PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO

USURIO COM HIPERTENSO

Enf. Mrcio Carvalho Fontenele

Granja-Ce
2015

PROTOCOLO DE ENFERMAGEN
HIPERTENSO
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) tem causa multifatorial e persistncia
da Presso Arterial (PA) igual ou acima a 140 mmHg na Presso Arterial
Sistlica(PAS) ou igual ou acima a 90 mmHg na Presso Arterial Diastlica(PAD)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).

A hipertenso eleva em quatro vezes o risco de Acidente Vascular Cerebral e

de seis vezes o de Insuficincia Cardaca. O risco de Leso Cardiovascular,
entretanto, comea a aumentar a partir de nveis mais baixos, ao redor de
115/75 mmHg e o risco dobra a cada 20/10 mmHg de aumento da
presso(PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).

A prevalncia de HAS nos adultos brasileiros varia entre 22% e 44% com mdia
de 32% . Indivduos com 60 a 69 anos a prevalncia de 50%, enquanto indivduos
com mais de 70 anos, pode chegar a 75% (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
Alm da idade outros fatores de risco sugerem o incremento da HAS, tais como:
dislipidemia, obesidade, tabagismo, etilismo, etnia, sexo e at outras doenas como o
Diabetes Mellitus (DM).
Eventualmente uma doena que se manifesta como uma urgncia hipertensiva
devido a maior parte dos casos serem assintomticos (PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
Por esse motivo necessrio adotar estratgias de identificar precocemente os
casos assintomticos. Uma das estratgias seria a verificao da PA de todos os maiores
de 18 anos que procuram atendimento na Unidade Bsica de Sade (UBS).

1-RECOMENDAES PARA AFERIO DA PA

A primeira verificao de PA dever ser em ambos os braos. O brao de maior
valor servir de referncia para as prximas aferies (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).

Estudos relatam que entre os profissionais de sade da UBS, a PA verificada

pelo tcnico de enfermagem (TE) tem menos efeito na ocorrncia de Hipertenso do
Avental Branco (HAV) (SEGRE et al., 2003 apud BRASIL, 2013).
Portanto interessante reconhecer a importncia desse profissional para a equipe
em participar do acolhimento de forma que se tenha mais outra varivel, to necessria
para a certificao do valor da PA.
Salienta-se que deve ser evitado verificar a PA em casos de estresse fsico (dor)
e no estresse emocional (luto, ansiedade), pois nessas condies a PA pode estar
elevada (BRASIL, 2013).
As condies padronizadas para a verificao da PA esto descrita no (ANEXO
1).

2-CLASSIFICAO DA PA
Tabela 1 Classificao da PA
Classificao

Presso sistlica (mmHg)

Presso

diastlica

(mmHg)
tima

<120

<80

Normal

<130

<85

Limtrofe

130-139

85-89

Hipertenso estgio 1

140-159

90-99

Hipertenso estgio 2

160-179

100-109

Hipertenso estgio 3

180

110

Fonte: (SBC;SBH;SBN,2010 apud BRASIL,2013).

3-RASTREAMENTO
A HAS em geral silenciosa e seu diagnstico na maioria das vezes
identificvel pela verificao casual da PA. Os sintomas da HAS como cefalia,
epistaxe, zumbido, palpitaes, alteraes visuais so infreqentes e pouco especficas
(PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
Por esse motivo necessrio a verificao da PA em todos os indivduos
maiores de 18 anos que procuram os servios de sade.

FIGURA 1- FLUXOGRAMA DE RASTREAMENTO DE HIPERTENSO

*Manifestaes clnicas: descritas no tpico MANIFESTAES CLNICAS

EVIDENTES do presente protocolo.

4-DIAGNSTICO
O diagnstico de HAS realizado atravs da mdia aritmtica de pelo menos
trs verificaes de PA, feitos por um profissional de sade. A mdia dever ser maior
ou igual a 140/90 mmHg.
No entanto a PA ser realizada, sempre que possvel, fora do consultrio para
afastar a possibilidade de Hipertenso do Avental Branco (HAV) e Hipertenso
Mascarada (HM) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE
BRASILEIRA

DE

CARDIOLOGIA;

NEFROLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).

SOCIEDADE

BRASILEIRA

DE

A HAV a PA alterada quando aferida no consultrio, porm quando verificada

em domiclio a PA normal. J na HM acontece o inverso do ocorrido com a HAV, ou
seja, PA normal no consultrio e PA alterada no domiclio.
4.1-APOIO DIAGNSTICO FORA DO CONSULTRIO
As tcnicas que podem ser utilizadas a Automedida da Presso Arterial
(AMPA), Monitorizao Residencial de Presso Arterial (MRPA) e a Monitorizao
Ambulatorial de Presso Arterial (MAPA). Devido a dificuldade no acesso a este ltimo
no Municpio de Granja, no ser necessrio inclu-lo no presente protocolo.
O AMPA consiste na verificao da PA fora da unidade de sade e por pessoas
que no so profissionais de sade. Os aparelhos semiautomticos de brao podem ser
utilizados,

mas

devem

ser

validados

(SOCIEDADE

BRASILEIRA

DE

HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE

BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
No MRPA podem ser utilizados os manmetros digitais pela prpria pessoa ou
familiares. Durante 5 dias realizada 6 aferies de PA dirias: trs vezes em jejum e
antes da medicao mais trs vezes antes do jantar (PARATI et al, 2010 apud BRASIL,
2013).
As tcnicas da AMPA e da MRPA so utilizadas na suspeita de HAV e HM. Os
valores esto na tabela abaixo.
Tabela 2 Valores de PA no consultrio, MAPA, AMPA e MRPA.
Consultrio

Mapa viglia

AMPA

MRPA

Normotenso

< 140/90

130/85

130/85

130/85

HAS

140/90

> 130/85

> 130/85

> 130/85

HAV

140/90

< 130/85

< 130/85

< 130/85

HM

< 140/90

> 130/85

> 130/85

> 130/85

Fonte: (SBC;SBH;SBN,2010 apud BRASIL,2013).

