

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO

FARMACOCINTICA

FARMACOLGICO

FARMACODINAMIA

ETIONAMIDA

No se conoce con exactitud


la accin antimicrobiana.
Se cree que el fco interfiere
con la sntesis de protenas
de los M-O susceptibles,
pero no se sabe a qu nivel.
Segn cc. puede ser
bacteriosttica
o
bactericida.

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

2
horas

95%

heptico

Farmacoteraputica II

Excrecin
(Renal
u
otra)

Renal

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS)


EFICACIA

COSTO
LEVES

+
Etionamida

TOTAL

Alopecia,
ginecomastia,
impotencia,
menorragia, dolor de
articulaciones, acn,
hipoglucemia visin
borrosa,
neuritis
perifrica, parestesia,
alucinaciones,
convulsiones, rash,
fotosensibilidad,

GRAVES

(1ra.eleci
n,
2da
eleccin )

Anorexia, nuseas,
vmitos,
diarrea,
dolor
abdominal, S/ 4.50
sabor
metlico,
excesiva salivacin,
estomatitis
y
prdida de peso.

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Ciprofloxacino

Se deben a la inhibicin
de la topoisomerasa IV
y la DNA girasa
bacterianas

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

3,5 a
4,5
horas

20 y 40%.

hepatico

Farmacoteraputica II

Excrecin
(Renal
u
otra)
orina

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)

(EFECTOS

LEVES

GRAVES

+
Ciprofloxacino

TOTAL
COSTO (1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)

Nuseas,
No
hay
diarrea,
generalmentes
vmito,
bien tolerado
S/0.50
molestias
abdominales,
cefalea,
nerviosismo y
erupciones
exantemticas.

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Moxifloxacino

Bactericida.
Inhibe
topoisomerasas II y IV
esenciales
para
replicacin,
transcripcin
y
reparacin del ADN
bacteriano.

12
horas

UPP/Vd

40 a 42%/
21 Kg

Farmacoteraputica II

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

Heptico

Renal
heptica

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)

LEVES

Moxifloxacino

Nauseas,
vmitos,
diarrea,
cefalea,
mareos,

TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin ..)

GRAVES
Sud infeccin por
bacterias
u
hongos,
dolor
gastrointestinal,
hipotasemia,
aumento
de
transaminasas

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

Cicloserina

Es un inhibidor
enzimtico
10
horas

Farmacoteraputica II

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

No hay Heptico
unin

Excrecin
(Renal
u
otra)

Renal

GRUPO
Farmacolgico

SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS)


EFICACIA

TOTAL
COSTO

LEVES

GRAVES

(1ra.eleci
n,
2da
eleccin )

Cicloserina

Dolor de cabeza, Ansiedad, perdida s/2.00


nuseas,
vomitos, de la memoria,
diarreas.
convulsiones,
temblores

PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO

FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA

cido
paraminosalicilico

Es anlogo del cido


para-aminobenzoico,
por
lo
tanto
su
mecanismo de accin es
similar al de las
Sulfonamidas.

1 hora

Farmacoteraputica II

UPP/Vd

Metabolis.
(heptico
otros)

Excrecin
(Renal
u
otra)

Heptico

Renal

GRUPO
Farmacolgico

cido
paraminosalicilico

SEGURIDAD
EFICACIA ADVERSOS)

(EFECTOS

LEVES

GRAVES

Anorexias,
vmitos,
diarrea,
nauseas, fiebre,

Alteraciones
gastrointestinales,
anemia
hemoltica,
trombocitopenia,
granulocitos,
artralgia.

TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin ..)

Estudios:

Primera eleccin
Int J Tuberc pulmn Dis. 2011 Oct; 15 (10) :1340-6. doi: 10.5588/ijtld.10.0575.
Potencial de rentabilidad de rifampicina vs isoniazida para la tuberculosis latente:
implicaciones para futuros ensayos clnicos.
Esfahani K , Aspler A , Menzies D , K Schwartzman .
Fuente
Epidemiologa Respiratoria y la Unidad de Investigacin Clnica, Instituto de Montreal
Chest, Montreal, Quebec, Canad.
Abstracto
ESCENARIO:
El tratamiento estndar de la infeccin tuberculosa latente (ITL) es de 9 meses diaria de
isoniazida (9INH).Una alternativa es de 4 meses diaria rifampicina (4RMP), asociada
con una mejor terminacin y menos toxicidad, sin embargo, su eficacia sigue siendo
incierto.
OBJETIVOS:
Para evaluar la relacin coste-eficacia de estos regmenes para el tratamiento de
infeccin latente de TB en personas negativas del virus de la inmunodeficiencia
humana, el uso de los resultados de un reciente ensayo clnico , adems de diferentes
escenarios para la eficacia 4RMP y estimar los costos de un estudio de no inferioridad
poder estadstico adecuado y los ahorros resultantes de la sustitucin con 4RMP.
Farmacoteraputica II

DISEO:
Un modelo de anlisis de decisin seguido contactos de TB y los reactores de
tuberculina de bajo riesgo reciben 9INH, 4RMP o ningn tratamiento. Para los
diferentes escenarios de eficacia 4RMP, se estim el costo-efectividad, tamao de la
muestra y el coste de los ensayos de no inferioridad, y los posibles ahorros en los costos
de sustitucin de 4RMP 9INH durante 10 aos en Canad.
RESULTADOS:
Con una eficacia 4RMP supuesta de 60%, 9INH fue ms efectivo, pero un poco ms
caro. Por encima de un umbral de eficacia de 69%, 4RMP era ms barato y ms eficaz
que 9INH. Si la verdadera eficacia de 4RMP es 75%, un ensayo diseado para
detectar la no inferioridad con un lmite inferior de eficacia estimada del 60% (~ 20 000
sujetos) puede dar lugar a ahorros de costes dentro de los 10 aos, incluso con la
extrema supuesto de que Canad lleva el costo total.
CONCLUSIN:
4RMP pueden ser una alternativa razonable a 9INH. Los costos de un ensayo de no
inferioridad a gran escala puede ser compensado por los ahorros posteriores.

