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EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

PIMOMETRIA
La presin refleja la presin desarrollada por los msculos respiratorios y el retroceso
elstico del pulmn y trax.
Posicin de reposo del sistema respiratorio: Capacidad Residual Funcional (CRF)
CRF: retroceso elstico es cero
Presin esofgica: Presin pleural
Presin gstrica: Presin abdominal
Pemax ser alta mientras ms cercano a la CPT
Pimax ser alta mientras ms cercano al volumen residual
Sniffometro: interfase nasal, pinza nasal que se coloca en una narina y se tapa la
otra, se pide al paciente que desde volumen residual haga una inspiracin profunda.
Pimometro: interfase bucal, snorkel, ms utilizado.
Buccinador: contamina la prueba porque el paciente hace un fenmeno de succin
en lugar de utilizar la musculatura respiratoria
Abolir la musculatura bucal: colocarse por detrs (si es un nio) y comprimir las
mejillas para anular esos msculos)
Metodologa:
Sujeto sentado
Pinza nasal (opcional) puede causar
claustrofobia
Pimax: desde VR o CRF
Pemax: desde CPT o CRF
Mantener al menos 1 seg de plateau
Motivacin
Instruccin
Tres intentos reproducibles
(menos del 5% de variacin)

Ventajas:
Test no es complicado, bien tolerado por el paciente
Desventaja:
Test voluntario y de mucha cooperacin
Bajo resultado podra ser baja motivacin y no necesariamente indica
reduccin de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria
Valores para adultos: Henray
Valores para nios: Seymer

Pimax = inicio de plateau


PIM: los hombres exceden a las mujeres en 34 66% (por la grasa acumulada)
PEM: los hombres exceden a las mujeres en 41 57%
La edad tiene una correlacin negativa con el PIM y PEM
PIM posee correlacin negativa con IMC
PIM posee correlacin positiva con fitness y estatura

Si PIM o PEM es bajo el limite inferior aun es posible lograr un adecuado Vt


Los valores de PIM y PEM para ejercicio son diferentes para el reposo
LLN de PIM es normal hasta los 70 aos
Hombre: 60 cmH20
Mujer: 40 cmH20
Mnima PIM para ejercicio: 35 cmH20
Mnima PIM para ventilar espontneamente: 20 cmH20

Si PIM es menor a 35 es probable que retenga CO2 durante el ejercicio

Pimax menor a 20 cmH20 no puede mover volumen corriente en reposo: es


necesario ventilacin mecnica
Si Pimax es menor a 60 es probable que hipoventile en la noche
PIM cae 1,1 cmH20 por ao en los hombres
PIM cae 0,9 cmH20 por ao en mujeres
Fumadores: poseen en promedio 10 cmH20 menos de PIM que los nunca
fumadores
Pimax > 80 cmH20 excluye compromiso muscular
Pimax < 60 cmH20 y CVF < 50% del predicho: Debilidad
severa
de
msculos inspiratorios
Hipoventilacin nocturna
Pimax < 30 cmH20 y CVF < 30 % del predicho: IR hipercapnia en vigilia
Si la Pimax cae bajo el lmite inferior, la CVF va empezar a caer
Hay que entrenar el paciente cuando tenga una buena Pimax para evitar que
el deterioro caiga
Objetivo kinsico para paciente neuromuscular no es restablecer, es mantener
la Pimax
PEMAX Y TOS:
Pef tosido < 270 lit/min
Pemax < 40 cmH20
CVF < 40

Tos debil
Nemonia
Atecetasia

Pef tosido < 160 lit/min

Valor critico (no mueve secreciones)

