Resumen
La catatona es un sndrome neuropsiquitrico caracterizado por anormalidades motoras,
que se presentan en asociacin con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento.
Inicialmente, Kahlbaum describi el sndrome, en 1868, cuando observ pacientes que padecan una condicin de profunda melancola. En 1893, Kraepelin limita la catatona a un
subtipo de demencia precoz, pero posteriormente fue redefinida por Bleuler, en 1906, como
esquizofrenia de tipo catatnico. Desde entonces, se ha hecho cada vez ms evidente su
relacin con patologas etiolgicas, fuera de los lmites de la esquizofrenia y los trastornos
del afecto, lo que ha llevado a ampliar su categora en la clasificacin de los trastornos
mentales (DSM-IV), para incluir estas otras patologas asociadas. Este artculo pretende
revisar los conceptos actuales sobre el sndrome, a partir de datos histricos, definicin,
causas etiolgicas, neurofisiopatologa, criterios diagnsticos y tratamiento.
Palabras clave: catatona, etiologa, diagnstico, clasificacin, fisiopatologa, tratamiento.
Title: Catatonia: A Neuropsychiatric Syndrome.
Abstract
Catatonia is a neuropsychiatric syndrome characterized by motor abnormalities that occur
in association with changes in thought, mood, and vigilance. Kahlbaum first described the
syndrome in 1868, when he noted patients suffering from a condition of profound mental
anguish. In 1893, Kraepelin limited catatonia to a subtype of dementia praecox, and it was
later redefined by Bleuler, in 1906, as catatonic schizophrenia. Since then, it has become
increasingly apparent that the catatonia syndrome can be seen not just in schizophrenia
but in affective disorders, as well as secondary to various underlying medical conditions,
leading the DSM-IV to broaden its categorization of catatonia to include these other entities.
This article reviews current concepts of catatonia, in reward of historical data, major etiologic
causes, neurophysiopathology, diagnostic criteria and treatment.
Key words: Catatonia, etiology, diagnosis, classification, physiopathology, treatment.
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Cuadro 1. Criterios diagnsticos del DSM-IV para esquizofrenia de tipo catatnico (6)
Un tipo de esquizofrenia en el cual el cuadro clnico est dominado por, al menos, dos de
los siguientes sntomas:
1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad crea) y estupor.
2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida
por estmulos externos).
3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo.
4) Peculiaridades del movimiento voluntario, manifestadas por la adopcin de posturas
extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
5) Ecolalia o ecopraxia.
Segn el curso:
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos.
Episdico con sntomas residuales interepisdicos.
Continuo.
Episodio nico en remisin parcial.
Episodio nico en remisin total.
Otro patrn o no especificado.
Menos de un ao desde el inicio de los primeros sntomas de la fase activa.
NOTA: debe cumplir todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms explicable por otras
presuntas etiologas (induccin por sustancias, enfermedad mdica o episodio maniaco o depresivo mayor).
Cuadro 2. Criterios diagnsticos del CIE-10 para esquizofrenia de tipo catatnico (7)
A. Deben satisfacerse los criterios generales para el diagnstico de esquizofrenia, aunque
al principio esto puede no ser posible si el enfermo es inaccesible a la comunicacin.
B. Uno o ms de los siguientes sntomas catatnicos debe ser prominente durante un
perodo de, al menos, dos semanas:
1) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al ambiente y reduccin de la actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
2) Excitacin (actividad motriz sin propsito aparente, no influida por estmulos externos).
3) Catalepsia (adopcin y mantenimiento voluntarios de posturas inadecuadas o extravagantes).
4) Negativismo (resistencia, aparentemente sin motivo, a cualquier instruccin o intento de ser movilizado o presencia de movimientos de oposicionismo).
5) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser movilizado).
6) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
7) Obediencia automtica (cumplimiento automtico de las instrucciones).
