lceras por presin.

La lcera por presin (UPP) puede definirse como cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no
necesariamente intensa, e independiente de la posicin. La aparicin de UPP eleva la
mortalidad y la morbilidad, con un importante aumento de los costes sanitarios,
repercutiendo en la atencin primaria y sociosanitaria, y produciendo una incidencia
negativa en la calidad asistencial.
Prevalencia.
o La prevalencia de U.P.P. en la poblacin hospitalaria muestra una amplia variabilidad,
entre el 3,1% y el 29,5%.
o La prevalencia de U.P.P. en pacientes hospitalizados segn el Primer Estudio
Nacional de Prevalencia es de 7-10%.
o Dentro de la poblacin hospitalaria existen diversos grupos que mantienen un riesgo
an mayor, como los pacientes ancianos con una fractura de fmur con una
incidencia del 66%, los pacientes tetrapljicos con una prevalencia del 60% y los
pacientes crticos con una incidencia variable entre el 6-33% y una prevalencia del
41%.
El impacto de la lcera de presin en el adulto mayor hospitalizado estriba en una
estancia hospitalaria cinco veces mayor que en pacientes sin esta condicin, un
incremento en la mortalidad, un aumento significativo de complicaciones infecciosas y
comorbilidad, y un incremento en los costos de manejo, estimndose en 489 dlares por
lcera, con un tiempo medio de tratamiento de 116 das.
Etiologa.
En 1987, las autoras norteamericanas elaboraron un esquema conceptual sobre la
etiopatogenia para el desarrollo de las UD, a partir de dos determinantes etiolgicos
crticos: la intensidad y duracin de la presin y la tolerancia de los tejidos para apoyar
esta presin. Adems de estos factores, otros factores extrnsecos e intrnsecos
contribuyen para la aparicin de UD. En cuanto a los factores extrnsecos incluyen la
friccin y la deformacin asociados, as como la humedad; los factores intrnsecos, estn
referidos a la prdida de sensibilidad y disminucin de la fuerza muscular o movilidad, la
incontinencia, la hipertermia, la anemia, la desnutricin proteica, el tabaquismo y la edad
avanzada.
La piel del anciano presenta una serie de alteraciones producto del proceso de
envejecimiento intrnseco (crono-senectud) y factores del medio ambiente, especialmente
la radiacin ultravioleta (actino-senectud).
La piel envejecida es parte de las alteraciones que se dan en los diversos sectores del
organismo, siendo clasificada en dos tipos: intrnseca - cronolgica (gentico) o patolgica
(gentica o no) - y extrnseca.
La senectud es por tanto una consecuencia biolgica parte del tiempo de vida.
Por otro lado, la pseudos- senectud es provocada debido a la agresin de factores
ambientales sobre la piel humana durante su existencia.

Fisiopatologa.
Los mecanismos responsables de su aparicin son:
Por presin: es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo (silln, cama u otra superficie), la presin capilar oscila entre 6-32
mm. De Hg. Una presin superior a 32 m.m. de Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en
los tejidos blandos, provocando hipoxia, llegando a la necrosis.
Por friccin: Es una fuerza tangencial, que acta paralelamente a la piel, produciendo
roces por movimientos.
Fuerza externa de pinzamiento vascular: combina los efectos de presin y friccin
(ejemplo: posicin de Fowler, que produce deslizamiento del cuerpo que provoca friccin y
presin en sacro).

ndices pronsticos.
Existen diferentes ndices pronsticos que permiten valorar la posibilidad de formacin de
lceras de presin. El ndice Norton valora el estado de conciencia, actividad, movilidad e
incontinencia, de acuerdo al nivel valorado da una calificacin. Un paciente con una
puntuacin por arriba de 10 tiene la posibilidad de ulceracin y por arriba de 14, se debe
considerar que el riesgo es muy alto (Cuadro I). Otro ndice que se emplea es el de
Braden, en el cual se valora la posibilidad de friccin o cizallamiento, nutricin, actividad,
movilidad, humedad y percepcin sensorial. Entre mayor puntuacin, menor posibilidad de
ulcerarse6-12 (Cuadro II).

Tratamiento de las lceras por presin.

Valoracin general del enfermo.
La evolucin de las heridas cutneas est a menudo ms influenciada por el estado
general del enfermo que el de la lcera per se. Tambin influyen la inmovilidad y el
soporte informal.
Prevencin.
1. Cuidados de la piel
El objetivo consiste en mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presin para prevenir
una lesin. Se debe realizar:
Inspeccin sistemtica de la piel una vez al da por lo menos.
Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritacin y
resequedad de la piel.
Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad <
40% y exposicin al fro).
Tratar la piel seca con agentes hidratantes.
Evitar el masaje sobre las prominencias seas.
Evitar la exposicin de la piel a la orina, materia fecal, transpiracin y drenaje de la
herida mediante el uso de paales desechables que se cambiarn con frecuencia,
hidratantes y barreras para la humedad.
Reducir al mnimo la friccin y rozamiento mediante tcnicas adecuadas de posicin,
transferencia y cambios de posicin.
Tratar la desnutricin y mejorar la movilidad.
Ejercicios pasivos y activos que incluyen desplazamiento para disminuir la presin
sobre prominencias seas.
2. Cargas mecnicas
La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado ms bajo de elevacin posible
compatible con los problemas mdicos. El uso de ropa de cama para mover al paciente
disminuye las fuerzas de friccin y rozamiento. Deben realizarse cambios posturales cada
dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias seas con almohadas o
cualquier otra superficie blanda. Los pacientes sentados deben cambiar el lado que
soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden realizar por s mismos. Si no fuera as, se

debe hacer sistemticamente cada hora. El uso de flotadores o similares para sentarse
est contraindicado.
3. Superficies de apoyo
A los pacientes con riesgo de desarrollar UPP debe colocrsele un dispositivo de apoyo
que disminuya la presin. Existen dos tipos:
Estticas: hule espuma, aire esttico, gel o agua o su combinacin.
Dinmicas: aire alternante, prdida limitada de aire, aire fluidificado.
Los dispositivos estticos son menos costosos y se consideran apropiados para la
prevencin de las UPP. Se tomara en consideracin una superficie dinmica ante dos
situaciones:
Tocar fondo: cuando la superficie esttica comprimida mide menos de 2,5 cm.
Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva en una prominencia
sea, a pesar del uso de una superficie esttica de apoyo.
Estado nutricional
Un buen estado nutricional es fundamental tanto para la curacin y cicatrizacin de las
heridas crnicas, como para disminuir el riesgo de infeccin. La lcera es una situacin de
alto gasto energtico y proteico, requiere adems buena hidratacin y aportes ms
elevados de determinados nutrientes como: Zn, Cu, Fe, arginina, vitaminas A, C y
complejo B, etc.
Manejo de lceras por presin.