N Engl J Med. 2011


10.1056/NEJMoa1104875.

08

de

diciembre;

365

(23)

:2155-66. doi:

Tres meses de la rifapentina e isoniazida para la infeccin tuberculosa


latente.
Sterling TR , Villarino ME , Borisov COMO , Shang N , Gordin F , Bliven-E
Sizemore , J Hackman , Hamilton CD , Menzies D , A Kerrigan , Weis SE , Weiner
M , Ala D , Conde MB , Bozeman L , Horsburgh CR Jr , RE Chaisson , TB Consorcio
de Ensayos PREVENIR Equipo de Estudio de TB .
Colaboradores (205)
Fuente
Escuela
Universitaria
de
Medicina
EE.UU.. timothy.sterling @ vanderbilt.edu

de

Vanderbilt,

Nashville,

TN,

Abstracto
ANTECEDENTES:
El tratamiento de la infeccin latente por Mycobacterium tuberculosis es un
componente esencial de la lucha contra la tuberculosis y la eliminacin. El tratamiento
estndar actual de isoniazida durante 9 meses es eficaz, pero est limitada por la
toxicidad y las bajas tasas de finalizacin del tratamiento.
MTODOS:
Realizamos una etiqueta abierta, ensayo de no inferioridad randomizado comparando
los 3 meses de terapia semanal observacin directa con rifapentina (900 mg) e
isoniacida (900 mg) (grupo de tratamiento combinado) con 9 meses de autoadministrada diariamente isoniazida (300 mg ) (isoniacida nico grupo) en sujetos con
Farmacoteraputica II

alto riesgo de tuberculosis. Los sujetos fueron matriculados en los Estados Unidos,
Canad, Brasil y Espaa y seguidos durante 33 meses. El criterio principal de
valoracin fue confirmada la tuberculosis, y el margen de no inferioridad fue de 0,75%.
RESULTADOS:
En la intencin de tratar el anlisis modificado, tuberculosis desarrollada en 7 de 3.986
sujetos en el grupo de terapia combinada (tasa acumulada, 0,19%) y en 15 de los 3.745
sujetos en el grupo de slo isoniazida (tasa acumulada, 0,43%), para una diferencia de
0,24 puntos porcentuales. Las tasas de finalizacin del tratamiento fueron 82,1% en el
grupo de tratamiento combinado y el 69,0% en el grupo de slo isoniazida (P
<0,001). Las tasas de interrupcin permanente de medicamentos, debido a un evento
adverso fue del 4,9% en el grupo de tratamiento combinado y el 3,7% en el grupo de
slo isoniazida (P = 0,009). Las tasas de evaluados por el investigador hepatotoxicidad
relacionada con las drogas fueron 0,4% y 2,7%, respectivamente (P <0,001).
CONCLUSIONES:
El uso de rifapentina e isoniacida durante 3 meses fue tan eficaz como los 9 meses de
isoniazida sola en la prevencin de tuberculosis y tuvo una tasa de tratamiento de
terminacin superior. Control de la seguridad a largo plazo, ser
importante. (Financiado por los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades; PREVENIR nmero ClinicalTrials.gov TB, NCT00023452.).

Ann Intern Med. 2002 15 de octubre, 137 (8) :640-7.


Corta duracin rifampicina y pirazinamida en comparacin con la isoniazida para
la tuberculosis latente: un estudio multicntrico ensayo clnico .
Jasmer RM , Saukkonen JJ , Blumberg HM , Daley CL , Bernardo J , Vittinghoff
E , Rey
MD , Kawamura
LM , Hopewell
PC ; ShortCourse rifampicina y pirazinamida para
Tuberculosis
Infeccin
(SCRIPT)
investigadores del estudio .
Fuente
General de Centro Mdico del Hospital San Francisco, Universidad de California, San
Francisco, California, EE.UU..rjasmer@itsa.ucsf.edu
Abstracto
ANTECEDENTES:
Rifampicina y pirazinamida se recomiendan para el tratamiento de la infeccin
tuberculosa latente en adultos sin infeccin por el VIH, pero los informes de
hepatotoxicidad grave han expresado su preocupacin por su seguridad. Los ensayos
clnicos no han comparado este tratamiento con isoniazida en adultos sin infeccin por
el VIH.
OBJETIVO:
Para comparar la seguridad y la tolerancia de un rgimen de 2 meses
de rifampicina y pirazinamida con la de un rgimen de 6 meses de isoniazida para el
tratamiento de la tuberculosis latente.
Farmacoteraputica II