PIMAX: mide la fuerza muscular respiratoria


PIMS: mide la resistencia muscular respiratoria

EVALUACION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR


PIMS: Presin inspiratoria sostenida
Tiempo lmite: Tlim
Evaluacin de la Pimax
Calculo 30 a 40% de la Pimax (carga inicial)
Cada 2 minutos se aumenta la carga 5 a 10% de la Pimax
La presin peak es la mxima carga tolerada por 2 minutos
La PIMS resultante debe relacionarse con a Pimax (PIMS/Pimax)
El valor mnimo que se relaciona con la apropiada resistencia a la fatiga es
0,65 lo que equivale a un 65% de la Pimax
Con el envejecimiento la Pimax cae, PIMs se mantiene la relacin aumenta:
adaptacin al envejecimiento
PIMs/Pimax: 0,65 normal
0,65 alterada resistencia muscular
Tiempo lmite:
Para medir el Tlim se debe aplicar como carga el 60-79% de la Pimax
La carga debe soportarse por el mayor tiempo posible y el resultado final de
esta prueba se determina en segundos

FLUJOMETRIA

Medicin de la FEM
Flujometro de Wright o Mini Wright
Similar a Vef1
Para diagnstico y seguimiento de limitacin ventilatoria obstructiva
La maniobra depende del esfuerzo

Denominaciones
FEM:

Flujo espiratorio mximo.


Se alcanza a los 10 milisegundos
Mayor flujo logrado durante espiracin efectuada con mximo esfuerzo
partiendo del nivel de mxima insuflacin pulmonar
Su valor se expresa en volumen x unidad de tiempo
Litros/minuto:
al medir en flujometros porttiles
Litros/segundo: al medir por curva flujo/volumen en una espirometra

PEF:

Peak espiratory flow (peak flow espiratorio)

FEF:
Flujo espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de
espirometra

Problemas con los flujmetros:

El PEFR se presenta dentro de los primeros 120 milisegundos.


(El flujmetro puede subestimar el valor si no responde rpidamente al
flujo)
Resistencia mxima recomendada es de 0,5 cmH20/lit/seg.
(Flujmetros de orificio variable pueden tener hasta 3 veces esta
resistencia.
Efecto de temperatura, humedad, densidad de aire.
(Lo ideal es limpiar la vlvula)

Indicaciones:

Evacuacin de patologa con alteraciones espiratorias principalmente


obstructivas
Evaluacin de la variabilidad circadiana de sus resultados (Hacerlo AM, al
medio
dia,
PM)
evaluacin en el tiempo de la patologa de base
Evaluacin de la obstruccin bronquial por ejercicio
Cuantificacin de la gravedad de la alteracin
Objetivacin de la respuesta a terapias broncodilatadoras esteroidales
Tcnica:

Paciente debe estar de pie


Debe realizar ya inspiracin mxima
Colocarse la boquilla en la boca
Fijarla bien con los labios
Espirar lo ms fuerte y rpido posible antes de 4 segundos despus de
haber hecho una inspiracin mxima
La maniobra debe repetir al menos 3 veces, permitiendo un tiempo de
descanso adecuado entre ella
Las 2 mayores mediciones deben tener una diferencia menos a 20 lit/min
entre ellas. SI NO LAS HAY el paciente debe seguir haciendo maniobras de
espiracin forzada hasta un mximo de 8
Se debe registrar el valor ms alto obtenido en las mediciones y la hora del
da en que se efectu la medicin.

Evaluacin de resultados:

Muy til en el estudio del asma (diagnstico de asma: prueba broncodilatadora en


flujometra)
La flujometra no reemplaza la espirometra (flujometra evala solo flujos, no
evala volmenes ni capacidades)
Estudios concluyen que es posible encontrar una PEF normal, sin embargo otros
parmetros espiromtricos demuestren la existencia de obstruccin
Cuando se realiza PEF para diagnstico de asma se debe realizar la prueba de
broncodilatacin (evaluar la reversibilidad de la obstruccin)

En el asmtico est exagerada la variacin del PEF segn el ritmo circadiano


Sujetos no asmticos tienen variabilidad < 20% de PEF y al menos 60 lit/min
Idealmente observar seguimiento flujomtrico durante 15 das

Seguimiento flujomtrico:
Mnimo 2 lecturas al da. Mximo 5 lecturas al da
Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados
til en el diagnstico del asma ocupacional: 2 semanas con exposicin laboral y 2
semanas sin exposicin laboral