5-ESTRATIFICAO DE RISCO CARDIOVASCULAR (ERC)

A ERC possui duas etapas:

A primeira averiguao de fatores de riscos.

A segunda avaliar idade, exames, PA e tabagismo. Atravs de cada

perfil ser dada uma numerao, cujo total ser dado um determinado
percentual de risco cardiovascular (Escore de Framinghan).

O ERC definido como: Baixo Risco, Risco Intermedirio e Alto Risco. Esses
riscos consistem em estimar as Doenas Cardiovasculares em dez anos. Essa estimativa
seria respectivamente: Baixo Risco (10%), Risco intermedirio (10-20%) e Alto Risco
(mais de 20%) (BRASIL, 2013).
Alm de auxiliar na escolha da terapia anti-hipertensiva a ERC tambm auxilia
na definio do prognstico para as Doenas Cardiovasculares (BRASIL, 2006).
Tabela 3- Verificao dos fatores de risco (primeira etapa)
Baixo Risco/Intermedirio

Tabagismo
Hipertenso
Obesidade
Sedentarismo
Sexo masculino
Histria familiar de evento
cardiovascular prematuro
(homens<55 anos e mulheres
<65anos)
Idade >65 anos

Alto Risco

Acidente vascular cerebral (AVC)

prvio
Infarto agudo do miocrdio (IAM)
prvio
Leso perifrica Leso de rgoalvo (LOA)
Ataque isqumico transitrio
(AIT)
Hipertrofia de ventrculo esquerdo
(HVE)
Nefropatia
Retinopatia
Aneurisma de aorta abdominal
Estenose de cartida sintomtica
Diabetes mellitus

Fonte:(BRASIL, 2010 apud BRASIL, 2013).

Caso o usurio apresente apenas um fator de risco dos relacionados na primeira
coluna da tabela acima, no precisa calcular o escore de risco, pois esse usurio
considerado de baixo risco. Tambm no h necessidade do clculo do escore, caso
apresente algum dos fatores relacionados na coluna de Alto Risco, pois j fica
subtendido que se trata de alto risco (BRASIL, 2013).
O Clculo do Escore de Framinghan est no ANEXO 2, do presente protocolo.

6 MANIFESTAES CLNICAS EVIDENTES

Apesar da maior parte dos usurios da rede de sade com hipertenso serem
diagnosticados atravs de verificaes de PA eventuais, como no atendimento da
demanda espontnea na unidade de sade; cabe salientar a importncia das queixas
desses usurios. Algumas manifestaes clnicas importantes podem ser identificadas na
entrevista, que componente do histrico de enfermagem. (VIDE ANEXO 3)
As queixas que aspiram cuidados so: cefalia, alteraes visuais, palpitao,
zumbido, dormncia. No exame fsico podem ser identificados sinais e sintomas mais
sutis, como: dispnia, diminuio das foras musculares, epistaxe, dor precordial
(PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
Essas manifestaes em usurios com Baixo Risco/Risco Intermedirio podem
significar Leso de rgo Alvo (LOA), portanto h necessidade da avaliao do mdico
da equipe em um curto perodo de tempo.

7-

TRIAGEM

INICIAL

PARA

OS

SUSPEITOS

DE

HIPERTENSO

SECUNDRIA
O enfermeiro como membro da equipe que assiste o usurio com HAS dever
estar atento para algumas evidncias que podem revelar uma hipertenso secundria.
Neste contexto, aps identificar as evidncias, encaminhar para o mdico da equipe para
confirmar ou descartar a hipertenso secundria, bem como identificar a provvel causar
da hipertenso.
As evidncias clnicas so:

Incio sbito anterior aos 30 anos de idade e aps os 50 anos;

Hipertenso refratria (resistente a trs anti-hipertensivos de categorias

diferentes);

Trade do feocromocitoma: sudorese, palpitao e cefalia em crise;

Hipertenso acima ou igual a 180/110 mmHg em brancos;

Aumento da lngua, hipersonolncia, alteraes de fcies e de

extremidades (acromegalia);

Uso de frmacos (anticoncepcional, corticides, anti-inflamatrios no

esterides, descongestionantes nasais, supressores de apetite, antidepressivos tricclicos e tetracclicos);

Edema;

Hirsutismos;

Gordura excessiva na face (fcies de lua cheia (cushing));

Aumento da creatinina;

Hipocalemia

(sem

uso

de

diurtico).

Potssio

srico

<3

meq/l(hiperaldosteronismo primrio);

Proteinria ou hematria acentuada.

O enfermeiro deve estar atento para todos esses sinais, no s na primeira

consulta como todas as outras subseqentes.