DISEO:
Multicntrico, ensayo prospectivo y abierto.
ESCENARIO:
Tres clnicas de tuberculosis de salud pblica urbana en los Estados Unidos.
PACIENTES:
589 adultos con infeccin tuberculosa latente que cumplan los criterios de Estados
Unidos para el tratamiento.
INTERVENCIN:
Los
pacientes
fueron
asignados
en
semanas
alternas
para
recibir rifampicina y pirazinamida al da durante 2 meses (n = 307) o isoniazida
diariamente durante 6 meses (n = 282).
MEDIDAS:
Puntos finales primarios fueron hepatotoxicidad, otros eventos adversos, y el porcentaje
de pacientes que completaron el tratamiento.
RESULTADOS:
Diecisis
de
los
207
(7,7%)
de
los
pacientes
asignados
a la
rifampicina y pirazinamida desarrollados grado 3 o 4 hepatotoxicidad en comparacin
con 2 de 204 (1%) de los pacientes asignados a la isoniazida (odds ratio 8,46 [IC del
95%, 1,9-76,5], p = 0,001 ). La rifampicina ms pirazinamida rgimen era ms probable
que la pauta de isoniazida que ser interrumpido debido a la hepatotoxicidad (odds ratio
= 5,19, p = 0,033). El porcentaje global de eventos adversos nonhepatotoxic fue de 20%
en la rifampicina - pirazinamida grupo y 16% en el grupo de isoniazida. La proporcin
de pacientes que completaron el estudio, el tratamiento fue del 61% y 57%,
respectivamente.
CONCLUSIONES:
Un rgimen de 2 meses de rifampicina y pirazinamida se asoci con un mayor riesgo
para el grado 3 o 4 hepatotoxicidad en comparacin con un rgimen de 6 meses de
isoniazida. Las enzimas hepticas se medirn de forma rutinaria durante el tratamiento
para la deteccin de lesiones hepticas y prevenir la progresin a la toxicidad grave.
Clin Infect Dis. 2006 01 de agosto, 43 (3) :271-5. Epub 2006 22 de junio
Seguridad y finalizacin tasa de tratamiento de corta duracin para el tratamiento
de la infeccin tuberculosa latente.
Cocinero PP , Maldonado RA , Yarnell CT , Holbert D .
Fuente
Brody Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Este, Greenville,
Carolina del Norte 27834, EE.UU.. cookp@ecu.edu
Abstracto
ANTECEDENTES:
Nueve meses de tratamiento con isoniazida es el rgimen recomendado para el
tratamiento de la infeccin tuberculosa latente, pero las bajas tasas de terminacin son
un problema grave. La bsqueda de los regmenes ms cortos, en comparacin con el
Farmacoteraputica II

rgimen estndar de isoniacida, es de vital importancia. Describimos nuestra


experiencia con regmenes de corta duracin para el tratamiento de la infeccin
tuberculosa latente.
MTODOS:
Se realiz un estudio aleatorizado y observacional de 459 pacientes en un departamento
de salud del condado entre junio de 2000 enero de 2006. Corto-curso de la terapia se
define como la pirazinamida y rifampicina toma diariamente o dos veces por semana
durante 2 meses o rifampicina tomado diariamente durante 4-6 meses. La terapia
convencional consista en un rgimen de 9 meses de isoniazida. Pruebas de funcin
heptica se realiz para los dos grupos de acuerdo con las directrices
clnicas. Cumplimiento del tratamiento y la hepatotoxicidad (segn la clasificacin de la
Organizacin Mundial de la Salud) se determinaron para los grupos de terapia
convencional de corta duracin y.
RESULTADOS:
El tratamiento se complet por 241 (77,7%) de 310 pacientes en el grupo de corta
duracin y por 98 (65,8%) de 149 pacientes en el grupo de isoniazida (P =
0,009). Moderado a hepatotoxicidad grave (grados 3 y 4) se produjo en el 6,1% de los
pacientes que reciben terapia de corta duracin y en 2,0% de los pacientes que
recibieron isoniacida (P = 0,09). La hepatotoxicidad observada en el grupo de corta
duracin se limita a los pacientes que recibenpirazinamida y rifampicina diaria y se auto
limita en todos los casos despus se suspendieron los medicamentos.
CONCLUSIONES:
La tasa de la finalizacin del tratamiento fue significativamente mayor con los
regmenes de corta duracin, en comparacin con el rgimen de isoniazida. Aunque el
riesgo
general
de
la
hepatotoxicidad
en
pacientes
que
reciben pirazinamida y rifampicina diaria para el tratamiento de la infeccin latente de
la tuberculosis fue mayor, las funciones del hgado volvieron a la normalidad despus
de que se interrumpieron los medicamentos.

nt. J. Pharm. 2004 19 de mayo; 276 (1-2) :41-9.


Biodisponibilidad comparativa de rifampicina, isoniazida y pirazinamida de una
combinacin a dosis fija de cuatro medicamentos con formulaciones separadas en
los mismos niveles de dosis.
Agrawal S , Singh I , Kaur KJ , Bhade SR , Kaul CL , Panchagnula R .
Fuente
Departamento de Farmacia, Instituto Nacional de Educacin Farmacutica e
Investigacin (NIPER), Sector 67, SAS Nagar 160062, Punjab, India.
Abstracto
Formulaciones de combinacin de dosis fija (FDC) se hizo popular en el tratamiento de
la tuberculosis (TB), debido al mejor cumplimiento del paciente, menor riesgo de
monoterapia y la aparicin de resistencia a los medicamentos, en contraste con el
Farmacoteraputica II

