Esclerosis mltiple

Sistema nervioso
El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas, que
tienen como misin controlar y regular el funcionamiento de los diversos
rganos y sistemas, coordinando su interrelacin y la relacin del organismo
con el medio externo.
El sistema nervioso se divide en dos grandes subsistemas:
a) sistema nervioso central: Compuesto por el encfalo y la mdula espinal.
El encfalo es la parte del sistema nervioso central contenida en el crneo y el
cul comprende el cerebro, el cerebelo y el tronco del encfalo o enceflico.
La mdula espinal es la parte del sistema nervioso central situado en el interior
del canal vertebral y se conecta con el encfalo a travs del agujero occipital
del crneo. El SNC recibe, integra y correlaciona distintos tipos de informacin
sensorial.
b) sistema nervioso perifrico: Est formado por nervios que conectan el
encfalo y la mdula espinal con otras partes del cuerpo. Los nervios que se
originan en el encfalo se denominan nervios craneales, y los que se originan
en la mdula espinal, nervios raqudeos o espinales. Los ganglios son
pequeos acmulos de tejido nervioso situados en el SNP, los cuales contienen
cuerpos neuronales y estn asociados a nervios craneales o a nervios
espinales. Los nervios son haces de fibras nerviosas perifricas que forman
vas de informacin centrpeta (desde los receptores sensoriales hasta el SNC)
y vas centrfugas (desde el SNC a los rganos efectores).
ANATOMIA MICROSCOPICA: Neuronas y neuroglia
El tejido nervioso consta de dos tipos de clulas: las neuronas y la neuroglia o
glia.
Neuronas: unidad bsica del sistema nervioso.
La neurona es la clula fundamental y bsica del sistema nervioso. Es una
clula alargada, especializada en conducir impulsos nerviosos.

Funciones de la neurona:
Las funciones normales de las neuronas son la sntesis de protenas, el
transporte axonal, la generacin y conduccin del potencial de accin, la
transmisin sinptica y la formacin y el mantenimiento de la mielina.
SINAPSIS.
La sinapsis se define como el contacto de los extremos finales (botones
terminales) de los axones neuronales con una porcin de membrana de otra
clula. Pueden existir tres tipos de contacto:
1. Sinapsis neuroneuronal, cuando el contacto se establece entre dos
neuronas.
2. Sinapsis neuromuscular, cuando el contacto se establece entre el botn
sinptico y la superficie de una clula muscular.
3. Sinapsis neuroepitelial, cuando el contacto se establece entre la neurona y
una clula epitelial.
En las neuronas se pueden distinguir tres partes fundamentales, que son:
a) Soma: es el centro metablico de la neurona, es el lugar donde se
fabrican las molculas y se realizan las actividades fundamentales para
mantener la vida y las funciones de la clula nerviosa. Contiene el
ncleo y el citoplasma, con todos sus orgnulos intracelulares, rodeado
por la membrana plasmtica.
b) Las dendritas: son prolongaciones cortas ramificadas, en general
mltiples,

a travs de las cuales la neurona recibe estmulos

procedentes de neuronas vecinas con las cuales establece una sinapsis

o contacto entre clulas.
c) Axn: Es una prolongacin, generalmente nica y de longitud variable, a
travs de la cual el impulso nervioso se transmite desde el cuerpo
celular a otras clulas nerviosas o a otros rganos del cuerpo. Cerca del
final, el axn, se divide en terminaciones especializadas que contactarn
con otras neuronas u rganos efectores. El lugar de contacto entre dos
neuronas o entre una neurona y un rgano efector es una sinapsis. Para
formar la sinapsis, el axn de la clula presinptica se ensancha
formando los bulbos terminales o terminal presinptica los cuales
contienen sacos membranosos diminutos, llamados vesculas sinpticas
que almacenan un neurotransmisor qumico. La clula pos sinptica
posee una superficie receptora o terminal pos sinptica. Entre las dos

terminales existe un espacio que las separa llamado hendidura pos

sinptica.
Mielina:
La mielina es la capa gruesa que recubre los axones (tallo de las neuronas o
clulas nerviosas), cuya funcin permite la transmisin de impulsos nerviosos
entre distintas partes del cuerpo gracias a su efecto aislante. Se le clasifica
como una lipoprotena y se encuentra en el sistema nervioso de los
vertebrados.
Como se forma la mielina
La mielina se forma por una sustancia producida por las clulas de Schwann
presentes en las neuronas conectivas y motoras, las cuales se enroscan a lo
largo del axn formando la vaina de mielina, la cual es una sustancia que asla
con varias capas de lpidos y protenas que rodean a los axones y acelera la
conduccin de los impulsos nerviosos al permitir que los potenciales de accin
salten entre las regiones desnudas de los axones o ndulos de Ranvier
(lugares donde no se enrosca la mielina o lugares no mielinizados), y a lo largo
de los segmentos mielinizados.
Funciones de la mielina
La vaina de mielina tiene dos funciones:

Proporcionar aislamiento, por lo que las seales de las neuronas

adyacentes no se interfieren entre s.