8 CONSULTA DE ENFERMAGEM
Na Equipe de Sade da Famlia (ESF) o enfermeiro responsvel pelas aes de
enfermagem e uma das aes a Consulta de Enfermagem, que privativa do
enfermeiro. Neste contexto, o enfermeiro tem suas responsabilidades ampliadas, tendo
alm da prescrio de enfermagem, a prescrio de medicamentos e a solicitao de
exames complementares de acordo com protocolos assistenciais pr-estabelecidos.
Segundo o Conselho Federal de Enfermagem (2014) a no prescrio de
medicamentos e solicitao de exames quando necessrio, em um contexto em que est
estabelecido na rotina e aprovado pela instituio de sade, um ato de omisso,
negligncia e imprudncia colocando em risco o usurio.
Portanto para o enfermeiro a especificidade do tratamento em uma rotina reduz o
risco ao dano, como tambm traz a definio de papeis com mais claridade.
A consulta de enfermagem ao usurio com hipertenso ento poderia ser
alicerada em trs pilares: a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, o
Tratamento Medicamentoso e a Integrao Multiprofissional. Estes pilares se
interrelacionam e por vezes se misturam, porm para a potencialidade do atendimento,
um no poder excluir o outro, com exceo do Tratamento Medicamentoso que
ocasionalmente no far parte do tratamento do hipertenso.

Para fins didticos, o protocolo discorrer cada pilar separadamente, no entanto

como referido anteriormente esses se integram.
8.1-SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA EM ENFERMAGEM (SAE)
A SAE visa oferecer um atendimento singular no qual identificado o problema,
as potencialidades e limitaes do cliente com hipertenso.
Assistir em enfermagem : fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer
por si mesmo; ajuda ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar;
orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais (HORTA, 1979).
Nesse sentido na Assistncia individualizada do enfermeiro priorizar o
autocuidado, observando o grau de dependncia em relao alguns aspectos, como
dependncia cognitiva total ou parcial.
Segundo Horta (1979) o estabelecimento do grau de dependncia ir traar o
plano de cuidado e fazer com que o enfermeiro execute as aes como: ajuda direta,
orientao, superviso e encaminhamento para outro profissional.
A SAE ento ser composta por uma seqncia de aes que se relacionam de
forma a proporcionar uma organizao sistemtica da assistncia. A Resoluo do
Cofen n 358, de 15 de outubro de 2009 (CONSELHO FEDERAL DE
ENFERMAGEM, 2009) define essa sequncia como: histrico; exame fsico;
diagnstico de enfermagem (necessidades de cuidado da pessoa), planejamento da
assistncia (a prescrio de cuidados e um plano teraputico construdo com o usurio);
implementao da assistncia e avaliao do processo de cuidado (inclui a avaliao
contnua e conjunta com a pessoa e com a famlia em relao aos resultados do
tratamento e do desenvolvimento ao longo do processo de apoio ao autocuidado).
Uma interao enfermeira-cliente em que os dois tm papeis
importantes na busca da sade, estabelecendo juntos, objetivos reais e
alcanveis pelo paciente, condizentes com seu ambiente social. Quando os
dois sujeitos esto concentrados na situao, a fim de estabelecerem metas de
sade, ocorre a transao, definida como comportamentos dirigidos a metas.

(BEZERRA, 2010).
Por esse motivo, h necessidade de um instrumento do cuidado de enfermagem,
que valoriza o indivduo no seu contexto, buscando assim as potencialidades do usurio
portador de hipertenso, proporcionando o empoderamento e autonomia do sujeito.

No caso da HAS, a SAE focaliza no controle dos nveis pressricos e na reduo

do risco cardiovascular. Portanto recomendvel o estabelecimento de metas para: o
controle de peso, padro alimentar, reduo do consumo de sdio, moderao no
consumo de lcool, exerccio fsico, abandono do tabagismo, controle do estresse
psicoemocional e adeso ao tratamento medicamentoso (BEZERRA, 2010).
Porm para uma abordagem efetiva, o usurio precisa inicialmente conhecer o
seu agravo. O usurio o protagonista do seu cuidado, portanto imprescindvel para o
enfermeiro manter o dilogo em relao ao seu estado, exceto no caso de uma total
dependncia cognitiva.
O histrico de enfermagem o primeiro passo da SAE. Consiste em instrumento
de coleta de dados que tem duas fases que se relacionam: a entrevista e o exame fsico.
Mesmo considerados fases distintas pela resoluo do Cofen, o histrico e o exame
fsicas so feitos concomitantemente. Portanto o protocolo ir considerar como uma
nica fase.
Segundo Horta (1979) o histrico um roteiro sistematizado para o
levantamento dos problemas verbalizados pelo usurio ou identificado no exame fsico
para basear o plano de assistncia da enfermagem.
O roteiro de coleta de dados sugerido no protocolo est no Anexo 3.
Aps a elaborao do histrico e levantamento dos problemas atuais, realizado
o diagnstico de enfermagem, procurando identificar as limitaes e necessidades, bem
como observar o grau de dependncia. Nesta etapa tambm pode ser realizado as
prioridades, para que no implemente tudo de uma vez, facilitando a adeso ao
tratamento, principalmente o no medicamentoso.
Com os Diagnsticos devidamente listados, advm o planejamento da
assistncia. importante que nessa fase o usurio atue de forma ativa, pois a definio
do plano de cuidado vai depender em grande parte de sua disposio, habilidade e
adeso ao tratamento.
O plano de assistncia em consonncia com os nveis pressricos e fatores de
risco tem validade, desde que no ultrapasse mais de trs metas por vez. Lgico para
isso no definido como mera conta matemtica, mas sim de forma que observe o
tamanho da meta, as possibilidades do usurio e alm de tudo a motivao em relao
ao tratamento.