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Utilizando estos criterios, estudios en Estados Unidos han encontrado una prevalencia que se
extiende desde un 7,6% hasta un
38% (8-10). La proporcin en que se
presenta la catatona en la poblacin
mundial es desconocida, y los pocos
estudios encontrados reportan una
tasa que vara extensamente, lo cual
sugiere que la frecuencia cambia de
un lugar a otro. En Colombia, un
estudio reporta una prevalencia de
catatona de 11,4% en pacientes psiquitricos hospitalizados, mientras
que de Espaa se encuentra un estudio que reporta una prevalencia de
16,9% (1),(11).
Dentro de los hallazgos diagnsticos comnmente reconocidos se
encuentran la acinesia y el mutismo. A diferencia de patologas como
el sndrome de Parkinson, en las
que tambin hay acinesia, en la
catatona se mantienen posturas de
las extremidades o de la cabeza contra la gravedad y sin conciencia de
ello. Adems, a pesar de la acinesia, los pacientes catatnicos pueden iniciar y ejecutar movimientos.
Por ejemplo, aun en un estado acintico agudo con mutismo, pueden
ser capaces de atrapar y arrojar una
pelota. En contraste, la terminacin
de los movimientos s se encuentra
alterada. Aunque el paciente puede
iniciar y ejecutar el movimiento necesario, permanece luego en esta
posicin, en lugar de retornar a la
posicin normal o neutral (12).
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Etiologa
Los trastornos del afecto, las
condiciones mdicas y neurolgicas
y las anormalidades genticas pueden estar asociados con la catatona, aunque hasta el momento no
existen pruebas concluyentes que
apoyen una asociacin directa de
causa-efecto. En la actualidad, se
reconoce que su la naturaleza de la
catatona sigue siendo desconocida
y que faltan marcadores biolgicos
que soporten su existencia como un
trastorno aislado (16),(17).
Trastornos del afecto
Comnmente, los sntomas catatnicos se relacionan con la presencia de un trastorno afecto bipolar
de base, en particular con episodios
de mana. Krger y Brunig reportan
que un 25% de pacientes con mana
tiene suficientes signos catatnicos
como para cumplir los criterios diagnsticos del DSM-IV y que ms de la
mitad de los pacientes con catatona
tiene un trastorno afectivo bipolar de
base. Estos autores tambin sugieren una asociacin entre la gravedad de la mana y la presentacin
de sntomas catatnicos (18),(19).
Trastornos psicticos
Los pacientes con catatona, sin
presencia o antecedentes de episo-
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Cuadro 4. Criterios diagnsticos del CIE-10 para trastorno catatnico orgnico (7)
A. Deben satisfacerse los criterios generales para trastorno mental de origen orgnico.
B. Uno de los siguientes sntomas debe estar presente:
1) Estupor, definido como disminucin o ausencia total de los movimientos voluntarios y del lenguaje, as como de la respuesta normal a la luz, al ruido y al tacto,
todo ello con conservacin del tono muscular, de la postura esttica y de los movimientos respiratorios (a menudo con limitacin de los movimientos oculares coordinados); o negativismo, definido como resistencia activa a los movimientos pasivos
de los miembros o del cuerpo o por la presencia de posturas rgidas mantenidas.
2) Agitacin catatnica (gran inquietud de movimientos de aspecto catico con tendencias agresivas o sin stas).
3) Alternancia rpida e imprevisible de estupor y agitacin.
Es necesario considerar la
organicidad como primera causa
etiolgica en todo paciente con sntomas catatnicos, especialmente
en aquellos que los presentan por
primera vez (14),(27), ya que, como
Tay Saachs
Enfermedad de Wilson
Esclerosis tuberosa
Esclerosis mltiple
Epilepsia del lbulo temporal
Hemorragia subaracnoidea
Lesin hemorrgica bilateral de los lbulos temporales
Hipopituitarismo secundario a hemorragia cerebral posparto
Trombosis de la arteria basilar
Contina...
