Usode

del obturador
Reporte
caso palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,

reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per
Use of palatal obturator in patients with cleft lip and palate, a case
report in the Naval Medical Center, Lima, Per
Rodriguez Torres, Luis1
Norabuena Huapaya, Maria Thelma2

Resumen

Introduccin

En el presente artculo se reporta un caso clnico

El registro ms antiguo que se tiene documenta-

val, Lima, Per, sin antecedentes pertinentes,

fue realizado en China (en el ao de 255-206 a. c.)1

de una recin nacida en el Centro Mdico Nade parto eutcico, peso de 2.900 kg , talla de 50

do de una operacin de labio y paladar fisurado,

cm, a la exploracin clnica presenta labio y pa-

Segn Parello, los intentos por cerrar las fisuras

a la que se le confecciona un obturador palatino.

XIX; sin embargo , se puede encontrar datos de

Palabras clave: Labio y Paladar Fisurado, Obtu-

peruana que data de los aos 500 a.c) documen-

ladar fisurado, alimentada por va naso gstrica

rador palatino, Lactante

Abstract

de labio y paladar empezaron a principios de

la poca de la cultura Paracas (Cultura pre Inca
tados a travs de sus huacos.2

El primer diseo de una prtesis para promover

el lenguaje de un paciente con fisura y paladar

This article reports a case of a newborn at the

hendido fue elaborado por Amathus Lucitanus

levant background, delivery eutopic, weight of

cilla tapa de plstico a una ayuda fisiolgica en la

tion presented cleft lip and palate, nourished via

grado se debi a la contribucin de muchos cien-

rator. (Odontol Pediatr 2010;9(1):108-114)

seal los principios generales del tratamiento.3

Naval Medical Center, Lima, Peru, without re-

en 1511, esta ha sido transformada desde una sen-

2,900 kg, height of 50 cm, on clinical examina-

produccin de un lenguaje normal, el progreso lo-

naso gastric which we made him a palatal obtu-

tficos incluyendo a Ambroise Par (1531) quin

Key words: Clef Lip and palate, Palatal obtura-

El labio fisurado o queiloquisis y el paladar fisu-

tor, Nursling.

rado o palatosquisis, forma parte del sndrome

Especialista en Odontologa Peditrica UPCH, Jefe del Servicio del Odontopediatra Centro Medico Naval, Docente de la Universidad San Martin
de Porres Lima-Per.
2
Residente de Odontopediatra Universidad San Martin de Porres Lima-Per
1

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

107

Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

del primer arco braquial. Las fisuras labio-pala-

entre los factores ambientales tenemos la falta

tructurales congnitas por la falta de unin entre

raciones hormonales, txicos como el alcohol y

tinas contribuyen a la formacin deficiencias eslos procesos faciales embrionarios en formacin,

cuyo grado de compromiso se localiza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente en el
labio superior, premaxila, paladar duro, piso de

las fosas nasales, se trata de una malformacin

producida a nivel de las estructuras orofaringo-

nasales que han sido afectadas por una noxa que

actu entre la 4 y la 12 semana de gestacin

tabaco los resultados de estudios muestran una

fuerte asociacin entre labio fisurado, paladar

hendido con el alcohol y etanol consumido en el

primer trimestre de gestacin y en menor medida la exposicin de la madre al tabaco durante

un ao previo a la gestacin.7

Se, establece que medicamentos como ansiolti-

siendo la 6 la de mayor riesgo.2-4

cos, barbitricos y fenitona o hidantona cons-

En el Per 2,500 nios nacen con labio fisurado

fetal y son responsable de 2% de todos los de-

y/o paladar fisurado cada ao (uno de cada 500600 recin nacidos). El 25% de estos nios pade-

cen de paladar fisurado, 25% de labio fisurado y

el 50% de ambos. Esta malformacin congnita
es ms comn en los nios que en las nias, y

ocurre con ms frecuencia en los pases en va

tituyen medicamentos con comprobable efecto

fectos congnitos; otros autores mencionan que

la sulfamidas, dipiridona, nitrofurantona, metronidazol, metildopa y aminofilina constituyen

drogas con riesgo potencial de producir afectacin embrio-fetal.8

de desarrollo.5

El consumo de acido flico disminuye los ries-

Un nio con labio fisurado o paladar fisurado

tigaciones indican que la mitad de los defectos

tienen mltiples y complejos problemas, entre

ellos el principal es la alimentacin y problemas

nutricionales tambin pueden presentar asocia-

dos problemas de audicin, respiracin nasal,

gos de los defectos del tubo neural; las invesdel tubo neural pueden prevenirse si la mujer
consume acido flico antes de la concepcin y
durante el embarazo en su etapa precoz.9