As metas priorizadas no plano de cuidado sero constitudas bilateralmente,

tendo o enfermeiro a habilidade de equacionar atravs do dilogo, empatia e risco do
problema a ser corrigido.
J na implementao da assistncia a atuao do interventor ocorrer por grau de
dependncia. O ideal preconizar o autocuidado, deixando o cliente menos dependente
da UBS.
O grau de dependncia varia entre parcial e total, em que o parcial o cliente est
apto a desenvolver o autocuidado e o total seria o inverso e o usurio seria totalmente
dependente do servio ou da ajuda de terceiros.
Em relao s atividades de interveno como sugerido por Horta (1979), estas
podem ser divididas em quatro tipos:
1. Fazer e ajudar: nessa categoria esto os clientes que tem alto grau de
dependncia ou dependncia total. Tambm esto incluso nessas
atividades as de nvel tcnico, para exemplificar, uma troca de sonda
vesical.
2. Orientao: aqui esto os clientes com baixo grau de dependncia. Em
geral so orientaes e explicaes de como o prprio cliente pode
proceder para prtica do autocuidado.
3. Superviso e Controle: neste tipo de atividade est a observao das
eliminaes, os horrios da dieta, etc.
4. Encaminhamentos: so aquelas atividades que dependem de outro
indivduo que no seja o prprio cliente ou o enfermeiro. Ex: o
encaminhamento para a equipe de NASF.
A planilha de cuidados est no ANEXO 4 deste protocolo.
Aps os passos anteriores conveniente fazer uma avaliao se as metas foram
compridas ou se precisam ser mudadas. Apesar de o fim didtico ser a avaliao da
enfermagem, esta ocorre durante todo o processo, porm cabe fazer um marco para
determinar as mudanas. Esta fase compreende a todos os momentos com o usurio.
Ento existe a dinamicidade da SAE, que pode ser alteradas as condutas no
obedecendo as vezes a rigorosidade das etapas.

8.2 - TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Dentre as atividades realizadas pelo enfermeiro da Equipe Sade da Famlia est
a prescrio de medicamentos e solicitao de exames.
Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em
grupo e conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposies legais da profisso, solicitar exames complementares, prescrever
medicaes

encaminhar,

quando

necessrio,

usurios

outros

servios(BRASIL, 2012).

O Presente Protocolo tem o intuito de estabelecer a prescrio medicamentosa,

bem como a solicitao dos exames laboratoriais, do portador de hipertenso no
Municpio de Granja, feito pelos enfermeiros da rede bsica de sade.
O esclarecimento de que medicamento prescrever e em que situao prescrever
visa retirar as dvidas do enfermeiro prescritor. Nesse sentido o acompanhamento do
tratamento medicamentoso deixa de ser mera transcrio da conduta mdica para ter
fins de execuo, ou seja, baseado em parmetros estabelecidos aqui, o enfermeiro
poder iniciar e alterar a medicao, desde que se respeitem os critrios. Em
consonncia com essa ao, o parecer tcnico do Conselho Regional de Enfermagem
(COREN) da Bahia, concluiu:
...observar que o verbo utilizado na legislao prescrever (que requer
autonomia e critrio cientfico, conquistados mediante cursos de formao
profissional e cursos de aperfeioamento e capacitao, especficos para
profissionais em programas de sade pblica), e no transcrever (que indica
submisso, dependncia excessiva em relao ao profissional mdico,
confundindo o enfermeiro como mero despachante de receiturios e
medicaes)(COREN-BA).

Porm prudente haver uma reviso, logo que possvel, pelo mdico. Est
reviso ser a partir de 21 dias de institudo ou modificado o tratamento. Aps 21 dias,
com o novo tratamento, necessrio que o cliente venha a ter pelo menos trs
verificaes de PA no perodo. O recomendvel aferir semanalmente a presso at o
retorno mdico.
O primeiro passo para realizar a prescrio de forma segura e saber as condies
que exigem a implementao do tratamento farmacolgico, os critrios para prescrio
inicial seriam: HAS estgio II; RCV >20% mesmo se a HAS estgio I; HAS estgio I,

sem resposta a Modificao do Estilo de Vida por pelo menos seis meses; Diabticos
em qualquer estgio da HAS; Leso de rgo alvo em qualquer estgio da HAS (neste
ltimo caso encaminhar para o mdico) (BRASIL, 2013; PEDROSO E OLIVEIRA,
2007).
Inicialmente prefere-se a monoterapia com o mnimo de tomada possvel, de
preferncia em uma nica tomada. Porm h casos que j pode ser institudo um
segundo frmaco, como em clientes com HAS estgio II(BRASIL, 2006).
Antes da troca do frmaco necessrio saber se as doses prescritas esto sendo
usadas na quantidade apropriada; pois na substituio existe a possibilidade de efeitos
adversos. Lembrando que clientes com uso de trs frmacos de classes diferentes,
inclusive se um desses for diurtico, pode ser considerado hipertenso persistente
(BRASIL, 2013).
No caso de hipertenso persistente, o paciente dever ser acompanhado pelo
mdico at o retorno dos nveis pressricos adequados.
A prescrio do frmaco pelo enfermeiro, na qual no se repete a conduta
mdica anterior, contempla as seguintes situaes:
1. HAS estgio 1, com falha da MEV;
2. HAS estgio 1, RCV>20%;
3. Pr-hipertenso, no caso do DM.
4. HAS estgio 1, no caso do DM

tipo 2, exceto com suspeita ou

confirmao de Hipertenso Secundria e/ ou LOA;