tratamiento con formulaciones separadas de dos a cuatro frmacos de primera lnea. Sin
embargo, el xito de su aplicacin en los programas nacionales est limitada por
probable bioinequivalency de rifampicina si est presente en forma de FDC. En este
sentido, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la
Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (IUATLD) recomiendan CDF slo de
biodisponibilidad comprobada. Por lo tanto, estudio de bioequivalencia de cuatro FDC
comprimido de medicamento se llev a cabo utilizando 22 voluntarios sanos de sexo
masculino de acuerdo con el protocolo recomendado por la OMS para determinar la
biodisponibilidad de la rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida en comparacin con
el estndar de combinacin separada en el mismo nivel de dosis. El estudio fue diseado
como dos perodo, dos de tratamiento experimento cruzado con un periodo de lavado de
1 semana.Bioequivalencia de rifampicina se estim por el mtodo de plasma y orina
para ambos rifampicina y su metabolito activo rifampicina, des-acetil mientras que la
isoniazida y la pirazinamida se estimaron a partir de plasma. Media de los perfiles de
tiempo de concentracin y todos los parmetros farmacocinticos de la rifampicina, la
isoniazida y la pirazinamida de FDC tableta eran comparables a las formulaciones
individuales y pasaron la prueba de bioequivalencia con la potencia de la prueba por
encima de 95%. Adems, la bioequivalencia de ambas rifampicina e isoniazida muestra
que en la interaccin in vitro de rifampicina e isoniazida es clnicamente
insignificante. Por lo tanto, se concluy que la formulacin de FDC es bioequivalente a
la rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida y asegura el xito del tratamiento de la
TB sin comprometer la eficacia teraputica de cualquiera de estos componentes de la
terapia anti-TB.

[Seis meses de quimioterapia (2HRZS o E/4HRE) de los nuevos


casos de tuberculosis pulmonar - seis aos de experiencias sobre
su eficacia, toxicidad y aceptabilidad].
[Artculo en japons]
Wada M , Yoshiyama T , Ogata H , Ito K , Mizutani S , H Sugita .
Fuente
Instituto de Investigacin de la Tuberculosis, Asociacin Japonesa de Lucha contra la Tuberculosis,
Tokio, Japn.

Abstracto
La incidencia de la tuberculosis en Japn, 33,7 por 100.000 en 1997, es muy alto en
comparacin con los EE.UU. o los pases de Europa occidental. La disminucin de la
incidencia ha disminuido desde la dcada de 1980, y la tasa media anual de disminucin
ha sido del 3,8% en los ltimos 5 aos. Alrededor del 9 por ciento de los pacientes con
tuberculosis defecto del rgimen de nueve meses (6HRS o E/3HR) en las zonas
urbanas. Regmenes de menos de nueve meses son necesarios para lograr una alta
eficacia de la quimioterapia tuberculosa. Fuera de 1.128 nuevos pacientes con
tuberculosis pulmonar, seiscientos veinte comenzaron el tratamiento con seis meses
(2HRZS o E/4HRE) en el Hospital Fukujuji, JATA, en Tokio, entre enero de 1991
Farmacoteraputica II

diciembre de 1996. Fuera de 620, cuatrocientos veintiocho eran tanto frotis y cultivo
positivo, 136 fueron baciloscopia negativa y cultivo positivo y 56 fueron bacilos
negativos. De 564 casos positivos bacilos, 530 fueron susceptibles a la INH y RFP. Por
cada 530 casos susceptibles de drogas trescientos noventa y tres pacientes completaron
el rgimen. El noventa y tres por ciento de estos pacientes se haba convertido al
negativo a los dos meses de quimioterapia y todos ellos a los cinco meses. Fuera de 450,
de doscientos noventa y cinco completaron rgimen de 6 meses, de ciento cincuenta y
cinco se cambiaron su rgimen o la duracin prolongada de la quimioterapia. Fuera de
295, nueve pacientes (3,1%) recayeron despus de la finalizacin de la quimioterapia de
6 meses. Periodo medio de seguimiento fue de 17,2 meses, y la mediana fue de 15,5
meses. La tasa de recidiva fue de 2,2 por 100 personas-ao. Seis de los casos
recidivantes se complicaron con la diabetes mellitus. La tasa de recada fue mayor en
los pacientes con diabetes mellitus que en los pacientes sin (6/54, el 7,9 por 100
personas-ao frente a 3/237, 0,8 por 100 personas-aos) (p <0,001). Hepatotoxicidad
inducida por medicamentos se define como el nivel de transaminasas sricas elevadas
con sntomas clnicos de hepatitis o niveles elevados de transaminasas sricas de ms de
5 veces del lmite superior del rango normal, con o sin sntomas. Hepatotoxicidad
inducida por medicamentos desarrollados en 43 (8,0%) de 535 con resultados de las
pruebas de funcin heptica normales iniciales, esta tasa fue similar a la de los pacientes
tratados con el rgimen de nueve meses (34/420, 8,1%). Sin embargo, la frecuencia de
hepatotoxicidad de ms de 400 UI / ml de nivel de transaminasa en suero fue mayor en
los pacientes tratados con el rgimen que contiene PZA que con el rgimen de nueve
meses (16/536, 3,0% frente a 4/420, 1,0%), pero esta deferencia no fue estadsticamente
significativa. Hepatotoxicidad desarroll en 13/85 (15,3%) de los pacientes tratados con
el rgimen que contiene PZA con pruebas anormales de la funcin heptica en el
comienzo de la quimioterapia, y esta frecuencia fue similar a 7/65 (10,8%) en los
pacientes con el rgimen de nueve meses. La tasa de recada en pacientes con Diabetes
Mellitus fue estadsticamente superior al de sin Diabetes Mellitus (7,9 frente a 0,8 por
100 personas-ao). Llegamos a la conclusin de que el rgimen de seis meses era
altamente eficaz, pero la frecuencia de hepatotoxicidad grave era relativamente ms alto
que en el rgimen de nueve meses y la duracin de la quimioterapia no era suficiente
para los pacientes complicados con Diabetes Mellitus. Se necesitan ms estudios para la
quimioterapia suficientes en pacientes con diabetes mellitus.