Incrementar la velocidad con la que se transmite las seales

ESCLEROSIS MULTIPLE
La

esclerosis

mltiple

(EM),

tambin

denominada

esclerosis

mltiple

diseminada y esclerosis en placas, es una afeccin inflamatoria desmielinizante

del sistema nervioso central.
Es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la mdula
espinal. Lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y protege las clulas
nerviosas.
Es una enfermedad que afecta a la mielina o materia blanca del cerebro y de la
mdula espinal, provocando la aparicin de placas esclerticas que impiden el
funcionamiento normal de esas fibras nerviosas.
Desmielinizacion: Consiste en la destruccin de mielina, el material graso y
proteinaceo que rodea a ciertas fibras nerviosas en el cerebro y la medula
espinal, lo que ocasiona alteracin en la transmisin de los impulsos nerviosos
Epidemiologia
La EM constituye una enfermedad que aqueja aproximadamente a 2 millones
de personas en el mundo.
La prevalencia en zonas de Norteamrica, Europa, Australia y Nueva Zelanda
es de 590 casos por cada 100,000 habitantes, mientras que es menos
frecuente en Asia, India, frica y Sudamrica. Las mujeres son ms afectadas
que los hombres con una proporcin de 3:1
Etiologia :
Aunque se cre que el dao de la vaina de mielina se debe a un proceso
autoinmunitario , la enfermedad puede relacionarse con infecciones viricas ,

herencia , y otros factores desocnocidos.Algunas investigacioens indican una

tendencia heredara para desarrolla esta patologia y las manifestaciones de la
misma solo aparecen en presencia del descencadenates ambientales . La
causa de la esclerosis multiple no se entiende por completo , el transtorno
afecta a 400 mil personas en EEUU y hasta un 2.5 millones de personas ne
todo el mundo .
Suele inciar entre los 20 y 50 aos de edad , afecta a las mujeres con dos
veces mas frecuencia que a los varones , el curso de la enfermedad es
impredencible y los sintomas muestran muchas variaciones que depende de
los nervios afectados. Algunos individuos tiene enfermedad leve en tanto que
otros sufren discapacidad permanete o deterioro rapido y muerte .
Fisiopatologa:
Las clulas T sensibilizadas por lo comn cruzan la barrera hematoenceflica,
su funcin es verificar el sistema nervioso central en bsqueda de antgenos y
despus abandonarlo. En la esclerosis mltiple las clulas T sensibilizadas
permanecen en el sistema nervioso central y fomenta la infiltracin de otros
agentes que daan el sistema inmunitario .El ataque por parte del sistema del
sistema inmunitario conduce a la inflamacin que destruye la mielina (la cual
en condiciones normales asla el axn y acelera la conduccin de impulsos a
lo largo de este) y las clulas oligodendrogliales que producen mielina en el
sistema nervioso central.
Aparecen placas de tejido esclertico sobre los axones desmielinizados, lo que
interrumpe a un ms la transmisin de impulsos. La desmielinizacion
interrumpe el flujo de impulsos nervioso y ocasiona diversas manifestaciones,
de acuerdo con el nervio afectado, los axones desmielinizados se encuentran
dispersos en forma irregular en todo el sistema nervioso central, las reas
afectadas con mayor frecuencia son, los nervios pticos, el cerebro, el tronco
del encfalo, el cerebelo y la medula espinal al final los axones mismo se
degeneran lo que ocasiona dao permanente e irreversible.
Tipos de esclerosis mltiple:
Remitente-recurrente (RR): se manifiesta a travs de brotes (periodos
de exacerbacin en la que aparecen nuevos sntomas o los existentes
se agravan), con una recuperacin completa o parcial. Los periodos

entre los brotes de la enfermedad se caracterizan por la ausencia de

progresin.
Benigna: se manifiesta en principio con un brote o dos con recuperacin
completa y slo puede identificarse cuando hay una incapacidad mnima
a los 10-15 aos cuando inicialmente haba sido diagnosticada de
remitente-recurrente.
Progresiva primaria: hay un comienzo lento y un empeoramiento
constante de los sntomas produciendo una grave incapacidad.
Progresiva secundaria: inicialmente es una remitente recurrente y
despus se desarrolla una incapacidad progresiva en el curso de la
enfermedad con o sin.

