ANAMNESIS PSICOLGICA

ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE

1.

DATOS PERSONALES:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.

2.

Apellidos y Nombres:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Domicilio:
Grado de Estudio:
Fecha de elaboracin:
Examinadora:

Seccin:

DATOS FAMILIARES:
2.1.

Del Padre:
Nombre:
Edad:
Profesin-ocupacin:
Nivel Educativo:
Centro Laboral:

2.2. De la madre:
Nombre:
Edad:
Profesin-ocupacin:
Nivel Educativo:
Centro Laboral:
2.3. De los hermanos (Indicar de mayor a menor):
Nombres
Noelia Jorge
Alvarado
Leslie Jorge
Alvarado
Brandon Jorge
Alvarado
3.

Edad

Estudia / trabaja

ANALISIS DEL PROBLEMA ACTUAL:

3.1. Segn su opinin: Considera que tiene algn problema? o Qu situaciones le
preocupan actualmente? Cree qu es grave?
3.2 . Por qu se da este problema o situacin?

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3.3 Existen otros chicos con este problema? Quines? Por qu?
3.4 A quin le preocupar ms el problema? Por qu?
3.5 Cundo comenz y cmo se ha venido desarrollando?
3.6 Qu ha hecho para remediar el problema?
4.

USO DEL TIEMPO LIBRE:

4.1. Qu hace hasta venir al centro?
4.2. Y despus del horario escolar?
4.3. Qu distracciones tiene?

5.

ESFERA PERSONAL SOCIAL:

5.1 Necesidades: Qu necesidades considera que tiene?
5.2 Relaciones interpersonales: Quines son sus mejores amigos? Por qu? Cmo
son?
5.3 Valores: Qu valores practica? Cules considera los ms importantes?
5.4 Participa en actividades escolares: En cules? Cmo participa?
5.5 Participa en instituciones extraescolares: En Cules? Cmo participas?
5.6 Participa o ha participado alguna vez en alguna pandilla: En cul? Hace cunto
tiempo? Cmo participa? Qu hacen? Por qu la integra?

ESFERA SALUD Y NUTRICIN:

6.1 Cmo se encuentra de salud?
6.2 Talla:
Peso:
Vista:
Odo:
6.3 Aseo:
6.4 Enfermedades que tuvo o tiene actualmente:

ESFERA ACADMICA:
7.1 Qu necesidades tienes?
7.2 Cuntas horas dedicas al estudio?
7.3 Estudia menos, solo o ms de lo que le profesor te ensea? Por qu?
7.4 Cmo son sus hbitos de estudio?
7.5 Planifica sus estudios? Cmo?
7.6 Cmo realiza sus estudios?
7.7 Qu tcnicas de estudio prctica?
7.8 Est conforme con los resultados de sus estudios? Por qu?
7.9 Con quines estudia? Por qu?
7.10
Cmo efecta los repasos y con qu periodicidad?
7.11
Con cunta anticipacin se prepara para los exmenes?
7.12
Cules son sus xitos en el estudio?
7.13
Cules son sus dificultades en el estudio?

ANAMNESIS PSICOLGICA
8

ESFERA VOCACIONAL:
8.1 Qu necesidades tiene?
8.2 En orden de preferencia aspira las profesiones de:
1.Motivos:2.Motivos:
3.- Idiomas
Motivos:
8.3 Te han evaluado vocacionalmente? No ( ) Si ( )

9 PSICOSEXUALIDAD:
9.1 A qu edad hiciste preguntas sobre sexo y procreacin?
9.2 Quin le inform sobre sexualidad o aun no recibe informacin satisfactoria? Por
qu?
9.3 Segn su opinin: Ha tenido alguna dificultad en su desarrollo sexual? (con la
menstruacin, con las poluciones nocturnas, pubertad tarda o tempranaetc.)
9.4 Tiene enamorado? Desde cundo? Cmo describira su relacin?
9.5 Ha tenido relaciones sexuales? Usa algn mtodo anticonceptivo? Cul y con qu
frecuencia?
10 EXPERIENCIA LABORAL:
10.1 Ha trabajado alguna vez? A qu edad? Qu haca? Durante cunto tiempo?
10.2 Actualmente trabaja? Dnde? Durante cunto tiempo? Qu hace? Cmo es su
desempeo?
11 ESFERA DE PARTICIPACIN COMUNITARIA: qu valores tiene
11.1 Cul es tu proyeccin comunal?
11.2 En qu jornadas/campaas haz participado?