5. HAS estgio 2, mesmo com DM tipo 2, exceto com suspeita ou
confirmao de Hipertenso Secundria e/ou LOA;
6. Alterao e adio at dois frmacos em HAS tipo 1 e 2 (com DM tipo 2
ou no), exceto com suspeita ou confirmao de Hipertenso Secundria
e/ou LOA.
No ANEXO 3 do presente protocolo tem os critrios e o esquema teraputico
segundo o perfil do usurio. Aps escolhido o esquema, no ANEXO 5, tem as
associaes e os medicamentos dos respectivos esquemas.
As demais situaes e na gestao tero que ter, obrigatoriamente, prescrio
mdica anterior. Considera-se todos os anti-hipertensivos pertencentes a Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) como abrangncia de prescrio do

enfermeiro, seja de instituio e mudana de tratamento ou repetio de conduta mdica

anterior.
Em relao ao aumento da dosagem e a adio de outro frmaco, deve ser
respeitado o perodo mnimo de quatro semanas para alterar a dose (BRASIL, 2006).
A figura abaixo mostra o fluxograma do tratamento medicamentoso.
FIGURA 2- FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

A conduta bem como os critrios de prescrio esto no ANEXO 3 do presente

protocolo.

Existe tambm a possibilidade de prescrio de dois outros frmacos, com

intuito de reduzir o risco cardiovascular, so eles: o cido acetilsaliclico(AAS) e a
sinvastatina.
A AAS de 100 mg, funciona como antiplaquetrio e poder ter sua prescrio
instituda em clientes hipertensos com mais de 50 anos e RCV maior do que 20%.
Porm recomendado aps o controle da PA (abaixo de 140/90 mmHg). J o uso da
Sinvastatina 40 mg pode ser prescrita em clientes hipertensos com RCV maior do que
20% independente da dislipidemia (BRASIL, 2006).
No obedecendo aos critrios supracitados, o enfermeiro poder prescrever
apenas no caso de prescrio mdica anterior e recente no ultrapassando 6 meses desta
prescrio.
8.3 INTEGRAO MULTIPROFISSIONAL

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BEZERRA, S.T.F.B. Ensaio Clnico de Enfermagem acerca do estabelecimento de

metas de bem-estar para pessoas hipertensas fundamentado em Imogene King.
Fortaleza, 2010.
BRASIL. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Portaria 2.488/GM de 21 de outubro
de 2011. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica. Departamento de Ateno
Bsica. Srie E. Legislao em Sade. Braslia, 1 ed, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica 37: Hipertenso Arterial
Sistmica. Braslia, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica 15: Hipertenso Arterial
Sistmica. Braslia, 2006.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. 23/2014/COFEN/CTLN. Solicitao de
esclarecimento sobre a carga horria do enfermeiro do trabalho, gratificao para RT e
prescrio de exames e medicamentos pelo enfermeiro. Braslia, 2014.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (Brasil). Resoluo COFEN n
358/2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a
implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. O
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso de suas atribuies legais que lhe
so conferidas pela Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento da
Autarquia, aprovado pela Resoluo COFEN n 242, de 31 de agosto de 2000.
Disponvel em: <http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html>.
Acesso em: 16 Fev. 2015.
CONSELHO ESTADUAL DE ENFERMAGEM DA BAHIA. Parecer
N033/2013/COREN-BA. Transcrio de Medicamentos pelo Profissional Enfermeiro
da Ateno Bsica. Bahia, 2013.
HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de Enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.
PEDROSO, nio Roberto Pietra; OLIVEIRA, Reynaldo Gomes de. Blackbook clnica
mdica: medicamentos e rotinas mdicas. Belo Horizonte: Blackbook, 2007.

ANEXO 1

Condies padronizadas para a medida da presso arterial

O paciente deve estar sentado, com o brao apoiado e altura do precrdio.
Medir aps cinco minutos de repouso.
Evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafena nos 30 minutos precedentes.
A cmara inflvel deve cobrir pelo menos dois teros da circunferncia do brao.
Palpar o pulso braquial e inflar o manguito at 30mmHg acima do valor em que o
pulso
deixar de ser sentido.
Desinflar o manguito lentamente (2 a 4 mmHg/seg).
A presso sistlica corresponde ao valor em que comearem a ser ouvidos os rudos de
Korotkoff
(fase I).
A presso diastlica corresponde ao desaparecimento dos batimentos (fase V)*.
Registrar valores com intervalos de 2 mmHg, evitando-se arredondamentos (Exemplo:
135/85
mmHg).
A mdia de duas aferies deve ser considerada como a presso arterial do dia; se os
valores
observados diferirem em mais de 5 mmHg, medir novamente.
Na primeira vez, medir a presso nos dois braos; se discrepantes, considerar o valor
mais alto;
nas vezes subsequentes, medir no mesmo brao (o direito de preferncia).
Fonte: (Modificado de SBH; SBC; SBN, 2010).
*No caso em que se ouvirem os batimentos at zero, considerar o abafamento do som
(fase IV).