Manifestaciones clnicas:
La evolucin de la esclerosis mltiple puede asumir diversos patrones. En
algunos pacientes la enfermedad sigue una evolucin benigna, con un periodo
de vida normal y sntomas tan leves que el paciente no busca atencin medica
ni tratamiento. Entre el 80 y 85 % de los casos de esta patologa presenta
exacerbaciones y remisiones con recuperacin plena y claramente definida
entre las crisis sintomticas.
Esta forma de enfermedad no progresa entre las recadas si bien la mayor
parte de los casos con este tipo inicial de evolucin cambia a evolucin
secundaria progresiva despus de algunos aos, la esclerosis mltiple
secundaria progresiva inicia con exacerbaciones y remisiones, pero cambia a
una evolucin sin recuperacin completa y con progresin continua entre
recadas.
La esclerosis mltiple primaria progresiva se caracteriza por declinacin
funcional continua, con el posible desarrollo de disfuncin cognitiva, prdida
visual, cuadriparecia, y sndromes del tronco del encfalo.
Los signos y sntomas de la esclerosis mltiple son variados y reflejan la
ubicacin de la lesin (placa) o la combinacin de lesiones, los sntomas
primarios reportados con mayor frecuencia son fatiga, depresin, debilidad,
dificultad en la coordinacin, perdida del equilibrio y dolor.

Los trastornos visuales por lesiones en el nervio ptico o en sus conexiones

pueden incluir visin borrosa diplopa, escotomas y ceguera total.
La fatiga afecta a la funcin optima durante la evolucin de la enfermedad, la
fatiga se exacerba con enfermedad febril, temperatura ambiental y baos
calientes as mismo con los ritmos circadianos normales cuando la temperatura
corporal aumenta durante la tarde .La depresin tal vez est relacionada con la
fisiopatologa o sea consecuencia con relacin al diagnsticos el suicidio , que
es 7.5 ms frecuente en personas con diagnstico de esclerosis mltiple que
en la poblacin en general , podra ocurrir en los primeros 5 aos despus de
establecido el diagnsticos .
El 66 por ciento de los pacientes con esta patologa sufren dolor, que puede
resultar de la desmielinizacion de las fibras nerviosas que transmiten la seal
del dolor, de carga mecnica en los msculos, huesos y articulaciones a causa
de la incapacidad o del tratamiento mismo. La espasticidad ( hipertonicidad
muscular) de las extremidades y la ausencia de reflejos abdominales son
ocasionadas por afecciones de la vas motoras principales de la medula espinal
, la rotura de axones sensoriales ocasiones disfuncin sensorial , la afeccin de
los lbulos frontal o parietal puede manifestarse como problemas del estado
cognitivos y sicosocial ; en casi el 50% de los pacientes ocurre cierto grado de
cambios cognitivos como perdida de la memoria o disminucin de la
concentracin ; pero son pocos frecuentes los cambios cognitivos graves como
demencia . La afeccin del cerebelo o de los ganglios basales puede generar
ataxia (alteracin de la coordinacin e los movimientos) y temblor.
Puede ocurrir prdida de control de las conexiones entre la corteza y ganglios
basales y causar labilidad emocional y euforia es comn la disfuncin vesical,
intestinal y sexual.
Las complicaciones secundarias de esta patologa incluyen infecciones de las
vas

urinarias,

estreimiento,

ulceras

por

presin,

deformidades

por

contracturas edemas de miembros inferiores, neumona, depresin reactiva y

disminucin de la masa sea.
Valoracin y datos diagnsticos
La imgenes por resonancia magntica son las principales herramientas
diagnosticas para visualizar las placas, documentar la actividad del trastorno y
valorar el efecto del tratamiento. La electroforesis de lquido cefalorraqudeo

idntica

la

presencia

de

bandas

oligoclonales

(varias

bandas

de

inmunoglobulina G unidas lo que indica anomalas del sistema inmunitario)

