EPOC

Mayra Castaeda Plata

DEFINICIN
Enfermedad irreversible, prevenible y tratable,
caracterizada por limitacin persistente del flujo
areo, usualmente progresiva, asociada a
respuesta inflamatoria crnica exagerada de las
vas areas y pulmones a gases o partculas
nocivas.

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.

Robbins y Cotran - Patologa estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed, 2010

Argente y lvarez. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. 1. Ed. Mxico: Editorial Panamericana

HISTRIA
Los datos histricos hacen referencia a la aparicin de la EPOC desde el siglo XVI.

Hipcrates no utilizaba este trmino para diagnosticar a los

pacientes que presentaban tos, expectoracin, disnea y
sibilancias, sino que usaba el de asma para todas las entidades
en las que el paciente mostraba falta de aire.
Empez a hablarse del enfisema (de emphysao, soplar dentro),
vocablo para designar la presencia de aire dentro de los tejidos.

En el siglo XVII y con base en

los estudios de autopsias, se
conocieron las entidades que
actualmente denominamos con
el trmino de EPOC.
REV INST NAL ENF RESP MEX VOLUMEN 19 - NMERO 4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2006 CIRUGA DE TRAX NACIONALES PGINAS: 316-320

Tras Una niebla de smog cubri la ciudad de Londres el 5 de diciembre de 1952,

murieron aproximadamente 4,000 personas afectadas de bronquitis.

Aportaciones de Gough sobre

el conocimiento
anatomopatolgico y
clasificacin del enfisema.
Invento del espirmetro se atribuye a Jonh Hutchinson

En 1901, Takamine y Aldrich aislaron la adrenalina de

glndulas adrenales y se us por primera vez en el
tratamiento del asma bronquial, mediante nebulizacin.

EPIDEMIOLOGA
Segn datos de (OMS) existen 210 millones de personas
en el mundo que padecen (EPOC)
80 millones tienen EPOC moderado a grave
Mortalidad superior a 3 millones de personas en el ao
2005, que correspondi a un 5% de las defunciones
globales.

Manual de CTO de medicina y ciruga. Grupo CTO, 8 ed, 2012

Tabaco
El riesgo de desarrollar EPOC es dosis dependiente, aumenta
a medida que aumentan los paquetes/ao (20)
* No todos los fumadores desarrollan EPOC, la existencia de
factores genticos modifican el riesgo individual.

ETIOLOGA
Contaminacin ambiental
Su papel no est claro. La incidencia y
mortalidad de la bronquitis crnica y del
enfisema es mayor en las reas
industrializadas.
Profesin
Se ha demostrado una interaccin entre el tabaco y ciertas
exposiciones laborales (trabajadores de plsticos expuestos a
diisocianato de toduleno, algodn, minera y grano).
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.

Infecciones
se ha documentado asociacin entre historia de enfermedad de vas
respiratorias bajas (infecciones recurrentes, tos crnica y sibilancias) y
disminucin dela funcin pulmonar.

Sexo, raza y nivel socioeconmico

Hay una mayor prevalencia en hombres.
La tasa de mortalidad en EPOC es ms alta
en caucsicos.
La morbimortalidad se relaciona de modo
inverso con el estatus socioeconmico.

Factores genticos
El dficit de a1-antitripsina es la nica anomala gentica conocida;
justifica, al menos, el 1 % de los casos. Es codificada por un nico gen
en el cromosoma 14.
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PATOGENIA

Robbins y Cotran - Patologa estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed, 2010

MEMBRANA ALVOLO-CAPILAR

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ENFISEMA/ BRONQUITIS
CRNICA
ENFISEMA: aumento irreversible de los
espacios areos distales a bronquios terminales,
acompaado de destruccin alveolar y ligera
fibrosis.
BRONQUITIS CRNICA: Tos persistente con
produccin de esputo durante 3 meses durante 2
aos consecutivos sin ninguna otra causa
identificable.

