Exploracin psicopatolgica

1. ORIENTACIN. CyO x3 / CyO auto y alopsquicamente

2. NIVEL DE ATENCIN.
Abordable, atento, tranquilo y colaborador.
Hipo/normo/hiperprosxico.
3. CURSO DEL PENSAMIENTO.
Bradi/normo/taquipsquico.
4. ASPECTO FSICO.
Descuidado, extravagante higiene / autocuidado.
Estado nutricional. Signos de venopuncin, cicatrices en muecas, estigmas
5. PSICOMOTRICIDAD.
Hipomimia, disminucin parpadeo-> depre
Enlentecimiento psicomotor -> depre
Patrn de marcha, temblor
Inquietud / agitacin psicomotriz
Contacto visual
6. CONTACTO.
Emptico
Empobrecido, residual
Suspicaz; evitativo
Disfrico, caracterioptico, filotmico, pueril, marchito
Ansioso () -> Ansiedad libre flotante / referida / crisis
7. ANIMO
Ritmicidad circadiana
Hipotimia/Eutimia (no alt estado nimo)/Hipertimia
Impulso vital
Anergia, astenia
Labilidad emocional
Capacidad hednica
Tendencia al llanto
8. AFECTO Congruente o no con el nimo
Labilidad emocional / Tendencia al llanto
Incontinencia afectiva
Indiferencia/Embotamiento
9. RESONANCIA AFECTIVA Conservada/Abolida
10. DISCURSO Centrado en
Espontneo, coherente, bien articulado y bien estructurado gramaticalmente
Parco, monosilbico
Volumen: hipo/normo/hiperfnico
Velocidad: bradi/taquillico. Perseveracin.
Alteraciones formales (del contenido) del pensamiento:
Fuga de ideas
Ver si se centra en algn tema
Lenguaje disgregado
Lenguaje desorganizado
Obsesiones / Fobias
11. SIGNOS DE PSICOTICISMO
Idea delirante VS delirioide (en contexto de alteraciones del nimo) y
sistematizaciones
Alucinaciones (sensorio afectado; intrapsquicas)
Repercusin afectiva / Conductual

Sntomas primer orden:

eco/robo/difusin/control pensamiento
Lmites del yo (prdida de mioicidad) Despersonalizacin/Desrealizacin
Posesin del yo
Lmites de la realidad
Vivencia influencia
Autorreferencialidad
12. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
13. RITMOS CRONOBIOLGICOS
14. AUTO/HETEROAGRESIVIDAD
15. CAPACIDAD DE INSIGHT
16. MEMORIA En abuelos, pasar MMSE y BREF

Ejes del DSM-IV

- Eje I -> Sd psiquitricos
- Eje II -> Trast personalidad y el desarrollo
- Eje III -> Trast fsicos
- Eje IV -> Estrs psicosocial
- Eje V -> Nivel ms alto de adaptacin en el ltimo ao
SUICIDIO
Valoracin del riesgo: PAFAP
En lmites: preguntar qu tal los das previos.
Planificacin: VS impulsividad.
Premeditacin, preparacin del mtodo
Testamento, seguro vida, nota suicidio, despedida seres queridos
Acto: ANTES -> Hay aviso? Directo/Indirecto Verbal/no verbal
DURANTE -> Ver si sucede en desbordamiento.
Letalidad del mtodo
Lugar (accesibilidad al rescate)
Medidas para evitar el rescate
DESPUS Hay aviso?
Tiempo hasta rescate y quin / Medidas para evitar consecuencias
Finalidad: Suicida / Autolesiva / Parasuicida / Movilizadora
* Y conciencia de efectividad
Gesto VS Intento
Actitud: Crtica -> importante para decidir ingreso
Alivio VS Frustracin
Motivacin que le llev a hacerlo: peticin ayuda
agresin a otros
identificacin
negociacin / movilizacin del entorno
Planes futuro: Deseos de continuidad vital
Motivos para no repetirlo
Valorar situacin social -> ms riesgo de repetirlo si vive solo. Capacidad
movilizadora del entorno en gestos.