. Kekkaku noviembre 2000, 75 (11) :665-73.

[La eficacia de pirazinamida que contiene seis meses de curso


corto de quimioterapia].
[Artculo en japons]
Wada M .
Fuente
Instituto de Investigacin de la Tuberculosis, Asociacin Japonesa de Lucha contra la Tuberculosis.

Farmacoteraputica II

Abstracto
La incidencia de la tuberculosis en todo el mundo se incrementar progresivamente a
menos que el programa efectivo se implementa inmediatamente. En Japn, la
disminucin de la incidencia de la tuberculosis ha sido muy lento desde 1977, y esta
tendencia no se ha mejorado hasta ahora. Regmenes de seis meses para el tratamiento
de la tuberculosis fueron recomendados por IUATLD, ATS, los CDC y la OMS y se
han adoptado en los pases ms desarrollados desde finales de 1980, pero no se
adoptaron en Japn hasta abril de 1996. Se estudi la eficacia del rgimen de 6 meses
incluyendopirazinamida (2HRZS o E/4HRE) sobre la tuberculosis pulmonar recin
diagnosticada, que comenz el tratamiento en el Hospital Fukujuji, Asociacin Japonesa
de Lucha contra la Tuberculosis (JATA). Entre enero de 1991 diciembre de 1997, 726
pacientes con tuberculosis pulmonar recin diagnosticados comenzaron el tratamiento
con rgimen de 6 meses. Tasa de conversin negativa bacilar entre los 424 pacientes
cuyos bacilos fueron sensibles a la isoniazida ya la rifampicina , fue del 92,9% a los 2
meses de tratamiento y que completaron el tratamiento sin cambio de rgimen de
tratamiento. Entre los 726 casos, 593 (81,7%) tuvieron xito, 48 (6,6%) incumplido, 53
(7,3%) fueron remitidos a otros mdicos, y 32 (4,4%) fallecieron. La tasa de recada
despus de la finalizacin del tratamiento fue de 3,2 por ciento entre los 345 pacientes
cuyos bacilos fueron sensibles a la isoniazida y rifampicina y que completaron el
tratamiento sin cambio de rgimen. La tasa de recada entre los pacientes complicados
con diabetes mellitus (DM) fue mayor que en los pacientes no DM (6.31/100 personasao frente a 0.90/100 personas-aos) (p <0,001). Cuando la hepatitis inducida por
frmacos se defini como la elevacin de los niveles de enzimas hepticas en suero con
los sntomas clnicos de hepatitis o su elevacin ms de 5 veces el lmite superior de lo
normal, la incidencia de la hepatitis inducida por drogas entre los pacientes tratados
conpirazinamida que contiene de 6 meses rgimen no era mayor que entre los pacientes
tratados con el rgimen de 9 meses sin pirazinamida (6HRS o E/3HR) (7,9% frente a
7,3%). Los factores de riesgo para la hepatitis inducida por frmacos incluyen personas
de edad avanzada, la historia de gastrectoma, hipoalbuminemia, la dosis ms alta de
isoniazida ms de 7,5 mg / kg, superior a 30 mg / kg de pirazinamida y anticuerpos del
VHC positivo. La eficacia de rgimen de 6 meses en los pacientes cuyos organismos
eran resistentes a la isoniazida y susceptibles a la rifampicina se estudi. La duracin
media del tratamiento para los pacientes inici pauta de 6 meses fue de 3,2 meses menos
que en los pacientes comenzaron rgimen de 9 meses (10,2 meses frente a 13,4
meses). Llegu a la conclusin de que el rgimen de 6 meses que
contienen pirazinamida fue
eficaz
para
los
pacientes
con
isoniacida ,
rifampicina pacientes tuberculosos sensibles, excepto los pacientes complicados con
diabetes mellitus. Sin embargo, la frecuencia de la hepatitis inducida por frmacos fue
mayor que la de los informes anteriores, y se necesitan estudios adicionales para
dilucidar la causa de la alta frecuencia de la hepatitis entre los pacientes japoneses.

[La combinacin de quimioterapia de los pacientes con


tuberculosis - nuevos regmenes y formas de dosificacin].
Sokolova GB , Koriakin VA , Khalbaeva IV , Elistratova NA , Ziia AV .

Farmacoteraputica II

Abstracto
310 pacientes con tuberculosis pulmonar difusin de bacterias recibieron
isoniacida, rifampicina , estreptomicina (etambutol ) y pirazinamid en diferentes
regmenes y formas de dosificacin. Los frmacos se administraron en secuencia o
simultneamente, en dosis nicas o divididas. El mejor tiempo y nmero de
caractersticas en cuanto a la negativacin de descarga se obtuvieron en la
administracin pirazinamid en una sola dosis diaria o cada otro da, independientemente
de la ingesta de otros medicamentos. 100 pacientes recibieron isoniacida, rifampicina y
pirazinamid en multicomponente forma tricox (Jemis, India). Tricox result eficaz en la
administracin adicional de isoniacida en la misma dosis que se fij

Comparacin de los diarios y tres a los regmenes de


retratamiento intermitentes para la tuberculosis pulmonar
administrada bajo las condiciones del programa.
Hong YP , Kim SC , SC Chang , Kim SJ , Jin BW , Parque CD .
Fuente
Instituto Coreano de Tuberculosis, la Asociacin Nacional de Tuberculosis de Corea, Sel.

Abstracto
Se compararon los regmenes de retratamiento Uno tres veces por semana diarias y 3
dados durante 12 meses bajo las condiciones del programa. El rgimen diario
fue rifampicina y etambutol (RE7). Los tres regmenes intermitentes tambin
contena rifampicina y etambutol : uno de ellos, rifampicina y etambutol en todo (RE3);
la siguiente suplementado conpirazinamida durante los primeros 3 meses (REZ3); el
ltimo suplementado con protionamida durante los primeros 3 meses (REPt3
). La pirazinamida rgimen que contiene se subdivide en los grupos de dosis normales y
altas. Los temas de retratamiento fueron los que han tenido, por lo menos, ms de 6
meses de la quimioterapia de triple inicial de isoniazida, PAS y estreptomicina en los
centros de salud, y no lograron convertir al estado bacteriolgico negativo. Entre los
419 pacientes que estaban disponibles para las pruebas de sensibilidad antes de iniciar el
nuevo tratamiento, 393 (94,3%) fueron resistentes a la isoniazida. Seiscientos setenta y
cuatro pacientes (674) fueron asignados al azar a los regmenes: 64 pacientes fueron
excluidos debido a diversas razones pretratamiento y 109 no completaron los 12 meses
de quimioterapia.Quedan 501 pacientes que completaron su retratamiento. Segn la
evaluacin a los 12 meses, una respuesta favorable bacteriolgico se logr en el 68% de
los 135 RE7 pacientes, el 62% de 129 RE3 pacientes, el 74% de 132 REZ3 pacientes y
en el 79% de los 108 pacientes REPt3. Las reacciones adversas fueron poco frecuentes:
4% en RE7, 5% en RE3 y 9% en REZ3, pero 32% en REPt3. Las tasas de recada
durante 2 aos despus de la terminacin de la quimioterapia fueron del 15% en RE7,
14% en RE3 y REZ3, y 26% en REPt3, segn los clculos de anlisis de tabla de vida.

SEGUNDA ELECION :

Farmacoteraputica II

Farmacoteraputica II

9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Elegir el medicamento P

Medicamento P1: Isoniacida (H)


Nombre genrico y concentracin: Isoniacida 100 mg
Forma Farmacutica: Tabletas
Dosificacin estndar: 5mg / kg , dosis mxima 300 mg .

Medicamento P 2 : Pirazinamida (Z)


Nombre genrico y concentracin: Pirazinamida 500mg
Forma Farmacutica: Tableta
Dosificacin estndar: 25 mg / kg dosis mxima 1500 mg .
Medicamento P4 : Rifampicina ( R)
Nombre genrico y concentracin: Rifampicina 300 mg,100 mg x 5 cc.
Forma Farmacutica: Cpsulas Jarabe
Dosificacin estndar: 10 mg / kg dosis mxima 600 mg .
Medicamento P5 : Etambutol ( E )
Nombre genrico y concentracin: Etambutol 400 mg .
Forma Farmacutica: Tabletas
Dosificacin estndar: 20mg/kg dosis mxima 1200 mg .
Medicamento P5 : Etreptomicina (s)
Nombre genrico y concentracin: Estreptomicina 5 gr .
Forma Farmacutica: Ampollas
Dosificacin estndar: 15 mg / kg . dosis mxima 1gr .

Farmacoteraputica II

MEDICAMENTO

Concentra
cin

EFICACIA

Duracin
del tto

Izoniacida

100 mg por
6 mese pero
en
conbinacion

++

Pirazinamida

500mg

Interacciones

Contraindicaciones

Tiende a elevar las


concentraciones
plasmticas de fenitona
y
carbamazepina
inhibiendo
su
metabolismo
en
el
hgado. El hidrxido de
aluminio obstaculiza la
absorcin de isoniazida.

Hipersensibilidad
conocida. Hepatopata
activa.

antagoniza
los efectos
+
uricosricos
del
+
probenecid,
de
la
ulfinpirazona
y
del
alopurinol ciclosporina
deber ser vigilada ya
que la primera puede
reducir el aclaramiento
de
la
segunda,
aumentando sus RAMS
reduce
las
concentraciones
de
isoniaziada .

Hipersensibilidad
Insuficiencia
heptica
grave.

Concentracin
MEDICAMENTO

EFICAC
Farmacoteraputica II

Duracin del tto

Rifampicina

IA

300 mg,
4 meses

Etambutol

MEDICAMENTO

25 mg/kg durante los


dos primeros meses
de tratamiento, en
combinacin
con
otros
frmacos
antituberculosos. Si se
debe continuar con su
administracin
por
ms tiempo, la dosis
se
reduce
a
15mg/kg/da

Concentra
cin
Duracin
del tto

Estreptomicina

15 mg/k/da
o
2-3
veces
por semana.