fonacin, alteracin en el lenguaje. Estos pacien-

Gonzlez establece que el 65% de las madres

que pueden ocasionar infecciones respiratorias

deficiencias de consumo de acido flico durante

tes tienen con frecuencia reflujo de alimentos

con hijos fisurados en su muestra presentaron

altas relacionadas con el flujo areo nasal y oti-

la gestacin.9

tis; tambin presentan alteraciones psicolgicas que se manifiestan en el comportamiento ,la

autoestima baja y dificultades en la relacin con
sus padres, entre las alteraciones dentales estn

la variacin en la forma, nmero, tamao y po-

sicin en el desarrollo de los dientes y de desarrollo de los maxilares.6

La etiologa de esta anomala es de carcter multifactorial y en su aparicin desempea un papel

importante los factores genticos y ambientales,
108

de una buena alimentacin de la madre, alte-

Entre las enfermedades que presentaron las

madres de hijos fisurados, durante el primer

trimestre de gestacin, Cruz encontr en sus resultados que la hipertensin arterial se present

en un 14.28% de las madres, diagnosticndose

durante el primer y segundo trimestre de embarazo, asma bronquial afect a 12.4% desde el primer y ltimo trimestre y las infecciones intrau-

terinas se observaron en 11.60% de madres con

hijos fisurados la mayor incidencia de la misma

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

fue el tercer trimestre de embarazo. Se ha descrito que el beb adquiere la infeccin del tero de
la madre y puede nacer con secuelas de sta.10
Lira; La hipertensin arterial crnica, la diabetes
Mellitus y las cardiopatas son antecedentes patolgicos ms peligrosos en las embarazadas y
sobre todo en las de edad avanzada.10
Las infecciones virales como la rubeola y sarampin, las infecciones parasitarias como la toxoplasmosis tambin durante los primeros meses
de gestacin.2
La alimentacin de estos recin nacidos representa una gran preocupacin, ya que el labio o
el paladar se encuentran afectados y esto conduce a una alimentacin deficiente y a veces una
desnutricin severa de los infantes afectados
durante los primeros meses de vida; adems
existen pruebas del retraso en el crecimiento de
los nios con fisura en comparacin con aquellos sin fisura.11
La fisura de labio o paladar, puede dificultar
el cierre hermtico alrededor del pezn, porque son incapaces de generar suficiente presin
intraoral negativa para adecuarse a succionar
el pezn de la madre, adems los lquidos que
bebe el nio se van a las fosas nasales y en casos
ms serios provocan bronco aspiracin11.
Varios estudios investigaron el peso de recin
nacidos con labio fisurado o paladar fisurado.
Los resultados varan, pero sugieren que los recin nacidos con labio fisurado y paladar fisurado tienen menor peso y son ms pequeos que
los recin nacidos sin fisura.12
Tambin se asoci la fisura con aumento del
riesgo de retraso del crecimiento y deshidaratacin grave; Marcovitch 1994, Livingstone 2000.
Aparentemente existen otros retrasos del de-

sarrollo en algunos nios con labio leporino o

fisura palatina que tambin podran estar vinculados al estado nutricional durante la niez.
Jocelyn 1996 hall que los nios con fisura obtenan puntuaciones significativamente inferiores
en las pruebas de capacidades cognitivas, comprensivas y de expresin del lenguaje que los
nios de control apareados a los 12 y 24 meses. 12

Neiman 1997 hall que a los 36 meses los nios

con fisura presentaban un desarrollo del rendimiento significativamente inferior en las habilidades motoras finas, habilidades motoras
gruesas y habilidades del lenguaje expresivo en
comparacin con los nios sin fisura13.
En un intento de combatir el bajo peso en los nios con labio y paladar fisurado, se recomienda
una serie de consejos y dispositivos para favorecer la alimentacin de los recin nacidos. stos
incluyen una serie de tetinas y biberones adaptados, medidas que suplementan la lactancia,
obturadores palatinos, consejos y entrenamiento para los padres. 12
El obturador palatino es un dispositivo acrlico
que se coloca sobre la mucosa gingival del maxilar superior de los recin nacidos para cubrir la
fisura entre la boca y la nariz. Pueden ser pasivas
o utilizarse en ciertas ocasiones para corregir la
conexin entre los segmentos de la mandbula
antes de la ciruga12.
El obturador palatino resuelve los problemas de
alimentacin, impide la regurgitacin nasal, la
asfixia, y la ingesta excesiva de aire y permite
un mejor crecimiento del maxilar antes de la ciruga.14
Los controles del obturador, debern ser mensuales, en la mayora de casos el aparato se utiliza hasta el inicio del cierre del labio, alrededor
de los 3 meses de edad. En esta fase la ventaja
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

109

Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

principal del aparato es que mejora la capacidad

del nio para nutrirse.