PAUTAS AGITACIN

Haloperidol: 1 amp=50 gotas= 5 mg (10 gotas=1mg)

1. Agitacin orgnica
Episodio agudo
a) 1 ampolla de haloperidol im, repitiendo cada 30-40 min hasta 3-4
b) 30 gotas de haloperidol vo, repitiendo cada 30 min hasta 100-120 gotas
c) 1 comprimido de Zyprexa velotab 10 mg
d) 3-4 ml de risperdal solucin
e) Aadir a cualquiera de las anteriores
- 1-2 comprimidos de orfidal o idalprem 1 mg si sntomas de ansiedad
asociada y nula confusin/desorientacin
Episodio subagudo-crnico (mantenimiento)
a) 5-20 gotas de haloperidol/8h vo, aadiendo 15-25 adicionales por la noche.
b) Risperdal 1-2 mg/12h, pudiendo aadir 1-3 por la noche
c) Zyprexa 2.5-5/12h, pudiendo aadir 5-7.5 por la noche
d) Si ansiedad y no confusin se puede aadir -1/2-1 de orfidal o idalprem 1
mg.
2. Agitacin psiquitrica
Agitacin psictica
Ayuda y no tolera vo
a) 2 ampollas haloperidol im.
b) 2 ampollas haloperidol im + 2 ampollas diazepam 10 mg im,
pudiendo repetir una ampolla de cada a los 45 min
c) 2 ampollas haloperidol im + 1 ampolla diazepam 10 mg im, pudiendo
repetir una ampolla a los 45 min
d) 1 ampolla haloperidol im + 1 ampolla diazepam 10 mg im + 1
ampolla Sinogan 25 im, repetir a los 45 min salvo Sinogan (Ojo TA!)
e) 1 ampolla haloperidol im + 1 ampolla diazepam 10 mg im + 1
Largactil 25 im, repetir a los 45 min salvo Largactil (Ojo TA!)
Cuadro moderado o acepta vo
a) 50-70 gotas haloperidol, repetir a los 30 min
b) 50-70 gotas haloperidol + 1 comp Idalprem 5 (puede repetirse a los
30min la mitad de pauta)
c) 50-70 gotas haloperidol + 1 comp Idalprem 5 + 1 Largactil o
Sinogan
Subagudo
a) 1 ampolla haloperidol + 1 ampolla diazepam 10 /8h
b) 2 ampollas haloperidol + 1 ampolla diazepam 10 /8h -> Si repetir,
bajar el diazepam!
c) 1 ampolla haloperidol + 1 ampolla diazepam + 1 Sinogan 25 /8h (ojo
TA!)
d) 2 ampollas clopixol acufase cada 2-3 das + medicacin vo (p.ej 2525-25 de haloperidal y diazepam 10 1-1-1 idalprem 5 1- 11)
e) Haloperidol gotas 40-40-40 y benzodiapinas como en pauta
descendente
Agitacin no psictica -> BZD
a) o 1 Idalprem 5 mg (se puede dar cada 30 min)

b) 1 comp (o 1 ampolla im) de diazepam 10 (se puede dar cada 30 min)

c) 1 compo Idalprem 5 o diazepam 10 + 50 gotas haloperidol
d) Si las anteriores no efectivas -> 1 amp Largatil/Sinogan

ABSTINENCIA ALCOHLICA
Dosis altas de BZD en el momento: 15 mg Valium, 50 mg Tranxilium, 2.5 mg Orfidal
(repitiendo a los 30 min)
Al alta: Valium 10 mg/8h / Tranxilium 50 mg/8h / Orfidal 2 mg/8h (2-2-3) /
Distraneurine 3-3-3 y vitaminas!
Pauta de vitaminas en abstinencia:
Paciente ingresado: 100 mg Tiamina (1 amp Benerva) durante 3 das y
Benexol o Hidroxil cada 8h durante 10 das
Paciente ambulatorio: Benexol o Hidroxil cada 8h durante 10-15 das.
Profilaxis abstinencia alcohol:
Son pacientes que vienen diciendo que quieren dejarlo y pacientes que ingresan por
otros motivos y que son alcohlicos.
Hay que poner:
* Vitaminas
Preguntar si abstinencia matutina y primera copa por la maana
NO: Observacin a cargo de la familia y volver a ver.
SI: Asegurar ingesta abundante de agua + Vitaminas + Pautas
Valium 15-30/da, reduciendo 5 mg cada 2 das
Tranxilium 75-100 mg, reduciendo 25 mg cada 2 das
Orfidal 4-8 mg, rediciendo 1 mg cada 2 das. Indicado en
hepatopata.
Distraneurine 1200-1400 al da (es decir, 6-8 pastillas al da 1 da
bajando 1 pastilla al da)
Tiaprizal 600-700 mg al da (6-7 pastillas al da, bajando 1 cada
da) Ojo, puede disminuir umbral convulsivo!! Evitar si
antecedentes de convulsiones