ANEXO 2

Projeo do Risco de Doena Arterial Coronariana de acordo com o Escore de

Framinghan.
1-Clculo para Homens
1.1-Pontuao por idade
IDADE (HOMEM)
Idade
20 34
35 39
40 44
45 49
50 54
55 59
60 64
65 69
70 74
75 79
PONTUAO
1.2- Pontuao Colesterol/Idade

Pontos
-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13

COLESTEROL POR IDADE (HOMEM)

Colesterol Total
Idade
Idade
Idade
Idade
20-39
40-49
50-59
60-69
<160
0
0
0
0
160-199
4
3
2
1
200-239
7
5
3
1
240-279
9
6
4
2
280
11
8
5
3
PONTUAO
1.3 Tabagismo/Idade
TABAGISMO POR IDADE (HOMEM)
Idade
Idade
Idade
Idade
20-39
40-49
50-59
60-69
No Fumantes
0
0
0
0
Fumantes
8
5
3
1
PONTUAO
1.4 HDL
Tabagismo

HDL (HOMEM)
HDL
>60

Pontos
-1

Idade
70-79
0
0
0
1
1

Idade
70-79
0
1

50- 59
40 49
<40
PONTUAO

0
1
2

1.5 - PA
PRESSO ARTERIAL (HOMEM)
PA Sistlica
Pontos se no tratada
Pontos se tratada
0
0
<120
0
1
120-129
1
2
130-139
1
2
140-159
160
2
3
PONTUAO
POTUAO TOTAL PARA HOMENS
CRITRIOS
Pontuao por idade
Pontuao Colesterol/Idade
Tabagismo/Idade
HDL
PA
PONTUAO TOTAL

PONTUAO

Ajustar o escore aos seguintes fatores:

multiplicar pelo fator de correo 1.5 se existir um familiar de primeiro grau com
doena arterial coronariana;
multiplicar pelo fator de correo 2 se existir mais de um familiar de primeiro grau
com doena arterial coronariana;
multiplicar pelo fator de correo 1.4 se a pessoa tiver ascendncia sul-asitica;
multiplicar pelo fator de correo 1.3 para pessoas com IMC 30 kg/m2.

1-Clculo para Mulheres

1.1-Pontuao por idade
IDADE (MULHERES)
Idade
20 34
35 39
40 44
45 49
50 54
55 59
60 64
65 69
70 74
75 79
PONTUAO
1.2- Pontuao Colesterol/Idade

Pontos
-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16

COLESTEROL POR IDADE (MULHERES)

Colesterol Total
Idade
Idade
Idade
Idade
20-39
40-49
50-59
60-69
<160
0
0
0
0
160-199
4
3
2
1
200-239
8
6
4
2
240-279
11
8
5
3
280
13
10
7
4
PONTUAO
1.3 Tabagismo/Idade
TABAGISMO POR IDADE (HOMEM)
Tabagismo
Idade
Idade
Idade
Idade
20-39
40-49
50-59
60-69
No Fumantes
0
0
0
0
Fumantes
9
7
4
2
PONTUAO
1.4 HDL
HDL (HOMEM)
HDL
>60
50- 59
40 49
<40

Pontos
-1
0
1
2

Idade
70-79
0
1
1
2
2

Idade
70-79
0
1

PONTUAO

1.5 - PA
PA Sistlica
<120
120-129
130-139
140-159
160

PRESSO ARTERIAL (HOMEM)

Pontos se no tratada
Pontos se tratada
0
0
1
3
2
4
3
5
4
6
PONTUAO
POTUAO TOTAL PARA HOMENS

CRITRIOS
Pontuao por idade
Pontuao Colesterol/Idade
Tabagismo/Idade
HDL
PA
PONTUAO TOTAL

PONTUAO

Ajustar o escore aos seguintes fatores:

multiplicar pelo fator de correo 1.5 se existir um familiar de primeiro grau com
doena arterial coronariana;
multiplicar pelo fator de correo 2 se existir mais de um familiar de primeiro grau
com doena arterial coronariana;
multiplicar pelo fator de correo 1.4 se a pessoa tiver ascendncia sul-asitica;
multiplicar pelo fator de correo 1.3 para pessoas com IMC 30 kg/m2.

TABELA PARA DETERMINAO DE RISCO EM 10 ANOS DE DOENA

ARTERIAL CORONARIANA
HOMENS
Total de pontos Risco em 10 anos (%)
<0
<1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
2
6
2
7
3
8
4
9
5
10
6
11
8
12
10
13
12
14
16
15
20
16
25
17
17

MULHERES
Total de pontos Risco em 10 anos (%)
<9
<1
9
1
10
1
11
1
12
1
13
2
14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
19
8
20
11
21
14
22
17
23
22
24
27
25
30

ANEXO 3

5 MANIF.
CLNICA

4 HIPERTENSO
SECUNDRIA

3 SINAIS VITAIS

2 LOA

1 FATORES
DE RISCO

COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM -TRIAGEM E DEFINIO DO ATENDIMENTO (FORMULRIO 1)