15

Reporte.de.Caso
Se reporta el caso clnico de una neonata de 12

horas de nacida, de sexo femenino, peso de 2.900

kg y talla de 50 cm, en el servicio de Neonatologa del Centro Mdico Naval, la que es referida
el mismo da al servicio de Odontopediatra por

presentar el diagnostico de labio y paladar fisurado, con alimentacin exclusiva naso gstrica.
La madre es primigesta de 23 aos de edad, sin

antecedentes pertinentes ni antecedentes de

otros defectos congnitos familiares.

La impresin es realizada con Zetaplus, Zhermack Spa12, para esto la neonata es colocada en
posicin de cubito ventral para permeabilizar
las vas areas y se realiza la impresin.
En el laboratorio, la impresin es vaciada en yeso
elite rock Zhermack y a continuacin se alivian
algunas zonas con cera, se coloca aislante para
acrlico para evitar que el material se adhiera al
yeso el cual es cubierto con acrlico autopolimerizable transparente con el mtodo convencional.
La placa es recortada y pulida y se le realiza un
orificio en la parte anterior para que se pueda
introducir un filamento como precaucin para
remover el obturador si se requiriera.

Al acudir al Servicio de Neonatologa se observa paciente en incubadora, alimentada por sonda naso gstrica, al examen clnico paciente en

ABEG, ABEN, ABEH, que presenta una fisura

unilateral total de ambos paladares segn clasificacin Kernahan y Stark16 y segn

Percy

Rossell Perry : tipo B moderado, en la nariz pre17

senta deformidad moderada, en paladar fisura

de 7mm con rotacin de arco de Cupido menor

de 30, as mismo no puede realizar succin de

Figura 1. Biberones especiales, para pacientes con labio y

paladar fisurados.

pezn materno debido a la fisura palatina, en la

entrevista con los padres se les indica que se le

realizara la confeccin de un obturador palatino, el cual va impedir el paso de alimentos a las

vas area, posibles aspiraciones y facilitara la

succin del pezn para su alimentacin.

Tambin se les informa a los padres sobre las te-

tinas adecuadas para alimentacin9, la posicin

para lactancia, los controles peridicos, y la nece-

sidad de atencin multidisciplinaria permanente.

Contando con el consentimiento informado de
los padres, se realiza la toma del registro con

una cubeta de Stock previamente recortada y

aliviada con cera Wax.
110

Figura 2. Paciente en incubadora alimentada por sonda

nasogstrica.

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Figura 3. Fisura unilateral total de ambos paladares.

Figura 4. Toma de impresin con Elastmero de Condensacin.

Figura 5. Impresin definitiva.

Figura 6. Modelo de trabajo.

Figura 7. Placa recortada y pulida.

Figura 8. Se coloca un hilo en placa para asegurarla.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

111

Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

Figura 9. Se evala la placa en boca del paciente.

Figura 10. Se observa una buena respuesta de la nia y la

madre al aparato.

En el consultorio de Odontopediatra se prueba

500-600 recin nacidos). El 25% de estos nios

neonata, se evala la extensin y se realizan los

porino y el 50% de ambos. Esta malformacin

el obturador, este es introducido en la boca de la

ajustes necesarios.

Luego de verificar el ptimo ajuste del obturador, se instala, observando una respuesta inme-

diata de succin por la lactante al pezn de la

madre, siendo la primera vez que se alimentaba
directamente desde su nacimiento.

Los padres fueron educados acerca de cmo in-

sertar y retirar el obturador de la cavidad bucal

de la lactante; as como la limpieza de ambos.

Finalmente, el neonatologo pudo retirar la sonda nasogstrica por el cual la lactante se alimen-

taba hasta el momento, se obserbo una buena

respuesta de la lactante al obturador, pudiendo

ser alimentada ya sea por medio de lactancia
materna o con el uso del bibern.

padecen de paladar hendido, 25% de labio le-

congnita es ms comn en los nios que en las

nias, y ocurre con ms frecuencia en los pases

en va de desarrollo.5 Los defectos de paladar

necesitan ser obturados antes de la correccin

quirrgica; la alimentacin de los recin nacidos
con fisura representa una preocupacin impe-

riosa para los especialistas y los padres durante

el periodo neonatal, Existe suficiente evidencia

para demostrar que los nios con labio y pala-

dar hendido alimentados con placa obturadora

y chupn ortodntico a los seis meses de edad
presentan incrementos de peso y longitud semejantes al peso de nios sanos11.

