fig.1
Otras clulas derivadas de las clulas madre mieloides (leucocitos no linfoides y
plaquetas) tambin son anormales. Se presenta hiperplasia y las clulas
precursoras eritroides y mieloides son grandes y tienen un aspecto extrao. Sin
embargo muchos de estos eritrocitos anormales y clulas mieloides se destruyen
dentro de la mdula, por tanto puede desarrollarse pancitopenia.
fig,2
Las clulas que se liberan a la circulacin a menudo tienen forma anormal. Los
neutrfilos se encuentran hipersegmentados. Las plaquetas son anormalmente
grandes. Los eritrocitos tienen forma anormal y sta puede variar en gran medida
poiquilocitosis.
fig.3
ETIOLOGIA
La mdula suele ser celular y la anemia se basa en una eritropoyesis ineficaz. La
causa suele ser una deficiencia de cobalamina (vitamina B12) o folato, pero en
ocasiones es producida por anomalas genticas o adquiridas que alteran el
metabolismo de estas vitaminas o por defectos en la sntesis de DNA que son
independientes de la cobalamina o el folato.
Carencia de cobalamina
1. Aporte insuficiente: vegetarianos (poco frecuente)
2. Malabsorcin
a) Liberacin defectuosa de cobalamina de los alimentos: aclorhidria gstrica,
gastrectoma parcial, Frmacos que bloquean la secrecin de cido
b) Produccin insuficiente del factor intrnseco (FI): anemia perniciosa,
gastrectoma total, ausencia congnita o alteracin funcional del FI (poco
frecuente)
fig.4
fig.5
Otras causas
1. Frmacos que alteran el metabolismo del ADN: antagonistas de las purinas
( 6-mercaptopurina, azatiopirina), antagonistas de la pirimidina (5.fluoracilo,
arabinsidode citosina; otros (procarbazina, hidroxicarbamida, aciclovir,
zidobudina.
2. Trastornos metablicos (poco frecuentes): aciduria ortica hereditaria, s. de
Lesch-nyhan.
3. Anemia megaloblstica de etiologia desconocida: anemia megaloblstica
refractaria, s. de di Guglielmo, anemia diseritropoytica congnita.
fig.6
El alcohol incrementa los requerimientos de cido flico; al mismo tiempo los
sujetos que padecen de alcoholismo consumen una dieta deficiente de la vitamina.
Los requerimientos tambin son mayores en las anemias hemolticas crnicas y
durante el embarazo, pues la necesidad de producir eritrocitos aumenta en dichas
condiciones.
Algunos pacientes con enfermedades de Mal absorcin del intestino delgado,
como esprue, no absorben el cido flico en forma normal.
Fig.7
fig.8
MANIFESTACIONES CLNICAS
Carencia de cobalamina
En la exploracin fsica
Fatiga
Dolor de cabeza
Palidez
lceras en la boca y la lengua
Crecimiento insuficiente
Glositis
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Carencia de cobalamina
CianoCobalamina IM
Vitamina B12
2 mg VO
fig.9
Los vegetarianos pueden prevenir o tratar la deficiencia con complementos orales
a travs de vitamina o de leche de soya fortificada. cuando la deficiencia se debe a
absorcin deficiente o ausencia de factor intrnseco, el reemplazo se realiza
mediante una inyeccin IM de vitamina B12. Para prevenir la recurrencia de la
anemia perniciosa, el tratamiento con v. b12 debe continuarse toda la vida si el
sujetos ha padecido los sntomas de sta o incapacidad para absorberla
Carencia de folatos
Folato
fig.10
El reemplazo con esta vitamina se detiene cuando el nivel de hemoglobina
regresa a la normalidad. Sin embargo las personas alcohlicas deben continuar
recibiendo cido flico en tanto continen consumiendo alcohol.
GLOSARIO
Hiperplasia: incremento anormal del nmero de clulas
Pancitopenia: disminucin de las clulas mieloides. En situaciones avanzadas, el
valor de Hb a veces es apenas de 4 a 5 g/100 ml, el recuento de leucocitos de 2
000 a 3 000/mm3 y el recuento plaquetario menor de 50 000/mm3. es una
condicin mdica en la que hay una reduccin en el nmero de glbulos rojos,
glbulos blancos, as como, de plaquetas en la sangre.
Poiquilocitosis: Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la
desigualdad o variabilidad en la forma de los hemates en una misma muestra o
frotis.
Anemia Perniciosa: se debe a la ausencia del factor intrnseco, sea por la
destruccin auto inmunitaria de las clulas parietales.
Glositis: es la inflamacin de la lengua; a veces se aplica a la lengua de color rojo
carnoso encontradas en ciertos estados de dficit, el cambio es debido a la atrofia
de las papilas de la lengua y al adelgazamiento de la mucosa, con exposicin a la
vascularizacin subyacente. En algunos casos cambios atrficos conducen de
hecho a la inflamacin e incluso a ulceraciones superficiales.
Signo de ROMBERG: Sntoma que aparece en los sujetos afectados de ataxia
locomotriz u otras afecciones del equilibrio. Consiste en la incapacidad de
mantener el equilibrio estando de pie con los pies juntos y los ojos cerrados
El signo de Babinski (o signo de Koch): es la extensin dorsal del dedo gordo
del pie y generalmente acompaado de la apertura en abanico de los dems
dedos en respuesta a la estimulacin plantar del pie, signo caracterstico de lesin
del tracto piramidal o fascculo corticoespinal llamado sndrome de neurona
motora superior.
Parestesia: se define como la sensacin anormal de los sentidos o de la
sensibilidad general que se traduce por una sensacin de hormigueo,
adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patologa en cualquier
sector de las estructuras del sistema nervioso central o perifrico. [
tinnitus o acfenos: son un fenmeno perceptivo que consiste en notar golpes o
sonidos en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa.
Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el
corazn estuviera latiendo con violencia o acelerando. Es posible que usted
simplemente tenga conciencia desagradable de sus propios latidos o puede sentir
latidos que se saltan o se detienen. El ritmo cardaco puede ser normal o anormal
y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
Trombocitopenia: es cualquier situacin de disminucin de la cantidad de
plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales,
es decir, con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm.
Esprue tropical: es una enfermedad rara y no gentica, comnmente de regiones
tropicales, marcada con un aplanamiento y atrofia anormal de las vellosidades
intestinales e inflamacin del revestimiento del intestino delgado.
BIBLIOGRAFA