NOME:
RAA:
DN:
ACS:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDADE:
PESO:
ALTURA:
CINTURA:
SEDENTARISMO:
IDADE>65: ( )
TABAGISMO:
IMC>29
(
)
(
)
(
)
HISTRIA FAMILIAR DE EVENTO CARDIOVASCULAR PREMATURO:
HOMEN<55 ANOS( ) MULHERES<65ANOS( )
( )
SIM( ) NO( )
SEXO MASCULINO:
POSSUI MAIS DE UM FATOR DE RISCO RELACIONADO ACIMA?
CONSIDERAR BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR
CASO SIM: CALCULAR O ESCORE DE FRAMINGHAN
CASO NO:
AVC PRVIO:
( )
IAM PRVIO:
( )
LESO PERIFRICA- LESO DE ORGO ALVO:
( )
ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO(AIT):
HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA (HVE):
( )
( )
( )
(
)
( )
NEFROPATIA:
RETINOPATIA:
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL:
(
)
DM:
( )
ESTENOSE DE CARTIDA SINTOMTICA:
PELO MENOS UMA LOA ACIMA?
CASO SIM: CONSIDERAR ALTO RISCO E ENCAMINHAR PARA O MDICO CASO NO:
CALCULAR O ESCORE DE FRAMINGHAN
BRAO COM MAIOR PA:
DIREITO( )
ESQUERDO( )
1 MOMENTO DA PA :
3 MOMENTO DA PA(POSIO SENTADO):
2 MOMENTO DA PA :
HIPOT.
3 MOMENTO DA PA(POSIO EM P):
PA SENTADO - PA EM P
HIP. ESTGIO I
HIP. ESTGIO II
HIP. ESTGIO III
PA SISTLICA 20 mmHg PA DASTLICA 10 mmHg ORTOST.
PAS
PAD
PAS
PAD
PAS
PAD
Sim( ) No ( ) Sim( ) No ( )
( )
140-159 90-99 160-179 100-109 180
110 PULSO APICAL :
Pulso<60 Pulso>100 FR>20
( )
( )
( )
F.Respiratria:
( )
( )
( )
CASO A HIPERTENSO SEJA ESTGIO III, AGENDAR CONSULTA MDICA IMEDIATA.
IDADE<30 ANOS:
IDADE>50 ANOS:
SUDORESE, CEFALIA, PALPITAO(TRADE):
(
)
( )
( )
AUMENTO DA LNGUA:
HIPERSONOLNCIA:
HIPERTENSO 180/110 EM BRANCO:
( )
( )
( )
ARCADA DO MAXILAR INFERIOR EXCEDE A ARCADA DO MAXILAR SUPERIOR:
HIRSUTISMO:
(
)
( )
GORDURA EXCESSIVA NA FACE(FACE LUNAR):
( )
ANASARCA:
(
)
CREATININA ALTA:
( )
PROTEINRIA ACENTUADA:
( )
HEMATRIA ACENTUADA:
(
)
POTSSIO<3meq/l:
(
)
USO DE ANTICONCEPCIONAL:
USO DE CORTICIDE:
DESCONGESTIONANTES NASAIS:
( )
(
)
( )
ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES:
(
) SUPRESSORES DE APETITE:
( )
ANTIDEPRESSIVOS:
( )
CASO TENHA PELO MENOS UM DOS SINAIS DE PROVVEL HIPERTENSO SECUNDRIA ACIMA, AGENDAR CONSULTA MDICA
CEFALIA:
( )
( )
( )
( )
ALTERAES VISUAIS:
PALPITAO:
ZUMBIDO:
DORMNCIA:
( )
DISPNIA:
( )
DIMINUIO DAS FORAS MUSCULARES:
( )
EPISTAXE:
( )
( )
DOR PRECORDIAL:
EXISTE ALGUNS DOS SINAIS DE MANIFESTAO CLNICA?
CASO SIM, CONSULTA MDICA IMEDIATA

CADA MDULO DO FORMULRIO IR SUGERIR UMA AO DE FORMA QUE TEMOS: ENCAMINHAMENTO MDICO IMEDIATO, FAZER O ESCORE DE RISCO OU AGENDAR
CONSULTA MDICA.

ESTABELECIMENTO DE DIAGNSTICO

LEVANTAMENTO DE
PROBLEMAS

COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM -DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (FORMULRIO 2)

RISCO CARDIOVASCULAR:
LOA:
FATORES DE RISCO:
QUEIXAS:

BAIXO RISCO:

RISCO INTERMEDIRIO:

ALTO RISCO:

EXAMES ALTERADOS:
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
OBESIDADE:
( )
TABAGISMO:
(
) DISLIPIDEMIA
( )
SEDENTARISMO
( )
CONSUMO DE SAL
( )
ESTRESSE
( )
( )
MOBILIDADE
( )
( )
NO RESPONDE AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
( )
ADESO AO TRATAMENTO
COGNIO
PRIORIDADE: BAIXA PRIORIDADE(B), MDIA PRIORIDADE(M) E ALTA PRIORIDADE(A)
GRAU DE DEPENDNCIA: DEPENDNCIA TOTAL(T) E DEPENDNCIA PARCIAL(P)
PLANO ASSISTENCIAL: FAZER E AJUDAR(F), ORIENTAO (O), SUPERVISO E CONTROLE(S) E ENCAMINHAMENTOS(E)
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM(PROBLEMA ENCONTRADO)
PRIORIDADE GRAU DE DEPENDNCIA PLANO ASSISTENCIAL

ESCOLHA DO TRATAMENTO FARMACOLGICO (FORMULRIO 4)

NOME:
SEXO:

IDADE:
RAA:

PRONT.:

DIAGNSTICO MDICO:

ACS:

VAI SER ENCAMINHADO AO MDICO PARA ESCOLHA DO TRATAMENTO FARMACOLGICO? (caso marque pelo menos um tem desse segmento, a resposta ser sim)

LOA, EXCETO DM(SEGMENTO 2 DO FORMULRIO 1)

