Abdomen Agudo

Es una entidad nosolgica que produce un dolor abdominal

constante de ms de 6 horas con repercusin hemodinmica, que
si no se resuelve por la va quirrgica puede Producer morbi
mortalidad importante.
Cuando hablamos de abdomen agudo estamos hablando de un
dolor abdominal. Hay dos tipos de dolores abdominales estn los
viscerales y los parietales.
El visceral se produce cuando hay una distensin, una perforacin
o un sangrado en una vscera. Es un dolor mal localizado casi
siempre en la lnea media, que puede que no produzca defensa.
El dolor parietal si viene dado de las fibras alfa beta mielinicas
que van a la pared y van a producir defensa, rebote y reas
especficas del dolor. El otro dolor que tenemos es el dolor
diferido, es el dolor que se presenta en otro sitio diferente donde
se produce (Por ejemplo: los pacientes con colescititis pueden
tener dolor de escapula, los pacientes que tienen problemas de
pncreas pueden tener un dolor en el cinturn).
En el abdomen hay dos tipos de vsceras: Huecas y Macizas. En
este caso hablaremos de vsceras huecas.
En el abdomen agudo estn clasificadas en inflamatorias,
perforadas, obstructivo y hemorrgicas. Cuando nosotros
queremos ver el abdomen, debemos de dividirlo en nueve
cuadrantes tirando cuatro lneas, las dos primeras lneas se tiran
en el borde inferior de la costilla y las inferiores sobre la espina
iliaca antero superior y tambin se van a tirar dos lneas en la
media clavicular a median inguinal. Esto nos producir a nosotros
nueve cuadrantes estos nueves cuadrantes se llaman:

Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco

derecho, flanco izquierdo, regin celiaca o umbilical, iliaca
derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Los americanos para mayor satisfaccin de ellos, dividen el
abdomen en cuatro cuadrantes cogiendo la lnea media y forman
cuatro cuadrantes, dos superiores y dos inferiores.
-Que vamos a encontrar en el hipocondrio derecho que pueda
producirnos dolor abdominal? El hgado cuando esta inflamado,
pero principalmente el problema de vescula y ulcera pptica
perforada. En el hipocondrio derecho no se mencione el rin
porque el hgado ocupa esta rea y desplaza el rin derecho ms
abajo.
-En Epigastrio tenemos el estmago y atrs del estmago
tenemos el pncreas. El colon baja toda la arcada del abdomen.
-En hipocondrio izquierdo tenemos rin izq. , no tiene que ver
con abdomen agudo pero cuando tienes un clculo o clico
nefrtico es importante. Aqu se encuentra el bazo, pero el bazo
solamente si es por trauma sangra.
-En flanco derecho tenemos el rin, la pelvis renal, el colon
ascendente y el urter.
-En la regin celiaca o regin umbilical, encontramos todo el
mesenterio con intestino (yeyuno y leon) y encontramos la aorta
y la cava.
-Flanco izquierdo: colon descendente y el urter.
-En la fosa iliaca derecha vamos a encontrar el ciego, apndice,
los ovarios y las trompas.

De todas las reas la ms rica en procedimientos Qx es la fosa

iliaca derecha.
-En hipogastrio tenemos que separar los hombres de las mujeres,
tenemos la vejiga una cistiti puede producir dolor abdominal,
despus tenemos la vagina, recto, prstata y el tero un poco
ms arriba. Del lado izquierdo pasa el urter derecho y tenemos
el colon sigmoideo.
De cada 10 paciente que llega con dolor abdominal el 60% son
Qx, hay un 40% que son abdomen clnico. Y de ese 60 % ms de
un 80% coinciden con un problema de apndice. La patologa ms
frecuente que produce dolor abdominal o abdomen agudo es la
Apndice, luego la colecistitis y por ltimo la Obst. Intestinal.
Vamos a iniciar evaluando al paciente desde el punto de vista
clnico, porque hay muchas patologas clnicas que te pueden
producir abdomen agudo (los px que toman esteroides pueden
producir ulcera pptica perforada. Es importante saber que el
duodeno cuando sangra casi siempre la ulcera es posterior y lo
que esta sangrad es la arteria gastro duodenal, se perfora la cara
anterior. Si usted se perfora y pasa ms de 6 -8 Hrs se va a llenar
de lquido el abdomen y usted no sabe si el px est perforado o
sangrando, segundo los pxs que toman AINES, los AINES
producen sangrado y producen perforacin, los pxs que tengan
problemas cardiovasculares es importante investigarlo, si tienen
ateroma en el corazn va a tener ateroma en cualquier parte del
cuerpo y si tiene ateroma en cualquier parte del cuerpo puede
estar obstruyendo la arteria mesentrica superior.
La patologa mejor estudiada que existe en el mundo y casi
siempre el px se muere es la Trombosis Mesentrica (es un
coagulo o una placa ateromatosa que tapa la arteria mesentrica