BENZODIAZEPINAS
Vida media:
Corta
Midazolam (1.5-3h), Dormicum (7.5 mg) (H)
Intermedia corta (perfil ms hipntico)
Lormetazepam (9-15h) Loramet/Noctamid (1 y 2 mg) (H)
Loprazolam (3-13h) Somnovit (1 mg) (H)
Ketazolam (2h) Sedotime (cpsulas 15, 30, 45 mg)
Flunitrazepam (15-30h) Rohipnol (1 mg) (H)
Intermedia larga
Alprazolam (12-15 mg) Trankimazin (0.25, 0.5, 1 y 2 mh)
Bromazepam (10-20 h) Lexatin (1.5, 3 y 6 mg)

Lorazepam (9-22h) Orfidal (1 mg), Idalprem (1 y 5 mg)

Clonazepam (20-40h) Rivotril (0.5, 1 y 2 mg)
Larga
Flurazepam (70-100h Dormodor (30 mg) (H)
Diazepam (100h) Valium (5 y 10 mg)
Clorazepato (2+-1h) Tranxilium (5, 10, 15 en cps y 50 en comp) Dorken (en
comp)
Tetrazepam Myolastan (50 mg)
Equivalencias
BZD
Bromazepam

Comercial
Lexatin

Presentacin
1.5, 3 y 6

Dosis equiv.
1.5 mg

Alprazolam

Trankimazin

0.25, 0.5, 1 y 2

0.5 mg

Clonazepam

Rivotril

0.5, 1 y 2

0.5 mg

Clorazepato

Tranxilium
Dorken

10 mg

Diazepam

Valium

5, 10, 15 en
cap y 50 en
comp.
5 y 10 mg

Lorazepam

Orfidal
Idalprem

1
1y5

1 mg

Ketazolam

Sedotime

Cps 15, 30, 45 15 mg

5 mg

Tto abstiencia BZD

Pasar a vida media larga y disminuir dosis
Antiepilpticos GABArgicos:
Neurontin 300 1-0-1
Lyrica 75 1-0-1
Gabitril (Tiagabina) 5-10 mg/8h
Otros frmacos para controlar la ansiedad sin BZD:
Tiaprizal 100 mg 1-1-1
Dogmatil (sulpiride) 50 mg 1-0-1

Mantenimiento
1.5-6 mg/8h
(mxi 12-18
mg/da)
0.5-4 mg/da en
1 2 dosis
(mx 10
mg/da)
0.5 mg/8h de
inicio,
subiendo cada
3 das 0.5-1 mg
hasta alcanzar
0.005-0.02
mg/kg/da
(mx 20
mg/da)
5-15 mg/612h
(mx 100
mg/da)
1-10 mg/6-12h
(mx 60
mg/da)
1-2mg/8-12h
(mx 10
mg/da)
15-30 mg/da
(mx 75
mg/da)

Sinogan 25 -0-1/2
Antihistamnicos
TTO ANTIDEPRESIVO
1) Optimizar tratamiento -> Regla del 6x6 y dosis adecuadas.
Si tto fracasa -> potenciacin / combinacin / sustitucin (por otro grupo)
2) Prescribir el mismo frmaco que fue efectivo en el pasado
3) Evitar los frmacos ms anticolinrgicos (p.e. tricclicos) para mejora cumplimiento
Sd anticolinrgico perifrico:
1 fase: sequedad boca, disminucin sudor y secrecin traqueobronquial, hipoTA
2 fase: midriasis y trast acomodacin, trast conduct
3 fase: retencin urinaria, ileo adinmico.
Tricclico contraindicado en: (en general, ojo en ancianos)
- HBP (precaucin estreimiento) por efecto anticolinrgico
- Glaucoma ngulo cerrado por efecto anticolinrgico
- Cardipatas por efecto quinidina-like
4) Insomnio inicial:
a. Tricclico sedante (tryptizol), ojo ef 2
b. Mirtazapina (Rexer) o Nefazodona
c. Trazodona (Deprax): 50-300 mg
5) Evitar sedacin
Venlafaxina (Vandral, Dobupal); reboxetina
6) Ojo a TA
HTA: venlafaxina (produce crisis HTA)
hTA: ISRS, bupropion, mirtazapina, reboxetina y venlafaxina no suelen producir
hTA ortosttica, pero trazodona y nefazodona s!
7) Umbral convulsivo
Tricclicos y bupropin lo disminuyen, mejor ISRS
8) Sexual
Tricclicos: disfuncin erctil
ISRS, venlafaxina, IMAO: disminucin de la libido y anorgasmia (sbt paroxetina)
Trazodona: priapismo (poco frec)
Los menos disfuncin sexual: bupropion, nefazodona, reboxetina y mirtazapina
9) No recomendados combinacin (por ej, amoxapina q es neurolptico + ATD)
Es preferible regular por separado
10) Si tto concomitante, elegir frmaco que sea eficaz para los 2 (p.ej
ISRS/IRSS/Anafranil en TOC)