HAS ESTGIO III(SEGMENTO 3 DO FORMULRIO 1)
( )
( )
HIPERTENSO SECUNDRIA(SEGMENTO 4 DO FORMULRIO 1)
( )
MANIFESTAO CLNICA (SEGMENTO 5 DO FORMULRIO 1)
( )
CLASSIFICAO DO TRATAMENTO
ESQUEMA 1
HAS ESTGIO 1 COM FALHA NA MEV
( )
HAS ESTGIO 1 COM RCV>20%;
( )
ESQUEMA 2
PR-HIPERTENSO NA DM (130-139 X 85-89mmHg)
( )
ESQUEMA 3
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITO ADVERSO DO ESQUEMA 2 ( )
( )
HIPERTENSO ESTGIO 1 E 2 COM DM
ESQUEMA 4
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITO ADVERSO DO ESQUEMA 1 ( )
HIPERTENSO ESTGIO 2 SEM DM
( )
CONDUTAS
PRIMEIRA CONDUTA
MOTIVO

ESQUEMA

PRESCRIO DO MEDICAMENTO

DATA

MOTIVO

PRIMEIRA MUDANA DO ESQUEMA

ESQUEMA
PRESCRIO DO MEDICAMENTO

DATA

ANEXO 4

PLANO DE CUIDADO
NOME:
SEXO:

IDADE:
RAA:

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

DIAGNSTICO MDICO:

META

PRONT.:

ACS:
INTERVENO

ALCANCE
DA META

ANEXO 5

QUADRO DE TRATAMENTO
ESQUEMA 1
USO DE 1 FRMACO
NEGRO OU PARDO
CONCENTRAO
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg

ANLODIPINO 5mg

OBSERVAO
1 ESCOLHA
2 ESCOLHA

BRANCO

DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
25
50
5
10

TOMADA
AO DIA
CONCENTRAO
1XDIA
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
1XDIA
ANLODIPINO 5mg
CAPTOPRIL 25mg
ENALAPRIL 5mg
LOSARTANA 50mg
FUROSEMIDA 40mg

OBSERVAO
1 ESCOLHA HAS ISOLADA
2 ESCOLHA HAS ISOLADA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA

USAR NA RETENO HDRICA

DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
25
50
5
10
25
150
5
10
25
100
40
80

TOMADA
AO DIA
1XDIA
1XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1-2XDIA

DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
5
10
25
150
25
100
5
10

TOMADA
AO DIA
1XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA

ESQUEMA 2
USO DE 1 FRMACO
NEGRO OU PARDO
CONCENTRAO
ANLODIPINO 5
LOSARTANA 50 mg

OBSERVAO
1 ESCOLHA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA

BRANCO

DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
5
10
25
100

TOMADA
AO DIA
1XDIA
1XDIA

CONCENTRAO
ANLODIPINO 5mg
CAPTOPRIL 25mg
LOSARTANA 50mg
ENALAPRIL 5mg

OBSERVAO
2 ESCOLHA HAS ISOLADA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA

NO USAR NA HIPERCALEMIA

ESQUEMA 3
USO DE 2 FRMACOS
ASSOCIAO
1 FRMACO
2 FRMACO
CAPTOPRIL 25mg
ANLODIPINO 5 mg
ENALAPRIL 25 mg
ANLODIPINO 5 mg
LOSARTANA 50 mg
ANLODIPINO 5 mg

OBSERVAO
CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
ENALAPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO

DOSAGEM
1 FRMACO
2 FRMACO
MINIMA
MXIMA
MINIMA
MXIMA
25
150
5
10
5
10
5
10
25
100
5
10

TOMADA
1
2
FRMACO FRMACO
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA

DOSAGEM

TOMADA

ESQUEMA 4
USO DE 2 FRMACOS
ASSOCIAO
1 FRMACO
2 FRMACO
CAPTOPRIL 25mg
ANLODIPINO 5 mg

OBSERVAO
CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO

1 FRMACO
MINIMA
MXIMA
25
150

2 FRMACO
MINIMA
MXIMA
5
10

1
2
FRMACO FRMACO
2-3XDIA
1XDIA

ENALAPRIL 25 mg
LOSARTANA 50 mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg

LOSARTANA 25 mg
ATENOLOL 50 mg
ATENOLOL 50 mg
PROPRANOLOL 40 mg
PROPRANOLOL 40 mg

ANLODIPINO 5 mg
ANLODIPINO 5 mg
ENALAPRIL 25 mg
CAPTOPRIL 25mg
ANLODIPINO 5 mg
LOSARTANA 50 mg
ANLODIPINO 5 mg

ENALAPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO

ENALAPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
IDEAL PARA RAA NEGRA E HAS ISOLADA

HIDROCLOROTIAZIDA 25mg

ATENOLOL REDUZ A TAQUICARDIA

ANLODIPINO 5 mg
ANLODIPINO 5 mg

NO USA COM EDEMA OU SUSPEITA DE INSUFICINCIA CARDACA

HIDROCLOROTIAZIDA 25mg

ATENOLOL REDUZ A TAQUICARDIA

NO USA COM EDEMA OU SUSPEITA DE INSUFICINCIA CARDACA

5
25
25
25
25
25
25
25
25
40
40

ASSOCIAES NO RECOMENDADAS
+
Inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA)
+
Inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA)
Antagonistas da angiotensina II
+
Betabloqueadores
+
Antiadrenrgicos de ao central
+
Nifedipino

10
100
50
50
50
50
100
100
100
240
240

5
5
5
25
5
25
5
25
5
5
25

10
10
10
150
10
100
10
50
10
10
50

Agentes poupadores de potssio

Antagonistas da angiotensina II
Agentes poupadores de potssio
Hipoglicemiantes
Betabloqueadores
Betabloqueadores

1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1-2xDIA
1-2xDIA
2-3XDIA
2-3XDIA

1XDIA
1XDIA
1XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA