Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Central Dr. Urquinaona

Es considerada infeccin del tracto urinario (ITU), a la

colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria de
microorganismos patgenos especialmente bacterias as como
tambin virus y hongos provenientes de la regin perineal, ano y
genitales. Para que el cultivo de orina tenga valor diagnostico,
requiere de la presencia de un recuento de colonias.

 Bacteriuria:

Presencia de bacterias en la orina, que en condiciones normales

no se encentran all.
Bacteriuria

Significativa:

Aislamiento de 100.000 UFC por ml de un nico patgeno en

una muestra de orina al azar en mitad de la miccin
Piuria

Presencia de leucocitos en orina 10 leucocitos/mm3 en una

muestra no fija.

Bacteriuria Asintomtica: Bacteriuria significativa en un

paciente sin sntomas atribuibles al tracto urinario. Presencia
de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de sntomas.

Bacteriuria Sintomtica: Identificacin de bacterias en la

orina, en un paciente con sndrome miccional.

FALSOS POSITIVOS:

Por mala higiene previa a la obtencin de la muestra, contaminacin por

grmenes de la uretra, o no refrigeracin de la muestra.

FALSOS NEGATIVOS:

Antibioticoterapia, o contaminacin de muestra con antispticos.

Una de las Enfermedades Infecciosas ms prevalentes y de mayor carga

econmica en nuestro medio.

1%

Alteracin anatmica o
funcional de V.U.

Menor
1 ao

Alteracin anatmica o
funcional de V.U.

1%

4-5%

Alteracin congnita
vesicouretral

1-5 aos

Alteracin congnita
Fimosis

0,5%

4-5%

Reflujo vesicouretral

6-15 aos

Desconocido

0,5%

20%

Actividad sexual
Diagrama vaginal

16-35 aos

Sexo oral y/o anal

0,5%

35%

Ciruga Ginecolgica
Prolapso vesical

36-65 aos

Sx. Obstructivo Bajo

Cateterismo
Ciruga urolgica

20%

40%

Incontinencia urinaria
Cuerpo extrao en V.U.

Mayor 65
aos

Incontinencia Urinaria
Cuerpo Extrao en V.U.

35%

Klebsiella spp
Proteus spp
Pseudomona aeruginosa
Enterobacter spp
Serratia marcescens

Staphylococus aureus
Enterococus spp
Candidas spp
Morganella morganii
Staphylococus coagulasa

ASCENDENTE

HEMATOGENA

95%

5%

Enterobacterias

Bacteriemia

Flora de uretra distal

Tejido periuretral
Flora ano-rectal
Vestbulo vulvo-vaginal

- S. aureus
- Candidas spp
- Salmonella thyphi

 Asintomticas.
Sintomticas.

Menor riesgo de
afectacin renal
y fallo en el
tratamiento.

Altas:
Pielonefritis
Bajas: Cistitis,
uretritis,
prostatitis.

Bacteriurias

Segn Origen

ITU No
Complicadas

ITU
Complicadas
Urocultivo
positivo en
pacientes:

Inmunocomprometidos, diabticos, edades extremas, bacteria resistente,

presencia de cuerpos extraos en VU, anomalas anatmicas y funcionales,
portadores de catteres urinarios, embarazadas.

Infeccin del Tracto Urinario

Infeccin Urinaria
Recurrente

Dos episodios de Sntomatologa Urinaria en seis

meses o cuatro episodios en un ao secundarios a:

RECAIDA

REINFECCIN

Reaparicin del mismo agente patgeno,

dentro de las 2 semanas posteriores al
culminacin de la terapia antibitica y
negativizacin de Urocultivo.

Infeccin por agente patgeno diferente

al reportado en urocultivo previo.
Usualmente se presenta despus de 2
semanas de completado el tratamiento
antibitico.

Pielonefritis Aguda
Anormalidades Estructurales de
Tracto Urinario.
Prostatitis Bacteriana Crnica.

Caracterizadas por provocar sntomas de tipo

SISTMICOS:
Lumbalgia.

Fiebre.
Sntomas

generales.

Disuria.

Polaquiuria.
Nicturia.
Urgencia

miccional.

PIELONEFRITIS AGUDA: Inflamacin del parnquima renal y sus estructuras

adyacentes, de origen infeccioso.
DIAGNSTICO:

Clnica:

I.T.U.A.

Laboratorio: Leucocitocis con neutrofilia, creatinina normal o ligeramente

elevada.

Examen de orina: Piuria, hematuria, cilindros hemticos y leucocitarios,

proteinuria.

Urocultivo: positivo.

TRATAMIENTO:

Ciprofloxacina: 500mg VO cada 12 horas por 7 das.

Levofloxacina: 750mg VO cada 24 horas por 7 das.

Amoxicilina-cido clavulnico: 875-125mg VO cada 12 horas por 14 das.

PIELONEFRITIS CRNICA: Inflamacin del parnquima renal y sus estructuras

adyacentes, de origen infeccioso, donde la clnica persiste por mas de 7 das a
pesar de haber completado antibioticoterapia.
DIAGNSTICO:
Laboratorio: Elevacin de creatinina y urea, desequilibrio hidroelectroltico.
Imgenes: Puedes observarse abscesos a nivel renal o compromiso del
parnquima a travs de ecografa.

TRATAMIENTO:
Ceftriaxona: 250mg IM Dosis nica.
Azitromicina: 1gr VO Dosis nica.

Caracterizadas por provocar sntomas de tipo

LOCALES:
Disuria.

Polaquiuria.
Nicturia.
Urgencia

miccional.

URETRITIS AGUDA: Inflamacin aguda de la uretra que puede o

no estar acompaada de infeccin de la vejiga.
DIAGNSTICO:

Clnica:
I.T.U.B., exudado amarillento (N. gonorrhoeae),
exudado blanquecino (C. trachomatis).

Examen de orina: Leucocituria.

Urocultivo: negativo.

CISTITIS AGUDA: Inflamacin aguda de la vejiga sin que exista alguna

patologa subyacente. Es la infeccin urinaria mas frecuente.

DIAGNSTICO:

Clnica:

I.T.U.B., dolor suprapbico, hematuria macroscpica.

Examen de orina: Leucocituria sin cilindros leucocitarios.

Urocultivo: Positivo.

TRATAMIENTO:
Trimetropin-Sulfametoxazol:
160-800mg
cada 12 horas por 3 das.
Nitrofurantona: 100mg VO cada 12 horas
por 5 das.
Ciprofloxacina: 250-500mg VO cada 12
horas por 7 das.

PROSTATITIS AGUDA: Inflamacin aguda de la prstata, generalmente de origen

bacteriano que se disemina desde los conductos prostticos y eyaculadores hasta
la prstata.
DIAGNSTICO:

Clnica: Fiebre, escalofros, mialgias, artralgias, malestar general, dolor en

zona perineal.

Examen de orina: Leucocituria, hematuria.

Urocultivo: Positivo

Tacto rectal: Prstata aumentada de volumen, dolorosa e hipertrmica.

TRATAMIENTO:

Ceftriaxona: 250mg IM Dosis nica.

Levofloxacina: 500-750mg VO cada 24 horas por 14 das.

Ciprofloxacina: 500mg VO cada 12 horas por 14 das.

PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA: Cuando los sntomas de la

P.B. persisten durante al menos 3 meses. Es la principal causa de
I.T.U. recurrente en el hombre.
DIAGNSTICO:

Clnica: Sntomas persisten por mas de 3 meses.

Prueba de Meares-Stamey.

TRATAMIENTO:

Levofloxacina: 750mg VO cada 24 horas por 7 das.

Ciprofloxacina: 500mg VO cada 12 horas por 7 das.

MEDIDAS GENERALES:
Aseo

adecuado de rea urogenital.

Uso de preservativos.
Evitar retencin urinaria.
Evitar ropa muy ajustada o sinttica.
Ingesta abundante de lquidos.

UROMUNAL

Se utiliza como coadyuvante en el tratamiento y en la

prevencin de las recidivas de las infecciones del aparato
urinario agudas y crnicas.

COMPOSICIN: Extracto liofilizado de E. Coli.

-

Aumento de IgA e IgG especficas contra las 18 cepas de E.

Coli.
Aumento de IgA e IgG en tracto urinario.
Estimula proliferacin de clulas T e INF-Gamma en los
cultivos mixtos de leucocitos alognicos.
DOSIS: Una tableta diaria por 3 meses.

GENERALIDADES.
EL EXAMEN DE ORINA ES UNO DE LOS MAS UTILIZADOS EN LA
PRACTICA MEDICA, PORQUE NO SOLO PERMITE EVALUAR EL
SISTEMA URINARIO DESDE EL RION HASTA LA URETRA, SI NO QUE
CON UNA MUESTRA FACIL PODEMOS OBTENER INFORMACION SOBRE
PATOLOGIAS METABOLICASO DE TEJIDOS U ORGANOS ESPECIFICOS.

FSICOS

QUMICOS

Examen
Microscpico

Aspecto

pH

Clulas

Hemoglobina

Cilindros

Glucosa

Cristales

Color
Olor
Densidad

Protenas
Nitritos
Cetonas
Urobilingeno
Bilirrubina

FSICOS

Aspecto

Color

Olor

Densidad
Densidad

NORMAL

Rosada-Roja
PATOLOGICO

Baja Densidad

TURBIA

Marrn-Negra

Alta Densidad

QUMICOS

pH
PATOLOGICO

Acidas (Menor a 4,6)

Alcalinas

Hemoglobina
PATOLOGICO

Hematuria
Mioglobinuria

QUMICOS

Glucosa
PATOLOGICO

Hiperglicemia

Hiperfiltracin
Dao Tubular Severo

Proteinas
PATOLOGICO

Patologas
Glomerulares

QUMICOS

Nitritos
PATOLOGICO

INFECCIN URINARIA

Cetonas
PATOLOGICO

Cetoacidosis Diabtica

QUMICOS

Urobilingeno
PATOLOGICO

Lesin Heptica

Bilirrubina

PATOLOGICO

Lesin Heptica
Lesin de Vias Biliares

Examen
Microscpico
LEUCOCITOS

Clulas
ERITROCITOS

EPITELIALES
Renales

Uroteliales

PATOLOGICO

Ms de 5 xC

Ms de 3 xC
Escamosas

Examen
Microscpico
LEUCOCITARIOS

PATOLOGICO

CILINDROS
HEMTICOS

Granulosos/Hialin
os

PATOLOGICO

PATOLOGICO

Examen
Microscpico

CRISTALES

Hallazgo normal en el sedimento Urinario.

Su formacin depende de: pH Urinario, dieta y concentracin de sustancias que lo
componen

Fosfato Triple

Oxalato de Calcio

cido rico

Cistina

 Toma

de Muestras: El objetivo es recolectar

una muestra que refleje lo mejor posible las
caractersticas de la orina en la vejiga
urinaria.

Pasos a seguir en la toma de muestra de

orina

 Recoleccin

de orina en una bolsa adhesiva.

Ejemplo de Recoleccin de orina

en una bolsa adhesiva.

 Recoleccin

de orina por sondaje vesical.

 Recoleccin

de orina en pacientes
cateterizados

Recoleccin

cateterizados

de orina en pacientes

 Obtencin

de orina por puncin

suprapubica.

Diagrama de obtencin de orina

por puncin suprapubica

Uroanlisis Normal

El color de la orina puede variar de ms claro a ms oscuro

La densidad de la orina debe fluctuar entre 1.006 y 1.030

El pH de la orina suele fluctuar entre 4,6 y 8,0 con un

promedio de 6,0

Normalmente, no hay glbulos rojos o blancos en la orina ni se

detecta la presencia de bilirrubina ni de hemoglobina en la
orina

Cultivo de una cantidad de orina en una placa de Agar, con una

incubacin de 35-37oC para su interpretacin luego de 24-48h.
Se basa en los criterios de Kass:
DIAGNSTICO

UFC/ML

INFECCIN URINARIA

>100.000 (105 )

PROBABLE INFECCIN URINARIA

(IU Si es staph. Coagulasa -, hongos)

10.000-100.000

CONTAMINACIN
INFECCIN URINARIA
(obtenido por puncin suprapbica )

<10.000
CUALQUIER RECUENTO

Sospecha de ITU en neonatos, lactantes y nios

Sospecha de pielonefritis

Sospecha de ITU en varn

Sospecha de ITU complicada en mujer

ITU recurrente en mujeres

Sospecha de sepsis de origen urinario

Sospecha de ITU en portadores de catter permanente

Control de tto en los casos anteriores

Como cribaje en:

1er trimestre del embarazo
Antes de la ciruga urolgica