Robbins y Cotran - Patologa estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed, 2010

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Cambios patolgicos
caractersticos
se observan en las siguientes estructuras:
Vas areas proximales (> 2 mmd): aumento de las clulas
caliciformes, hipertrofia d e las glndulas de la submucosa y
metaplasia escamosa.
Vas areas distales(<2mmd): engrosamiento pared, fibrosis
peribronquiolar, exudado inflamatorio endoluminal y disminucin
de calibre de las vas areas (bronquiolitis obstructiva).

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 Parnquima pulmonar
(bronquiolos respiratorios y
alveolos): destruccin de pared
alveolar, apoptosis de clulas
epiteliales y endoteliales. Se
reconoce el enfisema centroacinar
(se obser va en fumadores) y el
enfisema panacinar (se obser va
en el dficit de AAT y predomina en
los campos pulmonares inferiores)
Vasos sanguneos pulmonares:
engrosamiento de la ntima,
disfuncin endotelial y aumento de
la capa muscular

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FISIOPATOLOGA
Limitacin al flujo areo y atrapamiento areo
La inflamacin, fibrosis y exudados en las pequeas vas areas causan la
reduccin del FEV1 y de la relacin FEV1/ FVC; Producen adems un
progresivo atrapamiento areo durante la espiracin, lo que conduce a
hiperinsuflacin pulmonar Y sta reduce la capacidad inspiratoria, de
forma que aumenta la capacidad residual funcional.

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CLNICA
EPOC es una entidad CLINICAMENTE
detectable que abarca dos grandes
patologas (Enfisema Pulmonar y
Bronquitis Crnica) cuyo diagnstico es
exclusivamente ANATOMOPATOLGICO.

ENFISEMA

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COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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BRONQUITIS CRNICA

http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M1/M1-3.pdf

DIAGNSTICO
Para establecer el diagnstico, es necesario realizar una
espirometra;la presencia de un cociente FEV1/FVC
postbroncodilatador < 0.70 confirma la existencia de una
limitacin crnica al flujo areo y, por tanto, de EPOC.

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Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.

ESPIROMETRA
Prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar, til para
el diagnstico, para la valoracin de la gravedad y para la
monitorizacin de la progresin de las alteraciones
ventilatorias.

Arch Bronconeumologa. 2013;49:388-401 - Vol. 49 Nm.09 DOI: 10.1016/j.arbres.2013.04.001. ed. El sevier.

INTERPRETACIN

Los parmetros espiromtricos empleados para el diagnstico de la EPOC
incluyen:

FVC (capacidad vital forzada): volumen mximo de aire

que se alcanza durante una espiracin en una maniobra
forzada.

FEV1 (volumen espiratorio mximo en el primer segundo): volumen espirado
en el primer segundo de una espiracin mxima tras una inspiracin
profunda. Dicho parmetro cuantifica lo rpido que puede vaciarse el pulmn.



Cociente

FEV1/FVC: FEV1 expresado en funcin de la FVC;

proporciona un ndice clnicamente til de la limitacin al
flujo areo.

PATRN NORMAL
Normal: valores superiores o iguales al lmite inferior del intervalo de confianza (LIN)
=80% del valor terico del FEV1; coeficiente FEV1/FVC de 0.70 y 0.80-

PATRN OBSTRUCTIVO
La alteracin ventilatoria obstructiva se define por una
relacin FEV1/FVC reducida (menor del LIN)

PATRON RESTRICTIVO
!

La alteracin ventilatoria no obstructiva se define por una FVC reducida

con una relacin FEV1/FVC por encima del LIN

Se debe sospechar un trastorno restrictivo cuando la FVC est por debajo del
LIN, la relacin FEV1/FVC supere su LIN y la curva flujo-volumen presente
una morfologa convexa.

Cundo considerar el Diagnstico de

Epoc?

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and Prevention of COPD, Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
2014.

TRATAMIENTO

Los objetivos del abordaje teraputico de la

EPOC son :
Determinar la gravedad de la enfermedad Y el
Impacto sobre el estado de salud y el riesgo de
futuros episodios.

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Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.

EVALUACIN DE SNTOMAS

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COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Determinacin del Grado de

Limitacin al Flujo Areo Mediante
Espirometra

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Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.

Evaluacin del Riesgo de

Exacerbaciones
Episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los
sntomas respiratorios del paciente ms all de la variabilidad
diaria, que obliga a un cambio de la medicacin habitual.
!

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Evaluacin Combinada de la EPOC

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TRATAMIENTO

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Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.

Tratamiento de apoyo
Rehabilitacin
Programas de entrenamiento fsico, (mejoran
la tolerancia al esfuerzo y sntomas como la
disnea y la fatiga. ) La duracin mnima para
que un programa sea efectivo son 6 semanas.

Soporte ventilatorio mecnico

pacientes con marcada hipercapnia
diurna (PaCO2 > 45 mmHg)
u hospitalizados (CPAP)

Tratamientos quirrgicos.
La ventaja de la ciruga reductora del volumen pulmonar respecto al
tratamiento mdico se limita a pacientes con un enfisema predominante
en los lbulos superiores.
Transplate: mejora calidad de vida

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TRATAMIENTOS DE APOYO
Oxigenoterapia.
La administracin prolongada de oxgeno (>15 horas/da) ha
demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con hipoxemia
grave en reposo. Se iniciar en los pacientes que presenten:
PaO2 55 mmHg o SaO2 88%, con o sin hipercapnia,
confirmada en dos ocasiones en un periodo de tres semanas, o bien
PaO2 55 mmHg -60 mmHg o SaO2 del 88%, si hay
hipertensin pulmonar, edemas perifricos que sugieran insuficiencia
cardiaca congestiva o policitemia (hematocrito >55%).

EPOC INESTABLE
Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin



Medicin de gases en sangre arterial (en el hospital): la presencia de una PaO2
< (60 mmHg) con o sin aumento de PaCO2 > (50 mmHg) respirando aire
ambiente indica insuficiencia respiratoria.



La radiografa de trax es til para excluir otros diagnsticos alternativos.



Un ECG puede ayudar para el diagnstico de problemas cardiacos asociados.
Otras exploraciones de:

El recuento total de glbulos rojos permite identificar policitemia o sangrado.

La presencia de esputo purulento durante una exacerbacin puede ser un
indicador suficiente para iniciar un tratamiento antibitico emprico.

Una analtica general en sangre puede detectar alteraciones electrolticas,
diabetes o desnutricin.

CRITERIOS DE Criterios de
Anthonisen
Antibioticoterapia?
Describe un aumento en la disnea, volumen y aspecto purulento de la expectoracin.
se utiliza para discernir si se administra antibioticoterapia.
La presencia de 2 o ms sntomas es suficiente para iniciar tratamiento emprico

EXACERBACIONES
Gravedad
La exacerbacin la podemos clasificar de acuerdo a la sintomatologa y la
respuesta a la teraputica empleada en:

EXACERBACIN GRAVE

TRATAMIENTO
Oxgeno. Se debe modular el oxgeno suplementario para lograr
mejorar la hipoxemia del paciente y alcanzar una SaO2 del 88-92%.

Broncodilatadores. Para el tratamiento de las exacerbaciones son

preferibles los broncodilatadores inhalados agonistas beta-2 de accin
corta, con o sin anticolinrgicos de accin corta.

Corticosteroides sistmicos. Los corticosteroides sistmicos acortan el

tiempo de recuperacin, mejoran la funcin pulmonar (FEV1) y la
hipoxemia arterial (PaO2) y reducen el riesgo de recadas precoces, los
fracasos teraputicos y la duracin de hospitlaizacin. Se recomienda
una dosis de 30-40 mg de prednisolona al da durante 10-14

das.

!