Los estudios de potenciales evocados pueden ayudar a definir la extensin de
la enfermedad y vigilar los cambios, la disfuncin vesical subyacente se
diagnostica por estudios de urodinamia. Las pruebas neuropsicolgicas pueden
estar indicadas para valorar la alteracin cognitiva, los antecedentes sexuales
ayudan a verificar cambios en la funcin sexual.
Tratamiento mdico:
No existe cura para esclerosis mltiple , para aliviar los sntomas del paciente y
proporcionar

apoyo

continuo

est

indicado

un

programa

teraputico

individualizado , organizado y racional , en particular en individuos con cambios

cognitivos (50%) , que necesitan ms apoyo e infraestructura , los objetivos del
tratamiento son : retrasar la progresin de la enfermedad y tratar los sntomas
crnicos y la exacerbaciones agudas
Muchos pacientes con esclerosis mltiples tienen enfermedad estable y
podran

necesitar

solo

tratamiento

intermitente,

en

tanto

que

otros

experimentan progresin continua de la enfermedad, los sntomas que

requieren intervencin incluyen espasticidad, fatiga, disfuncin vesical y ataxia.
Tratamiento farmacolgico:
En la actualidad el principal tratamiento farmacolgico para las esclerosis
mltiples son tres medicamentos conocidos como frmacos ABC. El interfern
Beta - 1 a (AVONEX) y el interfern beta 1 B (BETASERON), reducen la
frecuencia de recadas y disminuyen la aparicin de nuevas lesiones en las
imgenes por resonancia magntica en un 80 % de los casos.
El acetato de glatiramero (COPAXONE) tambin reduce el nmero de lesiones
en las imgenes por resonancia magntica, as como la tasa de recadas.
Los corticoesteroides modulan la respuesta inmunitaria para limitar la gravedad
y duracin de exacerbaciones estos, frmacos suprimen la respuesta
inmunitaria y disminuyen los cambios inflamatorios.
La enfermera vigila de manera cuidadosa al paciente en busca de efectos
secundarios relacionados con los corticoesteroides como cambios en el estado
de nimo y alteraciones del equilibrio hidroelectroltico e instruye al paciente y a
su familia sobre los efectos secundarios.

Lioresal: medicamento preferido para tratar los espasmos puede administrarse

por va bucal o intrarectal.
Amantadina, pemolina: preferido para tratar la fatiga que interfieren en las
actividades cotidianas del paciente.
El inderal, neurotin y clonopin: utilizado para el tratamiento de la ataxia.
Valoracin de enfermera:
La valoracin de enfermera incluye problemas potenciales y existentes
asociados con la enfermedad como los de tipo neurolgico, complicaciones
secundarias y consecuencias del trastorno en el paciente y su familia.
Deben vigilarse los movimientos y la marcha para saber si hay riesgo de cada,
esta valoraciones e realiza con el individuo tanto descansando como fatigado,
se valora debilidad, dao visual, incontinencia, espasticidad, trastornos de la
deglucin y el habla.
Otras reas de valoracin incluyen la forma en el que el trastorno afecta el
estilo de vida del paciente, su mecanismo de afrontamiento y las actividades
que le gustara realizar.
Diagnsticos de enfermera:
Disminucin de la movilidad fsica r/c

debilidad, pareca muscular y

espasticidad.
Riesgo de lesiones r/c disminucin sensorial y visual
Alteracin de la eliminacin de orina y heces (urgencia, frecuencia,
incontinencia, estreimiento) r/c disfuncin de la medula espinal.
Deterioro del habla y la deglucin r/c afeccin del nervio craneal.
Alteracin de los procesos del pensamiento (amnesia, demencia) r/c
disfuncin cerebral.
Afrontamiento individual inadecuado r/c incertidumbre acerca del
desenlace de la esclerosis mltiple.
Dficit de cuidados personales en el hogar debido a limitaciones fsicas ,
psicolgicas y sociales s/a esclerosis mltiple
Disfuncin sexual potencial r/c afeccin de la medula espinal o
reacciones psicolgicas a la condicin.
Planeacin de enfermera
Los principales objetivos para el paciente incluyen fomento de la movilidad
fsica evitacin de lesiones, adquisicin de continencia vesical e intestinal,
fomento de mecanismo de hable y deglucin, mejoramiento de la funcin