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Continuacin
Tumor del cuerpo calloso
Glioma del tercer ventrculo
Pinealoma
Astrocitoma
Tumor subtalmico
Secuela de reseccin de tumor cerebelar
Quiste araquidnico en lbulo parietal derecho
Encefalopata (Borrelia burgdorferi, VIH, sndrome de Wernicke)
Encefalitis letrgica (enfermedad de von Economo)
Meningitis tuberculosa
Neurosfilis
Sndrome del hombre rgido
Sndrome de desaferentacin (locked-in syndrome)
Leucoencefalopata progresiva multifocal
Parlisis supranuclear progresiva
Mielonisis pntica central
Hiperparatirioidismo
Hipertiroidismo
Hipotermia
Secrecin inadecuada de ADH
Septicemia bacteriana
Fiebre de origen desconocido
Fiebre tifoidea
VIH
Malaria
Sfilis
Tuberculosis
Tumores carcinoides
Encefalopata heptica o sptica
Falla heptica
Falla renal
Uremia
Gentica
Un estudio reciente de la Universidad de Wurzburg, Alemania,
describe subformas (o subtipos) de
la catatona, basndose en la hiptesis etiolgica de un defecto gen-
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Fisiopatologa
Inicialmente, la catatona fue
considerada parte de la esquizofrenia. En consecuencia, se estudi
como un trastorno motor extrapiramidal y llev a los investigadores de
la poca a centrarse en los ganglios
basales, asociados con la produccin de movimientos, como el
sustrato neuropatolgico subyacente, y aunque s se observaron en algunos casos alteraciones menores
en los ganglios basales, nunca se
obtuvieron hallazgos consistentes.
Con la introduccin de los
neurolpticos, su incidencia declin; sin embargo, con el tiempo se
ha demostrado que stos son capaces de inducir sntomas similares a
los de la catatona (catatonic-like),
como en el caso del sndrome neurolptico maligno, lo que ha llevado
a la reaparicin del inters clnico y
cientfico por esta condicin.
Asimismo, se ha encontrado
que los sntomas motores, como la
acinesia y la adopcin de posturas,
se pueden explicar por una disfuncin cortical parietal posterior derecha. Los pacientes catatnicos no
tienen dificultad en la iniciacin y
ejecucin de movimientos. El rea
motora suplementaria, involucrada
en la iniciacin interna de movi-
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Glutamato
AMGDALA
Monitoreo de comportamiento
CORTEZA
ORBIFRONTAL
LATERAL
GABA
Iniciacin de movimientos
Terminacin de movimientos
CORTEZA
PREMOTORA/
MOTORA
HIPOCAMPO
Circuito
Orbitofrontal
Circuito
Motor
TLAMO
TLAMO
Modulacin hacia arriba
Subcortical-cortical
CAUDADO
CAUDADO
Receptores
D2
Receptores
D2
Tono
muscular
Tono
muscular
GPI/SNR
GPI/SNR
Diagnstico
La catatona es un sndrome
neuropsiquitrico de difcil enfoque
diagnstico (22). Es claro, como se
mencion, que la gran mayora de
signos catatnicos no es reconocida
usualmente y que su implicacin en
el diagnstico pasa inadvertida (13).
Algunos autores cuestionan los
actuales criterios diagnsticos del
DSM-IV (Cuadro 1) y del CIE-10
(Cuadro 2), porque los consideran
inespecficos y redundantes (18),
261
Tratamiento
La literatura mdica describe
desde el primer paciente tratado con
amobarbital (en 1930), pasando por
los primeros pacientes tratados con
terapia electroconvulsiva (TEC),
hasta la actualidad, con tratamientos que se basan en medicamentos
con propiedades anticonvulsivas,
particularmente las benzodiacepinas y los barbitricos, y en la TEC,
sin importar la gravedad o la causa
etiolgica.
Las benzodiacepinas, en especial el loracepam, son el tratamiento inicial de eleccin, independientemente de la etiologa. En las primeras 48-72 horas luego del inicio del
loracepam (6-8 mg/da), aproximadamente el 70% al 80% de los pacientes muestran mejora (33),(34).
La respuesta aguda a las benzodiacepinas parece ser independiente de
la va de administracin (35),(36).
El loracepam parenteral, que produce un aumento rpido de las concentraciones plasmticas con mayor
confiabilidad que otras benzodiacepinas, puede ser efectivo en pacientes que no han respondido a las
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Discusin
A comienzos del siglo XX, la
catatona se reduca a un sndrome
motor, por lo que la investigacin
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Bibliografa
1.
12.
13.
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