superior y cuando se tapa se muere de la segunda asa yeyunal,

todo el leon, todo el ciego, todo el colon ascendente y la mitad
del colon transverso) el px se muere aunque usted haga una
anastomosis en las primeras 24 Hrs. El px siempre se muere.
El pncreas no se evala bien en sonografia, en tomografa s, hay
unos criterios muy predominados llamados criterios de Baltazar.
Cuando llega un px a emergencia hay que hacerle cinco
preguntas que no se pueden quedar:
1) A usted lo han operado? (Salpigoclasia, es una ciruga que las
mujeres no la consideran una ciruga. La Obst. Intestinal en
personas jvenes, si no tienen hernias son bridas. O sea si a usted
no lo han operado y llegan obstruido seguro que es una hernia y
lo han operado de cualquier cosita de un quiste de ovario, una
cesrea es brida. El casao #1 de Obst. En personas operadas son
bridas, en los hombres hernias y en los nios son evaginaciones,
en los viejos cncer y en los locos son vlvulos)
En medicina hay Gold Estndar, que en abdomen agudo piense
en: Apendicitis, colecisitis y Obst. Intestinal. En Obst. Intestinal
piensen en hernias, bridas, cncer y vlvulos. A todo paciente hay
que examinarle los anillos herniarioas, normalmente son los dos
inguinales, el femoral y el umbilical.
La hernia del ombligo no se opera hasta los seis aos, despus de
los seis aos si no se han cerrado usted tiene que cerrarlo,
mientras no.
2)
3)
4)
5)
6)

Usted es alrgico a algn medicamento?

Si ha sufrido trauma?
Si lo han operado?
Si tienen sangramiento?
Investigar si el px tiene los virales buenos.

Hay dos cosas importantes y es la frecuencia cardiaca, todo

paciente que tenga la frecuencia cardiaca por encima de 100,
est hablando de complicacin intraabdominal y lo otro es la
temperatura por encima de 38. Este px est hablando que el
proceso que tiene ah no est simplemente inflamado, est
diciendo que esta perforado o gangrenado o lleno de pus y
estamos hablando de una patologa seria.
Entre los generales nos falta lo ms importante que es la fecha de
ltima regla. Todo hombre con dolor en fosa iliaca derecha es
apndice y squesela. Toda mujer con dolor en fosa iliaca derecha
no es apndice, tenemos que empezar a pensar que puede ser
una pelvis inflamatoria, un quiste retorcido de ovario, un absceso
plvico, un embarazo plvico, una perforacin uterina.
Despus de que a nuestro px le hacemos todo eso, vamos al
examen semiolgico del abdomen:
-Iniciamos con inspeccin, auscltanos, palpamos y percutimos.
Lo primero que buscamos a la inspeccin es que la respiracin
normal del cuerpo es toraco-abdominal, si usted tiene un proceso
qx parietal el rea donde est el problema no se mueve, no
ventila. Esto nos dir automticamente donde es que esta malo.
Despus de que vemos si ventila o no, lo segundo es ver si hay
cicatriz y despus si hay cicatriz, debemos de ver si es un
abdomen loboso y es loboso, si es te es a expensa de distensin,
de grasa o de un tero grvido o si es expensa de una vejiga
neurogena.
Si el px est distendido, hay que pensar en Obst, Intestinal,
embrazo y ascitis. Si el px esta plain hay que pensar en ulcera

pptica perforada y divertculo perforado.

Si esta excavada hacia dentro hay que pensar en cncer.
Despus de que yo veo como est el abdomen viene la
auscultacin, no debemos de palpar el abdomen hasta que lo
auscultemos porque si lo palpamos antes de auscultar y no hay
perstalsis puede que se mueva el intestino y encontraremos una
falsa peristalsis. Cuando auscultamos a un px buscamos tres
cosas: hiperrestalsis, peristalsis normal o que no haya peristalsis.
Cuando hay hiperperistalsis se piensa en dos cosas: intoxicacin
alimentaria y obst. Intestinal, la Obst. Intestinal tiene dos
nombres importantes: Constipacin y Obstipacion.
La peristalsis normal es uno o cinco ruido por minuto, hay durar
cinco minutos para descartar que haya o no hay peristalsis. El
centro de peristalsis del cuerpo se encuentra en la fosa iliaca
derecha, donde termina el leon terminal. Porque en el colon no
hay peristalsis, solo hay movimiento en onda.
Es mejor hiperperistalsis a que no haya peristalsis, porque si no
hay esto quiere decir que en el abdomen hay sufrimiento de
algn rgano y la mortalidad aumenta.
En el organismo hay cinco cosas que parecen masas y no lo son:
1- Metamera de los recto anterior el abdomen
2- Promotorio (unin de la 5ta vrtebra lumbar con la 1era sacra)
3- La vejiga llena de orina
4- El tero gravido
5- Aorta normales que son voluptosa, que se consideran masa
Cuando vamos a evaluar a un px lo primero que debemos de
preguntarle es Donde te duele? si dice que le duele en x lugar,

hay que pensar en el lugar opuesto a ese lugar.

Cuando hay problemas de irritacin plvica, que se pone dura la
pared antes de que este en tabla lo que tiene es tensin de los
rectos.
Cuando palpamos a un px con abdomen agudo sentimos cierta
tensin.