Conclusiones
Para los nios recin nacidos el comer y beber
son prcticas intensas que comprende la mayor

Discusin

parte de su relacin social y constituyen una

En el Per 2,500 nios nacen con labio lepori-

lo tanto el acto de recibir alimentacin materna

no y/o paladar hendido cada ao (uno de cada

112

parte integral del progreso de su desarrollo, por

adems de ser una buena fuente de nutricin,

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

proporcionar beneficios emocionales y psicol-

gicos aumentando la relacin entre madre e hijo,

as como estimula la succin y satisface sus necesidades nutricionales.

de manejo multidisciplinario en los que intervienen cirujanos plsticos, psiclogos, fonoaudilogos, etc; del esfuerzo conjunto depender
el desarrollo normal de este tipo de pacientes.

El manejo de este paciente con obturador pala-

Teniendo actualmente un pronostico bueno ya

terviene el odontopediatra, siendo estos casos

privadas y publicas para su tratamiento.

tino es una de las primeras fases en la cual in-

que se cuenta con un conjunto de instituciones

Referencias
1.

Rozen Fl. Conceptos bsicos, labio y paladar hendido. 1 ed. Mxico: AR kaktus ; 2000.

2.

Nora HN. Enfoque Integral del nio con Fisura labio palatina. Argentina: Panamericana; 2000.

3.

Kernahan DA. Cleft lip and palate a system of managent. USA: Williams & Wilkins; 1998. p.3 320.

4.

Jones KL. Recognizable Patterns of Human Malformation, 6 ed. Montreal: Elseiver; 2006. p. 1-5.

5.

Operacin Sonrisa, Per [Internet] Lima: http://www.operacionsonrisa.org.pe/qs.html. consulta el 16 de Enero del 2010.

6.

American Academy of Pediatric Dentistry, Policy on Managent of Patiens with cleft Lip Palate and other Craniofacial
Anomalies, 2007;31(6).

7.

Gonalves LI, Oral clefts, consanguinity, parental tobacco and alcohol use: a case-control study in Rio de Janeiro, Brazil, Braz Oral Res 2009;23(1):31-7

8.

Cruz RY; Antecedentes de empleo de medicamentos durante el embarazo en madres de pacientes con fisura de labio
y paladar hendido; RCE 2009, 46(1)

9.

Gonzlez A, Gonzlez A, Ramrez C, Urza MY. Incidencia de labio y paladar hendido en las clnicas perifricas odontolgicas de la FES Iztacala, UNAM, en el ao 2005 y la relacin de esta afeccin con las deficiencias en la estructura
socioeconmica y poltica del pas en la actualidad. ltimo acceso: 1ro. mayo 2007. Disponible en: http://odontologia.
iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/ColoquioXVII/contenido /cartel/cartel_7w.htm

10. Cruz RY; Antecedentes de enfermedades maternas en pacientes con fisura de labio y/o paladar en Ciudad de la Habana, RCE 2009;46 (2)
11. Gallardo M, Estudio Comparativo de chupones ortodncicos vs. placa obturadora para pacientes con labio y paladar
hendido en el manejo odontopeditrico. Med Oral.2002;4(3):78-83
12. Glenny AM, intervenciones alimentarias para el crecimiento y desarrollo de nios con labio leporino, fisura palatina
o labio leporino y fisura palatina,The Cochrane Library, 2007; (4)
13. Neiman GS, Development of infants and toddlers with clefts from birth to three years of age. Cleft Palate Craniofacial
Journal. 1997;34(3):218-5.
14. Karayazgan B, A Preoperative Appliance for a Newborn with Cleft Palate. 2009; 46(1)
15. Odontologa Peditrica y del Adolescente, 6ed, Madrid:Mosby; 1995.
16. Kernahan DA, On Cleft Lip and Palate Classification, Plast Reconst Surg. 51:578,1973.
17. Rosell P, new Diagram for Cleft Lip and Palate Description: the Clock Diagram, Cleft Palate Craniofacial Journal,
2009;46(3)
Recibido: 10 Marzo 2010
Envo para revisin: 12 Marzo 2010
Aceptado: 02 Junio 2010
Correspondencia: atsukorosi@hotmail.com

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

113