12.1.

12. HABITOS:
Sueo:
Cuntas horas duerme? Es su sueo satisfactorio? Qu problemas tiene al dormir?
(insomnio, pesadillas, sonambulismo, bruxismo, enuresis, narcolepsia, etc.):

12.2.

Alimentacin:
Cmo es su apetito? Ha bajado o subido radicalmente de peso? Qu problemas tiene
con los alimentos? Cmo percibe su cuerpo? Es tan satisfecho/a con su cuerpo?
(posible anorexia, bulimia o sobrepeso):

12.3.

Consumes?
Alcohol (

) Frecuencia: -----------------------------

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Drogas ( ) Frecuencia: ----------------------------- Cules?:
.
Fumas ( ) Frecuencia: ----------------------------13.1.

13. AMBITO FAMILIAR:

Cmo es su familia?
13.2.
Cmo es su padre? (en relacin al entrevistado)
13.3.
Cmo es su madre? (en relacin al entrevistado)
13.4.
Cmo es la relacin entre tus padres?
13.5.
Te agrada estar en tu casa?
13.6.
Te castigan mucho? Quin? Cmo?
13.7.
Cmo te corrigen en tu casa?
13.8.
Quin toma las decisiones?
13.9.
Cmo son tus hermanos?
13.10.
Cmo te llevas con ellos?
13.11.
Con qu otros familiares o personas vives? Cmo es tu relacin con ellos?

ENTREVISTA CON LA FAMILIA

Nombre del Padre/ Tutor:
Hijo:
Grado y Seccin:

Edad:
Fecha actual:

A.

ANALISIS DEL PROBLEMA:

1. Segn su opinin Qu problema tiene su hijo/a?
2. A quin le preocupa ms el problema? Por qu?
3. Cundo comenz y cmo ha evolucionado?
4. Qu ha hecho Ud. para remediar el problema?

B.

AMBIENTE FAMILIAR:
1- Existen conflictos conyugales en su familia? Cules?
2- Sus hijos aportan criterios y opiniones en la vida familiar?
3- Qu actitud mantienen como padres ante su hijo/a? (conteste su columna y la de su
cnyuge)
PADRE
Rgido,
autoritaria
Democrtica
Indiferente

MADRE

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C.
1.
2.
3.
4.
D.

INTEGRACIN EN EL GRUPO:
Tiene su hijo/a muchos amigos?
Cmo es su relacin con los amigos?
Es aceptado/a por su grupo?
Forma parte de alguna asociacin infantil o juvenil?

AFICIONES:
1. Su hijo/a, practica algn deporte? Cul?
2. Le gusta leer? Cules son sus lecturas preferidas?
3. Le gusta dibujar? Qu tipo de dibujo?
4. Ve a menudo la TV.? Qu tipo de programas elige?

E. VIDA ESCOLAR:
1. Estn satisfechos de la escolaridad de su hijo/a?
2. Cules son las actividades y/o cursos que le gustan ms?
3. Cree que su hijo podra alcanzar mejores resultados en su vida escolar?
F. HABITOS:
1. Sabe Ud. si Su hijo/a consume alcohol, drogas o fuma? Cules? Desde cundo?
Con qu frecuencia?
2. Su hijo/a tiene problemas de alimentacin? Cul? Desde cundo? Describa:
3. Su hijo/a tiene problemas con su sueo? Cul? Desde cundo? Describa:
G. RASGOS DE LA PERSONALIDAD:
NO
Responde
Confianza en s mismo
Voluntad en el trabajo escolar
Optimista
Prudente ante el peligro
Reflexivo
Equilibrado en sus juicios
Procura ser lder en el grupo

POCO

FRECUENT
E

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H. SEXUALIDAD:
1. A qu edad hizo preguntas sobre sexo y procreacin?
2. Quin le inform sobre sexualidad o aun no recibe informacin? Por qu?
3. Ha tenido alguna dificultad en su desarrollo sexual? (con la menstruacin, con las
poluciones nocturnas, pubertad tarda o tempranaetc.)
4. Sabe Ud, si: Tiene enamorado? Desde cundo? Cmo es su relacin?
5. Sabe Ud. si: Ha tenido relaciones sexuales? Usa algn mtodo anticonceptivo?
Cul y con qu frecuencia?