cognoscitiva, desarrollo de estrategias de afrontamiento y mejoramiento de los

cuidados personales y adaptacin a la disfuncin sexual.
Medidas de enfermera
Es

importante

combinar

el

programa

individualizado

de

fisioterapia,

rehabilitacin, y enseanza, con medidas de apoyo emocional. Las medidas de

enfermera incluyen instruccin al paciente con esclerosis mltiple para que
pueda manejar los problemas sociales y fisiolgicos que acompaan a als
enfermedades crnicas.
Fomento de la movilidad fsica
Los ejercicios de relajacin y coordinacin estimulan la eficacia muscular
del enfermo con EM, se utilizan ejercicios progresivos contra resistencia
para reforzar msculos dbiles ya que la reduccin de la fuerza
muscular es un problema notable en estos pacientes.
Los ejercicios:
Caminar mejora la marcha en particular cuando hay prdida de sentido
de posicin en las extremidades inferiores, si algunos grupos
musculares padecen ataques irreversibles es posible adiestrar otros
para que los sustituyan. Cuando los dispositivos auxiliares son
necesarios se requieren instrucciones para garantizar que se utilicen en
forma correcta y segura.
Reduccin de la espasticidad y las contracturas
Al fin de minimizar las contracturas articulares, se practican diariamente
ejercicios para estirar los msculos, hay que prestar atencin especial a
los msculos gemelos aductores de las caderas bceps, flexores de la
mueca y dedos de las manos.
Actividad y reposo
Se alienta al paciente a que se ejercite sin llegar a la fatiga, no es
recomendable que el ejercicio sea demasiado vigorosa pues incrementa
la temperatura corporal.
Se pide a la persona que descanse por laxos leves y frecuentes, de
preferencia costado.
Reduccin de los efectos de la inmovilidad:
Las medidas para prevenirlas incluyen mantenimiento de la integridad
cutnea, fomento de la tos y ejercicios de respiracin profunda.
Tratamiento de las dificultades del habla y la deglucin:
Cuando los nervios craneales que controlan los mecanismos del habla y
la deglucin estn afectados puede ocurrir disartrias que son defectos

en la articulacin e las palabras, que se caracterizan por habla farfullada,

volumen bajo y dificultades en la fonacin de las palabras.
La alteracin de la deglucin conocida como disfagia es otra posibilidad.
La enfermera refuerza esta enseanza y anima al enfermo y a sus
familiares a cumplir con el plan establecido.
La deglucin deficiente incrementa el riesgo de aspiracin, por tanto, se
requieren estrategias como tener a la mano un aparato de succin,
alimentacin cuidadosa, posicin adecuada para comer con el fin de
reducir este riesgo.
Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad en enfermera
Instruccin sobre los cuidados personales: si la enfermedad avanza
el sujeto y su familia requerirn asistencia para afrontar las nuevas
incapacidades y cambios, la instruccin sobre nuevas tcnicas de
cuidados personales se inicia en el hospital y se refuerzan en la casa,
considerando el uso de dispositivos de apoyo, cateterizacin realizada
por el paciente y administracin de medicamentos que afectan el curso
de EM o sirven para tratar sus complicaciones.
Los individuos que reciben los frmacos ABC necesitan instruccin y
apoyo. Pueden ensearse al paciente y a su familia ejercicio que
permitan continuar con alguna forma de actividad o mantener o mejorar
la deglucin, el habla y la funcin respiratoria.
Atencin continua: despus del alta la enfermera de atencin
domiciliaria proporciona instruccin y refuerza las nuevas tcnicas ne el
hogar del paciente, las enfermeras que se desempean en este
ambiente valoran los cambios en el estado fsico y emocional del sujeto ,
proporcionan atencin fsica si as se requiere , coordinan servicios y
recursos para el paciente externo y favor en el fomento de la salud y la
adaptacin .
Evolucin de enfermera - resultados esperados:
1)
a)
b)
c)
2)
a)

Movilidad fsica incrementada :

Participe en programas de rehabilitacin y entrenamiento d ela marcha
Establece un programa equilibrado de reposo y ejercicio
Utiliza los dispositivos de apoyo en forma correcta y segura
No est expuesto a lesiones :
Utiliza pista visual para compensar la disminucin de la sensibilidad al

tacto.
b) Solicita ayuda cuando es necesario
3) Logra o mantiene el control de las micciones y evacuaciones

a) El paciente vigila por s mismo la presencia de retencin de orina

b) Identifica signos y sntomas de infeccin e vas urinarias
c) Mantienen un consumo de liquidados y fibra