PRUEBA BRONCODILATADORA
Se considera positiva cuando despus de inhalar 200-400 microgramos de
salbutamol el PEF aumenta > 12% de lo predicho
Recordar que una prueba de broncodilatacin negativa no excluye el
diagnstico del asma
Aunque exista buena correlacin entre el PEF y VEF1, el PEF es menos sensible
que el VEF1 para detectar la obstruccin o su reversibilidad de la obstruccin
post broncodilatador
Flujometra en hiperactividad bronquial:

En el asmtico existe la obstruccin exagerada de la va rea como respuesta a un


estmulo externo
La medicin del PEF en la hiperreactividad bronquial estn indicados en sujetos
con espirometra normal, prueba broncodilatadora negativa y variabilidad del PEF
< 20%una cada del PEF = o 15% es respuesta positiva
Recordar que esta medicin es menos sensible que el VEF1 en espirometra
La correlacin entre el PEF y el VEF disminuye en el test de ejercicio

Test de provocacin bronquial por ejercicio:


La severidad de la broncoconstriccin inducida por ejercicio (BIE) depende de:
ventilacin, humedad del aire
Fenmenos osmticos de BIE
Liberacin de histaminas y leucotrienos
Indicaciones:
Para el diagnstico de broncoconstriccin inducido por ejercicio
Pacientes con historia de disnea durante o despus del ejercicio
Restriccin durante la realizacin del esfuerzo fsico (silva el pecho durante
el ejercicio)
Para determinar la efectividad y dosis optima de medicamento
Evaluar el efecto de la terapia antinflamatoria
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Limitacin severa al flujo de aire
Limitacin moderada del flujo
(VEF1 < 50% de lo predicho o <
(VEF1 < 60% de lo predicho o <
1,0 lit)
1,5 lit)
Infarto al miocardio (menos de 3 Inhabilidad para llevar a cabo la
meses)
espirometra con una cualidad
Hipertensin
no
controlada
aceptable
en
el
primer
(sistlica > 200 o diastlica > Embarazo (s
100)
trimestre,
ms
complicado
Aneurisma artico conocido
despus)
Madres lactantes
Uso habitual de inhibidor de

colinestarasa
(para
miastenia
gravis)
Inhibidores
de
la
colinesterasa:
neostigmina,
piridostigmina

Preparacin del paciente:

Ropa confortable, zapatillas cmodas


Consumir comidas livianas una hora antes
Evitar ejercicio vigoroso por al menos 4 hrs antes
Intervalo entre repetitividad del test debe ser de 4 hrs
No suspender:
Corticoides de mantencin
Aerosolterapia de mantencin
Suspender: salbutamol

Protocolo:

Modo de ejercicio:
Treadmil
Cicloergometro
Se debe monitorizar ECG, sat.
Pinza nasal: para provocar broncoespasmo, s respiro por nariz el aire entra
humidificado y temperado
Se debe registrar temperatura y humedad
El contenido de agua inspirado debe ser 10mg/lit
Se debe desarrollar 4-6 min de ejercicio de alta intensidad
80% FC max
40-60% de VMM (ventilacin mxima voluntaria)

Treadmil:
4,5 km/hr
Gradiente 15% (pendiente)
VO2 35 ml/min/kg
Clicloergometro:
Target work rate: (53,76 x VEF1) 11,07
Frmula para saber cual es la carga en watts que se coloca en la bicileta
Al menos 4 minutos con esa carga
Se registra la FC basal y la FC al minuto 4
60% TWR 75% 90% 100%

Interpretacin de resultados:

Cadas mayores al 15% se consideran SIGNIFICATIVAS


ndice de labilidad bronquial mayor a 20% se considera SIGNIFICATIVA
Labilidad: fragilidad, inestabilidad

PEF mejora durante el ejercicio por:


Descarga adrenrgica:
FC
Catecolaminas

Broncodilatacin