Interacciones

Contraindicaciones

Induce la actividad
enzimtica del hgado
corticosteroides,
anticonceptivos
esteroideos, agentes
hipoglucemiantes
orales,
anticoagulantes
orales, la fenitona, la
cimetidina,
la
quinidina,
la
ciclosporina
y
glucsidos
de
la
digital.

Hipersensibilidad
conocida a las
rifamicinas.
Disfuncin
heptica.

Anticidos (algeldrato
y otras sales de
aluminio: hay algn
estudio en el que se
ha
registrado
disminucin de la
absorcin
de
etambutol

En
pacientes
con
insuficiencia renal y con
trastornos oculares como
neuritis
ptica
y
retinopata diabtica, en
pacientes
con
hipersensibilidad
al
etambutol.

EFICACIA
Interacciones

Contraindicaciones

Evitar la administracin
concomitante
con otros antibiticos
aminoglucsidos,
con
cefalosporinas,
ciclosporina,
vancomicina y
furosemida

Hipersensibilidad
conocida, lesiones del
nervio auditivo,
miastenia gravis

Segunda eleccin:
Farmacoteraputica II

Medicamento P1: Kanamicina (Kn)


Nombre genrico y concentracin : Kanamicina 1gr Forma Farmacutica : Ampollas
Dosificacin estndar : 15 mg / kg dosis mxima 1gr .

Medicamento P2 : Capreomicina (Cm)


Nombre genrico y concentracin : Capreomicina 1 gr .
Forma Farmacutica : Ampollas
Dosificacin estndar : 15 mg / kg dosis mxima 1gr .
Medicamento P3 : Ethionamida (Eth)
Nombre genrico y concentracin : Ethionamida 250 mg .
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 20 mg / kg dosis mxima 1gr .

Medicamento P4 : Ciprofloxacina ( Cx)


Nombre genrico y concentracin : Ciprofloxacina 500 mg
Forma Farmacutica : Comprimidos
Dosificacin estndar : 25 mg/kg dosis mxima 1500 mg .
Medicamento P5 : Moxifloxacina ( Mx)
Nombre genrico y concentracin : Moxifloxacina 400 mg
Forma Farmacutica : Tabletas
Dosificacin estndar : dosis mxima 400 mg .

Medicamento P6 : Cicloserina ( Cs )
Nombre genrico y concentracin : Cicloserina - 250 mg
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 15-20 mg / kg dosis mxima 1g .
Duracin estndar del tratamiento :
Medicamento P6 : Acido paraminosaliclico (PAS )
Nombre genrico y concentracin : Acido paraminosaliclico, 4gr,800 gr
Forma Farmacutica : Granulo . Sachet Pote .
Dosificacin estndar : 150 mg/kg dosis mxima 8gr .

Farmacoteraputica II

MEDICAMENTO

Concentra
cin

EFICACIA

Duracin
del tto

Kanamicina

Interacciones

Contraindicaciones

Aumenta accin de:


anestsicos
generales,
bloqueantes
neuromusculares.
Aumenta toxicidad de:
amfotericina B, colistina,
polimixina,
cefalosporinas,
ciclosporina, cisplatino,
diurticos
del
asa,
indometacina,
metotrexato,
metoxiflurano,
vancomicina.

Alergia
aminoglucsidos

Interacciones

Contraindicaciones

Antiarrtmicos,
neuropepticos,
antidepresivos tricclicos,
antimicrobianos,
antihistamnicos, anticidos,

Hipersensibilidad a
moxifloxacino y otras
quinolonas. Embarazo,
lactancia. Prolongacin QT
congnita o adquirida,
alteracin electroltica (en
particular hipocaliemia no

Concentraci
n
MEDICAMENTO

EFICACIA
Duracin del
tto

Moxifloxacina

400 mg

Farmacoteraputica II

corregida), bradicardia
clnicamente significativa,
insuf. cardaca con
reduccin de fraccin de
eyeccin ventricular izda.,
concomitancia con
prolongadores QT, historia
de arritmias asintomticas
o de trastorno en tendones
asociada a quinolonas.

MEDICAMENTO

Concentra
cin

EFICACIA

Duracin
del tto

Cicloserina

MEDICAMENTO

250 mg

Concentra
cin
Duracin
del tto

Acido
paraminosaliclico

4gr, 800gr

Interacciones

Contraindicaciones

Antibiticos: Eritomicina,
claritromicina, docicilina,
Antifngicos: ketoconazol,
itraconazol,
fluconazol
Bloqueadores del calcio:
verapamil,
diltiazem,
nicardipina
Diurticos:
furosemida,
diurticos
tiazidicos
Glucocorticoides:metilpred
nisolona
Otras:
alopurinol,
bromocriptina,
danazol,
metoclopramida

Hipersensibilidad al princio
activo, epilepsia, depresin
nasal, ansiedad severa o
psicosis, el medicamento
tambin
est
contraindicado en paciente
con falla renal severa, y
consumidor frecuente de
alchol.

Interacciones

Contraindicaciones

IECAs: puede disminuir


su
efecto
antihipertensivo. Vigilar
el tratamiento
Anticoagulantes
y
antiplaquetarios: puede
aumentar el efecto de
estos, con

Hipersensibilidad
a
acido aminosaliclico.
Insuficiencia
renal
severa

EFICA
CIA

Farmacoteraputica II

aumento del riesgo de


sangrado. Vigilar si uso
concomitante
Reduce la concentracin
plasmtica de digoxina.
Monitorizar
Aumenta
la
concentracin
de
valproico. Monitorizar

10. Dispensacin :

DISPENSACIN

Es el acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos a


un paciente generalmente como respuesta a la presentacin de una receta
elaborada por un profesional autorizado.

11. Seguimiento Farmacoteraputico :


Seguimiento Farmacoterapeutico Personalizado
Prctica profesional en la que el QF se responsabiliza de las necesidades del paciente
relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la deteccin, prevencin y
resolucin de PRM.

Farmacoteraputica II

ETAPAS

PROCEDIMIENTO

ACTIVIDADES PREVIAS

Buscamos su historia del paciente en el Hospital llenamos


la ficha de anamnesis.

PRIMERA VISITA

Lo buscamos al paciente en su domicilio y terminamos de


llenar la ficha con sus sntomas que a tenido y que tiene en
el momento de la visita.
Le preguntamos donde esta la receta del doctor y que si
esta tomando los medicamentos indicados por el doctor a
la hora.
Y le preguntamos que si desea que le hagamos un
seguimiento para su enfermedad.

- Evaluamos la eficacia, seguridad efectividad de los med.


ANALISIS
Y
EVALUACION DE DATOS -Elaboracin de un plan teraputico para ayudarle a bajar
de peso.

SEGUNDA
VISITA
VISITAS SUCESIVAS

Y - Acordamos con el paciente para tratar de ayudarle con


tratamiento no farmacolgico para la hipertensin que
tiene y la dislipidemia.
-Registro del plan establecido y datos adicionales.

Farmacoteraputica II

- Evaluacin de la intervencin farmacutica.


EVALUACION
RESULTADOS

DE
- Discusin peridica de casos cl el cual ya fue explicado.
- Registro de los resultados obtenidos.

EDUCACION
PACIENTE

AL -Provisin del consejo farmacutico.


-Educacin al paciente sin PRM.

EDUCACIN PARA LA SALUD: INFORMACIN AL PACIENTE.

Qu son los medicamentos para bajar la depresin?


Los antidepresivos son medicamentos recetados que usted puede tomar para
aliviar la depresin, la ansiedad o el dolor. Como cualquier medicamento, hay
razones por las que usted puede tomar antidepresivos por un tiempo y luego
contemplar la posibilidad de ya no tomarlos.

Precauciones a considerar:
Si usted estuvo deprimido antes y un determinado antidepresivo funcion
bien, ese antidepresivo podra ser nuevamente la opcin adecuada de
medicamento para usted.
Si alguno de sus hermanos o hermanas, padres, tos o tas tuvieron depresin
y un determinado antidepresivo funcion bien para ellos, ese medicamento
podra funcionar para usted tambin.
La eleccin del antidepresivo depende de su salud. Si un determinado
antidepresivo tendra un efecto perjudicial en un problema de salud que usted
tiene, ese medicamento no sera la opcin adecuada para usted.
Los antidepresivos pueden tener efectos secundarios. El medicamento
adecuado para usted podra ser el que le produce la menor cantidad de efectos
secundarios.
La eleccin del antidepresivo depende de con qu frecuencia tiene que
tomarlo. Cuanto menor sea la frecuencia con la que tiene que tomar el
medicamento, ms fcil ser para usted tomar todas las dosis que necesita
para tratar la depresin.
Algunos antidepresivos cuestan ms que otros. Su mdico elegir un
antidepresivo que funcione para usted y que pueda pagar.
Su mdico elegir un antidepresivo que lo ayudar con sntomas como la falta
de sueo, la ansiedad y la falta de energa.
Si usted est tomando otros medicamentos, su mdico considerar cmo
funcionar un antidepresivo con estos otros medicamentos.

Farmacoteraputica II

Algunos antidepresivos no funcionan bien con determinados alimentos. Si su


mdico le da uno de estos antidepresivos, le indicar qu alimentos debe dejar
de
comer.

HOJA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPETICO

Paciente : R.T

Fecha

Problema de Salud :
SNC

1.
2.
3.
4.
5.

Mareos
Sueo
Desvanecimiento
Visin borrosa
Dolor de Cabeza

S. Digestivo

7
.Dolor
estomago
8.Nauseas
Vmitos

Otros :

de

AP. Locomotor

9. Proteinuria
10. Leucopenia
11. Fatiga
12. poliuria, polidipsia
13. Disnea

Piel

Farmacoteraputica II

6. Debilidad Muscular

Erupciones cutneas
Prurito
infecciones

Medico Tratante

Especialidad
Particular/publico
Direccin / Telfono

Alimentos u Otros

3.2 Otros Datos


Conoce el uso adecuado de su medicamento?
Esta siguiendo una dieta especial?
Que medicamento est tomando?
Qu medicamento a tomado anteriormente?
Para que lo toma?
Desde cuando?
Cmo lo toma?
Alguna dificultad?
Algo extrao?

Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )
Si
No ( )

3.3 Antecedentes de RAM

Fecha

Dosis

Q.F Responsable

Relacin
adversa
Medicamento

Fecha :
Farmacoteraputica II

Farmacoteraputica II

Controles peridicos del paciente :

FC

Farmacoterapia

Medicamento

FR

(P) Prescrito

Dosis

PA

Peso:

(A) Automedicado

Fecha Reinicio

Aceptacin

(Segn DCI

Administracin
Dificultades
Para tomarlo y tolerarlo

Otros Datos

Plan Teraputico

Farmacoteraputica II